Glavni / Proizvodi

Koje su bolesti gušterače i kako ih liječiti?

Proizvodi

Gušterača je jedan od važnih organa probavnog sustava, a ujedno je i jedan od najosjetljivijih. Bolesti gušterače su rasprostranjene i svi trebaju znati što ih može uzrokovati, koji su njihovi simptomi i koje bi mjere trebale poduzeti prije svega ako sumnjate na bilo kakve probleme.

Gušterača - osnova probavnog sustava

Gušterača je mali, izduženi organ koji se nalazi iza želuca. Težina mu je samo 50–70 grama. No, unatoč maloj veličini, gušterača nosi ogromno opterećenje. Njegova glavna funkcija je proizvodnja soka gušterače, koji se sastoji od soli, vode i probavnih enzima.

Enzimi su kemijski spojevi koji razgrađuju bjelančevine, masti, ugljikohidrate, laktozu i druge tvari koje ulaze u tijelo putem hrane. Bez enzima, probava i asimilacija hrane bila bi nemoguća. Osim enzima, gušterača proizvodi i hormone koji reguliraju metabolizam - posebno inzulin. Stoga, svaka bolest gušterače dovodi do probavnih problema i metaboličkih poremećaja..

Klasifikacija bolesti gušterače

Najčešće liječnici dijagnosticiraju bolesti gušterače, kao što su:

  • akutni i kronični pankreatitis;
  • nekroza gušterače;
  • cistična fibroza;
  • ciste i tumori, kako benigni tako i maligni.

Pankreatitis ili upala gušterače obično započinje akutnim oblikom, ali često prelazi u kronični. Zarazne bolesti, patologije bilijarnog trakta, kao i prekomjerna konzumacija alkohola, masne, pržene i začinjene hrane dovode do pankreatitisa. Kod pankreatitisa enzimi koje željezo proizvodi ne izlaze kroz kanale i stagniraju u tkivu gušterače, uništavajući ga. Istodobno, zbog stagnacije pankreasnog soka, probavnom sustavu nedostaju enzimi neophodni za potpunu probavu hrane. Akutni pankreatitis prati vrlo snažna bol u pojasu, koja može čak dovesti i do šoka boli, mučnine i povraćanja, probavnih smetnji i smanjenog vaskularnog tonusa. U kroničnom pankreatitisu tkivo gušterače degenerira, pretvarajući se u nefunkcionalno ožiljno tkivo. Razvija se nedostatak enzima, a nedostatak hormona koji reguliraju metabolizam može dovesti do ozbiljnih metaboličkih poremećaja - na primjer, dijabetesa. Kronični pankreatitis često je uzrok gubitka težine, stalnih probavnih smetnji: belching, nadimanje, proljev, kao i redovita bol u gornjem dijelu trbuha.

Nekroza gušterače je teška bolest gušterače u kojoj njegove stanice umiru. Poput pankreatitisa, i ova bolest može biti uzrokovana zlouporabom alkohola i nezdravom hranom, a povezana je i s patologijom žučnih kanala. Nekroza gušterače često je posljedica pankreatitisa. To je izuzetno opasna bolest, koja je popraćena akutnom boli, jakim povraćanjem i intoksikacijom s visokom groznicom. Toksini razgradnjom stanica otrovaju tijelo, pri čemu prvo pate srce, jetra, bubrezi i mozak. Nekroza gušterače smrtonosna je i zahtijeva brzu hospitalizaciju, a prognoza ovisi o tome koliko je prošao proces stanične smrti i koji dio žlijezde je zahvaćen nekrozom..

Cistična fibroza je urođena genetska bolest, jedna od najčešćih bolesti ove vrste u Europi. Srećom, iako mnogi ljudi nose oštećeni gen, sama bolest nije tako česta. Svake godine u Rusiji se rodi oko 150 djece s cističnom fibrozom. Kod ove bolesti izlučevina gušterače je vrlo gusta, blokira kanale, a sok gušterače ne ulazi u crijeva. Zbog nedostatka enzima, probava je poremećena, tijelo ne prima dovoljno hranjivih sastojaka. Djeca s cističnom fibrozom razvijaju se sporije, slabo dobivaju na težini. Cistična fibroza ne može se izliječiti u potpunosti, no danas se to smatra kroničnom bolešću koja zahtijeva doživotnu potpornu njegu..

Ciste su kapsule u tkivu žlijezde, ispunjene tekućinom, koje nastaju uslijed upalnih bolesti ili ozljeda. Oni remete gušteraču i uzrokuju mučninu, probavne smetnje, proljev, intoksikacije, česte paroksizmalne bolove u pupku, solarni pleksus ili na području ispod rebara. Uz to, uvijek postoji rizik od puknuća ciste, što može dovesti do peritonitisa.

Neoplazme gušterače rijetko se javljaju kod ljudi mlađih od 40 godina, iako postoje iznimke od bilo kojeg pravila. Uzroci njihove pojave nisu tačno poznati, ali zlouporaba alkohola, pretilost i upalne bolesti gušterače definitivno su faktori rizika. Simptomi se obično manifestiraju u kasnijim fazama i uključuju žuticu, gubitak težine, slabost, bol u trbuhu i leđima..

Gotovo sve bolesti gušterače prate nedostatak enzima. Manifestira se promjenom apetita, gubitkom težine, nadutošću, anemijom, steatorrejom (oslobađanje masnoće zajedno s izmetom), proljevom i polihipovitaminozom - nedostatkom mnogih vitamina u isto vrijeme. S nedostatkom enzima narušava se probava i apsorpcija hranjivih sastojaka.

Pravovremena dijagnoza ključ je uspješnog liječenja

Bolesti gušterače upravlja gastroenterolog. Trebalo bi mu se obratiti ako vam se neki od gore navedenih simptoma činio poznatim. Kako biste saznali u čemu je problem, dobit će vam sveobuhvatan pregled:

  • laboratorijska istraživanja. Oni pružaju priliku da otkrijete kako dobro žlijezda obavlja svoje funkcije. Za to se moraju uzeti opći i biokemijski test krvi, analiza mokraće, krv na šećer i amilazu, izmet za enzim gušterače i proizvodi hidrolize;
  • Ultrazvuk Ultrazvučni pregled gušterače pokazat će veličinu i oblik ovog organa, prisutnost šupljina i cista, te promjer kanala. Ultrazvuk je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda, vrlo je informativna i omogućuje vam da odredite ne samo prisutnost pankreatitisa, već i koliko je bolest otišla;
  • CT Računalna tomografija još je moderniji test. Ova se metoda često koristi za procjenu stanja kanala - za to se CT izvodi s kontrastom.

Koje su skupine lijekova propisane za bolesti gušterače?

Svaka bolest gušterače mora se liječiti strogo u skladu s preporukama liječnika i pod njegovim nadzorom. Uz terapijsku dijetu ili gladovanje, liječnik će propisati čitav niz lijekova za liječenje osnovne bolesti i ublažavanje njezinih simptoma. U pravilu za bolesti gušterače propisuju:

  • bolova. Obično se koriste antispazmodici, često u kombinaciji s antihistaminicima;
  • enzimski pripravci. Da biste obnovili probavu, propisajte lijekove koji sadrže enzime. Oni će pomoći gušterači u radu i smanjiti dispeptičke manifestacije bolesti: mučninu, proljev i druge simptome. Enzimi su propisani za kronični pankreatitis;
  • antisekretorne tvari. Propisuju se zajedno s enzimskim pripravcima proizvedenim u tabletama u sklopu nadomjesne terapije i povećavaju njihovu učinkovitost. Tu spadaju H2 blokatori histaminskih receptora. Takvi se fondovi obično ne propisuju kada se uzimaju enzimi u kapsulama s ljuskom otpornom na kiseline..

Umjerenost u hrani, odbijanje alkohola i bezvrijedne hrane vrlo su jednostavne i pristupačne mjere za svakoga da pomogne u održavanju zdravlja gušterače i izbjegne sve gore opisane probleme. Osim toga, preporučljivo je redovito pregledavati gastroenterologa.

Prirodni probavni enzimi u kapsulama

Enzimski pripravci propisani su ne samo za liječenje bolesti gušterače, već i za olakšavanje probave u slučaju prejedanja ili jedenja neobične hrane. Danas u ljekarnama postoji mnogo različitih enzimskih pripravaka. Moderni enzimi dostupni su tijelu u pristupačnom obliku - u obliku kapsula napunjenih granulama s enzimima. Svaka zrnca obložena su prevlakom za razgradnju enzima otpornom na kiseline. To im omogućuje da sigurno prođu želudac i rade samo u crijevima, a tamo su potrebni enzimi. Takvi moderni pripravci uključuju, posebno, Mikrasim®. Ovo je kombinirani proizvod koji sadrži enzime gušterače (amilazu, proteazu i lipazu) i pomaže u normalizaciji probave. Unatoč činjenici da se Mikrazim® izdaje bez recepta, ne smijete ga uzimati bez nadzora liječnika - prvo morate potražiti savjet stručnjaka. Proizvod nema dobnih ograničenja, međutim, za malu djecu treba otvoriti kapsulu i njezin sadržaj pomiješati sa bilo kojom tekućom nealkalnom hranom, na primjer, povrća s pireom ili sokom.

Lijek je kontraindiciran u akutnom pankreatitisu i pogoršanju kronične, kao i kod pojedinačne netolerancije.

Registracijski broj lijeka Mikrazim® u Državnom registru lijekova je LS-000995 od 18. listopada 2011. godine, koji se neodređeno obnavlja 16. siječnja 2018. godine. Lijek je uključen na popis vitalnih i esencijalnih lijekova [1].

Enzimski pripravak Mikrasim ® pomaže olakšati probavu hrane i smanjiti opterećenje gušterače.

Negativne prehrambene navike, poput prejedanja, grickalica u bijegu, neredoviti obroci, učestalo jedenje brze hrane, mogu dovesti do probavnih bolesti.

Bez pravodobnog liječenja, pankreatitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija - do raka gušterače..

Mikrasim ® je enzimski pripravak za poboljšanje probave hrane, a odobren je za upotrebu kod odraslih i djece od rođenja.

Lijek Mikrasim ® može se koristiti kao dio složenog liječenja niza bolesti probavnog sustava, posebno kod bolesti povezanih s oštećenjem gušterače.

  • 1 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=mikrazim

Odsutnost boli u gušterači još nije znak njenog zdravlja. Pankreatitis se ponekad javlja bez boli - to se opaža u otprilike 10–20% slučajeva. Često se kronični pankreatitis otkriva slučajno, budući da pacijent ne pridaje značaj neizravnim znakovima probavnih problema, pripisujući ih, na primjer, nekvalitetnoj hrani. Stoga vrijedi jednom godišnje ili dvije proći preventivni pregled.

Gušterača

Gušterača je unutarnji organ probavnog sustava u ljudskom tijelu. Nakon jetre smatra se drugom najvećom žlijezdom, ali nije inferiorni niti jednom organu po važnosti, koji obavlja funkcije vanjske i unutarnje sekrecije. Rezultat njegovog funkcioniranja je sok gušterače koji zahvaljujući enzimima kao što su lipaza, tripsin, laktoza, amilaza pomaže u razgradnji proteina, masti i ugljikohidrata. Sadržaj bikarbonatnih iona u soku gušterače pomaže neutraliziranju kiselog želučanog čimera. Zajedno s klorovodičnom kiselinom i žuči, sok gušterače probavlja hranu, što je sastavni dio ovog vitalnog procesa. To je očitovanje njegove egzokrine funkcije. A također je gušterača izvor takvih potrebnih hormona kao što su inzulin i glukagon, koji su odgovorni za šećer u krvi. Oni koji imaju kvar u proizvodnji ovih hormona pate od dijabetesa. Proizvodnja hormona unutarnja je sekretorna funkcija gušterače.

Vizualno, gušterača je organ podijeljen na režnjeve, izdužene. Ima sivu boju s ružičastim tonom i lokaliziran je u trbušnoj šupljini na razini 1-2 lumbalnih kralježaka, usko u susjedstvu dvanaesnika. Veličina ovog organa kod odrasle osobe može biti u rasponu od 14 do 22 centimetra i širine od 3 do 9 centimetara. Težina gušterače je oko 80 grama.

Uzimajući u obzir gušteraču s gledišta makroskopske strukture, od nje je moguće razlikovati glavu, tijelo i rep. Glava ima proces u obliku kuke i povezana je s dvanaesnikom tako da je isprepletena s crijevima u obliku potkove. Portalna vena razdvaja tijelo i glavu. Glava je najširi dio organa. Dodatni kanal gušterače potječe iz regije glave, koja se može povezati s glavnim kanalom, koji se javlja u većini slučajeva, ili teče kroz mali papuli dvanaestopalačnog crijeva u dvanaesnik. Duljina glavnog izlučnog kanala ove žlijezde je 17 centimetara. Ima glatku zidnu strukturu, zbog koje pankreasni sok u kratkom vremenu doseže bradavicu Vatera - mjesto gdje se stapa s zajedničkim kanalom žuči u dvanaesnik. Sfinkter Oddija, koji je brdo glatkih mišića, djeluje na regulaciju protoka žuči i soka gušterače u crijeva..

Sljedeći dio gušterače je njegovo tijelo, koje ima trokutasti oblik. Na tijelu se razlikuju 3 ruba - prednji, gornji i donji te 3 površine - prednji, donji i stražnji. Na temelju imena, prednja je površina usmjerena prema naprijed, na njoj je omentalna izbočina. Stražnja površina usmjerena je prema stražnjem trbušnom zidu, a kroz njega prolaze žljebovi, u kojima su smještene slezene posude. Između prednje i stražnje površine jasno je razgraničenje s oštrim gornjim rubom gdje je položena slezalna arterija. - Stražnja i donja površina su ograničene tupim rubom, donja je površina usmjerena prema dolje i smještena ispod korijena mezenterija u poprečnom debelom crijevu.

