Acetonemski sindrom u djece

Acetonemski sindrom u djece uobičajena je dječja bolest, stoga bi svaki roditelj trebao znati manifestacije i principe liječenja ove patologije.

Acetonemski sindrom

Acetonemska kriza kod djeteta glavna je manifestacija sindroma. Napad karakterizira prisutnost mučnine i acetonemičkog povraćanja, intoksikacije, dehidracije. Ovo stanje zamjenjuju razdoblja potpunog blagostanja. Acetonemsko povraćanje nastaje ne samo nakon jela, već i nakon pijenja vode. Acetonemsko povraćanje u djece je indicirano samo ponavljajućim krizama. S ovom patologijom metabolički procesi su poremećeni, kao rezultat toga što se ketonska tijela nakupljaju u djetetovom tijelu.

Acetonemski sindrom dijeli se na primarni i sekundarni.

Primarna je neovisna patologija, koja pogađa djecu od novorođenčadi do rane adolescencije. Sekundarno se javlja kod bolesti koje je važno prepoznati, poput dijabetes melitusa, tirotoksikoze, tumora mozga, traumatičnih ozljeda mozga, zaraznih bolesti, hemolitičke anemije.

uzroci

Ako nedovoljna količina ugljikohidrata uđe u tijelo, potreba za energijom zadovoljava se cijepanjem masnih stanica. Kao rezultat, nastaje velika količina masnih kiselina..

Razlog razvoja acetonemije je nedovoljan unos ugljikohidrata u organizam. Također, metabolički poremećaji i nedovoljno formirani jetreni enzimski sustavi koji sudjeluju u oksidacijskim procesima doprinose razvoju patologije..

Djetetovo tijelo nije u mogućnosti u potpunosti iskoristiti ove tvari zbog čega nastaju metabolički poremećaji aminokiselina i masti. Nastaje višak ketonskih tijela: aceton, acetooctena i beta-hidroksibuterna kiselina. Oni uzrokuju miris acetona koji dolazi od pacijenta. Ketoni iritiraju sluznicu probavnog trakta, što rezultira acetonemičkim povraćanjem. Sljedeći uvjeti mogu pokrenuti razvoj acetonemičkog sindroma:

  • zarazne bolesti (upala pluća, akutne respiratorne virusne infekcije, neuroinfekcija);
  • stres
  • sindrom boli;
  • insolacija;
  • intoksikacija.

Veliku ulogu igraju prehrambeni faktori, poput prejedanja ili kronične pothranjenosti, prekomjerne konzumacije masti i bjelančevina, s nedovoljnim unosom ugljikohidrata. U novorođenčadi je razvoj acetonemije povezan s bolesti bubrega majke tijekom trudnoće - nefropatijom.

simptomi

Razvoj sindroma utječe na djecu s neuro-artritičnom dijatezom. Ovo je anomalija ustava, karakterizirana poremećajem metabolizma purina, prekomjernim stvaranjem mokraćne kiseline, nestabilnošću metabolizma lipida i ugljikohidrata. Takva djeca imaju neuropsihičke poremećaje: lako su uzbudljivi, nervozni, pate od poremećaja spavanja. Acetonemske krize smatraju se tipičnom manifestacijom sindroma. Mogu se pojaviti spontano ili nakon prekursora: mučnina, glavobolja, slab apetit, letargija ili, obrnuto, pretjerana ekscitabilnost. Acetonemičko povraćanje se ponavlja i neumoljivo. Javlja se pri pokušaju da dijete pije ili hrani. Na pozadini povraćanja, postoje znakovi dehidracije i intoksikacije koji imaju sljedeće simptome:

  • porast temperature na + 37,5... + 39 ° C;
  • blijedost kože s rumenilom na obrazima;
  • oštra slabost mišića;
  • uzbuđenje se zamjenjuje slabošću i letargijom;
  • dijete je raspoloženo i bjelkano;
  • napadaji u teškim stanjima;
  • bolovi u trbuhu;
  • odbijanje jesti;
  • zatvor ili proljev.

Morate znati da kada je dehidrirano, tijelo gubi ne samo vodu, već i elektrolite, što može izazvati pad krvnog tlaka, oslabljeno funkcioniranje jetre i bubrega i središnjeg živčanog sustava. Kada pregledavate dijete, osjeća se miris acetona koji dolazi iz kože, povraća, iz usne šupljine. Također, dežurni liječnik često nailazi na aceton u urinu, određen laboratorijskim metodama.

Dijagnostika

Acetonomsko stanje prepoznaje se na temelju djetetovih pritužbi, anamneze, simptoma i rezultata ispitivanja. Diferencijalna dijagnoza između primarnog i sekundarnog acetonemičkog sindroma je obavezna. Za otkrivanje ovog stanja razvijeni su dijagnostički kriteriji. Podijeljeni su na dodatne i obvezne. Sljedeća su obavezna:

  • više od četiri puta acetonemičko povraćanje tijekom pogoršanja;
  • ne manje od 3 tipične krize popraćene mučninom i povraćanjem;
  • epizode koje traju od nekoliko sati do 10 dana;
  • učestalost kriza najmanje 2 puta tjedno;
  • odsutnost druge patologije koja može uzrokovati povraćanje;
  • dobrobit djeteta između kriza.

Dodatni kriteriji su:

  • mogućnost neovisnog prestanka napada;
  • prisutnost ove patologije u pacijentovoj rodbini.

Laboratorijska istraživanja

U općem kliničkom testu krvi utvrđena je povišena razina leukocita i neutrofila, ubrzanje ESR-a. U biokemijskom testu krvi koncentracija kalija i natrija smanjuje se ili povećava, povećava se vrijednost mokraćne kiseline i uree, a razina glukoze smanjuje. U analizi mokraće pojavljuju se ketonska tijela. Ozbiljnost ketonurije ovisi o težini stanja.

liječenje

Acetonemski sindrom mora se razlikovati sa stanjima kao što su akutna kirurška i neurokirurška patologija, crijevna infekcija.

Liječenje acetonemskih sindroma u djece započinje imenovanjem posebne prehrane.

Stoga, kako bi se propisao pravilan tretman, potrebno je provesti savjetovanje specijalista za djecu: infektivnog stručnjaka, endokrinologa, kirurga, neurologa i gastroenterologa. Ako dođe do teške krize, potrebno je provesti terapiju u bolnici. Potrebno je ograničiti unos masti, uključiti u prehranu dovoljnu količinu lako probavljivih ugljikohidrata. Tijekom povraćanja djetetu možete ponuditi kekse ili krekere. Kad povraćanje prestane, u prehranu se unose tekuće kaše na vodi i povrća. Povrće kotlete i pirjano povrće postupno se dodaju jelovniku. Dojene dojenče treba primijeniti na dojku što je češće moguće. Ako pacijent odbija hranu, nije potrebno prisilno hranjenje. Acetonemsko povraćanje brzo dovodi do dehidracije, pa je potrebno lemljenje bolesnog djeteta. Tekućina treba davati frakcijski, u malim obrocima, u protivnom može se izazvati ponovljeni napad povraćanja. Za oralnu rehidraciju koristi se alkalni napitak, na primjer mineralna voda bez plina. Potrebno je djetetu ponuditi voćna pića, kompote, slatki čaj. Pored toga, možete koristiti ljekarničke ljekarne, na primjer otopinu Regidron Oralit. Kod teške dehidracije indicirane su otopine za infuziju intravenske otopine. Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje povraćanja. Pored toga, za uklanjanje ketonskih tijela iz crijeva koriste se antispazmodički i sedativi, klisti za čišćenje. Ako se terapija odabere pravilno, acetonemička kriza prestaje u roku od 2-5 dana. Dijete treba promatrati lokalni pedijatar. Preporuke za interktalno razdoblje:

  1. Za acetonemički sindrom potrebno je slijediti terapijsku prehranu: konzumirati mliječne proizvode u dovoljnim količinama, kao i voće i povrće. Ograničite hranu bogatu masnoćama: masno meso i ribu, kobasice, slaninu, majoneze, lješnjake, pinjole, pistacije, kikiriki.
  2. Zarazne bolesti moraju se spriječiti.
  3. Vodite zdrav način života: obratite pažnju na postupke kaljenja.
  4. Izbjegavajte stres.
  5. Normalizirajte režim dana, jer je odmor djece od velikog značaja u prevenciji pogoršanja bolesti.
  6. U preventivne svrhe potrebno je koristiti vitaminsko-mineralne komplekse, enzime, hepatoprotektore, sedative.

