Amlodipin (Amlodipin)

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija (AH) u Ruskoj Federaciji (RF) ostaje jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog širokog širenja ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima visok krvni tlak), kao i činjenice da je hipertenzija najvažniji faktor rizika za glavne kardiovaskularne bolesti - infarkt miokarda i moždani udar.

Stalno trajno povećanje krvnog tlaka (BP) do 140/90 mm. Hg. Umjetnost. i više - znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Čimbenici rizika koji doprinose manifestaciji hipertenzije uključuju:

  • Starost (muškarci stariji od 55 godina, žene starije od 65 godina)
  • Pušenje
  • sjedilački način života,
  • Gojaznost (struk preko 94 cm za muškarce i preko 80 cm za žene)
  • Obiteljski slučajevi rane kardiovaskularne bolesti (kod muškaraca mlađih od 55 godina, kod žena mlađih od 65 godina)
  • Vrijednost pulsnog krvnog tlaka u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mm Hg.
  • Glukoza u plazmi nakon posta 5,6-6,9 mmol / L
  • Dislipidemija: ukupni kolesterol veći od 5,0 mmol / L, lipoprotein kolesterola niske gustoće 3,0 mmol / L ili više, kolesterol lipoproteina visoke gustoće 1,0 mmol / L ili manje za muškarce, i 1,2 mmol / L ili manji za muškarce žene, trigliceridi veći od 1,7 mmol / l
  • Stresne situacije
  • zloupotreba alkohola,
  • Prekomjerni unos soli (više od 5 grama dnevno).

Također, bolesti i stanja kao što su:

  • Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte od 7,0 mmol / L ili više s ponovljenim mjerenjima, kao i glukoza u plazmi nakon jela 11,0 mmol / L ili više)
  • Ostale endokrinološke bolesti (feokromocitom, primarni aldosteronizam)
  • Bolest bubrega i bubrežnih arterija
  • Uzimanje lijekova i tvari (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonalni kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Znajući uzroke bolesti, može se spriječiti razvoj komplikacija. U riziku su starije osobe.

Prema modernoj klasifikaciji koju je donijela Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), hipertenzija se dijeli na:

  • 1 stupanj: povišen krvni tlak 140-159 / 90-99 mm RTST
  • 2 stupanj: porast krvnog tlaka 160-179 / 100-109 mm RTST
  • 3. stupanj: porast krvnog tlaka na 180/110 mmHg i više.

Indeksi krvnog tlaka dobiveni kod kuće mogu biti vrijedan dodatak u praćenju učinkovitosti liječenja i važni su u otkrivanju hipertenzije. Pacijentova je zadaća voditi dnevnik samokontrole krvnog tlaka, gdje se bilježe krvni tlak i brzina otkucaja srca barem pri mjerenju ujutro, poslijepodne, navečer. Moguće je komentirati stil života (podizanje, jedenje, fizička aktivnost, stresne situacije).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka:

  • Brzo ispumpavanje zraka u manžetnu do razine tlaka od 20 mmHg, koja prelazi sistolički krvni tlak (SBP), nestankom pulsa
  • Krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mmHg
  • Smanjite tlak u manžetni brzinom od otprilike 2 mmHg u 1 sekundi
  • Razina tlaka na kojoj se pojavljuje 1. ton odgovara VRTU
  • Razina tlaka na kojoj dolazi do nestanka tonova odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
  • Ako su tonovi vrlo slabi, trebate podići ruku i obaviti nekoliko kompresivnih pokreta četkom, a zatim ponoviti mjerenje, dok ne biste trebali snažno stisnuti arteriju fondoskopskom membranom
  • U početnom mjerenju krvni tlak je fiksiran na obje ruke. Nadalje, mjerenje se provodi na ruci na kojoj je krvni tlak viši
  • U bolesnika sa šećernom bolešću i kod bolesnika koji primaju antihipertenzivne lijekove, trebali biste izmjeriti i krvni tlak nakon 2 minute stajanja.

Pacijenti s hipertenzijom osjećaju bol u glavi (često u vremenskoj, okcipitalnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzi umor, slab san, moguću bol u srcu, oštećenje vida.
Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada krvni tlak oštro poraste do visokog broja, postoji brzo mokrenje, glavobolja, vrtoglavica, palpitacije, osjećaj vrućine); oslabljena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždanog udara, intracerebralnog krvarenja; infarkt miokarda.

Da bi se spriječile komplikacije, pacijenti s hipertenzijom trebaju stalno nadzirati krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta zbog gore navedenih pritužbi, kao i pritiska 1-2 puta mjesečno - ovo je prigoda da se obratite terapeutu ili kardiologu, koji će propisati potrebne preglede i naknadno odrediti daljnje taktike liječenja. Tek nakon provođenja potrebnog kompleksa za ispitivanje moguće je razgovarati o propisivanju terapije lijekovima.

