Je li teško živjeti s acetonemičkim sindromom?

Acetonemski sindrom u djece je polietiološki sindrom, koji je popraćen porastom krvi ketonskih tijela kao rezultat povećanih procesa lipolize. Ovaj se sindrom pojavljuje u djetinjstvu i očituje se ponavljanim epizodama povraćanja, koje se izmjenjuju s razdobljima potpunog blagostanja..

Uzrok pojačane lipolize je relativan ili apsolutni nedostatak ugljikohidrata. Lipoliza (razgradnja masti) je alternativni način da se osiguraju energetski procesi u tijelu.

U normalnim fiziološkim uvjetima, masti lipolizom se pretvaraju u acetil koenzim A, koji, kada se veže na oksaloacetat, sudjeluje u Krebsovom ciklusu (energija se oslobađa).

Uz prekomjerno nakupljanje acetil koenzima A i nedostatak oksaloacetata (uzrokovan nedostatkom ugljikohidrata), lipoliza se odvija na drugačiji način - patogeneza.

ketogeneza.

Tijekom metabolizma dvije molekule acetil-koenzima A nastaje acetooctena kiselina koja se pretvara u druga ketonska tijela (aceton i beta-hidroksi-maslačna kiselina).

Ketonska tijela:

  • Octena octena kiselina;
  • aceton;
  • Beta hidroksi-maslačna kiselina.

Ketonska tijela oksidiraju u tkivima u vodu i ugljični dioksid, ili se izlučuju putem bubrega, pluća i gastrointestinalnog trakta. Ketoza se razvija kada sinteza ketonskih tijela prevladava nad brzinom iskorištavanja..

Okidački mehanizam za razvoj ketoze je:

  • Prekomjerna konzumacija masne i proteinske hrane (ketonske aminokiseline) s nedostatkom ugljikohidrata;
  • Izgladnjivanje (ili dugo razdoblje između obroka);
  • Stres kada prevladavaju hormoni kontransulina.

Štetni učinci ketoze na organizam:

  • Razvija se metabolička acidoza (ketoacidoza) koja se nadoknađuje hiperventilacijom. Hiperventilacija dovodi do hipokapnije, uslijed čega dolazi do sužavanja krvnih žila, uključujući mozak;
  • Višak ketonskih tijela ima narkotički učinak na središnji živčani sustav (može se razviti koma);
  • Aceton oštećuje lipidni sloj staničnih membrana;
  • Povećava potrebe tijela za kisikom;
  • Nadražuje gastrointestinalnu sluznicu. To se očituje bolovima u trbuhu, povraćanjem;
  • Kao rezultat opetovanog povraćanja razvija se dehidracija (exicosis) i poremećaji elektrolita u tijelu.

Klasifikacija.

  • Acetonemski sindrom je primarni sindrom koji nastaje kao posljedica jedenja masne hrane, gladovanja, stresa, kada se pokrene mehanizam formiranja ketonskih tijela. Razvija se uglavnom u djece s neuro-artritičnom dijatezom (sindrom cikličkog acetonemičkog povraćanja);
  • Acetonemski sindrom je sekundarni sindrom koji se pojavljuje na pozadini zaraznih, somatskih, endokrinih bolesti. Uz povraćanje različitog podrijetla. S hipertermijom, postoperativnim stanjima itd. To jest, s sekundarnim acetonemičkim sindromom postoji jasan provocirajući faktor.

Klinika.

Glavni simptomi su miris acetona pri izdisaju, dah, mučnina, opetovano povraćanje, bol u trbuhu. Dijete postaje razdražljivo, letargično. Znakovi dehidracije su utvrđeni (turgor tkiva je smanjena, suha sluznica, upale oči).

Karakteristično svijetlo rumenilo na obrazima. Pri palpaciji trbuha utvrđuje se bol u epigastriju (ponekad se mora isključiti kirurška patologija). Groznica doseže febrilne brojeve. Može biti Kussmaul dah. Diureza je smanjena.
Tu su i glavobolja, fotofobija, pojačano lučenje sline, proljev.

Acetonemski sindrom karakteriziraju:

  • Često ponavljane epizode povraćanja;
  • Interictalno razdoblje različitih duljina;
  • Trajanje napada povraćanja je od nekoliko sati do dnevno;
  • Napadi povraćanja javljaju se slično prethodnom napadu (iste vrste) u trajanju, intenzitetu i vremenu;
  • Napadi povraćanja ponekad se spontano završavaju bez liječenja;
  • Pregled ne otkriva očigledan uzrok povraćanja.

Laboratorija:

  • U perifernoj krvi nisu prisutne specifične promjene;
  • Prisutnost ketonurije u analizi urina (utvrđena kvalitativno u profesiji).
    S ketonurijom (+++) - broj ketonskih tijela u krvi povećava se oko 400 puta, ako (++++) - 600 puta;
  • Ovisno o dehidraciji, pokazatelji se povećavaju: hematokrit, ukupni protein, urea, kreatinin;
  • S acidozom se primjećuje hiperkalemija, s jakim povraćanjem može postojati hipokalemija;
  • Razina glukoze:
    - s primarnim acetonemičkim sindromom, normoglikemijom ili umjerenom hipoglikemijom;
    - s sekundarnim acetonemičkim sindromom, umjerenom hiperglikemijom, ali ne većom od 10 mmol / l (kao rezultat aktivacije hormona protivinzulina);
  • U određivanju CBS-a najčešće - kompenzirana ili dekompenzirana acidoza;
  • U djece s neuro-artritičnom dijatezom povećava se razina mokraćne kiseline u krvi.

