Trudni dijabetes: preporuke i dnevnik

U ovom ćete članku naučiti:

Jedan od glavnih razloga da se trudnice obrate endokrinologu je gestacijski dijabetes, pa što je to? Gestacijski dijabetes - ovo je svako kršenje metabolizma ugljikohidrata u tijelu, koje se prvo pojavljuje ili je otkriveno tijekom trudnoće. Češće se takvo kršenje pojavljuje nakon 20 tjedana trudnoće i povezano je s hormonskim karakteristikama žene tijekom ovog razdoblja.

Zašto nastaje?

Gestacijski dijabetes razvija se tijekom trudnoće iz nekoliko razloga:

  1. U našem tijelu inzulin je odgovoran za unos glukoze u stanice. U drugoj polovici trudnoće pojačana je proizvodnja hormona koji slabe njegov učinak. To dovodi do smanjenja osjetljivosti ženskih tjelesnih tkiva na inzulin - inzulinska rezistencija.
  2. Prekomjerna prehrana kod žena dovodi do povećanih potreba za inzulinom nakon jela.
  3. Kao rezultat kombinacije ova dva faktora, stanice gušterače postaju nesposobne proizvesti odgovarajuće količine inzulina i razvija se gestacijski dijabetes..

Nije svaka trudnica rizik za nastanak dijabetesa. Međutim, postoje faktori koji povećavaju ovu vjerojatnost. Oni se mogu podijeliti na one koji su postojali prije trudnoće i nastali tijekom nje.

Tablica - Čimbenici rizika za gestacijski dijabetes
Čimbenici prije trudnoćeČimbenici tijekom trudnoće
Stariji od 30 godinaVeliko voće
Pretilost ili prekomjerna težinahidramnion
Relativni dijabetes u neposrednoj obiteljiIzlučivanje glukoze u mokraći
Gestacijski dijabetes u prethodnoj trudnoćiPrekomjerna težina tijekom trudnoće
Rana ili kasna gestoza u prethodnoj trudnoćiKongenitalne malformacije fetusa
Rođenje djece težine do 2500 g ili više od 4000 g
Mrtvorođenje, ili rađanje djece s poteškoćama u razvoju u prošlosti
Pobačaja, pobačaja, prošlih pobačaja
Sindrom policističnih jajnika

Mora se zapamtiti da glukoza prodire u bebu kroz posteljicu. Zbog toga, s povećanjem njegove razine u majčinoj krvi, višak krvi dostiže dijete. Gušterača fetusa djeluje na pojačan način, oslobađa velike količine inzulina.

Kako se identificirati?

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa provodi se u nekoliko faza. Svaka žena prilikom registracije na trudnoću provodi krvni test na glukozu. Stopa glukoze u krvi za trudnice je od 3,3 do 4,4 mmol / L (u krvi iz prsta), ili do 5,1 mmol / L u venskoj krvi.

Ako žena pripada skupini visokog rizika (ima 3 ili više gore navedenih čimbenika rizika), daje se oralno test tolerancije na glukozu (PGTT). Ispitivanje se sastoji od sljedećih koraka:

  • Žena koja post daje krv za glukozu.
  • Zatim u roku od 5 minuta popijte otopinu koja sadrži 75 g glukoze.
  • Nakon 1 i 2 sata provodi se opetovano određivanje razine glukoze u krvi.

Vrijednosti glukoze u venskoj krvi smatraju se normalnim:

  • na prazan želudac - manje od 5,3 mmol / l;
  • nakon 1 sata - manje od 10,0 mmol / l;
  • nakon 2 sata - manje od 8,5 mmol / l.

Također, test za toleranciju na glukozu provodi se za žene koje imaju povišenu razinu glukoze u krvi.

Sljedeća faza je primjena PHTT-a na svim trudnicama u razdoblju od 24 do 28 tjedana.

Za dijagnozu gestacijskog dijabetesa melitusa koristi se i pokazatelj gliciranog hemoglobina koji odražava razinu glukoze u krvi tijekom posljednjih nekoliko mjeseci. Normalno ne prelazi 5,5%.

GDM dijagnosticira:

  1. Glukoza na glasu veća od 6,1 mmol / L.
  2. Svako slučajno određivanje glukoze ako je veće od 11,1 mmol / L.
  3. Ako su rezultati PHTT-a iznad normalnih.
  4. Razina glikoliranog hemoglobina 6,5% i više.

Kako se manifestira?

Najčešće je gestacijski dijabetes asimptomatski. Žena nije zabrinuta, a jedino što ginekologa brine je povećana razina glukoze u krvi.

U ozbiljnijim slučajevima otkriva se žeđ, prekomjerno mokrenje, slabost, aceton u urinu. Žena dobiva na težini brže od očekivanog. Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda otkriva se napredak u razvoju fetusa, simptomi insuficijencije placentalnog protoka krvi.

Opasnosti

Pa koja je opasnost od gestacijskog dijabetesa, zašto se glukozi tijekom trudnoće posvećuje takva pažnja? Trudni dijabetes je opasan zbog svojih posljedica i komplikacija za žene i djecu.

Komplikacije gestacijskog dijabetesa za ženu:

  1. Spontani pobačaj. Porast učestalosti pobačaja kod žena s GDM-om povezan je s čestim infekcijama, posebno urogenitalnih organa. Hormonski poremećaji također su važni jer se gestacijski dijabetes često razvija kod žena koje imaju sindrom policističnih jajnika prije trudnoće.
  2. hidramnion.
  3. Kasna gestoza (edemi, povišen krvni tlak, bjelančevine u urinu u drugoj polovici trudnoće). Teška gestoza opasna je za život žene i djeteta, može rezultirati konvulzijama, gubitkom svijesti, jakim krvarenjem.
  4. Česte infekcije mokraćnog sustava.
  5. Pri visokoj razini glukoze moguće je oštećenje žila očiju, bubrega i placente..
  6. Prerano rođenje često je povezano s komplikacijama u trudnoći koje zahtijevaju ranije porođaj..
  7. Komplikacije kod porođaja: slabost porođaja, trauma porođajnog kanala, krvarenje nakon porođaja.

