Dijabetička neuropatija

Poraz elemenata središnjeg i perifernog živčanog sustava na pozadini dijabetesa naziva se dijabetička neuropatija. Ovo je kompleks simptoma, koji je poremećaj funkcionalnog stanja svih živčanih vlakana na pozadini promjena koje se javljaju u krvnim žilama malog kalibra.

Dijabetička neuropatija (prema ICD-10 - G63.2 *) zahtijeva trenutnu procjenu stanja i imenovanje optimalne terapije kako bi se vratile izgubljene funkcije i poboljšala kvaliteta života pacijenta.

Klasifikacija

Tijekom pregleda, patologija se otkriva kod svakog trećeg bolesnika 10-15 godina nakon pojave dijabetesa. Razlikovati neuropatiju centralne i periferne prirode. Oštećenja mozga i leđne moždine pripadaju središnjem patološkom procesu i dijele se na sljedeća stanja:

  • akutna koma na pozadini oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava;
  • akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • oslabljena aktivnost mozga na pozadini bubrežne patologije;
  • neuroza;
  • dijabetička encefalopatija;
  • mijelopatija kod dijabetesa.

Periferna dijabetička neuropatija također ima odjeljenje koje se temelji na odjelima oštećenja:

  • osjetljivi - osjetljivi živci su uključeni u proces;
  • motorička oslabljena funkcionalnost motornih živaca;
  • senzimotor - oštećenje motornih i senzornih živaca;
  • autonomna - neuropatija unutarnjih organa.

Na temelju karakteristika kliničkog procesa razlikuju se sljedeće vrste dijabetičke neuropatije:

  • subklinički tip - samo promjene otkrivene tijekom pregleda ukazuju na prisutnost patologije, pacijent nema pritužbi;
  • klinički tip: akutni oblik, popraćen bolom; kronični oblik s boli; kliničke manifestacije bez boli.
  • komplikacije (dijabetičko stopalo, deformiteti neuropatskog tipa).

Mehanizam razvoja patologije

Na pozadini šećerne bolesti primjećuje se česta hiperglikemija (povećanje glukoze u krvi). To može biti posljedica neuspjeha gušterače da sintetizira dovoljno inzulina (bolest tipa 1) ili se pojavi kao rezultat smanjene osjetljivosti stanica i tjelesnih tkiva na inzulin tijekom njegove normalne proizvodnje (bolest tipa 2).

Visoka razina šećera remeti sve metaboličke procese. Na vaskularnom endotelu nakupljaju se sorbitol, glikozilirani proteini. To uzrokuje promjene u normalnom funkcioniranju i strukturi živčanih stanica (neurona). Gladovanje kisikom i područja s nedovoljnom opskrbom krvlju dodatno pridonose razvoju oksidativnog stresa. Rezultat je nedostatak neurotrofičnih čimbenika i razvoj dijabetičke neuropatije.

Klinička slika

Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o obliku, ozbiljnosti, brzini napredovanja i povijesti korištenja liječenja..

Senzomotorne smetnje

Ovaj je oblik najčešći među ljudima koji pate od „slatke bolesti“. Manifestacije kroničnog tečaja:

  • boli različite prirode;
  • parestezija;
  • ukočenost;
  • smanjenje do potpunog nedostatka osjetljivosti na promjene temperature i vibracije;
  • slabost mišića;
  • grčevi donjih ekstremiteta;
  • nedostatak normalnih refleksa s iritacijom;
  • pojava patoloških refleksa.

Akutni senzorni poremećaji

Senzornu dijabetičku neuropatiju prate sljedeće žalbe pacijenata:

  • povećana taktilna osjetljivost na promjene temperature, dodira, vibracija;
  • poremećaj osjetljivosti u obliku neadekvatne percepcije;
  • pojava boli kao odgovor na utjecaj onih čimbenika koji u normalnim uvjetima ne uzrokuju bol;
  • refleksi mogu ostati normalni;
  • jaka bol.

Bol može biti gori, pulsira, puca, prije svega pojavljuje se u stopalima i nogama, gdje se žile najviše podvrgavaju promjenama.

Asimetričnim neuropatskim oblikom bol se pojavljuje u zdjeličnom dijelu zgloba kuka, spušta se niz nogu sa strane na kojoj su oštećeni neuroni. Ovo je stanje praćeno smanjenjem masnoće, smanjenjem mišićne mase "bolne" noge.

Samostalan oblik

Lezije živčanih stanica unutarnjih organa praćene su visokom stopom smrtnosti među bolesnicima sa šećernom bolešću. Česti i karakteristični oblici patologije opisani su u tablici..

Organi i sustavimanifestacijeKlinika
Srce, žileSindrom denervacije srca, ortostatska hipotenzija, oslabljena osjetljivost na tjelesnu aktivnost, plućni edemPoremećaji srčanog ritma (tahikardija, aritmija), povišen krvni tlak, promjene EKG-a, "srčani" kašalj, nedostatak daha, iznenadna smrt
Gastrointestinalni traktGastropareza, crijevna atonija, disbioza, pankreatitis, refluksna bolest, bolMučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, nadimanje, žgaravica, oštro smanjenje tjelesne težine, proljev
Genitourinarni sustavAtonija, refluks, infekcija, erektilna disfunkcijaBol iznad pubisa, kršenje procesa mokrenja, patološki iscjedak iz uretre i vagine, bol u donjem dijelu leđa, hipertermija
Izlučni sustavAnhidroza, hipohidroza, hiperhidrozaOdsutnost, smanjeno ili pojačano znojenje tijekom obroka i tjelesne aktivnosti
Sustav stezanja zglobaOštećenje vidaSmanjenje promjera zjenice, usporena reakcija na promjene u dolasku svjetlosnih valova, patologija sumračnog vida
Nadbubrežne žlijezdeNedostatak kliničke prezentacije

Neurološka dijagnoza

Liječenje se propisuje samo nakon diferencijacije i dijagnoze. Pregled i prikupljanje pritužbi pacijenta prati neurološki pregled. Specijalist pojašnjava stanje boli, taktilnu, toplinsku, hladnu, osjetljivost na vibracije. Skup neurologa za dijagnozu uključuje:

  • malus s ugrađenom iglom - za procjenu stanja osjetljivosti na bol;
  • vatu - ocjenjuje taktilne senzacije pacijenta;
  • monofilament - definicija taktilne osjetljivosti;
  • vilice za podešavanje - prikazuju razinu osjetljivosti na vibracije;
  • čekić četkom - taktilni osjećaji.

Atipični oblici komplikacija mogu zahtijevati biopsiju telećeg živca i kože kože s daljnjim histološkim pregledom.

Neurolog propisuje elektrofiziološke studije. Elektromiografija pokazuje bioelektričnu aktivnost mišićnog aparata i neuromuskularni prijenos impulsa. Dobiveni podaci omogućuju nam da utvrdimo funkcionalno stanje živca, koje je odgovorno za inervaciju određenog dijela tijela, da identificiramo oštećenje perifernih dijelova živčanog sustava.

Elektroneurografija je manipulacija koja pokazuje brzinu prolaska živčanih impulsa duž motornih i senzornih vlakana od mjesta njihovog izlaska iz središnjeg živčanog sustava do živčanih receptora smještenih u mišićima i koži.