Zadnji dio gušterače je rep. U obliku nalikuje konusu, koji je usmjeren prema gore s lijeve strane na slezenu. Razmatrajući svaki dio gušterače s topografskog stajališta, treba napomenuti da se glava nalazi od 12 torakalnih do 4 lumbalnih kralježaka, tijelo leži u regiji od TXII do LIII, a rep se nalazi od TXI do LII.

Struktura gušterače karakterizira kao složeni alveolarno-tubularni. Na površini je tanka kapsula vezivnog tkiva. Baza je podijeljena na režnjeve, a između njih prolaze žice vezivnog tkiva, koje uključuju krvne žile, živce i izlučne kanale. Sam organ podijeljen je u 2 dijela - endokrini i egzokrini. Potonji je acini gušterače i drveni sustav izlučnih kanala. Ovaj sustav uključuje zajednički kanal gušterače, koji prolazi u dvanaestopalačni, interkalarni, intralobularni i interlobularni kanal. Acinus je dio gušterače, čiji oblik ima zaobljene obrise. Podijeljen je na sekretorni odjel i interkalarni kanal, odakle počinje kretanje soka gušterače.

Endokrini dio tvori otočići gušterače koji se nalaze između acina. Otočići Langerhansa nazivaju se nakupine intracekretornih stanica kroz koje prodiru fenestrirane kapilare. Otočne stanice nazivaju se insulociti i dijele se u 5 skupina ovisno o njihovim kemijskim i fizičkim svojstvima. Tu spadaju - alfa - stanice koje tvore glukagon, beta - stanice koje proizvode inzulin, delta - stanice koje stvaraju somatostatin, kao i D1 ćelije koje su sposobne stvarati VIP i PP stanice koje luče polipeptid pankreasa. Zbog starosti dolazi do promjena u strukturi dijelova gušterače u kojima broj otočića Langerhansa postaje manji.

Proces opskrbe krvlju gušterače odvija se kroz pankreatodoudenalne arterije. Oni odlaze od jetrene arterije ili superiorne mezenterične arterije, koja opskrbljuje donje pankreatoduodenalne arterije, a gastroduodenalna arterija, koja je dio jetrene arterije, osigurava gornje pankreatoduodenalne arterije. Razgranavanjem arterija nastaje stvaranje kapilarnih mreža koje prolaze kroz acini i prodiru do otočića gušterače. Odljev krvi kroz vene događa se kroz dotoke portalne vene, od kojih su jedna pankreatodoudenal vene. Portalna vena nastaje kombiniranjem 2 vene - superiorne mezenterije i slezene. Infuzija limfnih kapilara događa se limfnim žilama koje se nalaze nedaleko od krvnih žila. Limfni čvorovi gušterače, čiji je broj 2-8, koji se nalazi u gornjem dijelu žlijezde na prednjoj i stražnjoj površini uzima limfu. Grane vagusnih živaca i simpatički živci provode proces inervacije gušterače.

Proučavajući značajke gušterače, zanimljivo je razmotriti njegov razvoj. Nastaje u 3. tjednu embrionalnog razvoja, a u 3. mjesecu embriogeneze zametak se dijeli na 2 dijela - unutarnju sekretornu i vanjsku sekretornu. Pri rođenju u djetetu, ovaj organ je mali, duljina može doseći ne više od 6 centimetara. Ona odrasli izgled stječe tek sa 6 godina života. Starenje gušterače počinje između 40. i 45. godine. U ovom trenutku dolazi do promjene u njegovom sastavu - funkcionalne stanice zamjenjuju se masnim tkivom i vezivnim tkivom. Uz to, količina izlučenog soka gušterače značajno se smanjuje. Stoga morate pažljivo nadzirati svoju prehranu: ne jesti puno masne, pržene, slatke i dimljene hrane. Važno je u ovoj dobi kontrolirati količinu konzumiranih alkoholnih pića, njihovo djelovanje štetno utječe na gušteraču. Također, s godinama se smanjuje broj otočića Langerhansa koji proizvode inzulin, što dovodi do povećanog rizika od dijabetesa. Kao i u prvom slučaju, profilaktička mjera je uvođenje točne prehrane i kontrola cjelovite i raznolike prehrane.

Jedno od zanimljivih svojstava gušterače je njegova sposobnost prilagođavanja hrani koju jede. Ako osoba konzumira više hrane koja sadrži masti, gušterača proizvodi više lipaze. Ali istodobno, ne možete iskoristiti ovu priliku tijela, jer postoji opasnost od razvoja bolesti. Treba imati na umu da se bolesti gušterače najčešće javljaju s bolestima drugih organa probavnog sustava, a njihova dijagnoza prilično je dugotrajan proces..

Glavni zadaci gušterače su proizvodnja inzulina i soka gušterače. Inzulin je hormon čije djelovanje utječe na sve stanice i tkiva u tijelu, smanjuje koncentraciju glukoze u krvi. Razvijene od stanica gušterače, izravno prelazi u krvne žile. Uz svoje glavno djelovanje, inzulin povećava propusnost staničnih membrana tako da glukoza može slobodno prodrijeti u tkiva tijela. Sok gušterače ispunjen enzimima aktivno je uključen u proces probave, gdje svaki od enzima razgrađuje masti, bjelančevine i ugljikohidrate koji ulaze u ljudsko tijelo putem hrane. Dakle, gušterača utječe na probavni proces.

Gušterača

Gušterača (lat. Pankreas) je endokrini organ mješovitog sekreta koji obavlja funkcije probave i regulacije šećera u ljudskom tijelu. Filogenetski gledano, ovo je jedna od najstarijih žlijezda. Njegovi se rudimenti prvi put pojavljuju u laminatima, a kod vodozemaca se već može naći gušterača s više jajovoda. Orgulje su predstavljene odvojenom formacijom u ptica i gmazova. Kod ljudi je to izolirani organ koji ima jasnu podjelu na lobule. Ljudski gušterača se po svojoj strukturi razlikuje od strukture životinja.

Anatomska struktura

Gušterača se sastoji od tri dijela: glava, tijelo, rep. Ne postoje jasne granice između odjela; podjela se događa na temelju mjesta susjednih formacija u odnosu na sam organ. Svaki odjel sastoji se od 3-4 dionice koje su zauzvrat podijeljene u segmente. Svaka lobula ima svoj ekskretorni kanal, koji se ulijeva u interlobularni. Potonji se kombiniraju u kapital. Kombinirajući, lobar tvori zajednički kanal gušterače.

Otvaranje zajedničkog kanala nije obavezno:

  • Duž puta, zajednički se kanal kombinira sa zajedničkim žučnim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal, otvarajući se s jednom rupom na vrhu papile dvanaesnika. Ovo je najčešća opcija..
  • Ako se kanal ne kombinira sa zajedničkim žučnim kanalom, tada se otvara s odvojenim otvorom na vrhuncu papile dvanaestopalačnog crijeva..
  • Frakcijski kanali se od rođenja ne mogu kombinirati u jedan zajednički, njihova se struktura razlikuje jedna od druge. U ovom se slučaju jedan od njih kombinira s zajedničkim žučnim kanalom, a drugi se otvara neovisnom rupom, koja se naziva dodatni kanal gušterače.

Položaj i projekcija tijela

Organ se nalazi retroperitonealno, u gornjem dijelu retroperitonealnog prostora. Gušterača je pouzdano zaštićena od ozljeda i drugih ozljeda, jer je sprijeda prekrivena prednjim trbušnim zidom i trbušnim organima. A iza - koštana baza kralježničnog stupa i snažni mišići leđa i donjeg dijela leđa.

Gušterača se projicira na prednji trbušni zid na sljedeći način:

  • Glava - u lijevom hipohondriju;
  • Tijelo se nalazi u epigastričnoj regiji;
  • Rep - u desnom hipohondriju.

Da biste odredili gdje se nalazi gušterača, dovoljno je izmjeriti udaljenost između pupka i kraja sternuma. Najveći dio nalazi se na sredini ove udaljenosti. Donji rub je 5-6 cm iznad pupka, gornji rub 9-10 cm još veći.

Poznavanje područja projekcije pomaže pacijentu da odredi gdje guta gušterača. S njegovom upalom, bol se lokalizira uglavnom u epigastričnoj regiji, ali može odustati u desnom i lijevom hipohondriju. U teškim slučajevima bol utječe na cijeli gornji kat prednjeg trbušnog zida.

Skeletonotopy

Žlijezda se nalazi na razini prvog lumbalnog kralješka, kao da ga obavija. Eventualno visok i slab raspored gušterače. Visoka - na razini zadnjeg torakalnog kralješka, niska - na razini drugog lumbalnog i donjeg dijela.

Syntopy

Syntopia je mjesto organa u odnosu na druge cjeline. Žlijezda se nalazi u retroperitonealnom tkivu, duboko u abdomenu.

Zbog anatomskih značajki, gušterača ima usku interakciju s dvanaesnikom, aortom, zajedničkim žučnim kanalima, superiornom i inferiornom venom kavom, superiornim nervima trbušne aorte (superiorni mezenterični i slezini). Također gušterača djeluje na želudac, lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, slezenu.

Važno! Takva blizina mnogih unutarnjih organa stvara rizik od širenja patološkog procesa s jednog organa na drugi. Uz upalu bilo koje od gore navedenih formacija, zarazni se proces može proširiti na gušteraču i obrnuto.

Glava je u potpunosti prekrivena zavojem dvanaesnika, a ovdje se otvara zajednički žučni kanal. Poprečni debelo crijevo i gornja mezenterijska arterija leže ispred glave. Iza - inferiorna vena cava i portalne vene, bubrežne žile.

Tijelo i rep su sprijeda prekriveni trbuhom. Aorta i njezine grane su susjedne iza, inferiorna vena cava, nervni pleksus. Rep može doći u kontakt s mezenterijskim i slezenskim arterijama, kao i s gornjim polovom bubrega i nadbubrežne žlijezde. U većini slučajeva rep je prekriven masnim tkivom sa svih strana, posebno kod pretilih ljudi..

Histološka i mikroskopska struktura

Ako dio pogledate pod povećalom, možete vidjeti da se tkivo žlijezde (parenhim) sastoji od dva elementa: stanice i strome (područja vezivnog tkiva). U stromi su krvne žile i izlučni kanali. To čini vezu između kriški i doprinosi zaključivanju tajne.

Što se tiče stanica, postoje dvije vrste:

  1. Endokrini - luče hormone izravno u susjedne žile, obavljajući intrasekretornu funkciju. Stanice se međusobno kombiniraju u nekoliko skupina (otočići Langerhans). Ovi otočići gušterače sadrže četiri vrste stanica od kojih svaka sintetizira vlastiti hormon..
  2. Egzokrini (sekretorni) - sintetiziraju i luče probavne enzime, obavljajući tako egzokrinske funkcije. Unutar svake stanice nalaze se granule napunjene biološki aktivnim tvarima. Stanice se skupljaju u terminalnim acinima, od kojih svaka ima svoj izlučni kanal. Njihova je struktura takva da se naknadno spajaju u jedan zajednički kanal, čiji se krajnji dio otvara na vrhu duodenalne papile.

Fiziologija

Kada hrana uđe u šupljinu želuca i tijekom njegove naknadne evakuacije u šupljinu tankog crijeva, gušterača počinje aktivno lučiti probavne enzime. Ti se metaboliti u početku proizvode u neaktivnom obliku, jer su aktivni metaboliti koji mogu probaviti vlastita tkiva. Jednom u crijevnom lumenu aktiviraju se, nakon čega počinje trbušni stadij probave hrane.

Enzimi koji izvode probavnu hranu unutar žila:

  1. tripsina.
  2. kimotripsina.
  3. karboksipeptidaze.
  4. elastaza.
  5. lipaza.
  6. amilaza.

Nakon završetka probave, podijeljeni hranjivi sastojci apsorbiraju se u krv. Gušterača će, kao odgovor na povećanje glukoze u krvi, odmah reagirati otpuštanjem hormona inzulina.

Inzulin je jedini hormon za snižavanje šećera u našem tijelu. Ovo je peptid čija je struktura lanac aminokiselina. Proizvodi se neaktivni inzulin. Jednom kada dođe u krvotok, inzulin prolazi kroz nekoliko biokemijskih reakcija, nakon čega počinje aktivno izvršavati svoju funkciju: iskoristiti glukozu i druge jednostavne šećere iz krvi u stanice tkiva. S upalom i drugim patologijama, proizvodnja inzulina opada, nastaje stanje hiperglikemije, a nakon toga dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

Drugi hormon je glukagon. Ritam njegovog izlučivanja monoton je tijekom dana. Glukagon oslobađa glukozu iz složenih spojeva, povećavajući šećer u krvi.

Funkcije i uloga u metabolizmu

Gušterača je organ endokrinog sustava povezan s žlijezdama mješovitog sekreta. Obavlja egzokrine funkcije (proizvodnja probavnih enzima u šupljini tankog crijeva) i intrasekretornu (sinteza hormona koji reguliraju šećer u krvotok). Igrajući važnu ulogu u našem životu, gušterača izvodi:

  • Probavna funkcija - sudjelovanje u probavi hrane, razgradnju hranjivih sastojaka na jednostavne spojeve.
  • Enzimska funkcija - proizvodnja i izolacija tripsina, kimotripsina, karboksipeptidaze, lipaze, elastaze, amilaze.
  • Hormonska funkcija - kontinuirano izlučivanje inzulina i glukagona u krvotok.

Uloga pojedinih enzima

Tripsina. Alocira se u početku u obliku proenzima. Aktivira se u šupljini tankog crijeva. Nakon aktivacije, ostali probavni enzimi počinju se aktivirati. Trippsin razgrađuje peptide na aminokiseline, potiče kavitarnu probavu hrane.

lipaza Razgrađuje masti na monomere masnih kiselina. Izlučuje se kao proenzim, aktivira ga žuč i žučne kiseline. Sudjeluje u apsorpciji vitamina topivih u masti. Razina lipaze određena je upalom i drugim patologijama..

Amilaze. Marker oštećenja stanica gušterače, enzim specifičan za organ. Razina amilaze utvrđuje se u prvim satima u krvi svih bolesnika s sumnjom na upalu gušterače. Amilaza razgrađuje složene ugljikohidrate na jednostavne, pomaže u apsorpciji glukoze.

elastaza Enzim specifičan za organe koji ukazuje na oštećenje stanica. Funkcija Elastase - sudjelovanje u razgrađivanju dijetalnih vlakana i kolagena.