Acetonemski sindrom (nedijabetička ketoacidoza) mora se razlikovati:

  • Uz dijabetičku ketoacidozu kod šećerne bolesti (u smislu šećera u krvi);
  • S crijevnim infekcijama (bakteriološkim pregledom);
  • S kroničnim pankreatitisom (lokalizacija boli, povećana amilaza u krvi, ultrazvučni pregled);
  • Uz krizu ovisnosti (nadbubrežna insuficijencija);
  • S kirurškom patologijom (upala slijepog crijeva itd.);
  • S dismetaboličkom bolesti bubrega;
  • S različitim anomalijama crijevnog trakta;
  • S patologijom CNS-a (epilepsija, tumori);
  • Raznim trovanjima.

Liječenje:

  • Dijeta koja ograničava ketonske proizvode, masti i bjelančevine, a koja bi trebala uključivati ​​probavljive ugljikohidrate.
  • Rehidracijska terapija fiziološkim otopinama (rehidron, oralit itd.) I 5% otopinom glukoze. Također možete piti alkalne mineralne vode (Borjomi, Luzhanskaya), slatki čaj s limunom, kompot od suhog voća;
  • Prokinetici (metoklopramid, domperidon) u dozama u dobi - 2-3 dana. Kod upornog povraćanja indiciran je parenteralni metoklopramid (do 6 godina, 0,1 mg / kg pojedinačna doza 1-2 puta dnevno);
  • Lijekovi koji utječu na metabolizam ugljikohidrata (kokarboksilaza, tiamin, piridoksin);
  • Enzimski pripravci (prema koprogramu);
  • Čišćenje klistira s natrijevim bikarbonatom 1-2% (1-2 puta dnevno);
  • Infuzijska terapija pomoću otopina glukoze i soli, koja uklanja dehidraciju, poboljšava mikrocirkulaciju, uklanja ketonska tijela;
  • Antivirusni i antibiotici koriste se kako je naznačeno.

Također, u liječenju se koriste antispazmodici (drotaverin, papaverin itd.) I enterosorbenti (atoksil, silard itd.). S primarnim acetonemičkim sindromom primjećuje se dobar terapeutski učinak uz upotrebu metaboličkog lijeka Stimol.

Oralna rehidracija provodi se s umjerenom ketozom u kombinaciji s prokineticima i liječenjem osnovne bolesti.

Indikacije za infuzijsku terapiju:

  • Ponavljano povraćanje, koje se nastavlja, unatoč korištenju prokinetike;
  • Prisutnost dehidracije II - III stupnja;
  • Znakovi hemodinamičkih poremećaja (tahikardija, mermoriranje kože, oslabljena mikrocirkulacija itd.);
  • Oslabljena svijest (koma, stupor);
  • Ako se dijagnosticira dekompenzirana metabolička acidoza;
  • Ako oralna rehidratacija nije moguća (neurološki poremećaji, abnormalnosti kostura lica).

Kod provođenja infuzijske terapije, pored glukoze i fizioloških otopina, koriste se polihidrični alkoholi (ksilitol, sorbitol), koji imaju izražen antiketogeni učinak. Preporučljivo je da infuzijska terapija bude učinkovita i kratka.

Volumen parenteralno primijenjene tekućine odgovara stupnju egkoze (najčešće 50-60 ml / kg / dan). Omjer otopina glukoze i soli je 1: 1 ili 2: 1 (kao kod izotonične dehidracije). Koristite i hidroksietil škrob, reopoliglyukin, Ringerovu otopinu s laktatom, kalijeve pripravke.

U interiktalnom razdoblju kod djece s neuro-artritičnom dijatezom, kako bi se spriječilo acetonemično povraćanje, potrebno je:

    Slijedite dijetu (ograničite hranu koja sadrži purine).
    - Isključeno: masno meso, koncentrirane juhe, mesne juhe, jetra, bubrezi, srce, mozak, meso mladog peradi, kofeinska pića (čaj, kava), Pepsi-Cola, mahunarke (grah, grašak, grah, soja), neke vrste riba (sardine, blitva, blitva, bakalar), gljive, kiselo voće (naranče, trešnje, jabuke), patlidžan, rajčica, kelj, špinat, peršin, majoneza, čokolada, slastičarna i drugo;

- Dopušteno: povrće (mrkva, krumpir, krastavci, bijeli kupus, rotkvice, luk), mliječni proizvodi, bobice i voće (grožđe, lubenica, marelica, breskva, šljiva, kruške, jabuke ne kiselo), orasi, proizvodi od brašna, med, šećer, zec, puretina, govedina, pusto svinjetina;

  • Alkalizirajte urin (alkalna mineralna voda 3-5 ml / kg 3 puta dnevno u tečajevima od 1 mjeseca);
  • Preporučuje se dva puta godišnje provoditi tečajeve s hepatoprotektorima i lipotropnim lijekovima. Ako su napadi acetonema teški, propisani su derivati ​​ursodeoksiholne kiseline;
  • Uz smanjenje funkcije gušterače, provode se tečajevi (svaki mjesec) enzimski pripravci (dok se koprogram ne normalizira);
  • U sedativne svrhe koristi se biljna medicina (dekocija korijena valerijane, umirujući čaj, dekocija cvijeta i plodova gloga, ekstrakt pasiflore);
  • Adekvatni boravak na svježem zraku;
  • Dozirana tjelesna aktivnost;
  • Tečajevi vitamin-terapije u zimsko-proljetnom razdoblju;
  • Izbjegavajte hiperinsolaciju;
  • Provesti spa tretman.
  • Zaključno, želim napomenuti da se, unatoč činjenici da acetonemski sindrom prestaje u pubertetu, može transformirati u drugu somatsku patologiju (nefrokalcinoza, giht, intersticijski nefritis, metabolički artritis). Također, djeca s ovim sindromom rizikuju dijabetes, pa je pokazano da svake godine provode test tolerancije na glukozu.

