Nekroza gušterače: simptomi, liječenje, uzroci


Nekroza gušterače jedna je od najozbiljnijih bolesti trbušnih organa i u 1% situacija izaziva akutni trbuh. Nekroza pankreasa se češće (u 70% slučajeva) dijagnosticira kod mladih i može biti ili zasebna nozološka cjelina ili djelovati kao komplikacija akutnog pankreatitisa.

Šanse za preživljavanje nakon uništenja (uništenja) gušterače su male i čine 30-60% čak i uz adekvatno i pravovremeno liječenje, a u slučaju ukupne nekroze gušterače, jednake su nula. Posljednjih godina bilježi se porast učestalosti bolesti koja iznosi 6 - 9%. Nekroza gušterače jednako se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena.

Nekroza gušterače i njezine vrste

Nekroza gušterače je bolest gušterače, pri kojoj njegove stanice odumiru zbog razvoja upalnog procesa u organu. Kao rezultat toga, željezo prolazi kroz destruktivne (destruktivne) procese i razvija se zatajenje više organa. Nekroza gušterače vjerojatnije nije komplikacija akutnog pankreatitisa, već njegov stadij, a karakterizira ga teški tijek i brzo napredovanje.

Bolest se klasificira prema sljedećim parametrima:

  1. Ovisno o učestalosti destruktivnog procesa:
    • ograničena nekroza (mala, srednja i velika žarišta);
    • raširena nekroza (subtotalno - gotovo je cijela žlijezda zahvaćena, a ukupno - žlijezda je oštećena u cijeloj).
  2. Postoji li infekcija gušterače ili ne:
    • zaražen;
    • sterilan.
  3. Ovisno o tijeku bolesti:
    • zaostao;
    • progresivan.

Zauzvrat, sterilna nekroza pankreasa podijeljena je u tri klinička i anatomska oblika:

  • masna (razvija se polako, u razdoblju od 4 do 5 dana i ima bolju prognozu);
  • hemoragična nekroza gušterače (brzo napreduje, popraćena unutarnjim krvarenjem);
  • miješana nekroza gušterače (češća od drugih oblika).

uzroci

Razvoju bolesti doprinose 3 glavna faktora:

Prehrambeni

Najčešći uzrok nekroze gušterače. Destruktivni proces pokreće epizodna konzumacija značajnih doza alkohola ili unos velike količine masne hrane (u pravilu, dva razloga djeluju istovremeno, na primjer, nakon gozbi).

opstruktivna

U tom slučaju dolazi do začepljenja kanala žlijezde, što dovodi do povećanja intraduktalnog tlaka, propusnosti stijenki krvnih žila i aktiviranja enzima žlijezde, koji počinju rastopiti vlastiti organ. Glavni uzrok je kolelitijaza i bolesti žučnih kanala.

Refluks

Kao rezultat ovog faktora, žuč se iz 12. crijeva baca u gušteraču, što aktivira proenzime i pokreće enzimske reakcije. U ovom slučaju, uz nekrozu gušterače, uzroci su postoperativne komplikacije na trbušnim organima, tupim ozljedama trbuha, endoskopske manipulacije, vaskulitis / tromboflebitis žila gušterače, poremećaji sfinktera Oddija smještenog u 12-oj crijevima, abnormalnosti žlijezde, trovanje hranom.

Skupina rizika od nekroze gušterače

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj osobi, ali postoji skupina rizika koja povećava šanse za nekrotizaciju gušterače:

  • kronični alkoholičari;
  • ljudi koji pate od kolelitijaze;
  • pacijenti s jetrenom patologijom i patologijom gušterače;
  • bolesti probavnog trakta;
  • ovisnici o drogama;
  • bolesnici s urođenim malformacijama probavnog trakta.

Mehanizam razvoja patologije

Temelj mehanizma razvoja ove bolesti je poremećaj lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze gušterače odvija se u 3 stadija:

Nekroza gušterače gušterače

Kao rezultat djelovanja etiološkog faktora, znatno se pojačava vanjska sekrecija gušterače, prekomjerno se protežu njeni kanali i smanjuje se odljev pankreasnih sokova. Povećani intraduktalni tlak uzrokuje oticanje parenhima organa, uništavanje malih područja žlijezde (acini) i pojačano djelovanje proteolitičkih enzima, što uzrokuje masovno oštećenje (nekrozu) žlijezde. Odnosno, organ se počinje probavljati. Ako se aktivira lipaza, masne stanice su nekrotične, a u slučaju aktivacije elastaze, vaskularna stijenka se uništava. Toksini (produkti raspada tkiva) i aktivirani enzimi ulaze u krvotok zbog uništavanja stijenki krvnih žila i toksično djeluju na sve organe. Prvi koji su pogođeni su jetra i bubrezi, srce i mozak (razvija se zastoj više organa).

Razvoj određenog kliničkog i anatomskog oblika bolesti ovisi o prevladavanju aktivnosti lipaze i elastaze. Ako se aktivnost lipaze u većoj mjeri premaši, masno tkivo žlijezde se uništava, a zatim su područja većeg i manjeg omentuma, peritoneuma, mezenterija i unutarnjih organa nekrotična. Ovaj oblik nekroze žlijezda naziva se masnim..

Ako prevladavaju poremećaji mikrocirkulacije, dolazi do spazma žila organa, što uzrokuje njegov brzi edem. Već nekoliko sati toksemija uzrokuje parezu zidova krvnih žila, njihovo širenje i usporavanje protoka krvi u tkivima organa. Ovi procesi povećavaju trombozu, a zatim dovode do razvoja ishemijske nekroze. Jačanje djelovanja elastaze pridonosi uništavanju stijenki krvnih žila u debljini žlijezde, a kasnije i u drugim organima. Kao rezultat toga, željezo je impregnirano krvlju, nastaju krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnim vlaknima, a u trbušnoj šupljini pojavljuje se izljev s krvlju. Ovaj oblik bolesti naziva se hemoragična nekroza žlijezde..

Uz istu razinu aktivnosti, lipaze i elastaze govore o mješovitom obliku nekroze.

Apsces nastaje u gušterači i u unutarnjim organima.

U pankreasu i retroperitonealnom tkivu razvijaju se gnojne promjene.

Simptomi nekroze gušterače

Nekroza gušterače gušterače ima tako očitu kliničku sliku da je teško zbuniti simptome bolesti s bilo kojom drugom patologijom.

Kardinalni znak nekroze gušterače je bol. Osjećaji boli javljaju se u lijevoj polovici trbuha, zračeći u rame, leđa, prepone ili prsa. Često pacijent ne može opisati točnu lokalizaciju boli i naziva herpes zoster. Intenzitet sindroma boli može biti različit i ovisi o težini nekroze žlijezde. Što je destruktivniji proces u organu napredovao, bol postaje manje izražena, što je povezano sa smrću živčanih završetaka u žlijezdi. Ublažavanje boli i trajni učinci opijenosti "loš" prognostički znak.

Osjećaji boli pomalo slabe u položaju sa strane sa nogama savijenim u koljenima i dovedenim u trbuh, pa pacijent s ovom bolešću zauzima opisani prisilni položaj.

Mučnina i povračanje

Gotovo odmah nakon pojave boli počinje neopisivo povraćanje. Povraćanje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Kod povraćanja prisutni su samo žuč i krvni ugrušci (uništavanje krvnih žila elastazom).

Znakovi dehidracije

Stalno povraćanje dovodi do dehidracije (dehidracije) tijela. Koža i sluznice su suhi, jezik je obložen plakom, diureza je smanjena, sve do razvoja anurije (nema mokrenja). Pacijent doživljava žeđ i stalna suha usta.

Nadimanje i nadimanje

Budući da se gušterača "isključuje" iz probavnog trakta, u crijevu se pojačavaju fermentacijski / propadljivi procesi, što dovodi do pojačanog stvaranja plinova, natečenosti, slabljenja peristaltike, zatvor i zadržavanja plinova.