Upala gušterače (pankreatitis)

Česta patologija odrasle populacije u kojoj postoji upalna lezija strome i parenhima gušterače, praćena teškim kliničkim simptomima, boli i kršenjem strukture i funkcija organa.

Kako boli gušterača i drugi simptomi upale karakteristični za pankreatitis:

  1. Bol od herpes zostera zračenjem u desni ili lijevi hipohondrij. Rjeđe bol zauzima cijeli gornji kat trbušne šupljine. Zlokobna priroda boli nastala je zbog blizine superiornog mezenterijskog pleksusa živaca. Zbog svoje strukture iritacija jednog dijela živaca dovodi do širenja živčanog impulsa na sva susjedna živčana vlakna. Bol poput obruča stisne gornji dio trbuha. Bol se javlja nakon teškog obroka ili nakon masnoće.
  2. Dispeptički poremećaji: mučnina, povraćanje, labava stolica (proljev) s dodatkom masti. Može doći do smanjenja apetita, natečenosti, bubrenja.
  3. Simptomi intoksikacije: glavobolja, slabost, vrtoglavica. U akutnom procesu opaža se subfebrilna tjelesna temperatura. Febrilna groznica za pankreatitis nije karakteristična.

Ti su znakovi karakteristični za edematozni (početni) oblik upale. Kako bolest napreduje, upala zahvaća dublja područja tkiva, što u konačnici dovodi do nekroze i nekroze pojedinih lobula, kršenja strukture i funkcija organa. Klinika ovog stanja je svijetla, pacijentu je potrebna hitna liječnička pomoć. To je zbog činjenice da je bol izraženija, pacijent žuri okolo i ne može pronaći udoban položaj.

Kako prepoznati upalu gušterače

Da biste prepoznali jednu ili drugu patologiju gušterače, uključujući upalu, jedan simptom boli nije dovoljan. Propisane su laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Laboratorijske metode uključuju:

  • Klinički test krvi za znake upale i intoksikacije. U korist upale dolazi do ubrzanja sedimentacije eritrocita, povećanja broja leukocita, kvalitativnih promjena u formuli leukocita.
  • Kemija krvi. Upala je indicirana povećanjem ukupnog proteina, kvalitativnim promjenama u sastavu proteina u krvi. Ako se u krvi nađe visok sadržaj amilaze i drugih organski specifičnih enzima, tada je moguće s punim povjerenjem govoriti o oštećenju i uništavanju žlijezdanih stanica.
  • Biokemijska analiza urina. Oštećenja i upale žlijezde ukazuju pojavom dijastaze (amilaze) u urinu..
  • Funkcionalni testovi koji procjenjuju gušteraču prema razini izlučenosti hormona i enzima.
  • Analiza fekalnog sustava za otkrivanje nečistoća neprobavljenih masti i sapuna - steatorreje. Ovo je neizravni znak upale i disfunkcije gušterače..
  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa. Metoda vizualnog pregleda za procjenu strukture i strukture gušterače. Uz upalu u parenhimu žlijezde dogodit će se strukturne promjene koje će specijalist moći jasno vidjeti i golim okom.
  • Snimanje magnetskom rezonancom je metoda rendgenskog pregleda zasnovana na kontrastnim područjima niže gustoće. MRI se provodi prije operacije kako bi se procijenio stupanj oštećenja i struktura organa, volumen kirurške intervencije.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Omogućuje vam procjenu stanja želuca, dvanaesnika i strukture duodenalne papile. Također se provodi zbog diferencijalne dijagnoze i točnije dijagnoze..

Po potrebi se može obaviti laparoskopija, ERCP, rendgen abdomena, MSCT. Ove su metode nužne za diferencijalnu dijagnozu i preciznije uspostavljanje etiologije i topičke dijagnoze bolesti..

Endokrina uloga gušterače

Važna je i uloga žlijezde kod dijabetesa. S ovom patologijom smanjuje se razina proizvodnje inzulina, razina glukoze u krvi raste. To dovodi do stvaranja glikiranog hemoglobina. U konačnici se u tijelu narušavaju svi transportni i metabolički procesi, smanjuje se imunitet i obrambena zaštita. Parenteralno ili enteralno davanje egzogenog inzulina, što nadoknađuje nedostatak vlastitog hormona, može nadoknaditi ovo stanje..

Dakle, gušterača, obavljajući važne funkcije u našem tijelu, doprinosi normalnoj probavi i probavi. Održava šećer u krvi na konstantnoj razini, sudjeluje u metaboličkim procesima. S njegovim porazom dolazi do ozbiljnih kršenja homeostaze, smanjuje se razina zdravlja i životnog stila. Pratite stanje gušterače i ne dopustite da tijek mogućih bolesti ispliva kako bi se izbjegle neugodne posljedice.

Gušterača

Gušterača (gušterača) - žlijezda probavnog sustava s egzokrinim i endokrinim funkcijama.

Anatomija i histologija

Gušterača se nalazi retroperitonealno na razini I - II lumbalnih kralježaka, ima izgled spljoštene, postupno sužava vrpce, u kojoj su tri odjela: glava, tijelo i rep (Sl. 1). Glava je najširi dio organa (3-7,5 cm); nalazi se desno od kralježnice u unutarnjem zavoju dvanaesnika (dvanaesnika). Tijelo P. Zh., Širine 2–5 cm, nalazi se ispred i nešto s lijeve strane kralježnice, ima leđa, prednju i donju površinu. Rep - najuži dio žlijezde (0,3-3,4 cm) - doseže vrata slezene. U debljini P. od repa do glave prolazi kanal gušterače koji, spajajući se sa zajedničkim žučnim kanalom (rjeđe neovisno), prodire u zid dvanaesnika i otvara se na vrhu velike papile dvanaesnika (Vaterove bradavice). Ponekad se nađe pomoćni kanal P. f., Koji se također ulijeva u dvanaesnik. Iza glave P. inferiorna vena cava, podrijetlo portalne vene, desna bubrežna arterija i vena, nalaze se zajednički žučni kanal, trbušni dio aorte, limfni čvorovi, dio celijakijskog pleksusa nalazi se uz tijelo, slezenska vena teče duž tijela, dio lijeve bubrega, bubrežna arterija i vena leže iza repa lijeva nadbubrežna žlijezda. Želudac smješten ispred, odvojen od P. z. vreća za punjenje.

Krv u P. glavi. provode se prednjim i stražnjim pankreatoduodenalnim arterijama (grane zajedničke jetrene arterije) i donjom pankreatoduodenalnom arterijom koja izvire iz gornje mezenterijske arterije, tijela i repa - pankreasnim granama slezene arterije. Venski odljev nastaje kroz slezenu, superiornu i inferiornu mezenteriju, lijevu želučanu venu, koja je priljev portalne vene. Limfa se preliva u pankreatoduodenal, pankreas, pyloric i lumbalne limfne čvorove.

Innervirati P. f. živce iz slezene, jetre, superiorni mezenterični i celijakijski pleksusi, kao i grane vagusnog živca.

Gušterača je prekrivena tankom kapsulom vezivnog tkiva, iz koje septum odvaja organ na lobule, u njima su smještene žile, živci i interlobularni izlučni kanali. Većina P.-a., Koji obavljaju egzokrinu funkciju, predstavljaju terminalni sekretorni odjeli (acini gušterače) i sustav izlučnih kanala. Akinus gušterače (osnovna struktura lobule) sastoji se od 8–12 acinoznih stanica stožastog oblika (egzokrine stanice gušterače), koje su usko postavljene jedna prema drugoj, okrenute prema van s bazom (koja leži na zajedničkoj bazalnoj membrani) i vrhovima prema sredini (Sl. 2, 3). Stanice gušterače imaju karakterističnu strukturu za stanice koje aktivno sintetiziraju izlučivanje proteina: obilje elemenata granuliranog endoplazmatskog retikuluma, dobro razvijen Golgijev kompleks i zimogene (sekretorne) granule u različitim fazama sazrijevanja. Izvana su acini gušterače okruženi tankim slojem labavog vezivnog tkiva u kojem se nalaze krvne kapilare, živčana vlakna i mali grozdovi neurona (ganglija).

Sustav izlučnih kanala započinje od acini gušterače s interkalarnim kanalima, spajajući se u intralobularni, zatim u interlobularni, ulazeći u pankreasni kanal. Kako se promjer kanala povećava, mijenja se i struktura njihovog zida: jednoslojni skvamozni epitel koji oblaže lumen umetnutih kanala prelazi u kubni u intralobularni i prizmatični u interlobularnom i glavnom kanalu, među epitelnim stanicama posljednjih staklenih žlijezda - pojavljuju se i rastu u jednoćelijskim vanjskim žlijezdama. endokrinih stanica, zid se zadebljava, formira se sluznica. Takve promjene povezane su s aktivnim sudjelovanjem kanala u stvaranju sekreta i lokalnom endokrinom regulacijom funkcije.

Endokrini dio predstavljen je otočićima gušterače (otočići Langerhansa) koji se nalaze među acinima gušterače i odvojeni su od njih jedva prepoznatljivim slojem vezivnog tkiva. Otočići gušterače promjera oko 0,3 mm uglavnom su okruglog oblika, broj otoka se povećava od glave do repa, njihov ukupni broj je otprilike 1 milijun. Tvori ih pet vrsta endokrinocita (slika 4): α-stanice (10-30%) proizvode glukagon, β-stanice (60-80%) - inzulin, δ- i δ1- stanice (5-10%) - somatostatin i vazointestinalni peptid (VIP), PP stanice (2-5%) - pankreasni polipeptid. β stanice smještene su uglavnom u središnjoj zoni otočića, α, δ, δ1- i PP stanice duž njegove periferije (potonje također između akinija gušterače i epitelnih stanica duktata). Posebna vrsta stanica pronađena je i u gušterači - acino-otočiće (mješovite ili prijelazne) stanice koje istodobno stvaraju zimogene granule i hormone: nalaze se uglavnom u blizini otočića gušterače.

Exocrine (egzokrina ili ekskretorna) P. funkcija. sastoji se u izlučivanju u dvanaesnik soka koji sadrži skup enzima koji hidroliziraju sve glavne skupine prehrambenih polimera, od kojih su glavna lipaza, α-amilaza, tripsin i kimotripsin. Izlučivanje anorganskih i organskih komponenti soka gušterače događa se u različitim strukturnim elementima P. g. Sinteza i izlučivanje organskih sastojaka izlučivanja (proencimi, enzimi, neki peptidni spojevi) ostvaruju se u acinoznim stanicama koje čine do 90% ukupne mase P. Glavni enzimi soka gušterače izlučuju se u neaktivnom obliku (tripsin, kimotripsinogen) i aktiviraju se samo u dvanaesniku, pretvarajući se pod djelovanjem enterokinaze u tripsin i kimotripsin. Volumen izlučivanja acinusnih stanica je mali, a količina pankreasnog soka uglavnom se određuje izlučivanjem stanica kanala u kojima se stvara tekući dio sekreta, njegov ionski sastav i količina mijenjaju se zbog reapsorpcije i izmjene iona..

Postoje tri faze izlučivanja soka gušterače: složeni refleks, želučani i crijevni. Kompleksna refleksna faza nastaje pod utjecajem uvjetovanog refleksa (vrsta i miris hrane) i bezuvjetnog podražaja (žvakanja i gutanja); izlučivanje pankreasnog soka počinje 1-2 minute nakon obroka. Nadraživanje jezgara prednjeg i srednjeg hipotalamičkog područja potiče lučenje, dok stražnje inhibira njegovo izlučivanje. Izlučivanje soka gušterače u želučanoj fazi, kada se želudac proteže kad se napuni hranom, povezano je s utjecajem vagusnog živca, kao i s djelovanjem gastrina izlučenog želucem. Glavna faza izlučivanja soka gušterače je crijevna: ona ima humoralnu prirodu i ovisi o oslobađanju dvaju crijevnih hormona - sekreta i kolestokinina (pankreosimin). Secretin - peptidni hormon koji se izlučuje endokrinocitima sluznice gornjeg dijela tankog crijeva pod djelovanjem klorovodične kiseline želuca, potiče izlučivanje velike količine bikarbonata zasićenih i sadrži malu količinu klorida i enzima pankreasnog soka. Uz to, osigurava stvaranje neutralnog okruženja, što je neophodno za aktiviranje enzima gušterače. Kolecistokinin - polipeptidni hormon gornjeg dijela tankog crijeva, potiče izlučivanje soka gušterače, bogat je probavnim enzimima i osiromašen bikarbonatima.

O sekretornoj funkciji P. f. utječu hormoni štitnjače i paratireoide, nadbubrežne žlijezde. Stimulanti za izlučivanje gušterače uključuju tvari poput dopamina, soli kalcija i magnezija, masnih kiselina, masti, bjelančevina itd.; inhibitori - kalcitonin, vazopresin, adrenalin, norepinefrin, itd. Post dovodi do smanjenja volumena soka i koncentracije enzima u njemu, jedenje potiče uklanjanje soka. Na organskim lezijama P. parenhima. (na primjer, kao rezultat difuznog klijanja tumora, tijekom opstrukcije gušterače, kongenitalne aplazije ili kirurškog uklanjanja organa), primjećuje se značajno smanjenje izlučivanja soka do njegovog potpunog prestanka (gušterača ahilija).

Endokrina (inkretorna) P. funkcija. sastoji se u proizvodnji niza polipeptidnih hormona koji ulaze u krvotok; provode ga stanice otočića gušterače. Fiziološki značaj inzulina je za reguliranje metabolizma ugljikohidrata (metabolizam ugljikohidrata) i održavanje potrebne razine glukoze u krvi smanjujući ga. Glukagon ima suprotan učinak. Njegova glavna fiziološka uloga je regulacija glukoze u krvi povećanjem; osim toga, utječe na metaboličke procese u tijelu. Somatostatin inhibira otpuštanje gastrina, inzulina i glukagona, izlučivanje klorovodične kiseline u želucu i unos kalcijevih iona u ćelije otoka gušterače. Polipeptid gušterače, čiji više od 90% proizvode PP stanice stanica gušterače i egzokrini dio P. g., Je antagonist kolecistokinina u svom učinku.