Samo-primjena lijekova može prijetiti razvoju neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti fatalna! Zabranjena je upotreba lijekova na temelju principa "pomagali prijatelji" ili pribjegavanje preporukama ljekarnika u ljekarničkim lancima. Primjena antihipertenzivnih lijekova moguća je samo prema uputama liječnika.!

Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimizirati rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Aktivnosti na promjeni načina života:

  • Odustati od pušenja
  • Normalizacija tjelesne težine
  • Konzumiranje alkohola manje od 30 g / dan za muškarce i 20 g / dan za žene
  • Povećanje fizičke aktivnosti - redovita aerobna (dinamična) vježba u trajanju od 30-40 minuta barem 4 puta tjedno
  • Smanjenje potrošnje soli na 3-5 g / dan
  • Promjena prehrane s povećanjem potrošnje biljne hrane, povećanje prehrane kalija, kalcija (nalazi se u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalaze u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje potrošnje životinjskih masti.

Ove su mjere propisane za sve bolesnike s arterijskom hipertenzijom, uključujući one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Omogućuju vam: smanjenje krvnog tlaka, smanjenje potrebe za antihipertenzivnim lijekovima, povoljno utječu na postojeće rizične čimbenike.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo razgovarati o ovim lijekovima - modernim lijekovima za liječenje hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalni unos lijekova. Ne postoji tijek antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju u nedogled. Ako je monoterapija neučinkovita, odabiru se lijekovi iz različitih skupina, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu je želja pacijenta s hipertenzijom nabaviti najmoćniji, ali ne i skupi lijek. Međutim, mora se shvatiti da to ne postoji..
Kakve lijekove za to nude pacijenti koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utjecati na one ili druge "mehanizme" povećanja krvnog tlaka:

a) Renin-angiotenzinski sustav - tvar prorenin nastaje u bubrezima (s padom tlaka), koja u krv prelazi u renin. Renin (proteolitički enzim) uzajamno djeluje s proteinom krvne plazme - angiotenzinogenom, što rezultira stvaranjem neaktivne tvari, angiotenzina I. Angiotenzin, u interakciji s enzimom koji pretvara angiotenzin (ACE), prelazi u aktivnu tvar angiotenzin II. Ova tvar doprinosi povećanju krvnog tlaka, sužavanju krvnih žila, povećanju učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, stimulaciji simpatičkog živčanog sustava (što također dovodi do povećanja krvnog tlaka) i povećanju proizvodnje aldosterona. Aldosteron doprinosi zadržavanju natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II - jedan od najmoćnijih vazokonstriktora u tijelu.

b) Kalcijevi kanali stanica našeg tijela - kalcij u tijelu je u vezanom stanju. Nakon primanja kalcija kroz posebne kanale u stanici, nastaje kontraktilni protein - aktomiozin. Pod njegovim djelovanjem posude se sužavaju, srce se počinje jače stezati, tlak raste i broj otkucaja srca se povećava.

c) Adrenoreceptori - u našem tijelu, u nekim organima, postoje receptori, čija iritacija utječe na krvni tlak. Ti receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2) Stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog tlaka, α2-adrenergičkih receptora do smanjenja krvnog tlaka.-Adrenergički receptori nalaze se u arteriolama. β1-adrenergički receptori lokalizirani su u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do porasta otkucaja srca, povećanja potrebe za miokardnim kisikom i porasta krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolama uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) mokraćni sustav - kao rezultat viška vode u tijelu, krvni tlak raste.

d) Središnji živčani sustav - pobuđivanje središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. U mozgu postoje vazomotorni centri koji reguliraju krvni tlak.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da pređemo na antihipertenzivne lijekove koji utječu na te mehanizme..

Klasifikacija sredstava za arterijsku hipertenziju

  1. Diuretici (diuretici)
  2. Blokatori kalcijevih kanala
  3. Beta blokatori
  4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzinski sustav
    1. Inhibitori enzima za konverziju angiotenzina (ACE)
    2. Blokatori (antagonisti) angiotenzinskih receptora (sartanci)
  5. Neurotropna sredstva središnjeg djelovanja
  6. Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav (CNS)
  7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, snižava se krvni tlak. Diuretici sprječavaju obratnu apsorpciju natrijevih iona, koji se kao rezultat izvlače i nose vodu sa sobom. Osim natrijevih iona, diuretici iz tijela ispiraju i kalijeve ione, koji su neophodni za kardiovaskularni sustav. Postoje diuretici koji štede kalij.

predstavnici:

  • Hidroklorotiazid (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, dio je kombinacije lijekova; Ne preporučuje se dugotrajna primjena u dozi iznad 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
  • Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamidretard) - često doza od 1,5 mg.
  • Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži kalijum koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
  • Spironolakton (Veroshpiron, Aldacton). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca izaziva razvoj ginekomastije, mastodinije).
  • Eplerenon (Inspra) - često se koristi kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastododije.
  • Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratkog, ali brzog djelovanja. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom koljenu Henleove petlje, proksimalnom i distalnom tubulu. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
  • Torasemid (diuver) - 5 mg, 10 mg, diuretik je petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka je zbog reverzibilnog vezanja torasemida s prijenosnikom iona natrija / klora / kalija koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog dijela Henleove petlje, što rezultira smanjenjem ili inhibicijom reapsorpcije natrijevih iona i osmotskim tlakom reakcije apsorpcije tekućine i vode. Blokira receptore miokarda aldosterona, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid u manjoj mjeri od furosemida uzrokuje hipokalemiju, dok je aktivniji, a učinak mu je duži.

Diuretici su propisani u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Indapamid je jedini diuretik koji se koristi samo kod hipertenzije.
Brzo djelujući diuretici (furosemid) nepoželjno je sustavno koristiti kod hipertenzije, uzimaju se u slučaju nužde.
Kada koristite diuretike, važno je uzimati pripravke s kalijem u tečajevima do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (kalcijevi antagonisti) heterogena su skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u brojnim svojstvima, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na otkucaje srca.
Drugi naziv za ovu skupinu su antagonisti kalcijevih iona..
Razlikuju se tri glavne podskupine AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su se počeli dijeliti u dvije velike skupine, ovisno o utjecaju na rad srca. Diltiazem i verapamil nazivaju se takozvanim kalcijevim antagonistima koji smanjuju ritam (ne-dihidropiridin). Druga skupina (dihidropiridin) uključuje amlodipin, nifedipin i sve ostale derivate dihidropiridina, povećavajući ili ne mijenjajući otkucaje srca.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirana u akutnim oblicima!) I aritmiju. S aritmijama se ne koriste svi blokatori kalcijevih kanala, već samo pulsiraju.

predstavnici:

  • Verapamil 40 mg, 80 mg (produljeno: Isoptin SR, Verogalid EP) - doza 240 mg;
  • Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - doza 180mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) ne koriste se za aritmije: Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine.

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - doza od 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
  • Amlothop, Omelarkardio, Amlovas) - doza od 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipin (Lerkamen) - 20mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina može se navesti edem, uglavnom donji ekstremiteti, glavobolja, crvenilo lica, ubrzani rad srca, povećana učestalost mokrenja. Ako se oteklina nastavi, lijek se mora zamijeniti..
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije kalcijevih antagonista, zbog veće selektivnosti za usporavanje kalcijevih kanala uzrokuje edeme u manjoj mjeri nego ostali predstavnici ove skupine.

3. Beta-blokatori

Postoje lijekovi koji ne blokiraju selektivne receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Ostali lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore u srcu - selektivni učinak. Svi beta blokatori inhibiraju sintezu prorenina u bubrezima, blokirajući tako renin-angiotenzinski sustav. U vezi s tim, žile se šire, snižava se krvni tlak.

predstavnici:

  • Metoprolol (Betalok ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg);
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće je doziranje 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - uglavnom 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi ove skupine koriste se za hipertenziju, u kombinaciji s koronarnom srčanom bolešću i aritmijama..
Lijekovi kratkog djelovanja, čija primjena nije racionalna za hipertenziju: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta blokatore:

  • Bronhijalna astma;
  • niski pritisak;
  • sindrom slabog sinusa;
  • patologija perifernih arterija;
  • bradikardija;
  • kardiogeni šok;
  • atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja.

4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzinski sustav

Lijekovi djeluju u različitim fazama stvaranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suzbijaju) enzim koji pretvara angiotenzin, drugi blokiraju receptore na koje utječe angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin, zastupljena je samo jednim lijekom (aliskiren).

Inhibitori enzima za konverziju angiotenzina (ACE)

Ti lijekovi inhibiraju prijelaz angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II u krvi opada, posude se šire, tlak se smanjuje.
Predstavnici (u zagradama su sinonimi - tvari s istim kemijskim sastavom):

  • Captopril (Kapoten) - doza od 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doziranje je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doza 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doza od 4 mg, 8 mg.;
  • Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doza od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fosinopril (Fosicard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - doza od 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za terapiju s različitim stupnjevima porasta krvnog tlaka.

Karakteristika Captoprila (Kapoten) je da je zbog kratkog djelovanja racionalan samo za hipertenzivne krize.

Svijetli predstavnik skupine Enalapril i njegovi sinonimi koriste se vrlo često. Ovaj lijek se ne razlikuje u trajanju djelovanja, stoga uzimajte 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se primijetiti nakon 1-2 tjedna primjene lijeka. U ljekarnama možete pronaći razne generičke (analoge) enalaprila, tj. jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril koji proizvode male proizvodne tvrtke. O kvaliteti generika govorili smo u drugom članku, ovdje valja napomenuti da su enalapril generičari nekome pogodni, a nekome ne djeluju..