    Uzroci acetonemičkog sindroma u djece, simptomi i liječenje povraćanja

    Jedna od čestih pritužbi roditelja prilikom poziva liječnika je pojava napada povraćanja, slabost kod djeteta bez vidljivog razloga. Simptomi su slični znakovima trovanja, međutim, u bolnici je dijagnosticiran acetonemski sindrom, što iznenađuje roditelje. Ne uznemirujte se prerano - ovo je stanje popravljivo i brzo prolazi s ispravnom korekcijom. Zašto djeca razvijaju acetonemski sindrom?

    Acetonemski sindrom - kompleks simptoma koji ukazuju na kršenje metaboličkih procesa u tijelu

    Što je acetonemski sindrom?

    Acetonemski sindrom može se razviti u bilo kojoj dobi, ali češće se ovo stanje javlja kod djece. Sindrom karakterizira poremećaj metaboličkih procesa u tijelu bez popratnih razvojnih poremećaja..

    Manifestira se povećanjem razine ketonskih tijela u krvnoj plazmi, ako brzina njihove proizvodnje premašuje brzinu cijepanja. Mogući razlozi:

    • post, osobito dugo;
    • zarazni procesi u tijelu;
    • intoksikacija;
    • probavni poremećaji zbog neuhranjenosti;
    • nefropatija.

    Kad tijelu nedostaje glukoza iz hrane, počinje ga stvarati metaboličkim razgradnjom masti. Razgradnjom ugljikohidrata stvaraju se glukoza i voda, a preradom masti nastaju i nusproizvodi, posebice ketonska tijela. Nastaju tijekom normalnog metabolizma i koriste se u radu živčanih stanica, ali s acetonemičkim sindromom su stotine puta veće od normalnih.

    Jedan od razloga razvoja acetonemičkog sindroma može biti probavni poremećaj.

    Osnove nastanka sindroma:

    • psiho-emocionalno preopterećenje, stres;
    • poremećaji u mozgu;
    • prejedanje;
    • nasljedstvo;
    • poremećaji metabolizma.

    Pridruženi simptomi

    Acetonemski sindrom dijeli se na primarni (idiopatski), koji je neovisna bolest, i sekundarni, prateći različite patologije. Samo kvalificirani stručnjak može razlikovati ove uvjete prema rezultatima ispitivanja i laboratorijskim podacima.

    Takva djeca imaju asteničnu tjelesnost, pretjerano su emotivna, stidljiva i nemirno spavaju. Štoviše, njihove govorne funkcije i memorija dobro su razvijeni. Ovo stanje karakteriziraju acetonske krize (pojam "sindrom" koristi se za sustavne manifestacije) u kojima postoje:

    • opetovano povraćanje;
    • slabost, letargija;
    • povećanje tjelesne temperature;
    • glavobolje;
    • nezdravo rumenilo na pozadini blijedosti kože;
    • bolovi u pupku;
    • miris acetona dolazi iz zraka koji dijete izdaje, kao i iz povraćanja i mokraće (preporučujemo čitanje: uzroci, simptomi i liječenje acetonom u mokraći djeteta).

    Kod djevojčica ovaj se sindrom promatra približno 1,5 puta češće nego kod dječaka. Uzroci kriza često su u djetetovoj pogrešnoj prehrani. Takvi napadi mogu spontano nestati kad dijete navrši 12-13 godina.

    Ne zaboravite da visoka razina ketonskih tijela možda nije manifestacija idiopatskog sindroma, već će biti dio simptoma drugih patologija, poput dijabetesa melitusa, tirotoksikoze itd. Stoga, ako miris acetona dolazi od djeteta, odmah trebate konzultirati liječnika.

    Dijagnostičke metode

    Moguće je utvrditi aceton u urinu kod kuće uz pomoć posebnih test traka koje se prodaju u ljekarni. U laboratorijskoj dijagnostici količina acetona se identificira s "plusevima" - od 1 do 4. Ako je razina ketona mala i odgovara blagom napadu - to je + ili ++. U ovom slučaju dijete se može liječiti kod kuće. Ako ima više od 3 pluća, to ukazuje na porast ketona za 400 ili više puta. Tada je indicirana hitna hospitalizacija, jer se povećava vjerojatnost razvoja kome.

    • ponavlja li se intenzitet i epizodnost povraćanja;
    • da li su sljedeće epizode povraćanja slične prethodnim u vremenu i intenzitetu, prestaju li iznenada;
    • postoje li razdoblja između napada djetetove dobrobiti, koliko dugo traju;
    • laboratorijski testovi koji pobijaju prisutnost gastrointestinalne patologije kao izvora napada;
    • postoje li dodatni simptomi u obliku glavobolje, bolova u trbuhu, opće slabosti, fotofobije.