Pregled pacijenta uključuje analizu pritužbi i anamnestičkih podataka, pregled pacijenta, laboratorijske i instrumentalne studije. Najčešća pritužba je bol u trbuhu, čija pretežna lokalizacija ovisi o porazu jednog ili drugog dijela P. f. Bol smještena desno iznad pupka i u desnom hipohondriju ukazuje na oštećenje glave organa, bol u epigastričnoj regiji ukazuje na oštećenje tijela žlijezde, bol u lijevom hipohondriju ukazuje na oštećenje na repu gušterače. poraziti cijeli organ. Bol nastaje ili se pojačava nakon jela, često zrači u lijevu polovicu prsnog koša, lijevu ramenu i leđa. Može biti popraćeno mučninom, povraćanjem i ostalim dispeptičkim poremećajima, kao i manifestacijama izlučivanja (gubitak težine, proljev, steatorreja) i inkretorne insuficijencije (simptomi hiperglikemije).

Od anamnestičkih podataka, najviše dijagnostičke vrijednosti imaju podaci o zlouporabi alkohola, bolesti bilijarnog trakta, peptičnoj ulkusnoj bolesti, hiperparatiroidizmu, virusnim infekcijama, posebno akutnom virusnom hepatitisu i zaušnjacima.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na njegov izgled, boju kože i sluznice. Značajan gubitak tjelesne težine i žutica najkarakterističniji su za karcinom P. glave. i kronični sklerozirajući pankreatitis. Atrofija potkožnog tkiva prednjeg trbušnog zida u području izbočenja P. f. (Grottov simptom) i pojava mikroaneurizmi (Sl. 5) u obliku svijetlo crvenih osipa na koži trbuha, prsa i leđa (Tuzhilin simptom) mogu ukazivati ​​na kronični pankreatitis. Potkožni čvorovi, veličine do 3 cm, ponekad bolni, nalikuju nodosumu eritema, smeđa boja kože u pupku, cijanoza ili mramornost kože ekstremiteta, petehija na stražnjici može se primijetiti kod akutnog pankreatitisa.

Palpacija žlijezde provodi se duž svoje osi, što odgovara vodoravnoj liniji povučenoj 2-3 cm iznad velike zakrivljenosti želuca (4-5 cm iznad pupka), nakon što se valjak ili šaka lijeve ruke stavi ispod pacijentovog donjeg dijela leđa. Poželjna je bimanualna palpacija kod koje se vrhovi napola savijenih prstiju uvode u trbušnu šupljinu postupno, pažljivo tijekom dubokog izdisaja. Normalna P. f. nije palpabilna i duboka palpacija ne uzrokuje bol. Izmijenjeno P. f. može se palpirati u obliku bolne pastozne ili elastične (s edemom) ili blago bolne guste vrpce (s fibrozom). Ponekad je moguće palpirati tumorsku formaciju. Bol pri palpaciji obično zrači u leđa. Bol se povećava kada se tijelo nagne naprijed. Za palpaciju pojedinih dijelova žlijezde koriste se orijentiri na prednjem trbušnom zidu. Dakle, lezijom glave otkriva se lokalna bol u Desjardinovoj točki, koja je 5-7 cm iznad pupka duž linije koja povezuje pupak s vrhom pazuha (sl. 6a) ili u široj zoni Schoffara, smještenoj između gornje crte, okomito, spuštena s Desjardinove točke na srednju i srednju liniju (Sl. 6, b). Kada je rep žlijezde oštećen, opaža se bol u točki Mayo-Robson, što odgovara granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak sa sredinom lijevog rečnog luka (Sl. 6, c). Prisutnost patološkog fokusa može se ukazati i na bolove prilikom dodirivanja ruba dlana u lumbalnom dijelu lijevo ili u lijevoj aksilarnoj šupljini duž osi gušterače.

Za razlikovanje bolova uzrokovanih porazom predmeta. i poprečno debelo crijevo, upotrijebite simptom rotacije: bol povezana s P. g. i uzrokovana palpacijom u pacijentovom položaju na leđima, smanjuje se pri okretanju u lijevu stranu; intenzitet boli povezan s patologijom poprečnog debelog crijeva ne mijenja se. Slična se tehnika koristi u diferencijalnoj dijagnozi P.-ovih bolesti. i peptički čir (bol uzrokovana peptičkim čirom, kada se okrene na desnu stranu, pojačava se, s P. porazom. njihovo je smanjenje karakteristično).

Palpacijom se može otkriti i nestanak pulsacije trbušne aorte, što se ponekad opaža s akutnim pankreatitisom (Voskresensky simptom), napetošću prednje trbušne stijenke u području izbočenja žlijezde (Kerte-ov simptom).

Laboratorijske metode uključuju ispitivanje enzima gušterače (tripsin, lipaza, α-amilaza, deoksiribonukleaza, fosfolipaza A, elastaza) u krvnom serumu; enzimi gušterače u sadržaju duodenala i u krvi koristeći stimulanse za izlučivanje; ispitivanje α-amilaze u urinu, tripsin i kimotripsin u izmetu; Lundov test; PABK test. Neizravne metode usmjerene na otkrivanje kršenja probave i apsorpcije hranjivih sastojaka u crijevima kao rezultat nedovoljne proizvodnje P. enzima. Uključuju mjerenje mase, makroskopski, mikroskopski i biokemijski pregled izmeta, kvantitativno određivanje masti u njemu..

Najrasprostranjenija u klinici zbog dostupnosti metode bilo je određivanje α-amilaze u krvi i urinu. Od postojećih metoda za određivanje α-amilaze, najracionalnija je Karavei metoda, koja se temelji na činjenici da α-amilaza hidrolizira škrob uz stvaranje krajnjih produkata koji ne daju reakciju boje s jodom. Brzina smanjenja koncentracije škroba koristi se za određivanje aktivnosti α-amilaze, čija normalna vrijednost u serumu u krvi iznosi 12–32 mg / (h ml), u urinu do 120 mg / (h ml). Aktivnost α-amilaze u serumu ovisi o stupnju oštećenja stanica egzokrinog dijela P. g., Začepljenosti pankreasnih kanala, brzini uništenja α-amilaze, bubrežnom klirensu. Međutim, povećanje aktivnosti ovog enzima nije specifično za P.-ov poraz. a može se promatrati i s perforacijom ili prodorom čira na želucu i dvanaesniku, crijevnom opstrukcijom, zaušnjacima, salpingitisom i rupturom jajovoda, zatajenjem bubrega, dijabetičkom ketoacidozom, uz uporabu lijekova. Zbog činjenice da hiperamilasemija u serumu može biti posljedica smanjenja sposobnosti filtriranja bubrega u zatajivanju bubrega, preporučljivo je istovremeno odrediti α-amilazu u urinu i omjer očistka α-amilaze (Ci) do klirensa kreatinina (Cs) Povećanje koeficijenta Ci/Ss karakterističan za akutni pankreatitis. Kod bubrežnog zatajenja ovaj koeficijent ostaje unutar normalnog raspona (1: 4), jer u ovom slučaju dolazi do paralelnog smanjenja klirensa α-amilaze i kreatinina. Kod akutnog pankreatitisa opaža se porast aktivnosti α-amilaze i u krvnom serumu i u urinu, a kod zatajenja bubrega, povećanje ovog pokazatelja primjećeno je samo u serumu. U akutnom pankreatitisu i pogoršanju kroničnog pankreatitisa bez oštećenja bubrega, porast aktivnosti α-amilaze u urinu izraženiji je nego u serumu; traje 8-10 dana od početka akutnog pankreatitisa kada se pokazatelj aktivnosti ovog enzima u krvnom serumu normalizira (nakon 2-4 dana).

Razina aktivnosti lipaze u krvnom serumu naglo se povećava kod akutnog pankreatitisa i premašuje normu od 0-28 μmol / (min L), ponekad i više od 100 puta, i ostaje u većem broju u usporedbi s razinom aktivnosti α-amilaze u dužem razdoblju ( 10-12 dana). Povećanje aktivnosti lipaze u serumu također nije specifično za P.-ov poraz. i može se promatrati s perforacijom čira na želucu ili dvanaesniku, crijevnom opstrukcijom, akutnim holecistitisom, virusnim hepatitisom i cirozom. Za određivanje aktivnosti lipaze, maslinovo ulje koristi se kao supstrat. Aktivnost enzima proporcionalna je količini masnih kiselina koje nastaju tijekom hidrolize.

Određivanje tripsina i drugih pankreasnih proteaza ima ograničenu dijagnostičku vrijednost, kao krv sadrži nekoliko proteolitičkih enzima koji su sposobni hidrolizirati sintetičke supstrate koji se koriste za određivanje tripsina, a serum, osim toga, sadrži značajnu količinu inhibitora tripsina. Klinika najčešće koristi Erlanger-ovu metodu u modifikaciji Shaternikov-a, koja se temelji na djelovanju tripsina na sintetički supstrat - N, α-benzoil-α-, 1-arginin - p-nitroanilid; intenzitet žute boje otopine, procijeniti aktivnost enzima, što je normalno u normi za krvni serum 60-120 mmol / (h ml).

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika provodi se prije i nakon uvođenja stimulansa sekreta gušterače. Obično koristite tajin-pankreosiminski test. 4-6 dana prije ispitivanja otkazuju sedativi, antacidi i antikolinergički lijekovi. Dvokanalna sonda ubrizgava se pod kontrolom rendgenskih zraka tako da se jedan kanal uspostavi u antrumu želuca, a drugi u dvanaesniku (želučani sok se neprestano aspira). Sadržaj dvanaesnika sakuplja se u zasebnim porcijama svakih 10 minuta (ukupno tri porcije). Zatim se tajin daje intravenski u dozi od 1 U / kg, a sadržaj dvanaesnika sakuplja se svakih 20 minuta tijekom 1 sata. Određuje se volumen svih dobivenih uzoraka, pH i koncentracija bikarbonata. Sat vremena nakon primjene sekreina, pankreosimin se daje u dozi od 1 U / kg, a sok se ponovno sakuplja tijekom 1 sata; u dobivenoj frakciji određuje se aktivnost α-amilaze, lipaze i tripsina. Povećana aktivnost enzima i koncentracija bikarbonata primijećena je kod reaktivnog pankreatitisa, u početnim fazama kroničnog pankreatitisa. Smanjenje ovih pokazatelja odražava destruktivne procese u P. f. S kršenjem izljeva pankreasnog soka, smanjuje se volumen sekrecije, međutim, pokazatelji aktivnosti enzima i koncentracije bikarbonata ostaju normalni.

Dovoljno osjetljiv pokazatelj egzokrine insuficijencije P. je Lundov test, koji se sastoji od satnog određivanja sadržaja dvanaestopalačnog enzima P. enzima. i vrhunac njihove aktivnosti nakon uvođenja doručka u testni uzorak, koji se sastoji od 18 g biljnog ulja, 15 g kazeina, 40 g glukoze i 300 ml vode. Rezultati studije također ovise o funkciji evakuacije želuca, proizvodnji gastroduodenalnih hormona. Promjene pokazatelja mogu se pojaviti kod celijakije, ciroze jetre, opstruktivne žutice, bolesti bilijarnog trakta, peptičkog čira.

Za prepoznavanje egzokrine insuficijencije gušterače koristi se i takozvani PABA (RAVA) test, koji se temelji na sposobnosti kimotripsina za selektivno cijepanje para-aminobenzojeve kiseline iz natrijeve soli N-benzoil-L-tirozil-p-aminobenzojeve kiseline interno uzete. Para-aminobenzojeva kiselina apsorbira se u crijevima, konjugira u jetri i izlučuje urinom. Kod P.-ovih bolesti., Praćeno smanjenjem oslobađanja kimotripsina, dolazi do smanjenja njegovog sadržaja u urinu. Lažno pozitivni rezultati mogu se dobiti kod zatajenja bubrega, sindroma malapsorpcije, hepatitisa i ciroze jetre, kao i s lijekovima koji sadrže aromatske amine.

Neizravna metoda za procjenu egzokrinske insuficijencije P. u klinici je kvantitativno određivanje masti u izmetu. U isto vrijeme, količina masnoće koja se izlučuje izmetom uspoređuje se s količinom masnoće koja je primljena u pacijentovom tijelu, a za koju se primjenjuju 3 dana odgovarajuća prehrana. Normalno, oslobađanje masti u apsolutnom broju tijekom dana ne bi trebalo prelaziti 7 g, a stopa otpuštanja masti s izmetom ispod 20%. Kod P.-ovih bolesti., Praćeno značajnim smanjenjem broja acinousnih stanica, taj se koeficijent naglo povećava. Pokazatelji smanjenja egzokrinske funkcije P. w. tu su i obilni pjenasti izmet s masnim sjajem (mikroskopski pregled otkriva 100 ili više masnih kapi u vidnom polju), kreatorrea (10 ili više mišićnih vlakana u vidnom polju).

U svrhu proučavanja metabolizma ugljikohidrata utvrđuje se količina glukoze u krvi i njezina tolerancija (vidi. Diabetes mellitus).

U dijagnozi P. bolesti. imunološke metode istraživanja su također važne. Na primjer, smanjenje broja T-limfocita u krvi, kao i pojava antitijela i osjetljivost limfocita na uobičajene antigene P. tkiva. uočen u akutnom i kroničnom pankreatitisu. Radioimunološke metode koriste se za određivanje gastrina, inzulina, vazoaktivnog crijevnog polipeptida (VIP) u krvi kada se sumnja na hormonalno aktivni P. tumor. (gastrin, inzulin, vipoma).