Znakovi opijenosti

Toksini bakterija (same bakterije u krvi mogu biti odsutne), koji cirkuliraju u krvotoku, uzrokuju intoksikaciju tijela. Temperatura raste (do 38 i više), pridružuje se opća slabost, ubrzava se rad srca i disanje, pojavljuje se kratkoća daha, snižava se krvni tlak. Učinak toksina na mozak dovodi do encefalopatije. Pacijentova svijest je zbunjena, pacijent je uznemiren ili inhibiran, dezorijentiran. Teška toksemija može razviti komu.

Ispiranje ili blijedost kože

U fazi toksemije gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv (razvode krvne žile), što se očituje crvenilom kože. Kasnije, s razvojem intoksikacije, koža postaje blijeda, postaje zemljana, mramorna ili iktericna i postaje hladna na dodir. Plavo ljubičaste mrlje pojavljuju se na stranama trbuha, na leđima, stražnjici i u predjelu pupka zbog unutarnjih hematoma i krvarenja mekih tkiva. Subkutana krvarenja se ne primjećuju u svim slučajevima nekroze gušterače..

Unutarnje krvarenje

Povećana razina elastaze pridonosi uništavanju krvnih žila i stvaranju hemoragičnog izliva u trbušnoj, pleuralnoj šupljini.

Simptomi iritacije peritoneja

Stadij toksemije traje 5 do 9 dana, a karakterizira ga porast simptoma bez obzira na intenzivno liječenje. Sljedeća faza je stvaranje gnojnih i postnekrotičnih komplikacija. Gušterača zbog upale značajno se povećava u veličini, a gnojna infiltracija počinje se formirati u abdomenu. U području gušterače koža postaje previše osjetljiva (hiperparestezija). Pojavljuje se zatajenje više organa (toksični hepatitis i nefritis, karditis i respiratorni distres).

komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače uključuju:

  • šok (toksično-zarazan ili bolan);
  • peritonitisa;
  • apsces trbuha;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • suppuration gušterače, cista gušterače;
  • nedostatak enzima;
  • retroperitonealni apsces;
  • čir na želucu i crijevima;
  • tromboza portala, slezine, mezenteričnih vena;
  • fistule.

Dijagnostika

Dijagnoza akutne pankreasne nekroze gušterače postavlja se na temelju anamneze i karakterističnih pritužbi, pregleda pacijenta i dodatnog pregleda.

  • opći test krvi (leukocitoza, zrnatost neutrofila, porast ESR-a, porast hematokrita zbog dehidracije);
  • amilaza, elastaza, tripsin u urinu i krvi (značajno se povećavaju);
  • šećer u krvi (raste);
  • kalcitonin u krvi (njegova razina raste s jakom upalom i infekcijom, posebno s nekrozom zaraženih žlijezda);
  • rast C-reaktivnog proteina (znak upale);
  • rast jetrenih enzima (AST, ALT).
  • Ultrazvuk gušterače i žučnih puteva (prisutnost kalcija u bilijarnom traktu, povećana veličina žlijezde, heterogena struktura i hrapavost tjelesnih kontura, tekućina u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, žarišta nekroze, ciste i apscesa i njihova lokalizacija)
  • računalna tomografija (povećana žlijezda, prošireni kanal gušterače, žarišta nekroze, upala vlakana oko gušterače, izljev u trbušnoj šupljini);
  • radiografija trbuha;
  • Magnetska rezonancija;
  • punkcija tekućih formacija gušterače, praćena spremnikom. materijal za sjetvu, identifikacija mikroorganizama i njihove osjetljivosti na antibiotike);
  • angiografija žlijezda žlijezda;
  • retrogradna kolangiopankreatografija (stanje pankreasnih kanala);
  • dijagnostička laparoskopija.

liječenje

Pri dijagnosticiranju nekroze gušterače, liječenje treba započeti odmah. Pacijent je nužno hospitaliziran na kirurškom odjeljenju na odjelu intenzivne njege. U bolnici se provodi složena terapija usmjerena na suzbijanje procesa u gušterači i njezinu samo-probavu, uklanjanje simptoma toksemije, sprečavanje razvoja gnojno-septičkih komplikacija. Što ranije i aktivnije započne liječenje nekroze žlijezda, veće su šanse da se pacijent oporavi. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama..

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija uključuje:

  • Osiguravanje potpunog odmora (odmaranje u krevetu) i terapijsko postenje

Pacijentu je zabranjena bilo kakva tjelesna aktivnost, jedenje. Prehrana se provodi parenteralno, hranjivim tvarima 5 do 7 dana. Pijenje je dozvoljeno bez ograničenja, poželjno alkalna mineralna voda.

  • Suzbijanje boli

Ublažavanje boli i opuštanje Odfijevog sfinktera postiže se parenteralnom primjenom antispazmodika (no-spa, platifillin), netoksičnih analgetika (paracetamol, baralgin, analgin), regionalnom blokadom novokaina, intravenoznom infuzijom 1000 - 2000 ml smjese glukoze i novokaina. Dopušteno je unošenje opojnih droga (promedol s atropinom, difenhidraminom i novokainom), s izuzetkom morfija, koji sfinkter Oddi grči. Pogledajte lijekove za gušteraču.

  • Blokira lučenje gušterače, želuca i dvanaesnika

Za smanjenje sekretorne aktivnosti gušterače i inaktivacije proteaza, antienzimski agensi (Gordox, Contrical, Trasilolum) daju se intravenski. Suzbijanje želučane sekrecije osigurava se uvođenjem antikolinergika (atropina) i ispiranjem želuca hladnim otopinama. Također smanjuje želučanu sekreciju omeprazol, pantoprazol - inhibitori protonske pumpe. Ako ne postoji istodobna kolelitijaza, propisuju se choleretic lijekovi za ispuštanje gušterače i gušterače. Osigurana je i lokalna hipotermija (hladnoća na želucu), koja ne samo da smanjuje izlučivanje gušterače i drugih organa, već i smanjuje bol.

Antibakterijski lijekovi za uništavanje gušterače propisuju se u profilaktičke svrhe u slučaju aseptične nekroze gušterače i za suzbijanje patogene mikroflore u slučaju zaražene nekroze gušterače. Kao antibiotici koriste se cefalosporini (cefipim) s fluorokinoloni (ciprofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom.

Za čišćenje krvotoka od toksina i agresivnih enzima gušterače propisana je masivna infuzijska terapija (glukoza s inzulinom, Ringerova otopina, fiziološka fiziološka otopina). Kako bi se napunio volumen tekućine i poboljšala reološka svojstva krvi, koloidi (reopoliglukin, albumin) ubrizgavaju se kap po kap. Suzbijanje povraćanja osigurava se intramuskularnom primjenom cerukala. Infuzijska terapija propisana je u kombinaciji s diureticima (furosemidom), koji osiguravaju prisilnu diurezu i smanjuju edem gušterače.

Ekstrakorporalne detoksikacijske metode koriste se: terapeutska plazmafereza, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemofiltracija.

Hipotalamički hormon, somatostatin, daje se intravenski, koji inhibira izlučivanje želučanog soka i egzokrinu i endokrinu funkciju gušterače. Također, lijek smanjuje protok krvi u unutarnjim organima i sprečava unutarnje krvarenje.

kirurgija

S razvojem nekroze gušterače u mnogim slučajevima indicirana je operacija. Svrha operacije je vratiti odljev soka gušterače, ukloniti nekrotične žarišta i upalni hemoragični eksudat, drenažu trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, zaustaviti intraperitonealno krvarenje. Kirurško liječenje odgađa se za nekoliko dana (4 - 5 dana), dok se akutni proces ne smiri, obnovi se hemodinamika i stabilizira pacijentovo stanje. Neposredno kirurško liječenje je indicirano u slučaju subtotalne i totalne nekroze gušterače, gnojnog peritonitisa, pankreatogenog apscesa. U slučaju zaražene destruktivne lezije žlijezde, prednost se daje operacijama laparotomije, koje pružaju širok pristup trbušnoj šupljini. Osim toga, tijekom operacije često je potrebno ukloniti susjedne organe (žučni mjehur s destruktivnim holecistitisom, slezinom). Često je potrebna ponovljena operacija zbog neprestanog samouništenja gušterače. Radikalno kirurško liječenje uključuje sequestrektomiju (uklanjanje nekrotičnih masa), resekciju gušterače (uklanjanje dijela organa) i pankreatktomiju (uklanjanje organa u potpunosti).