ACE inhibitori uzrokuju nuspojave - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima druge skupine..
Ova skupina lijekova je kontraindicirana u trudnoći, ima teratogeni učinak na fetus.!

Blokatori (antagonisti) angiotenzinskih receptora (sartanci)

Ova sredstva blokiraju angiotenzinske receptore. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne djeluje na njih, posude se šire, krvni tlak se smanjuje

predstavnici:

  • Lozartan (Kozaar 50mg, 100mg; Lozap 12,5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vazotens 50mg, 100mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; norveški 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartan (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Kao i njihovi prethodnici, omogućuju vam da procijenite puni učinak 1-2 tjedna nakon početka primjene. Ne izazivajte suhi kašalj. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće! Ako se tijekom liječenja otkriva trudnoća, potrebno je prekinuti antihipertenzivno liječenje lijekovima ove skupine!

5. Neurotropni agensi središnjeg djelovanja

Neurotropni lijekovi središnjeg djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

  • Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg; 1 mg);
  • Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, prethodno široko primjenjivan u hipertenziji. Sada je ovaj lijek strogo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2 mg, 0,4 mg. Maksimalna dnevna doza od 0,6 mg / dan.

6. Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, sredstva za smirenje, tablete za spavanje).

7. Alfa blokatori

Ta se sredstva vežu za alfa-adrenergičke receptore i blokiraju ih zbog iritantnog učinka norepinefrina. Kao rezultat toga, krvni tlak se smanjuje.
Primjenjivi predstavnik - doksazosin (Kardura, tonokardin) - najčešće se proizvodi u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za zaustavljanje napada i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi koji blokiraju alfa su prekinuti.

Zašto se uzima nekoliko lijekova s ​​arterijskom hipertenzijom?

U početnom stadiju bolesti liječnik propisuje jedan lijek, na temelju nekih studija i uzimajući u obzir postojeće bolesti kod pacijenta. Ako je jedan lijek neučinkovit, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka, utječući na razne mehanizme za snižavanje krvnog tlaka. Kombinirana terapija za vatrostalnu (stabilnu) hipertenziju može kombinirati do 5-6 lijekova!

Lijekovi su odabrani iz različitih skupina. Na primjer:

  • ACE inhibitor / diuretik;
  • blokator / diuretik receptora angiotenzina;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / beta blokator;
  • blokator receptora angiotenzina / blokator kalcijevih kanala / beta-blokator;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / diuretik i ostale kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su iracionalne, na primjer: beta blokatori / blokatori kalcijevih kanala koji pulsiraju, beta blokatori / lijekovi centralnog djelovanja i druge kombinacije. Opasno je samo-liječiti.

Postoje kombinirani lijekovi koji u 1 tableti kombiniraju komponente tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova.

Na primjer:

  • ACE inhibitor / diuretik
    • Enalapril / hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
    • Omogućite NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hidroklorotiazid (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (NoliprelAi i NoliprelAforte)
    • Hinapril / hidroklorotiazid (kiselina)
    • Fosinopril / hidroklorotiazid (Fosicard H)
  • blokator / diuretik receptora angiotenzina
    • Losartan / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
    • Lorista ND)
    • Eprosartan / hidroklorotiazid (Teveten Plus)
    • Valsartan / Hidroklorotiazid (ko-diovan)
    • Irbesartan / hidroklorotiazid (ko-Aprovel)
    • Candesartan / hidroklorotiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala
    • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lizinopril / amlodipin (ekvatorij)
  • blokator receptora angiotenzina / blokator kalcijevih kanala
    • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
  • dihidropiridin blokator kalcijevih kanala / beta blokator
    • Felodipin / Metoprolol (Logimax)
  • beta blokator / diuretik (nije za dijabetes i pretilost)
    • Bisoprolol / hidroklorotiazid (Lodose, Aritel Plus)

Svi su lijekovi dostupni u različitim dozama jedne i druge komponente, liječnik mora odabrati dozu za pacijenta.

Postizanje i održavanje ciljane razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajno praćenje liječnika uz redovito praćenje poštivanja pacijenta s preporukama o promjeni načina života i pridržavanju propisanih antihipertenzivnih lijekova, kao i korekciju liječenja ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti liječenja. U dinamičnom nadzoru, uspostavljanje osobnog kontakta između liječnika i pacijenta, obrazovanje pacijenata u školama za hipertenzivne bolesnike i povećanje privrženosti pacijenata liječenju su presudni.

Ažuriranje članka 30.01.2019

Kardiologinja Zvezdochetova Natalya Anatolyevna