Učinak gestacijskog dijabetesa na fetus:

  1. Makrosomija je velika težina novorođenčeta (veća od 4 kg), ali dječji organi su nezreli. Zbog povećane razine inzulina u krvi fetusa, višak glukoze se taloži kao potkožna masnoća. Beba se rađa velika, s okruglim obrazima, crvenom kožom, širokim ramenima.
  2. Moguće usporavanje rasta fetusa.
  3. Kongenitalne malformacije su češće kod žena koje imaju vrlo visoku razinu glukoze u krvi tijekom trudnoće..
  4. Hipoksija fetusa. Da bi se poboljšali metabolički procesi, fetusu je potreban kisik, a njegov unos često je ograničen kršenjem krvotoka u posteljici. S nedostatkom kisika dolazi do gladovanja kisikom, hipoksije.
  5. Respiratorni poremećaji javljaju se 5-6 puta češće. Višak inzulina u bebinoj krvi inhibira stvaranje surfaktanata - posebne tvari koja štiti bebina pluća nakon porođaja od pada.
  6. Češća smrt fetusa.
  7. Ozljeda djeteta tijekom porođaja zbog velikih veličina.
  8. Velika vjerojatnost hipoglikemije u prvom danu nakon rođenja. Hipoglikemija je smanjenje glukoze u krvi ispod 1,65 mmol / L kod novorođenčeta. Dijete je pospano, letargično, inhibirano, slabo siše, uz snažno smanjenje glukoze, moguć je gubitak svijesti.
  9. Neonatalno razdoblje nastavlja se s komplikacijama. Moguća povećana razina bilirubina, bakterijske infekcije, nezrelost živčanog sustava.

Liječenje je ključ uspjeha!

Kao što je sada jasno, ako se dijabetes otkrije tijekom trudnoće, mora se liječiti! Snižavanje glukoze u krvi pomaže minimizirati komplikacije i roditi zdravo dijete.

Žena s gestacijskim dijabetesom mora naučiti kako sama kontrolirati razinu glukoze glukometrom. Zapišite sve pokazatelje u dnevnik i redovito s njim posjećujte endokrinologa.

Temelj gestacijskog dijabetesa je dijeta. Prehrana bi trebala biti redovita, šest puta bogata vitaminima i hranjivim tvarima. Potrebno je isključiti rafinirane ugljikohidrate (proizvodi koji sadrže šećer - slatkiše, čokoladu, med, kolačiće itd.) I konzumirati više vlakana sadržanih u povrću, mekinjama i voću.
Morate izračunati kalorije i konzumirati ne više od 30–35 kcal / kg tjelesne težine dnevno s normalnom težinom. Ako je žena prekomjerna težina, ta se brojka smanjuje na 25 kcal / kg težine dnevno, ali ne manje od 1800 kcal dnevno. Hranjive tvari se raspodjeljuju na sljedeći način:

Ni u kojem slučaju ne biste trebali gladovati. To će utjecati na stanje djeteta.!

Tijekom trudnoće, žena bi trebala dobiti ne više od 12 kg težine, a ako je bila pretila prije trudnoće - ne više od 8 kg.

Potrebno je napraviti svakodnevne šetnje, udahnuti svježi zrak. Ako je moguće, vodite aerobik u vodi ili posebnu aerobik za trudnice, izvedite vježbe disanja. Vježba pomaže smanjiti težinu, smanjiti otpornost na inzulin, povećati fetalni kisik.

Liječenje inzulinom

Dijeta i tjelovježba koriste se dva tjedna. Ako se za to vrijeme ne dogodi normalizacija razine glukoze u krvi, liječnik će preporučiti započinjanje injekcija inzulina, jer su tablete za snižavanje šećera kontraindicirane tijekom trudnoće.

Ne treba se bojati inzulina tijekom trudnoće! Apsolutno je sigurno za fetus, ne utječe negativno na ženu, a injekcije inzulina moguće je zaustaviti odmah nakon porođaja.

Prilikom propisivanja inzulina detaljno će objasniti kako i gdje ga ubrizgati, kako odrediti potrebnu dozu, kako kontrolirati razinu glukoze u krvi i svoje stanje, kao i kako izbjeći pretjerano smanjenje glukoze u krvi (hipoglikemija). U tim je pitanjima potrebno strogo pridržavati preporuka liječnika.!

Ali trudnoća se bliži kraju, pa što dalje? Kakvo će biti rođenje?

Žene s gestacijskim dijabetes melitusom uspješno rađaju samostalno. Tijekom porođaja prati se glukoza u krvi. Akušeri prate stanje djeteta, kontroliraju znakove hipoksije. Preduvjet za prirodno rođenje je mala veličina ploda, njegova masa ne smije biti veća od 4000 g.

Sam gestacijski dijabetes nije indikacija za carski rez. Međutim, često je takva trudnoća komplicirana hipoksijom, velikim plodom, gestozom, slabim porođajem, što dovodi do kirurškog porođaja.

U postporođajnom razdoblju nadziranje majke i djeteta bit će posuđeno. Razina glukoze obično se vrati u normalu u roku od nekoliko tjedana..

Prognoza za ženu

6 tjedana nakon poroda, žena bi trebala doći k endokrinologu i obaviti test tolerancije na glukozu. Češće se norma glukoze normalizira, ali kod nekih bolesnika ostaje povišena. U tom slučaju ženi je dijagnosticiran dijabetes i potrebno liječenje.