U slučaju sterilne nekroze gušterače, poželjni su minimalno invazivni kirurški zahvati (laparoskopska debridman i abdominalna drenaža, perkutana punkcija)..

Njega i rehabilitacija

Privremena invalidnost pacijenta nakon operacije traje dugo (do 3 - 4 mjeseca ili više). U postoperativnom razdoblju rani oporavak pacijenta ovisi o mjerama skrbi i rehabilitacije. Prva dva dana operirani pacijent nalazi se na odjelu intenzivne njege, gdje se nadzire krvni tlak, elektroliti i šećer u krvi, hematokrit i urin. Sa stabilnim stanjem i hemodinamičkim parametrima pacijent je premješten na opće kirurško odjeljenje. Prva 2 dana nakon operacije indicirano je terapijsko postenje. Od trećeg dana dopuštena je štedljiva dijeta:

  • ne slatki čaj s krekerima;
  • tekuće pire juhe na juhu od povrća;
  • kaša od riže i heljde (omjer mlijeka / vode je 1/1);
  • proteinski omlet (pola jajeta dnevno);
  • sušeni kruh je uključen u prehranu 6. dana;
  • skuta;
  • maslac (15 gr.).

Noću je dopuštena čaša jogurta ili topla voda s medom..

Sva jela u prvom tjednu nakon operacije kuhana su na pari, nakon 7 - 10 dana mala količina kuhanog pustog mesa i ribe unosi se u prehranu.

Izvadak iz bolnice izrađuje se nakon 1,5 - 2 mjeseca.

Kućno liječenje

U prvim danima nakon pražnjenja pacijentu se preporučuje potpuni fizički odmor (odmor u krevetu). Bez neuspjeha naznačena je dijeta i popodnevna dremka. Nakon 10-14 dana dozvoljene su kratke šetnje na svježem zraku, čije se trajanje povećava s vremenom. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja izbjegavajte pretjerani rad. Čitanje, gledanje televizije, šetnja i lagana kućna posla ne bi smjeli dugo trajati i prestati ako se pacijent osjeća loše.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

  • dijeta
  • uzimanje tableta koje sadrže inzulin (regulacija glukoze u krvi);
  • polienzimski proizvodi (promiču asimilaciju hrane);
  • fizioterapijske vježbe;
  • fizioterapija.

Dijetalna hrana

Preporuke o prehrani kod nekroze gušterače:

  • frakcijska prehrana do 6 puta dnevno, u malim obrocima;
  • jesti istodobno;
  • potpuno eliminirati alkohol i pušenje;
  • temperatura posuđa treba biti sobna temperatura (zabranjeno je previše vruće i hladno posuđe);
  • hrana treba biti nasjeckana (pire ili sitno sjeckana);
  • posuđe se kuha na pari, kuhano i pirjano.
  • svježi kruh i peciva;
  • kukuruz, proso, biserni ječam;
  • grah, grašak, grah, leća;
  • masno meso, perad i riba;
  • čokolada, kakao, jak čaj i kava;
  • konzerve i kobasice, dimljeno meso;
  • kiseli krastavci i kiseli krastavci;
  • brza hrana;
  • gljive i juha od gljiva;
  • mesne i riblje juhe;
  • začini;
  • bijeli kupus (u bilo kojem obliku);
  • oštro i kiselo povrće (kislica, vlasac, rotkvica, špinat, rotkvica, češnjak);
  • margarin i životinjske masti, mast;
  • punomasno mlijeko i masni mliječni proizvodi;
  • jaja u bilo kojem obliku i žumanjka;
  • grožđe, smokve, datulje.
  • sušeni kruh;
  • skuti sir s malo masti;
  • povrtne juhe;
  • žitarice u mješavini mlijeko-voda (1/1);
  • kuhana tjestenina;
  • kefir, jogurt s niskim udjelom masti;
  • omlet od bjelanjaka;
  • nemasna riba, meso i perad (govedina, piletina, pollock, iver);
  • kuhano povrće (repa, cvjetača, tikvice, bundeva);
  • razrijeđeni svježe cijeđeni sokovi;
  • maslac (ne više od 15 grama dnevno);
  • biljno ulje (ne više od 30 gr.);
  • nezaslađeni suhi kolačići.

Prognoza

Kod nekroze gušterače prognoza je sumnjiva i ovisi o mnogim čimbenicima (koliko brzo i adekvatno je započeto liječenje, dob pacijenta, oblik bolesti, prisutnost popratne patologije, poštivanje medicinskih preporuka i prehrane, količina operativnog zahvata).

25% bolesnika koji su podvrgnuti destruktivnom obliku pankreatitisa razviju dijabetes melitus. Često se formiraju i pseudociste, pojavljuje se kronični rekurentni pankreatitis i nastaju fistule pankreasa. Smrtnost kod ove bolesti je prilično visoka. S aseptičnom nekrozom gušterače iznosi 15 - 40%, a s zaraženom doseže 60%.

Pitanje odgovor

Prije svega, bolesnu osobu trebate staviti u krevet, hladno je staviti na trbuh (otprilike u srednji dio) (mjehurić s ledom ili što god vam je pri ruci). Jedenje i piće strogo je zabranjeno. Primjena analgetika i enzimskih pripravaka također nije prikazana (razmazuje sliku bolesti). Za ublažavanje boli (s vještinama) intramuskularno uvesti papaverin ili no-shpu. Odmah pozovite hitnu pomoć.

Nije tužno, ali cijeli život ćete morati „sjediti“ na štedljivoj dijeti. Ali ne očajavajte, u životu, osim ukusne i bezvrijedne hrane, alkohola i cigareta, ima i puno toga lijepog. Posjetite muzeje i kazališta, izađite na otvoreno, pronađite hobije, čitajte, pišite pjesme, razgovarajte s prijateljima.

Ni u kojem slučaju. Kad je osoba toliko bolesna da želi umrijeti i kopati, uzimanje raznih dekocija i infuzija odgodit će vrijeme za specijaliziranu njegu i, stoga, pogoršati prognozu bolesti i može čak dovesti do smrti.

Prije svega, pogreške u prehrani. Na drugom je mjestu fizička i emocionalna preopterećenost. Osim toga, recidivi mogu uzrokovati bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu i dvanaesniku, pogoršanje holecistitisa) i razvoj komplikacija nekroze gušterače.

Pankreatitis i antibiotici

Pankreatitis se smatra ozbiljnom bolešću, stoga zahtijeva integrirani pristup liječenju - lijekovima različite prirode, dijetalnim stolom i nizom drugih aktivnosti. Što se tiče lijekova, za pacijente s inferiornošću gušterače, kako bi se ublažila situacija, propisani su lijekovi različitih farmakoloških vrsta, među kojima su i antibiotici. Štoviše, za liječenje bolesti gušterače potreban je poseban pristup. Antibiotici za pankreatitis uzimaju se za suzbijanje aktivnosti bolesti, čiji kasniji razvoj može izazvati širenje infekcije, kako u gastrointestinalnom traktu, tako i u cijelom tijelu.

Kada su propisani antibiotici

U 20% žrtava koje su imale bolest gušterače patologija je teška. Pogoršanje situacije primjećuje se u slučaju pogrešne dijagnoze, grešaka u prehrani i neblagovremenog posjeta liječniku.