    Značajke liječenja acetonemskih sindroma u djece

    Tijekom krize prikazani su sljedeći upute za liječenje:

    1. Povećana glukoza. Za to se koristi 40, 10 ili 5% otopina glukoze, ona se mora piti toplo. U istu svrhu možete piti infuziju grožđica..
    2. Smanjena intoksikacija uzrokovana štetnim učinkom ketonskih tijela na organe i živčani sustav. Bez čekanja liječnika, djetetu možete dati sorbens, na primjer, Enterosgel. Učinkovito nanesite alkalni klistir za čišćenje (1 žličica sode na 250 ml tople vode).
    3. Za borbu protiv nedostatka tekućine preporučljivo je koristiti medicinske otopine soli - Regidron, Oralit. Ne možete dijete na silu piti odmah u velikim porcijama da ne izazove povraćanje - dovoljno je samo 1 žlica svakih 10 minuta. Preporučljivo je lemljenje malog pacijenta s negaziranom alkalnom mineralnom vodom kada se pojave prvi simptomi. Ako djetetovo stanje ostane teško, liječnik će propisati intravensku infuziju otopina lijekova.
    4. Simptomatsko liječenje uključuje uporabu antiemetičkih lijekova za djecu, antispazmodike, sedative i sredstva za smirenje..
    5. Dijeta (vidi također: dijeta za djecu nakon oporavka razine acetona). U početnom razdoblju krize dijete se ne može hraniti. Kad napadi povraćanja nestanu, ponudite krekere, kekse, kuhanu kašu od riže, juhu od povrća, ništa masno.
    U liječenju acetonemičkog sindroma mora se poštovati vrlo stroga dijeta

    prevencija

    Djetetu sklonom acetonskim krizama prikazana je dijeta. Treba isključiti masnu mesnu hranu (posebno gulaš), mahunarke, čokoladu, kakao, orahe i čips. Ograničite prženu hranu, životinjske masti, agrume, rajčice, tjesteninu, kekse. U prehrani bi trebali prevladavati kiselo-mliječni proizvodi, povrće, voće, meso s malo masnoće, morski plodovi.

    Potrebno je zaštititi dijete od jakih osjećaja - i negativnih i pozitivnih, nepoželjno je dugo provoditi na suncu i hipotermiji. Takva beba, više od druge djece, treba strogo pridržavanje režima, što pomaže obnovi živčanog sustava.

    Vrijeme provedeno blizu televizora ili računala trebalo bi biti minimalno. Dijete treba provesti više vremena na svježem zraku, prikazani su vodeni postupci, umjerena tjelesna aktivnost. Najsnažnije za djecu koja pate od acetonemičkog sindroma je 6-7 godina starosti - do 13 godina bolest se obično zaboravlja. Dobra prehrana i pridržavanje dana - ključ uspjeha u borbi protiv acetonemičkog sindroma.

    Acetonemski sindrom u djece. Manifestacije acetonemičkog sindroma

    Zajamčeni odgovor u roku od sat vremena

    Kliničke manifestacije acetonemije

    Manifestacije acetonemičkog sindroma imaju mnogo različitih mogućnosti, ali u svakom slučaju, u svakom napadu postoje određene tipične manifestacije, prilično zastrašujuće i neugodne za dijete, te ozbiljne za moralno stanje roditelja. Dakle, prije svega, povraćanje je karakteristično za acetonemski sindrom u fazi kliničke egzacerbacije, dok se ponavlja, neumoljivo, dugotrajno, očituje ne samo kada pokušava jesti, već čak i kada pijete tekućinu. Ovo je povraćanje teško za bebu, može dovesti do ozbiljnih znakova dehidracije..

    Pored napada opetovanog povraćanja s acetonemičkim sindromom, očituju se znakovi toksikoze, pogoršani dehidracijom. U ovom se slučaju blijedost očituje istodobnim neprirodnim rumenilom na obrazima, smanjenjem mišićnog tonusa cijelog tijela i jakom slabošću, uznemirenošću i vriskom, plačom, što se postupno zamjenjuje slabošću i jakom pospanošću, jakom suhoćom kože i sluznice u ustima i očima.

    Tijekom napada acetonemijskog povraćanja temperatura se povisi na 38-39 stupnjeva, a ponekad i više zbog toksikoze i dehidracije, iz djetetova tijela, njegovog daha i svih njegovih sekreta dolazi specifičan miris, opisuje se kao miris otapala, acetona ili "ploda ”. Vrijedno je zapamtiti da se napadi acetonemijskog povraćanja ne javljaju ispočetka, bez prethodne provokacije. Stoga je potrebno pažljivo analizirati prethodno zdravstveno stanje i ponašanje djeteta.

    Obično se napadi acetonemijskog povraćanja događaju nakon fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, posebno tijekom praznika, nakon prejedanja ili zlouporabe masne hrane i slatkiša, ili na pozadini djetetove bolesti, poput prehlade. Često pažljivi roditelji prije napada mogu prepoznati određene prekursore povraćanja acetonom. Djeca postaju pretjerano kapricijska i suza, odbijaju uobičajenu, pa čak i voljenu hranu, žale se na nelagoda i glavobolje. Često, prije krize, djeca mogu osjetiti proljev ili labavu stolicu, bol u trbuhu, čak i prije početka povraćanja, možete uhvatiti blagi miris acetona koji dolazi od djeteta, posebno iz usta, a prisutnost acetona može se otkriti u urinu pomoću test traka. Ako roditelji već nisu prvi koji se susreću s takvim manifestacijama acetonemijskog povraćanja, već mogu započeti sprečavanje napada, što znatno olakšava stanje djeteta i može u potpunosti spriječiti razvoj povraćanja, ili će napad proći lako i brzo, bez dehidracije.

