Dijabetes melitus i arterijska hipertenzija

Dijabetes melitus je kronična bolest koja dovodi do rane invalidnosti i narušava kvalitetu života pacijenta. Dijabetes uvijek prate komplikacije različite težine uzrokovane visokim šećerom u krvi. Hipertenzija kod dijabetesa jedna je od najčešćih komplikacija koja zahtijeva pravilno liječenje.

Dijabetes - kakva bolest?

Šećerna bolest naziva se endokrini poremećaj, uslijed čega je proizvodnja inzulina poremećena. Postoje dvije vrste bolesti - dijabetes tipa 1 i 2.

Dijabetes tipa 1 karakterizira nedostatak inzulina zbog uništavanja stanica smještenih u gušterači koje proizvode ovaj hormon. Rezultat je potpuna nesposobnost tijela da regulira razinu glukoze bez isporuke inzulina izvana (injekcije). Ova se bolest razvija u mladoj dobi i ostaje s osobom cijeli život. Svakodnevne injekcije inzulina su ključne za životnu podršku.

Dijabetes tipa 2 je bolest stečena u starijoj dobi. Patologiju karakterizira kršenje interakcije tjelesnih stanica s hormonom kojeg proizvodi gušterača. U ovom slučaju, inzulin se izlučuje dovoljno da kontrolira razinu glukoze, međutim stanice nisu osjetljive na učinke ove tvari..

Arterijska hipertenzija suputnik je dijabetesa tipa 2 jer u slučaju bolesti tipa 1 svakodnevno davanje inzulina omogućava potpunu kontrolu funkcija vitalnih organa.

Dijabetes tipa 2 naziva se metabolička bolest. Razvija se zbog pretilosti, tjelesne neaktivnosti, neuravnotežene prehrane. Kao rezultat toga, metabolizam ugljikohidrata i masti je poremećen, dolazi do povećanja razine glukoze i kolesterola u krvi. Povišena glukoza dovodi do oslabljene vaskularne propustljivosti. Kod dekompenziranog dijabetesa drugog tipa, kardiovaskularni sustav najviše oštećuje.

Dijabetes tipa 2 obično se razvija kod ljudi s prekomjernom težinom

Uzroci hipertenzije kod dijabetesa

Kršenje tolerancije na glukozu dovodi do razvoja brojnih kvarova u radu cijelog organizma. Najveća opasnost za zdravlje i život pacijenta nije dijabetes druge vrste, već komplikacije ove bolesti, uključujući:

  • angiopatije;
  • encefalopatija;
  • nefropatije;
  • polineuropatija.

Arterijska hipertenzija jedan je od čimbenika koji pogoršavaju tijek bolesti i značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta..

Visoki tlak kod dijabetesa posljedica je nekoliko čimbenika:

  • kršenje metabolizma ugljikohidrata;
  • zadržavanje tekućine u tijelu i neispravnost bubrega;
  • kršenje strukture krvnih žila zbog visoke razine glukoze;
  • metabolički poremećaji koji povećavaju opterećenje miokarda.

Pad osjetljivosti tkiva na inzulin proizveden u tijelu pacijenta uvijek je posljedica metaboličkih poremećaja. Prekomjerna težina prisutna je u bolesnika s dijabetesom tipa 2, što je jedan od faktora koji predisponiraju razvoj hipertenzije.

Pored promjena u strukturi krvnih žila zbog visokih koncentracija glukoze, na oštećenje bubrežne funkcije kod bolesnika s dijabetesom nepovoljno utječe funkcionalnost kardiovaskularnog sustava.

Dakle, glavni uzrok visokog krvnog tlaka kod dijabetesa je opće zdravstveno stanje pacijenta. Također treba napomenuti da je prosječna dob bolesnika s dijabetesom tipa 2 55 godina, što samo po sebi dovodi pacijenta u rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Odnos dijabetesa i hipertenzije nameće niz ograničenja u liječenju. Odabir lijeka za krvni tlak kod dijabetesa težak je zadatak s kojim se može nositi samo specijalist, jer neki antihipertenzivni lijekovi dovode do povećanja šećera u krvi, što je opasno kod dekompenziranog oblika dijabetesa.

Dijabetes utječe na mnoge organe, uključujući kardiovaskularni sustav

Zašto je dijabetes hipertenzija posebno opasna?

Dijabetes i hipertenzija dvije su "sporo ubojice" 21. stoljeća. Obje bolesti se ne mogu izliječiti jednom zauvijek. Dijabetes tipa 2 zahtijeva stalnu prehranu i mjere za normalizaciju metabolizma, a hipertenzija zahtijeva praćenje krvnog tlaka lijekovima.

Liječenje hipertenzije obično počinje stalnim porastom tlaka iznad 140 mmHg. Ako pacijent nije pronašao druge bolesti, prakticira se dijetalna terapija i monoterapija jednim lijekom, kako bi se izbjegao razvoj nuspojava. Liječnici često pokušavaju odgoditi trenutak kada će pacijent morati prijeći na redovitu uporabu antihipertenzivnih lijekova. Pravovremeno otkrivena hipertenzija 1. stupnja može se dugotrajno obuzdati uz pomoć prehrane i sporta. Kod dijabetesa, hipertenzija napreduje zapanjujućom brzinom..

Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetesa danas je posebno akutno. Opasno je srušiti visoki krvni tlak kod dijabetesa lijekovima, jer su nuspojave kod dijabetičara posebno akutne. Istodobno se pokazatelji tlaka kod šećerne bolesti tipa 2 vrlo brzo povećavaju. Ako u zdrave osobe hipertenzija može napredovati godinama, u bolesnika s dijabetesom nema takve rezerve vremena, bolest dobiva na značaju za nekoliko mjeseci. S tim u vezi, primjenjuje se lijek za liječenje hipertenzije kod šećerne bolesti tipa 2 već u početnoj fazi bolesti. Stalno povećanje tlaka na 130 do 90 kod dijabetičara znači potrebu za lijekovima kako bi se normalizirao..

Visoki krvni tlak za dijabetes potencijalno je opasan s rizikom razvoja sljedećih stanja:

  • infarkt miokarda;
  • moždani udar;
  • ozbiljno zatajenje bubrega;
  • gubitak vida;
  • hipertonična encefalopatija.

Komplikacije visokog tlaka kod šećerne bolesti tipa 2 teško su liječiti i u većini slučajeva nepovratne. Cilj liječenja arterijske hipertenzije kod dijabetesa je istodobna normalizacija krvnog tlaka i glukoze u krvi. Važno je što prije identificirati početni stadij hipertenzije i poduzeti sve potrebne mjere kako bi se spriječilo njegovo napredovanje..

Da biste shvatili zašto je tako važno započeti liječenje na vrijeme, statistika će vam pomoći. U prosjeku, svaka treća osoba pati od hipertenzije u jednom ili drugom obliku. Ova bolest dovodi do ranog invaliditeta i skraćuje životni vijek u prosjeku na 7-10 godina. Stečeni dijabetes u starijoj dobi opasan je od komplikacija koje su često nepovratne. Malo bolesnika s dijabetesom tipa 2 preživi i do 70 godina. Stalno visoki tlak dijabetičarima s dijabetesom tipa 2 može skratiti životni vijek za dodatnih 5 godina. Kardiovaskularne komplikacije kod dijabetesa tipa 2 uzrokuju smrt u 80% slučajeva.

Komplikacije su nepovratne i često završavaju smrću.

Značajke liječenja lijekovima

Glavne točke liječenja hipertenzije, koje su u potpunosti primjenjive u liječenju bolesnika sa šećernom bolešću:

  • praćenje krvnog tlaka lijekovima;
  • imenovanje dijetalne terapije;
  • uzimanje diuretika kako bi se izbjeglo oticanje;
  • prilagodba načina života.

Tablete za hipertenziju za dijabetes treba odabrati samo specijalist. Tablete pod pritiskom ne bi trebale utjecati na lijekove protiv dijabetesa koji su bolesniku propisani radi kontrole razine glukoze u krvi. Odabir lijekova provodi se prema sljedećim kriterijima:

  • učinkovita kontrola krvnog tlaka i sprečavanje njegovih skokova;
  • zaštita miokarda i krvožilnog sustava;
  • nema nuspojava i dobra tolerancija;
  • nedostatak učinka na metabolizam.

Neki lijekovi za pritisak kod dijabetes melitusa mogu izazvati hipoglikemiju i proteinuriju, kako je upozoreno u popisu mogućih nuspojava. Ova stanja su potencijalno opasna za dijabetičare i mogu dovesti do opasnih posljedica..

Potrebno je pravilno liječiti visoki krvni tlak kod dijabetesa. Trebali biste odabrati lijekove koji polako smanjuju pritisak i sprečavaju njegove nagle skokove. Važno je napomenuti da je oštar pad tlaka nakon uzimanja pilula ozbiljan test za kardiovaskularni sustav.

Ako pacijent ima i hipertenziju i dijabetes melitus, koje tablete treba piti, ovisi o općem zdravstvenom stanju. Kod dijabetes melitusa, opterećenog hipertenzijom, potrebno je postići normalizaciju tlaka lijekovima. U tu svrhu propisani su lijekovi s produljenim djelovanjem koji omogućuju cjelodnevnu kontrolu tlaka:

  • ACE inhibitori: enalapril i renitek;
  • blokatori receptora angiotenzina II: Cozaar, Lozap i Lozap Plus;
  • kalcijevi antagonisti: fosinopril, amlodipin.

ACE inhibitora ima više od 40 predmeta, ali za dijabetes propisati lijekove na bazi enalaprila. Ova tvar ima nefroprotektivni učinak. ACE inhibitori delikatno snižavaju krvni tlak i ne povećavaju šećer u krvi, pa se mogu koristiti za dijabetes tipa 2.

Blokatori receptora angiotenzina II ne utječu na bubrežnu funkciju. Cozaar i Lozap propisuju se bolesnicima s dijabetesom, bez obzira na dob. Ovi lijekovi rijetko izazivaju nuspojave, normaliziraju aktivnost miokarda i imaju produljeni učinak, zahvaljujući čemu je moguće kontrolirati pritisak uzimanjem samo 1 tablete lijeka dnevno.

Lozap Plus je kombinirani lijek koji sadrži blokator receptora za angiotenzin i diuretik hidroklorotiazida. Kada postiže održivu nadoknadu za dijabetes, ovaj je lijek jedan od najboljih lijekova izbora, ali s teškim dijabetesom i visokim rizikom oštećenja bubrežne funkcije lijek nije propisan.

Antagonisti kalcija imaju dvostruku funkciju - smanjuju krvni tlak i štite miokard. Nedostatak takvih lijekova je njihov brzi hipotenzivni učinak, zbog čega se ne mogu uzimati pod vrlo visokim tlakom.

Hipertenzija ili arterijska hipertenzija kod dijabetes melitusa ne liječe se beta blokatorima, jer lijekovi ove skupine negativno utječu na metabolizam i izazivaju hipoglikemiju.

Bilo koji lijek protiv hipertenzije kod dijabetesa trebao bi propisati samo vaš liječnik. Izvodljivost upotrebe ovog ili onog lijeka ovisi o težini dijabetesa i prisutnosti komplikacija ove bolesti kod pacijenta.

Prevencija hipertenzije

Budući da je hipertenzija kod dijabetesa izravan rezultat visokih razina glukoze, prevencija se svodi na ispunjavanje svih preporuka endokrinologa. Usklađenost s prehranom, normalizacija metabolizma gubljenjem kilograma, uzimanje sredstava za učvršćivanje i lijekova za snižavanje šećera - sve to omogućuje održivu kompenzaciju šećerne bolesti, pri kojoj je rizik od komplikacija minimalan.

Arterijska hipertenzija i dijabetes

Arterijska hipertenzija i dijabetes melitus dvije su međusobno povezane patologije koje imaju snažan obostrano ojačavajući štetni učinak i usmjeravaju se odjednom na nekoliko ciljnih organa.

  • srce
  • bubrezi
  • moždane žile
  • mrežnice retine

Glavni uzroci visoke invalidnosti i smrtnosti u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i istodobnim dijabetesom su:

  • Ishemijska bolest srca
  • akutni infarkt miokarda
  • cerebrovaskularna nesreća
  • terminalni zatajenje bubrega

Kombinacija hipertenzije i dijabetesa povećava rizik od koronarne srčane bolesti, moždanog udara, zatajenja bubrega za 2-3 puta. Stoga je izuzetno važno rano prepoznati i dijagnosticirati arterijsku hipertenziju i dijabetes melitus kako bi se na vrijeme propisao odgovarajući tretman i zaustavio razvoj teških vaskularnih komplikacija.

Patogeneza mnogih oblika arterijske hipertenzije temelji se na inzulinskoj rezistenciji - kršenju reakcije tijela na endogeni ili egzogeni inzulin. Kao rezultat, smanjuje se unos glukoze u perifernim tkivima. Ovo se stanje često javlja kod pojedinaca s viškom tjelesne težine i možda se ne očituje jasno do pojave metaboličkih poremećaja. Ako se BMI (idealna tjelesna težina) premaši za 35-40%, osjetljivost na inzulin smanjuje se za 40%. Na ionskoj razini inzulin utječe na unos kalcija i natrija u stanice, što utječe na kontraktilnost vaskularnih glatkih mišićnih vlakana. Kao rezultat smanjenja osjetljivosti na inzulin, povećava se priliv kalcija u stanicu i raste napetost stanica glatkih mišića. U takvih bolesnika, smanjenje koronarnih arterija na fiziološke podražaje opada (sposobnost dilatacije opada), što dovodi do kršenja mikrocirkulacije.

U visokim koncentracijama glukoza ima izravan toksični učinak na vaskularni endotel, što zauzvrat uzrokuje porast mišićnog spazma, hiperplaziju glatkih mišićnih vlakana i dovodi do razvoja ateroskleroze. Postoji i povratna informacija, prema kojoj arterijska hipertenzija dovodi do pojave inzulinske rezistencije. Glavna stvar u ovom mehanizmu je zatvaranje malih kapilara i smanjenje protoka krvi u skeletnim mišićima, što pomaže u smanjenju njihove upotrebe glukoze, odnosno inzulinske rezistencije mišićnog tkiva.

Arterijska hipertenzija jedan je od faktora rizika za razvoj šećerne bolesti tipa 2, a u kombinaciji s prekomjernom težinom, poremećenim metabolizmom lipida, oslabljenom tolerancijom ugljikohidrata može dovesti do ove bolesti u 40% slučajeva i značajno povećati broj kardiovaskularnih i bubrežnih komplikacije. Moguće je spriječiti razvoj komplikacija ove dvije ogromne bolesti ako utječete na faktore rizika i slijedite preporuke za zdrav način života: normalizirati tjelesnu težinu, ograničiti unos soli na 3 g / dan, prestati pušiti, obratite pozornost na vježbanje (brzo hodanje - 30 min dnevno, plivanje - do 1 h 3 puta tjedno), čija redovita primjena blagotvorno utječe na osjetljivost na inzulin, krvni tlak i metabolizam lipida. Međutim, treba imati na umu da pretjerana tjelesna aktivnost može povećati rizik od hipoglikemije (snižavanja šećera u krvi), posebno u kombinaciji s alkoholom.

Tijekom liječenja potrebno je stalno pratiti razvoj obje bolesti i nastojati postići ciljni krvni tlak i razinu glukoze u krvi, što može značajno smanjiti rizik od komplikacija. Uz kombinaciju dijabetes melitusa i hipertenzije, ciljni krvni tlak je manji od 130/85 mm Hg, glukoza u krvi (plazma) je 3,33-6,1 mmol / l.

Mjerenje krvnog tlaka u liječničkoj ordinaciji često daje povišene pokazatelje - ovo je takozvana hipertenzija „bijeli ogrtač“, odnosno kratkotrajno povećanje krvnog tlaka pacijenta zbog zabrinutosti zbog posjeta liječniku. Kontrola krvnog tlaka kod kuće pomaže pri postizanju realnijih vrijednosti krvnog tlaka. Ne zaboravite odabrati uređaj za samonadzor. Vodeći stručnjaci preporučuju upotrebu automatskih mjerača krvnog tlaka suvremenom tehnologijom, što jamči pouzdan rezultat. Prijenosni kućni mjerači glukoze u krvi idealni su za nadzor glukoze u krvi kod kuće..

Morate imati na umu da samokontroliranje treba biti redovito, njegovi rezultati moraju se upisati u poseban dnevnik i dostaviti svom liječniku koji će pratiti učinkovitost propisanog liječenja.

Koja je opasnost od hipertenzije kod šećerne bolesti tipa 1 i 2? Liječenje bolesti na više načina

Hipertenzija i dijabetes melitus često postoje zajedno. Osoba koja pati od obje bolesti gotovo uvijek se osjeća slabo, slabo i druge neugodne simptome. Pacijentu je potrebna stalna terapija za poboljšanje zdravlja kod dijabetesa tipa 1 i 2, a lijekovi za spašavanje uvijek trebaju biti pri ruci.

Uzroci razvoja bolesti tipa 1 i 2

Hipertenzija - bolest kardiovaskularnog sustava, karakterizirana stalnim porastom krvnog tlaka.

Dijabetes melitus je patologija endokrinog sustava u kojoj je metabolizam poremećen zbog nedostatka hormona inzulina, koji je odgovoran za metabolizam ugljikohidrata i regulaciju glukoze u krvi.

Te su bolesti često međusobno povezane. U pravilu se hipertenzija često javlja zbog dijabetesa, a ne obrnuto. Zašto se ovo događa?

Zbog fluktuacija šećera u krvi, krv dobiva određenu viskoznost. Uz inzulin ovisan oblik dijabetesa tipa I, arterijska hipertenzija se u većini slučajeva pojavljuje zbog oslabljene funkcije bubrega.

Mehanizam formiranja je sljedeći: na pozadini dijabetesa tipa I prvo se razvija oštećenje krvožilnog sustava, a zatim natezanje i parenhim bubrega, koji se pogoršavaju izlučivanjem natrija. Iz tog razloga, protein se pojavljuje u urinu, a tekućina stagnira. To dovodi do povećanja krvnog tlaka, a visoka razina glukoze dodatno povećava količinu tekućine. Ispada neka vrsta začaranog kruga.