Instrumentalne metode istraživanja. Među radiološkim metodama najjednostavnija i najprihvatljivija je panoramska radiografija područja P., koja omogućuje otkrivanje sjene povećane žlijezde i kalcifikacija u njenim različitim odjelima; X-zraka kontrastna studija želuca i dvanaesnika, otkriva pomake, promjenu oblika, depresiju zidova ovih organa s P. lezijom; Duodenografija je opuštanje. Retrogradna pankreatoholangiografija vrlo je informativna, pomoću koje se otkrivaju promjene (širenje, sužavanje, deformacija, pomak, krutost) u kanalu sustava organa. Koristi se računalna tomografija koja omogućuje jasno prepoznavanje uvećanja organa i angiografiju (angiografija).

Važno mjesto u dijagnostici P.-ovih bolesti. spada u ultrazvučna istraživanja (vidi. Ultrazvučna dijagnostika). Kada analiziraju ultrazvučni pregled, oni određuju lokalizaciju, oblik, veličinu, prirodu kontura, debljinu, strukturu polipropilena, stanje okolnih organa i tkiva. Nepromijenjeni parenhim P. w. predstavlja kontinuiranu, homogenu formaciju. S edemom organa, njegove konture postaju jasnije, s nekrozom gušterače pojavljuje se heterogenost strukture, s karcinomom - deformacija kontura i češće lokalno povećanje žlijezde; znak ciste - jasno definirano područje bez ultrazvučnih signala.

Radionuklidno istraživanje P. zasnovana na sposobnosti njegovih stanica da apsorbiraju metionin označen sa 75 Se. Proučavanje oblika žlijezde, lokacije, primanja i distribucije radionuklida u njoj provodi se pomoću scintigrafije (scintigrafija). Obično na scintigramima P. w. smješten ispod lijevog režnja jetre, oblik mu je vrlo promjenjiv. Konture normalnog P. jasno, čak i da su svi odjeli uglavnom ravnomjerno kontrastni. U akutnom pankreatitisu opaža se povećana akumulacija lijeka u P. u obliku "vrućih točaka". U kroničnom pankreatitisu postoji slab kontrast svih odjela P. f., Nejasnost njegovih kontura, neravnomjerna raspodjela lijeka, usporavanje njegovog nakupljanja (do 1 1 /2 h brzinom od 20-30 minuta) i ubrzanog oslobađanja označenog metionina u crijevu. Fokalni procesi (tumori, ciste) očituju se nepostojanjem ili smanjenjem nakupljanja radionuklida u zahvaćenom području. Zbog nedostatka pouzdanih diferencijalno dijagnostičkih znakova tumora i kroničnog pankreatitisa, visoke učestalosti lažnih rezultata i velike doze zračenja, uporaba metode ograničena je.

Duodenoskopija omogućuje otkrivanje neizravnih znakova poraza P. - površni ili atrofični duodenitis, hemoragične i erozivne promjene u žarnici dvanaestopalačnog crijeva, upalni infiltrati, polipozni izrasci sluznice dvanaestopalačnog crijeva, divertikulum u području velikog papula dvanaestopalačnog crijeva, papillitis, tumor ovog područja.

Citološki pregled sadržaja dvanaestopalačnog crijeva ima posebnu dijagnostičku vrijednost, posebno nakon primjene sekreina, ili (boljeg) čistog soka gušterače, dobivenog endoskopskom kanalizacijom pankreasnog kanala. Normalno prevladavaju stanice cilindričnog epitela koji oblažu kanale gušterače, rjeđe se nalaze kubne epitelne stanice iz proksimalnih rezova malih kanala. Kod zloćudnih novotvorina predmeta. stanice tumora mogu se naći u soku gušterače. Transduodenalna pankreatoholangioskopija može se upotrijebiti za razlikovanje prirode i pojašnjenje lokalizacije patološkog procesa s netolerancijom na radioaktivnu tvar. U dijagnostički teškim slučajevima provodi se laparoskopija (Laparoskopija), tijekom koje se može izvršiti biopsija žlijezde, kao i laparotomija, intraoperativna pankreatikografija (virzungografiya).

Pregled osoba s P. bolestima. provodi se u fazama. Algoritam korištenih metoda određen je pretpostavljenom dijagnozom. U prvom, ambulantnom stadijumu, pacijentu kod kojeg klinički i anamnestički podaci sugeriraju kroničnu P. bolest, odredi α-amilazu mokraće i krvi. provesti ultrazvučni pregled, radiografiju, opuštajuću duodenografiju itd. Ako je potrebno, upotreba složenijih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda pacijenta šalje se u specijaliziranu bolnicu ili dijagnostički centar, gdje se postavlja konačna dijagnoza. U bolnici do pacijenata s preliminarnom dijagnozom žarišnog P. poraza. (tumori, ciste) prije svega provode instrumentalne studije poput ultrazvuka, retrogradne pankreatoholangiografije, računalne tomografije, angiografije, P. biopsije. U kroničnom pankreatitisu dolazi do izražaja metode proučavanja funkcionalnog stanja P. (tajin-pankreosiminski test, Lundov test, itd.) čija je procjena važna za odabir odgovarajuće terapije.

Malformacije. Glavne malformacije P. - cistofibroza koja je nasljedne prirode i jedan je od oblika cistične fibroze i prstenasta P. S prstenastim P. f. glava organa okružuje silazni dio dvanaesnika (sl. 7). Može biti asimptomatska, ali se češće očituje kod novorođenčadi s znakovima visoke crijevne opstrukcije (uporno povraćanje, počevši 1-2 dana nakon rođenja, prestanak pražnjenja mekonija). Manje prstenasti P. f. izaziva djelomičnu stenozu lumena crijeva. U tim je slučajevima opstrukcija kronična, ponekad se ponavlja u prirodi i može se pojaviti u starijoj dobi. Stiskanje u tim slučajevima zajedničkog žučnog kanala dovodi do žutice, moguć je razvoj pankreatitisa ili čira na dvanaesniku. Moguća je kombinacija P. u obliku prstena. s atrezijom jednjaka, anorektalnim abnormalnostima, bubrežnom displazijom; oko 1 /3 slučajeva, to je jedna od manifestacija kromosomskih bolesti, uglavnom Downove bolesti. Rendgenska kontrastna studija gastrointestinalnog trakta pokazuje kružno sužavanje silaznog dijela dvanaesnika na malom području, konture crijevne stijenke u području suženja su jednolike, nabori sluznice su sačuvani. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima endoskopske retrogradne pankreatoholangiografije (grane pankreasnog kanala okružuju dvanaesnik). Kirurško liječenje: nametnuti duodenoduodenoanastomozu ili obaviti duodenojejunostomiju.

Rijetka malformacija - P. heterotopija. (dodatni, ili aberrait, P. zh.). Karakterizira ga prisutnost u zidu tankog crijeva, želuca, žučnog mjehura, Meckel diverticulum P. tkiva. s prevladavanjem žljezdanih elemenata i izlučnih kanala, rjeđe otočića gušterače. Heterotopična mjesta P. tkiva. mogu biti uzrok čira, koji se češće očituju gastrointestinalnim krvarenjem ili crijevnom invaginacijom. Ta se malformacija može otkriti tijekom rendgenskog pregleda u obliku jasno zaobljenog oštećenja punjenja, u čijem je središtu (ustima izlučnog kanala) moguće otkriti nakupljanje male količine radiopropusne tvari. Kirurško liječenje - resekcija pogođenog organa.

Izuzetno rijetka hipoplazija organa (vidi Schwachmannov sindrom) udvostručenje gušterače.

Oštećenja gušterače su rijetka, dijele se na zatvorene i otvorene, izolirane i kombinirane. Zatvorene ozljede predmeta. nastaju kao posljedica udara tupim predmetom ili kompresije gornjeg dijela trbuha u anteroposteriornom smjeru, na primjer, tijekom pada, industrijskih ili automobilskih nesreća, a prate ih formiranje potkapsularnih hematoma, puknuća tkiva organa, ponekad s oštećenjem njegove kapsule i velikih kanala. Otvorena ozljeda predmeta. kao posljedica rana od vatrenog oružja, kao i uzrokovana rezanjem ili ubodnim predmetima, često je praćena P.-ovim prijelomima. do njezina potpunog prekida.

Tajna gušterače koja se oslobađa u tim slučajevima uzrokuje P. nekrozu. i okolnih organa i tkiva (omentum, retroperitonealno vlakno itd.).

Klinička slika i težina stanja ovise o prirodi ozljede (otvorena, zatvorena), stupnju oštećenja žlijezde i drugih organa, ozbiljnosti traumatskog šoka (Traumatični šok), prisutnosti krvarenja, peritonitisu. Pri P. blagim modricama, praćenim malim krvarenjem u parenhimu, stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće. Na polju P. f. umjerena bol na palpaciji, bez peritonealnih simptoma.

Sa zatvorenom P. ozljedom, praćenom dubokim rupturama i oštećenjem kapsule, drobljenjem ili rupturom nekog organa, žrtve brzo razvijaju ozbiljno stanje uzrokovano šokom, intraperitonealnim krvarenjem (intraperitonealno krvarenje), peritonitisom. Nemirni su, žale se na jake, često nepodnošljive bolove u trbuhu koji zrače na leđa. Jezik je suh, puls ubrzava (100-120 otkucaja u minuti), krvni tlak 100/70 mm RT. Umjetnost. i ispod. Trbuh nije uključen u čin disanja, palpacija je oštro bolna, napeta, izraženi peritonealni simptomi, kašnjenje u stolici i plinu, kao i porast tjelesne temperature i ostali simptomi intoksikacije.

Klinička slika otvorenih ozljeda predmeta. u mnogo čemu slična kliničkoj slici prodorne rane trbuha (vidi. Abdomen).

Dijagnostika ozljeda predmeta. teško, posebno s ozljedama zatvorenih organa koje nemaju simptome karakteristične za ostale trbušne organe. Priznavanje oštećenja predmeta. hiperglikemija, povećanje aktivnosti amilaze u krvi i urinu, što ukazuje na kršenje endokrinih i ekskretornih funkcija organa, može pridonijeti nastanku ubrzo nakon ozljede. Dijagnoza oštećenja P. s prodornom ranom trbuha olakšava sposobnost određivanja smjera kanala rane i njegove podudarnosti s projekcijom gušterače. U sumnjivim slučajevima provodi se laparoskopija ili dijagnostička laparotomija.

Liječenje ozljeda predmeta. kirurški, samo s manjim modricama, kirurška intervencija nije potrebna, međutim, 3-5 dana, žrtve trebaju liječnički nadzor u vezi s mogućnošću razvoja traumatskog pankreatitisa. Opseg operacije, koja se u većini slučajeva provodi prema hitnim indikacijama, ovisi o prirodi oštećenja organa. Operacija za ozljede gušterače može biti popraćena komplikacijama u obliku vanjskih fistula gušterače, apscesa i P.-ovih pseudocista., Što često zahtijeva ponovljene intervencije. Prognoza, posebno kod kombiniranih ozljeda, je ozbiljna - smrtnost je oko 50%.

bolesti Funkcionalni poremećaji P. f., Kao i ostalih probavnih organa, velikim su dijelom posljedica utjecaja c.n.s. Razne stresne situacije, osobito ponavljajuće, mogu biti popraćene povećanim uklanjanjem soka, produljenim depresivnim stanjima - njegovom inhibicijom. U ovom slučaju, smanjenje izlučivanja soka gušterače obično nije izraženo. Funkcionalni poremećaji P. često prate druge bolesti probavnog sustava. Na peptičkom ulkusu (Peptični ulkus) P. disfunkcija. izražena duodenalna diskinezija, razvoj i napredovanje duodenitisa i česti recidivi doprinose bolesti karakterističnoj za ovu bolest. Priroda funkcionalnih promjena P. w. s peptičkim ulkusom kod različitih bolesnika je dvosmislen; češće dolazi do smanjenja aktivnosti enzima gušterače (α-amilaza, tripsin, lipaza) u sadržaju dvanaestopalačnog crijeva i njegova umjerena porasta u krvi. Neki istraživači primijetili su porast aktivnosti α-amilaze u dvanaestopalačnom sadržaju na pozadini smanjenja aktivnosti lipaze (takozvana disocijacija izlučivanja enzima gušterače). U većini slučajeva inkretorna funkcija P. malo se smanjuje. Slični fenomeni promatrani su i kod kroničnog atrofičnog gastritisa. Funkcionalni poremećaji predmeta. kod peptičnog ulkusa i kroničnog gastritisa, usko funkcionalni odnos probavnog sustava, kršenje živčanog i humoralnog (gastrointestinalnog hormona) regulacije djelovanja P. oni se često pojavljuju na pozadini dugotrajnih procesa u želucu i dvanaesniku, ne prate morfološke promjene u P. g. i obično imaju reverzibilni karakter. Samo u rijetkim slučajevima, osobito s prodorom čira na P. f., Kao i kod popratnih bolesti žučnog sustava, kronični pankreatitis može postati posljedica funkcionalnih poremećaja.

S atrofičnim duodenitisom, proizvodnja gušterače gušterače ometa se zbog smanjene proizvodnje sluznice dvanaesnika, prirodnih stimulansa izlučivanja gušterače, sekreta i kolecistokinina. Moguće su funkcionalne promjene P. s kroničnim hepatitisom i cirozom jetre (u nekim slučajevima s cirozom jetre nalaze se morfološke promjene poput kroničnog pankreatitisa i P. fibroze.) Kod kroničnog kolitisa, a posebno kod ulceroznog kolitisa, opaža se disocijacija enzima P. u dvanaestopalačnom sadržaju (povećana aktivnost α-amilaze, smanjena aktivnost lipaze i tripsina), povećana aktivnost lipaze (otporna na ataksil) u krvnom serumu.

Dijagnoza funkcionalnih poremećaja postavlja se na temelju nepostojanja klinički izraženih simptoma bolesti i znakova morfoloških promjena u organu, što se otkriva pomoću ultrazvuka, radionuklida i drugih metoda. Diferencijalna dijagnoza provodi se prije svega s kroničnim pankreatitisom i žarišnim P. porazima. Liječenje i prevencija usmjereni su na osnovnu bolest, također se preporučuje redovita uravnotežena prehrana..