Izvučeni potencijali - ovo je studija koja pokazuje bioelektričnu aktivnost živčanih stanica i tkiva koristeći različite stimulacije (vizualne, slušne, taktilne).

Druge metode istraživanja

Uz endokrinologa u ispitivanju pacijenta sudjeluju i gastroenterolog, urolog, kardiolog, oftalmolog, ortoped. Laboratorijska dijagnostika dodjeljuje se:

  • određivanje šećera u krvi;
  • biokemija krvi;
  • glikozilirani hemoglobin;
  • određivanje količine inzulina;
  • C peptid.

Kardiolog propisuje Valsalva test, Holter EKG, ehokardiografiju, ortostatski test. Gastroenterolog procjenjuje stanje gastrointestinalnog trakta ultrazvukom, endoskopijom, rentgenskim pregledom želuca, laboratorijskim pretragama za utvrđivanje prisutnosti Helicobacter pylori.

Procjena funkcionalnog stanja mokraćnog sustava temelji se na analizi urina, ultrazvuka, cistoskopije, intravenske urografije, elektromiografije mišićnog sustava mokraćnog mjehura.

liječenje

Dijabetička neuropatija, čije liječenje mora započeti korekcijom glukoze u krvi, zahtijeva terapiju u fazama. Da biste to učinili, koristite injekcije inzulina (za dijabetes tipa 1) ili hipoglikemijske lijekove (za bolest tipa 2). Preduvjet je kontrola šećera u dinamici laboratorijskim metodama i metodom samokontrole.

Liječenje komplikacija prati korekcija prehrane, tjelesne aktivnosti i odmora, smanjenje patološke tjelesne težine, stvaranje uvjeta za održavanje pritiska na normalnoj razini.

Lijekovi za snižavanje šećera koji se koriste za korekciju razine glukoze:

Pripravci tioktične kiseline

Lijekovi normaliziraju metabolizam lipida, reguliraju kolesterol. Sredstva poboljšavaju rad jetre, smanjuju toksične učinke. Predstavnici grupe:

  • Berlition,
  • Tiogamma,
  • Liopthioxone,
  • Lipoična kiselina.

antidepresivi

Ovi lijekovi koriste se za zaustavljanje sindroma boli koji je nastao na pozadini neuropatije. Primijenite amitriptilin, imipramin, nortriptilin. Prva dva lijeka su manje toksična i uzrokuju manje nuspojava. Eliminacija boli pojavljuje se malo ranije od antidepresiva.

Starije osobe i oni koji pate od encefalopatije, neuroze, opsesivnih stanja trebali bi uzimati lijekove pod budnim nadzorom stručnjaka ili rodbine. Neadekvatni lijekovi mogu biti fatalni..

Analgetici i anestetici

Također se koristi za ublažavanje bolova. Koriste se aplikacije s lokalnim anesteticima (Lidokain, Novokain). U usporedbi s antidepresivima, njihov analgetski učinak je manji, ali se koristi u praksi. Poboljšanje pacijentovog stanja događa se nakon 10-15 minuta.

Analgetici u obliku Analginuma, paracetamola praktički su neučinkoviti, međutim poznati su slučajevi njihova neosnovanog imenovanja..

Vitamini serije B

Vitaminski pripravci koriste se za normalizaciju funkcioniranja živčanog sustava, prijenos impulsa. Poželjni su piridoksin (B6), tiamin (B1) i cijanokobalamin (B12). Shemu prijave pojedinačno odabire stručnjak.

antikonvulzivi

Karbamazepin, Finitoin su učinkoviti predstavnici skupine, koja zahtijeva pažljiv odabir doze zbog mogućih nuspojava. Počnite uzimati s malim dozama, postupno dovodeći do potrebne terapijske. Za taj postupak nije potrebno čak nekoliko dana, već 3-4 tjedna.

Ostali tretmani

Liječenje dijabetičke neuropatije široko koristi sljedeće metode koje nisu lijekovi:

  • primjena lasera;
  • dekompresija velikih živaca;
  • magnetoterapija;
  • akupunktura;
  • transkutana električna stimulacija.

Pravodobno utvrđivanje razvoja patologije i pomoć visoko kvalificiranih stručnjaka pomoći će u održavanju zdravlja pacijenta na visokoj razini i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Što trebate znati o dijabetičkoj polineuropatiji?

U ovom ćete članku naučiti:

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta s pravom zauzima prvo mjesto u nizu komplikacija šećerne bolesti, koje utječu na ljudski živčani sustav. Tiho se razvijajući s vremenom dovodi do ozbiljnih promjena na području stopala, pa sve do gangrene i amputacije.

Međutim, kod dijabetesa nisu pogođene samo noge, jer su živčana vlakna prikladna i za unutarnje organe. Stoga se upoznajte sa strukturom živčanog sustava.

Ljudski živčani sustav sastoji se od središnjeg dijela i perifernog.

Središnji dio uključuje mozak i leđnu moždinu. Ovo su "kontrolni centri" svih vitalnih funkcija tijela. Oni primaju i obrađuju informacije, analiziraju ih i šalju signale pravim organima. Mozak je odgovoran za kognitivne aktivnosti (vid, sluh, miris, mentalni procesi) i regulira rad unutarnjih organa. Leđna moždina je odgovorna za kretanje.

Periferni živčani sustav uključuje sve živce i pleksuse koji povezuju mišiće i unutarnje organe s mozgom i leđnom moždinom. Periferni živčani sustav dijeli se na:

  • Somatski, vežući mišiće na leđnoj moždini, kao i osjetilne organe na mozak.
  • Vegetativno ili autonomno regulira rad unutarnjih organa i krvnih žila.

Uz dijabetes utječu i periferni dijelovi živčanog sustava.

Zašto se razvija dijabetička polineuropatija??

Uz dijabetes povećava se razina glukoze u krvi. Višak glukoze u živčanim stanicama razgrađuje se da bi tvorio toksične proizvode. Ti proizvodi oštećuju i same živčane stanice i živčane ovojnice..

Uz to, s dijabetesom se oštećuju mikrovesele koje njeguju živce, što dovodi do gladovanja kisikom i smrti živčanih mjesta.

Rizik od pojave dijabetičke polineuropatije postoji u svih bolesnika s dijabetesom. Povećava se s trajanjem bolesti kod bolesnika s nekontroliranim skokovima razine glukoze u krvi, kao i kod onih koji su tu razinu stalno kritično visoki..

Dijabetička distalna polineuropatija

Najčešći oblik dijabetičke polineuropatije je distalni, odnosno senzimotorni oblik. S njom su zahvaćeni terminalni dijelovi živaca, što izaziva motoričke i senzorne poremećaje.

Simptomi dijabetičke distalne polineuropatije donjih ekstremiteta:

  • Izgaranje bolova u nogama, još gore noću, u kontaktu s odjećom, može biti nepodnošljivo, iscrpljujuće, smanjiti se pri hodanju.
  • Trnce, prohladnost, utrnulost.
  • Smanjenje svih vrsta osjetljivosti - temperatura, bol, taktil, vibracije.
  • Suha koža, piling, ožiljci.
  • Pojačano znojenje, oticanje stopala.
  • Grčevi u mišićima tele.
  • Mišićna slabost, nestabilno hodanje.
  • U teškim slučajevima - pojava ulceroznih oštećenja na nogama.