S dijabetesom tipa 2, koji se također naziva neovisnim o inzulinu, može biti nekoliko uzroka, ali svi su povezani s nedostatkom ili viškom fiziološki aktivnih tvari, minerala ili hormona. Najčešći faktor je smanjena osjetljivost na inzulin, pa ga tijelo pokušava razviti još više. Kao rezultat pretjerane sinteze ovog hormona pojavljuje se i hipertenzija..

Razlozi zbog kojih stručnjaci nazivaju:

  • povećana proizvodnja kateholamina, pridonoseći razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • prekomjerna sinteza hormona nadbubrežne žlijezde;
  • autoimune bolesti.

Čimbenici koji provociraju razvoj hipertenzije u šećernoj bolesti također su uzeti u obzir:

  • nedostatak magnezija u tijelu;
  • produljeni stres;
  • intoksikacija solima teških metala;
  • ateroskleroza.

Što je opasno za dijabetičare?

I hipertenzija i dijabetes mogu dovesti do komplikacija. Kombinacija ove dvije bolesti povećava rizik od invaliditeta, pa čak i smrti, za 80%.

Tijelo je oslabljeno s dvije strane: endokrinog i krvožilnog, pa liječnik odabire liječenje ne samo dijabetesa, već i hipertenzije. Osim toga, posljedice su obično povezane s visokim tlakom..

Hipertenzija u kombinaciji s dijabetesom opasna je sljedećim komplikacijama:

  1. zatajenje bubrega;
  2. oslabljena srčana provodljivost;
  3. poremećaji živčano-mišićnog sustava - gubitak mišićnog tonusa, parestezija, ležerna paraliza, dijabetičko stopalo, gangrena;
  4. oštećenja žila mozga i srca, što povećava rizik od moždanog udara i srčanog udara;
  5. oštećenje vida ili potpuno sljepilo zbog oštećenja žila mrežnice).

Uz dijabetes u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, srčani udar i moždani udar razvijaju se 3 puta češće.

Sljedeće upozorenje je da je očitavanje kritičnog tlaka za dijabetes niže. Dakle, ako je s normalnom hipertenzijom, preporučuje se liječenje sustavnim povećanjem sistolnog tlaka iznad 140 mmHg. tada se kod šećerne bolesti pokazatelj 130 mmHg smatra kritičnim.

Koji su simptomi hipertenzije?

Hipertenzija je opasna jer se simptomi ne pojavljuju uvijek odmah. Osim toga, ljudi ih često pripisuju posebno dijabetesu.

Znakovi visokog krvnog tlaka za dijabetes:

  • česte glavobolje, uglavnom u stražnjem dijelu glave;
  • Vrtoglavica
  • umor;
  • smanjen vid;
  • pogoršanje dobrobiti s oštrom promjenom položaja tijela;
  • "Leti" pred očima kada stoji nakon dugog ležanja ili sjedenja;
  • oštro nastajanje zvonjenja u ušima, zamračenje u očima, znojenje, vrtoglavica, gubitak ravnoteže, slabost, drhtanje ruku;
  • kratkoća daha s manjim naporom;
  • hladni udovi.

Osim toga, takvi su pacijenti osjetljivi na promjene vremena i atmosferskog tlaka.

Dijagnostika

Vrlo često je hipertenzija kod šećerne bolesti asimptomatska za pacijenta, zbog čega plan kliničkog pregleda bolesti uključuje obveznu kontrolu krvnog tlaka. U slučaju sumnje i sumnje, pacijenta se neprekidno nadgleda 24 sata..

Za potvrdu dijagnoze nije važno da li se dijabetičar žalio ili je liječnik sumnjao na hipertenziju, potrebne su brojne dijagnostičke mjere:

  1. dnevno mjerenje krvnog tlaka, po mogućnosti istodobno, tijekom 3 dana;
  2. krvni test;
  3. EKG ili ehokardiografija;
  4. dopplerography.

Arterijska hipertenzija kod dijabetičara dijagnosticira se stabilnom brzinom od 130/80 mm Hg. i više.

Kako liječiti?

Glavne metode liječenja su uzimanje lijekova, dijeta i korekcija načina života. Uz to se mogu preporučiti i narodni lijekovi. Značajka liječenja hipertenzije kod dijabetesa je ta što lijekovi protiv obje bolesti ne smiju međusobno djelovati.

Stoga se lijekovi za liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa tipa 1 i 2 odabiru uzimajući u obzir nekoliko značajki:

  • učinkovito pomažu u održavanju normalne razine krvnog tlaka;
  • štite srce i krvne žile;
  • ne izazivaju nuspojave i dobro se podnose;
  • ne utječu na metabolizam.

Neki antihipertenzivi mogu izazvati hipoglikemiju i proteinuriju - obično je to navedeno na popisu nuspojava..

Liječenje lijekovima tabletama

Liječenje hipertenzije kod dijabetesa treba se dogoditi na način da se tlak postupno smanjuje, a skokovi minimaliziraju. To je potrebno kako bi se kardiovaskularni sustav nesmetano prilagodio novim uvjetima. Odabir su i lijekovi koji ne utječu na rad bubrega..

Među pilulama propisanim za normalizaciju krvnog tlaka kod dijabetesa popularne su sljedeće:

  1. ACE inhibitori - Enalapril, Renitek.
  2. Blokatori receptora za angiotenzin II - "Kosaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Antagonisti kalcija - Fosinopril, Amlodipin.

Ti lijekovi nemaju negativan učinak na bubrege, nježno snižavaju krvni tlak i ne povećavaju šećer u krvi.

Beta-blokatori su zabranjena skupina lijekova, jer mogu negativno utjecati na metabolizam i izazvati hipoglikemiju..

Narodni lijekovi

Iako ljekarne nude veliki izbor sigurnih i učinkovitih lijekova za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetes melitusa, mnogi ne odbijaju liječenje narodnim lijekovima. Međutim, njihova se upotreba mora dogovoriti s liječnikom.

Najučinkovitije metode alternativne medicine:

  1. Dekocija bobica gloga. Koristi se 100 g bobica i mala količina vode. Bobice se pirja na laganoj vatri 15 minuta, a zatim se juha filtrira i konzumira u količini ne većoj od 4 čaše dnevno.
  2. Biljna berba. Juha se priprema od 20 g origana, 20 g cvjetova kamilice, 30 g listova ribizle, 15 g serije močvara. Bilje se stavlja u posudu, prelije s malom količinom kipuće vode i kuha na 10-15 minuta na laganoj vatri. Juha treba piti tri puta dnevno pola sata prije obroka.
  3. Dekocija dunje. 2 žlice nasjeckane grane i lišće dunje kuhati u 250 ml kipuće vode. Procijedite napitak, ohladite i uzmite 3 žlice. tri puta dnevno.

Često se narodni lijekovi koriste kao dio složene terapije, u kombinaciji s liječenjem lijekovima, dijetom i održavanjem tjelesne aktivnosti.

Dijeta

Hipertenzivnim pacijentima s dijagnozom dijabetesa propisana je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Njegova osnovna načela:

  1. Smanjenje dnevne doze soli na 5 g.
  2. Odbijanje masne hrane.
  3. Izuzetak namirnica bogatih natrijem:
    • slana riba;
    • riblji;
    • mast;
    • dimljeno meso i kobasice.
  4. Učestalost obroka - svaka 2-3 sata, najmanje 5 puta dnevno.
  5. Kasna večera dopuštena je najkasnije 2 sata prije spavanja.
  6. Uvod u hranu bogatu kalcijem:
    • tvrdi sirevi;
    • zelenilo;
    • orašasto voće
    • mahunarke;
    • voće;
    • mliječni proizvodi.
  7. Zamjena mesnih juha s povrćem.
  8. Jesti ribu s malo masti.
  9. Uključivanje u prehranu voća, povrća i sušenog voća.

Psihička vježba

Potreba za zdravim načinom života pacijenti često podcjenjuju. Posebnu ulogu u poboljšanju i održavanju dobrobiti igraju motoričke aktivnosti..

Analizirajući opće stanje i dob pacijenta, liječnik propisuje set fizioterapijskih vježbi. Obično preporučeno:

  • nordijsko hodanje
  • joga;
  • plivanje;
  • jahanje konja.

Ponekad je dovoljna umjerena dnevna šetnja na svježem zraku..

Obavezno se odvratite od sjedećeg rada i posvetite 15-25 minuta malim gimnastikama svaka 3 sata.

prevencija

Preventivne mjere hipertenzije kod dijabetes melitusa sastoje se u promatranju zdravog načina života i svim preporukama endokrinologa. Također je vrlo važno pravilno jesti i održavati optimalnu težinu..

  • Liječnici preporučuju da ne kršite propisani tijek liječenja: ne prepisujte lijekove za sebe, ne tražite analoge i ne preskačite uzimanje lijekova za snižavanje šećera. Ako su lijekovi neučinkoviti ili imaju nuspojave, o tome trebate obavijestiti svog liječnika..
  • Pojava bilo kakvih simptoma trebala bi pacijenta odvesti kod stručnjaka. Čak i uz jednostavnu slabost i umor, bit će propisana dijagnoza hipertenzije, tako da možete odabrati režim i započeti liječenje na vrijeme.
  • Nužno je isključiti loše navike, odreći se alkohola i duhana, biti manje nervozni i stresirati se, često šetati svježim zrakom, smanjiti unos soli na minimum.
  • Preporučljivo je češće ventilirati stan i radni prostor i mokro čišćenje.
  • Između vožnje liftom, transporta i pješačenja, bolje je odabrati drugo.

Da biste izbjegli hipertenziju kod dijabetes melitusa, vrlo je važno uzeti u obzir preporuke liječnika, pridržavati se odabranog tijeka liječenja, pratiti prehranu i težinu, obratite pažnju na tjelesne signale. Nemoguće je liječiti se po savjetu rodbine ili prijatelja - terapiju odabire individualno liječnik.

Korisni video

Nudimo vam pogledati video o vezi hipertenzije i dijabetesa:

Šećerna bolest tipa 2, arterijska hipertenzija i rizik od kardiovaskularnih komplikacija Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Tekst znanstvenog rada na temu „Šećerna bolest tipa 2, arterijska hipertenzija i rizik od kardiovaskularnih komplikacija“

Dijabetes tipa 2, hipertenzija i rizik od kardiovaskularnih komplikacija

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Rusko državno medicinsko sveučilište

Dijabetes melitus jedna je od najčešćih kroničnih bolesti i ozbiljan je javnozdravstveni problem, jer dijabetes ima pad kvalitete života, ranu invalidnost i visoku smrtnost. U svim zemljama raste porast dijabetesa. Broj bolesnika sa šećernom bolešću trenutno se približava 200 milijuna ljudi, a većina (90%) bolesnika je s dijabetesom tipa 2. Prema predviđanjima, zadržavajući takve stope rasta, do 2010. godine broj oboljelih od dijabetesa na planeti dostići će 221 milijun ljudi, a do 2025. očekuje se da će više od 300 milijuna ljudi imati dijabetes [1].

Dijabetes melitusa tipa 2 karakterizira razvoj teških invalidnih komplikacija koje dovode do potpune invalidnosti i prerane smrtnosti. Prema studiji Troškovi dijabetesa u Europi - tipa 2 (CODE-2), koja je ispitivala učestalost različitih dijabetičkih komplikacija u bolesnika sa šećernom bolešću (prosječna dob ispitanih 67 godina), 59% pacijenata imalo je komplikacije, 23% imalo je 2, 3% - 3 komplikacije dijabetesa tipa 2. Kardiovaskularna patologija otkrivena je u 43%, cerebrovaskularna patologija u 12% bolesnika. Utvrđeno je da je kod postojećih dijabetes melitusa tip 2 rizik od razvoja kardiovaskularne patologije 3-4 puta veći nego u njegovoj odsutnosti. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju isti rizik od prerane smrti kao i pacijenti koji su imali infarkt miokarda bez dijabetesa. U većini razvijenih zemalja svijeta dijabetes melitus zauzima 3-4 mjesto u ukupnoj strukturi smrtnosti, vodeći je uzrok sljepoće i smanjenog vida u odrasloj populaciji..

Unatoč uspjehu medicine, dijabetes i dalje ostaje jedna od prioritetnih bolesti, čiji je društveni i medicinski značaj očit. Glavni uzrok smrtnosti kod šećerne bolesti su vaskularne komplikacije u čijoj patogenezi glavna uloga pripada hiperglikemiji i njezinim metaboličkim učincima. Rizik od makro- i mikroangiopatije u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 izravno ovisi o razini glikemije [2]. Analiza rezultata prospektivne studije dijabetičara Ujedinjenog Kraljevstva (UKPDS) pokazala je da porast gliciranog hemoglobina za samo 1% povećava rizik od smrtnosti od dijabetesa za 21%, infarkta miokarda za 14%, periferne vaskularne bolesti za 43% i mikrovaskularne komplikacije - za 37%, razvoj katarakte - za 19% [3]. Učestalost komplikacija dijabetesa, uključujući smrt bolesnika, povećava se srazmjerno prosječnoj razini gliciranog hemoglobina HbA1c.

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata s dijabetesom tipa 1 i 2 iznosi 35, odnosno 75%. Očekivano trajanje života u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 je manje, a smrtnost (uzimajući u obzir dob) gotovo je dva puta veća nego u bolesnika bez ove bolesti.

Visok kardiovaskularni rizik kod dijabetesa posljedica je nekoliko okolnosti. Prvo, mnogi čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti (KVB) prisutni su u bolesnika već u fazi koja prethodi dijabetesu (slika 1). Kao što je poznato, otpornost na inzulin (IR) igra vodeću ulogu u razvoju dijabetes melitusa tipa 2. U modernom tumačenju, inzulinsku rezistenciju treba shvatiti kao primarno selektivno i specifično kršenje biološkog učinka inzulina, praćeno smanjenjem unosa glukoze u tkiva (uglavnom skeletnim mišićima) i dovodeći do kronične kompenzacijske hiperinzulinemije. U uvjetima inzulinske rezistencije dolazi do smanjenog unosa glukoze u tkiva ovisna o inzulinu (mišića, masti), povećava se proizvodnja glukoze u jetri, što pridonosi razvoju hiperglikemije. Uz adekvatnu sposobnost | 3 stanice da nadoknade porast razine glukoze prekomjernom proizvodnjom inzulina, ostaje stanje normoglikemije. No, nakon toga, s porastom ozbiljnosti inzulinske rezistencije, b-stanice izlučujući kapacitet inzulina se smanjuje i one se prestaju nositi s povećanim opterećenjem glukoze. U početku se to očituje razvojem hiperglikemije u periodu poslije prandiranja (nakon jela). Primjer postprandijalne hiperglikemije je oslabljena tolerancija na glukozu. Daljnjim napredovanjem kršenja inzulinske sekrecije β-stanica pankreasa i postojanom otpornošću na inzulin, oslabljena glukozna tolerancija postaje šećerna bolest tipa 2. Otkriveno je da godišnje oštećena tolerancija na glukozu prelazi u šećernu bolest tipa 2 u 4-9% bolesnika. Stoga su makrovaskularne komplikacije-

Sl. 2. Globalni kardiometabolički rizik

manifestacije koje su manifestacija CVD-a nastaju mnogo ranije od razvoja cjelovite slike dijabetesa.

Drugo, takvi čimbenici kao što su pretilost, arterijska hipertenzija i dislipidemija mogu igrati presudnu ulogu u razvoju komplikacija šećerne bolesti izazvane aterosklerozom. Mnogi pacijenti s dijabetesom tipa 2 imaju nekoliko čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti i prije dijagnoze, uključujući dijabetes, hiperlipidemiju, hipertenziju i prekomjernu težinu. Dakle, dislipidemija se otkriva kod svakog drugog bolesnika sa šećernom bolešću, a gotovo svi pacijenti u ovoj kategoriji imaju višak tjelesne težine. Ovaj "poligeni sindrom", koji uključuje hipertrigliceridemiju, smanjenje razine lipoproteina visoke gustoće, trbušnu pretilost, arterijsku hipertenziju (AH), oštećenu glikemiju na testu, kao poseban koncept prvi je put uveden u znanstvenu upotrebu pod imenima "metabolički trisindrom", "sindrom plodnosti", a kasnije i kao "metabolički sindrom". U početku su mnogi zanemarili moguću povezanost komponenata ovog sindroma, dok je 1988. G.M. Yaeauep i sur. nisu iznijeli hipotezu o inzulinskoj rezistenciji kao glavnom uzroku razvoja takozvanog metaboličkog sindroma. Veliki interes za problem metaboličkog sindroma u posljednjem desetljeću objašnjava širokom rasprostranjenošću u populaciji (do 20%), kao i činjenicom da se sve njegove komponente odnose na utvrđene čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti, uključujući akutni koronarni sindrom i moždani udar. Povećanje ukupnog individualnog kardiovaskularnog rizika nekoliko puta uz kombinaciju njegovih čimbenika određuje visoku medicinsku i socijalnu važnost metaboličkog sindroma [4]. Štoviše, trenutno se prisutnost metaboličkog sindroma smatra glavnim razlogom visokog globalnog kardiometaboličkog rizika, kombinirajući rizik od KVB i rizik od nastanka dijabetesa (slika 2).

Najčešće pacijenti sa šećernom bolešću tipa 2 imaju arterijsku hipertenziju. Dakle, u studiji ICD8 analizirano je koje su vrste bolesnika s kardiovaskularnim bolestima kojima je dijagnosticiran dijabetes prvi put već. Pokazalo se da se arterijska hipertenzija pojavila kod gotovo 65% bolesnika, prilično često pacijenti su već imali infarkt miokarda u prošlosti (34%) ili

Promjene EKG-a (33%). Periferne vaskularne bolesti (makroangiopatija) zabilježene su u 46% bolesnika, a moždani udar nakon 38% bolesnika.