Mora se imati na umu da samo lijek može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, u slučaju krize, morate potražiti liječničku pomoć.

Znakovi acetonemičkog sindroma i metode liječenja patologije

Acetonemski sindrom je kompleks simptoma uzrokovanih nakupljanjem u krvi ketonskih tijela (beta-hidroksibuternom, octenom kiselinom i acetonom) zbog kršenja metabolizma masti i kiselina. Stanje dovodi do razvoja acidoze, popraćene mirisom acetona iz pacijentovih usta, bolovima u trbuhu, opetovanim povraćanjem, vrućicom.

Razlozi pojave

Pojava acetonemičkog sindroma je zbog nedostatka ugljikohidrata. S smanjenjem količine glukoze, tijelo nadoknađuje nedostatak pomoću unutarnjih rezervi. Razgrađivanjem masti enzimom lipaza stvara višak masnih kiselina koje se pretvaraju u koenzim A. metabolita A. Energija se oslobađa, sintetiziraju se kolesterol i ketonska tijela..

Visoka koncentracija kiselinskih spojeva i acetona narušava ravnotežu elektrolita i kiselina, toksično djelovanje na središnji živčani sustav i gastrointestinalni trakt, što se izražava kliničkim simptomima.

Češće se patologija očituje u djetinjstvu od 1 godine do 13 godina, kod odraslih se javlja zbog gladovanja, dijabetes melitusa zbog nemogućnosti apsorpcije ugljikohidrata, primijećene u trudnica tijekom toksikoze. Acetonemsko stanje u djece podijeljeno je u dva oblika:

  • osnovni Razvrstava se u ne-dijabetičku ketoacidozu, dijagnosticiranu u 6% slučajeva. Za sliku je karakterističan krizni tijek, popraćen periodičnim manifestacijama cikličkog povraćanja. Nastaje zbog dobnih karakteristika metabolizma u dječjem tijelu. Objašnjava se smanjenom sposobnošću korištenja ketona i nedostatkom jetrenih enzima koji sudjeluju u oksidacijskim procesima.
  • sporedan Razvija se kod djeteta na pozadini bolesti: dijabetes, tireotoksikoza, neuroendokrini poremećaji, poremećaji u jetri, formacije u mozgu ili njegove infektivne lezije. Stvaranju stanja olakšavaju ozljede glave i epilepsija, leukemija i hemolitička anemija. Ovdje su simptomi i prognoza određeni temeljnom patologijom..
    Acetonemski sindrom u dojenčadi manifestira se čestim regurgitacijama, što je povezano s prisutnošću nefropatije ili toksikoze u kasnim fazama trudnoće kod majke.

U djeteta razvoj sindroma cikličnog povraćanja može izazvati sljedeće čimbenike:

  • nizak sadržaj ugljikohidrata u prehrani;
  • gladovanje;
  • prekomjerna konzumacija masne hrane u nedostatku ugljikohidrata;
  • stres i bol
  • infekcije
  • prekomjerni rad i pregrijavanje, produljena insolacija;
  • prekomjerna tjelesna aktivnost.

Ketotska hipoglikemija često se dijagnosticira u djece s neuro-artritičnom dijatezom, ustavnom anomalijom s poremećajem metabolizma purina i mokraćne kiseline. U odrasloj dobi ove značajke metaboličkih procesa povećavaju rizik od stvaranja kamenaca u bubrezima, artritisa, gihta, dijabetes melitusa i pretilosti. Takvu djecu odlikuju labilnost psihe, neuroza, plašljivost, vitka tjelesnost, ali imaju izvrsnu memoriju, odlikuju se kognitivnim interesima..

Karakteristični simptomi

S rastom ketonskih tijela i intoksikacijom tijela, razvija se acetonemična kriza. Akutno se stanje javlja iznenada, ponekad uoči napada, zdravstveno stanje djeteta se mijenja: apetit nestaje, pojavljuje se uzbuđenje ili letargija. Zabrinuta glavobolja, mučnina, bol u pupku.

Acetonemska kriza u djece očituje se sljedećim simptomima:

  • Neopisivo ili opetovano povraćanje. Prvo izlaze ostaci neprobavljene hrane, zatim u povraćanju ima žuči, ponekad s dodatkom krvi, kasnije - pjenasta sluz. Kada pokušavate dati hranu ili vodu, napadaji se nastavljaju.
  • Miris acetona dolazi iz pacijentovih usta, sadržaja urina i povraćanja (može mirisati na dim ili trulu jabuku).
  • Bol u trbuhu postupno se pojačava, postajući spastične prirode. Palpacijom se otkriva bol u trbuhu. Ponekad su senzacije toliko snažne da je potrebno isključenje kirurške bolesti.
  • Znakovi dehidracije na pozadini intenzivnog povraćanja očituju se suhom sluznicom, smanjenjem elastičnosti kože, odsutnosti suza pri plaču, oštrim smanjenjem volumena urina.
  • Blijeda koža i gubitak kilograma popraćeni su svijetlim rumenilom na obrazima.
  • Groznica niskog stupnja (temperatura raste do 37,5–38, ponekad i do 39 ° C).
  • Slabost, palpitacije i bučno disanje.

Dijete ne pokazuje interes za igre i aktivnosti, puno spava. Teški tijek bolesti popraćen je konvulzijama, meningealnim simptomima, komom.

Ne odgađajte s pozivom liječnika, čak ni kad krize nisu prvi put. Simptomi se lako brkaju s infektivnom ili kirurškom patologijom. Osim toga, dehidracija je opasno stanje, posebno za malu djecu, pa je liječenje najbolje provesti u bolnici.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu acetonemski sindrom kod djeteta, liječnik se oslanja na anamnezu, pritužbe, kliničku sliku patologije, a također propisuje metode laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja. Laboratorijske metode uključuju:

  • Klinički test krvi. U blagim slučajevima, analiza ne otkriva značajne promjene, ponekad dolazi do ubrzanja ESR-a, porasta bijelih krvnih zrnaca i neutrofilnih granulocita.
  • Biokemija krvi. Sadržaj hematokrita u krvi (udio krvnih stanica) i ukupnih proteina nastaje zbog trajanja povraćanja i razine dehidracije. Dolazi do povećanja uree zbog koncentracije u krvi i smanjenog odljeva urina. Hipokalemija se otkriva u slučajevima dugotrajnog povraćanja i manje acidoze. S izraženim kršenjem acidobazne ravnoteže, kalij je normalan ili povišen. Najčešće se gubi tekućina iz vanćelijskog prostora, pa je prisutna hiponatremija.
  • Analiza urina. Otkriva ketonuriju u različitom stupnju, gdje + i ++ govore o nekompliciranom procesu i omogućavaju terapiju kod kuće. Pokazatelji +++ i ++++ pokazuju porast ketonskih tijela za 400 i 600 puta i tešku fazu bolesti, rizik od komplikacija i kome. Stanje zahtijeva hitnu njegu, terapija se provodi u bolnici.

Primarni acetonemski sindrom razlikuje se od sekundarnog oblika, kao i crijevna infekcija, neurokirurške patologije, upala slijepog crijeva i peritonitis. Na konzultacije su pozvani uski stručnjaci: gastroenterolog, endokrinolog, neurolog, specijalist zarazne bolesti.

Pri identificiranju sekundarne ketoacidoze važno je utvrditi razlog za formiranje taktike terapijskih mjera.

Liječenje acetonemskih sindroma

Zadatak liječenja acetonemičkim sindromom kod djece tijekom krize je uklanjanje dehidracije, vraćanje ravnoteže elektrolita i ublažavanje povraćanja. Tijekom razdoblja odmora, terapijske mjere su za sprečavanje razvoja stanja uz pomoć terapije održavanja i prevencije.

Tradicionalna terapija

Ako se otkrije ketoacidoza, dijete se smješta u bolnicu i poduzimaju se sljedeće mjere:

  • Korekcija prehrane. Strogo ograničenje masti, unos lako probavljivih ugljikohidrata i proteina.
  • Oralna rehidracija. Jako pijenje indicirano je za umjerenu acetonuriju do ++, kada se ne otkriju značajni poremećaji u ravnoteži elektrolita i dehidracija. Tekućina se često daje u kašičici kako ne bi izazvali povraćanje. Koriste se otopine glukoze, 1% soda, Ringera, mineralne vode s visokim udjelom alkalija.
  • Čišćenje klistira. Postupak se preporučuje za uklanjanje ketonskih tijela iz crijeva pomoću otopine natrijevog bikarbonata..
  • Simptomatska terapija Za zaustavljanje povraćanja primjenjuju se injekcije prokinetike ("Metoklopramid"). Prikazana je primjena sedativa i antispazmodika. U slučaju slabog apetita, propisan je "karnitin", enzim "Obomin".