    Tipičan napad acetonemičkog povraćanja

    Manifestacije tipičnih napada klasičnog pojavljivanja acetonemičkog sindroma mogu trajati od jednog do dva dana do pet do sedam dana, a prate ih napadi povraćanja. Učestalost pojava napadaja i njihovo trajanje ovisi o početnoj razini zdravlja djeteta, kao i mjerama za usklađivanje s režimom i prehrambenim ograničenjima, lijekovima i drugim čimbenicima. Povraćanje u najblažim slučajevima može se pojaviti jednom, ali obično se događa nekoliko puta, a u jednom danu može biti i do deset ili više epizoda povraćanja. Djeci je to dovoljno teško, pogotovo u ranoj dobi..

    U tipičnoj kliničkoj slici s tipičnim acetonemičkim napadima dominira povraćanje i opetovano povraćanje, a djetetovi pokušaji jesti ili piti vode izazivaju novo povraćanje. Sadržaj želuca odmah izlazi u slučaju bilo kakvih pokušaja uzimanja tekućine, što rezultira dehidracijom i intoksikacijom ketonskim tijelima koja se nakupljaju u tijelu kao rezultat metaboličkih oštećenja. Dijete izgleda oštro bolno, vrlo je blijedo, s bolno oštrim rumenilom na obrazima na pozadini blijedosti, tada dolazi do progresivnog smanjenja djetetove aktivnosti zbog oštro izražene mišićne slabosti. Teško je djetetu da čak razumije ruke ili hoda, stalno leži u krevetu.

    Acetonemski napadaji karakterizirani su i postupnim razvojem neuroloških i kliničkih manifestacija - u početku, pri niskim koncentracijama acetona u krvi, uzbuđenje nastaje s oštrom anksioznošću, vriskom, plačom i tantrumima djeteta, ali s nakupljanjem toksičnih proizvoda u krvi, djetetovo uzbuđenje i plač zamjenjuju se napadima letargije i pospanosti, oštra slabost i nemoć. Uz iritaciju mozga može doći do napadaja i gubitka svijesti, što može dovesti do dehidracije moždanog tkiva i razvoja koma.

    Pregled liječnika će otkriti poremećaj cirkulacije s smanjenjem volumena krvi koja cirkulira kroz žile, što se očituje oštrim padom krvnog tlaka, vrtoglavicom, posebno kada stoji, gubitkom svijesti i kolapsom, slabljenjem srčanih zvukova prilikom slušanja u prsima, razvojem teške tahikardije ili aritmije, s oštrim oštećenje srca.

    Mališani se mogu žaliti na grčeve grčeve u trbuhu, na uporne bolove u trbuhu, na mučnine i nagon za povraćanjem. Roditelji mogu izvijestiti o prethodnim epizodama konstipacije ili jakog opuštanja stolice, uključujući proljev.

    Pri pregledu trbuha nije napet, premda se bol bilježi zbog crijevnog spazma na određenim područjima, ali može doći do povećanja ruba jetre odozdo ispod lučnog luka za jedan ili dva centimetra, a takav porast jetre može potrajati još tjedan dana nakon posljednjeg napada zbog aktivne detoksikacijske aktivnosti jetre.

    Na pozadini napada povraćanja temperatura obično raste na 37,0-38,0 stupnjeva, osim toga, miris acetona dolazi iz svih stolica, a u krvi i urinu može se kvantitativno mjeriti..

    Tijekom ispitivanja krvi i urina povećana količina razine ketonskih tijela (aceton, hidroksibuterna i acetooctena kiselina), smanjenje količine klorida u plazmi, metabolička acidoza - nakupljanje kiselinskih radikala u krvi, pad glukoze u krvi - hipoglikemija, kao i promjena u sastavu lipida u krvi zbog aktivnih njihovo cijepanje stvaranjem acetona. U općem krvnom testu broj leukocita s neutrofilnim pomakom naglo raste i ubrzanje ESR-a prilično je izraženo.

    Dijagnostičke metode za acetonemski sindrom

    Ako se to djetetu dogodilo prvi put, roditelji su uvijek jako uplašeni, pogotovo činjenica da povraćanje ne prestaje, često su manifestacije slične klinici za crijevne infekcije, ali nema razloga za to, svi ostali članovi obitelji su zdravi, a dijete bolesno. Ali liječnici hitne pomoći tvrdoglavo prevoze dijete s groznicom, povraćanjem i dehidracijom u bolnicu za zarazne bolesti..

    Upravo tamo, češće nego prema testovima krvi i urina, već se ispostavlja da su koncentracije acetona u mokraći i krvi izvan mjerila, a dijagnoza acetonemičkog sindroma prvo se ubacuje, a zatim dijete prebacuje na gastroenterologiju i tamo se liječi. S dijagnozom, roditelji naknadno nabavljaju testne trake za određivanje razine acetona u urinu i kontroliraju ga prilagodbom prehrambenih i terapijskih mjera.

    Čak i ako su roditelji sigurni da je napad povraćanja novi acetonemski napad, potrebno je nazvati liječnika, pojava acetona u urinu može biti znak i nekih drugih bolesti - dijagnoza acetonemičkog sindroma postavlja se nakon uklanjanja patologija poput dijabetičke ketoacidoze, ozbiljne komplikacije dijabetesa s promjenom metabolizma šećera, kao i isključenje akutnih kirurških bolesti - upala slijepog crijeva i peritonitisa. Zbog upornog povraćanja, odmah je vrijedno isključiti i takve dijagnoze kao što su neurokirurške komplikacije u obliku encefalitisa, meningitisa, pojave moždanog edema, trovanja, toksikoze i zaraznih bolesti u prodromalnom razdoblju.