Stoga bi se nakon porođaja takva žena trebala potruditi da smanji tjelesnu težinu, jede redovito i pravilno i prima dovoljno fizičke aktivnosti.

Dijabetes trudna. Kakva je to dijagnoza i treba li se bojati?

Mnoge žene doživljavaju gestacijski dijabetes ili njegov blaži oblik - otpornost na inzulin.

Yuga.ru tražila je Elena Lebedenko, voditeljica odjela patologije trudnoće perinatalnog centra GBUZ KKB br. 2, da kaže o tim stanjima i razriješi mitove koji ih okružuju.

Elena Lebedenko

Voditeljica Odjela patologije trudnoće, Perinatalni centar, GBUZ KKB br. 2

- Prema statistici, dijabetes kod trudnica pojavljuje se u 9% žena, a promjena inzulinske osjetljivosti očituje se kod mnogih. To je zato što se tijekom trudnoće stvaraju kontramonalni hormoni koji čine tijelo neosjetljivim na vlastiti inzulin. Ispada da nakon ugljikohidrata hrana u tijelu ostaje njihova visoka razina.

Kako nastaje gestacijski dijabetes??

- Razlog za pojavu gestacijskog dijabetesa melitusa u samoj fiziologiji trudnoće, ali kod nekih će se početi pojavljivati, u drugih neće. U riziku su žene koje imaju rođake s dijabetesom, koji imaju pretilost, rođene s težinom od 4 kg ili više, i obrnuto - koje su se rodile vrlo male, kao i one koje su drastično promijenile težinu tijekom svog života, koje imaju spontani pobačaji.

2013. godine usvojen je konsenzus o liječenju dijabetesa u trudnica. Tijekom trudnoće glukozom se smatra 5.1. Ovaj pokazatelj otkrio je veliko istraživanje provedeno na desetinama tisuća trudnica u mnogim zemljama..

Sve trudnice, bez iznimke, moraju obaviti test osjetljivosti na inzulin - test tolerancije na glukozu. Glukoza se uzima ujutro na prazan želudac, nakon što je prethodni obrok trebao proći 12-14 sati. Štoviše, posljednji unos s uobičajenom količinom ugljikohidrata ne isključuje ih ili, obrnuto, jede više nego inače. Test je da žena uzme 75 grama glukoze razrijeđene u vodi. Voda mora biti topla, tada se glukoza brzo apsorbira. Nakon jednog sata radimo jedan test, a drugi dva sata kasnije - drugi. S glukozom na glavi od 5,1 ili višom, dijagnosticiran nam je gestacijski dijabetes.

Treba li se trudnice bojati dijabetesa??

- Unatoč činjenici da se radi o dijagnozi, dijabetes se može nadomjestiti dijetom, tj. Posebnom prehranom može se izbjeći lijekove. Istodobno, sport nije samo kontraindiciran, već je čak i vrlo dobrodošao. Posebno se preporučuje hodanje barem 6 tisuća koraka dnevno, pohađanje aerobika u fitnes klubu i redovito plivanje, barem nekoliko puta tjedno. To izravno utječe na zdravlje i tijek trudnoće, a komplikacije se pojavljuju mnogo rjeđe. Konsenzus je da fetus ima manje komplikacija gestacijskog dijabetesa.

Što mogu biti komplikacije?
Glukoza lako prodire kroz placentu do fetusa, a majčin inzulin ne prolazi. Kao rezultat toga, ispostavilo se da fetus prima visoku glukozu iz majčine krvi i počinje pomagati u preradi, daje svoj inzulin. I zbog toga fetus počinje naglo rasti. Štoviše, ona nije samo velika, već rastu i organi - jetra, slezina, srce. Takav fetus ima manje resursa za razvoj i prilagodbu, povećao je polihidramnije, a to se naziva dijabetička fetoppatija.

Vidim da postoji puno strahova i zabluda oko gestacijskog dijabetesa. Prvo, svi se uplaše kad čuju riječ dijabetes. Zapravo, 98% žena ima gestacijski dijabetes nakon rođenja. Ali ovi bi pacijenti trebali razumjeti da i dalje trebate kontrolirati sebe i kontrolirati prehranu i stil života.

Što učiniti ako joj se dijagnosticira?

- Postoje dvije vrste gestacijskog dijabetes melitusa: dijeta s nadoknadom (spomenuta ranije) i inzulinska ovisnost. U svakom slučaju, ženama s gestacijskim dijabetesom propisuju se dodatni testovi, ali postoje opća pravila što treba učiniti, kako jesti i kako se kretati..

  • Svaki dan izmjerite razinu šećera u krvi glukometrom;
  • Izmjerite tlak pomoću uređaja za nadzor krvnog tlaka tri do četiri puta dnevno;
  • Pratite debljanje;
  • Pijte najmanje osam čaša vode dnevno;
  • Jesti dobro i zapisati obroke u dnevnik;
  • Smanjite porcije, prilagodite prehranu, ako se nakon jela razina glukoze u krvi poveća, ne bi smjela biti veća od 7 jedinica;
  • Iz prehrane isključite slatkiše i brzu hranu, prženo, začinjeno i slano;
  • Poduzmite barem 6 tisuća koraka dnevno, svaki dan ili barem redovito nekoliko puta tjedno pohađajte časove aerobike i bazena;
  • Strogo se pridržavajte svih preporuka liječnika..

Najmanja promjena - povećanje veličine fetusa, polihidramnija - zahtijeva imenovanje inzulina. Ali ovo je vrlo mala doza - obično samo 2 jedinice prije doručka jednom dnevno. U svakom slučaju, liječnik propisuje dozu, a ona je dizajnirana tako da, ne šteteći majci, smanjuje vjerojatnost komplikacija u fetusu.

Kako se pripremiti za trudnoću?