Najnepovoljniji znak je nestanak boli u nogama bez liječenja i normalizacija razine glukoze u krvi. To upućuje na nepovratno oštećenje živaca i vjerojatnu neposrednu pojavu trofičnih čira..

Dijagnostika

Ako se otkrije šećerna bolest tipa 2, a također 5 godina nakon otkrivanja šećerne bolesti tipa 1, pacijenta treba pregledati na postojanje distalne senzimotorne polineuropatije. Neurolog provodi funkcionalne testove za utvrđivanje poremećaja osjetljivosti:

  • Vibriranje - koristi se posebna vilica za ugađanje koja se postavlja na određene točke stopala.
  • Temperatura - liječnik dodiruje stopalo predmetima raznih temperatura.
  • Provode se bolovi stopala i potkoljenica posebnom iglom, određuju se mjesta smanjene i povećane osjetljivosti..
  • Taktilna - dodiruje se poseban alat - monofilament - plantarna površina stopala.
  • Studija tetiva refleksa s neurološkim čekićem.
monofilament

U složenim slučajevima mogu se koristiti posebne metode istraživanja: elektromiografija, biopsija teleta, MRI.

Akutna dijabetička senzorna polineuropatija

Akutna dijabetička senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta događa se dekompenzacijom šećerne bolesti, kada se aceton počinje pojavljivati ​​u urinu, ili s naglim padom glukoze u krvi, što se često događa na početku liječenja dijabetesa. Pojavi se akutna nepodnošljiva bol u nogama, ona izaziva ono što obično ne uzrokuje bol. Takva polineuropatija prolazi neovisno nakon nekog vremena (do nekoliko mjeseci) bez posljedica.

Dijabetička autonomna neuropatija

Dijabetička autonomna neuropatija razvija se kao rezultat oštećenja živčanih vlakana pogodnih za unutarnje organe.

Tablica - Oblici dijabetičke autonomne neuropatije i njihovi simptomi
Obliksimptomi
kardiovaskularne
  • Brzi otkucaji srca u mirovanju, nedostatak povećanja otkucaja srca kao reakcija na fizičku aktivnost.
  • aritmije.
  • Bezbolni infarkt miokarda.
  • Kršenje procesa opuštanja srčanog mišića.
gastrointestinalni
  • Smanjenje tonusa jednjaka, želuca i crijeva.
  • Zatvor ili proliv.
  • Bolovi u stomaku.
  • Stagnacija žuči u žučnom mjehuru.
urogenitalnog
  • Smanjen ton mokraćnog mjehura, stagnacija urina.
  • Erektilna disfunkcija.
Zatajenje disanja
  • Prestani disati u snu.
  • Smanjena kontrola disanja mozga.
  • Smanjena proizvodnja površinski aktivne tvari - tvari koja sprečava kolaps pluća.
Oštećene znojne žlijezde
  • Suha koža stopala i ruku.
  • Pojačano znojenje tijekom obroka.
Asimptomatska hipoglikemijaNedostatak osjetljivosti na snižavanje glukoze u krvi na kritično nizak broj.

Za dijagnozu dijabetičke autonomne neuropatije, uz pregled i pregled koriste se posebni funkcionalni testovi. Također se provode instrumentalne metode istraživanja (svakodnevno praćenje krvnog tlaka, glukoze u krvi, pregled želuca, ultrazvuk itd.).

Sindrom dijabetičkog stopala, osim simptoma dijabetičke polineuropatije, karakterizira pojava trofičnih ulkusa na vrhovima prstiju, peta, u metrima trenja cipela. U kasnijim fazama dovodi do razvoja gangrene i daljnje amputacije segmenata nogu.

Liječenje: principi, lijekovi, narodne metode

Liječenje dijabetičke polineuropatije, poput svih ostalih komplikacija dijabetesa, započinje normalizacijom razine glukoze u krvi. Treba postići ciljanu razinu gliciranog hemoglobina, što odražava naknadu dijabetesa. Ne smije prelaziti 7%. Ako je potrebno, prilagodi se doza lijekova ili inzulina za snižavanje šećera.

Nužno je sniziti kolesterol i trigliceride u normalu. To će poboljšati stanje krvnih žila i obogatiti živce kisikom..

U liječenju izravno dijabetičke polineuropatije koristi se nekoliko skupina lijekova:

  1. Za smanjenje boli propisuju se antikonvulzivi i antidepresivi. Oni blokiraju provođenje boli, smanjuju otpuštanje tvari koje potiču bol i imaju umirujući učinak. Češće se koriste gabapentin, lamotrigin, duloksetin.

Opioidi (Tramadol) mogu se koristiti i za liječenje jake boli. Konvencionalni lijekovi protiv bolova, kao što su Analgin ili Nimesulid, nisu učinkoviti.

  1. B vitamini poboljšavaju stanje živaca, pomažu u obnavljanju zaštitnih membrana i smanjuju bol. Najpoznatiji lijek ove skupine je Milgamma, koji uključuje kompleks vitamina B1, B6 i B12.
  2. Antioksidanti štite živčane stanice od oštećenja toksičnim proizvodima. Najveći utjecaj na živčano tkivo ima α-lipoična, odnosno tioktična kiselina, poznata kao Thioctacid i Thiogamma. Osim glavnog antioksidacijskog učinka, ovi lijekovi mogu smanjiti glukozu u krvi, pa će s početkom liječenja biti potrebno smanjenje doze antidijabetičkih lijekova.
  3. Vaskularni pripravci (Actovegin) koriste se u liječenju dijabetičke polineuropatije, iako njihov učinak nije pouzdano dokazan.

Liječenje dijabetičke polineuropatije treba biti sveobuhvatno, korištenjem nekoliko skupina lijekova i dugoročnim tečajevima od 2-3 mjeseca.

Upotreba narodnih lijekova također nema nikakvu dokaznu osnovu. Moguće je povećati količinu hrane koja sadrži vitamine skupine B (integralni kruh, jetra, meso, riba, žitarice) u prehrani, ali takva dijeta sama po sebi neće izliječiti dijabetičku polineuropatiju.

Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija je degenerativna lezija perifernih živaca uzrokovana metaboličkim poremećajima koji proizlaze iz dijabetes melitusa. Bolest se očituje oslabljenom osjetljivošću i autonomnom disfunkcijom..

Dijabetička neuropatija je raširena i dijagnosticirana, prema raznim autorima, u 30-50% bolesnika s bilo kojom vrstom dijabetesa.

Uzroci i faktori rizika

Glavna uloga u patološkom mehanizmu dijabetičke neuropatije pripada mikroangiopatijama, odnosno oštećenju najmanjih krvnih žila koje njeguju i vaskularne stijenke i periferne živce. Nedovoljno opskrba živčanog tkiva krvlju uzrokuje metaboličke poremećaje u njemu i doprinosi nakupljanju oksidativnih stresa. Kao rezultat toga, živčano tkivo nabrekne, vodljivost električnih impulsa se pogoršava. U konačnici, živčana vlakna atrofiraju..