    Što trebate učiniti za dijagnozu?

    Za brzu i kućnu dijagnozu acetonemičkog sindroma i prisutnost acetona u urinu može se izvršiti ekspresna analiza sa posebnim dijagnostičkim testnim trakama. Na koncentracije acetona u urinu reagiraju promjenom boje i njegovog intenziteta. Što je više acetona u urinu, to je intenzivnije i svjetlije obojenje testne trake, spuštene u djetetovom urinu. Trake se kupuju u ljekarni, spuštaju u svježe prikupljeni dio urina nekoliko sekundi dok se potpuno ne navlaže, a zatim uklanjaju i uspoređuju s ljestvicom boja na kutiji. Prema stupnju boje procjenjuje se približno razina acetona u urinu. Ovo je netočna dijagnoza i pomaže samo približno procijeniti težinu napada i započeti liječenje.

    U bolničkom okruženju mjeri se količina acetona u krvi u jedinicama ili mol / l, a u urinu se razina acetona određuje polukvantitativnom metodom, prema stupnju zamućenosti mokraće uz dodavanje posebne otopine. U kliničkoj analizi urina razina ketona daje se kao pluse od jedan do četiri, a stanje i ozbiljnost određuju se ovom razinom - s jednim ili dva pluta možete nastaviti liječenje kod kuće, razina acetona nije kritična, a s tri pluća porast razine ketonskih tijela iznosi oko 400 puta u usporedbi s normom, s četiri pluseva, više od šest stotina. Na ovoj razini ketonskih tijela stanje predstavlja opasnost za zdravlje i može dovesti do teške neurotoksikoze, oštećenja mozga s stvaranjem kome i cerebralnog edema. Na ovoj razini toksikoze provodi se aktivno bolničko liječenje infuzijskom terapijom i detoksikacijom..

    Što je važno za dijagnozu?

    Izuzetno je važno da liječnik tijekom početnog liječenja pacijenata otkrije pravu prirodu nastanka acetonemičkog sindroma - bilo da je primarna, kao jedna od manifestacija neuro-artritičke anomalije ustava, ili sekundarna, uzrokovana bilo kojim bolestima ili promjenama u metabolizmu (metabolički procesi jetre, problemi sa gušteračom)., komplikacija prvog debitiranog šećerne bolesti). Da bi se utvrdilo dijagnoze 1994. godine, svjetski pedijatrijski konsenzus uspostavio je određene kriterije za dijagnozu acetonemski sindrom. Za postavljanje dijagnoze potrebno je utvrditi glavne i dodatne kriterije za dijagnozu sindroma.

    Glavne uključuju:

    1. ponavljano povraćanje, napadne naravi i različitog intenziteta,
    2. u interictalnom razdoblju stanje djeteta je sasvim normalno, bez odstupanja u zdravlju,
    3. nema podataka o laboratorijskim, radiološkim i endoskopskim znakovima organskih i funkcionalnih lezija probavnog trakta (gastritis, čir, hepatitis, pankreatitis).
    Dodatni kriteriji uključuju:

    1. napadi povraćanja su stereotipni, uvijek slični prethodnim epizodama u vremenu, trajanju, napadi se obično završavaju spontano, kao što su i započeli,
    2. s napadima povraćanja, mučninom i bolovima u trbuhu pojavljuju se i jaka slabost i glavobolja, letargija i znakovi toksikoze,
    3. analiza urina visoki aceton.
    Na temelju ovih kriterija moguće je dijagnosticirati "acetonemički sindrom" s naznakom njegove primarne ili sekundarne prirode, što je potrebno za daljnje taktike liječenja. Sekundarni acetonemski sindromi liječe se izravno uklanjanjem uzroka koji ih je izazvao, terapijom osnovne bolesti. U primarnom acetonemičkom sindromu potrebne su brojne preventivne i rehabilitacijske mjere, korekcija prehrane i prevencija. Načini liječenja, dijetalna terapija i prevencija napadaja raspravljat će se u zasebnom članku..

    Acetonemski sindrom je ozbiljan poremećaj u radu unutarnjih organa djeteta, koji se očituje ozbiljnim poremećajima u dobrobiti i općem stanju. Stoga, ako dijete razvije simptome koji su sumnjivi u pogledu krize, odmah mu treba pomoći, a zatim pravilno i potpuno liječiti daljnje provođenje profilaksa napada. Stoga je važno razumjeti kako izgraditi tretman, koje su faze liječenja potrebne i na što treba paziti.

    Prva pomoć za krizu

    Prije svega, najosnovnija bi trebala biti pomoć u krizi - dijete se osjeća jako bolesno i potrebne su hitne mjere kako bi se olakšala njegova dobrobit. Prije svega, ako niste baš iskusni u zaustavljanju kriza, morate odmah pozvati liječnika kod kuće. Također je vrijedno učiniti u krizi kod beba prvih godina života. Osim toga, ako ste u nedoumici, trebali biste nazvati i liječnika, jer aceton kriza može biti slična mnogim zaraznim bolestima, ponekad vrlo opasnim. Također, liječnik će utvrditi da li će biti potrebno dodatno propisati bilo koji tretman izvan krize koji se obično koristi.