Moguća su kršenja inkretorne funkcije P., koja se očituju u obliku funkcionalnog hiperinzulinizma. Ovo se stanje primjećuje češće kod pretilih ljudi, osobito žena, a klinički se očituje bolovima slabosti, znojenja i ostalih simptoma blagog hipoglikemijskog sindroma (hipoglikemijskog sindroma) 3-4 sata nakon uzimanja lako probavljive namirnice ugljikohidrata. Zabilježeno je i povećanje funkcionalne aktivnosti otočnog aparata u bolesnika s hipermuskularnom lipodistrofijom, nekim oblicima policističnih jajnika u kombinaciji s acanthosis nigricans i drugim stanjima u kojima postoji abnormalnost inzulinskih receptora i (ili) antitijela na njih. Diferencijalna dijagnoza funkcionalnog hiperinzulinizma provodi se s organskim hiperinzulinizmom koji se javlja u bolesnika s tumorima koji stvaraju inzulin, kao i s relativnim hiperinzulinizmom opaženim u bolesnika s niskom razinom kontra-hormonskih hormona (s addisonovom bolešću, hipotalamičko-hipofiznom insuficijencijom). Uz hiperinzulinizam povezan s pretilošću, preporučuje se frakcijska prehrana proteina, s izuzetkom lako probavljivih ugljikohidrata iz prehrane. U drugim oblicima liječi se osnovna bolest.

Distrofični procesi u P. od f. često promatrana s metaboličkim poremećajima. Poraz od predmeta je najkarakterističniji. s hemokromatozom. Ona je uključena u patološki proces i s amiloidozom, u pravilu, na pozadini izražene amiloidne lezije drugih organa. Akumulacija amiloidne tvari nalazi se u zidovima arterija i vena, kao i oko stanica u masnom tkivu P. f., U stromi lobula i otočića. Klinički amiloidoza predmeta. očituje se znakovima inkretorne insuficijencije, a posebno simptomima šećerne bolesti ili znakovima zatajenja egzokrinih organa - pankreatogeni proljev, iscrpljenost. Distrofični poraz predmeta. može se promatrati s bolestima endokrinog sustava.

Poremećaji cirkulacije (kronični) u gušterači uključuju patološke promjene u venskoj i arterijskoj cirkulaciji. Kršenja venskog odljeva opažaju se s kongestivnim zatajenjem srca, portalnom hipertenzijom, plućnim srcem. Početne morfološke promjene u P. f., Koje se očituju povećanjem volumena i nekim oticanjem, mogu naknadno rezultirati atrofijom žljezdanih struktura i sklerozom tkiva žlijezde. Klinička slika je obično neuobičajena, jer simptomi oštećenja drugih organa, ascites, dolaze do izražaja. Otkriti nedostatak egzokrinske funkcije Stavka. omogućuje proučavanje enzima u dvanaestopalačnom sadržaju; istovremeno se umjereno povećava aktivnost amilaze u krvi i urinu.

Poraz P. f. s aterosklerozom se češće opaža kod ljudi starijih od 60 godina. Sklerotične promjene koje se razvijaju u žlijezdi dovode do kršenja njenih ekskretornih i inkretornih funkcija.U nekim slučajevima postoji krvožilna tromboza i P. infarkti, koji se javljaju s kliničkom slikom nekroze gušterače (vidi pankreatitis, akutni). Poremećaji opskrbe organom krvlju također se primjećuju kod akutnog infarkta miokarda. U blagim su slučajevima funkcionalne prirode i očituju se samo blago izraženim funkcionalnim promjenama. Manje često infarkt miokarda prati akutni pankreatitis, u nekim slučajevima postoji akutna tromboza žlijezda žlijezda s kliničkom slikom akutnog hemoragičnog pankreatitisa. Da biste postavili ispravnu dijagnozu kod različitih poremećaja cirkulacije krvi predmeta. teško. Obično se uspostavlja, uzimajući u obzir pozadinske bolesti koje se javljaju s poremećajima cirkulacije, iznenadnost (bez vidljivog razloga) akutnog pankreatitisa ili postupno stvaranje šećerne bolesti. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima ultrazvučnog pregleda i utvrđivanjem aktivnosti P. enzima. u krvi i urinu, duodenalnom sadržaju. Liječenje je isto kao kod akutnog pankreatitisa, u slučaju disfunkcije endokrinih žlijezda, propisani su antidijabetički lijekovi. Također provode i liječenje glavnih patoloških procesa (zatajenje srca, ateroskleroza itd.).

Među upalnim bolestima predmeta. najčešći su akutni i kronični pankreatitis. Oštećenja gušterače moguća su u slučaju alergijskih reakcija, uključujući s alergijama na hranu (na mlijeko, meso, povrće itd.) ili na kemikalije prisutne u tim proizvodima (insekticidi, pesticidi, antibiotici, itd.). Klinički se alergijske lezije također očituju simptomima akutnog pankreatitisa. Dijagnoza se olakšava ako se istodobno pronađu znakovi alergijskog oštećenja kože i drugih organa (urtikarija, Quinckeov edem, napad bronhijalne astme). Za liječenje, lijekovi koji se koriste u akutnom pankreatitisu, hiposenzibilizirajuća terapija.

P. porazi. opaženo kod difuznih bolesti vezivnog tkiva. Dakle, kod sistemske skleroderme morfološke promjene očituju se vaskularnom sklerozom, atrofijom žljezdanih struktura, proliferacijom vezivnog tkiva, a u težim slučajevima, krvarenjima, žarišnom nekrozom i fibrozom organa. Kliničku sliku karakteriziraju dispeptični fenomeni (nadutost, poremećaji stolice itd.), Blaga bol u lijevom hipohondriju, gubitak težine. Ispitivanjem enzima u dvanaestopalačnom sadržaju, krvi i urina u mnogim slučajevima otkriveni su znakovi egzokrinske insuficijencije P., Uz ultrazvučni pregled u gotovo 1 /3, pacijenti - znakovi difuzne ili žarišne fibroze organa. U sistemskom eritematoznom lupusu u rijetkim se slučajevima primjećuju specifične promjene gušterače, a nastavljaju se kao akutni pankreatitis.

Uz nodularni periarteritis mogu utjecati žile gušterače, što se klinički očituje slikom koja nalikuje akutnom ili kroničnom rekurentnom pankreatitisu. Kršenja uglavnom funkcionalne prirode, u nekim slučajevima sa simptomima pankreatitisa, mogu se primijetiti s reumatizmom. U teškim slučajevima potonjeg mogu se razviti sklerotično-atrofični procesi u P. pa do žarišne intralobularne skleroze.

Uključenost u patološki proces P. w. kod akutnih zaraznih bolesti, izgleda, javlja se mnogo češće nego što se dijagnosticira, jer simptomi akutne intoksikacije i oštećenja drugih organa obično dolaze do izražaja. P. poraz se posebno često primjećuje. s epidemijom zaušnjaka (epidemija zaušnjaka), koja se morfološki pretežno očituje intersticijskom upalom žlijezde, klinički boli u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu (u nekim slučajevima herpes zoster), povraćanjem, nadutošću, hiperamilamijemijom i hiperamilazurijom.

Tuberkuloza P. f. izuzetno je rijedak. Mycobacterium tuberculosis spadaju u P. f. hematogeni, limfogeni ili kontaktni (iz susjednih organa) od. Bolest se može pojaviti formiranjem miliarnih tuberkula, solitarnih tuberkula, kaverna, kao i u obliku intersticijskog pankreatitisa, nakon čega slijedi skleroza organa. Klinička slika je polimorfna. Često znakovi poraza P. malo izraženo zbog prevladavanja simptoma iz drugih organa, poput pluća. Pacijenti se mogu žaliti na belching, gubitak apetita, mučninu, bol u gornjem lijevom kvadrantu trbuha, često herpes zoster, proljev, pojačanu žeđ (s oštećenjem otočnog aparata).

Često dolazi do progresivne iscrpljenosti kako zbog samog tuberkuloznog procesa, tako i zbog kršenja egzokrinske funkcije P. f., Što dovodi do nedovoljne probave i apsorpcije hrane. Koža pacijenata ponekad poprimi tamnu boju, kao kod Addisonove bolesti. Pri palpaciji P. bol se često primjećuje., Ali obično nije moguće sondirati žlijezdu. U nekim se slučajevima opaža asimptomatski tečaj..

Dijagnoza je teška. Da se posumnja u specifični poraz predmeta. moguće je s pojavom gore navedenih simptoma, kao i trajnom hiperamilamemijom i hiperamilazurijom kod pacijenta s plućnom tuberkulozom. Kad se otkriju lezije pod kontrolom ultrazvučnog pregleda, provodi se ciljana biopsija kako bi se razjasnila dijagnoza. Od velike važnosti su rezultati tuberkulinskih testova. Specifično liječenje (vidjeti Tuberkuloza (Tuberkuloza)). Također se propisuju frakcijska (5-6 puta) prehrana, štedljiva dijeta s ograničenim udjelom masti, isključujući začinjenu hranu i visoku količinu proteina. Uz znakove egzokrinske insuficijencije propisani su pankreatin, panzinorm, festal i drugi enzimski pripravci.

Sifilitički poraz predmeta. može se promatrati i s urođenom i stečenom sifilisom. Specifičan poraz Predmeta. pronađena je u oko 10-20% djece koja pate od urođenog sifilisa. Štoviše, češće je pogođena glava P. Morfološka slika urođenog sifilisa P. f. razlikuje se, međutim, češća su tri oblika bolesti: gumijasti, difuzni intersticijski i nastavlja se s pretežnom lezijom gušterače. U svim slučajevima promatraju se atrofija žljezdanih elemenata i proliferacija vezivnog tkiva s razvojem skleroze..

Stečeni sifilis P. f. Izuzetno je rijedak, nastavlja se uzimajući u obzir morfološke značajke u tri oblika - edematozno-infiltrativni (s sekundarnim sifilisom), gumiranim i u obliku specifičnog sklerotičnog pankreatitisa. Klinička slika je promjenjiva: bolest može biti asimptomatska, s simptomima kroničnog pankreatitisa, P.-ovih tumora, kao i dijabetesa, koji se u većini slučajeva pojavljuje u sklerotičnom obliku. Česte manifestacije su bol u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju, nadutost, proliv, gubitak težine. Ponekad je kod takozvanog pseudotumorskog oblika moguće palpirati tumorski oblik u polju P. Ako je glava žlijezde oštećena zbog kompresije zajedničkog žučnog kanala s infiltratom, može doći do subhepatičke žutice. Sumnjati na sifilitički poraz predmeta. moguće ako se otkriju znakovi pankreatitisa ili dijabetes melitusa na pozadini drugih manifestacija sifilisa. U nekim slučajevima anamnestički podaci pomažu u dijagnozi. Od velike važnosti su rezultati seroloških ispitivanja. Prisutnost difuznog ili žarišta oštećenja organa omogućuje vam uspostavljanje ultrazvučnih i radionuklidnih metoda istraživanja. U najtežim slučajevima koristi se računalna tomografija. Također se uzima u obzir pozitivni učinak specifičnog liječenja (poboljšanje funkcionalnih testova, uključujući nestanak simptoma šećerne bolesti, resorpcija žarišta upalne infiltracije, pa čak i desni). Specifično liječenje (vidi. Syphilis). U slučaju egzokrine insuficijencije dodatno se propisuju enzimski pripravci, u slučaju inkretorne insuficijencije terapija se provodi prema načelima liječenja dijabetes melitusa (vidjeti. Diabetes mellitus).

Parazitske lezije predmeta. su rijetki. Prije svega, helminthiases im pripadaju. Okrugli crvi, prodirući u pankreasne kanale, ometaju odljev soka gušterače i mogu izazvati akutni pankreatitis, žarišnu nekrozu i apsces organa. U rijetkim slučajevima, produljena invazija okruglog crva u kanale žlijezde može dovesti do razvoja kroničnog pankreatitisa. Izuzetno je rijetko da trematode i drugi helminti mogu postati uzrok sličnih pojava. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir prirodne žarišta bolesti, podatke ponovljenih koproloških studija, ultrazvučnih i radionuklidnih studija, P. angiografiju, kao i rezultate specifičnih laboratorijskih ispitivanja. Liječenje uključuje upotrebu anthelmintika.

Opisani su slučajevi alveokokoze (vidi Alveolarna ehinokokoza) i P. ehinokokoza., Čija klinička slika nalikuje kroničnom pankreatitisu ili tumoru P..

Toksične lezije predmeta. najčešće se javljaju zbog akutne ili kronične intoksikacije alkoholom i njegovim supstitutima i odvijaju se kao akutni ili kronični pankreatitis. Toksične ozljede uslijed radnih čimbenika rijetke su, uglavnom u slučajevima kršenja sigurnosnih propisa u petrokemijskim poduzećima. U radnicima ovih poduzeća mogu se dogoditi promjene P.-ove funkcije. kada su izloženi divinilu i sterolu u koncentracijama 5 ili više puta većim od dozvoljenih, s razvojem takozvanih manjih simptoma - boli u lijevom hipohondriju, sklonosti nadutosti i proljeva. Uz dugotrajno radno iskustvo mogu se pojaviti kršenja inkretorne funkcije P., hiperemilasemije ili (rjeđe) hipoamilasemije. Smanjenje vanjske tajne aktivnosti Stavka. koji se također nalaze u radnicima koji se bave proizvodnjom plastike. Moguće disfunkcije organa kad su izložene radioaktivnim tvarima. Za profesionalne bolesti P. f. češća nego kod ostalih lezija je istodobna uključenost jetre i žučnih kanala u patološki proces, što se klinički očituje povećanjem jetre i promjenama funkcionalnih testova jetre. Liječenje profesionalnih bolesti P. f. isto kao i kod pankreatitisa. Također je potrebno eliminirati kontakt sa štetnim čimbenikom. Prevencija uključuje poštivanje sigurnosnih propisa, sustavne stručne preglede uz laboratorijske i instrumentalne studije radi prepoznavanja ranih znakova bolesti.