Uz upalu gušterače, liječenje se sastoji u uzimanju antispazmodika, lijekova protiv bolova i antikolinergika. Osim toga, pacijentu se prikazuje štrajk glađu 2 dana, obilan unos tekućine. Učinkovita je prisilna diureza. Infuzijska metoda potrebna je za uklanjanje promjena u ravnoteži vode i elektrolita.

Prema osnovnoj konfiguraciji, u teškim slučajevima pankreatitisa, liječenje je antisekretornim antienzimskim metodama. Uz to, pacijenti uzimaju antioksidante i antihipoksante. Ako je proces boli težak, propisana je dugotrajna epiduralna analgezija.

Kad je bolest jednostavna, rana primjena antimikrobnih lijekova gušterače je nepraktična jer je nemoguće umanjiti prijetnju gljivičnim komplikacijama.

Antibakterijski lijekovi propisani su za pankreatitis složenog tijeka, kada postoji prijetnja infekcije - bakterijske zahvaćenosti, zbog aktiviranja oportunističke flore. Tada pacijent treba uzimati antibiotike koji imaju tropizam za tkivo gušterače.

Kao preventivna mjera za gnojne komplikacije učinkovitije su kombinacije cefalosporina s metronidozolom, fluorokinoloni i antibioticima četvrtog koljena..

U akutnom razvoju bolesti terapija je propisana uz uporabu antimikrobnih lijekova ako se potvrdi nekroza gušterače i ako postoji opasnost od formiranja.

  1. Sepsa.
  2. upala trbušne maramice.
  3. Retroperitonealni flegmon.
  4. Čir na glavi organa.

Također se koriste i lijekovi ako:

  • postoji holangitis;
  • zaustavljanje žuči kada je žučni mjehur pun kamena;
  • puno cista kad je prisutna upala i žlijezda je oštro pogođena.

U slučaju kroničnog oblika, antimikrobni lijekovi propisani su kada se otkrije:

  • perijakreatitis pomoću ultrazvuka, računalne tomografije;
  • akutni oblik holecistitisa, kolangitisa, povećanje mjehura kroničnog tijeka;
  • prekomjerni rast bakterija u debelom crijevu.

Kakav je učinak antibiotika na gušteraču? Antibakterijska sredstva snažni su lijekovi koji omogućuju prevladavanje upalnih pojava koje se javljaju u tkivima žlijezde. Ponekad takvi lijekovi ne pomažu. To je karakterizirano činjenicom da se u žlijezdi nastavlja razvijati upala, koja utječe na tkivo. Ovaj se problem već rješava kirurškim liječenjem..

Ako pijete antibakterijske lijekove za liječenje pankreatitisa, pacijent će naići na niz nuspojava.

  1. Crijevna mikroflora bit će poremećena, što će dovesti do pojave mučnine, povraćanja, proljeva.
  2. Sastav krvi će biti oslabljen.
  3. Oštećenja bubrega, jetre.
  4. Alergijske manifestacije u obliku urtikarije, anafilaktičkog šoka.
  5. Oštećenje živčanog sustava.
  6. Hemolitička anemija.
  7. Suppuration se pojavljuje u području primjene antibiotika.

Iz tog razloga, zabranjuje se samostalna primjena sredstava, svaki lijek propisuje samo liječnik u potrebnoj dozi za svakog pacijenta odvojeno.

Vrste antibiotika koji se koriste za pankreatitis

Propisivanje antibiotika neophodno je u slučaju očitog pogoršanja bolesti gušterače. Lijekovi posljednje generacije koriste se s jakim djelovanjem. Liječnik propisuje lijek, uzimajući u obzir kliničku sliku pacijenta, ozbiljnost situacije, prisutnost kontraindikacija. Liječnik će odrediti zašto propisuje upravo ovaj antibiotik, koliko će vremena trebati da se lijek koristi, u kojoj dozi i u kojem obliku.

S obzirom da se bolest gušterače smatra ozbiljnom i ozbiljnom bolešću, kada se pojavi upala i barem jedan znak pankreatitisa, uzimaju antispazmodik i odlaze liječniku. Zabranjeno je samovoljno propisivati ​​liječenje antibioticima za sebe, to će dijagnosticirati teško.

U slučaju infekcija u tijelu, propisani su antibiotici koji se koriste za liječenje pankreatitisa.

1. Cefalosporini 3-4 generacije - Ceftriaxone, Cefaperazone, Cefipim.
2. Aminopenicilini, otporni su na B-laktamazu - Sulbaktam.
3. Penicilini - Amoksiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Karbapenemi - Ertapenem, Meropenem.
5. Makrolidi - Azitromicin, Klaritromicin, Amoksicilin.
6. Fluorohinoloni - Moksifloksacin, Gatifloksacin.

Uz pankreatitis kod odraslih, dopušteno je uzimati bilo koji lijek koji je propisao liječnik s ove liste, pod uvjetom da nema kontraindikacija.

Pankreatitis i antibiotici nisu kompatibilni s djetetovim tijelom, stoga s pankreatitisom nisu propisane sve skupine lijekova.

  1. Fluorohinoloni, karbapenemi inhibiraju rast i stvaranje kostiju.
  2. Cefalosporini imaju toksično djelovanje na jetru.

Dopušteno tinejdžerima starijim od 12 godina uzimati Bactrim, koji se pušta u tabletama i suspenzijama.

U prisutnosti akutnog oblika pankreatitisa, propisuju se antibakterijska sredstva širokog spektra djelovanja.

Često se lijekovi ubrizgavaju u vene i trbušno tkivo.

Ako se opazi pogoršanje kroničnog pankreatitisa, što je popraćeno bolestima jetre i žučnog mjehura, crijeva, koje se manifestiraju žgaravicom, kolitisom, nadimanjem, belchingom, tada se pankreatitis liječi antibakterijskim sredstvima. Pogotovo kada postupak ide do organa koji se nalaze u blizini. Na primjer, s upalnim procesom u mjehuru koriste se takva sredstva.

Kada nema izraženih znakova bolesti i gnojnih komplikacija, nema potrebe za uzimanjem antibakterijskih sredstava, s kroničnim razvojem pankreatitisa.

U slučaju reaktivne bolesti, promatra se kao rezultat akutnog tijeka drugih probavnih organa - žučnog mjehura, njegovih kanala, crijeva. Simptomi bolesti slični su akutnoj fazi pankreatitisa. Kada se kolecistopankreatitis pogorša, pacijent se žali na visoku temperaturu, jaku bol, proljev i povraćanje. Kao rezultat navedite:

  • cefalosporini 3 i 4 generacije visoke učinkovitosti;
  • makrolidi, lijekovi se nakupljaju u žuči s velikom koncentracijom - klaritromicin, azitromicin.

Unatoč komplikacijama i mogućim nuspojavama tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima, oni se koriste samo prema propisu liječnika, jer u teškim situacijama antibiotici mogu spasiti živote.

Lijekovi nove generacije

Kod pankreatitisa gušterače propisan je antibiotik Ceftriaxone, koji pripada 3. generaciji, sposoban je inhibirati sintezu staničnih zidova bakterija koje su osjetljive na aktivni element. Lijek ima širok spektar djelovanja, koristi se kada se pojave komplikacije, prevencija pacijenata s pankreatitisom.

Antibiotik za pankreatitis kod odrasle osobe ubrizgava se u mišiće, u vene.

Neprihvatljivo je korištenje alata ako:

  • povećana osjetljivost na lijekove;
  • razdoblje od 3 mjeseca trudnoće;
  • vrijeme dojenja;
  • bubrežna i jetrena inferiornost.

Važno je znati da se ceftriakson odnosi na lijek koji nije kompatibilan s drugim antibioticima koji su jednaki u količini..

Kao rezultat toga, postoji dovoljan broj učinkovitih antibiotika koji liječe pankreatitis i njegove komplikacije, a svi su obdareni širokim rasponom učinaka. Istodobno, takva je skupina lijekova sposobna pozitivno djelovati i prijetiti crijevnoj mikroflori. Stoga većina liječnika propisuje probiotike zajedno kako bi spriječili takve pojave.