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja dijabetičke neuropatije:

  • starija dob;
  • arterijska hipertenzija;
  • dekompenzirana hiperglikemija;
  • dug tijek dijabetesa;
  • pušenje;
  • gojaznost.

Oblici bolesti

Ovisno o topografiji, postoje:

  • autonomna neuropatija. Povezana je s kršenjem inervacije unutarnjih organa;
  • periferna neuropatija. Uglavnom su pogođeni živci kralježnice.

U kliničkoj praksi sindromna klasifikacija se široko koristi:

  1. Generalizirana simetrična polineuropatija. Ovisno o prevladavajućoj leziji osjetilnih ili motornih vlakana, dijeli se na senzornu i motoričku neuropatiju. Uz istovremeno oštećenje obje vrste živčanih vlakana, oni govore o kombiniranoj neuropatiji.
  2. Autonomna (vegetativna) neuropatija. Podijeljen je na sudomotorni, kardiovaskularni, respiratorni, urogenitalni i gastrointestinalni oblik.
  3. Multifokalna (žarišna) neuropatija. To uključuje kroničnu upalnu demijelinizaciju, ugađanje tunela, kranijalnu neuropatiju, pleksopatiju (radikuloneuropatija), amiotrofiju.

Ponekad se u zasebnom obliku razlikuje središnja neuropatija koja se očituje:

  • akutna cerebrovaskularna nesreća;
  • encefalomijelopatija;
  • akutni mentalni poremećaji.

Stadiji bolesti

Razlikuju se tri stadija dijabetičke neuropatije:

  1. subclinical.
  2. Klinički (bezbolan, akutni i kronični oblik boli).
  3. Stadij kasnih komplikacija (dijabetičko stopalo, deformitet stopala itd.).

Dijabetička neuropatija je raširena i dijagnosticirana, prema raznim autorima, u 30-50% bolesnika s bilo kojom vrstom dijabetesa.

simptomi

Periferni oblik dijabetičke neuropatije karakterizira:

  • osjećaj trncenja, peckanja, ukočenosti kože (parestezije);
  • grčevi mišića tele;
  • bol u prstima i nožnim prstima, rukama i nogama;
  • gubitak osjetljivosti na temperaturu;
  • povećana taktilna osjetljivost (hiperestezija);
  • slabost mišića;
  • slabljenje ozbiljnosti tetiva refleksa;
  • poremećena motorička koordinacija i hod.

Produljena bol uzrokuje nesanicu, a nakon toga tešku depresiju.

Uz autonomni oblik dijabetičke neuropatije, opaža se lezija autonomnog živčanog sustava koja inervira unutarnje organe, što dovodi do poremećaja njihovih funkcija. Klinička slika ovog oblika bolesti određuje se zbog čega određeni organski sustav pati u većoj mjeri:

  1. Kardiovaskularna dijabetička neuropatija. Razvija se u prvim godinama tijeka dijabetesa. Karakteristične su tahikardija, ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka kada se pacijent prebaci u vertikalni položaj), te određene promjene elektrokardiograma (produljenje intervala QT). Povećava se rizik od razvoja bezbolnog oblika infarkta miokarda.
  2. Gastrointestinalna dijabetička neuropatija. Klinički se očituje hipersalivacijom, gastroparezom (poremećena pokretljivost želuca), patološkim gastroezofagealnim refluksom. Pacijentima se često dijagnosticiraju čir na želucu i dvanaesniku, diskinezija žučnog mjehura, gastritis niske kiselosti, žučna bolest, masna hepatoza.
  3. Urogenitalna dijabetička neuropatija. Dolazi do kršenja tonusa mokraćnog mjehura i mokraćnog mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije ili zadržavanja mokraće, a također stvara preduvjete za razvoj zaraznog i upalnog procesa mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). Kod muškaraca urogenitalna neuropatija može uzrokovati kršenje osjetljivosti boli testisa i erektilnu disfunkciju, a kod žena - anorgazmiju i suhoću vaginalne sluznice.
  4. Sudomotorna dijabetička neuropatija. Karakterizira ga pojačano znojenje cijelog tijela (središnja hiperhidroza), smanjeno znojenje dlanova i stopala (s distalnom an- ili hipohidrozom). Ova manifestacija neuropatije najjasnije se opaža noću i prilikom jela..
  5. Respiratorna dijabetička neuropatija. Praćeno smanjenjem sinteze surfaktanta, hiperventilacijom pluća, periodičnim epizodama apneje.

Kako bi se spriječio razvoj dijabetičke neuropatije, potrebno je kontrolirati razinu glukoze u krvi, pravilno jesti i voditi aktivan stil života.

Dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke neuropatije, posebno vegetativnog oblika bolesti, često je teška. Prvo se ispituje anamneza, a zatim se vrši ispitivanje koje uključuje:

  • određivanje koncentracije glukoze, inzulina, glikoziliranog hemoglobina, C-peptida u krvnom serumu;
  • mjerenje krvnog tlaka;
  • određivanje pulsiranja perifernih arterija;
  • temeljit pregled stopala radi prepoznavanja korneza, kukuruza, gljivičnih lezija, deformiteta.

Pored endokrinologa, u dijagnostici dijabetičke neuropatije sudjeluju i drugi uski specijalisti (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, urolog androlog, oftalmolog, podolog, ortoped)..

U prisutnosti kliničkih simptoma oštećenja kardiovaskularnog sustava, algoritam početnog pregleda nadopunjuje se EKG-om, ehokardiografijom, kardiovaskularnim testovima (ortostatski testovi, Valsalva ispitivanja). Provodi se i krvni test za lipoproteine ​​i kolesterol..

Neurološki pregled za sumnju na dijabetičku neuropatiju uključuje:

  • electroneurography;
  • elektromiografija;
  • procjena refleksa i različitih vrsta osjetljivosti (osjetilna, taktilna, vibracijska, temperatura, bol).

Uz netipičan tijek dijabetičke neuropatije, možda će biti potrebno izvršiti biopsiju kože i (ili) živaca tele, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.

S znakovima patologije gastrointestinalnog trakta, prikazani su:

  • Helicobacter testovi
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • kontrastna radiografija želuca i crijeva;
  • Endoskopija.

Dijagnoza urogenitalnog oblika dijabetičke neuropatije uključuje:

  • opća analiza urina;
  • Nečiporenkov test;
  • Zimnitsky test;
  • elektromiografija mišića mjehura;
  • intravenska urografija;
  • cistoskopija;
  • Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura uz obavezno određivanje količine zaostalog urina.

liječenje

Liječenje dijabetičke neuropatije dugo je i složeno, a utječe na različite mehanizme patološkog procesa. Potrebno je postići najviši mogući stupanj kompenzacije za dijabetes. Za to se kontrolom glukoze u krvnom serumu biraju potrebne doze hipoglikemijskih lijekova ili inzulina. Osim toga, potrebna je promjena načina života:

  • shema optimalne snage (tablica br. 9 prema Pevzneru);
  • redovite vježbe fizikalne terapije;
  • kontrola tjelesne težine.