- Bilo bi sjajno da su se žene unaprijed pripremile za trudnoću: testirale bi se, posjetile glavne specijaliste (ginekologa, stomatologa, mamologa i ostale) i po potrebi se podvrgle liječenju. Prisutnost svih rutinskih cijepljenja vrlo je važna, neka su od njih jednostavno potrebna, na primjer od rubeole, jer u slučaju infekcije virus zarazi fetus. Mnoge se bolesti prenose s generacije na generaciju, tako da ne bi bilo nepotrebno saznati od mame kako prolazi trudnoća, postoje li neke komplikacije. U tome će pomoći i genetski test krvi - može se položiti u Krasnodaru.

Kada započeti s pripremama? Mislim da nikoga neću iznenaditi ako to kažem iz ranog djetinjstva. Uostalom, djetetovo zdravlje ovisi o pravilnom funkcioniranju svih organa i sustava, ne samo buduće majke, već i oca.

GDM tijekom trudnoće. Što je, šećerna norma, posljedice za dijete, prehrana

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) jedna je od najčešćih komplikacija tijekom trudnoće, koju karakterizira porast glukoze u krvi iznad norme od 3,3-5,0 mmol / L i odsutnost izraženih kliničkih znakova manifestnog oblika ove bolesti.

Patologiju prati kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata. Može se pojaviti u blagim i teškim oblicima, što dovodi do ozbiljnih komplikacija za ženu i fetus..

Vrste bolesti

GDM tijekom trudnoće je bolest koja se dijeli na 3 vrste:

  • Prediabetes, koji je nastao prije začeća, ali nije identificiran. Ovo stanje karakterizira normalna razina glukoze u krvi, njegova odsutnost u urinu, a dijagnoza se može provesti samo posebnim testom.
  • Netolerancija na glukozu uzrokovana trudnoćom, kod koje je njen metabolizam poremećen, a u krvi koja se uzima na prazan želudac, postoji povećana razina ove tvari. Ovo stanje ne znači da će se u budućnosti, nakon porođaja, dijagnosticirati dijabetes melitus tipa II (DM)..
  • Početna faza dijabetesa tipa I ovisnog o inzulinu. Nakon rođenja djeteta, žena ostaje netolerantna na šećernu bolest ili dijabetes tipa II (ne ovisi o inzulinu).

Stupnjevi i stupnjevi

Trudnoća u bilo kojoj ženi faktor je rizika za dijabetes.

To je zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata i masti, što se razvija prema sljedećem mehanizmu:

  1. Postepeno povećanje prijenosa glukoze s majke na zametak i placentu.
  2. Pad razine glukoze u tijelu trudnice.
  3. Aktivacija procesa razgradnje masti i stvaranja ketonskih tijela, koje su produkt metabolizma lipida.
  4. Smanjena osjetljivost tkiva na inzulin (pojava inzulinske rezistencije), koja počinje s II tromjesečjem.
  5. Povećani unos masnih kiselina u krv, njihova nepotpuna oksidacija uslijed poremećaja metabolizma, povećana razina ketonskih tijela.
  6. Povećana koncentracija inzulina u plazmi. Kako posteljica raste, stanje se pogoršava.
  7. Povećanje proizvodnje hormona (kortizola, prolaktina, laktogena i drugih), koji potiču sintezu inzulina i smanjuju brzinu pročišćavanja krvi iz njega. Pad mikrocirkulacije u tkivima također pridonosi ovom patološkom mehanizmu..

Ove se promjene događaju i kod mršavih žena i kod pretilih. Situaciju se pogoršava i jedenjem više kalorične hrane tijekom trudnoće, smanjenom fizičkom aktivnošću i debljanjem..

Ako pacijent ima nasljednu predispoziciju za dijabetes ili pretilost, tada proizvodnja inzulina postaje nedovoljna za prevladavanje inzulinske rezistencije, pa nastaje hiperglikemija. Promjena prirode proizvodnje i eliminacije inzulina također dovodi do povećanja sinteze masti u trudnica i fetusa.

simptomi

GDM tijekom trudnoće je stanje koje je u ranim fazama u većini slučajeva asimptomatsko. To otežava otkrivanje bolesti. Kao što medicinska statistika pokazuje, kašnjenje u njezinu određivanju je 4-20 tjedana od početka bolesti. Kod nekih žena dijagnoza se postavlja nakon porođaja vanjskim znakovima dijabetičke fetoppatije kod djeteta.

GDM nema tipične znakove karakteristične za hiperglikemiju (visoku razinu glukoze) u šećernoj bolesti. Oni uključuju pojačano mokrenje, žeđ, brzo mršavljenje i svrbež kože. Čak i ako se pojave ovi simptomi, žena to pripisuje normalnim manifestacijama trudnoće..

U inozemstvu praksa uključuje aktivni skrining GDM - raspodjelu trudnica u riziku i provođenje posebnog oralnog testa. U Rusiji takva tehnika još nije postala široko rasprostranjena..

Stoga su za rano otkrivanje bolesti potrebne pravovremena registracija u antenatalnoj klinici, primjena testova koje je propisao liječnik i prolazak ultrazvučnog pregleda na kojem su neophodne karakteristične nepravilnosti u razvoju fetusa..

Razlozi pojave

Glavni uzroci gestacijskog dijabetesa melitusa su porast koncentracije kontransularnih hormona (posebno nakon 20 tjedana), koji služe za održavanje trudnoće i inhibiraju djelovanje inzulina, kao i smanjenje osjetljivosti tkiva na vlastiti inzulin.

S gledišta fiziologije, otpornost na inzulin razvija se kao prirodan proces stvaranja energetskih rezervi u obliku masnog tkiva, što u slučaju gladovanja može osigurati fetusu potrebnu prehranu. Maksimalna razina glukoze u krvi promatra se otprilike 1 sat nakon obroka, a njegova vrijednost ne smije prelaziti 6,6 mmol / l.