Arterijska hipertenzija opaža se u otprilike 75-80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 i uzrok je smrti u više od 50% bolesnika. Dokazano je da povezanost dijabetes melitusa i hipertenzije značajno povećava rizik od nepovoljnog ishoda u bolesnika [5]. Kombinacija ovih bolesti u određenoj mjeri je prirodna. Arterijska hipertenzija i dijabetes melitus patogenetički su povezani. Njihov je čest suživot olakšan interakcijom zajedničkih nasljednih i stečenih čimbenika. Među njima su najvažnije: genetska predispozicija za visoki krvni tlak i dijabetes; zadržavanje natrija u tijelu, kao i angiopatija i nefropatija, pridonoseći porastu krvnog tlaka i razvoju dijabetes melitusa; pretilost, posebno trbušna pretilost, što može uzrokovati ili pogoršati inzulinsku rezistenciju.

Analizirajući uzroke pojave i učestali suživot hipertenzije i dijabetesa, mnogi su istraživači skrenuli pozornost na moguće zajedničke mehanizme njihovog razvoja, naime sličan skup metaboličkih poremećaja. Nekoliko čimbenika je uključeno u patogenezu arterijske hipertenzije zbog otpornosti na inzulin kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Normalno, inzulin uzrokuje vazodilataciju, koja kod zdravih pojedinaca na pozadini povećane simpatičke aktivnosti, također zbog djelovanja inzulina, nije praćena promjenom krvnog tlaka. U bolesnika s inzulinskom rezistencijom vazodilatacijski učinak inzulina je blokiran, a razvojem hiperinzulinemije aktivira se niz mehanizama koji povećavaju toničnu napetost vaskularne stijenke. Inzulinsku rezistenciju prati aktiviranje simpatičkog živčanog sustava. Aktivacija simpatičkog sustava dovodi do povećane kontraktilnosti kardiomiocita i vaskularnih stanica glatkih mišića. To je popraćeno porastom srčanog izlaza, porastom ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSS) i krvnim tlakom. U uvjetima hiperglikemije, porast filtracije glukoze u bubrežnim glomerulima popraćen je porastom njegove reverzne apsorpcije zajedno s natrijem u proksimalnim tubulima nefrona. Kao rezultat toga, nastaje hipervolemija, što dovodi do povećanja OPSS-a, srčanog izlaza i krvnog tlaka. Važnu ulogu u razvoju arterijske hipertenzije kod dijabetesa tipa 2 igra endotelna disfunkcija. Uz hiperinzulinemiju, povećava se endotelna proizvodnja vazokonstriktivnih tvari, posebno endotelina-1, tromboksana A2, i smanjenje dušičnog oksida i prostaciklina, koji imaju vazodilatacijski učinak. Uz to, u bolesnika sa šećernom bolešću povećava se osjetljivost na angiotenzin II i norepinefrin koji imaju vazokonstriktorski učinak. Te promjene mogu biti povezane i s nedovoljnom proizvodnjom dušičnog oksida. Smatra se da kršenje vazodilatacije i pojačana vazo-suženje dovode do porasta vaskularnog tonusa, povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora i, kao posljedica toga, do arterijske hipertenzije. Aktivacija metabolizma glukoze u stanicama koje su osjetljive na inzulin, ventromedijalnog hipotalamusa, izazvana hiperinzulinemijom, praćena je porastom aktivnosti simpatičkih centara mozga. Pored toga, suzbijanje inhibitora inhibitora dovodi do povećanja središnje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava.

Normalna hipertenzija krvnog tlaka + dijabetes melitus

Sl. 3. Prevalencija LVH-a u različitim populacijskim skupinama

utjecaji baroreceptorskog aparata velikih posuda. No možda je središnja poveznica u patogenezi hipertenzije kod dijabetesa velika aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) [6].

Profil dnevnog krvnog tlaka u bolesnika sa šećernom bolešću ima svoje karakteristike i razlikuje se od dnevnog profila bolesnika s arterijskom hipertenzijom bez poremećaja metabolizma. Dakle, na pozadini poremećaja metabolizma otkriva se viša prosječna razina sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka dnevno, tijekom dana i noći. Znatno veći broj bolesnika pokazao je nedovoljno sniženje krvnog tlaka noću i noćnu hipertenziju. Još jedna značajka dnevnog profila krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom je povećanje varijabilnosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka i danju i noću. Bolesnike s dijabetesom melitusa tipa 2 i arterijskom hipertenzijom karakterizira i velika veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog tlaka. Bez obzira na prosječnu razinu krvnog tlaka, višak varijabilnosti krvnog tlaka i više-

Aktivacija PPA1 u eksperimentu

^ mol / L EC50 Pioglitazon 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Ne možete pronaći ono što trebate? Isprobajte uslugu odabira literature.

Povijest stvaranja ARB-a povezana je s pojašnjenjem uloge različitih ATP receptora, u vezi s kojima postoje alternativni pristupi ACE blokadi RAAS-a putem recepcijskog sustava AT1. Trenutno je poznato da ATP svoje učinke ostvaruje kroz dvije vrste receptora - AT1 i AT2. Glavna svojstva AT1 receptora su vazokonstrikcijsko posredovanje i povećani krvni tlak, reapsorpcija natrija u bubrežnim tubulima i proliferacija stanica, uključujući stanice glatkih mišića u krvnim žilama i u srcu, što dovodi do svih štetnih učinaka u kardiovaskularnom kontinuumu. Zanimljiv je podatak da se kod abdominalne pretilosti i arterijske hipertenzije primjećuje porast ekspresije gena receptora AT1, što, očito, pomaže pojačati negativne učinke AT II.

Svojstva AT2 receptora uglavnom su suprotna. Njihova aktivacija doprinosi diferencijaciji stanica, regeneraciji tkiva, apoptozi i eventualno vazodilataciji, inhibira rast stanica. Stoga uporaba ARB-a blokira AT1 receptore, a istovremeno zadržava sposobnost cirkulirajućeg angiotenzina II da komunicira s AT2 receptorima, što pridonosi dodatnim organoprotektivnim učincima. Temeljne razlike između ARB-a i ACE inhibitora su upravo u održavanju funkcije AT2 receptora. Stoga je ova nova skupina lijekova zauzela vodeće mjesto u nizu antihipertenzivnih lijekova u mnogim zemljama i postaje sve raširenija svake godine. Za ovu skupinu lijekova u velikom broju kliničkih studija-

Glukozni inzulin NOMA HbAic

Sl. 5. Učinak telmisartana na pokazatelje povezane s inzulinskom rezistencijom Vitale C. i sur. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

izraženi (ŽIVOT, RENAAL, DETALJI, AMADEO, IRMA-2, itd.) pokazali su izražena organozaštitna svojstva, što se očituje u regresiji lezija ciljnih organa povezanih s dijabetesom i metaboličkim sindromom, poput hipertrofije lijeve komore i mikroalbuminurije.

ARB nisu samo učinkovita, patogenetički utemeljena sredstva za kontrolu krvnog tlaka kod dijabetesa, već mogu utjecati ne samo na krvni tlak, već i na druge komponente metaboličkog sindroma i dijabetesa (poremećen metabolizam masti i ugljikohidrata). Taj je učinak manje-više karakterističan za većinu ARB-ova. Poznato je da proces diferencijacije adipocita u velikoj mjeri ne ovisi samo o utjecaju ATII, već i o aktivnosti PPARy (receptora aktiviranih od strane proksimalnog proliferatora y), koji su u posljednje vrijeme dobili veliku važnost. Poznato je da su receptori aktivirani proliferatorima za peroksisom (PPARy) ustaljeni terapeutski cilj u liječenju inzulinske rezistencije, dijabetes melitusa i metaboličkog sindroma. Trenutno se s dijabetesom i metaboličkim sindromom sve više primjenjuju agonisti receptora PPARy (pioglitazon, rosiglitazon). Utvrđena je sposobnost lijeka iz skupine ARB telmisartan (Mikardis) da značajno aktivira PPARy receptore. Pokazalo se da je jedini ARB sposoban aktivirati receptore PPARy u fiziološkim koncentracijama (Slika 4).

Nedavna istraživanja pokazuju da telmisartan ima izražen pozitivan učinak na otpornost na inzulin i metabolizam ugljikohidrata.

Hipertenzija kod dijabetesa tipa 1

Za bolesnike s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata važno je kontrolirati ne samo šećer u krvi, već i tlak u šećernoj bolesti. Češće je povišena i sastavni je dio metaboličkog sindroma - kombinacija arterijske hipertenzije, dijabetesa tipa 2 i pretilosti.

U nekim slučajevima pacijenti s dijabetesom pate od hipotenzije, što je opasnije od hipertenzije..

Normalni broj krvnog tlaka nije uobičajeni 120/80. Krvni tlak može varirati ovisno o dobrobiti osobe i doba dana. Normalnim brojevima smatraju se pokazatelji gornjeg (sistoličkog) krvnog tlaka od 90 do 139 i dijastoličkog krvnog tlaka od 60 do 89. Sve što je više arterijska hipertenzija, niža je hipotenzija.

Za bolesnike s dijabetesom tipa 1 i 2, te stope pomalo variraju, a pritisci iznad 130/85 smatraju se hipertenzijom. Ako vam liječenje lijekom omogućava da tlak bude niži ili postignete takve brojeve, tada su liječnik i pacijent zadovoljni.

Šećerna bolest tipa 1 i 2 uobičajena je mikroangiopatija, odnosno oštećenje mikrovaskularne mreže. Što duže postoji dijabetes i što je šećer u krvi manje marljivo kontroliran, to će pacijenti prije razviti vaskularne lezije. Uobičajeno je dijabetičko stopalo - mikroangiopatija donjih ekstremiteta, praćena smrću tkiva i potrebna amputacija.

Možda biste pomislili da će visoki krvni tlak kod dijabetesa tipa 1 i 2 pomoći održati odgovarajuću opskrbu krvlju u tkivima i neće biti vaskularnih poremećaja. Fluktuacije tlaka pogoršavaju vaskularne poremećaje kod dijabetesa i dovode do opasnih posljedica, o kojima će se govoriti u sljedećem odjeljku.

Arterijska hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 i 2 nastaje zbog različitih uzroka. Dijabetes tipa 2 je stečeni metabolički poremećaj koji je čest kod ljudi s prekomjernom težinom. A prekomjernu težinu uvijek prati hipertenzija.

Zašto pacijenti s dijabetesom tipa 1 razvijaju arterijsku hipertenziju? To je obično povezano s oštećenjem bubrega, naime gubitkom proteina u urinu zbog mikroangiopatije glomerula bubrega. Poremećena bubrežna funkcija kod bolesnika s dijabetesom tipa 1 karakteriziraju tri uzastopna stadija:

  • Mikroalbuminurija, kada se molekule proteina albumina male molekulske mase pojavljuju u urinu, a gubitak proteina kroz bubrege sam po sebi nije izražen. Tlak ostaje normalan, a pravovremeno otkrivanje stanja i imenovanje odgovarajućeg liječenja odgodit će daljnje oštećenje bubrega.
  • Postepeno, oštećenje bubrega uslijed dijabetesa tipa 1 pogoršava se, a veliki proteini prolaze kroz tubule zajedno s albuminom. To dovodi do općeg povećanja gubitka frakcija proteina u urinu i karakterizira stadij proteinurije. Ovdje se tlak već povećava, a količina proteina izgubljena kroz bubrege izravno je proporcionalna brojkama krvnog tlaka.
  • Posljednja faza oštećenja bubrega kod dijabetesa je kronično zatajenje bubrega. Stanje bolesnika s dijabetesom tipa 1 neprestano se pogoršava i postoji potreba za hemodijalizom.

Tlak u bolesnika s dijabetesom može biti povišen ili pretvoriti u hipotenziju. Poremećena bubrežna funkcija dovodi do nakupljanja natrija u tijelu. Natrij privlači vodu koja odlazi u tkivo. Povećana nakupina natrija i tekućine dovodi do trajnog povećanja tlaka.

U 10% bolesnika arterijska hipertenzija nije povezana s dijabetesom tipa 1 i razvija se kao popratna bolest, na što ukazuje očuvanje bubrežne funkcije. U starijih bolesnika sistolna hipertenzija može se pojaviti kada je povišen samo gornji krvni tlak. Ova situacija također nije povezana s dijabetesom, ali hiperglikemija značajno otežava tijek hipertenzije..

Uz dijabetes drugog tipa, također će patiti bubrezi, što pogoršava hipertenziju prisutnu u bolesnika.

Sljedeći nepovoljni čimbenici u životu pacijenata povećavaju vjerojatnost arterijske hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2:

  • Stres, emocionalno i fizičko naprezanje;
  • Starost nakon 45 godina;
  • Pasivan način života;
  • Zlouporaba masne hrane, brze hrane, alkohola;
  • Povećana tjelesna težina;
  • Nasljedna povijest - hipertenzija u krvnim srodnicima.

Ti čimbenici dovode do komplikacija u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2 s postojećom hipertenzijom..

Povišeni krvni tlak kod dijabetesa tipa 1 i 2 manifestira se na isti način kao u bolesnika s normalnim šećerom u krvi. Ovo je glavobolja, treperenje muha pred očima, vrtoglavica, jakost u stražnjem dijelu glave i drugi. Dugogodišnja hipertenzija dovodi do prilagodbe tijela, a pacijent to ne osjeća.

U zdrave se osobe krvni tlak noću snižava za 10-20%. Za bolesnike s dijabetesom tipa 1 i 2, važno je primijetiti da tijekom dana brojke tlaka mogu ostati normalne, a noću ne padati, kao kod zdravih ljudi, a ponekad se povećati. To je zbog dijabetičke neuropatije, koja mijenja regulaciju arterijskog tonusa. Kršenje ispravne fluktuacije dnevnog ritma krvnog tlaka kod dijabetesa povećava rizik od infarkta miokarda, čak i ako krvni tlak ne prelazi normu.

Arterijska hipertenzija opasna je za kardiovaskularne komplikacije, a u kombinaciji s dijabetesom ti se rizici značajno povećavaju. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom sa šećernom bolešću tipa 1 i 2, češće se opažaju sljedeće:

  • 20 puta trofični ulkusi koji ne zacjeljuju i gangrene udova, što zahtijeva amputaciju;
  • 25 puta veći od zatajenja bubrega;
  • 5 puta razvoj infarkta miokarda, što je teže nego kod bolesnika s normalnim šećerom u krvi i dovodi do smrti;
  • Udarci se razvijaju 4 puta;
  • Oštar pad vida zabilježen je 15 puta.

Tlak se smanjuje kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 propisivanjem lijekova i korekcijom načina života. Liječenje u fazama se koristi s postupnim povećanjem doze antihipertenzivnih lijekova. U prvom mjesecu cilj je postizanje brojke od 140/90 mm Hg. Tada liječnici pokušaju odabrati tretman tako da tlak bude u rasponu 110/70 - 130/80.

Postoje kategorije bolesnika kod kojih nije moguće sniziti tlak niži od 140/90. To su osobe s ozbiljnim oštećenjem bubrega, aterosklerozom ili dobni bolesnici koji već imaju ciljne organe (slab vid, hipertrofirani miokard).

Liječenje arterijske hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 i 2 provodi se nekoliko skupina lijekova. To vam omogućava da pojačate korisne učinke različitih skupina, jer osim što smanjuju pritisak, imaju i druge točke primjene. Zahtjevi za antihipertenzivne lijekove su sljedeći:

  • Održavajte tlak normalan 12-24 sata;
  • Ne utječu na šećer u krvi, niti uzrokuju hiperkolesterolemiju;
  • Zaštitite unutarnje organe, posebno bubrege, od štetnih učinaka arterijske hipertenzije i dijabetesa.

Bolje je kad 1 tableta uključuje nekoliko antihipertenzivnih lijekova. Postoje fiksne ljekarničke kombinacije koje daju veći hipotenzivni učinak nego ako pacijent uzima ove lijekove, samo u različitim tabletama: Noliprel, Be-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitec i drugi.

Za liječenje hipertenzije kod dijabetesa dopušteni su sljedeći lijekovi:

  • ACE inhibitori (enzim koji pretvara angiotenzin);
  • Blokatori kalcija;
  • Neki diuretski lijekovi;
  • Selektivni beta blokatori;
  • sartani.

Djelovanje lijekova za liječenje hipertenzije temelji se na blokiranju enzima angiotenzina 2, koji sužava krvne žile i povećava proizvodnju aldosterona - hormona koji zadržava vodu i natrij. Ovo je prvi lijek koji je propisan pacijentu s dijabetesom i hipertenzijom iz razloga:

  • Antihipertenzivni učinak ACE inhibitora je blag i postupan - trajno smanjenje tlaka primjećeno je nakon 2 tjedna uzimanja lijeka;
  • Lijekovi štite srce i bubrege od komplikacija.

Zaštitni učinak lijekova za dijabetes tipa 1 i 2 rezultat je izloženosti sustavu renin-angiotenzin-aldosteron, koji sprječava rano oštećenje bubrega. ACE inhibitori također sprječavaju razvoj ateroskleroze zbog zaštite unutarnje membrane arteriola od taloženja kolesteroloških plakova na njemu. ACE inhibitori pozitivno utječu na metabolizam masti i šećera u krvi, smanjuju otpornost na inzulin u tkivima, odnosno smanjuju glukozu u krvi.

Dodatni učinci lijekova protiv hipertenzije nisu primijećeni u svim lijekovima koji sadrže inhibitore. Samo originalni lijekovi štite srce, utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata. A generički proizvodi (kopije) nemaju takve učinke. Na pitanje što kupiti, jeftini enalapril ili marki Prestarium, sjetite se ove značajke.

Nedostaci lijekova za liječenje hipertenzije:

  • ACE inhibitori donekle usporavaju eliminaciju kalija iz tijela, stoga je potrebno periodično određivanje kalija u krvi. Kalij usporava rad srca i višak može uzrokovati po život opasne aritmije i zastoj srca. Hiperkalemija u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2 - kontraindikacija za imenovanje ACE inhibitora.
  • ACE inhibitori kod nekih bolesnika izazivaju refleksni kašalj. Nažalost, ovu nuspojavu nije moguće eliminirati i lijek treba zamijeniti sartanima..
  • Visoka arterijska hipertenzija nije regulirana ovim lijekovima, a kod nekih bolesnika hipotenzivni učinak se uopće ne može očitovati. U takvim situacijama liječnici ostavljaju ACE inhibitore kao lijekove za zaštitu srca i dodaju druge antihipertenzivne lijekove.