Pravila za primanje sredstava

Učinkovitost posljedica djelovanja antibiotika ovisit će o tome koliko je ispravno pacijent uzimao lijek. To posebno vrijedi ako je bolest teška..

Ako se antimikrobni lijek ne uzima ispravno, nastaju komplikacije.

  1. Alergija.
  2. Dišne poteškoće.

Značajke terapije pri uzimanju antibiotika.

  1. Samo liječnik propisuje lijekove, na temelju dijagnoze.
  2. Jaki se antibiotici koriste ako su tradicionalni lijekovi nemoćni..
  3. Da bi se brzo postigao učinak liječenja, propisane su injekcije.
  4. Važno je slijediti tijek liječenja koji je propisao liječnik, ne povećavati ili smanjivati ​​unos antibiotika.
  5. Ako nakon 3 dana nema poboljšanja, tada je patogen rezistentan na ovaj antibiotik, pa ga zamjenjuje drugim.
  6. Tijek liječenja je 14 dana..
  7. Za konsolidaciju rezultata trajanje prijema će biti produljeno na 2 dana.

Terapija bolesti gušterače bit će dugačka, stoga ne očekujte brze rezultate, ali slijedite preporuke liječnika.

Učinkoviti tretmani nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače mora se započeti odmah, jer o tome ovise šanse pacijenta za oporavak. Pacijent je hitno hospitaliziran na kirurškom odjeljenju, gdje provode složenu terapiju usmjerenu na suzbijanje patoloških procesa u endokrinom organu, sprečavanje komplikacija i čišćenje tijela od endogenih toksina.

Prva pomoć

Prije dolaska tima hitne pomoći u slučaju sumnje na akutnu nekrozu gušterače potrebno je isključiti unos hrane i tekućine. Za ublažavanje simptoma preporučuje se pakovanje leda na gornjem dijelu trbuha. U najtežim slučajevima nekroze gušterače indicirano je udisanje navlaženog kisika.

Kako bi ublažio grčeve i vazodilataciju, pacijentu se daje 1-2 kapi nitroglicerina na komadu šećera ispod jezika. Kao antispazmodik koji opušta pankreasne kanale i oslobađa ga stagnacije žuči i enzima, možete koristiti i 0,1% otopinu atropina, 5% otopinu efedrina. Lijekovi protiv nekroze gušterače daju se 1 ml supkutano.

U nedostatku poboljšanja, preporučuju se injekcije 2% otopine papaverina ili 2,4% otopine aminofilina, 1 ml intramuskularno. Strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova kao lijekova protiv bolova..

Konzervativno liječenje nekroze gušterače

Konzervativno liječenje je preporučljivo ako je pacijentovo stanje naznačeno kao zadovoljavajuće ili umjereno, a mala ili srednje žarišna nekroza gušterače vizualizira se na ultrazvuku ili MRI. Također, odsutnost krvarenja, peritonitisa, gnojnih žarišta i drugih komplikacija je obavezna.

Primarni cilj takve terapije je smanjiti simptome i, ako je moguće, ukloniti uzrok razvoja patologije.

Oni liječe nekrozu gušterače prema rasporedu koji je propisao liječnik, a koji uključuje:

  • infuzijska terapija, čija je svrha ponovno uspostaviti vodno-elektrolitnu ravnotežu ubrizgavanjem različitih ljekovitih otopina i lijekova;
  • postupci koji dovode do suzbijanja funkcije egzokrinog gušterače i smanjenja aktivnosti cirkulirajućih enzima u krvi;
  • terapijska endoskopija kako bi se uklonila akutna blokada velikog duodenalnog papila i oštećen odljev soka gušterače;
  • anestezija;
  • prevencija mogućih komplikacija;
  • imunostimulacija.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima preporučuje se samo u početnoj fazi bolesti..

Terapijska taktika nekroze gušterače dvosmislena je i ovisi o stanju pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. Za suzbijanje gušterače i omogućavanje proteolitičkih enzima pacijentu su propisani sljedeći lijekovi:

  • kao lijekovi protiv bolova, antispazmodici, analgetici ili antikolinergici se koriste: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • za smanjenje aktivnosti enzima koriste se inhibitori proteaze: Pantripin, Contrical;
  • ako je potrebno, indicirana je blokada novokaina: Novokain + glukoza;
  • Za smanjenje područja nekroze i suzbijanje egzogene funkcije gušterače preporučuje se umjetni somatotropin: Sandostatin, Octreocid (djelovanje lijekova ove skupine usmjereno je i na smanjenje protoka krvi unutarnjih organa, što pomaže u sprječavanju razvoja unutarnjeg krvarenja);
  • za smanjenje izlučivanja želučanog soka: Omeprazol, Quamatel;
  • Da bi se smanjila vjerojatnost razvoja infekcije, propisani su antibiotici: cefalosporini, cefalosporini, karbapenemi izuzetno se rijetko koriste;
  • za obnavljanje vodene ravnoteže i poboljšanje reoloških svojstava krvi, koloidi, reopoliglukin ili albumin ubrizgavaju se u venu;
  • za detoksikaciju tijela koriste se diuretici: Lasix, Furosemid;
  • Kako bi se spriječilo stvaranje produkata peroksidacije lipida koji uzrokuju nepovratne promjene u stanicama i njihovu daljnju smrt, prikazani su antioksidanti koji se daju intramuskularno, intravenski ili preko katetera izravno u opće
  • pankreasni kanal.

Hirurške metode

Izvodljivost operacije određena je sljedećim kriterijima:

  • ako terapija lijekovima nije uspjela i bolest i dalje napreduje;
  • postoji velika vjerojatnost infekcije gušterače ili susjednih trbušnih organa.

Unatoč činjenici da je nekroza gušterače ozbiljna bolest, operacija se ne provodi odmah nakon hospitalizacije. Najprije se pacijent smješta u jedinicu intenzivne njege i provodi potrebne mjere liječenja s ciljem ublažavanja akutnog procesa i stabilizacije stanja.

Minimalno invazivna kirurgija

Minimalno invazivna kirurgija je alternativa operaciji.

Preporučuju se kod žarišnih lezija gušterače.

Glavni cilj ovog tretmana je uklanjanje tekućine i nekrotičnog tkiva..

Ovisno o prirodi lezije, koriste se sljedeće metode:

  • probijanje - posebna igla se umetne u zahvaćeni organ kako bi se uklonila tekućina;
  • drenaža - za zaustavljanje upalnog procesa, antiseptička otopina ubrizgava se u zahvaćeno područje iglom, postupak se provodi nekoliko puta.

Narodni lijekovi

Alternativni recepti za nekrozu gušterače mogu se koristiti samo tijekom rehabilitacije i oporavka kako bi se ublažila ozbiljnost komplikacija.

Primanje ovih sredstava treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika.

  1. Za ublažavanje simptoma nekroze gušterače 1 žlica. l suhe trave pelina zakuhajte 200 ml kipuće vode, stavite na vatru i kuhajte 3-4 minute, nakon čega se spremnik s dekokom zamota u ručnik i inzistira 45 minuta. Procijeđeni juha pije se u 20-30 ml 15 minuta prije jela.
  2. Kod nekroze gušterače, 200 g bokova ruže prelije se litrom kipuće vode, zagrijava 20 minuta u vodenoj kupelji, a zatim se ohladi i uzima u 0,5 šalice tri puta dnevno. Prije upotrebe, preporuča se razrijediti juhu s prokuhanom vodom (1: 1). Možete dodati malo meda za poboljšanje okusa..
  3. Infuzija šipurka za liječenje nekroze gušterače može se pripremiti različito. 2 žlice. l usitnjeni plodovi biljke piju se čašom kipuće vode, inzistiraju pod poklopcem 20 minuta i filtriraju. Rezultirajuća norma pije se u 2 doze tijekom dana.
  4. Za liječenje nekroze gušterače, cimet trava, korijen calama, sjemenke lana i celandin pomiješaju se u jednoj posudi u proporcijama 4: 2: 4: 1. Čaša kipuće vode se prelije 1 žlica. l rezultirajuća biljna masa i inzistirati na toplini 2 sata. Uzmite filtriranu infuziju od 1/3 šalice tri puta dnevno.