Za poboljšanje metaboličkih procesa propisani su vitamini skupine B, antioksidanti (vitamin E, alfa lipoična kiselina), elementi u tragovima (preparati cinka i magnezija).

S jakom boli prikazani su nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i antikonvulzivi.

Koriste se fizioterapeutske tehnike: akupunktura, svjetlosna terapija, laserska terapija, magnetoterapija, električna stimulacija živaca, masaža.

Važna je pravilna njega stopala:

  • vlaženje kože stopala posebnom kremom;
  • redovite kupke za stopala;
  • obavljanje medicinske pedikure;
  • nosite udobne cipele koje ne stisnu stopalo i ne trljaju ga (ako je potrebno, nosite ortopedske cipele).

Terapiju vegetativnih oblika dijabetičke neuropatije treba provoditi uzimajući u obzir karakteristike razvijenog kliničkog sindroma.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije perifernog oblika dijabetičke neuropatije su:

  • kolaps luka stopala;
  • čekićima deformacija nožnih prstiju stopala;
  • ulcerativni oštećenja kože donjih ekstremiteta;
  • sindrom dijabetičkog stopala.

Produljena bol u području stopala i ruku s dijabetičkom neuropatijom uzrokuje nesanicu i, nakon toga, jaku depresiju.

Također, dijabetička neuropatija može dovesti do razvoja:

  • asimptomatska hipoglikemija;
  • kršenje termoregulacije;
  • simptomatska hemeralopija;
  • diplopija;
  • progresivna iscrpljenost (dijabetička kaheksija).

Prognoza

Ranom dijagnozom i aktivnim liječenjem dijabetičke neuropatije moguće je zaustaviti napredovanje bolesti. Prognoza za komplicirane oblike dijabetičke neuropatije je manje povoljna..

prevencija

Da biste spriječili razvoj dijabetičke neuropatije, trebate:

  • kontrola koncentracije glukoze u krvnom serumu;
  • dijetalna hrana;
  • umjerena, ali redovita tjelesna aktivnost;
  • strogo pridržavanje režima terapije inzulinom ili primjene lijekova za snižavanje šećera koje je propisao liječnik;
  • pravodobno liječenje popratnih bolesti;
  • redoviti preventivni pregledi endokrinologa, neurologa i drugih preporučenih specijalista.

Dijabetička polineuropatija

Dijabetička polineuropatija očituje se kao komplikacija dijabetesa. Bolest se temelji na oštećenju pacijentovog živčanog sustava. Često se bolest razvija kod ljudi 15–20 godina nakon što se razvio dijabetes. Učestalost napredovanja bolesti do komplicirane faze je 40-60%. Bolest se može javiti u ljudi oboje s tipom 1 i s 2.

Za brzu dijagnozu bolesti prema međunarodnoj sistematizaciji bolesti dijabetičke polineuropatije ICD 10 dodijeljen je kod G63.2.

Etiologija

Periferni živčani sustav kod čovjeka podijeljen je u dva odjela - somatski i autonomni. Prvi sustav pomaže svjesno kontrolirati rad vašeg tijela, a uz pomoć drugog, kontrolira se autonomni rad unutarnjih organa i sustava, na primjer, dišni, krvožilni, probavni itd..

Polineuropatija utječe na oba ova sustava. U slučaju kršenja somatskog odjela, počinju akutni napadi boli kod osobe, a autonomni oblik polineuropatije nosi značajnu prijetnju ljudskom životu.

Bolest se razvija s povišenim šećerom u krvi. Zbog dijabetes melitusa, pacijent prekida metaboličke procese u stanicama i tkivima, što izaziva kvar u perifernom živčanom sustavu. Također u razvoju takve bolesti značajna uloga gladovanja kisikom igra, što je ujedno i znak dijabetesa. Zbog ovog procesa narušava se promet krvi po tijelu i narušava se funkcionalnost živčanih vlakana.

Klasifikacija

Na temelju činjenice da bolest utječe na živčani sustav koji ima dva sustava, kliničari su odredili da jedna klasifikacija bolesti treba raspodijeliti polineuropatiju u somatsku i autonomnu.

Liječnici su također istaknuli sistematizaciju oblika patologije kako bi lokalizirali leziju. U klasifikaciji su prikazane tri vrste koje označavaju oštećeno mjesto živčanog sustava:

  • osjetilna - osjetljivost na vanjske podražaje se pogoršava;
  • motorički - karakterizirani poremećajima kretanja;
  • senzimotorni oblik - manifestacije obje vrste su kombinirane.

Prema intenzitetu bolesti, liječnici razlikuju takve oblike - akutne, kronične, bezbolne i amiotrofične.

simptomatologija

Dijabetička distalna polineuropatija često se razvija u donjim ekstremitetima, a vrlo rijetko u gornjim. Bolest nastaje u tri faze, a na svakom se od njih pojavljuju razni znakovi:

  • Subklinički stadij 1 - nema karakterističnih pritužbi, pojavljuju se prve promjene u živčanom tkivu, smanjuje se osjetljivost na promjene temperature, boli i vibracije;
  • Klinički stadij 2 - sindrom boli pojavljuje se u bilo kojem dijelu tijela različitog intenziteta, udovi se gube, osjetljivost se pogoršava; kronični stadij karakterizira snažno trnjenje, ukočenost, peckanje, bol na različitim dijelovima tijela, posebno u donjim ekstremitetima, osjetljivost je oslabljena, svi simptomi napreduju noću;

Bezbolan oblik očituje se u ukočenosti stopala, značajno oslabljenoj osjetljivosti; s amiotrofičnim tipom, pacijenta su zabrinuti svi gore navedeni simptomi, kao i slabost mišića i poteškoće u kretanju.

  • Komplikacije faze 3 - pacijent ima značajne čireve na koži, osobito na donjim ekstremitetima, formacije ponekad mogu uzrokovati blagu bol; u posljednjem stadiju pacijentu se može amputirati.

Također, svi simptomi liječnika podijeljeni su u dvije vrste - "pozitivne" i "negativne". Dijabetička polineuropatija ima sljedeće simptome iz „pozitivne“ skupine:

  • gori;
  • sindrom boli od bodeža;
  • trnci
  • pojačana osjetljivost;
  • osjećaj boli od laganog dodira.

Skupina "negativnih" znakova uključuje:

  • utrnulost
  • ukočenost;
  • "Nekroza";
  • trnci
  • nestabilni pokreti prilikom hodanja.

Također, bolest može uzrokovati glavobolju i vrtoglavicu, konvulzije, oštećenje govora i vida, proljev, urinarnu inkontinenciju, anorgazmiju kod žena.

Dijagnostika

Ako se utvrdi nekoliko simptoma, osoba hitno mora konzultirati liječnika. S takvim pritužbama pacijentu se savjetuje da se savjetuje s endokrinologom, kirurgom i neurologom.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije temelji se na analizi pritužbi pacijenta, anamnezi, životu, fizikalnom pregledu i laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja. Osim simptoma, liječnik treba utvrditi vanjsko stanje nogu, puls, refleks i krvni tlak u gornjim i donjim ekstremitetima. Nakon pregleda liječnik provodi:

  • procjena tetiva refleksa;
  • određivanje taktilne osjetljivosti;
  • prepoznavanje duboke proprioceptivne osjetljivosti.