Kontraindikacija za liječenje hipertenzije s ACE inhibitorima dijabetesa tipa 1 i 2 (poput sartana) je bilateralna stenoza bubrežne arterije. Također, lijekovi su kontraindicirani u bolesnika koji su imali povijest Quinckeovog edema (neposredna alergijska reakcija).

Blokatori kalcijevih kanala ili dugotrajno djelujući antagonisti kalcija snižavaju krvni tlak u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 2, ali imaju svoje kontraindikacije. Ovi lijekovi su podijeljeni u 2 skupine: dihidroperidin i ne-dihidroperidin. Razlikuju se u mehanizmu djelovanja..

Glavna razlika je u tome što blokatori dihidroperidina povećavaju rad srca i blokade ne-dihidroperidina. Stoga se dihidroperidini ne propisuju pri visokom otkucaju srca. Ali za pacijente s bradikardijom ovi su lijekovi idealni.

Blokatori obje skupine se ne koriste za liječenje hipertenzije u akutnom post-infarktnom razdoblju, kod osoba s nestabilnom anginom (privremenim stanjem koje se može razviti u srčani udar ili stabilizirati) i s nedovoljnom funkcijom srca.

Blokatori dihidroperidina smanjuju vjerojatnost razvoja infarkta miokarda kod dijabetesa, ali nisu tako izraženi kao ACE inhibitori. Antagonisti su idealni za liječenje bolesnika sa sistoličkom hipertenzijom i smanjuju vjerojatnost razvoja moždanog udara..

Ne-dihidroperidinijski blokatori kalcijevih kanala pogodni su za liječenje hipertenzije u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom. Oni štite bubrege od utjecaja visokog šećera u krvi. Dihidroperidinski antagonisti bubrega ne štite. Svi blokatori kalcijevih kanala kod dijabetesa kombinirani su s ACE inhibitorima i diureticima. Blokatori ne-dihidroperidina ne smiju se kombinirati s blokadama beta receptora.

Za liječenje hipertenzije kod dijabetesa, diuretici se uvijek kombiniraju s dodatnim lijekovima, na primjer, ACE inhibitorima. Lijekovi imaju različit mehanizam djelovanja i dijele se u skupine. S hipertenzijom se koriste 4 glavne diuretičke skupine:

  • Loopback: furosemid i torasemid;
  • Kalij-štedi: Veroshpiron;
  • Tiazid: hidroklorotiazid;
  • Tiazidni: indapamid.

Svaka od grupa ima svoje karakteristike. Tiazidni i tiazidni diuretici pokazali su se posebno dobri u kombinacijama lijekova za liječenje hipertenzije (često s inhibitorima). Samo prvi u velikim dozama može uzrokovati porast šećera u krvi, stoga se kod hipertenzije i dijabetesa prvog i drugog tipa propisuju s oprezom i u dozi koja ne prelazi 12,5 mg. S obzirom da se diuretik kombinira s drugim lijekom, ova količina je dovoljna. Tiazidni diuretici ne utječu na glukozu u krvi i dobro ih podnose pacijenti s hipertenzijom.

Tiazidi i diuretici slični tiazidima štite krvne žile, sprečavajući ili odgađajući razvoj srčanih i bubrežnih komplikacija. S nedovoljnom radom srca lijekovi su zabranjeni. Ovi diuretici nisu propisani za liječenje hipertenzije s gihtom..

Diuretici u petlji rijetko se koriste za dugotrajnu upotrebu, jer izlučuju kalij putem bubrega. Stoga se prilikom propisivanja furosemida i torasemida nužno propisuju kalijevi pripravci. Samo su ovi diuretici dopušteni bolesnicima s niskom funkcijom bubrega, stoga ih s teškom hipertenzijom liječnici propisuju za dugotrajnu upotrebu..

Diuretici koji štede kalij kod dijabetesa nestaju u pozadini. Ne štete pacijentima, ali imaju slab hipotenzivni učinak i nisu karakterizirani nikakvim drugim pozitivnim učincima. Mogu se koristiti, ali bolje je zamijeniti ih drugim, korisnijim i učinkovitijim skupinama koje štite bubrege i druge organe.

Blokatori beta receptora prilično su snažni antihipertenzivni lijekovi koji dobro djeluju na srce. Koriste se kod bolesnika s poremećajima ritma i visokim otkucajima srca. Dokazano je da blokatori beta receptora smanjuju vjerojatnost smrti od srčanih bolesti i spadaju u lijekove prvog prioriteta za hipertenziju i dijabetes..

Postoje 2 glavne skupine blokatora: selektivni, selektivno djelujući na receptore srca i krvnih žila, i neselektivni, koji utječu na sva tkiva. Potonje karakterizira činjenica da povećavaju inzulinsku otpornost tkiva, odnosno povećavaju šećer u krvi. Ovo je nepoželjan učinak za bolesnike s dijabetesom, stoga su neselektivni blokatori strogo kontraindicirani.

Selektivni ili selektivni lijekovi su sigurni i korisni za pacijente kod kojih se dijabetes i hipertenzija kombiniraju s takvim patologijama:

  • Koronarna bolest srca;
  • Infarkt miokarda (u ranom post-infarktnom razdoblju blokatori smanjuju vjerojatnost recidiva i obnavljaju rad srca, a u kasnim - sprječavaju rizik od ponovnog infarkta miokarda);
  • Zastoj srca.

Selektivni blokatori dijabetesa dobro djeluju s diureticima. Manje se često koristi s ACE inhibitorima i blokatorima kalcija..

Blokatori beta receptora (selektivni i neselektivni) kontraindicirani su za liječenje hipertenzije u bolesnika s bronhijalnom astmom, jer mogu pogoršati tijek bolesti.

Mehanizam djelovanja lijekova sličan je ACE inhibitorima. Sartani se rijetko koriste u kompleksu lijekova prvog reda, oni se propisuju kada uzimanje ACE inhibitora u pacijenta izazove kašalj. Ovi lijekovi štite bubrege, snižavaju kolesterol i glukozu u krvi, ali u manjoj mjeri od ACE inhibitora. Sartanci imaju veći trošak i manje poznate fiksne kombinacije s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Sartani stoje korak više od ACE inhibitora kada je u pitanju liječenje bolesnika s povećanim lijevim želucem. Dokazano je da ti lijekovi ne samo da usporavaju hipertrofiju, već uzrokuju i njezinu obrnutu regresiju..

Kao i ACE inhibitori, sartani uzrokuju nakupljanje kalija, tako da je hiperkalemija kod dijabetesa tipa 1 i 2 kontraindikacija za uporabu lijekova. Lijekovi dobro idu uz diuretike, a bit će učinkoviti kao monoterapija. U kombinaciji sa sartanima poboljšava se učinkovitost blokatora kalcija (kao kod ACE inhibitora).

Kada je uzimanje esencijalnih lijekova za liječenje hipertenzije nemoguće, ili kombinacija dvaju lijekova opisanih gore nije dala potreban antihipertenzivni učinak, lijekovi iz rezervnih skupina povezani su s liječenjem. Ima ih puno, stoga ćemo razmotriti samo one koji su dopušteni za dijabetes tipa 1 i 2, blokatore alfa receptora.

Prednost ovih lijekova je u tome što smanjuju hiperplaziju prostate, pa se mogu koristiti kao lijekovi izbora za liječenje pacijenata s takvim problemom i dijabetesom. Istodobno, lijekovi povećavaju rizik od zatajenja srca. Ovaj učinak nije u potpunosti dokazan, ali za bolesnike s postojećim zatajenjem srca ne koriste se blokatori alfa receptora..

Među ostalim pozitivnim učincima bilježimo njihov utjecaj na glukozu u krvi. Lijekovi povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i snižavaju šećer u krvi, što je potrebno za dijabetes.

Zbog velike prevalencije hipertenzije u arsenalu liječnika, postoje mnoge skupine lijekova koji snižavaju krvni tlak. Neki od njih uzrokuju porast šećera u krvi, a kategorično su kontraindicirani u bolesnika s dijabetesom. To se posebno odnosi na blokove beta receptora koji nisu selektivni.

Apsolutno su kontraindicirani u slučaju kršenja tolerancije na glukozu (predijabetes). Također, lijekovi se propisuju s oprezom u bolesnika čija krvna rodbina ima dijabetes..

U šećernoj bolesti kontraindicirani su tiazidni diuretici u dozi većoj od 12,5 mg. Njihov utjecaj na inzulin i glukozu u krvi nije tako izražen kao učinak neselektivnih blokatora beta receptora i ne-dihidroperidin antagonista kalcija, ali još uvijek postoji.

Hipertenzivna kriza zahtijeva rano smanjenje krvnog tlaka. Svi gore navedeni lijekovi koji se koriste za dugotrajno liječenje bolesnika s dijabetesom su učinkoviti, ali djeluju sporo. Lijekovi kratkog djelovanja koriste se za smanjenje pritiska u hitnim slučajevima..

Podaci o pritisku zbog hipertenzivne krize za svakog pacijenta bit će različiti. Koji lijek treba uzeti prije dolaska hitne pomoći i ne pogoršati dijabetes? Najčešći je inhibitor angiotenzina koji pretvara kaptopril. Lijek nije kontraindiciran kod dijabetesa i može brzo smanjiti krvni tlak..

Ponekad se dogodi malo, tada djelovanje možete nadopuniti diuretičkim furosemidom. Na raspolaganju je fiksna kombinacija inhibitora i diuretika - kaptopresa. Ovaj lijek mora biti u liječničkoj ordinaciji..

Tableta kaptoprila ili kaptopresa pod jezikom smanjuje pritisak u roku od 10-15 minuta. Oprez: ako krvni tlak nije visok, tada upotrijebite pola tablete kako ne biste izazvali hipotenziju.

Također možete koristiti brzo djelujući kalcijev antagonist nifedipin. S hipertenzivnom krizom tlak bi trebao postupno padati. U prvih sat vremena krvni tlak treba spustiti za 25%. Tada bi pad trebao biti još blaži.

Učinite i sljedeće:

  • Lezite na krevet s podignutom glavom i nogama;
  • Koristite hladni oblog na čelu;
  • Pokušajte se smiriti.

Čim primijetite visok krvni tlak, pozovite hitnu pomoć. Kvalificirani stručnjaci provest će daljnje liječenje i ukloniti komplikacije krize.

S hipertenzijom treba smanjiti unos soli jer uzrokuje zadržavanje tekućine i arterijsku hipertenziju. Pacijenti s dijabetesom osjetljiviji su na natrij, stoga se snažno preporučuje smanjiti količinu soli.

Također biste trebali ograničiti unos tekućine na litru dnevno (u vrućini je dopušteno piti oko 1,5 litara). Tekućina nije samo voda, već i sokovi, juhe, povrće, voće.

Hrana bi trebala biti manje soljena, okusni pupoljci prilagodit će se postepeno i neće se činiti svježim. Za početak upotrebe manje soli pomoći će jednostavno pravilo europskih stručnjaka "Izvadite shaker sa soli sa stola." Ova jednostavna mjera eliminirat će uobičajeni dodatak hrani i smanjiti unos soli za oko četvrtinu.

Sljedeće preporuke pomoći će poboljšati kvalitetu života dijabetesa i hipertenzije i smanjiti dozu antihipertenzivnih lijekova:

  • Odustati od alkohola i cigareta;
  • Spavati dovoljno - spavati najmanje 7 sati dnevno ključ je dobrog emocionalnog stanja i ravnomjernog pritiska;
  • Hodanje svježim zrakom umiruje živčani sustav, poboljšava rad srca;
  • Dijeta s malo ugljikohidrata, odbijanje masne i pržene hrane smanjit će negativan učinak na krvne žile, smanjiti vjerojatnost razvoja ateroskleroze i smanjiti ozbiljnost hipertenzije;
  • Prekomjerna težina uvijek prati visoki krvni tlak, tako da će spor gubitak kilograma pomoći u smanjenju manifestacija hipertenzije i poboljšati opće stanje tijela.

Antihipertenzivni lijekovi imaju kumulativni učinak, pa ih treba uzimati redovito. Normalizacija krvnog tlaka znači da je liječenje učinkovito. Nemojte misliti da ste izliječili hipertenziju i da možete odustati od tableta. Ova bolest je neizlječiva i zahtijeva doživotno liječenje. A povremena terapija samo će pogoršati njezin tijek..

Važno je spriječiti arterijsku hipertenziju kod dijabetesa tipa 1, jer hipertenzija nastaje kao posljedica hiperglikemije. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 također bi trebali održavati normalan krvni tlak, ali zbog činjenice da se hiperglikemija i hipertenzija razvijaju kao dvije odvojene bolesti, ta je mjera pomalo teška. Za takve će bolesnike prevencija arterijske hipertenzije biti sve preporuke navedene u posljednjem odjeljku..

Prevencija razvoja hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 znači prevenciju oštećenja bubrega. ACE inhibitori propisani u malim dozama pod normalnim tlakom i u standardnim hipertenzijama nosit će se s tim zadatkom. Lijekovi dobro štite mikrovaskulaturu, posebno glomerule bubrega, što osigurava njihov nefroprotektivni učinak.

Ako se kašalj razvije na pozadini njihovog unosa, inhibitori se mogu zamijeniti sartanima, koji također imaju nefroprotektivni učinak. Međutim, s hiperkalemijom, lijekovi su kontraindicirani.

Profilaktička primjena ACE inhibitora također je primjenjiva na bolesnike s dijabetesom tipa 2, posebno ako se ne kombinira s hipertenzijom (što je izuzetno rijetko). Poremećena bubrežna funkcija opasna je za pogoršanje tijeka hipertenzije i zatajenje bubrega. Kako bi se pravovremeno otkrila mikroalbuminurija, potrebno je napraviti test mokraće svakih 3-6 mjeseci kako bi se utvrdio protein.

Standardna analiza mokraće na hipertenziju neće otkriti malu količinu proteina, pa je propisan test mikroalbuminurije.

Nizak krvni tlak kod dijabetesa mnogo je rjeđi od hipertenzije. To je zbog kaskade obveznih poremećaja do kojih vodi hiperglikemija. Nizak tlak može biti ili na početku dijabetesa, koji nije povezan s bolešću i obilježje je ovog bolesnika. S vremenom se takva hipotenzija razvija u normalan tlak, a potom u arterijsku hipertenziju zbog oslabljene funkcije bubrega.

Događa se da arterijska hipertenzija prelazi u hipotenziju. Ovo je stanje opasno. Za pacijenta s dijabetesom, čak i pritisak od 110/60 može postati vrlo ozbiljan i dovesti do nesvjestice. Stoga bi bolesnici trebali svakodnevno nadzirati šećer u krvi i mjeriti krvni tlak..

Uzroci hipotenzije kod dijabetesa:

  • Poremećaj autonomnog živčanog sustava zbog povećanog umora, stresa i nedostatka vitamina. Korekcija životnog stila u većini slučajeva omogućava vam da popravite ovu situaciju ako se ne izvodi.
  • Zatajenje srca zbog oštećenja srca i koronarnih arterija. Ovo je stanje vrlo opasno i razvija se u naprednim slučajevima. Bolesnici sa zatajenjem srca i dijabetesom zahtijevaju obveznu hospitalizaciju i specifičan tretman.
  • Predoziranje lijekova koji snižavaju krvni tlak. Ako se hipertenzija kod dijabetesa oštro pretvori u hipotenziju, pacijent je pogrešno postupio u skladu s preporukama liječnika. To nije razlog za odbacivanje tableta i čekanje porasta pritiska, jer nagle promjene mogu dovesti do opasnih stanja. Trebate se posavjetovati s liječnikom kako bi on pregledao propisani tretman i normalizira pritisak.

Teško je reći kakav će se dijabetesni tlak smatrati niskim. Stoga je važno usredotočiti se na pokazatelje tonometra i blagostanje. Smanjeni tlak očituje se takvim simptomima:

  • Vrtoglavica;
  • Blijedost kože;
  • Hladan znoj;
  • Česti, ali slab puls;
  • Lepršave muhe pred očima (mogu pratiti hipertenziju i hipotenziju).

Ovo je manifestacija oštrog pada tlaka. Kad se stalno smanjuje, simptomi se neće izraziti. U hipotonika dolazi do izražaja stalan osjećaj umora, pospanosti, hladnoće u prstima i nožnim prstima.

Dijabetička neuropatija dovodi do ortostatskog kolapsa - oštrog pada krvnog tlaka pri prelasku iz ležećeg u uspravan položaj. To se očituje zamračenjem u očima, ponekad kratkotrajnim nesvjesticama. Da bi se otkrila hipotenzija, dijabetes treba mjeriti dok leži i stoji..

Nizak krvni tlak kod dijabetesa ponekad je opasniji od visokog. U normalnom stanju, pad tlaka uzrokuje kompenzacijski grč, koji pomaže u održavanju opskrbe tkivom krvlju. Zbog mikroangiopatije zbog dijabetesa, krvne žile bubrega i mikrovaskulature ne mogu se ugojiti, pa dolazi do krvotoka u svim tkivima..

Stalno gladovanje kisikom dovodi do razvoja i pogoršanja dijabetičke encefalopatije, oslabljenog vida i potiče stvaranje trofičnih ulkusa na udovima. Bubrežni problemi se pogoršavaju i razvija se zatajenje bubrega.

Oštar pad tlaka dijabetesa tipa 1 i 2 može dovesti do kardiogenog šoka, hitnog stanja za koje je potrebna hitna medicinska pomoć. Ako se znakovi niskog krvnog tlaka iznenada pojave, trebali biste nazvati hitnu pomoć kako biste spriječili akutno zatajenje bubrega i kardiogeni šok.

Ne pokušavajte sami povećati pritisak bez savjetovanja sa stručnjakom. Provjerite pregled kako biste utvrdili uzrok niskog krvnog tlaka. Ako ne možete privremeno doći liječniku, pokušajte s blagim načinima povećanja tlaka:

  • Uzmite 1 tabletu askorbinske kiseline i 2 tablete ekstrakta zelenog čaja;
  • Na čaši vode izmjerite 30 kapi korijena ginsenga za jednu dozu;
  • Šalica jakog zelenog čaja.