Kamenje P. (pankreolitijaza) su rijetki. Nastaju u kanalima gušterače i sastoje se od 85–95% od kalcijevog karbonata i fosfata. Sadrže i soli magnezija, silicijuma, aluminija i organskih tvari (kolesterol, pigmenti). Kamenje može biti pojedinačno i višestruko, malih i velikih, različitog oblika (okruglo, ovalno, s izraslima u obliku sjajnog oblika, u obliku bobice šljiva i sl.) I bojom (bijela, žuta, smeđa). Pojava kamenja P. g. u većini slučajeva povezan je s prenesenim pankreatitisom, pri čemu dolazi do povećanja sadržaja kalcija u izlučivanju gušterače i kršenja odljeva potonjeg. Kalkuli formirani u lumenu kanala, zauzvrat, doprinose upalnim i sklerotičnim procesima u tkivu žlijezde, što dovodi do atrofije i nabora organa.

Kliničke manifestacije pankreolitijaze su jaka bol u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju, često pojaseva, koja zrači u leđa i lijevu ramenu. Oni su paroksizmalne prirode i obično se razvijaju s pogreškama u prehrani (upotreba masne hrane, alkohola). Bolovi su ponekad toliko intenzivni da čak i ne prestaju opojni analgetici, praćeni mučninom, povraćanjem. Pacijenti imaju proljev, steatorreju, značajan gubitak težine do kaheksije. Uz egzacerbacije palpacija trbuha u epigastriju, lijevi hipohondrij i lijevo od pupka je oštro bolna, ovdje se napetost trbušnih mišića može izraziti. Pankreatolithiasis karakterizira progresivni tijek, što dovodi do funkcionalne insuficijencije žlijezde, uključujući poremećen metabolizam ugljikohidrata s razvojem dijabetesa. Bolest se može komplicirati formiranjem cista, P. apscesa., Gastrointestinalnim krvarenjem. Kompresijom izmijenjene glave žlijezde distalnog zajedničkog žučnog kanala razvija se žutica.

Dijagnoza je teška zbog nepostojanja karakterističnih simptoma. Razina enzima gušterače u vezi s razvojem fibroze P. parenhima. ne može se povećati čak i ako je pogoršanje procesa. Panoramska radiografija ima određenu dijagnostičku vrijednost u kojoj se nalazi u području gdje se nalazi P.. određuju se nijanse proračuna različitih oblika i veličina (sl. 8). U slučajevima kada kamenje nije radiopropusno, otkrivaju se retrogradnom pankreatoholangiografijom. Ponekad ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju razjašnjenje lokalizacije kamenaca, kao i razlikovanje P. kamenja. s kalcijem žučnih kanala, žučnog mjehura, bubrega, kalcificiranih limfnih čvorova trbušne šupljine. U sumnjivim slučajevima provodi se arteriografija mezenterijskih žila. Pouzdani podaci mogu se dobiti tijekom pregleda i palpacije P. f. tijekom dijagnostičke laparotomije, kao i kod intraoperativne pankreaticografije.

Kirurško liječenje je indicirano za jaku bol, pojačane napade boli i razvoj komplikacija. Kamenje se mora ukloniti, ponekad zajedno s segmentom žlijezde, a istodobno eliminirati zastoj pankreasne sekrecije.

Kalcifikacija P. tkiva. (kalcifikacija) je u obliku ograničenih žarišta ili difuznih lezija. Češće se opaža kod ljudi koji su imali akutni pankreatitis. Može biti posljedica adenoma paratireoidnih žlijezda. Manifestira se istim simptomima kao i P. kamenje. Dijagnoza je slična dijagnozi pankreolitijaze. Kirurško liječenje - resekcija zahvaćenog područja.

Ciste P. rijetki su, nalaze se u parenhimu organa ili okolnih tkiva, pojedinačni su i višestruki. Ovisno o podrijetlu, dijele se na kongenitalne i stečene (traumatične, upalne, parazitske, tumorske prirode). Među stečenim cistama P. f. razlikovati istinsku (retenciju) i lažnu (pseudo-ciste). Prva su cistična proširenja glavnih kanala gušterače koja su posljedica okluzije kamenom, tumorom ili upalnim infiltratom. Prave ciste, poput one prirođene, obložene su epitelom, sadrže prozirnu tekućinu pomiješanu s enzimima gušterače, a češće se nalaze u predjelima glave i tijela žlijezde. Lažne ciste, za razliku od istinskih, nemaju epitelnu oblogu i nisu povezane s kanalima. Vezivno tkivo tvori njihove zidove, ili ih tvore susjedni organi. Sadržaj lažnih cista je tekuć, ponekad s dodatkom krvi. Oni često dosežu značajne veličine i zauzimaju čitavu šupljinu malog omentuma. Najčešći razlozi nastanka lažnih cista P. su akutni destruktivni pankreatitis. popraćeno hemoragičnom nekrozom gušterače, te P. ozljedama. sa suzama parenhima organa. Tajna gušterače koja se istodobno oslobađa uzrokuje uništavanje okolnih tkiva, što dovodi do aseptičke upale u šupljini malog omentuma; iz granulacijskog tkiva, postupno zamijenjeno sklerotičnim vezivnim tkivom, formiraju se gusti zidovi cista. Manje su česte parazitske ciste, koje su jedna od faza u razvoju ehinokoka ili cistikera (vidjeti cistierkozu). Benigni i maligni tumori (adenomi, adenokarcinomi, hemangiomi itd.) Također mogu imati cističnu strukturu..

Vodeće kliničke manifestacije P. ciste. - Trajni tupi ili oštri, paroksizmalni bolovi u epigastričnoj regiji, desnom ili lijevom hipohondriju, koji zrače u leđa ili herpes zoster. Kada se stisne ovaj ili onaj dio gastrointestinalnog trakta, mogu se pojaviti znakovi želučane stenoze, duodenostaze, djelomične ili potpune crijevne opstrukcije, kompresije žutice zajedničkog žučnog kanala, portalne vene - ascitesa i drugih simptoma portalne hipertenzije (portalna hipertenzija). Tvorba tumora može se palpirati u gornjem dijelu trbuha.

Kršenje sekretorne funkcije P. g. očituje se gubitkom težine, povećanim umorom, oslabljenom stolicom, rjeđe dodatkom dijabetesa. Najozbiljnije komplikacije su krvarenje iz arroznih žila ciste stijenke u njezin lumen, organe gastrointestinalnog trakta ili u slobodnu trbušnu šupljinu, suppuracija ciste, koja nastaje kao apsces trbušne šupljine ili retroperitonealnog prostora, te stvaranje pankreasnih fistula tijekom perforacije cista. Moguća je zloćudnost ciste.

Dijagnoza ciste P. komplicirano. Neizravni znak je deformacija stijenki organa gastrointestinalnog trakta, otkrivena fluoroskopijom i endoskopijom, s angiografijom, otkriva se pomak posuda oko ciste. Upotrebljava se retrogradna pankreatoholangiografija (Sl. 9), uz pomoć koje je moguće uspostaviti i vezu između ciste i P. kanala. Ultrazvučni pregled (slika 10) i računalna tomografija (slika 11) najveću su dijagnostičku vrijednost omogućujući vam precizno utvrđivanje lokalizacije ciste, njezine veličine, oblika, prirode sadržaja, odnosa prema susjednim organima. Diferencijalna dijagnoza provodi se s cistama jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, slezene, retroperitonealnog prostora, kirurškim liječenjem. Prognoza za pravovremenu intervenciju je povoljna..

Fistula P. nastaju kao posljedica njezine ozljede, uključujući tijekom operacije, biopsije, kao i zbog destruktivnog pankreatitisa, popraćenog nekrozom parenhima, perforacijom cista u susjedni šuplji organ. Oni su vanjski, unutarnji i kombinirani. Velika količina (do 1500 ml) bistre ili zamućene tekućine može se odvojiti od vanjske fistule gušterače, ponekad s malim komadićima nekrotičnog parenhima (sequestra), koji macerira okolnu kožu. Uz kontinuirano postojanje fistule dolazi do gubitka enzima, proteina, minerala, dehidratacije, što dovodi do hipoproteinemije, hipokloremije, poremećene probave i teške iscrpljenosti. Unutarnje fistule, koje obično komuniciraju s nekim šupljim organom (obično s poprečnim debelim crijevom), u većini slučajeva se ne klinički manifestiraju.

Dijagnoza vanjskih fistula predmeta. na temelju prisutnosti enzima pankreasa u iscjetku. Fistulografija vam omogućuje uspostavljanje topografskih odnosa između fistule i kanala P. f., Kako biste odredili njihovu prirodu, što je važno u razvoju terapijskih taktika. Unutarnje fistule obično se otkriju slučajno tijekom rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta.

Liječenje vanjskih fistula prvo je konzervativno, usmjereno na normalizaciju ravnoteže elektrolita, uklanjanje dehidracije i iscrpljenosti (davanje tekućine, elektrolita, vitamina, nadomjestaka krvi itd.), Kao i suzbijanje izlučivanja gušterače (primjena atropinskih pripravaka, propisivanje alkalnih mineralnih voda, vicalin, pentoksil i drugo). Potrebna je pažljiva njega za maceriranu kožu oko fistule - podmazana je cinkovim mastima, Lassar pastom. U fistulu se uvode skleroziranje (alkoholna otopina joda, srebrni nitrat itd.) I antifermentski pripravci (trasilol, kontrakal). S neučinkovitošću unutar 4 tjedna konzervativnih mjera, indicirano je kirurško liječenje.

Tumori gušterače mogu biti benigni i zloćudni. Po lokalizaciji se dijele na tumore glave, tijela i repa P. Tumori egzokrinog tkiva i otočića gušterače razlikuju se histogenezom.

Benigni tumori egzokrinog tkiva su rijetki i zastupljeni su uglavnom adenomima. Epiteli ovih tumora nalikuju epitelu kanala (cistadenoma) ili acinoznom tkivu. Varijanta strukture je papilarni cistadenom. Klinička slika uglavnom se određuje veličinom tumora. Tumor tipa kanala, koji često doseže velike veličine, može se odrediti palpacijom u obliku zaobljene formacije, a tijekom fizičkog pregleda obično se dijagnosticira kao cista. Uz položaj duktalnog tumora u području glave, često se opažaju simptomi suženja dvanaesnika. Opće stanje pacijenata ne pati. Tumori acinoznog tkiva se često ne pojavljuju i slučajni su nalaz prilikom ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine ili laparotomije koja se obavlja zbog drugih bolesti. Ponekad tumorsko tkivo zadržava svoju sekretornu funkciju (sintetizira lipazu), što se klinički očituje panniculitisom (tvorba na ekstremitetima, rjeđe na tijelu različite veličine i gustoće grimizno obojenih čvorova spojenih s kožom i predstavlja žarišta aseptične nekroze potkožnog tkiva), često u kombinaciji s eozinofilijom. Ta se patologija ranije nazivala metastatskom stromom P. f., Međutim, istraživanja su pokazala da je uzrok razvoja aseptičke nekroze potkožnog tkiva hiperlipasemija, a ne metastaze tumora. S tim u vezi, proučavanje razine aktivnosti lipaze u serumu važan je kriterij za dijagnozu. S malim veličinama benignih tumora i odsutnosti kliničkih manifestacija, terapijske mjere se ne provode. Kršeći funkciju P. f. ili drugim organima naznačeno kirurško liječenje.

P. maligni karcinom je maligni tumor egzokrinog tkiva koji zauzima drugo i treće mjesto među karcinomima i sedmo mjesto među svim onkološkim bolestima. Otprilike u 80% slučajeva rak potječe iz epitela kanala, a u gotovo 20% iz epitela egzokrinog tkiva. U 60-80% slučajeva tumor zahvaća glavu P. f. (Sl. 12), rjeđe tijelo i rep ili cijela žlijezda. Primjećuje se određena povezanost karcinoma P. s alkoholizmom, kroničnim pankreatitisom, dijabetesom. U ranim fazama postupak je skriven. Početne manifestacije nisu toliko specifične da mogu nalikovati gastritisu, peptičnom ulkusu i dvanaestopalačnom čiru, holecistitisu, pankreatitisu, dijafragmalnoj herniji itd. U proširenom stadiju razlikuju se opći i lokalni simptomi u kliničkoj slici. Uobičajeni simptomi uključuju slabost, smanjene performanse, gubitak apetita, gubitak težine, migratorni tromboflebitis. Lokalni simptomi uključuju bol u gornjem dijelu trbuha herpes zoster, kao i znakove stiskanja jednog ili drugog organa (sa začepljenjem gušteračnog kanala - zatvor i proljev, steatorreja, kompresijom zajedničkog žučnog kanala - žuticom, sa stiskanjem ili klijanjem tumora u dvanaesniku - povraćanje, crijevno krvarenje). Mjesto tumora određuje značajke kliničke slike i prevladavanje određenih simptoma. Dakle, kod P. glave raka. jedna od glavnih manifestacija je subhepatička žutica, čija se mehanička priroda može naznačiti povećanjem razine kolesterola i alkalne fosfataze (s normalnim transaminazama). Za rak glave P. specifičan znak je prošireni žučni mjehur bezbolno na palpaciji - pozitivan simptom Courvoisiera, odsutan opstruktivnom žuticom različite geneze. Za rak tijela i repa P. w. bolovi su karakteristični koji se javljaju i pojačavaju nakon jela ili noću, često od samog početka bolesti toliko intenzivno da je potrebna upotreba opojnih analgetika. Tumori ove lokalizacije vjerojatnije će palpirati, što se može učiniti na nekoliko načina. Pacijent leži na leđima s nogama savijenim u koljenima, šakom ispod donjeg dijela leđa, liječnik stoji s desne strane i duboko ubacuje prste obje ruke između pupka i lijevog hipohondrija i palpira žlijezdu kliznim pokretima. Pacijent stoji, lagano se naginjući prema naprijed i ulijevo, liječnik ustaje s desne i prednje strane, lijevom rukom podupire pacijenta iza leđa u predjelu XII rebra, a desnom rukom sondira područje smješteno između pupka i lijevog hipohondrija. Pacijent leži na desnoj strani s nogama lagano savijenih u koljenima, a desna ruka bačena iza glave, liječnik stoji ispred i desnom rukom ispituje područje između pupka i lijevog hipohondrija, a lijevom rukom drži stražnji dio subjekta. Za palpaciju repa P. w. koristi se i metoda Mayo-Robson (pacijent leži na desnoj strani, nagnut prema naprijed 45 °, lijeva noga savijena u zglobu koljena je na desnom bedru, liječnik drži pacijenta lijevom rukom u predjelu donjih rebara, prodire u lijevi hipohondrij valovitim pokretima, guranje želuca udesno).