U slučaju sekundarnog oblika ketoacidoze provodi se etiotropno liječenje osnovne bolesti..

Infuzijska terapija je indicirana za opetovano uporno povraćanje i prisutnost umjerene do teške dehidracije. Intravenska infuzija glukoze i alkalnih otopina ima sljedeće učinke:

  • Pomaže u uklanjanju dehidracije
  • poboljšava mikrocirkulaciju tekućine u tijelu;
  • Pomaže učinkovitijoj apsorpciji i metabolizmu lako dostupnih ugljikohidrata;
  • vraća acidobaznu ravnotežu.

Pravilno liječenje omogućuje vam da se nosite s manifestacijama aceton sindroma u 2-5 dana.

Interictalno razdoblje

U razdobljima između napada za djecu koja su sklona acetonskim krizama, pedijatar provodi naknadnu skrb, a uključuje i pedijatrijski endokrinolog jer postoji rizik od razvoja dijabetesa. Kolegij je dodijeljen:

  • terapijska masaža;
  • multivitaminski kompleksi i pripravci s kalcijem;
  • enzimi i hepatoprotektori;
  • sedativi.

Dva puta godišnje prate se glukoza u krvi, ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega. Za otkrivanje promjena u funkcioniranju unutarnjih organa potreban je koprogram (složena fekalna analiza).

Značajke napajanja

Pravilna prehrana za acetonemičko povraćanje u djece osnova je za liječenje i sprečavanje napadaja, stoga morate pregledati jelovnik i pravilno sastaviti dijetu:

  • Dopuštena hrana uključuje fermentirane mliječne proizvode i mlijeko, krumpir, žitarice, jaja. Od mesa prikladna mršava govedina, pileća prsa, puretina, zec. Kuhana riba, juhe - na povrtnim juhama.
  • Dijeta uključuje mrkvu, repe, voće i bobice, svježe voćne napitke i kompote od suhog voća. Grejp i limun nisu zabranjeni od agruma, jer podupiru alkalnu reakciju urina..
  • Poželjna su jela na pari, pečena ili kuhana.
  • Potreban je odgovarajući unos tekućine: 1–1,5 l dnevno.
  • Zabranjena hrana uključuje masno meso (posebno mlade životinje) i ribu, zasićene kostne i mesne juhe, kravljeg mesa (bubrezi, mozak, jetra). Majoneza i kiselo vrhnje, dimljena i konzervirana hrana, mahunarke, kiseli krastavci ne smiju se davati; kivi, ribizla, šipurci nisu poželjni zbog povećanja kiselosti.
  • Ne dopustite duge pauze između obroka (ne više od 3 sata). Dijete hranite frakcijski, hranu daje u malim obrocima.

Pri sastavljanju prehrambenog jelovnika potrebno je utvrditi na koje proizvode djetetovo tijelo negativno reagira, u kom slučaju su strogo ograničeni. Ne uklanjaju u potpunosti masti iz prehrane, zamjenjuju ih 2/3 biljnih ulja.

Budući da ugljikohidrati sagorijevaju masti, oni se kombiniraju u pripremi jela: maslac stavljajte u kašu, kotlete su dopuštene samo uz povrtno jelo ili prilog od žitarica.

Narodne metode

U slučaju acetonemičkog sindroma koriste se alternativni recepti za sprečavanje napada povraćanja kada postoji miris acetona. Za nadoknadu ravnoteže elektrolita preporučuje se obilno slatko piće. Koristite biljne dekocije i infuzije:

  • Suha biljka melem od limuna (1 žlica.) Ulijte u termos, prelijte kipućom vodom (200 ml), inzistirajte 2 sata. Filtrirajte, uzimajte 25 ml tijekom dana 6 puta.
  • Paprena metvica (1 žlica. L.) prelije se čašom kipuće vode, posuđe pokrije i zamota. Nakon 2 sata, filtrirati, juha se uzima 4 puta dnevno na žlicu.
  • Pomiješajte žlicu suhog sirovog limunovog balzama, šargarepe, timijana, prelijte vrućom vodom (400 ml). Stanite u vodenoj kupelji četvrt sata i filtrirajte. Raspodijeljujući se u jednakim porcijama, cijeli se sastav pije dnevno.

Ako metoda ne pomaže i povraćanje i dalje započinje, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Preporuke dr. Komarovskog

Pedijatar Komarovsky smatra da acetonemički sindrom nije bolest, već pojedinačna karakteristika djetetova tijela, povezana s aktivnošću metaboličkih procesa, radom jetre i gušterače, te sposobnošću bubrega da izlučuje otrovne tvari. Važno je da roditelji razumiju mehanizam razvoja sindroma kako bi se djetetu moglo nositi s problemom, promatrati preventivne mjere i spriječiti pojavu krize.

Važno je redovito zalijevati djecu kompotom od suhog voća i čuvati tablete glukoze i fruktoze u ormariću za lijekove u slučaju da se ketonska tijela povećaju. Liječnik preporučuje kupnju otopine ili tableta vitaminskog lijeka nikotinamida, čiji se učinak proteže na regulaciju unosa glukoze. U slučaju pogoršanja ili nakon vježbanja, lijek se daje tri puta dnevno po 5 mg / kg.

Prognoza i prevencija

Prognoza za acetonemski sindrom je povoljna, uz pravovremenu liječničku pomoć i pridržavanje preporuka moguće je zaustaviti povraćanje i smanjiti učestalost kriza. Kako dijete odraste, obično nakon ulaska u pubertet, simptomi potpuno nestaju.

Kako bi se spriječio razvoj napadaja kod djece, važno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • Jedite obrok sa smanjenim unosom masti..
  • Izbjegavajte prekomjerno opterećenje, emocionalno preopterećenje. Preporučuju se pravodobni postupci cijepljenja i liječenja kako bi se spriječile zarazne bolesti..
  • Organizirajte dnevnu rutinu uz odmor i šetnje, spavajte najmanje 8-10 sati, za predškolce je potreban miran sat.
  • Omogućite optimalnu fizičku aktivnost, ona je potrebna za rast mišićnog tkiva i povećanje glikogena. Ali potrebno je osigurati da se dijete ne pretjeruje.

Da bi odredili koncentraciju ketonskih tijela kod kuće, roditelji trebaju koristiti posebne testne trake. Ekspresna metoda omogućuje vam da na vrijeme određujete porast metaboličkih produkata u urinu na ljestvici boja i da ne propustite smanjenje ugljikohidrata i napad krize.

Ako dijete stalno doživljava napade povraćanja, važno je da ga roditelji pravilno hrane, pažljivo prate njegovo zdravstveno stanje, prate koncentraciju ketonskih tijela kako ne bi propustili ponavljanje kriza.

Acetonemski sindrom

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Acetonemski sindrom ili AS je kompleks simptoma kod kojih se u krvi povećava sadržaj ketonskih tijela (posebno, β-hidroksibuterne i octene octene kiseline, kao i aceton.

Oni su proizvodi nepotpune oksidacije masnih kiselina, a ako se njihov sadržaj poveća, dolazi do promjene metabolizma..

ICD-10 kod

Uzroci acetonemičkog sindroma

Najčešće se acetonemski sindrom razvija u djece u dobi od 12-13 godina. Pojavljuje se zbog činjenice da količina acetona i octene octene kiseline u krvi raste. Taj proces dovodi do razvoja takozvane acetonemičke krize. Ako se takve krize javljaju redovito, tada možemo razgovarati o bolesti.

U pravilu se acetonemski sindrom javlja kod djece koja pate od neuroartritične dijateze, nekih endokrinih bolesti (dijabetes melitus, tirotoksikoza), leukemije, hemolitičke anemije i bolesti gastrointestinalnog trakta. Često se ova patologija javlja nakon potresa, nenormalnog razvoja jetre, s tumorom mozga, gladovanja.

patogeneza

Putovi katabolizma proteina, ugljikohidrata i masti u normalnim fiziološkim uvjetima presijecaju se u određenim fazama takozvanog Krebsova ciklusa. Ovo je univerzalni izvor energije koji omogućuje tijelu da se pravilno razvija..