Pomoću laboratorijskih metoda pregleda liječnik otkriva:

  • razine kolesterola i lipoproteina;
  • glukoza u krvi i urin;
  • količina inzulina u krvi;
  • C peptid;
  • glikozilirani hemoglobin.

Tijekom dijagnoze vrlo je važan i instrumentalni pregled. Da bi se precizno utvrdila dijagnoza, pacijent mora:

  • EKG i ultrazvučni pregled srca;
  • electroneuromyography;
  • biopsija;
  • MR.

Nemoguće je utvrditi bolest jednom metodom, stoga, kako bi se dijagnosticirala „distalna dijabetička polineuropatija“, potrebno je primijeniti sve gore navedene metode ispitivanja.

liječenje

Kako bi se uklonila bolest, pacijentu su propisani posebni lijekovi koji pozitivno utječu na različite etiološke čimbenike u razvoju patologije.

Terapija koju je propisao liječnik je normalizacija šećera u krvi. U mnogim je slučajevima takav tretman dovoljan da se uklone znakovi i uzroci polineuropatije.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta temelji se na uporabi takvih lijekova:

  • vitamini skupine E;
  • antioksidansi;
  • inhibitore;
  • Actovegin;
  • bolova;
  • antibiotici.

Korištenjem lijekova pacijentu odmah postaje lakše, mnogi simptomi i uzroci se uklanjaju. Međutim, u svrhu učinkovite terapije, bolje je koristiti nekoliko metoda liječenja. Dakle, liječnici propisuju lijekove bez lijekova za pacijente sa sličnom lezijom donjih ekstremiteta:

  • zagrijavanje stopala masažom i toplim čarapama, dok za postizanje istog cilja ne možete koristiti jastučiće za grijanje, otvoreni plamen ili vruće kupke;
  • uporaba posebnih ortopedskih uložaka;
  • liječiti rane antiseptikom;
  • fizioterapijske vježbe 10-20 minuta svaki dan.

Da biste uklonili bolest, možete izvoditi takve vježbe, čak i u sjedećem položaju:

  • fleksija i produženje prstiju donjih ekstremiteta;
  • peta nasloni se na pod i pomakni nožni prst u krug;
  • zatim obrnuto - nožni prst na podu, a peta se vrti;
  • zauzvrat stavite petu ili nožni prst na pod;
  • ispružiti noge za savijanje gležnja;
  • u zraku crtajte razna slova, brojeve i simbole, a noge treba ispružiti;
  • kotrljanje valjaka ili valjka samo u nogama;
  • noge čine kuglu iz novina.

Također, uz polineuropatiju, liječnici ponekad propisuju uporabu recepata tradicionalne medicine u terapiji za pacijenta. Liječenje narodnim lijekovima podrazumijeva upotrebu takvih sastojaka:

Na taj se popis ponekad dodaju češnjak, lovorov list, jabučni ocat, limun, jeruzalem artičoka i sol. Imenovanje narodnih lijekova ovisi o stupnju bolesti, pa prije nego što sami započnete terapiju, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Tradicionalna medicina nije jedina metoda liječenja, već samo dodatak glavnom liječenju polineuropatijom.

Prognoza

S dijagnozom „dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta“ u bolesnika, prognoza će ovisiti o stupnju razvoja komplikacije i kontroliranosti razine glukoze u krvi. U svakom slučaju, ova patologija zahtijeva stalan medicinski tretman..

prevencija

Ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes, tada morate biti oprezni i izbjeći komplikacije. Preventivne mjere protiv polineuropatije uključuju uravnoteženu prehranu, aktivni stil života, uklanjanje negativnih navika, a pacijent treba nadzirati tjelesnu težinu i kontrolirati glukozu u krvi.

Dijabetička distalna polineuropatija

Distalna dijabetička polineuropatija česta je komplikacija dijabetesa. Smatra se da više od četvrtine bolesnika pati od klinički teškog oblika dijabetičke polineuropatije, a u asimptomatskom obliku, koji se otkriva samo elektromiografijom, bolest je prisutna kod svih bolesnika s dijabetesom.

Manifestacije bolesti su karakteristične jer postoje specifične bolove u stopalima i potkoljenicama, motorički poremećaji, slabost mišića, puzanje ili peckanje, grčevi mišića mišića noću i naglo smanjenje osjetljivosti kože. Ako dugo zanemarite bolest i ne potražite kvalificiranu pomoć, tada u kasnoj fazi možete osjetiti nepodnošljivu bol, kožne čireve na nogama, što dovodi do razvoja gangrene.

Glavni razlog razvoja distalne polineuropatije kod dijabetesa je produljeno povećanje razine glukoze u krvi. Stoga je jedini učinkovit način za usporavanje napredovanja dijabetičke polineuropatije pažljivo nadziranje razine šećera u krvi i odgovarajuća inzulinska terapija ili liječenje sulfonilureama, što je učinkovito za bolesnike s dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu. Cjelovito liječenje dijabetesa može značajno usporiti proces oštećenja membrane živčanog i motoričkog sustava te ga čak i potpuno zaustaviti, ali neće biti moguće brzo ukloniti kliničke simptome. Za ublažavanje boli potrebna je dodatna složena terapija.

Što je

Simetrična senzimotorna distalna polineuropatija, koja se naziva i dijabetička polineuropatija, najpopularnija je klinička manifestacija lezije živčanog sustava..

Dijabetička distalna senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta karakterizira oštećenje niza živčanih vlakana koja su odgovorna za motoričke i senzorne funkcije stopala:

Poraz započinje iritacijom živčanih vlakana, a zatim umiru. Kao rezultat toga, percepcija signala iz mozga i leđne moždine poremećena je u atrofiji kože, kože i mišića. Ovu patologiju mogu pratiti bolovi i promjene u hodu..

Glavni znakovi koji omogućuju rangiranje pacijenta u riziku od razvoja distalne dijabetičke polineuropatije jesu:

  • trajanje dijabetesa je više od 5 godina;
  • komplikacije u kapilarama mrežnice;
  • pretežak;
  • hipertenzija;
  • koronarna bolest srca;
  • nasljedna predispozicija za dijabetičku polineuropatiju;
  • povišena razina kolesterola, lipoproteina u krvi i albumina u mokraći.

Vrsta dijabetesa ne utječe na učestalost bolesti..

Mišljenje stručnjaka

Autor: Olga Vladimirovna Boyko

Neurolog, dr. Med

Višak glukoze u krvi tijekom dugog vremenskog razdoblja ima razorni učinak na živčani sustav. Dijabetička distalna polineuropatija ozbiljna je komplikacija dijabetesa kod koje je zahvaćeno nekoliko velikih živčanih čvorova odgovornih za funkcioniranje donjih ekstremiteta..

Periferni živčani sustav dijeli se na somatski i autonomni. Prema tome, klinička slika bolesti može biti različita. Najopasnija za čovjekov život je autonomna polineuropatija, često u naprednim fazama, dovodi do problema s mokrenjem, potencijom, srčanim i krvožilnim funkcijama, smrti.