    Prije svega, potrebno je započeti liječenje s trenutnim lemljenjem djeteta - njemu treba dati više tekućine. Prije svega, trebate mu dati jak slatki čaj, ali objasnite djetetu da ga treba piti u malim gutljajima, bez žurbe, kako ne bi izazvao povraćanje. Unos vode u malim obrocima apsorbira se i koristi za potrebe tijela, dok velika količina istodobno pive tekućine može izazvati napad povraćanja. Temperatura tekućine bi trebala biti jednaka ili niža od tjelesne temperature, pri čemu je poželjno povraćanje, hladnija, ali ne ledena voda. Ako stanje djeteta to dopušta i on želi jesti, možete mu dati bijeli kreker ili komad jučerašnjeg bijelog kruha. Međutim, ako dijete ne želi jesti, nije ga potrebno siliti. Ako dijete normalno apsorbira tekućinu, možete dati biljni čaj ili decociju paprene metvice ili origana, možete dati alkalnu mineralnu vodu bez plinova u obliku topline.

    Ako dijete može jesti, vrijedno mu je dati žlicu pića od kiselog mlijeka, voćni pire, povrtni pire.

    Načela liječenja acetonemičkim sindromom

    U liječenju acetonemičkog sindroma postoje dva glavna područja:

    1. liječenje napada acetonemije, uključujući povraćanje i toksikozu,
    2. liječenje i rehabilitaciju djeteta tijekom interktalnih razdoblja radi smanjenja učestalosti i ozbiljnosti pogoršanja.
    Liječenje tijekom početka treba biti intenzivno i aktivno. Tehnika liječenja u svakom slučaju ovisit će o razini acetona u mokraći djeteta u trenutku napada. Za blage do umjerene napadaje s razinom acetona do dva križa, liječenje djeteta može se provesti kod kuće, pod nadzorom liječnika od strane samih roditelja. U težim slučajevima preporučuje se hospitalizacija pod liječničkim nadzorom..

    Glavna načela liječenja su sprečavanje dehidracije i nadoknađivanje gubitka tekućine koja se gubi tijekom povraćanja, uklanjanje toksičnih učinaka ketonskih tijela na djetetovo tijelo, a posebno na živčani sustav, kao i uklanjanje povraćanja, dijetalne mjere i dodatne mjere.

    Ispravljanje prehrane propisano je svakom djetetu s manifestacijama acetonemičkog sindroma i povraćanja. Prije svega, u hrani bi trebalo biti dovoljno lakih ugljikohidrata - šećera, glukoze i tekućina, dok je potrebno strogo ograničiti masti. Na prvim manifestacijama krize dijete mora početi desolitirati - potrebno je dati bilo koju toplu tekućinu pri ruci u volumenu od 5 do 15 ml s razmakom od pet do deset minuta, kako ne bi došlo do provokacije povraćanja. Ljekovito uz alkalno piće je poželjno - mineralna voda bez plina ili, ako nema mineralne vode - samo slatki jaki čaj.

    U početnom stadiju bolesti djetetov apetit može biti smanjen, zato nemojte biti ljubomorni na hranjenju, ako dijete ne želi jesti, ne smijete ga forsirati. Možete ponuditi suhe kekse-kekse s čajem ili krekere od bijelog kruha. Od drugog dana ili nakon prestanka povraćanja djetetu možete ponuditi kašu od riže u vodi, kipućoj i tekućoj, juhu od povrća u malim obrocima, dok je potrebno smanjiti intervale između obroka. Ako je ovo beba, često je vrijedno staviti je na prsa, jer artifikant - dajte tanji od uobičajenog smjesa, tekuću žitaricu iz boce, pijte češće. Ako dijete ne povraća, a asimilira hranu, možete postupno proširiti prehranu zbog ugljikohidratnih proizvoda - heljdina kaša, zobena kaša, pšenica, možete ribu ili parne kotlete.

    Kako bi se spriječili daljnji napadi, potrebno je slijediti određene stroge preporuke prehrane nakon završetka napada - djecu ne možete hraniti teletinom, proizvodima od svinjske masti i masnoće, piletine, posebno s kožom, masnom hranom, konzerviranom robom, juhama i dimljenim mesom. Potrebno je značajno ograničiti proizvode skupine mahunarki, kislica, rajčice u svim oblicima, čokolade i slatkiša, kave. mliječni i kiselo-mliječni proizvodi, jaja i krumpir, povrće s voćem, žitarice i prilozi od žitarica posebno su poželjni u prehrani.

    Uz acetonemski sindrom, jedan od ključnih problema je dehidracija i potrebno je s njom voditi sveobuhvatnu borbu. S blagim do umjerenim stupnjem acetonemije s jednim ili dva križa acetona u mokraći, oralnom rehidracijom (desoldering) može se potpuno oduzeti nekoliko jednostavnih mjera. Prije svega, prvi korak je provođenje čišćenja klistira za uklanjanje viška acetona i proizvoda propadanja iz crijeva, obično se izvodi klistir s alkalnom otopinom - čajna žličica sode otopi se u čaši malo tople vode. Soda otopina neutralizira dio ketonskih tijela, mehanički čisti crijeva od izmeta i malo ublažava stanje djeteta.

    Nakon klistira potrebno je desolitirati dijete ubrizgavanjem tekućine - oko 100 ml po kilogramu tjelesne težine ili povraćanjem - tada treba popiti oko 100-150 ml tekućine za svako povraćanje. Izbor lijeka za desoldering najbolje je razgovarati s liječnikom, ali ako nemate vremena čekati doktora ili u trenutku povraćanja nema veze s liječnikom, otopine morate koristiti sami. Svakih pet minuta dajte djetetu žlicu u količini od 5-10 ml tekućine, to može biti slatki topli čaj, može biti s medom ili limunom, negaziranom pitkom ili alkalnom mineralnom vodom, otopinom sode bikarbone. Ako kuća ima otopine za oralnu rehidraciju - bolje je koristiti ih, obično se vrećica lijeka razrijedi u litri vode i pije se jedan dan iz žlice. Najprikladnije za dijete bit će Oralit ili Regidron, Glucosolan, ORS-200.