Dakle, ugljikohidrati koji su prošli Embden-Meyerhof glikolitički put pretvaraju se u piruvat (organska keto kiselina). Izgori u Krebsovom ciklusu. Proteini se, pak, cijepaju aminokiselinskim proteazama (alanin, cistein i serin također se pretvaraju u piruvat; tirozin, asparaginska kiselina i fenilalanin izvor su piruvata ili oksaloacetata; tirozin, fenilalanin i leucin pretvaraju se u acetil-koenzim A). Masti se putem lipolize pretvaraju i u acetilni koenzim A..

S gladovanjem ili pretjeranim konzumiranjem proteinske i masne hrane razvija se stalan stres, ketoza. Ako tijelo istovremeno ima relativan ili apsolutni deficit ugljikohidrata, tada se potiče lipoliza koja bi trebala zadovoljiti potrebu za energijom.

Uz pojačanu lipolizu, ogromna količina slobodnih masnih kiselina ulazi u jetru. Kad se tamo pojave, počinju se transformirati u acetil-koenzim A. Štoviše, njegov je ulazak u Krebsov ciklus ograničen zbog smanjenja količine oksaloacetata (zbog nedovoljnih ugljikohidrata). Aktivnost enzima počinje opadati, a to aktivira sintezu slobodnih masnih kiselina i kolesterola. Kao rezultat toga, tijelo ima samo jedan izlaz - da iskoristi acetil-koenzim A kroz ketogenezu (sinteza ketonskih tijela).

Ketonska tijela ili počinju oksidirati u tkivima do stanja vode i ugljičnog dioksida ili se izlučuju bubrezima, gastrointestinalnim traktom i plućima. To jest, acetonemički sindrom počinje se razvijati ako je stopa iskorištenja ketonskih tijela niža od brzine njihove sinteze.

Simptomi acetonemičkog sindroma

Obično djeca koja su bolesna s acetonemičkim sindromom imaju tanku tjelesnost, često pate od nesanice i neuroze. Ponekad su vrlo sramežljivi, njihov živčani sustav brzo se iscrpljuje. Unatoč tome, takva djeca razvijaju govor, pamćenje, kognitivne procese bolje od ostalih vršnjaka.

Acetonemske krize smatraju se čestom manifestacijom ovog sindroma. Slični uvjeti obično se pojavljuju nakon nekih prekursora: jaka letargija, mučnina, glavobolje poput migrene, slab apetit.

U tipičnom acetonemičkom sindromu čest simptom je jaka mučnina s povraćanjem, nakon čega se pojavljuju znakovi intoksikacije ili dehidracije. Obično, nakon motoričke tjeskobe i razdražljivosti, dijete započinje razdoblje pospanosti i letargije. Ako je bolest jaka, grčevi, grčevi u trbuhu, proljev ili zatvor, vrućica.

Prvi znakovi

U pravilu se prvi znakovi acetonskog sindroma pojavljuju u ranoj dobi (dvije do tri godine). Oni mogu postati češći u sedam do osam godina. Obično u dobi od dvanaest do trinaest godina svi simptomi nestanu bez traga..

Acetonemski sindrom povraćanja

Acetonemski sindrom povraćanja je istodobni sindrom u neuro-artritičnoj dijatezi. Ova se bolest smatra značajkom uređaja djetetovog tijela. Karakterizira ga činjenica da se mijenja metabolizam minerala i purina. Slična se bolest dijagnosticira u 3-5% djece. Štoviše, u posljednjih nekoliko godina broj se pacijenata stalno povećava.

Glavni simptomi acetonemičkog sindroma povraćanja su:

  1. Nervna razdražljivost se povećava.
  2. ketoacidoza.
  3. Česti poremećaji metabolizma lipida.
  4. Manifestacija dijabetesa.

Ovdje nasljednost igra vrlo važnu ulogu. Ako su djetetovoj rodbini dijagnosticirane metaboličke bolesti (gihta, kolelitijaza i urolitijaza, ateroskleroza, migrene), tada je velika vjerojatnost da će dijete oboljeti od ovog sindroma. Pravilna prehrana također igra važnu ulogu..

Acetonemski sindrom u djece

Acetonemski sindrom u djece, u pravilu, ima sljedeći slijed: prvo, dijete ne jede pravilno, što dovodi do gubitka apetita, učestalog povraćanja. Istodobno se iz djetetovih usta osjeti jasan miris acetona. Povraćanje se često ponavlja nakon jela ili pijenja vode. Ponekad dovodi do dehidracije. U pravilu, s 10-11 godina, acetonemski sindrom nestaje sam od sebe.

Uz činjenicu da ovu bolest karakteriziraju česte krize, također se mogu razlikovati:

  1. Nesanica, noćni strahovi, povećana osjetljivost na mirise, emocionalna labilnost, enureza.
  2. Loša prehrana nastaje zbog gubitka apetita, bolova u trbuhu koji se javlja povremeno, bolova u zglobovima i mišićima, glavobolje (migrene).
  3. Dismetabolički sindrom: kada nakon jake glavobolje jedan ili dva dana dođe do nekontroliranog povraćanja, s jakim mirisom acetona.

Acetonemski sindrom u odraslih

U odraslih se acetonemički sindrom može razviti kada je poremećena purinska ili ravnoteža proteina. Istodobno se povećava koncentracija ketonskih tijela u tijelu. Treba razumjeti da se ketoni smatraju normalnim komponentama našeg tijela. Oni su glavni izvor energije. Ako u organizam uđe dovoljna količina ugljikohidrata, to sprečava prekomjernu proizvodnju acetona.

Odrasli često zaboravljaju na pravilnu prehranu, što dovodi do činjenice da se ketonski spojevi počinju nakupljati. To uzrokuje intoksikaciju, koja se očituje acetonemičkim povraćanjem..

Uz to, uzroci acetonemičkog sindroma u odraslih mogu biti:

  1. Razvoj neuroartritisne dijateze.
  2. Konstantni stres.
  3. Toksični i prehrambeni učinci.
  4. Zatajenje bubrega.
  5. Nepravilna prehrana bez dovoljno ugljikohidrata.
  6. Poremećaji u endokrinom sustavu.
  7. Post i dijeta.
  8. Kongenitalna patologija.

Snažno utječe na razvoj bolesti dijabetesa tipa 2.

Simptomi pojave acetonemičkog sindroma u odraslih:

  1. Otkucaji srca slabe.
  2. Ukupna količina krvi u tijelu je uvelike smanjena.
  3. Koža je blijeda, na obrazima se pojavljuje svijetlo rumenilo.
  4. Bolovi u grčevima pojavljuju se u epigastričnoj regiji.
  5. Dehidracija.
  6. Glukoza u krvi pada.
  7. Mučnina i povračanje.
  8. Povratak se pojavljuje u urinu.

Komplikacije i posljedice

Veliki broj ketona, koji dovode do acetonemičkog sindroma, uzrokuje ozbiljne posljedice. Najteža je metabolička acidoza, kada je zakiseljeno unutarnje okruženje tijela. To može uzrokovati neispravnost u radu svih organa. Djetetovo dijete ubrzava, protok krvi u pluća se povećava, dok se smanjuje u druge organe. Uz to, ketoni djeluju izravno na tkivo mozga, što čak može uzrokovati komu. Dijete s acetonemičkim sindromom je letargično i inhibirano.

Dijagnoza acetonemičkog sindroma

Prije svega, liječnik se oslanja na povijest, analizira pacijentove pritužbe, pregledava kliničke simptome i provodi laboratorijsko istraživanje.

Koji se kriteriji koriste u dijagnozi?

  1. Epizode povraćanja stalno se ponavljaju i vrlo su jake.
  2. Između epizoda različite duljine mogu postojati razdoblja smirivanja..
  3. Povraćanje može trajati danima..
  4. Povraćanje je nemoguće povezati s nepravilnostima u probavnom traktu.
  5. Napadi povraćanja stereotipni.
  6. Ponekad povraćanje završava vrlo neočekivano, bez ikakvog liječenja.
  7. Postoje popratni simptomi: mučnina, glavobolja, bol u trbuhu, fotofobija, letargija, adinamija.
  8. Pacijent je blijed, može imati vrućicu, proljev.
  9. U povraćanju možete vidjeti žuč, krv, sluz.

analize

S kliničkim testom krvi, nema promjena. Obično je na slici vidljiva samo patologija koja je dovela do razvoja sindroma.

Daje se i analiza mokraće u kojoj možete vidjeti ketonuriju (jedan plus ili četiri pluseva). Štoviše, prisutnost glukoze u urinu nije poseban simptom..