Dijeta

Cilj prehrane pankreasne nekroze je ublažavanje stresa gušterače.

Nakon otpuštanja liječnik će pacijentu dati sljedeće preporuke u vezi s prehranom:

  • minimalizirati potrošnju masne hrane;
  • potpuno odustati od alkohola, kiselog voća, začinjene, dimljene i pržene hrane;
  • ugljikohidrati bi trebali biti osnova prehrane;
  • dopuštena je samo pirjana, kuhana ili pečena hrana;
  • zabranjeno je prejedanje;
  • jesti hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno;
  • žitarice treba kuhati samo u vodi;
  • jaja s pankreasnom nekrozom dopušteno je uključiti u jelovnik samo u obliku omleta.

Rehabilitacija nakon liječenja nekroze gušterače

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent treba pažljivo pratiti svoje zdravlje. Prije svega, treba se registrirati u klinici.

Svakih 6 mjeseci preporuča se proći kompletan medicinski pregled, uključujući: ultrazvuk, MRI, biokemijske testove i druge postupke.

Preduvjet za oporavak nakon pretrpljene nekroze gušterače je pridržavanje stroge prehrane. Inače, relapsi nisu isključeni, što će u velikoj mjeri smanjiti životni vijek pacijenta. S pojavom uporne remisije, uz savjetovanje s liječnikom, pacijentova prehrana može se malo proširiti.

komplikacije

Nekroza gušterače često je popraćena ne samo apscesima, već i oslabljenim radom susjednih organa i razvojem različitih infekcija. Štoviše, potonji se primjećuju kod svakog trećeg bolesnika.

Vjerojatnost komplikacija ovisi o stupnju zapostavljanja nekroze gušterače.

Prema medicinskoj statistici, prva 3 tjedna su najopasnija za razvoj komplikacija nekroze gušterače. Štoviše, s vremenom se povećava rizik od razvoja infekcije. Primjećuju se komplikacije:

  • u 1 tjednu - u 25%;
  • u 2 tjedna - u 40%;
  • u 3 tjedna - 60%.

Na kraju ovog razdoblja rizik od infekcije se naglo smanjuje, a do 5. tjedna opaža se samo u 3-5% bolesnika.

Pseudo-dokumenti

Formiranje lažne ciste česta je komplikacija nakon pretrpjele nekroze gušterače. Njegova glavna razlika od prave je u tome što se može formirati bez epitelnih obloga. Samo liječnik može dijagnosticirati obrazovanje.

Liječenje lažnih cista je složeno i uključuje terapiju lijekovima, minimalno invazivne metode i kirurške zahvate.

Vanjska drenaža je preporučljiva ako pseudocistu ne saopšti pankreasni kanal. Inače se provodi unutarnja drenaža koja se dijeli na nekoliko vrsta: cistogastro-, cistoduodeno- ili cistojujunostomija. Najradikalnija metoda liječenja lažne ciste s pankreasnom nekrozom je njezino potpuno uklanjanje (ekstirpacija). Međutim, ova je operacija moguća s pomičnom malom cistom koja ima dobro oblikovane zidove..

Hemoragija

Arozivno krvarenje s pankreasnom nekrozom može biti bilo unutarnje ili vanjsko. Prvi nastaju u šupljini ciste ili izravno u probavnom traktu, drugi u postoperativnoj rani. Najčešće, krvarenja počinju iznenada i prate ih tahikardija i oštar pad krvnog tlaka.

U većini slučajeva krvarenje se ponavlja s vremenom i može uzrokovati smrt pacijenta..

Prognoza života

Kod nekroze gušterače teško je dati prognozu, jer ovisi o mnogim čimbenicima:

  • kako je brzo i profesionalno proveden tretman;
  • stupanj oštećenja gušterače;
  • volumen kirurške intervencije;
  • prehrana i preporuke liječnika;
  • dob pacijenta;
  • prisutnost popratnih bolesti.

S razvojem ukupne nekroze gušterače, šanse za preživljavanje su jednake.

U prosjeku, smrt od ove patologije dogodi se u oko 40% svih slučajeva.

Nekroza gušterače (nekroza pankreasa)

Opće informacije

Nekroza gušterače (pankreasna nekroza) je destruktivna bolest gušterače koja je ozbiljna komplikacija akutnog ili kroničnog pankreatitisa. Kod za nekrozu gušterače prema ICD-10 je K86.8.1. Karakteristično obilježje ove goleme bolesti je postupna nekroza tkiva gušterače. Ovo je vrlo opasna dijagnoza koja predstavlja prijetnju ljudskom životu..

Smrt ovog organa nastaje zbog činjenice da se tkivo gušterače otapa enzimima, koje sam proizvodi. U pravilu se taj proces kombinira s drugim patološkim pojavama - upalnim procesima, infekcijom itd..

Ova bolest je najozbiljnija komplikacija pankreatitisa. U pravilu pogađa mlade ljude radne dobi. Prema medicinskoj statistici, ova bolest čini oko 1% svih fiksnih slučajeva akutnog trbuha. Međutim, u posljednje vrijeme broj slučajeva ove bolesti raste. Visoka stopa smrtnosti u slučaju nekroze gušterače također je alarmantna - iznosi 30-80%. Stoga je izuzetno važno pravovremeno dijagnosticirati bolest i odmah započeti adekvatno liječenje.

patogeneza

Osnova patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh u mehanizmu unutarnje zaštite gušterače od utjecaja enzima pankreasa koji ga uništavaju. Ako osoba jako pije i neprestano prejeda, znatno se pojačava vanjska sekrecija, rastežu se žlijezde i žlijezda gušterače gušte..

Nekroza gušterače razvija se na pozadini pankreatitisa - upalni proces gušterače, u kojem dio ili cijeli organ često umire.

Gušterača je važan organ za normalno funkcioniranje tijela. Njegove glavne funkcije su proizvodnja glavnih enzima koji sudjeluju u probavi, kao i regulacija šećera u krvi zbog proizvodnje hormona inzulina i glukagona. Prema tome, disfunkcija ovog organa dovodi do ozbiljnih kršenja općeg stanja tijela..

Kad osoba osjeća glad, sokovi i enzimi se transportiraju kroz povezujući kanal u tanko crijevo, što osigurava enzimsku obradu hrane. Pankreasna tekućina djeluje na kiselo okruženje želučanog soka, neutralizirajući ga. U crijevima se probavni enzimi razgrađuju i prerađuju tvari.

Gušterača proizvodi glavne probavne enzime:

  • lipaza - razgrađuje masti;
  • amilaza - pretvara škrob u šećer;
  • kimotripsin, tripsin - uključeni su u razgradnju proteina;
  • glukagon, inzulin, polipeptidi dr.

Ako su u zdravih ljudi enzimi koje gušterača proizvodi aktivni izravno u probavnom traktu, onda u bolesnika s oštećenjem kanala žlijezde, enzimi već izravno utječu na gušteraču. Na pozadini povećanog tlaka u kanalima razvija se edem parenhima, rak gušterače se uništava, a proteolitički enzimi aktiviraju se prerano. Kao rezultat toga, žlijezda se "pregazi". Kao rezultat aktivacije lipaze dolazi do nekroze masnih stanica, krvne žile se uništavaju pod utjecajem elastaze, a aktivirani enzimi, kao i proizvodi raspada, ulaze u krvotok. U ovom slučaju primjećuje se toksični učinak na sva tkiva i organe. Prije svega, oštećenje jetre, bubrega, srca, mozga.