S oštećenjem somatskog živčanog sustava, na koži donjih ekstremiteta pojavljuju se trofični ulkusi. Postoji još jedna vrsta bolesti - mješovita ili senzimotorna. U ovom slučaju je zahvaćen peronealni živac, a pacijenti gube osjetljivost stopala i potkoljenica, gube sposobnost upravljanja njima.

Dijabetička distalna polineuropatija razvija se kao posljedica ozbiljnih endokrinih poremećaja, teških patologija jetre i bubrega, depresije, zaraznih lezija živaca i tkiva, zlouporabe alkohola, intoksikacije, tumorskih procesa u tijelu. Liječnici na klinici Yusupov provest će opsežni pregled i utvrditi točnu dijagnozu. U skladu s kliničkom slikom bolesti, propisat će se složeno liječenje.

uzroci

Dijabetička distalna polineuropatija odnosi se na metaboličke poremećaje živčanog sustava. Osobito važni u razvoju komplikacija su vaskularni faktori:

  • nedovoljna opskrba krvi živčanim završecima zbog oštećenja krvnih žila;
  • tromboza;
  • mikroangiopatije.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost pojave bolesti uključuju:

  • dug tijek dijabetesa;
  • dob pacijenta je starija od 50 godina;
  • hiperglikemije;
  • hiperlipidemija;
  • arterijska hipertenzija;
  • redovito pijenje
  • pretilosti;
  • pušenje.

Što duže ostaje visoka razina šećera u krvi, veća je vjerojatnost da će se razviti distalna dijabetička polineuropatija i što će biti teži njezin tijek..

Nisu utvrđeni temeljni mehanizmi razvoja, ali postoji uska veza između patoloških biokemijskih procesa i smrti živčanih vlakana. Ovo odstupanje je zbog kršenja uklanjanja glukoze iz tijela. Zato je glavni uzrok razvoja bolesti dijabetes melitus, a glavnim čimbenikom rizika dugo se smatra povišen šećer u plazmi, odnosno hiperglikemija.

Dodatni faktori rizika uključuju pušenje. Budući da se palpitacije povećavaju, duhanski dim nepovoljno utječe na stanje tijela u cjelini.

Bolest se prvenstveno razlikuje od polineuropatije, koja je uzrokovana drugim razlozima:

  • infekcije koje ulaze u tijelo;
  • otrovno trovanje;
  • alkoholizam;
  • bolest štitnjače;
  • produljeni nedostatak vitamina;
  • onkološke bolesti;
  • patologije autoimunog sustava.

Vrijedno je zapamtiti da distalna polineuropatija, koja se razvila na pozadini dijabetesa, nije daleko od posljedica toga u svim slučajevima.

Prvi znakovi

U subkliničkoj, to jest u vrlo ranoj fazi, bolest uopće ne smeta žrtvi. Međutim, tijekom neurološkog pregleda iskusni liječnik otkrit će sljedeće znakove primarne lezije:

  • smanjena taktilna osjetljivost kože stopala;
  • kršenje refleksa dubokih tetiva.

Kako se bolest razvija, započinje klinička faza, koja je popraćena vanjskim manifestacijama. Prvi znakovi rane faze uključuju:

  • smanjenje osjetljivosti kože nogu na temperaturu;
  • osjećaj puzanja;
  • osjećaj trncenja;
  • gori;
  • povećana osjetljivost na manje dodire;
  • grčevi u želucu
  • sindrom boli različitog intenziteta i prirode.

Žrtve često doživljavaju potpuno paradoksalnu reakciju: s jedne strane nema osjetljivosti na vanjske utjecaje, a s druge, postoje bolovi koji ni na koji način nisu povezani s vanjskim podražajima.

simptomi

Glavni simptomi bolesti počinju se pojavljivati ​​čak i kad je patološki proces doveo do nepovratnih promjena u tijelu. Poraz živčanih vlakana popraćen je sljedećim simptomima:

  • iscrpljivanje kože;
  • suha koža stopala;
  • atrofija mišićnog tkiva;
  • pojava porasta u području zgloba palca;
  • kršenje koordinacije;
  • pareza;
  • nestabilno hodanje.

U dijabetičkoj distalnoj polineuropatiji obje su noge uključene u patološki proces. Više od polovice bolesnika ima asimptomatski oblik bolesti. U ovom se slučaju lezija dijagnosticira tek u posljednjoj fazi komplikacija - s pojavom trofičnih ulkusa.

Dijagnostika

Ako sumnjate na dijabetičku polineuropatiju osjetnog oblika, određuje se redoslijed ispitivanja i niz dijagnostičkih postupaka. Glavni smjerovi dijagnoze su:

  • pregled endokrinologa;
  • potpuni laboratorijski test krvi;
  • procjena stanja kardiovaskularnog sustava pomoću ehokardiograma ili elektrokardiograma;
  • proučavanje živčanih refleksa;
  • dijagnoza organa gastrointestinalnog trakta pomoću ultrazvuka, radiografije, ezofagogastroduodenoskopije itd.
  • pregled mokraćnog sustava, tj. ultrazvučni pregled, urografija, analiza mokraće ili cistoskopija.

Prema indikacijama, možda ćete trebati konzultirati specijalizirane stručnjake, poput kardiologa ili dermatologa, kao i biopsiju tkiva živaca tele ili kože.

Često se bolest dijagnosticira na temelju pritužbi žrtve. Ali čak i ako dijabetičar ne primjećuje simptome, to ne znači da je bolest odsutna. Iskusni terapeut zna da u više od polovice slučajeva bolest prolazi bez simptoma. Zato su propisane dodatne studije za precizno procjenjivanje stanja. Simptomatska polineuropatija, koja je asimptomatska, može se odrediti na dva načina:

  • elektromiografija;
  • kvantitativno senzorno ispitivanje.

Pacijenti s dijagnosticiranom dijabetesom moraju biti podvrgnuti redovitim testovima na dijabetičku polineuropatiju, barem jednom godišnje, pa čak i ako nema pritužbi. Ako dežurni liječnik posumnja u distalnu dijabetičku polineuropatiju, dijagnoza bi trebala biti barem jednom svakih šest mjeseci. Potreban je redovit pregled kako bi bilo moguće prepoznati bolest u ranoj fazi i odabrati učinkovit tretman.

Obično jedina istraživačka metoda nije učinkovita, jer ne može pokazati cijelu sliku, pa se istovremeno koristi nekoliko vrsta dijagnostike:

  • vizualno. Sastoji se od pregleda terapeuta, neurologa, endokrinologa i kirurga. Stručnjaci proučavaju osjetljivost kože, prisutnost potrebnih refleksa, stanje kože, razinu krvnog tlaka u žilama donjih ekstremiteta;
  • instrumentalni. Uključuje biopsiju živa, elektroneuromiografiju i snimanje magnetskom rezonancom;
  • laboratorija. Predstavlja čitav niz studija: analiza mokraće, određivanje šećera u krvi u krvnoj plazmi, otkrivanje koncentracije kolesterola, određivanje otrovnih tvari u tijelu.