    Pažnja - ako se stanje djeteta ne poboljša, povraćanje ne prođe ili pogorša stanje, stanje se progresivno pogoršava, potreban je poziv hitne pomoći i hospitalizacija na odjelu dječje bolnice kako bi se kapljica kapnula i kapnula tekućina u tijelo. To će pomoći u borbi protiv toksikoze, uklanja keton iz tijela i pomaže u vraćanju vodene ravnoteže tijekom dehidracije. Nema potrebe da napuštate ove postupke, oni mogu spasiti djetetov život i zdravlje.

    Uz povraćanje, pored kapanja otopina u bolnici, djetetu se obično daju injekcije antiemetičkih lijekova, propisuju se lijekovi za normalizaciju metabolizma oštećenog u bolesti i tvari koje pomažu u vraćanju punog funkcioniranja jetre i crijeva.

    Kako su uvjeti i sposobnost samostalnog pijenja tekućine, prestanak povraćanja, dijete se prebacilo na oralno odmašivanje, polako ga počinju hraniti. Ako se tijekom napada pojavi trbušna bol, mogu se propisati antispazmodici u dozi. Kad je dijete uzbuđeno ili uznemireno, propisani su sedativi ili sredstva za smirenje, smanjit će procese stimulacije mozga, što će pomoći smanjiti učestalost povraćanja.

    Ispravan i pravodoban početak liječenja omogućuje vam da potpuno prestanete povraćati nakon jednog do dva dana, a simptomi bolesti blijede za tri do pet dana. Uz pravilno upravljanje djetetom, acetonemički sindrom ne prijeti djetetovom životu i zdravlju, ali to ne znači da dijete nakon napada ne treba dalje liječiti, a lijekovi i dijeta nisu potrebni..

    Manifestacije povraćanja značajno oslabljuju dijete i njegov imunitet, narušavaju metaboličke procese, što dovodi do kršenja metaboličkih procesa u svim organima. Ketonska tijela iritiraju bubrege, što dovodi do povećanog lučenja od njih kiseline i zakiseljavanja krvi. Štetno je za rastući organizam. U takvim je uvjetima poremećeno normalno funkcioniranje srca i mozga..

    Liječenje između napada

    Pedijatar stavlja dijete s acetonemičkim sindromom na dispanzer i stalno ga nadzire, provodi tečajeve preventivnog liječenja, čak i ako nema napadaja, a dijete se osjeća dobro. Prije svega, liječnik će izvršiti značajna prilagođavanja djetetovih ograničenja prehrane i prehrane. Morat ćete se strogo pridržavati ograničenja - prejedanje i jedenje zabranjene hrane dovodi do pogoršanja i napada povraćanja. Povremeno će se tijekom izvan sezone nalaziti preporučuje se tečaj vitaminske terapije, barem dva puta godišnje. Također će se preporučiti spa tretman u uvjetima sanatorija za djecu.

    Da bi se poboljšao rad jetre na neutralizaciji ketonskih tijela, propisani su hepatoprotektori i lipotropne tvari koji pomažu jetrenim stanicama da aktiviraju svoj rad i normaliziraju metabolizam jetrenih masti. Ako postoje promjene u izmetu, kao posljedica poremećaja u gušterači, koriste se enzimski pripravci u tečajevima od jednog do dva mjeseca s postupnim povlačenjem lijekova pod nadzorom liječnika..

    Djeci s povećanom razdražljivošću živčanog sustava bit će prikazani tečajevi liječenja valerijanom i matičnjakom, sedativni čajevi i tečajevi masaže, terapijske kupke. Takvi se tečajevi moraju ponavljati nekoliko puta godišnje..

    Važno je redovito pratiti razinu acetona u urinu, za što u ljekarni možete kupiti posebne testne trake. Urin se ispituje na razinu acetona prvi mjesec nakon krize, a zatim se provodi test ako je potrebno - ako roditelji sumnjaju na porast acetona, prehladu ili stres. Uz rano otkrivanje acetona u urinu, možete odmah započeti gore opisane mjere, koje će spriječiti povraćanje i loše zdravlje. Ispitne trake također kontroliraju učinkovitost tretmana..
    Djeca s acetonemičkim sindromom prijete u razvoju dijabetes melitusa u budućnosti, što znači da moraju biti registrirani i kod endokrinologa koji će biti podvrgnut godišnjem praćenju glukoze u krvi.

    Postupno, uz adekvatno liječenje i rehabilitaciju, acetonemičke krize prelaze u razdoblje puberteta - na 12-15 godina. Međutim, takva su djeca izložena velikom riziku od razvoja bolesti poput žučnih kamenaca, hipertenzije, vegetativno-vaskularne distonije i drugih. Oni zahtijevaju posebno strog nadzor liječnika i roditelja, posebno zbog živčane uzbudljivosti i čestih napadaja, kojih se beba može jednostavno bojati. Važno je redovito prolaziti specijalističke preglede i liječničke preglede kako bi se na vrijeme prepoznale komplikacije ili napadi kriza. Važno je da ta djeca spriječe prehladu, bilo koji ARVI u njima može se komplicirati pojavom acetona u urinu. Uz pravilnu njegu i prehranu, možete postići gotovo potpuni nestanak napadaja.