Zdrava trudnica ima samoregulaciju - količina proizvedenog inzulina povećava se oko 3 puta kako bi se održala potrebna razina glukoze u krvi. Ako se to ne dogodi, tada glukoza nema vremena za obradu, a koncentracija joj raste. Kao rezultat toga, razvija se GDM..

Čimbenici rizika za pojavu takvog stanja su:

  • trudna dob iznad 30 godina;
  • sindrom otpornosti na inzulin, čiji su glavni znakovi porast tjelesne masti oko trbušnih organa, arterijska hipertenzija, poremećaj metabolizma;
  • Šećerna bolest tipa II kod rođaka;
  • uzimanje velikih doza hormonskih lijekova za bolesti krvi, vezivnog tkiva, alergije i bronhijalnu astmu;
  • pretežak;
  • hormonska stimulacija u IVF-u;
  • hidramnion;
  • hipendrondrogenizam (povišena razina muških spolnih hormona);
  • višestruka trudnoća;
  • prethodno rođenje djeteta teže od 4 kg ili mrtvorođenog ploda;
  • teška ponavljajuća kandidijaza;
  • infekcije mokraćnog sustava.

Dijagnostika

Najpouzdanija metoda za dijagnozu GDM-a je određivanje glukoze u venskoj krvi. Ispitivanje treba obaviti u laboratorijskim uvjetima, na biokemijskim analizatorima. Nije dopuštena uporaba prijenosnih sredstava - glukometara, koji se u svakodnevnom životu koriste za samokontrolu.

Glavni parametri utvrđeni tijekom dijagnoze navedeni su u donjoj tablici:

ParametarNormalna vrijednostZnačajke
Poslije glukoze u krvi5,5–6,0 mmol / L, u prosjeku 3,75 ± 0,49 mmol / LDijagnoza GDM postavlja se na razini glukoze> 5,1, ali 10,1 mmol / L nakon obroka
Test tolerancije na glukozuPogledajte GDM kriterijePropisan je kao druga faza ispitivanja u dijagnozi GDM-a ili ženama u riziku koje imaju razinu glukoze od 5,1 mmol / l, nakon 1 sata nakon punjenja> 10,0 mmol / l, nakon 2 sata -> 8,5 mmol / l
Glukoza u mokraćiKada posjetiti liječnika

GDM tijekom trudnoće je stanje koje nije popraćeno specifičnim simptomima. Stoga se za rano otkrivanje ove bolesti i njenu korekciju preporučuje podvrgavanje cijelog niza dijagnostičkih mjera čak i u fazi planiranja trudnoće.

Hospitalizacija za trudnice koje imaju gestacijski dijabetes melitus provodi se samo u prisutnosti komplikacija. Liječenje se provodi ambulantno. Ovaj prekršaj također nije izravna indikacija za carski rez.

Izvodi se ako fetus otkriva gore navedene znakove dijabetičke fitopatije. Operacija smanjuje rizik od traume za majku i dijete kada veliki plod prođe kroz porođajni kanal.

prevencija

Preventivne mjere za ovu bolest uključuju sljedeće:

  • kontrola povećanja tjelesne težine;
  • izvođenje fizičkih vježbi umjerenog intenziteta (najmanje 30 minuta svaki dan);
  • zdrava prehrana sa smanjenom potrošnjom „brzih“ ugljikohidrata i zasićenih masti;
  • odbacivanje loših navika.

Metode liječenja

Prva faza liječenja nakon otkrivanja GDM-a uključuje sljedeće aktivnosti:

  • dijetalna terapija;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • samo-praćenje glukoze u krvi.

Terapija inzulinom propisana je u sljedećim slučajevima:

  • nemogućnost smanjenja koncentracije glukoze u roku od 1-2 tjedna;
  • otkrivanje dijabetičke fetepatije u fetusu.

lijekovi

Opis pripravaka inzulina koji se koriste u GDM-u dan je u tablici dolje..

TitulaProsječna dozakontraindikacijeProsječna cijena, rub.
Lyspro inzulin40 PIECES (pojedinačno)Glukoza u krvi manja od 3,5 mmol / L

Individualna osjetljivost

1800
Aspartin inzulina0,5-1 ED po 1 kg težine (dnevno)1700
Gluzulin inzulina (Apidra SoloStar)2200
Rastvorljivi ljudski genetski inzulin (Rosinsulin r)0,3-1 IU po 1 kg tjelesne težine (dnevno)1200

Doziranje lijekova pojedinačno odabire endokrinolog. Lijek se daje supkutano inzulinskim špricama ili mjernim olovkama.

Lijekovi za snižavanje šećera u tabletama tijekom trudnoće su kontraindicirani, jer imaju negativan učinak na fetus.

Tijekom gestacije koriste se kratko djelujući inzulini jer njihova uporaba smanjuje dnevnu dozu i sprječava velike fluktuacije glukoze u krvi.

U postporođajnom razdoblju terapija inzulinom se otkazuje. Tijekom prva 3 dana kontrola glukoze u krvi je obavezna.

Narodne metode

GDM tijekom trudnoće je bolest koja se može liječiti biljnom medicinom..