Mnogi pacijenti ne primjećuju tijek simptoma bolesti u tijelu, i stoga se ne žale na pregledu.

liječenje

Preduvjet za učinkovito liječenje dijabetičke distalne polineuropatije je normalizacija razine glukoze u tijelu žrtve. U tu svrhu je propisana specifična terapija, na primjer, inzulin i stalno praćenje šećera u krvi.

Terapija bez greške uključuje čitav niz B, E vitamina, kao i antioksidanata i elemenata u tragovima. U slučaju da bolest prati akutna bol, propisani su analgetici i lijekovi protiv bolova.

Medicinski tretman uvijek se kombinira s fizioterapijom, fizioterapijom i dijetom. Svakodnevno je potrebno provoditi temeljitu specifičnu higijenu stopala, odnosno terapeutske kupke, hidratantne masti i pedikure.

Održavanjem optimalne razine šećera možete usporiti ili potpuno zaustaviti degenerativne promjene u živčanom sustavu. Zbog rane dijagnoze periferne ili autonomne dijabetičke polineuropatije pruža se povoljna prognoza za liječenje. Važno je znati da je napredna dijabetička distalna neuropatija jedan od glavnih rizičnih čimbenika u razvoju aritmije, infarkta miokarda ili drugih bolesti opasnih po život..

Postoji nekoliko glavnih područja liječenja dijabetičke polineuropatije:

  • patomehanizam. Usmjeren je na obnavljanje funkcija živčanih vlakana;
  • simptomatsko. Neophodno za ublažavanje manifestacija patologija.

Takva terapija ne može ukloniti korijenski uzrok bolesti, ali potrebno je usporiti napredovanje bolesti, umanjiti vjerojatnost komplikacija, poboljšati fizičko i emocionalno stanje žrtve.

Izravno liječenje dijabetičke distalne polineuropatije konzervativno je i uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • fizioterapiju;
  • medicinske vježbe;
  • dijeta
  • biljna medicina.

Liječenje, koje uključuje nekoliko vrsta terapije, daje najbolji rezultat. Međutim, samo-lijek je neprihvatljiv, prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Većina lijekova zahtijeva pažljiv odabir doze i kompetentnu procjenu kompatibilnosti. Brojni lijekovi i metode kontraindicirani su kod popratnih bolesti dijabetičke polineuropatije.

Terapija lijekovima usmjerena je na obnavljanje funkcija živčanih vlakana, odnosno na poboljšanje njihove vodljivosti i signalizacije središnjem živčanom sustavu. Uključuje lijekove koji sadrže kompleks vitamina B skupine.

Liječenje se provodi isključivo dugim tečajevima, jer se učinak ne pojavljuje odmah. Da biste uklonili bol i pridružene poremećaje spavanja, tjeskobu, depresiju, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • antidepresive;
  • antikonvulzivni lijekovi;
  • aritmije
  • bolova.

Za ublažavanje boli mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi, ali oni se mogu koristiti samo u kratkim tečajevima. Njihova dugotrajna primjena povezana je s visokim rizikom oštećenja sluznice gastrointestinalnog trakta.

Terapijska gimnastika, fizioterapija i masaža pomažu ublažavanju boli, njeguju živčana i mišićna tkiva, inhibiraju atrofiju mišića, poboljšavaju živčano-mišićnu provodljivost, obnavljaju normalan protok krvi i povećavaju raspon pokreta. Razvijene su različite fizioterapijske tehnike, na primjer:

  • terapija magnetskim valovima;
  • fonoforezom;
  • elektroforeza;
  • blatne kupke.

Masaža se može primijeniti i klasično i akupunktura. Trajanje mu treba biti od 30 do 60 minuta. Glatki pokreti istodobno opuštaju i toniraju mišiće, normalizirajući mikrocirkulaciju krvi.

Terapeutska gimnastika sastoji se od gnječenja stopala rukama, rotiranja zglobova u različitim ravninama, savijanja i istezanja prstiju, istezanja. Vježba mora biti svakodnevna.

Preporuča se obogatiti prehranu vitaminima i mineralima, koji doprinose poboljšanju živčano-mišićne provodljivosti. To uključuje:

Izvori korisnih tvari su hrana poput:

  • mahunarke, tj. leća, grašak, grah;
  • heljda;
  • Sjemenke suncokreta;
  • mekinje;
  • orasi, bademi, indijske kaše, kikiriki;
  • rajčice
  • krastavci
  • peršin;
  • ribe i druge morske plodove.

Ako bolest nije popraćena oštećenjem bubrega, tada ne biste trebali ograničiti upotrebu životinjskih proteina s mesom, peradom ili ribom. Budući da nedostatak proteina samo pogoršava proces distrofije mišićnog tkiva.

Da biste zaustavili bol, možete primijeniti dekocije, infuzije ili ekstrakte iglica, leduma i šipka. Dekocije i tinkture koriste se za lokalne kupke, a ekstrakti ulja utrljaju se u zahvaćenu kožu.

Prognoza

Ključ uspješnog liječenja dijabetičke polineuropatije senzimotornog oblika distalnog tipa je uklanjanje glavnog uzroka uništavanja živaca, odnosno normalizacija i stabilizacija razine glukoze u krvi. Bez ispunjavanja ovog uvjeta zanemariva je sva učinkovitost terapije koja ima za cilj obnavljanje funkcija živčanih vlakana..

U slučaju produljenog održavanja glukoze u tijelu na određenoj razini, terapija polineuropatijom je najučinkovitija. To je posebno istinito pod uvjetom da se liječenje započne u ranoj fazi, jer su patološke promjene još uvijek u potpunosti reverzibilne..

U rijetkim slučajevima, stabilna remisija ne može se postići čak i normalizacijom razine šećera. Pacijenti iz ove skupine i oni koji iz bilo kojeg razloga nisu započeli složeno liječenje, vrlo često razvijaju ozbiljne komplikacije, poput:

  • dijabetičko stopalo;
  • Charcotovo stopalo.

U takvim se slučajevima često može dogoditi gangrena, što povlači za sobom i amputaciju pogođenog područja.

prevencija

Preventivne mjere koje sprečavaju razvoj i relaps dijabetičke polineuropatije distalnog tipa senzornog oblika:

  • redovito praćenje razine glukoze u plazmi;
  • normalizacija tjelesne težine;
  • isključenje duhana, alkohola i droga.

Bolest poput dijabetičke senzorne distalne polineuropatije ozbiljna je neurološka komplikacija šećerne bolesti koja je popraćena ozbiljnim pogoršanjem životnog standarda pacijenta i često može dovesti do invalidnosti ako pacijent ne dobije kvalificirani tretman. Rano otkrivanje i složeno liječenje bolesti može usporiti uništavanje živčanih vlakana i postići održivu remisiju. Preporučuje se redovito podvrgavati potpunom pregledu i nadzirati stanje u tijelu. Važno je izbjegavati stresne situacije, emotivni stres i pokušati ostati potpuno miran. Preporučuje se ispiranje udova hladnom vodom kako bi se poboljšao protok krvi u stopalima i rukama. Pacijentove cipele trebaju biti udobne i mekane..