Eterična ulja pomoći će povećanju tlaka: bergamot, klinčići, naranča, eukaliptus, limun, smreka. U mirisnu svjetiljku dodajte nekoliko kapi ili se okupajte sa 7-10 kapi etera. Ne koristite druge lijekove bez medicinskog savjeta. Možda su kontraindicirani kod dijabetesa..

Ako iznenada osjetite slabost i vrtoglavicu, lezite na krevet i podignite noge gore. Odljev krvi iz donjih ekstremiteta povećat će venski povratak u srce i povećati pritisak. Akupresura će vam pomoći u normalizaciji stanja: masirajte ušne kapke nježnim pokretima nekoliko minuta. Refleksna točka je područje iznad gornje usne.

Hipotenzija zahtijeva ozbiljne medicinske sastanke samo ako je manifestacija zatajenja srca. Tada se pacijent hospitalizira i odabire se cjeloživotna terapija iz kombinacija nekoliko lijekova. Iscjedak se provodi kad se stanje vrati i nestane prijetnja za život..

Ako je zabilježena hipotenzija tijekom uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak, liječnik prilagođava dozu lijekova, ali ih ne ukida. S hipotenzijom na pozadini vegetovaskularne distonije koriste se tonički lijekovi (Eleutherococcus) i sedativni lijekovi: Adaptol, Afobazol, Glicin i drugi. Mogu se propisati multivitaminski pripravci..

Sljedeći savjeti pomoći će povećati krvni tlak za bilo koju vrstu dijabetesa:

  • Normalizirajte san i budnost. Spavajte barem 7 sati dnevno i odmarajte se nakon posla. Priviknite se na određeni raspored: ustanite i idite u krevet u isto vrijeme.
  • Provedite dovoljno vremena za planinarenje. Ovo je korisno i za snižavanje šećera u krvi i za povećanje tonusa u tijelu. Naučite se jutarnjih vježbi - fizičke vježbe treniraju žile i korisne su za bilo kakve patologije.
  • Pij puno vode.
  • Radite lagane vježbe prstima i nožnim prstima, masirajte udove kako biste uklonili zastoj krvi i normalizirali cirkulaciju krvi.
  • Svakog jutra uzmite kontrastni tuš.
  • Izbjegavajte zagušene sobe i nagle promjene temperature.
  • Jedite u potpunosti, u malim obrocima, ali često. Ovo je važno kako za održavanje normalnog šećera u krvi, tako i za normalizaciju krvnog tlaka..

Dijagnoza hipertenzije ili hipotenzije postavlja se ako su pogrešne vrijednosti tlaka zabilježene tri puta u roku od 2-3 tjedna otprilike u isto doba dana. Ovo se pravilo odnosi na sve..

S obzirom na opasnost od arterijske hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 i 2, liječnici pribjegavaju pouzdanijoj dijagnostičkoj metodi - svakodnevnom praćenju krvnog tlaka. Metoda omogućuje otkrivanje početne hipertenzije i hipotenzije, utvrđivanje kršenja cirkadijanskog ritma fluktuacija krvnog tlaka.

Na pacijentovo tijelo pričvršćuje se poseban uređaj s kojim je svakodnevno uključen u svoje uobičajene poslove. Otprilike svakog sata mjeri se tlak, a na nekim uređajima ugrađeni su senzori osjetljivosti koji bilježe upravo razlike u brojevima. Liječnik prima pouzdane podatke i ima mogućnost ranog otkrivanja hipertenzije, propisuje antihipertenzivno liječenje, odredi točno vrijeme uzimanja lijekova.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 ili 2 nije rečenica. Ljudi žive s tim patologijama dugi niz godina, glavna stvar je preuzeti državu pod kontrolom i sveobuhvatno pristupiti zdravlju. Prva i najvažnija stvar je stalna hipoglikemijska terapija. Cilj liječenja je normalizacija šećera u krvi. Njeno dostignuće sugerira da je liječnik odabrao optimalnu dozu lijeka za snižavanje šećera, koji bi trebao biti uzeti dalje.

Promjene u tijelu i dijabetes pod utjecajem endogenih i egzogenih čimbenika mogu napredovati. Redovito praćenje od strane endokrinologa, ispitivanje, samo-mjerenje šećera u krvi - to su obavezne mjere za dijabetes, ignoriranje kojih je opasno po život.

Sljedeći korak je dijeta. Eliminacija lako probavljivih ugljikohidrata najvažnija je faza bez koje hipoglikemijski tretman ne bi bio učinkovit. Liječnik i pacijent uključeni su u razvoj prehrambene prehrane. Ne bojte se pažljivo pitati endokrinologa o zabranama za dijabetes tipa 1 i 2. Pitajte svog liječnika detaljno što možete jesti s ovom bolešću bez straha da ćete povisiti šećer u krvi.

Treća temeljna točka je redovita tjelovježba. Za rad mišića potrebna je glukoza i omogućuje vam snižavanje šećera u krvi, smanjenje doze lijekova. Vježba u dijabetesu trenira posude, poboljšava njihovu elastičnost.

Nizak krvni tlak nije kontraindikacija za primjenu malih doza ACE inhibitora kako bi se spriječilo oštećenje bubrega u mikroalbuminuriji. Četvrtina tableta enalaprila dnevno neće dovesti do kolapsa, ali bubrezi će već biti zaštićeni od dijabetesa. Nemojte početi uzimati ACE inhibitore sami - konzultirajte svog liječnika.

Slijedeći liječničke recepte, postići ćete normalan šećer u krvi i dugo odgoditi početak uobičajenih komplikacija dijabetesa. Hipotenzija i hipertenzija kod dijabetesa tipa 1 i 2 javljaju se vrlo često, a njihove komplikacije jednako su opasne po život. Stoga bi mjerenje krvnog tlaka trebalo postati navika pacijenta s dijabetesom.

Hipertenzija je danas prilično uobičajena bolest. Popis bolesti kod kojih je visoki krvni tlak jedan od simptoma prilično je velik. Diabetes mellitus, zajedno s patologijama kao što je Cohnov sindrom, feokromocitom, također je uključen u ovaj popis. Znanstvenici već dugi niz godina pokušavaju pronaći vezu između dijabetesa i hipertenzije, i to rade.

Dijabetes melitus je patologija u kojoj je potrebno stalno pratiti ne samo razinu glukoze, već i krvni tlak. Liječnici su otkrili da se hipertenzija javlja kod dijabetičara 2 puta češće nego kod običnih ljudi. Nadzor tlaka u tako ozbiljnoj bolesti kao što je dijabetes je nužan postupak, jer postoji kršenje integriteta krvnih žila, kao i kršenje cirkulacije krvi u organima.

Ako zdravi ljudi imaju fiziološki pad tlaka za 10-20% tijekom noćnog odmora, tada se kod osoba s dijabetesom tlak ne smanjuje noću, ali može porasti.

Tlak za dijabetes ne smije prelaziti 140/85. Kada povećavate, trebate ga pokušati srušiti što je prije moguće. Zato liječnici, u prisutnosti dijabetesa, ne preporučuju samo mjerenje tijekom dana, već i svakodnevno praćenje. Prema njegovim rezultatima endokrinolog i kardiolog razvit će ambulantnu taktiku za zajedničko liječenje..

Doista, za propisivanje liječenja potrebno je uzeti u obzir ne samo odnos ove dvije dijagnoze, već i uzeti u obzir pokazatelje tlaka, stupanj dijabetesa - o tome će ovisiti terapijska doza lijekova.

Kombinacija dijabetesa i hipertenzije vrlo je opasna, jer oštećenje arteriola koje proizlaze iz dijabetes melitusa doprinosi stvaranju aterosklerotskih plakova u njima. A oni, zauzvrat, povećavaju rizik od ishemije i moždanog udara.

Kombinacija ove dvije dijagnoze - hipertenzije i dijabetesa, značajno povećava rizik pacijenta od primanja komplikacija poput koronarne srčane bolesti, moždanog udara i zatajenja bubrega. Uostalom, kombinacija ovih bolesti pojačava negativan učinak na mnoge organe - žile mozga, mrežnicu, genitourinarni sustav.

Hipertenzija i dijabetes nalaze se u patologijama kao što su Cushingov sindrom, feokromocitom, aldosteronizam, a takva je loša kombinacija prepuna pojave seksualne disfunkcije. Nakon pregleda, koji će uključivati ​​ne samo biokemijske pretrage krvi i urina, već i praćenje šećera, kao i Holter-ovo praćenje, endokrinolog i kardiolog propisat će režim liječenja kojim se uklanja višak normalnih parametara krvnog tlaka i šećera i minimizira nuspojava lijekova.

Kod dijabetesa tipa 1, hipertenzija se razvija češće nego kod druge, ali kod ove se vrste ne razvija odmah. U pravilu se pojavljuje na pozadini istodobnih bolesti poput nefropatije. U ovom slučaju, bubrezi jednostavno ne djeluju u potpunosti kao filter i nemaju vremena za uklanjanje natrija, što je razlog povećanja tlaka.

Uostalom, tijelo, pokušavajući se riješiti viška natrija, povećava volumen cirkulirajuće krvi, postupno povećavajući pritisak. Prvi signal na koji treba obratiti pozornost i spriječiti porast tlaka je prisutnost proteina u općoj analizi urina. Započinjanjem neposredne terapije i podešavanjem količine glukoze u krvi mogu se spriječiti posljedice hipertenzije..

Šećerna bolest tipa 2 uzrokuje hipertenziju kao rezultat zatajenja metabolizma ugljikohidrata i pojave metaboličkog sindroma. Dokazano je da se učestalost hipertenzije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 povećava s godinama.

Često se dogodi da se hipertenzija pojavi i prije dijabetesa zbog nepravilnog odabira hrane, prekomjerne težine i visoke glukoze u krvi. Stoga će dijeta započela na vrijeme, kontrola razine šećera i smanjenje unosa soli pomoći će izbjeći ove bolesti. Liječnici su dokazali da adipociti masnog tkiva, ako se ne slijedi prehrana, mogu baciti tvari u krv što može povećati krvni tlak.

Povećanje količine inzulina u krvi dovodi do:

  • aktiviranje simpatičkog živčanog sustava;
  • pogoršanje filtrirajuće sposobnosti bubrega;
  • nakupljanje natrija i kalcija;
  • smanjenje vaskularne elastičnosti zbog zadebljanja njihovih zidova.

Svi su ti čimbenici uzrok hipertenzije..

Liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa odvija se pod strogim nadzorom endokrinologa i kardiologa. Samo-lijek je kontraindiciran dijabetičarima, jer mnogi antihipertenzivi mogu utjecati na šećer u krvi. Da bi tablete dijabetičarima imale maksimalan učinak na pritisak, morate uzeti u obzir takve čimbenike:

  1. lijekovi moraju biti pravilno odabrani;
  2. doziranje treba biti optimalno, ovisno o dijagnozi i lijeku;
  3. lijek treba uzimati redovito;
  4. treba se pridržavati dijeta.

Potrebno je zapamtiti koji čimbenici doprinose snižavanju krvnog tlaka:

  • smanjeni unos soli;
  • suočavanje sa stresnim situacijama;
  • visoka razina unosa tekućine;
  • gubitak težine.

Kad liječnik propisuje terapiju lijekovima u obliku diuretika, potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi, jer kad se uzmu, dijabetes može napredovati. Najčešće korištena hipertenzivna sredstva za diuretike su beta blokatori.

Oni propisuju upravo one lijekove koji krče krvne žile (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Ti lijekovi, osim što snižavaju tlak, reguliraju i metabolizam lipida i ugljikohidrata. Pacijenti koji još nisu naučili prepoznati pristup hipoglikemije, trebaju biti posebno oprezni, jer lijekovi iz ove skupine maskiraju njegove simptome.

Ako nije moguće koristiti lijekove ove skupine, liječnik može propisati alfa blokatore (prazosin, doksazosin, terazosin). Ovi grupni proizvodi nježno smanjuju tlak i reguliraju razinu masti i glukoze u krvi. Preporučljivo je uzeti prvu dozu ove skupine lijekova prije spavanja. Pri primarnoj upotrebi dolazi do prilično oštrog širenja krvnih žila i oštrog izljeva krvi u noge, što često rezultira gubitkom svijesti. Sljedeći trikovi prolaze bez posljedica.

Sljedeća skupina koju koriste dijabetičari koji se bore protiv tlaka su aktivatori imidazolinskih receptora. Oni slabe učinak simpatičkog živčanog sustava i snižavaju krvni tlak. Lijekovi iz ove kategorije (Physiotens, Albarel) snižavaju inzulinsku rezistenciju i razinu glukoze..

U pravilu, jedan lijek nema optimalan učinak kod dijabetes melitusa, pa se često koristi shema kombiniranih antihipertenzivnih lijekova, koja uključuje 2 ili 3 skupine lijekova.

Gestacijski dijabetes, koji se često dijagnosticira kod trudnica, također može biti kompliciran hipertenzijom. U takvoj situaciji potrebno je hitno konzultirati liječnika radi imenovanja ispravne terapije, koja će normalizirati šećer u krvi i tlak, a da ne našteti ženi i djetetu.

Posebna dijeta tablica broj 9 preporučuje se ne samo dijabetičarima, već i osobama s prekomjernom težinom. Glavna načela prehrane za dijabetes uključuju sljedeće preporuke:

  1. česti obroci;
  2. male porcije;
  3. ograničenje unosa ugljikohidrata;
  4. smanjenje masti;
  5. upotreba velike količine tekućine (dnevna zapremina do 2 l).

U dijabetičara bi prehrana trebala biti raznolika: puno povrća i voća, vitamina, mikro i makro elemenata, minerala. Istodobno, morate pokušati isključiti iz svog jelovnika začinjena, kao i masna i slana jela. Uostalom, višak masnoće uzrok je visokog kolesterola u krvi, a sol pomaže povećati krvni tlak. Tijekom dana trebate piti puno vode - po mogućnosti u malim dozama, ali često.

Preporučljivo je jesti hranu s visokim sadržajem bjelančevina - to može biti kuhano meso, zdrave žitarice, proizvodi od soje, skuta. Kisele jabuke, kao i mnogo povrća, korisne su dijabetičarima. Vrijedi malo ograničiti upotrebu krumpira. Za normalizaciju krvnog tlaka upotreba zelenog čaja također će biti korisna, ali kavu treba odbaciti. Popis zabranjenih proizvoda uključuje i jak čaj, kakao, alkohol, razne začine.

Preporučljivo je kuhati jela na pari, ako kuhate juhu ili borscht - koristite drugu ili treću juhu, nije tako masna. Šećer treba zamijeniti zamjenskim, danas je njihov izbor prilično velik, kako u tekućem obliku, tako i u obliku tableta. Hrana sa visokim šećerom se ne preporučuje: čokolada, slatkiši, sladoled, sušeno voće.

Slijedeći dijeta pomoći će stabilizirati razinu šećera u krvi, a istovremeno smanjiti krvni tlak kod hipertenzije..

Osobe s dijabetesom trebaju stalno nadzirati i šećer u krvi i krvni tlak. Moderna medicinska oprema ojačat će tijelo i normalizirati metabolizam. Međutim, ne zaboravite da uzimanjem lijekova koje je propisao liječnik i pridržavanjem načela pravilne prehrane ne samo da ćete ublažiti svoje stanje, već ćete i poboljšati životni standard.

Arterijska hipertenzija kod šećerne bolesti tipa 1 i 2 i njezino liječenje

Arterijska hipertenzija kod osoba sa šećernom bolešću javlja se gotovo 2 puta češće nego kod osoba bez dijabetesa.

Utvrđeno je da se kod bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 hipertenzija otkriva u 20% slučajeva, a dijabetička nefropatija smatra se njenim glavnim uzrokom. Otkrivanje hipertenzije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 javlja se u prosjeku u 60% slučajeva, što je 2 puta vjerojatnije nego u osoba bez dijabetesa.

Oznake: hipertenzija dijabetes melitus pritisak

Štoviše, ovo je najčešća popratna bolest s dijabetesom grupe 2, a često primarna hipertenzija uzrokuje razvoj same dijabetesa. Pretpostavlja se da su poremećaji metabolizma ugljikohidrata i visoki krvni tlak međusobno povezani i nastaju zbog smanjenja osjetljivosti stanica na inzulin. Taj je fenomen posebno karakterističan za metabolički sindrom..

Dobri pokazatelji u liječenju hipertenzije kod dijabetesa pokazali su narodno bilje i pristojbe od njih. Jedna od tih naknada je prirodna monaška naknada za hipertenziju..

Kombinacija hipertenzije i dijabetesa značajno povećava rizik od razvoja mikroangiopatija i makroangiopatija - lezija malih i velikih krvnih žila. Tempo njihova napredovanja može se donekle usporiti uz pomoć intenzivnog ranog liječenja visokog krvnog tlaka - takozvane antihipertenzivne terapije. Dokazano je da stroga kontrola tlaka u bolesnika s dijabetesom u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom smanjuje rizik od komplikacija dijabetesa za 22-26%, a stopa smrtnosti od dijabetesa - do 32%.

Za bolesnike s arterijskom hipertenzijom bez šećerne bolesti ciljni krvni tlak nije dopušten više od 140 / 85-140 / 90 mm Hg Uz kombinaciju visokog krvnog tlaka i dijabetesa bez oštećenja bubrega - 135/80 ili 130/85 mm Hg s oštećenom funkcijom bubrega - 125/75 mm RT. st.

U pravilu, nije lako postići gore navedene razine tlaka i osigurati njihovu stabilnost. Štoviše, za starije osobe koje pate od šećerne bolesti i arterijske hipertenzije, dopuštene su nešto više razine krvnog tlaka u usporedbi s mladim i sredovječnim ljudima. U ovom slučaju, hipertenzija zahtijeva liječenje, ali smanjenje tlaka treba biti postupno i blaže nego kod mladih. Tako je, na primjer, cilj liječenja ljudi u dobi od 60 do 80 godina sniziti krvni tlak na razinu manju od 140/90 mm Hg. a za osobe starije životne dobi - manje od 150/90 mm Hg Poželjno je započeti liječenje primjenom blokatora kalcijevih kanala i tiazidnih diuretika. Propisani su i drugi diuretici..