Uz nekrozu gušterače određuju se tri stadija smrti tkiva:

  • Toksemični - bakterijski toksini se pojavljuju u krvi, željezo aktivno proizvodi enzime.
  • Razvija se apsces - gnojni upalni proces razvija se u tkivima i organima koji okružuju gušteraču.
  • Purulentne promjene u tkivima - ako se razvije purulentna sepsa, potrebna je hitna kirurška intervencija, jer je ovo stanje opasno po život.

Klasifikacija

Ovisno o učestalosti oštećenja mehanizama, određuju se tri oblika bolesti:

  • Masnoća - s povećanom aktivnošću lipaze uništava se masno tkivo gušterače. Nakon što je lipaza izvan kapsule gušterače, djeluje, provocirajući pojavu nekroze u lišću peritoneuma, velikom i malom omentumu, mezenteriji, unutarnjim organima. U pravilu se u obliku masti razvija ozbiljni kemijski aseptični peritonitis, zatajenje više organa..
  • Hemoragični - s povećanom aktivnošću elastaze uglavnom se razvijaju mikrocirkulatorni poremećaji, uslijed čega se razvija spazam žila gušterače. U kratkom vremenu - nekoliko dana, a ponekad i sati - toksemija izaziva parezu vaskularne stijenke, vazodilataciju i protok krvi u tkivima žlijezde usporava. To dovodi do oštrog povećanja vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka, a kasnije - ishemijske nekroze. U početku je vaskularni zid uništen deblji od gušterače, a kasnije - u drugim organima. Posljedica svih ovih procesa je krvarenje u retroperitonealno vlakno i unutarnje organe. Glavni simptom koji karakterizira hemoragičnu nekrozu gušterače je izljev u trbušnu šupljinu s prisutnošću krvi u njoj. Bolest se brzo razvija, pa u zaključcima liječnika često možete vidjeti zaključak: "Uzrok smrti je hemoragična nekroza gušterače".
  • Mješovito - s približno istom aktivnošću elastaze i lipaze, znakovi masne nekroze i hemoragične imbibicije su jednako izraženi.

Dva oblika određuju se ovisno o raširenosti patoloških manifestacija:

  • lokalni (jedno je područje zahvaćeno);
  • difuzno (pogođena dva ili više područja).

Ovisno o brzini napredovanja:

  • progresivan;
  • trom.

Ovisno o dubini lezije:

  • površinski;
  • duboko;
  • ukupno.

Ovisno o tijeku bolesti:

  • povratni;
  • progresivan;
  • retrogradnim;
  • fulminantni;
  • neuspio.

Ovisno o težini manifestacija bolesti, određuje se nekoliko stupnjeva:

  • Blaga - u pravilu je edematozna ili difuzna nekroza s ne ekstenzivnim žarištima.
  • Prosječni stupanj je difuzni ili lokalni s izraženijim žarištima.
  • Teške - difuzne ili ukupno s velikim žarištima.
  • Izuzetno teška faza - nekroza gušterače popraćena je komplikacijama koje dovode do nepovratnih posljedica i smrti.

uzroci

Utvrđuje se niz čimbenika koji izazivaju nekrotične procese u tkivima gušterače:

  • redovita prekomjerna konzumacija alkohola;
  • stalno prejedanje, zlouporaba dimljene, pržene i masne hrane;
  • peptički čir;
  • žučni kamenci
  • prisutnost ozljeda trbuha i prethodnih kirurških intervencija na ovom području;
  • teške zarazne bolesti.

Pod utjecajem ovih čimbenika može se razviti disfunkcija gušterače, što dovodi do pankreatitisa i nekroze gušterače. Ali, u pravilu, nekroza gušterače očituje se na pozadini epizodnog unosa alkohola. Istraživanja su potvrdila da se u većini slučajeva nekroza gušterače razvila nakon epizode konzumiranja alkohola u vrlo velikim količinama.

Simptomi nekroze gušterače

Simptomi ove bolesti mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon što je zabilježen utjecaj čimbenika koji provociraju bolest..

Glavni simptom je bol, koja se očituje u lijevom hipohondriju. Također, bol se može dati bokovima, leđima, osjećati u želucu. Bol je stalna, prilično intenzivna ili umjerena. To može biti pojas, dati ramenu, ramenu, tako da osoba može steći dojam da se razvija srčani udar. Bol postaje jača nakon što pacijent jede. To može uzrokovati mučninu i opetovano povraćanje. Nekroza gušterače nije moguća bez boli.

Sljedeći simptom pankreasne nekroze također je vjerojatan:

  • crvenilo kože, jer zbog oštećenja gušterače, tvari koje šire krvne žile ulaze u krv;
  • nadimanje - posljedica truljenja i fermentacije u crijevima;
  • plavkaste ili grimizne mrlje na trbuhu, stražnjica na stranama - takozvani simptom Gray-Turnera;
  • gastrointestinalno krvarenje - posljedica destruktivnog učinka enzima na stijenke krvnih žila;
  • porast temperature;
  • napetost prednjeg trbušnog zida, bol tijekom palpacije;
  • suha sluznica, koža, žeđ - posljedica dehidracije;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • zbunjenost, delirij.

Bolest, u pravilu, počinje akutno, a najčešće njezini pacijenti pripisuju svoje prve znakove pretjeranom unosu alkohola i značajnom kršenju prehrane. Liječnici navode da je većina tih bolesnika primljena u bolnice u alkoholiziranom stanju, što potvrđuje brzi razvoj patoloških promjena u žlijezdi. Izravna je povezanost između težine boli i težine nekroze. Ako se destruktivne promjene šire na živčane završetke, to dovodi do postupnog smanjenja težine boli. Ali ovaj simptom u kombinaciji s intoksikacijom prilično je alarmantan u pogledu prognoze.

Nakon što se pojavi bol, nakon nekog vremena pacijent se počne brinuti o povraćanju. Teško je ukrotiti, a ne donosi olakšanje. U povraćanju postoje krvni ugrušci, žuč. Zbog upornog povraćanja razvija se dehidracija što dovodi do suhe kože i zategnutosti kože. Diureza se polako usporava. Primjećuje se nadimanje, kašnjenje stolice i plina. Groznica prati ove simptome..

Zbog fluktuacije glukoze, toksemije i hiperenzimemije, mozak je pogođen i razvija se encefalopatija. Ako upalni proces napreduje, gušterača se značajno povećava u veličini. U trbušnoj šupljini formira se infiltrat. Ovo je stanje opasno po život za pacijenta..

Ispitivanja i dijagnostika

Ako postoji sumnja na razvoj nekroze, odmah trebate konzultirati liječnika opće prakse. Specijalist provodi pregled, utvrđuje okolnosti razvoja bolesti. On nužno provodi palpaciju i određuje prisutnost, prirodu i mjesto manifestacije boli. Ako sumnjate na patologiju pacijentove žlijezde, pregledava endokrinolog. Ako se tumori nađu na žlijezdi, u postupak liječenja povezan je i onkolog.

Da bi se postavila dijagnoza, propisan je instrumentalni i laboratorijski pregled.

Laboratorijske studije uključuju produljeni krvni test, budući da se s nekrozom primjećuju sljedeće patološke promjene:

  • Povećani šećer, povećana granularnost leukocita, neutrofila.
  • Povećani ESR.
  • Povišena razina elastaze, tripsina, hematokrita kao rezultat dehidracije.
  • Povećani jetreni enzimi zbog upale.
  • Razvoj nekroze ukazuje i na povećanu razinu amilaze u urinu..
  • U procesu laboratorijskih studija utvrđuje se stanje hormona, probavnih enzima.

Također, u procesu dijagnoze mogu se propisati takve studije:

  • Ultrazvučni pregled - kako bi se utvrdila nejednaka struktura tkiva žlijezde, identificirati ciste, apscese, tekućinu u trbušnoj šupljini, kamenje u bilijarnom traktu. Ultrazvuk također omogućuje analizu stanja kanala.
  • Snimanje magnetskom rezonancom, računalna tomografija - omogućuju vam da odredite žarišta razvoja bolesti, veličinu organa, a također otkrijete da li se upala razvija, postoje li otekline, apscesi, neoplazme, deformiteti.
  • Žlijezdana angiografija.
  • Dijagnostička laparoskopija.
  • Puknuti.