U tradicionalnoj medicini koriste se sljedeći recepti:

  • 2 žlice. l suhog cikorija preliti ½ litre kipuće vode i držati na laganoj vatri 10 minuta. Zatim procijedite i pijte ½ žlice. 3 puta dnevno. Radič se može piti umjesto običnog čaja.
  • 2 žlice. l koru aspena preliti 0,5 litre vruće vode i kuhati 15 minuta. Infuzija piti u malim obrocima tijekom dana. Tijek liječenja je 1 tjedan.
  • 10 listova lovorova lista stavite u emajlirane posude i prelijte 3 žlice. voda. Zagrijte vodu dok ne proključa, a zatim isključite toplotu i inzistirajte 4 sata. Pijte proizvod na ½ žlice. 3 puta dnevno.
  • Namočite lišće maslačaka u vodi pola sata. Zatim sitno nasjeckajte nožem, dodajte nasjeckani peršin, kopar i žumanjak. Začinite salatu s maslinovim uljem. Ovu salatu preporučuje se koristiti 2-3 puta tjedno.

ishrana

Trudnice s dijagnosticiranim GDM moraju se pridržavati sljedećih prehrambenih preporuka:

  • režim ishrane trebao bi se sastojati od najmanje 3 glavna obroka i 3 užine;
  • Proteini trebaju biti 20-25% prehrane, životinjske masti treba smanjiti na 10%, ostatak - ugljikohidrate i nezasićene masti;
  • dnevni kalorijski sadržaj je oko 1600-1800 kcal (za žene s normalnim tjelesnim indeksom - 30 kcal na 1 kg tjelesne težine, za pretilost - 12-15 kcal / kg), smanjenje na 1200 kcal ili manje može dovesti do povećanja razine ketonskih tijela u krvi, što pridonosi razvoju ozbiljnog stanja - acidoza (gladovanje je također kontraindicirano);
  • po mogućnosti kuhana i kuhana jela.

Popis preporučenih namirnica i namirnica koje želite ograničiti prikazan je u donjoj tablici:

Grupa proizvodaNije preporučenoIstaknuti
Pekarski proizvodiKruh od bijelog kvasca, tijestoSmeđi kruh, pečen od grubog brašna i mekinja (ne više od 200 g dnevno)
Prvi obrokBogata mesna i riblja juhaPovrće ili slabe mesne juhe, juhe (juha od kupusa, borsch, okroshka bez kvasa na kefiru)
Drugi tečajeviMakaroni, mrkva, repa, zdrob, riža, dimljene kobasice i riba, salata, konzervirana hranaKupus, patlidžan, tikvice, bundeva, krumpir do 200 g dnevno

Heljda, zobena kaša, pšenična kaša

Meso i riba s niskom masnoćom

Kuhana jaja (ili jaja) do 3 kom. u Tjednu

PićaSlatki voćni sokovi, gazirana pića, vrhnjeMliječna i kiselo-mliječna pića s niskim udjelom masti, biljni sokovi, čaj od cikorije, juha od šipka
drugoMed, šećer, sladoled, džem, džemovi, slatko voće, grožđe, banane, slatkiši, slatko sušeno voće, majonezaSkuta s malo masnoće i kiselo vrhnje, biljno ulje za preljev salate

Ostale metode

Kao što pokazuju medicinske studije, trudnice koje ne slijede samo dijetu, već i umjerene tjelesne aktivnosti, mogu učinkovitije kontrolirati razinu glukoze u krvi..

Prikazivanje aktivnosti kao što su:

  • hodanje (preporučuje se najmanje 2,5 sata tjedno);
  • kupanje u bazenu;
  • vodena aerobika;
  • fitness (pod vodstvom iskusnog instruktora).

Prilikom provođenja nastave potrebno je isključiti one vježbe koje mogu uzrokovati porast krvnog tlaka i tonusa maternice.

Moguće komplikacije

Budući da se inzulinska rezistencija razvija nakon 20. tjedna trudnoće, GDM ne utječe na polaganje djetetovih organa, stoga ova bolest sama po sebi ne može uzrokovati urođene abnormalnosti..

Međutim, nedostatak pravovremene dijagnoze i liječenja dovodi do sljedećih poremećaja u razvoju fetusa:

  • respiratorni distres sindrom (u nekim je slučajevima potrebna mehanička ventilacija);
  • pogoršanje funkcija sustava koagulacije krvi;
  • kršenje metaboličkih procesa;
  • žutica;
  • neurološki poremećaji, a nakon toga - mentalna retardacija;
  • dijabetička fetepatija (40-60% djece), čiji su znakovi opisani ranije. Također se može očitovati u obliku intrauterine zaostajanja rasta i male težine rođenja.

Prekomjerna težina fetusa tijekom GDM-a nastaje zbog činjenice da glukoza iz majke do djeteta prolazi kroz posteljicu u neograničenim količinama, a majčin inzulin uništava enzimima.

GDM tijekom trudnoće opasnost je za plod i majku!

Kao rezultat toga, bebin gušterača počinje proizvoditi velike količine vlastitog inzulina kako bi smanjio razinu šećera. Budući da je ujedno i hormon rasta, dovodi do viška tjelesne težine i unutarnjih organa.

Povećava se i rizik od ozljede djeteta tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Najčešći su prijelomi klavikule (19% novorođenčadi), ozljede brahijalnog pleksusa, što dovodi do lepršave paralize ruku (8% novorođenčadi), cerebrovaskularne nesreće (20%). Rizik od smrtnosti u ranim danima ove djece je 1,5-3 puta veći u usporedbi sa zdravom.

U trudnica, GDM može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • preeklampsija - povišeni krvni tlak, edemi (25-65% bolesnika);
  • razvoj dijabetesa tipa II nakon porođaja;
  • vodena bolest;
  • oštećenje bubrega, pijelonefritis;
  • stvaranje kardiovaskularnih bolesti;
  • eklampsija koja zahtijeva hitnu isporuku.

GDM tijekom trudnoće može uzrokovati komplikacije i ometan razvoj fetusa. Ovo stanje zahtijeva prvenstveno prilagođavanje prehrane trudnice. Ako je ta mjera neučinkovita, propisuju se pripravci inzulina kratkog djelovanja. Veliku ulogu u regulaciji glukoze u krvi igra i ženska tjelesna aktivnost..