Pri postavljanju dijagnoze vrlo su važni podaci dobiveni biokemijskim testom krvi. Štoviše, što je dulje razdoblje acetonemičkog povraćanja, to se vidi i bolja dehidracija. U plazmi je primjetno visoka stopa hematokrita i proteina. Urea se također povećava u krvi zbog dehidracije.

Instrumentalna dijagnostika

Vrlo važna metoda u postavljanju dijagnoze je ehokardioskopija. Uz njegovu pomoć možete vidjeti pokazatelje središnje hemodinamike. Dijastolički volumen lijeve klijetke često je smanjen, venski tlak se smanjuje, frakcija izbacivanja također se umjereno smanjuje. Usred svega toga srčani indeks se povećava zbog tahikardije.

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu se diferencijalna dijagnoza provodi s dijabetičkom ketoacidozom. No osobine potonjeg su: hipoglikemija ili značajna hiperglikemija, ne postoji klasična "dijabetička" povijest, pacijentovo je stanje mnogo bolje.

Kome se obratiti?

Liječenje acetonemskih sindroma

Ako primijetite prve znakove aceton sindroma kod svog djeteta, morate mu odmah dati bilo koji sorbent (to može biti aktivni ugalj ili enterosgel). Da biste spriječili dehidraciju, morate stalno davati mineralnu vodu za piće (možete je zamijeniti nezaslađenim čajem) u maloj količini, ali prilično često (svakih 5-7 minuta). To će vam pomoći smanjiti nagon za povraćanjem..

U liječenju acetonemičkog sindroma glavne su metode one koje su usmjerene na borbu protiv kriza. Potporni tretman koji pomaže smanjiti egzacerbacije vrlo je važan..

Ako se aceton kriza već razvila, dijete će biti hospitalizirano. Odmah provedite takozvanu prehrambenu korekciju. Temelji se na upotrebi lako probavljivih ugljikohidrata, ograničavanju masne hrane, pružanju frakcijske prehrane i pića. Ponekad stavljaju posebne klime za čišćenje natrijevim bikarbonatom. Pomaže eliminirati određenu količinu ketonskih tijela koja su već ušla u crijeva. Oralna rehidracija izvodi se upotrebom otopina kao što su rehidron ili orzol.

Ako je dehidracija jaka, potrebno je provesti intravensku infuziju 5% otopina glukoze i fizioloških otopina. Često se primjenjuju antispazmodike, sedative i antiemetike. Uz pravilno liječenje, simptomi sindroma izumiru nakon 2-5 dana.

liječenje

  • Aktivni ugljik. Sorbent, koji je vrlo popularan. Ovaj ugljen je biljnog ili životinjskog podrijetla. Posebno se obrađuje da bi povećao svoju upijajuću aktivnost. U pravilu je propisan na početku acetonske krize za uklanjanje toksina iz tijela. Među glavnim nuspojavama valja istaknuti: zatvor ili proljev, iscrpljenost tijela proteinima, vitaminima i mastima.

Aktivni ugljen je kontraindiciran u slučaju krvarenja u želucu, čira na želucu..

  • MOTILIUM. To je antiemetik koji blokira dopaminske receptore. Djelatna tvar je domperidon. Preporučuje se uzimanje lijeka prije jela. Za djecu je doza 1 tableta 3-4 puta dnevno, za odrasle i djecu starije od 12 godina - 1-2 tablete 3-4 puta dnevno.

Ponekad uzimanje Motiliuma može uzrokovati takve nuspojave: grčeve u crijevima, crijevne poremećaje, ekstrapiramidalni sindrom, glavobolju, pospanost, nervozu, povećava se razina prolaktina u plazmi.

Lijek se ne preporučuje za upotrebu kod prolaktinoma, želučanog krvarenja, mehaničke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, tjelesne težine do 35 kg, pojedinačne netolerancije na komponente.

  • metoklopramid. Poznati antiemetik koji pomaže u ublažavanju mučnine, ikoni, stimuliranju crijevne pokretljivosti. Odraslim se preporučuje uzimanje do 10 mg 3-4 puta dnevno. Djeci starijoj od 6 godina mogu se davati do 5 mg 1-3 puta dnevno.

Nuspojave uzimanja lijeka su: proljev, zatvor, suha usta, glavobolja, pospanost, depresija, vrtoglavica, agranulocitoza, alergijska reakcija.

Ne možete uzimati s krvarenjem u želucu, perforacijom želuca, opstrukcijom, epilepsijom, feokromocitomom, glaukomom, trudnoćom, dojenjem.

  • Tiamin. Ovaj lijek se uzima s nedostatkom vitamina i hipovitaminozom B1. Često se propisuje ako vitamin ne uđe dobro u tijelo. Ne uzimajte s preosjetljivošću na komponente lijeka. Nuspojave su: Quinckeov edem, svrbež, osip, urtikarija.
  • Atoxil. Lijek pomaže apsorbirati toksine u probavnom traktu i ukloniti ih iz tijela. Osim toga, uklanja štetne tvari iz krvi, kože i tkiva. Kao rezultat toga, tjelesna temperatura opada, povraćanje prestaje. Proizvod se otpušta u obliku praha iz kojeg se priprema suspenzija. Morate uzeti jedan sat prije jela ili uzimanja drugih lijekova. Djeca od sedam godina mogu koristiti 12 g lijeka dnevno. Doziranje za djecu mlađu od sedam godina treba propisati liječnik.

Alternativno liječenje

Acetonemski sindrom može se liječiti kod kuće. Ali ovdje vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da možete koristiti samo one proizvode koji mogu srušiti aceton. Ako ne vidite poboljšanje stanja djeteta, morate odmah konzultirati liječnika. Alternativno liječenje u ovom je slučaju pogodno samo za uklanjanje neugodnog mirisa acetona, smanjenje temperature ili ublažavanje povraćanja. Na primjer, za uklanjanje neugodnih mirisa savršen je juha od kislica ili poseban čaj koji se temelji na bokovima ruža.

Liječenje biljem

Obično se biljni tretman koristi za zaustavljanje povraćanja. Da biste to učinili, pripremite takve dekocije:

  1. Uzmite 1 žlicu ljekovitog limuna i prelijte 1 šalicom kipuće vode. Inzistirajte oko sat vremena, zamotan u toplu krpu. Procijedite i pijte po 1 žlicu do šest puta dnevno.
  2. Uzmite 1 žlicu metvice, ulijte čašu kipuće vode. Inzistiraju dva sata, a onda sjede. Uzimajte do 4 puta dnevno po jednu žlicu.
  3. Uzmite 1 žlicu listova ljekovitog limuna, timijana i mačjeg mesa, pomiješajte. Ulijte kipuću vodu s dvije čaše i malo je držite u vodenoj kupelji (15 minuta). Zatim ohladite. Za jedan dan morate piti sve u jednakim porcijama. Da biste poboljšali okus, možete dodati krišku limuna.

Prehrana i dijeta za acetonemski sindrom

Jedan od glavnih razloga pojave acetonemičkog sindroma je pothranjenost. Da biste izbjegli povratak bolesti u budućnosti, potrebno je strogo kontrolirati dnevnu prehranu svog djeteta. Nije potrebno uključiti proizvode s visokim sadržajem konzervansa, gazirana pića, čips. Nemojte djetetu davati previše masnu ili prženu hranu..

Da bi liječenje acetonemičkog sindroma bilo uspješno, morate slijediti dijetu dva do tri tjedna. Izbornik prehrane nužno uključuje: kašu od riže, povrtne juhe, pire krumpir. Ako se simptomi ne vrate u roku od tjedan dana, možete postupno dodavati dijetalno meso (ne prženo), krekere, zelje i povrće.

Prehrana se uvijek može prilagoditi ako se simptomi sindroma ponovno vrate. Ako imate loš zadah, trebate dodati puno vode, koju trebate piti u malim obrocima.

Prvog dana prehrane djetetu ne treba davati ništa osim krekera od raženog kruha.

Drugi dan možete dodati rižinu juhu ili dijetno pečene jabuke.

Ako se sve učini pravilno, tada će trećeg dana proći mučnina i proljev.

Ni u kojem slučaju ne dovršite dijetu ako simptomi ne nestanu. Liječnici preporučuju strogo pridržavanje svih njegovih pravila. Sedmi dan u prehranu možete dodati kekse od keksa, rižinu kašu (bez ulja), juhu od povrća.