Također je potrebno dodati da s godinama u pravilu raste i jaz između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a izolirana sistolna hipertenzija javlja se češće. Ako se vrijednosti tlaka previše razlikuju, a dijastolički tlak se određuje za više od 50 mmHg. niže, tada ranjivost za srčani udar ili moždani udar postaje dovoljno visoka.

Kombinacija visokog krvnog tlaka i šećerne bolesti (oba tipa 1 i tipa 2) predstavlja visoki rizik za tijelo, stoga je liječenje lijekovima za pacijente indicirano bez obzira na stupanj porasta krvnog tlaka. Terapija antihipertenzivnim lijekovima provodi se na pozadini kontinuiranog liječenja bez lijekova, što omogućava smanjenje doze lijekova, povećanje njihove učinkovitosti i smanjenje rizika od nuspojava lijekova.

Gore navedeni pristupi liječenju prihvaćeni su u međunarodnoj medicini i više su uobičajena shema. Međutim, nema standardnih pacijenata, a na temelju iskustva moguće je postići ciljane razine kod nekih bolesnika s dijabetesom i hipertenzijom 1. stupnja samo uz pomoć terapije bez lijekova.

Oznake: hipertenzija dijabetes melitus pritisak

Dijabetes melitus i arterijska hipertenzija (AH) dvije su bolesti koje su patogenetički povezane. Uz dijabetes ovisan o inzulinu, uzrok porasta krvnog tlaka (BP) je dijabetička nefropatija, a kod ne-inzulinski ovisnog dijabetesa tipa II u 60-70% slučajeva primarna hipertenzija prethodi razvoju dijabetes melitusa. U takvih bolesnika, u 20-30% slučajeva, porast krvnog tlaka razvija se kao rezultat oštećenja bubrega. Dakle, patogeneza hipertenzije kod dijabetes melitusa.

Kombinacijom hipertenzije i dijabetes melitusa rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar itd.) Povećava se 5-7 puta.

Nema sumnje u potrebu agresivne antihipertenzivne terapije u takvim slučajevima. Učinkovita antihipertenzivna terapija sprječava napredovanje bubrežne patologije. Čak i lagani porast krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom povećava rizik od kardiovaskularnih poremećaja za 35%. Američki nacionalni odbor za dijagnozu, prevenciju i liječenje hipertenzije utvrdio je da liječenje hipertenzije treba započeti krvnim tlakom od 130/85 mm Hg. Umjetnost. usporiti razvoj dijabetičke nefropatije. U bolesnika sa sistemskom aterosklerozom, kako bi se spriječile cerebrovaskularne komplikacije, krvni tlak treba spuštati postupno i pažljivo.

Izbor antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s hipertenzijom i dijabetesom je težak, jer postoje mnoge kontraindikacije za određene lijekove. Dakle, tiazidni diuretici imaju dijabetički učinak, narušavaju metabolizam lipida i uzrokuju hipertrigliceridemiju. Moraju biti napušteni. Diuretici u petlji, naprotiv, pozitivno djeluju na bubrežnu hemodinamiku (furosemid, uregitis, bumetanid). Treba ih koristiti za obje vrste dijabetesa. Od beta blokatora (BBs) poželjni su kardioselektivni BB. BB se ne smije koristiti za labilni tijek dijabetes melitusa (izmjena hipo- i hiperglikemije).

Alfa blokatori (prazosin, doksazosin) koriste se za liječenje hipertenzije u kombinaciji s dijabetesom. Ovi lijekovi ne krše metabolizam lipida, smanjuju aterogenost krvnog seruma i povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin. Poznato je da kalcijevi antagonisti kratko djelujuće nifedipinske skupine pojačavaju proteinuriju, izazivaju sindrom stasisa i imaju aritmogeni učinak. U šećernoj bolesti kalcijevi antagonisti skupina verapamil i diltiazem pokazuju zaštitna svojstva. Izazivaju regresiju hipertrofiranog miokarda, smanjuju proteinuriju, stabiliziraju filtracijsku funkciju bubrega..

ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, ramipril, peridopril itd.) Se najčešće i najučinkovitije koriste u kombinaciji s hipertenzijom i dijabetes melitusom. ACE inhibitori imaju ne samo snažan hipotenzivni učinak, već su istovremeno zaštitnici srca, bubrega i mrežnice. Nefroprotektivni učinak lijekova očituje se smanjenjem proteinurije, stabilizacijom bubrežne funkcije. ACE inhibitori inhibiraju razvoj dijabetičke nefropatije, usporavaju prijelaz pretproliferativnog stadija u proliferativni. Kontraindikacija za njihovu upotrebu je bilateralna stenoza bubrežne arterije, trudnoća, dojenje.

U 30-60% bolesnika monoterapija nije u stanju stabilizirati krvni tlak pri 130/85 mm Hg. Umjetnost. Da bi se postigao ovaj cilj, preporučuje se kombinacija nekoliko antihipertenzivnih lijekova različitih skupina. Kombinacijom lijekova pojačava se hipotenzivni i zaštitni učinak organa, smanjuju se njihove doze, a nuspojava se lakše neutralizira. Slijede učinkovite kombinacije za liječenje hipertenzije u kombinaciji s dijabetesom.

1. ACE inhibitori + diuretik (renitec 10-20 mg / dan + furosemid 20-40 mg / dan).
2. ACE inhibitori + verapamil (kaptopril 50-100 mg / dan + verapamil 80-160 mg / dan).

23. rujna 2009. 18:02

Šećerna bolest tipa 1: uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza liječenja

Dijabetes tipa 1 je bolest koju karakterizira kronično povećanje šećera u krvi. Šećerna bolest tipa 1 razvija se kao posljedica nedovoljne sekrecije (izlučivanja) inzulina od strane gušterače. Dijabetes tipa 1 čini 10% svih slučajeva dijabetesa. Glavni simptomi i znakovi šećerne bolesti tipa 1 su: jaka žeđ, učestalo i obilno mokrenje, slabost, umor.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 temelji se na utvrđivanju razine glukoze i inzulina u krvi.

Liječenje dijabetesa tipa 1 uključuje: dijetu, vježbanje s dozama, liječenje inzulinom.

Razvoj i uzroci dijabetesa tipa 1.

Šećerna bolest tipa 1, u pravilu, razvija se kod mladih u čijem se tijelu, zbog oštećenja gušterače, ne proizvodi inzulin. Jedan od glavnih razloga razvoja dijabetesa tipa 1 je virusna infekcija. Više o uzrocima i mehanizmu razvoja dijabetesa tipa 1 pročitajte u članku: Što je dijabetes.

Simptomi i znakovi dijabetesa tipa 1

Glavni simptomi i znakovi dijabetesa tipa 1 su:

  • Često mokrenje i / ili povećanje količine urina (više od 2-3 litre dnevno).
  • Mršavljenje (do 15kg mjesečno).
  • Slabost.

Jedan od znakova dijabetesa može se nazvati pojavom mirisa acetona iz usta. Ponekad znak bolesti postaje oštećenje vida.

Osjećaj težine u nogama, česta vrtoglavica mogu biti i simptomi dijabetesa tipa 1.

Neizravni znakovi dijabetesa tipa 1 su:

  • Dugotrajno liječenje infekcija.
  • Sporo zacjeljivanje rana.
  • Grčevi u mišićima tele.
  • Svrbež genitalija

Dijagnoza dijabetesa tipa 1

Stručni odbor WHO-a preporučuje testiranje na dijabetes u sljedećim kategorijama građana:

  1. Svi pacijenti stariji od 45 godina (otkriven dijabetes tipa 2).
  2. Mladi pacijenti ako su prisutni: pretilost; nasljedna predispozicija, pri rođenju djeteta težeg od 4,5 kg; hipertenzija itd.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 temelji se na simptomima bolesti i laboratorijskim testovima. Za dijagnozu dijabetesa potrebni su sljedeći testovi:

  • Test glukoze u krvi za određivanje povišene glukoze (vidjeti tablicu dolje).
  • Test tolerancije na glukozu.
  • Test glukoze u urinu.
  • Određivanje glikoziliranog hemoglobina.
  • Definicije inzulina i C-peptida u krvi.

Uvjeti analize

izvori:
jos nema komentara!

Hipertenzija i dijabetes ozbiljne su bolesti koje dovode do invaliditeta i prerane smrti. Bolesti djeluju sistemski, istovremeno djeluje nekoliko organa.

Kombinacija ovih patologija uvelike povećava vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, poput srčanog udara, sljepoće, gangrene, moždanog udara i distrofije bubrega. Potrebno je kontrolirati tlak kod dijabetesa i pravodobno poduzimati mjere za njegovo ispravljanje. Na tržištu postoje moderni lijekovi koji omogućuju odabir pravog režima liječenja za svakog pacijenta.

Kod nekompenziranog dijabetesa, trajno promatrani u krvi, visoke koncentracije šećera nepovoljno utječu na mehanizme prilagodbe krvnih žila. Neadekvatan odgovor na stres, emotivan i fizički, može dovesti do oštrog porasta tlaka. Uz to, pacijent često ima ortostatsku hipotenziju, što komplicira dijagnozu arterijske hipertenzije.

Ortostatska hipotenzija - oštar pad pritiska, izazvan brzim prelaskom iz horizontalnog u vertikalno stanje, što dovodi do nesvjestice i vrtoglavice.

Uvjeti za razvoj održivog visokog krvnog tlaka (krvnog tlaka) u bolesnika s dijabetesom tipa 1 i dijabetesom tipa 2 su različiti.

Neuspjesi u radu bubrega uočeni kod dijabetesa ovisnog o inzulinu izazivaju arterijsku hipertenziju.

Natrij se počinje nakupljati u tijelu ako se bubrezi, organi izlučivanja ne mogu nositi sa svojom funkcijom. Da bi smanjili koncentraciju natrijevih soli, tekućina se „baca“ u krv; povećani pritisak na stijenke krvnih žila. Visoka koncentracija glukoze u krvi "uvlači" dodatnu tekućinu u žile.

Oko 40% bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu pati od komplikacija bubrega. Što više utječu bubrezi, više proteinskih spojeva pronađeno u urinu, veća je i očitanja krvnog tlaka.

Ispitivanja koja su proveli medicinski stručnjaci pokazala su da samo 10% bolesnika s dijabetesom tipa 1 bez komplikacija u bubregu ima hipertenziju. U fazi kroničnog zatajenja bubrega gotovo svi bolesnici s dijabetesom tipa 1 imaju povišen krvni tlak.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2, hipertenzija obično sprečava dijabetes. Kod ove vrste bolesnika patološki proces započinje razvojem inzulinske rezistencije, često provocirane pretilošću. U krvi se nalazi velika količina inzulina, a to prisiljava porast krvnog tlaka:

  • Simpatički živčani sustav se aktivira;
  • Bubrežna funkcija se pogoršava, natrij i kalcij zadržavaju se u stanicama;
  • Zidovi krvnih žila se zadebljavaju, njihov se lumen sužava i elastičnost se smanjuje.

Masno tkivo, obično u višku promatrano kod bolesnika s dijabetesom tipa 2, izdvaja specifične tvari koje povećavaju krvni tlak..

Hiperinsulizam (višak inzulina) pokreće inzulinska rezistencija pronađena u bolesnika s pretilošću. Tvrdoglava gušterača se brzo istroši, šećer raste, osoba koja pati od viška masnoće razvija T2DM.

Dijabetičari imaju neispravan regulatorni sustav koji izaziva poremećaje u normalnom dnevnom toku krvnog tlaka.

Indikacije porasta krvnog tlaka tijekom dana, ujutro i noću smanjuju se. Razlika u očitanjima obično se kreće od 10% do 20%.

Kod dijabetičara koji pate od hipertenzije, krvni tlak noću može premašiti očitanja danju. Značajni skokovi pritiska primjećeni su i kod ovih bolesnika ako se oštro uspravu iz ležećeg položaja. Ovo stanje obično uzrokuje nelagodu i ponekad dovodi do nesvjestice..

Takve abnormalnosti su manifestacija dijabetičke neuropatije. Ovom komplikacijom povećana koncentracija šećera doprinosi oštećenju živčanog sustava. Prekinut je rad regulatornih sustava, a plovila nisu u stanju adekvatno reagirati na opterećenja koja provodi tijelo - suziti ili proširiti.

Hipertenzija i dijabetes u cjelini dovode do razvoja opasnih vaskularnih poremećaja koji dovode do invalidnosti i smrti. Da bi se izbjegle teške posljedice, potreban je niz terapijskih mjera, uključujući preporuke u područjima kao što su:

  • Prehrana;
  • Stil života;
  • Terapija lijekovima.

U bolesnika s dijabetesom tipa 2, prvo je potrebno prilagoditi prehranu kako bi se borili protiv pretilosti. Uraditi ovo:

  • Prebacite se na niskokaloričnu hranu
  • Smanjite količinu konzumirane hrane;
  • Često su, u malim porcijama;
  • Ne jesti navečer.

Uz pretilost, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, koja se često preporučuje kod dijabetesa, pomoći će ispraviti metabolizam. Dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata (NUD) također je indicirana za bolesnike s dijabetesom tipa 1. S kompenziranim dijabetesom smanjuje se vjerojatnost razvoja bubrežnih komplikacija i smanjuje se rizik od hipertenzije kod dijabetičara ovisnih o inzulinu..

NUD je koristan samo u početnoj fazi oštećenja bubrega - mikroalbuminurija. Kad se razina šećera normalizira, bubrezi se oslobađaju i počinju pravilno funkcionirati. S naprednijim stadijima bolesti bubrega potrebno je konzultirati se s liječnicima o korištenju prehrane. Ako se otkrije zatajenje bubrega, NUD je zabranjen.

Pacijenti s dijabetesom koji pate od hipertenzije reagiraju na sol koja je opskrbljena hranom. Zbog izuzeća slanosti iz prehrane i ograničenja unosa soli može se primijetiti neznatno smanjenje vrijednosti krvnog tlaka..

Dijabetičari s hipertenzijom "žive pod Damoklovim mačem" razvoja bolesti srca i krvnih žila. Savjetuje im da stalno održavaju krvni tlak na 130/80.

Sada se preispituje mišljenje liječnika o "bezopasnoj" vrijednosti krvnog tlaka. Možda nećete trebati tako radikalno „sniziti“ visoki krvni tlak kod dijabetesa. U svakom slučaju, vrijednost pritiska koja je za vas ugodna treba dogovoriti s liječnikom.
Glavni uvjet smanjenja tlaka kod dijabetičara je njegova postupnost. Oštar pad tlaka koji može izazvati razvoj srčanog udara ili moždanog udara neprihvatljiv je. Potrebno je odabrati pripravke i njihovu dozu tako da se tijekom prvog mjeseca tlak smanji za 15% - 10% početne vrijednosti. Kad se pacijent prilagodi postignutom krvnom tlaku, možete nastaviti tečaj "sniziti" i prebaciti se na druge lijekove ili povećati doziranje

Teško je sniziti visoki krvni tlak kod dijabetesa kod nekih kategorija bolesnika:

  • S oštećenjem bubrega;
  • S komplikacijama na srcu i krvnim žilama;
  • S degradacijom krvnih žila u starijih osoba.

Pravilno odabrana terapija lijekovima pomoći će pacijentu koji boluje od dijabetesa da "postoji" normalno s hipertenzijom.

U suvremenoj medicinskoj praksi koristi se nekoliko vrsta lijekova za ispravljanje visokog krvnog tlaka kod dijabetičara:

  • Diuretici koji tijelo oslobađaju viška tekućine;
  • Beta-blokatori koji neutraliziraju učinke adrenalina i norepinefrina;
  • Antagonisti kalcija, koji sprječavaju prekomjerno nakupljanje Ca;
  • ACE inhibitori koji sprečavaju stvaranje angiotenzina -II;
  • Antagonisti receptora angiotenzin-II neutraliziraju učinke angiotenzina-II.

Kako bi se poboljšao učinak, uz uzimanje osnovnih lijekova, ponekad se preporučuje uzimanje inhibitora renina i alfa-blokatora.

Ovi relativno sigurni i razumno učinkoviti lijekovi pomažu u snižavanju krvnog tlaka uklanjanjem suvišne tekućine iz tijela. Preporučeni lijekovi:

  • Tiazidni diuretici;
  • Diuretici u obliku petlje.

Lijekovi s diuretičkim učinkom iz skupine tiazida, uzimani u ispravno odabranim dozama, ne utječu na koncentraciju šećera. Njihova primjena je indicirana za otkriveno zatajenje srca..

  • Ne preporučuje se kod zatajenja bubrega.
  • U visokim dozama povećajte kolesterol, potaknite razvoj dijabetesa.

Diuretici u petlji pomažu uklanjanju oteklina, mogu se uzimati s zatajenjem bubrega. Ovi lijekovi ne povećavaju kolesterol i ne potiču razvoj dijabetesa..

  • Povećati izlučivanje kalcija u urinu (opasno za starije osobe).
  • Vrlo malo utječe na krvni tlak.

Beta blokatori neutraliziraju učinke adrenalina i norepinefrina na tijelo. Pod utjecajem ovih hormona krvne žile se skupljaju, koncentracija šećera raste, krvni tlak raste.

Na tržištu postoji nekoliko lijekova ove klase. Odabra se prikladna opcija, uzimajući u obzir fazu razvoja bolesti i pridružene komplikacije. Indikacije za uporabu - kardiovaskularne bolesti u povijesti bolesnika.

Za dijabetes se preporučuju selektivni beta blokatori s vazodilatacijskim učinkom..

  • Neselektivni beta blokatori mogu pokrenuti dijabetes.
  • Lijek "skriva" razvijanje hipoglikemije.

Za normalno funkcioniranje stanica količina kalcija u njemu mora biti konstantna. Pretjerano nakupljanje ovog mikroelementa krši vaskularni ton.

Propisani u optimalnim dozama, antagonisti kalcija ne utječu na metabolizam. Preporučuju se starijim bolesnicima s dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu. Često se ovaj lijek propisuje pacijentima koji pate od nefropatije..