Dizajn članka: Vladimir Veliki

Gestacijski dijabetes u trudnoći

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće prilično je česta bolest Rusije i svijeta u cjelini. Učestalost pojava varira od države do 7% do 25%. Broj žena s ovom bolešću neprestano raste svake godine, što je povezano s porastom učestalosti dijabetes melitusa (uglavnom drugog tipa) u općoj populaciji.

Danas, u doba visokog razvoja informatičkih tehnologija, a time i aktivne popularizacije znanja o različitim bolestima stanovništva, uključujući tijekom trudnoće, poboljšavajući metode planiranja obitelji, važno je povećati znanje žena koje planiraju trudnoću o riziku razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa radi pravodobnog pristupa medicinskoj njezi u visokokvalificiranim medicinskim ustanovama, gdje se s tim problemom bave liječnici s velikim kliničkim iskustvom u upravljanju takvim pacijentima..

Osnovne informacije

Gestacijski dijabetes razvijen tijekom trudnoće - karakterizira ga hiperglikemija (povišena glukoza u krvi). U nekim slučajevima, ovo kršenje metabolizma ugljikohidrata može prethoditi trudnoći i može se otkriti (dijagnosticirati) samo prvi put tijekom razvoja ove trudnoće.

U majčinom tijelu tijekom trudnoće događaju se fiziološke (prirodne) metaboličke promjene usmjerene na normalan razvoj fetusa - posebno konstantan unos hranjivih tvari kroz posteljicu.

Glavni izvor energije za razvoj fetusa i funkcioniranje stanica u njegovom tijelu je glukoza koja slobodno (kroz olakšanu difuziju) prodire u posteljicu, fetus ga ne može samostalno sintetizirati. Ulogu provodnika glukoze u stanici igra hormon "inzulin", koji se stvara u β-stanicama gušterače. Inzulin također potiče skladištenje glukoze u jetri fetusa.

Aminokiseline - glavni građevinski materijal za sintezu proteina u plodu, potrebne su za rast i podjelu stanica - dolaze na energetski ovisan način, tj. aktivnim prijenosom preko placente.

Da bi se održala energetska ravnoteža, u majčinom tijelu se formira zaštitni mehanizam ("fenomen brzog gladovanja"), koji podrazumijeva trenutno restrukturiranje metabolizma - prevladavajući raspad (lipolizu) masnog tkiva, umjesto raspada ugljikohidrata s najmanjim ograničenjem unosa glukoze na tjelesna tijela - povećavaju se ketonska tijela u krvi (proizvodi metabolizam masti toksičan za fetus) koji također slobodno prelaze preko placente.

Od prvih dana fiziološke trudnoće, sve žene doživljavaju smanjenje glukoze u krvi na glasu zbog ubrzanog izlučivanja mokraćom, smanjenja sinteze glukoze u jetri i potrošnje glukoze u fetoplacentnom kompleksu.

Normalno, tijekom trudnoće, glukoza u krvi na glavi ne prelazi 3,3-5,1 mmol / L. Razina glukoze u krvi 1 sat nakon obroka veća je u trudnica nego kod trudnica, ali ne prelazi 6,6 mmol / L, što je povezano sa padom motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i produljenom apsorpcijom ugljikohidrata iz hrane.

Općenito, u zdravih trudnica fluktuacije glukoze u krvi javljaju se u vrlo uskim granicama: na prazan želudac prosječno 4,1 ± 0,6 mmol / l, nakon jela - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

U drugoj polovici trudnoće (počevši od 16. do 20. tjedna), fetusna potreba za hranjivim tvarima ostaje vrlo važna uslijed još bržih stopa rasta. Vodeća uloga u promjenama metabolizma žena u ovom razdoblju trudnoće igra posteljicu. Kako posteljica sazrijeva, dolazi do aktivne sinteze hormona fetoplacentalnog kompleksa koji čuvaju trudnoću (prije svega placentarni laktogen, progesteron).

S povećanjem trajanja trudnoće za njegov normalan razvoj u majčinom tijelu, povećava se proizvodnja takvih hormona kao što su estrogeni, progesteron, prolaktin, kortizol - smanjuju osjetljivost stanica na inzulin. Svi ti čimbenici na pozadini smanjenja tjelesne aktivnosti trudnice, debljanja, smanjenja termogeneze i smanjenog izlučivanja inzulina bubrezima dovode do razvoja fiziološke otpornosti na inzulin (slaba osjetljivost tkiva na vlastiti (endogeni) inzulin) - biološki adaptivni mehanizam za stvaranje energetskih rezervi u obliku masnog tkiva u majčino tijelo u slučaju gladi kako bi osigurala fetus.

Zdrava žena ima kompenzacijsko povećanje izlučivanja inzulina pomoću gušterače za oko tri puta (masa beta stanica povećava se za 10-15%) kako bi se prevladala takva fiziološka otpornost na inzulin i održavala normalna razina glukoze u krvi tijekom trudnoće. Dakle, u krvi bilo koje trudnice bit će povećana razina inzulina, što je apsolutna norma tijekom trudnoće!

Međutim, ako trudnica ima nasljednu predispoziciju za dijabetes, pretilost (BMI više od 30 kg / m2) itd. postojeća sekrecija inzulina ne dopušta prevladavanje fiziološke otpornosti na inzulin koje se razvija u drugoj polovici trudnoće - glukoza ne može prodrijeti u stanice, što dovodi do povećanja šećera u krvi i razvoja gestacijskog dijabetesa. Krvotokom se glukoza odmah i nesmetano odvija kroz placentu do ploda, pridonoseći proizvodnji vlastitog inzulina. Inzulin fetusa, koji ima učinak „nalik na rast“, dovodi do stimulacije rasta njegovih unutarnjih organa uslijed usporavanja njihovog funkcionalnog razvoja, a cjelokupan protok glukoze iz majke u plod kroz inzulin se taloži u potkožnom skladištu u obliku masti.