Ako tjelesna temperatura ne poraste, a miris acetona nestane, tada se djetetova prehrana može učiniti raznovrsnijom. Možete dodati ribu s niskim udjelom masti, povrtni pire, heljdu, mliječne proizvode.

prevencija

Nakon što se vaše dijete oporavilo, morate spriječiti bolest. Ako se to ne učini, acetonemički sindrom može postati kroničan. Prve dane obavezno slijedite posebnu prehranu, odbijajte masnu i začinjenu hranu. Nakon što je dijeta gotova, morate postupno i vrlo pažljivo uvesti ostale namirnice u svoju dnevnu prehranu.

Jedenje zdrave hrane vrlo je važno. Ako u prehranu svog djeteta uključite sve potrebne proizvode, ništa neće biti u opasnosti. Također mu pokušajte osigurati aktivan životni stil, izbjegavajte stres, ojačajte imunitet i podržite mikrofloru.

Acetonemski sindrom u djece. Manifestacije acetonemičkog sindroma

Zajamčeni odgovor u roku od sat vremena

Kliničke manifestacije acetonemije

Manifestacije acetonemičkog sindroma imaju mnogo različitih mogućnosti, ali u svakom slučaju, u svakom napadu postoje određene tipične manifestacije, prilično zastrašujuće i neugodne za dijete, te ozbiljne za moralno stanje roditelja. Dakle, prije svega, povraćanje je karakteristično za acetonemski sindrom u fazi kliničke egzacerbacije, dok se ponavlja, neumoljivo, dugotrajno, očituje ne samo kada pokušava jesti, već čak i kada pijete tekućinu. Ovo je povraćanje teško za bebu, može dovesti do ozbiljnih znakova dehidracije..

Pored napada opetovanog povraćanja s acetonemičkim sindromom, očituju se znakovi toksikoze, pogoršani dehidracijom. U ovom se slučaju blijedost očituje istodobnim neprirodnim rumenilom na obrazima, smanjenjem mišićnog tonusa cijelog tijela i jakom slabošću, uznemirenošću i vriskom, plačom, što se postupno zamjenjuje slabošću i jakom pospanošću, jakom suhoćom kože i sluznice u ustima i očima.

Tijekom napada acetonemijskog povraćanja temperatura se povisi na 38-39 stupnjeva, a ponekad i više zbog toksikoze i dehidracije, iz djetetova tijela, njegovog daha i svih njegovih sekreta dolazi specifičan miris, opisuje se kao miris otapala, acetona ili "ploda ”. Vrijedno je zapamtiti da se napadi acetonemijskog povraćanja ne javljaju ispočetka, bez prethodne provokacije. Stoga je potrebno pažljivo analizirati prethodno zdravstveno stanje i ponašanje djeteta.

Obično se napadi acetonemijskog povraćanja događaju nakon fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, posebno tijekom praznika, nakon prejedanja ili zlouporabe masne hrane i slatkiša, ili na pozadini djetetove bolesti, poput prehlade. Često pažljivi roditelji prije napada mogu prepoznati određene prekursore povraćanja acetonom. Djeca postaju pretjerano kapricijska i suza, odbijaju uobičajenu, pa čak i voljenu hranu, žale se na nelagoda i glavobolje. Često, prije krize, djeca mogu osjetiti proljev ili labavu stolicu, bol u trbuhu, čak i prije početka povraćanja, možete uhvatiti blagi miris acetona koji dolazi od djeteta, posebno iz usta, a prisutnost acetona može se otkriti u urinu pomoću test traka. Ako roditelji već nisu prvi koji se susreću s takvim manifestacijama acetonemijskog povraćanja, već mogu započeti sprečavanje napada, što znatno olakšava stanje djeteta i može u potpunosti spriječiti razvoj povraćanja, ili će napad proći lako i brzo, bez dehidracije.

Tipičan napad acetonemičkog povraćanja

Manifestacije tipičnih napada klasičnog pojavljivanja acetonemičkog sindroma mogu trajati od jednog do dva dana do pet do sedam dana, a prate ih napadi povraćanja. Učestalost pojava napadaja i njihovo trajanje ovisi o početnoj razini zdravlja djeteta, kao i mjerama za usklađivanje s režimom i prehrambenim ograničenjima, lijekovima i drugim čimbenicima. Povraćanje u najblažim slučajevima može se pojaviti jednom, ali obično se događa nekoliko puta, a u jednom danu može biti i do deset ili više epizoda povraćanja. Djeci je to dovoljno teško, pogotovo u ranoj dobi..

U tipičnoj kliničkoj slici s tipičnim acetonemičkim napadima dominira povraćanje i opetovano povraćanje, a djetetovi pokušaji jesti ili piti vode izazivaju novo povraćanje. Sadržaj želuca odmah izlazi u slučaju bilo kakvih pokušaja uzimanja tekućine, što rezultira dehidracijom i intoksikacijom ketonskim tijelima koja se nakupljaju u tijelu kao rezultat metaboličkih oštećenja. Dijete izgleda oštro bolno, vrlo je blijedo, s bolno oštrim rumenilom na obrazima na pozadini blijedosti, tada dolazi do progresivnog smanjenja djetetove aktivnosti zbog oštro izražene mišićne slabosti. Teško je djetetu da čak razumije ruke ili hoda, stalno leži u krevetu.

Acetonemski napadaji karakterizirani su i postupnim razvojem neuroloških i kliničkih manifestacija - u početku, pri niskim koncentracijama acetona u krvi, uzbuđenje nastaje s oštrom anksioznošću, vriskom, plačom i tantrumima djeteta, ali s nakupljanjem toksičnih proizvoda u krvi, djetetovo uzbuđenje i plač zamjenjuju se napadima letargije i pospanosti, oštra slabost i nemoć. Uz iritaciju mozga može doći do napadaja i gubitka svijesti, što može dovesti do dehidracije moždanog tkiva i razvoja koma.

Pregled liječnika će otkriti poremećaj cirkulacije s smanjenjem volumena krvi koja cirkulira kroz žile, što se očituje oštrim padom krvnog tlaka, vrtoglavicom, posebno kada stoji, gubitkom svijesti i kolapsom, slabljenjem srčanih zvukova prilikom slušanja u prsima, razvojem teške tahikardije ili aritmije, s oštrim oštećenje srca.

Mališani se mogu žaliti na grčeve grčeve u trbuhu, na uporne bolove u trbuhu, na mučnine i nagon za povraćanjem. Roditelji mogu izvijestiti o prethodnim epizodama konstipacije ili jakog opuštanja stolice, uključujući proljev.

Pri pregledu trbuha nije napet, premda se bol bilježi zbog crijevnog spazma na određenim područjima, ali može doći do povećanja ruba jetre odozdo ispod lučnog luka za jedan ili dva centimetra, a takav porast jetre može potrajati još tjedan dana nakon posljednjeg napada zbog aktivne detoksikacijske aktivnosti jetre.

Na pozadini napada povraćanja temperatura obično raste na 37,0-38,0 stupnjeva, osim toga, miris acetona dolazi iz svih stolica, a u krvi i urinu može se kvantitativno mjeriti..

Tijekom ispitivanja krvi i urina povećana količina razine ketonskih tijela (aceton, hidroksibuterna i acetooctena kiselina), smanjenje količine klorida u plazmi, metabolička acidoza - nakupljanje kiselinskih radikala u krvi, pad glukoze u krvi - hipoglikemija, kao i promjena u sastavu lipida u krvi zbog aktivnih njihovo cijepanje stvaranjem acetona. U općem krvnom testu broj leukocita s neutrofilnim pomakom naglo raste i ubrzanje ESR-a prilično je izraženo.

Dijagnostičke metode za acetonemski sindrom

Ako se to djetetu dogodilo prvi put, roditelji su uvijek jako uplašeni, pogotovo činjenica da povraćanje ne prestaje, često su manifestacije slične klinici za crijevne infekcije, ali nema razloga za to, svi ostali članovi obitelji su zdravi, a dijete bolesno. Ali liječnici hitne pomoći tvrdoglavo prevoze dijete s groznicom, povraćanjem i dehidracijom u bolnicu za zarazne bolesti..

Upravo tamo, češće nego prema testovima krvi i urina, već se ispostavlja da su koncentracije acetona u mokraći i krvi izvan mjerila, a dijagnoza acetonemičkog sindroma prvo se ubacuje, a zatim dijete prebacuje na gastroenterologiju i tamo se liječi. S dijagnozom, roditelji naknadno nabavljaju testne trake za određivanje razine acetona u urinu i kontroliraju ga prilagodbom prehrambenih i terapijskih mjera.