  • Ne propisivati ​​bolesnicima s koronarnom bolešću srca.

Lijekovi ove vrste inhibiraju stvaranje vazokonstriktornog angiotenzina-II.

Pad krvnog tlaka i nedostatak kisika izazivaju stvaranje renina u bubrezima. Renin je uključen u procese pretvorbe koji dovode do stvaranja tvari angiotenzin –II u tijelu, što uzrokuje trajno i brzo povećanje krvnog tlaka..

ACE inhibitori su učinkoviti u nefropatiji. Ne utječu na koncentraciju šećera i pogodni su za oboljele od dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2..

  • Kontraindiciran je za trudnice i tijekom dojenja (tijekom tog razdoblja primjećuje se povećana koncentracija kalija);
  • Kontraindicirano kod astme (može potaknuti suhi kašalj).

Neki istraživači primijetili su povećan rizik od prijeloma kod ljudi koji uzimaju ovu vrstu lijekova..

Lijekovi ove vrste po indikacijama su slični ACE inhibitorima. Pozitivno utječu na srčanu aktivnost, smanjujući hipertrofiju lijeve komore srca i dobro ih toleriraju pacijenti. Lijekovi iz ove skupine ne uzrokuju štetne posljedice.

Nakon uzimanja lijeka, učinak smanjenja tlaka traje jedan dan.

Ovaj lijek relativno se nedavno koristi u medicinskoj praksi. Posljedice njegove uporabe još uvijek nisu u potpunosti istražene. Dodjeljuje se u kombinaciji s ACE inhibitorima ili blokatorima angiotenzin-II receptora, on snižava otpornost na inzulin, blagotvorno utječe na kolesterol, djeluje kao zaštitnik za srce i bubrege.

Lijekovi ove vrste blagotvorno utječu na metabolizam, a poboljšavaju se i kolesterol i trigliceridi. Smanjuju otpornost na inzulin, snižavaju razinu šećera, razvode krvne žile. Za liječenje arterijske hipertenzije propisana je dugotrajna primjena selektivnih alfa-blokatora. Ne mogu se koristiti ako se otkrije zatajenje srca.

Tijekom uzimanja ovih lijekova možda ćete osjetiti:

Povlačenje lijeka uzrokuje nagli skok krvnog tlaka prema gore.

Njegova se primjena preporučuje zajedno s drugim lijekovima za arterijsku hipertenziju u slučaju hiperplazije prostate (benigne). Eliminira noćno mokrenje i osjećaj svrbeža i pečenja u mokraćnim putovima.

U dijabetičara se hipertenzija može pojaviti iz više razloga. Propisujete li bilo koji lijek, malo je vjerojatno da se možete učinkovito nositi s visokim krvnim tlakom..

U praksi liječnici propisuju brojne lijekove kombinirajući lijekove iz gore opisanih skupina lijekova. Pravilno odabrane tablete za pritisak kod dijabetes melitusa mogu smanjiti dozu aktivnih tvari unesenih u tijelo i neutralizirati negativne nuspojave njihove uporabe.

Režim liječenja koji preporučuje Udruženje endokrinologa sugerira početni propisivanje lijekova iz skupine inhibitora ACE ili skupine blokatora receptora angiotenzina. Izbor ovih lijekova je zbog pojačanih zaštitnih svojstava u odnosu na srce i bubrege. Ako primijećeni učinak ne zadovoljava liječnika, pribjegavajte imenovanju diuretika. Izbor diuretika određuje se stupnjem oštećenja bubrega pacijenta.

Dijabetes i hipertenzija međusobno su patologije. Uspješno liječenje hipertenzije kod dijabetes melitusa moguće je samo uz sudjelovanje liječnika koji pacijentu odabire individualni režim terapije. Nemoguće je učinkovito liječiti samo jednu bolest, potreban je niz mjera za normalizaciju pacijentovog stanja:

  • Stalna kontrola šećera;
  • Smanjenje količine konzumirane soli;
  • Gubitak tjelesne težine kod pretilosti;
  • Stalna kontrola tlaka;
  • Dijeta;
  • Psihička vježba;
  • Terapija lijekovima za održavanje normalnog krvnog tlaka;
  • Terapija lijekovima (ako je potrebno) za održavanje normalnog šećera.

Gojazni pacijent može sniziti tlak za 10 mm. Hg. Čl., Gubitak 5%.
Pokazano je da pacijent s dijabetesom s hipertenzijom svakodnevno nadzire očitanja krvnog tlaka. Na temelju rezultata studije liječnik će moći ispravno odabrati dozu lijekova i zakazati njihov prijem.

Moderni lijekovi koji se koriste za arterijsku hipertenziju ne mogu samo održavati pritisak kod dijabetesa "normalnim", već imaju i pozitivne nuspojave za dijabetičare. Važno je odabrati pravi lijek..

Arterijska hipertenzija i dijabetes

Arterijska hipertenzija i dijabetes

Dijabetes melitus i arterijska hipertenzija dvije su međusobno povezane patologije koje imaju snažan obostrano jačajući štetni učinak usmjeren odjednom na nekoliko ciljnih organa: srce, bubrege, moždane žile, mrežnice. Glavni uzroci visoke invalidnosti i smrtnosti u bolesnika sa šećernom bolešću s istodobnom arterijskom hipertenzijom su: koronarna bolest srca, akutni infarkt miokarda, cerebrovaskularna nesreća, terminalno zatajenje bubrega. Utvrđeno je da povišeni dijastolički krvni tlak (ADD) za svakih 6 mmHg povećava rizik od razvoja srčane bolesti za 25%, a rizik od razvoja moždanog udara H za 40%. Stopa pojave terminalnog bubrežnog zatajenja s nekontroliranim krvnim tlakom povećava se 3-4 puta. Stoga je izuzetno važno rano prepoznati i dijagnosticirati i dijabetes melitus i pridruživanje arterijskoj hipertenziji kako bi se na vrijeme propisao odgovarajući tretman i zaustavio razvoj teških vaskularnih komplikacija.

Arterijska hipertenzija komplicira tijek dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. U bolesnika s dijabetesom tipa 1 glavni uzrok hipertenzije je dijabetička nefropatija. Udio je oko 80% među svim ostalim uzrocima povišenog krvnog tlaka. S dijabetesom 2, nasuprot tome, u 70-80% slučajeva otkriva se esencijalna hipertenzija, koja prethodi razvoju samog dijabetes melitusa, a samo 30% bolesnika razvije arterijsku hipertenziju zbog oštećenja bubrega.

Liječenje arterijske hipertenzije (AH) nije usmjereno samo na snižavanje krvnog tlaka (BP), već i na korekciju čimbenika rizika poput pušenja, hiperholesterolemije i dijabetesa

Kombinacija šećerne bolesti i neliječene arterijske hipertenzije najnepovoljniji je faktor za razvoj koronarne srčane bolesti, moždanog udara, zatajenja srca i bubrega. Otprilike polovica bolesnika s dijabetesom ima arterijsku hipertenziju..

Što je dijabetes?

Šećer je glavni izvor energije, "gorivo" za tijelo. Krv sadrži šećer u obliku glukoze. Krv nosi glukozu u sve dijelove tijela, posebno u mišiće i mozak koji glukoza opskrbljuju energijom.

Inzulin je tvar koja pomaže glukozi da uđe u stanicu radi provođenja vitalnog procesa. Dijabetes se naziva "šećerna bolest", jer s ovom bolešću tijelo nije u stanju održavati normalnu razinu glukoze u krvi. Uzrok dijabetesa tipa II je nedovoljna proizvodnja inzulina ili slaba osjetljivost stanica na inzulin.

Koje su početne manifestacije dijabetesa?

Početne manifestacije bolesti su žeđ, suha usta, brzo mokrenje, svrbež kože, slabost. U ovoj situaciji potreban vam je test šećera u krvi.

Koji su faktori rizika za dijabetes tipa 2??

Nasljedstvo. Ljudi koji imaju dijabetes u obitelji imaju veću vjerojatnost da će razviti dijabetes..

Prejedanje i prekomjerna težina. Prejedanje, posebno višak ugljikohidrata u hrani i pretilost, nisu samo faktor rizika za dijabetes, već i pogoršavaju tijek ove bolesti.

Arterijska hipertenzija. Kombinacija hipertenzije i dijabetesa povećava rizik od koronarne srčane bolesti, moždanog udara, zatajenja bubrega za 2-3 puta. Studije su pokazale da liječenje hipertenzije može značajno smanjiti taj rizik..

Dob. Dijabetes tipa se često naziva i dijabetes starijih osoba. U dobi od 60 godina svaka 12. osoba ima dijabetes.

Imaju li ljudi koji imaju dijabetes povećan rizik od razvoja hipertenzije??

Dijabetes melitus dovodi do oštećenja krvožilnog sustava (arterija velikog i malog kalibra), što dodatno pridonosi razvoju ili pogoršanju tijeka arterijske hipertenzije. Dijabetes doprinosi razvoju ateroskleroze. Jedan od razloga visokog krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom je patologija bubrega..

Međutim, u polovici bolesnika s dijabetesom hipertenzija je već bila prisutna u vrijeme otkrivanja visokog šećera u krvi. Možete spriječiti razvoj hipertenzije kod dijabetesa ako slijedite preporuke za zdrav način života. Ako imate dijabetes, vrlo je važno redovito mjeriti krvni tlak i slijediti upute liječnika u vezi s prehranom i liječenjem..

Koliki je ciljni krvni tlak za dijabetes?

Ciljani krvni tlak je optimalna razina krvnog tlaka, čije postizanje može značajno smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Uz kombinaciju šećerne bolesti i hipertenzije, ciljna razina krvnog tlaka je manja od 130/85 mm Hg.

Koji su kriteriji rizika za razvoj bubrežne patologije s kombinacijom dijabetesa i hipertenzije?

Ako se u testovima mokraće otkrije čak i mala količina proteina, postoji visok rizik od razvoja bubrežne patologije. Postoji mnogo metoda za ispitivanje rada bubrega. Najjednostavnije i najčešće je određivanje kreatinina u krvi. Važni testovi redovitog praćenja su određivanje glukoze i proteina u krvi i urinu. Ako su ovi testovi normalni, postoji poseban test za otkrivanje male količine proteina u urinu - mikroalbuminurija - početno oštećenje bubrega.

Koji su načini liječenja dijabetesa bez lijekova?

Promjene u načinu života pomoći će vam ne samo kontrolirati krvni tlak, nego i održavati normalnu razinu šećera u krvi. Te promjene uključuju: strogo pridržavanje preporuka prehrane, smanjenje prekomjerne težine, redovitu tjelesnu aktivnost, smanjenje količine konzumiranog alkohola, prestanak pušenja.

Koji se antihipertenzivi preferiraju s kombinacijom hipertenzije i dijabetesa ?

Neki antihipertenzivi mogu nepovoljno utjecati na metabolizam ugljikohidrata, pa odabir lijekova provodi pojedinačno od strane liječnika. U ovoj situaciji prednost se daje skupini selektivnih agonista imidazolinskih receptora (na primjer, Physiotens) i antagonistima AT receptora koji blokiraju djelovanje angiotenzina (snažnog vaskularnog konstriktora)..

Za prevenciju i liječenje hipertenzije i dijabetesa tipa 2 kod kuće, koristite zupčani i nosni impulsni laser MED-MAG.

Dijabetes melitus (DM), kako je definirao I. I. Dedov, je sistemska heterogena bolest uzrokovana apsolutnim (tip 1) ili relativnim (tip 2) nedostatkom inzulina, što prvo uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata, a zatim sve vrste metabolizma supstancama, što u konačnici dovodi do poraza svih funkcionalnih sustava tijela (1998).

Posljednjih godina dijabetes je prepoznat kao svjetska neinfektivna patologija. Svakog se desetljeća broj oboljelih od dijabetesa gotovo udvostručuje. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), u 1994. je broj oboljelih od dijabetesa iznosio oko 110 milijuna, u 2000. oko 170 milijuna, u 2008. - 220 milijuna, a procjenjuje se da će do 2035. taj broj premašiti 300 milijuna ljudi. U Ruskoj Federaciji je prema Državnom registru iz 2008. registrirano oko 3 milijuna pacijenata s dijabetesom tipa 2.

Tijekom bolesti mogu se pojaviti akutne i kasne vaskularne komplikacije. Učestalost akutnih komplikacija, koje uključuju hipoglikemijsku i hiperglikemijsku komu, posljednjih se godina značajno smanjila zbog poboljšane njege dijabetesa. Smrtnost pacijenata od takvih komplikacija ne prelazi 3%. Povećanje očekivanog trajanja života bolesnika s dijabetesom istaknuo je problem kasnih vaskularnih komplikacija koje prijete ranoj invalidnosti, pogoršavaju kvalitetu života pacijenata i smanjuju njegovo trajanje. Vaskularne komplikacije određuju statistiku morbiditeta i smrtnosti kod dijabetesa. Patološke promjene vaskularne stijenke narušavaju provodnu i prigušujuću funkciju krvnih žila.

DM i arterijska hipertenzija (AH) dvije su međusobno povezane patologije koje imaju snažan obostrano ojačavajući štetni učinak usmjeren odjednom na nekoliko ciljnih organa: srce, bubrege, žile mozga i mrežnicu.

Otprilike 90% populacije bolesnika s dijabetesom ima dijabetes tipa 2 (neovisan o inzulinu), više od 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 pati od hipertenzije. Kombinacija dijabetesa i hipertenzije dovodi do rane invalidnosti i smrti pacijenata. Hipertenzija komplicira tijek dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2. Korekcija krvnog tlaka (BP) prioritet je u liječenju dijabetesa.

Uzroci arterijske hipertenzije kod dijabetesa

Mehanizmi razvoja hipertenzije kod dijabetesa tipa 1 i 2 su različiti.

Kod dijabetesa tipa 1, hipertenzija je posljedica dijabetičke nefropatije - 90% među svim ostalim uzrocima povišenog tlaka. Dijabetička nefropatija (DN) skupni je pojam koji kombinira različite morfološke varijante oštećenja bubrega kod dijabetesa, uključujući bubrežnu arteriosklerozu, infekciju mokraćovoda, pijelonefritis, papilarnu nekrozu, aterosklerotsku nefroangiosklerozu itd. Ne postoji jedinstvena klasifikacija. Mikroalbuminurija (rani stadij DN) otkriva se u bolesnika s dijabetesom tipa 1 s trajanjem bolesti manjim od 5 godina (prema istraživanjima EURODIAB), a porast krvnog tlaka obično se opaža 10-15 godina nakon debatiranja dijabetesa.

Proces razvoja DN-a može se predstaviti u obliku interakcije između izazivača, faktora progresije i „posrednika“ progresije.

Faktor pokretanja je hiperglikemija. Ovo stanje ima štetan učinak na mikrovaskulaturu, uključujući i glomerularne žile. U uvjetima hiperglikemije aktivira se niz biokemijskih procesa: neenzimska glikozilacija proteina, uslijed čega se gube proteinske konfiguracije bazne membrane kapilarne membrane (BMC) glomerulusa i mezangija, gube se naboj i veličinska selektivnost BMC-a; poremećen je poliolski put metabolizma glukoze - pretvaranje glukoze u sorbitol uz sudjelovanje enzima aldoza reduktaze. Taj se proces uglavnom događa u onim tkivima koja ne zahtijevaju prisustvo inzulina za prodiranje glukoze u stanice (živčana vlakna, leća, vaskularni endotel i bubrežne glomerularne stanice). Kao rezultat, sorbitol se akumulira u tim tkivima, a rezerve intracelularnog mioinozitola se iscrpljuju, što dovodi do poremećaja unutarstanične osmoregulacije, edema tkiva i razvoja mikrovaskularnih komplikacija. Također, ti procesi uključuju izravnu toksičnost glukoze povezanu s aktivacijom enzima protein protein kinaza C, što dovodi do povećanja propusnosti vaskularne stijenke, ubrzanja procesa skleroze tkiva i kršenja intraorganske hemodinamike.

Hiperlipidemija je još jedan pokretački faktor: za dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2, najkarakterističniji poremećaji metabolizma lipida su nakupljanje aterogenih kolesterola niske gustoće lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvi u serumu i triglicerida. Dokazano je da dislipidemija ima nefrotoksični učinak. Hiperlipidemija uzrokuje oštećenje endotela kapilara, oštećenje bazalne membrane glomerula, proliferaciju mezangija, što dovodi do glomeruloskleroze i, kao posljedica, proteinurije.

Rezultat ovih faktora je progresija endotelne disfunkcije. U ovom se slučaju narušava bioraspoloživost dušikovog oksida zbog smanjenja njegovog stvaranja i povećanja uništenja, smanjenja gustoće receptora sličnih muskarinima, čija aktiviranje dovodi do sinteze NO, povećanja aktivnosti enzima koji pretvara angiotenzin na površini endotelnih stanica, katalizirajući pretvaranje proizvodnje angiotenzina II u angiotenzin II i u angiotenzin II u angiotenzin I u angl. endotelin I i druge vazokonstriktivne tvari. Povećavanje stvaranja angiotenzina II dovodi do spazma eferentnih arteriola i povećanja omjera promjera dovodnih i izlaznih arteriola na 3–4: 1 (obično je ovaj pokazatelj 2: 1), i kao rezultat toga, razvija se intrakubična hipertenzija. Učinci angiotenzina II uključuju i stimulaciju suženja mezangijalnih stanica, uslijed čega se smanjuje brzina glomerularne filtracije, povećava se propusnost bazalne membrane glomerula, a to zauzvrat prvo uzrokuje mikroalbuminuriju (MAU) u bolesnika s dijabetesom, a zatim izraženu proteinuriju. Protein se taloži u mesangiji i intersticijskom tkivu bubrega, aktiviraju se faktori rasta, proliferacija i hipertrofija mezangija, dolazi do hiperprodukcije osnovne tvari bazne membrane, što dovodi do skleroze i fibroze bubrežnog tkiva.