Dijagnoza karcinoma predmeta. Posebno u ranim fazama predstavlja značajne poteškoće. Uzmite u obzir podatke kliničke slike i fizikalnog pregleda, rezultate laboratorijskih ispitivanja (potonji pomažu u razlikovanju subhepatičke i jetrene žutice), kao i rentgenske kontrastne studije želuca i dvanaesnika (Sl. 13). Najvažnije mjesto u dijagnozi pripada ultrazvuku, retrogradnoj pankreatoholangiografiji i rentgenskoj računalnoj tomografiji (slika 14) s ciljanom punkcijom patološkog fokusa, kao i rezultatima citoloških i histoloških ispitivanja. Koriste se imunološke dijagnostičke metode koje se temelje na korištenju niza monoklonskih antitijela. Kirurško liječenje. U neoperabilnim slučajevima (invazija tumora izvan tijela, prisutnost metastaza, pacijentovo opće loše stanje itd.) Provode se palijativne intervencije - kriodestrukcija tumora ili zračenje. Za zaustavljanje sindroma jakog bola koristi se epiduralna kemijska denervacija - unošenje fenola u epiduralni prostor, etilni alkohol - tvari koje uzrokuju oštećenje živčanih korijena i oslabljeni impuls boli. Nepovoljna prognoza.

Benigni i maligni tumori endokrinog tkiva P. pripadaju skupini tumora APUD sustava i nazivaju se apud. Većina ovih tumora je hormonski aktivna i javljaju se simptomima zbog vrste hormona koje stvara tumor. Tumori endokrinog tkiva P. w. Uobičajeno je podijeliti se u dvije skupine. Prvi uključuje formacije koje luče hormone koji se izlučuju normalno funkcionirajućim otočićima gušterače. Druga skupina uključuje formacije koje luče hormone koji nisu karakteristični za otočiće gušterače. Prva skupina uključuje tumore iz α-, β- i δ-stanica (glukagon, insulinoma, somatostatin), izlučujući glukagon, inzulin i somatostatin. Stanično porijeklo neoplazme druge skupine nije konačno utvrđeno. Tu se ubrajaju gastrinomi, lučenje gastrina, vipoma, izlučivanje vazoaktivnog crijevnog peptida (VIP), tvar koja izlučuje ACTH sličnu tvar, tumori s kliničkom slikom karcinoidnog sindroma (vidi karcinoid) i drugi. Više od 70% otočnih tumora zastupljeno je novotvorinama P-stanica (vidi. Apudov sustav).

Kirurški zahvati na P. f. stvaraju oštećenja organa, malformacije, upalne i parazitske bolesti, ciste i tumore, obično pod općom anestezijom uz upotrebu mišićnih relaksansa. Rez i pristup žlijezdi nakon laparotomije mogu biti različiti ovisno o prirodi i mjestu lezije..

Kod P. ozljede. prema indikacijama hitne pomoći, operacija se izvodi u vezi s peritonitisom ili znakovima unutarnjeg krvarenja; u drugim slučajevima se njima upravlja prema planu. Nakon izlaganja P. (obično putem gastrointestinalnog ligamenta) šupljina vrećice za punjenje oslobađa se krvi pomiješane s izlučevinom gušterače, ili u obliku ugrušaka, zdrobljenih tkiva. Oštećene žile su vezane, površinske rupture žlijezda su ušivene kapsulom organa. Subkapsularni hematomi predmeta. otvoriti i zavojiti krvne žile. Pri prekidima s oštećenjem pankreasnog kanala ili potpunim prekidom P. Na njega se postavljaju odvojeni ubodi, istodobno se kanali gušterače zavežu (kraj do kraja na cijevi u obliku slova T). U slučaju opsežnijih ozljeda tijela organa i gušterače, provodi se pankreaticoejunostomy - anastomoza sa jejunumom isključenim prema Ru ili Brown. Pri širokim poprečnim razmacima P. w. proksimalni kraj zašiljen je u potpunosti, a distalni kraj povezan je s isključenim segmentom jejunuma. Uz značajno uništavanje repa, provodi se lijevostrana resekcija organa (distalna pankreatktomija), obično zajedno s slezenom. U slučaju istodobnog oštećenja glave žlijezde i dvanaesnika, indicirana je resekcija gušterače - uklanjanje dijela P. g. i dvanaesnika. Operacije pri ozljedama predmeta. završite isušivanjem vrećice za punjenje.

S kamenjem glavnih kanala gušterače indicirana je pankreaticolithotomy. Jednostruka računica uklanja se nakon disekcije parenhima žlijezde (pankreatotomija) i stijenke kanala (pankreaticotomy) iznad nje. Secirana tkiva su ušivena zasebnim šavovima, privremena drenaža kanala se vrši pomoću drenaže u obliku slova T. S višestrukim kalkulacijama i strogostima dušnika, koje su određene intraoperativnom pankreatikografijom, provodi se uzdužni presjek P.. u području repa, tijela i pogođenog dijela glavnog kanala gušterače uklanjaju se kalkuli. strikture i suženja režu ga, a zatim proizvode pankreaticojejunostomy. Kamenje lokalizirano na ušću pankreasnog kanala uklanja se nakon disekcije potonjeg u području velike papile dvanaesnika operativno ili često endoskopom.

Ciste P. uklanja se s dijelom žlijezde (cistektomija). Upotrebljava se i resekcija organa zajedno s cistom. Češće se koristi blaži i jednostavniji zahvat - vanjska ili unutarnja drenaža cistične šupljine želucem (cistogastrostomija), dvanaesnikom (cistoduodenostomija) ili jejunumom (cistoenterostomija) crijeva. Vanjska drenaža provodi se pomoću različitih drenaža (guma, klorovinil itd.) Koje se uvode u lumen ciste, ili operacijom marsupializacije - kružnim šavanjem zidova otvorene i ispražnjene ciste u ranu prednjeg trbušnog zida (potonja se rijetko koristi zbog formiranja dugogodišnjih vanjskih fistula recidivi ciste, maligniteti i druge komplikacije).

Kirurško liječenje vanjskih fistula P. w. sastoji se u njihovoj eksciziji kroz cijev ili resekciji žlijezde zajedno s fistuloznim tokom. Moguće je povezati njegovu fistulu s jednim od organa gastrointestinalnog trakta, na primjer, sa želucem, kada je distalni kraj fistule ušiven u lumen želuca zajedno s okolnom kožom.

Najveće poteškoće predstavljaju kirurške intervencije za P. tumore. S karcinomom glave P. w. radikalna operacija je gastropancreatoduodenalna resekcija, pri kojoj se izlazni dio želuca, dvanaesnika i P. glave uklanja u jednom bloku, s tvorbom gastro-, entero i pankreatojejunalnih anastomoza. Kod žutice koja traje više od dva mjeseca, operacija kolecistejunostomije s smeđom crijevnom anastomozom pretežno isušuje žučne putove. S karcinomom tijela i repa P. w. Prikazana je P. resekcija. s splenektomije. Pri ukupnoj tumorskoj leziji organa ili u prisutnosti karcinoma glave i repa P. ukloniti slezinu, cijeli P. g. duodenuma (splenopancreatoduodenektomija).

Bibliografija: Babkin B.P. Sekrecijski mehanizam probavnih žlijezda, L., 1960; Blokhin N.N., Itin A.B. i Klimenkov A.A. Rak gušterače i ekstrahepatični bilijarni trakt, M., 1982, bibliogr.; Boger M.M. Metode istraživanja gušterače, Novosibirsk, 1982, bibliogr.; Banke P.A. Pankreatitis, per. s engleskog., M., 1982, bibliogr.; Georgiev Ch. I Damyanov D. Moderni pogledi na endokrine novotvorine gušterače, Kirurgija, br. 8, str. 135, 1985, bibliogr.; Gubergrits A.Ya. Kronične bolesti gušterače, Kijev, 1984, bibliogr.; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. i Krasovskaya T.V. Abdominalna kirurgija kod djece, str. 268, M., 1988; Clinical Gastroenterology, ur. GI Burchinski, s. 489, Kijev, 1978: Kuzin M.I. i ostali kronični pankreatitis, M., 1985.; Majdrakov G.M. Bolesti gušterače, per. s bulg., Sofija, 1962, bibliogr.; Mazowiecki A.G. i Belikov V.K. Dijabetes, M., 1987; Margatka Z. Praktična gastroenterologija, trans. iz češkog., s. 496, Prag, 1967; Nikolaev O.V. i Weinberg E.G. Insuloma, M., 1968, bibliogr.; Permjakov N.K., Podolsky A.E. i Titova G.P. Ultrastrukturna analiza sekretornog ciklusa gušterače, M., 1973, bibliogr.; Rozin D.G. Mehanizmi za korekciju egzokrine aktivnosti gušterače, Usp. Fiziol. Znanosti, broj 4, str. 98, 1977; Saveliev B.C., Buyanov V.M. i Ognev Yu.V. Akutni pankreatitis, s. 206, M., 1983; Filin V.I. Akutne bolesti i oštećenja gušterače, L., 1982, bibliogr.; Shelagurov A.A. Bolesti gušterače, M., 1970, bibliogr.

Sl. 4 g). Uzorci elektronske difrakcije različitih vrsta sekretornih stanica otoka gušterače: PP stanice (1 - granule, 2 - mitohondrije, 3 - jezgre); × 15.000.

Sl. 8. X-zraka desnog hipohondrija s pankreolitijazom: 1 - brojne sjene kamenja različitih veličina, lokaliziranih u glavi gušterače; 2 - žučni mjehur ispunjen radiopropusnom tvari.

Sl. 2. Elektronski difrakcijski uzorak acinusa, predstavljen skupinom acinoznih stanica: 1 - središnji acinusni kanal; 2 - jezgra; 3 - citoplazmatski retikulum; 4 - mitohondrije; 5 - kompleks Golgi; 6 - zimogene granule; 7 - membrane acinous stanica; 8 - lumen kapilara; 9 - interkapilarni prostor; × 10 000.

Sl. 14. Računati tomogram epigastrične regije za rak tijela i repa gušterače (zahvaćeno područje označeno je strelicama).

Sl. 5. Mikroaneurizme u obliku svijetlo crvenih mrlja na koži tijela s kroničnim pankreatitisom.

Sl. 10. Ehogram gušterače s cistom glave organa: strelice označavaju eho-negativni oblik zaobljenog oblika koji odgovara cisti.

Sl. 6c). Mjerila koja se koriste za palpaciju gušterače: Mayo-Robson točka.

Sl. 4a). Uzorci elektronske difrakcije različitih vrsta sekretornih stanica otoka gušterače: β-stanice (1 - granule, 2 - mitohondrije); × 15.000.

Sl. 13. Rendgenski snimak želuca i dvanaestopalačnog crijeva za rak glave gušterače: silazni dio dvanaesnika je uvećan, ima nepravilne konture (1), utisak (2) koji stvara prošireni žučni mjehur određuje se izvana.

Sl. 9. Rendgenski snimak gušterače dobiven retrogradnom pankreatoholangiografijom: strelice označavaju veliku cistu u glavi gušterače.

Sl. 11. Računati tomogram epigastrične regije pacijenta s cistom gušterače: strelice označavaju cistu koja se nalazi u regiji repa organa.

Sl. 3. Dijagram strukture akinusne stanice gušterače prema Case (R.M. Case): 1 - caveola; 2 - uska veza; 3 - obloženi vakuol; 4 - desmosom; 5 - plazma membrana; 6 - Golgijeva vezikula; 7 - prijelazni element; 8 - zrnati endoplazmatski retikulum; 9 - podrumska membrana; 10 - jezgra; 11 - mitohondrije; 12 - tenk kompleksa Golgi; 13 - kondenzacijska vakuola; 14 - sekretorna granula; 15 - multivetikularno tijelo; 16 - endocitotska vezikula; 17 - šupljina acinusa.

Sl. 1. Dijagram strukture gušterače i njen odnos s drugim organima (pogled straga): 1 - glava gušterače; 2 - vodoravni dio dvanaesnika; 3 - uzlazni dio dvanaesnika; 4 - jejunum; 5 - rep gušterače; 6 - tijelo gušterače; 7 - superiorna mezenterijska arterija; 8 - slezenska vena; 9 - portalna vena; 10 - zajednički jetreni kanal; 11 - cistični kanal; 12 - žučni mjehur; 13 - zajednički žučni kanal; 14 - kanal gušterače; 15 - silazni dio dvanaesnika; 16 - peritoneum.

Sl. 6b). Mjerila koja se koriste za palpaciju gušterače: Hoffar zona.

Sl. 12. Makrorod pankreasa za rak glave organa.

Sl. 4b). Uzorci elektronske difrakcije različitih vrsta sekretornih stanica otoka gušterače: α-stanice (granule su označene strelicama); × 15.000.

Sl. 6a). Orijentiri koji se koriste za palpaciju gušterače: točka Desjardins.

Sl. 7. Shematski prikaz prstenaste gušterače.

Sl. 4c). Uzorci elektronske difrakcije različitih vrsta sekretornih stanica otočića gušterače: δ-stanice (granule su označene strelicama); × 15.000.

Članci O Sladila

Film za dijabetes

Komplikacije

Jedini korneti sa šipkom: uzroci, simptomi i liječenje

Analize

Dijabetes melitus: simptomi, koja je razina šećera karakteristična za svaku vrstu bolesti?

Liječenje

Šećer u krvi

Proizvodi

Povećana gušterača kod djeteta

Liječenje

Ovaj videozapis nije dostupan..

Hipoglikemija