Čak i ako su roditelji sigurni da je napad povraćanja novi acetonemski napad, potrebno je nazvati liječnika, pojava acetona u urinu može biti znak i nekih drugih bolesti - dijagnoza acetonemičkog sindroma postavlja se nakon uklanjanja patologija poput dijabetičke ketoacidoze, ozbiljne komplikacije dijabetesa s promjenom metabolizma šećera, kao i isključenje akutnih kirurških bolesti - upala slijepog crijeva i peritonitisa. Zbog upornog povraćanja, odmah je vrijedno isključiti i takve dijagnoze kao što su neurokirurške komplikacije u obliku encefalitisa, meningitisa, pojave moždanog edema, trovanja, toksikoze i zaraznih bolesti u prodromalnom razdoblju.

Što trebate učiniti za dijagnozu?

Za brzu i kućnu dijagnozu acetonemičkog sindroma i prisutnost acetona u urinu može se izvršiti ekspresna analiza sa posebnim dijagnostičkim testnim trakama. Na koncentracije acetona u urinu reagiraju promjenom boje i njegovog intenziteta. Što je više acetona u urinu, to je intenzivnije i svjetlije obojenje testne trake, spuštene u djetetovom urinu. Trake se kupuju u ljekarni, spuštaju u svježe prikupljeni dio urina nekoliko sekundi dok se potpuno ne navlaže, a zatim uklanjaju i uspoređuju s ljestvicom boja na kutiji. Prema stupnju boje procjenjuje se približno razina acetona u urinu. Ovo je netočna dijagnoza i pomaže samo približno procijeniti težinu napada i započeti liječenje.

U bolničkom okruženju mjeri se količina acetona u krvi u jedinicama ili mol / l, a u urinu se razina acetona određuje polukvantitativnom metodom, prema stupnju zamućenosti mokraće uz dodavanje posebne otopine. U kliničkoj analizi urina razina ketona daje se kao pluse od jedan do četiri, a stanje i ozbiljnost određuju se ovom razinom - s jednim ili dva pluta možete nastaviti liječenje kod kuće, razina acetona nije kritična, a s tri pluća porast razine ketonskih tijela iznosi oko 400 puta u usporedbi s normom, s četiri pluseva, više od šest stotina. Na ovoj razini ketonskih tijela stanje predstavlja opasnost za zdravlje i može dovesti do teške neurotoksikoze, oštećenja mozga s stvaranjem kome i cerebralnog edema. Na ovoj razini toksikoze provodi se aktivno bolničko liječenje infuzijskom terapijom i detoksikacijom..

Što je važno za dijagnozu?

Izuzetno je važno da liječnik tijekom početnog liječenja pacijenata otkrije pravu prirodu nastanka acetonemičkog sindroma - bilo da je primarna, kao jedna od manifestacija neuro-artritičke anomalije ustava, ili sekundarna, uzrokovana bilo kojim bolestima ili promjenama u metabolizmu (metabolički procesi jetre, problemi sa gušteračom)., komplikacija prvog debitiranog šećerne bolesti). Da bi se utvrdilo dijagnoze 1994. godine, svjetski pedijatrijski konsenzus uspostavio je određene kriterije za dijagnozu acetonemski sindrom. Za postavljanje dijagnoze potrebno je utvrditi glavne i dodatne kriterije za dijagnozu sindroma.

Glavne uključuju:

  1. ponavljano povraćanje, napadne naravi i različitog intenziteta,
  2. u interictalnom razdoblju stanje djeteta je sasvim normalno, bez odstupanja u zdravlju,
  3. nema podataka o laboratorijskim, radiološkim i endoskopskim znakovima organskih i funkcionalnih lezija probavnog trakta (gastritis, čir, hepatitis, pankreatitis).
Dodatni kriteriji uključuju:

  1. napadi povraćanja su stereotipni, uvijek slični prethodnim epizodama u vremenu, trajanju, napadi se obično završavaju spontano, kao što su i započeli,
  2. s napadima povraćanja, mučninom i bolovima u trbuhu pojavljuju se i jaka slabost i glavobolja, letargija i znakovi toksikoze,
  3. analiza urina visoki aceton.
Na temelju ovih kriterija moguće je dijagnosticirati "acetonemički sindrom" s naznakom njegove primarne ili sekundarne prirode, što je potrebno za daljnje taktike liječenja. Sekundarni acetonemski sindromi liječe se izravno uklanjanjem uzroka koji ih je izazvao, terapijom osnovne bolesti. U primarnom acetonemičkom sindromu potrebne su brojne preventivne i rehabilitacijske mjere, korekcija prehrane i prevencija. Načini liječenja, dijetalna terapija i prevencija napadaja raspravljat će se u zasebnom članku..

Acetonemski sindrom je ozbiljan poremećaj u radu unutarnjih organa djeteta, koji se očituje ozbiljnim poremećajima u dobrobiti i općem stanju. Stoga, ako dijete razvije simptome koji su sumnjivi u pogledu krize, odmah mu treba pomoći, a zatim pravilno i potpuno liječiti daljnje provođenje profilaksa napada. Stoga je važno razumjeti kako izgraditi tretman, koje su faze liječenja potrebne i na što treba paziti.

Prva pomoć za krizu

Prije svega, najosnovnija bi trebala biti pomoć u krizi - dijete se osjeća jako bolesno i potrebne su hitne mjere kako bi se olakšala njegova dobrobit. Prije svega, ako niste baš iskusni u zaustavljanju kriza, morate odmah pozvati liječnika kod kuće. Također je vrijedno učiniti u krizi kod beba prvih godina života. Osim toga, ako ste u nedoumici, trebali biste nazvati i liječnika, jer aceton kriza može biti slična mnogim zaraznim bolestima, ponekad vrlo opasnim. Također, liječnik će utvrditi da li će biti potrebno dodatno propisati bilo koji tretman izvan krize koji se obično koristi.

Prije svega, potrebno je započeti liječenje s trenutnim lemljenjem djeteta - njemu treba dati više tekućine. Prije svega, trebate mu dati jak slatki čaj, ali objasnite djetetu da ga treba piti u malim gutljajima, bez žurbe, kako ne bi izazvao povraćanje. Unos vode u malim obrocima apsorbira se i koristi za potrebe tijela, dok velika količina istodobno pive tekućine može izazvati napad povraćanja. Temperatura tekućine bi trebala biti jednaka ili niža od tjelesne temperature, pri čemu je poželjno povraćanje, hladnija, ali ne ledena voda. Ako stanje djeteta to dopušta i on želi jesti, možete mu dati bijeli kreker ili komad jučerašnjeg bijelog kruha. Međutim, ako dijete ne želi jesti, nije ga potrebno siliti. Ako dijete normalno apsorbira tekućinu, možete dati biljni čaj ili decociju paprene metvice ili origana, možete dati alkalnu mineralnu vodu bez plinova u obliku topline.

Ako dijete može jesti, vrijedno mu je dati žlicu pića od kiselog mlijeka, voćni pire, povrtni pire.

Načela liječenja acetonemičkim sindromom

U liječenju acetonemičkog sindroma postoje dva glavna područja:

  1. liječenje napada acetonemije, uključujući povraćanje i toksikozu,
  2. liječenje i rehabilitaciju djeteta tijekom interktalnih razdoblja radi smanjenja učestalosti i ozbiljnosti pogoršanja.
Liječenje tijekom početka treba biti intenzivno i aktivno. Tehnika liječenja u svakom slučaju ovisit će o razini acetona u mokraći djeteta u trenutku napada. Za blage do umjerene napadaje s razinom acetona do dva križa, liječenje djeteta može se provesti kod kuće, pod nadzorom liječnika od strane samih roditelja. U težim slučajevima preporučuje se hospitalizacija pod liječničkim nadzorom..

Glavna načela liječenja su sprečavanje dehidracije i nadoknađivanje gubitka tekućine koja se gubi tijekom povraćanja, uklanjanje toksičnih učinaka ketonskih tijela na djetetovo tijelo, a posebno na živčani sustav, kao i uklanjanje povraćanja, dijetalne mjere i dodatne mjere.

Ispravljanje prehrane propisano je svakom djetetu s manifestacijama acetonemičkog sindroma i povraćanja. Prije svega, u hrani bi trebalo biti dovoljno lakih ugljikohidrata - šećera, glukoze i tekućina, dok je potrebno strogo ograničiti masti. Na prvim manifestacijama krize dijete mora početi desolitirati - potrebno je dati bilo koju toplu tekućinu pri ruci u volumenu od 5 do 15 ml s razmakom od pet do deset minuta, kako ne bi došlo do provokacije povraćanja. Ljekovito uz alkalno piće je poželjno - mineralna voda bez plina ili, ako nema mineralne vode - samo slatki jaki čaj.