Specijalist će moći postaviti konačnu dijagnozu tek nakon što primi podatke svih dodijeljenih studija.

liječenje

Ako se sumnja na nekrozu, pacijenta se mora odmah hospitalizirati. Doista, povoljna prognoza izravno ovisi o pravovremenosti liječenja. Liječenje se provodi samo u bolnici. Njegova shema ovisi o tome koliko je organ zahvaćen. Ako je rana faza, tada se operacija često izbjegava. Doista, takva je intervencija prilično nesigurna, jer je teško otkriti koji je organ oštećen..

U ranim danima liječenja, prakticira se post, a slijedi stroga dijeta.

Liječnici

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

liječenje

Konzervativna terapija ove bolesti uključuje imenovanje određenog broja lijekova različitih skupina. U procesu liječenja koriste se diuretici, provodi se lokalna blokada. Ako pacijent pati od jake boli, daje se intravenskim antispazmodicima. Propisana su i antibakterijska sredstva..

Ako je potrebno, pacijentu se daje inzulin, inhibitori proteaze. Ako se ne pronađu žučni kamenci, pacijentu se propisuju lijekovi protiv choleretic-a. Također se prakticira alkalna potrošnja mineralne vode i hlađenje gušterače. Pravodobnom dijagnozom i, prema tome, ispravnim liječenjem, moguće je riješiti se znakova nekroze nakon nekoliko tjedana.

Kod nekroze gušterače koriste se sljedeći lijekovi:

  • Anestetici - svrha njihovog unosa nije liječenje, već olakšanje stanja s jakom boli. U tu svrhu koriste se Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indometacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. Ako je potrebno, koristi se i opioidni analgetik Tramadol. U svrhu ublažavanja bolova može se primijeniti smjesa glukoza-novokain, perinefrična novokain blokada, epiduralna blokada.
  • Da bi se postigao maksimalan učinak u liječenju nekroze gušterače u fazi toksemije, provodi se antifermentalna terapija. Njegov je cilj suzbiti sintezu enzima i inaktivirati enzime koji već cirkuliraju u krvi. Tijekom tog razdoblja unos hrane strogo je ograničen. Učinkoviti lijekovi su analogi somatostatina (Octreotide, Sandostatin).
  • Moguće je blokirati želučanu sekreciju uz pomoć blokatora H2-histamina. U tu svrhu koristi se Famotidin, Ranitidin. Učinkoviti su i blokatori protonske pumpe: Omeprazol, Rabeprazol.
  • Da bi se inaktivirali cirkulirajući enzimi, antifermentski pripravci se daju intravenski. U tu svrhu koriste se lijekovi na temelju aprotinina - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Enzimi koji već cirkuliraju krvotokom izlučuju se uporabom prisilne diureze, a u težim slučajevima hemosorpcijom, plazmosorpcijom, plazmaferezom, peritonealnom dijalizom.
  • Također se koriste i sredstva koja reguliraju pokretljivost probavnog trakta. Za to su propisani antagonisti dopaminskih receptora: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverin.
  • Ako pacijent očituje neopisivo povraćanje, može mu se propisati sedativni antipsihotik Chlorpromazin u malim dozama.
  • U procesu nekroze gušterače izuzetno je važno spriječiti manifestaciju gnojnih komplikacija korištenjem antibakterijskih lijekova. Važno je koristiti antibiotike koji utječu na gram-negativne i gram-pozitivne aerobne i anaerobne organizme. Ovisno o pregledu liječnika, aminopenicilini, aminoglikozidi, cefalosporini koriste se u liječenju nekroze gušterače; tazobaktam + klavulanat, cefalosporini III generacije, ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin itd. Antibakterijska sredstva poboljšavaju pacijentovo stanje, ali važno je voditi brigu o obnovi crijevne mikroflore, dok uzimate probiotike.

Postupci i operacije

Ako nakon medicinskog tretmana nema učinka, preporučljivo je izvršiti operativni zahvat. Tijekom operacije zahvaćeni dio žlijezde se izrezuje. Međutim, ova metoda liječenja smatra se ekstremnom, budući da je ova operacija rizična i teško je podnijeti..

U pravilu se u fazi gnojnih komplikacija prakticiraju minimalno invazivne intervencije, koje se provode uz kontrolu CT i ultrazvuka. Ova tehnika omogućuje punkcijsko-drenažnu obradu apscesa, endoskopsko saniranje apscesa itd..

Liječenje narodnim lijekovima

Kada pacijent pogorša nekrozu gušterače, razvija jaku bol. Narodni lijekovi koji se koriste paralelno s glavnim tretmanom mogu malo pomoći poboljšati stanje. No, prije prakticiranja takvih metoda, potrebno je posjetiti liječnika, uspostaviti dijagnozu i započeti s prakticiranjem ispravnog režima liječenja.

  • Plodovi sophora Japana - od njih se pravi dekocija. Žlica sirovina treba sipati 1 žlica. kipuće vode i inzistirati 5 sati. Pijte toplo prije svakog obroka. Tečaj prijema - 10 dana.
  • Bobice i borovnice - od njih se priprema juha, koja se suhe ili svježe sirovine prelije kipućom vodom i kuha 5 minuta. (2 žlice. L. sirovine na 250 ml vode). Pijte umjesto čaja.
  • Trava immortelle - dekocija pomaže ublažavanju bolova i upala. Za pripremu juhe uzmite 1 žlicu. l suhog bilja i čašu vode, kuhajte 5 minuta. Procijedite i pijte dobivenu juhu tijekom dana.
  • Zobni juha - pomaže ublažiti iritaciju i obnoviti stanice organa. Da biste pripremili proizvod, potrebno je namočiti zrno i pričekati nekoliko dana dok ne klijaju. Izrasle žitarice potrebno je sušiti i mljeti. Smjesu prelijte hladnom vodom (1 žlica L zob na 1 čašu vode) i inzistirajte oko pola sata. Dan trebate popiti 2 šalice takvog alata.
  • Limun - pomaže u smanjenju boli. Da biste to učinili, kuhajte limun u vodi 5 minuta, a zatim iscijedite sok iz njega i pomiješajte sa sirovim žumanjkom. Piti lijek na prazan stomak i nakon njega ne jesti tri sata. Uzimajte ga pet puta dnevno, jednom svaka tri dana. Tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.
  • Korijen sladića - za njegovu pripremu trebate uzeti 1 žlicu. l zgnječeni suhi korijen sladića, jednaka količina lišća maslačka i lišća. Ulijte smjesu s 2 čaše kipuće vode, pijte vruću infuziju u pola čaše 3-4 puta dnevno.

Postoje i posebni biljni lijekovi koji se koriste za liječenje gušterače. Ali važno je uzeti u obzir da oni imaju koristi za tijelo ako redovno uzimate takve takse i prema shemi koju je odobrio liječnik. Nemoguće je prakticirati samo liječenje narodnim lijekovima s takvom groznom dijagnozom kao što je nekroza gušterače..

prevencija

Da biste spriječili nekrozu gušterače, morate slijediti neke jednostavne preporuke:

  • Ograničite količinu i učestalost konzumiranja alkohola.
  • Odbijajte bezvrijednu hranu - brzu hranu, praktičnu hranu, soda, minimizirajte potrošnju masne i pržene hrane.
  • Ne uzimajte lijek bez recepta liječnika, posebno ne da biste ih zlouporabili.
  • Pokušajte napraviti dijetu koja se temelji na prirodnim proizvodima, pokušajte vježbati frakcijsku prehranu u malim obrocima.
  • Pravovremeno liječiti žučnu bolest.
  • Pri prvim simptomima koji ukazuju na probleme s gušteračom odmah se obratite liječniku.
  • Pridržavajte se načela zdravog načina života.