Angiotenzin II tvar je koja igra ključnu ulogu u progresiji i zatajenja bubrega i hipertenzije kod dijabetesa tipa 1. Utvrđeno je da je lokalna bubrežna koncentracija angiotenzina II tisućama puta veća od njegovog sadržaja u plazmi. Mehanizmi patogenog djelovanja angiotenzina II uzrokovani su ne samo njegovim snažnim vazokonstriktivnim učinkom, već i proliferativnim, prooksidativnim i protrombogenim djelovanjem. Visoka aktivnost bubrežnog angiotenzina II uzrokuje razvoj intrakranijalne hipertenzije, doprinosi sklerozi i fibrozi bubrežnog tkiva. Istodobno, angiotenzin II ima štetan učinak na ostala tkiva u kojima je njegova aktivnost visoka (srce, krvožilni endotel), održava visoki krvni tlak, izazivajući procese preuređenja srčanog mišića i napredovanje ateroskleroze. Razvoju arterioskleroze i ateroskleroze potiče i upala, povećani produkt kalcij-fosfor i oksidativni stres..

Kod dijabetesa tipa 2, razvoj hipertenzije u 50–70% slučajeva prethodi kršenju metabolizma ugljikohidrata. Ti su bolesnici dugo promatrani s dijagnozom esencijalne hipertenzije ili hipertenzije. U pravilu su prekomjerna težina, oslabljen metabolizam lipida, kasnije pokazuju znakove oslabljene tolerancije na ugljikohidrate (hiperglikemija kao odgovor na opterećenje glukozom), koji se potom pretvaraju u detaljnu sliku dijabetesa tipa 2 kod 40% bolesnika. G. Reaven je 1988. predložio da se razvoj svih tih poremećaja (hipertenzija, dislipidemija, pretilost, oslabljena tolerancija na ugljikohidrate) temelji na jednom patogenetskom mehanizmu - neosjetljivosti perifernih tkiva (mišića, masti, endotelnih stanica) na inzulin (tzv. inzulinska rezistencija). Ovaj simptomski kompleks naziva se "sindrom otpornosti na inzulin", "metabolički sindrom" ili "sindrom X". Inzulinska rezistencija dovodi do razvoja kompenzacijske hiperinzulinemije, koja može dugo vremena održavati normalan metabolizam ugljikohidrata. Hiperinsulinemija, zauzvrat, pokreće kaskadu patoloških mehanizama koji dovode do razvoja hipertenzije, dislipidemije i pretilosti. Odnos između hiperinzulinemije i hipertenzije je toliko jak da ako pacijent ima visoku koncentraciju inzulina u plazmi uskoro može predvidjeti razvoj hipertenzije.

Hiperinsulinemija omogućava porast krvnog tlaka kroz nekoliko mehanizama:

- inzulin povećava aktivnost simpatodrenalnog sustava;

- inzulin povećava reapsorpciju natrija i tekućine u proksimalnim tubulima bubrega;

- inzulin kao mitogeni faktor pojačava proliferaciju vaskularnih glatkih mišićnih stanica, što sužava njihov lumen;

- inzulin blokira aktivnost Na-K-ATPaze i Ca-Mg-ATPaze, povećavajući tako unutarćelijski sadržaj Na + i Ca ++ i povećava osjetljivost krvnih žila na učinke vazokonstriktora.

Dakle, hipertenzija kod dijabetesa tipa 2 dio je općeg kompleksa simptoma koji se temelji na inzulinskoj rezistenciji.

Što uzrokuje razvoj same inzulinske rezistencije ostaje nejasno. Rezultati istraživanja s kraja 90-ih sugeriraju da se razvoj periferne inzulinske rezistencije temelji na hiperaktivnosti renin-angiotenzinskog sustava. U visokim koncentracijama angiotenzin II se natječe s inzulinom na razini supstrata receptora inzulina (IRS 1 i 2), te na taj način blokira post-receptorsku signalizaciju od inzulina na staničnoj razini. S druge strane, postojeća inzulinska rezistencija i hiperinsulinemija aktiviraju angiotenzin II AT1 receptore, što dovodi do implementacije mehanizama razvoja hipertenzije, kroničnih bubrežnih bolesti i ateroskleroze.

Dakle, i kod dijabetesa tipa 1 i kod dijabetesa tipa 2 glavnu ulogu u razvoju hipertenzije, kardiovaskularnih komplikacija, zatajenja bubrega i napredovanju ateroskleroze igra velika aktivnost renin-angiotenzinskog sustava i njegovog krajnjeg proizvoda, angiotenzin II.

Za prevenciju i liječenje hipertenzije i dijabetesa tipa 2 kod kuće, koristite laserski zglob i nosni puls MED-MAG.

Nedostatak noćnog snižavanja krvnog tlaka

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka u zdravih ljudi otkriva fluktuacije vrijednosti krvnog tlaka u različito doba dana. Maksimalna razina krvnog tlaka promatra se danju, a minimalna - tijekom spavanja. Razlika između dnevnog i noćnog krvnog tlaka treba biti najmanje 10%. Dnevne fluktuacije krvnog tlaka ovise o aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava. Međutim, u nekim slučajevima normalan dnevni ritam fluktuacije krvnog tlaka može biti poremećen, što dovodi do nerazumno visokih vrijednosti krvnog tlaka noću. Ako u bolesnika s hipertenzijom normalan ritam fluktuacije krvnog tlaka ostane, onda su takvi bolesnici klasificirani kao "potapači". Oni pacijenti koji nemaju sniženi krvni tlak tijekom noćnog spavanja klasificiraju se kao nediperi (nedipersi).

Ispitivanje bolesnika sa šećernom bolešću s hipertenzijom pokazalo je da većina njih spada u kategoriju "nepušača", odnosno nemaju normalan fiziološki pad razine krvnog tlaka noću. Navodno su ovi poremećaji uzrokovani oštećenjem autonomnog živčanog sustava (autonomna polineuropatija), koji je izgubio sposobnost regulacije vaskularnog tonusa.

Takav izopačeni cirkadijanski ritam krvnog tlaka povezan je s maksimalnim rizikom od nastanka kardiovaskularnih komplikacija i za bolesnike s dijabetesom i bez dijabetesa.

Hipertenzija položaja s ortostatskom hipotenzijom

Ovo je uobičajena komplikacija koja se opaža kod bolesnika s dijabetesom, značajno komplicira dijagnozu i liječenje hipertenzije. U tom je stanju utvrđena visoka razina krvnog tlaka u položaju ležeće i njezin oštar pad kada pacijent prijeđe u sjedeći ili stojeći položaj.

Ortostatske promjene krvnog tlaka (kao i perverzija dnevnog ritma krvnog tlaka) povezane su s komplikacijom karakterističnom za dijabetes - autonomnom polineuropatijom, uslijed koje je poremećena inervacija krvnih žila i održavanje njihovog tonusa. Ortostatska hipotenzija može se posumnjati u tipične pritužbe pacijenata na vrtoglavicu i zamračenje očiju s oštrim usponom iz kreveta. Kako ne biste propustili razvoj ove komplikacije i odabrali pravu antihipertenzivnu terapiju, razinu krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom uvijek treba mjeriti u dva položaja - ležeći i sjedeći.

Hipertenzija na bijelom ogrtaču

U nekim slučajevima pacijenti imaju povišen krvni tlak samo u prisutnosti liječnika ili medicinskog osoblja koji vrši mjerenje. Štoviše, u mirnom kućnom okruženju razina krvnog tlaka ne prelazi normalne vrijednosti. U tim slučajevima govore o takozvanoj hipertenziji na bijelom kaputu, koja se najčešće razvija kod ljudi s labilnim živčanim sustavom. Često takve emocionalne fluktuacije krvnog tlaka dovode do hiperdijagnostike hipertenzije i neopravdanog propisivanja antihipertenzivne terapije, dok se blaga sedativna terapija može pokazati najučinkovitijom. Metoda ambulantnog 24-satnog praćenja krvnog tlaka pomaže dijagnosticirati hipertenziju na bijelom premazu.

Fenomen hipertenzije na bijelom kaputu je kliničkog značaja i zahtijeva dublje istraživanje jer je moguće da takvi pacijenti imaju visok rizik od razvoja prave hipertenzije i, sukladno tome, veći rizik od razvoja kardiovaskularne i bubrežne patologije.

Za prevenciju i liječenje hipertenzije i dijabetesa tipa 2 kod kuće, koristite zupčani i nosni impulsni laser MED-MAG.

Potreba za agresivnim antihipertenzivnim liječenjem kod bolesnika sa šećernom bolešću nesumnjiva je. Međutim, dijabetes melitus, bolest sa složenom kombinacijom metaboličkih poremećaja i patologije više organa, postavlja liječnicima niz pitanja:

- Na kojoj razini krvnog tlaka trebate započeti liječenje?

- Do koje razine je sigurno smanjiti sistolički i dijastolički krvni tlak??

- Koji se lijekovi preporučuju za dijabetes s šećerom, s obzirom na sistemsku prirodu bolesti?

- Koje su kombinacije lijekova prihvatljive u liječenju arterijske hipertenzije kod dijabetesa?

Na kojoj razini krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom treba započeti liječenje?

Godine 1997. na VI sastanku Zajedničkog odbora Sjedinjenih Država za dijagnozu, prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije utvrđeno je da je za bolesnike s dijabetesom kritična razina krvnog tlaka za sve dobne skupine iznad koje treba započeti liječenje sistolički krvni tlak> 130 mmHg. a krvni tlak> 85 mmHg Čak i lagani višak tih vrijednosti kod bolesnika s dijabetesom povećava rizik od kardiovaskularnog katanstrofa za 35%. Istodobno, dokazano je da stabilizacija krvnog tlaka na ovoj i nižoj razini ima pravo organo-zaštitno djelovanje.

Do koje je razine sigurno smanjiti dijastolički krvni tlak??

U novije vrijeme, 1997. godine dovršena je još veća istraga, čija je svrha bila utvrditi razinu krvnog tlaka (

Dijabetes melitus je ozbiljna patologija, koja je popraćena nedostatkom inzulina i kršenjem metaboličkih procesa u tijelu. To postaje uzrok brojnih komplikacija. S visokim šećerom stanje krvnih žila se pogoršava, krv postaje gušća i viskoznija. Sve to dovodi do problema s krvnim tlakom. Oko 60% dijabetičara pati od visokog krvnog tlaka. Kako se to manifestira i što učiniti s ovom dijagnozom?

Kod dijabetesa tipa 1 glavni uzrok visokog krvnog tlaka (BP) je oštećenje bubrega (dijabetička nefropatija). Ovaj se poremećaj dijagnosticira u 35-40% dijabetičara i prolazi kroz tri stadija.

  • Mikroalbuminurija: male molekule albuminskog proteina nalaze se u urinu.
  • Proteinurija: bubrezi obavljaju funkciju filtriranja sve gore i gore. Urin sadrži velike bjelančevine.
  • Kronično zatajenje bubrega.

U prvoj fazi količina proteina u urinu raste na 20%, u drugoj fazi - do 50–70%, a u trećoj - do 70–100%. Što je ovaj pokazatelj veći, to je veći krvni tlak pacijenta.

Pored proteina, natrij se slabo izlučuje bubrezima. S povećanjem njegove razine, tekućina se nakuplja u krvi. Kao rezultat toga, povećava se količina cirkulirajuće krvi. Ista slika opažena je s povećanom koncentracijom glukoze. Tijelo pokušava nadoknaditi disfunkciju bubrega, i zato povećava krvni tlak..

Patološki proces započinje mnogo prije razvoja dijabetesa tipa 2. Pacijent razvija otpornost na inzulin - smanjenu osjetljivost tkiva na učinke inzulina. Previše hormona cirkulira u krvi, što dovodi do hipertenzije.

Zbog ateroskleroze, lumen krvnih žila se sužava. Ovaj aspekt također uzrokuje razvoj hipertenzije. Istodobno, dijabetičar otkriva pretilost u trbuhu (u području struka). Masno tkivo oslobađa tvari koje, kad se puste u krv, povećavaju pritisak.

Dodatni provocirajući čimbenici za razvoj hipertenzije uključuju:

  • kronični stres ili depresija;
  • pothranjenost;
  • velika opterećenja za učenje i rad;
  • poteškoće s disanjem
  • nedostatak vitamina, minerala i drugih važnih elemenata u tijelu;
  • bolesti endokrinog sustava;
  • trovanje živom, kadmijem ili olovom.

Isti problemi mogu biti i uzrok i posljedica arterijske hipertenzije..

Hipertenzija kod dijabetesa otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda. Pritisak raste pod utjecajem nekoliko čimbenika. Stoga nije uvijek lako utvrditi trajanje i ozbiljnost bolesti, stupanj njezinog utjecaja na tijelo.

Ponekad s hipertenzijom kod dijabetičara primjećuju se vrtoglavica, glavobolja, mučnina i gubitak oštrine vida. Međutim, u većini slučajeva hipertenzija je asimptomatska..

Visoki krvni tlak kod dijabetesa prepun je pojave istodobnih patologija, invalidnosti i smrti. Stoga je važno smanjiti krvni tlak do ciljane razine: 130/80 mm RT. st.

Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata najbolji je način za snižavanje i održavanje normalne koncentracije glukoze u krvi. Potrebe tijela za hormonom će se smanjiti, što će poboljšati rezultate liječenja arterijske hipertenzije. Ova je dijeta prikladna samo u nedostatku zatajenja bubrega. Korisna je i potpuno sigurna u fazi mikroalbuminurije. Uz proteinuriju potrebna je posebna pažnja i prethodno savjetovanje s liječnikom.

Dijeta s malo ugljikohidrata podrazumijeva ograničenje u prehrani namirnica s visokim glikemijskim indeksom. Tu spadaju mrkva, krumpir, slatko voće, peciva, kruh, svinjetina, riža, tjestenina, džem, med, smokve, banane, grožđe, suho voće. Svježe iscijeđeno zelenilo pomaže u normalizaciji razine glukoze u krvi.

Kod visokog krvnog tlaka za dijabetes preporučuje se pridržavati se dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Stolnu sol u potpunosti odbacite. Potiče zadržavanje tekućine u tijelu i povećanje krvnog tlaka. U skrivenom obliku, sol se nalazi u mnogim jelima i proizvodima: sendvičima, kruhu, juhama, pizzi, dimljenom mesu.

Farmaceuti dijele glavne lijekove za visoki krvni tlak u 5 skupina: antagonisti kalcija, diuretici, ACE inhibitori, beta blokatori, blokatori receptora angiotenzina II.

Antagonisti kalcija. Postoje dvije vrste blokatora kalcijevih kanala: 1,4-dihidropiridini i ne-dihidropiridini. Prva skupina uključuje Nifedipin, Amlodipin, Isradipin, Lacidipin, Felodipin. Do drugog - Diltiazem i Verapamil. Dihidropiridini dugog djelovanja najsigurniji su za dijabetes s istodobnom bolesti koronarnih arterija. Kontraindikacije: nestabilna angina, zatajenje srca i infarkt miokarda u akutnom stadiju.

Diuretici. Često se hipertenzija kod dijabetičara javlja zbog povećanog volumena cirkulirajuće krvi. Diuretici uklanjaju ovaj problem.

Klasifikacija diuretika:

  • tiazid: hidroklorotiazid;
  • osmotski: manitol;
  • tiazidima: indapamid retard;
  • kalij-štedi: Amilorid, Triamteren, Spironolactone;
  • petlja: Torasemid, Bumetanid, Furosemid, etakrilna kiselina.

Diuretici u petlji učinkoviti su za zatajenje bubrega. Oni su propisani ako hipertenziju prati edem. Tiazidni i tiazidni diuretici kontraindicirani su kod kroničnog zatajenja bubrega. Osmotski i kalijevi diuretici se ne koriste kod dijabetesa.

ACE inhibitori propisani su ako pacijent razvije dijabetičku nefropatiju. Oni su također lijekovi prve linije za zastoj srca. Povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i sprečavaju razvoj dijabetesa tipa 2. Kontraindikacije: hiperkalemija, povećani serumski kreatinin, trudnoća i dojenje.

Beta blokatori Postoje hidrofilni i lipofilni, selektivni i neselektivni, sa i bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti. Pilule su propisane za zatajenje srca, koronarnu bolest srca, akutni period nakon infarkta. Istodobno, maskiraju znakove nadolazeće hipoglikemije..

Blokatori receptora angiotenzina II. Ako dijabetičar ima suhi kašalj od ACE inhibitora, ti lijekovi propisani su za uklanjanje problema s bubrezima i visokog krvnog tlaka. Za razliku od ACE inhibitora, oni bolje smanjuju hipertrofiju lijeve komore.

Uz arterijsku hipertenziju djelotvorni su i lijekovi dodatne skupine. Oni uključuju Rasilez (inhibitor renina) i alfa-blokatore. Propisujte ih kao dio kombinirane terapije.

Rasilez je relativno novi lijek. Propisuje se istovremeno s blokatorima receptora angiotenzina II ili s ACE inhibitorima. Takve kombinacije daju izražen učinak u zaštiti bubrega i srca. Lijek povećava osjetljivost tkiva na inzulin i poboljšava kolesterol u krvi.

Alfa blokatori. Za produženu terapiju povišenog krvnog tlaka koriste se selektivni alfa-1-blokatori. Ova grupa uključuje prazosin, terazosin i doksazosin. Kod šećerne bolesti alfa-adrenergički blokatori povoljno djeluju na metabolizam. Povećavaju osjetljivost tkiva na hormon, snižavaju razinu glukoze u krvi, poboljšavaju trigliceride i kolesterol. Kontraindikacije: zatajenje srca, autonomna neuropatija. Nuspojave: ortostatska hipotenzija, nesvjestica, sindrom povlačenja, oticanje nogu, trajna tahikardija.

Glavno pravilo za sprečavanje komplikacija kod dijabetesa je stalno praćenje razine glukoze u krvi. Povišeni šećer negativno utječe na stanje krvnih žila. To je ono što dovodi do kršenja krvnog tlaka. Dijeta s minimalnom količinom ugljikohidrata, vježbanjem i lijekovima pomoći će da se izbjegnu problemi..

Visoki krvni tlak kod dijabetesa predstavlja ogroman problem. Pacijent se mora jasno pridržavati svih preporuka stručnjaka. Samo pod takvim uvjetom možete produžiti svoj život i održati svoju pravnu sposobnost.