U početnom stadiju bolesti djetetov apetit može biti smanjen, zato nemojte biti ljubomorni na hranjenju, ako dijete ne želi jesti, ne smijete ga forsirati. Možete ponuditi suhe kekse-kekse s čajem ili krekere od bijelog kruha. Od drugog dana ili nakon prestanka povraćanja djetetu možete ponuditi kašu od riže u vodi, kipućoj i tekućoj, juhu od povrća u malim obrocima, dok je potrebno smanjiti intervale između obroka. Ako je ovo beba, često je vrijedno staviti je na prsa, jer artifikant - dajte tanji od uobičajenog smjesa, tekuću žitaricu iz boce, pijte češće. Ako dijete ne povraća, a asimilira hranu, možete postupno proširiti prehranu zbog ugljikohidratnih proizvoda - heljdina kaša, zobena kaša, pšenica, možete ribu ili parne kotlete.

Kako bi se spriječili daljnji napadi, potrebno je slijediti određene stroge preporuke prehrane nakon završetka napada - djecu ne možete hraniti teletinom, proizvodima od svinjske masti i masnoće, piletine, posebno s kožom, masnom hranom, konzerviranom robom, juhama i dimljenim mesom. Potrebno je značajno ograničiti proizvode skupine mahunarki, kislica, rajčice u svim oblicima, čokolade i slatkiša, kave. mliječni i kiselo-mliječni proizvodi, jaja i krumpir, povrće s voćem, žitarice i prilozi od žitarica posebno su poželjni u prehrani.

Uz acetonemski sindrom, jedan od ključnih problema je dehidracija i potrebno je s njom voditi sveobuhvatnu borbu. S blagim do umjerenim stupnjem acetonemije s jednim ili dva križa acetona u mokraći, oralnom rehidracijom (desoldering) može se potpuno oduzeti nekoliko jednostavnih mjera. Prije svega, prvi korak je provođenje čišćenja klistira za uklanjanje viška acetona i proizvoda propadanja iz crijeva, obično se izvodi klistir s alkalnom otopinom - čajna žličica sode otopi se u čaši malo tople vode. Soda otopina neutralizira dio ketonskih tijela, mehanički čisti crijeva od izmeta i malo ublažava stanje djeteta.

Nakon klistira potrebno je desolitirati dijete ubrizgavanjem tekućine - oko 100 ml po kilogramu tjelesne težine ili povraćanjem - tada treba popiti oko 100-150 ml tekućine za svako povraćanje. Izbor lijeka za desoldering najbolje je razgovarati s liječnikom, ali ako nemate vremena čekati doktora ili u trenutku povraćanja nema veze s liječnikom, otopine morate koristiti sami. Svakih pet minuta dajte djetetu žlicu u količini od 5-10 ml tekućine, to može biti slatki topli čaj, može biti s medom ili limunom, negaziranom pitkom ili alkalnom mineralnom vodom, otopinom sode bikarbone. Ako kuća ima otopine za oralnu rehidraciju - bolje je koristiti ih, obično se vrećica lijeka razrijedi u litri vode i pije se jedan dan iz žlice. Najprikladnije za dijete bit će Oralit ili Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Pažnja - ako se stanje djeteta ne poboljša, povraćanje ne prođe ili pogorša stanje, stanje se progresivno pogoršava, potreban je poziv hitne pomoći i hospitalizacija na odjelu dječje bolnice kako bi se kapljica kapnula i kapnula tekućina u tijelo. To će pomoći u borbi protiv toksikoze, uklanja keton iz tijela i pomaže u vraćanju vodene ravnoteže tijekom dehidracije. Nema potrebe da napuštate ove postupke, oni mogu spasiti djetetov život i zdravlje.

Uz povraćanje, pored kapanja otopina u bolnici, djetetu se obično daju injekcije antiemetičkih lijekova, propisuju se lijekovi za normalizaciju metabolizma oštećenog u bolesti i tvari koje pomažu u vraćanju punog funkcioniranja jetre i crijeva.

Kako su uvjeti i sposobnost samostalnog pijenja tekućine, prestanak povraćanja, dijete se prebacilo na oralno odmašivanje, polako ga počinju hraniti. Ako se tijekom napada pojavi trbušna bol, mogu se propisati antispazmodici u dozi. Kad je dijete uzbuđeno ili uznemireno, propisani su sedativi ili sredstva za smirenje, smanjit će procese stimulacije mozga, što će pomoći smanjiti učestalost povraćanja.

Ispravan i pravodoban početak liječenja omogućuje vam da potpuno prestanete povraćati nakon jednog do dva dana, a simptomi bolesti blijede za tri do pet dana. Uz pravilno upravljanje djetetom, acetonemički sindrom ne prijeti djetetovom životu i zdravlju, ali to ne znači da dijete nakon napada ne treba dalje liječiti, a lijekovi i dijeta nisu potrebni..

Manifestacije povraćanja značajno oslabljuju dijete i njegov imunitet, narušavaju metaboličke procese, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa u svim organima. Ketonska tijela iritiraju bubrege, što dovodi do povećanog lučenja od njih kiseline i zakiseljavanja krvi. Štetno je za rastući organizam. U takvim je uvjetima poremećeno normalno funkcioniranje srca i mozga..

Liječenje između napada

Pedijatar stavlja dijete s acetonemičkim sindromom na dispanzer i stalno ga nadzire, provodi tečajeve preventivnog liječenja, čak i ako nema napadaja, a dijete se osjeća dobro. Prije svega, liječnik će izvršiti značajna prilagođavanja djetetovih ograničenja prehrane i prehrane. Morat ćete se strogo pridržavati ograničenja - prejedanje i jedenje zabranjene hrane dovodi do pogoršanja i napada povraćanja. Povremeno će se tijekom izvan sezone nalaziti preporučuje se tečaj vitaminske terapije, barem dva puta godišnje. Također će se preporučiti spa tretman u uvjetima sanatorija za djecu.

Da bi se poboljšao rad jetre na neutralizaciji ketonskih tijela, propisani su hepatoprotektori i lipotropne tvari koji pomažu jetrenim stanicama da aktiviraju svoj rad i normaliziraju metabolizam jetrenih masti. Ako postoje promjene u izmetu, kao posljedica poremećaja u gušterači, koriste se enzimski pripravci u tečajevima od jednog do dva mjeseca s postupnim povlačenjem lijekova pod nadzorom liječnika..

Djeci s povećanom razdražljivošću živčanog sustava bit će prikazani tečajevi liječenja valerijanom i matičnjakom, sedativni čajevi i tečajevi masaže, terapijske kupke. Takvi se tečajevi moraju ponavljati nekoliko puta godišnje..

Važno je redovito pratiti razinu acetona u urinu, za što u ljekarni možete kupiti posebne testne trake. Urin se ispituje na razinu acetona prvi mjesec nakon krize, a zatim se provodi test ako je potrebno - ako roditelji sumnjaju na porast acetona, prehladu ili stres. Uz rano otkrivanje acetona u urinu, možete odmah započeti gore opisane mjere, koje će spriječiti povraćanje i loše zdravlje. Ispitne trake također kontroliraju učinkovitost tretmana..
Djeca s acetonemičkim sindromom prijete u razvoju dijabetes melitusa u budućnosti, što znači da moraju biti registrirani i kod endokrinologa koji će biti podvrgnut godišnjem praćenju glukoze u krvi.

Postupno, uz adekvatno liječenje i rehabilitaciju, acetonemičke krize prelaze u razdoblje puberteta - na 12-15 godina. Međutim, takva su djeca izložena velikom riziku od razvoja bolesti poput žučnih kamenaca, hipertenzije, vegetativno-vaskularne distonije i drugih. Oni zahtijevaju posebno strog nadzor liječnika i roditelja, posebno zbog živčane uzbudljivosti i čestih napadaja, kojih se beba može jednostavno bojati. Važno je redovito prolaziti specijalističke preglede i liječničke preglede kako bi se na vrijeme prepoznale komplikacije ili napadi kriza. Važno je da ta djeca spriječe prehladu, bilo koji ARVI u njima može se komplicirati pojavom acetona u urinu. Uz pravilnu njegu i prehranu, možete postići gotovo potpuni nestanak napadaja.