Kao rezultat toga, kronična hiperglikemija majke šteti razvoju fetusa i dovodi do stvaranja takozvane dijabetičke fetepatije - fetalnih bolesti koje se javljaju od 12. tjedna fetalnog života do početka porođaja: velika težina fetusa; kršenje proporcija tijela - veliki želudac, širok pojas ramena i mali udovi; unapređivanje intrauterinog razvoja - pomoću ultrazvuka, povećanje glavnih dimenzija fetusa u usporedbi s gestacijskom dobi; oticanje tkiva i potkožne masti fetusa; kronična fetalna hipoksija (oslabljen protok krvi u posteljici kao rezultat produljene nekompenzirane hiperglikemije u trudnica); zakašnjelo stvaranje plućnog tkiva; povreda rođenja.

Dijabetička fetepatija

Zdravstveni problemi s gestacijskim dijabetesom

Dakle, pri rođenju djece s fetopatijom dolazi do kršenja njihove prilagodbe na izvanmaterični život, što se očituje nezrelošću novorođenčeta čak i s dugotrajnom trudnoćom i njegovom velikom veličinom: makrosomija (težina djeteta veća od 4000 g), respiratorni distres do asfiksije (gušenja), organomegalije (povećana slezena, jetra, srce, gušterača), srčana patologija (primarno oštećenje srčanog mišića), pretilost, žutica, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, povećava se sadržaj crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca) u krvi, kao i metabolički poremećaji (niska glukoza, kalcij kalij, magnezij u krvi).

Djeca rođena majkama s nekompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom imaju veću vjerojatnost da će imati neurološke bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija), pubertet i naknadno povećani rizik od pretilosti, metaboličkih poremećaja (naročito metabolizma ugljikohidrata), kardiovaskularnih bolesti.

U dijelu trudnice s gestacijskim dijabetes melitusom, polihidramnijama, ranom toksikozom, infekcijama mokraćnog sustava, kasna toksikoza (patološko stanje koje se očituje kao edem, povišen krvni tlak i proteinurija (protein u urinu) razvija se u drugom i trećem tromjesečju do preeklampsije - cerebrovaskularna nesreća, koja može dovesti do moždanog edema, povećanog intrakranijalnog pritiska, funkcionalnih poremećaja živčanog sustava), prijevremeni porođaj, spontani pobačaj, porođaj carskim rezom, anomalije porođaja, porođajna trauma.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata mogu se razviti kod svake trudnice, uzimajući u obzir one hormonalne i metaboličke promjene koje se uzastopno događaju u različitim fazama trudnoće. Ali najveći rizik od gestacijskog dijabetesa kod žena s prekomjernom težinom / pretilošću i starijim od 25 godina; prisutnost dijabetesa u neposrednim obiteljima; s oštećenim metabolizmom ugljikohidrata utvrđenim prije ove trudnoće (poremećena tolerancija na glukozu, oslabljena glukoza na post, gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama); glukozurija tijekom trudnoće (pojava glukoze u urinu).

Gestacijski dijabetes melitus, koji se prvi put razvio tijekom trudnoće, često nema kliničke manifestacije povezane s hiperglikemijom (suha usta, žeđ, povećani udio urina dnevno, svrbež itd.) I zahtijeva aktivno otkrivanje (probir) tijekom trudnoće!

Potrebne analize

Obavezno je da sve trudnice testiraju glukozu u krvnoj plazmi vene u laboratorijskim uvjetima (ne mogu se testirati prijenosnim sredstvima samokontrole glukoze - glukometri!) - u pozadini normalne prehrane i tjelesne aktivnosti - kada se prvi put obrate antenatalnoj klinici ili perinatalnom centru (što je moguće ranije!), ali najkasnije u 24. tjednu trudnoće. Treba imati na umu da je tijekom trudnoće glukoza u krvi na glasu niža, a nakon jela viša nego izvan trudnoće!

Trudnicama čija vrijednost glukoze u krvi prema preporukama SZO udovoljava kriterijima za dijagnozu dijabetesa ili oslabljene tolerancije na glukozu dijagnosticira se gestacijski dijabetes. Ako rezultati studije odgovaraju normalnim pokazateljima tijekom trudnoće, tada je oralni test tolerancije na glukozu - PHTT ("stres test" sa 75 g glukoze) obvezan u razdoblju od 24 do 28 tjedana trudnoće kako bi se aktivno identificirali mogući poremećaji metabolizma ugljikohidrata. Globalno gledano, PHTT sa 75 g glukoze najsigurniji je i jedini dijagnostički test za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.!

Vrijeme za učenjeVenska glukoza u plazmi
Na prazan želudac> 7.0 mmol / L
(> 126 mg / dl)
> 5.1 92 U bilo koje doba dana u prisutnosti simptoma hiperglikemije (suha usta, žeđ, povećana količina izlučenog urina dnevno, svrbež itd.)> 11,1 mmol / L--
Glicirani hemoglobin (HbA1C)> 6,5%--
PGTT sa 75 g bezvodne glukoze p / w 1 sat nakon jela-> 10 mmol / l
(> 180 mg / dl)
PGTT sa 75 g bezvodne glukoze p / w 2 sata nakon jela-> 8,5 mmol / L
(> 153 mg / dl)
Dijagnozadijabetes tipa 1 ili 2 tijekom trudnoćeGestacijski dijabetesFiziološka razina glukoze u krvi tijekom trudnoće

Nakon što se postavi dijagnoza gestacijskog dijabetesa, svim ženama treba stalno praćenje od strane endokrinologa u suradnji s ginekologom opstetričarom. Trudnice bi trebale biti osposobljene za principe dobre prehrane, samokontrole i ponašanja u uvjetima novog patološkog stanja za njih (tj. Pravodobne isporuke testova i posjeta specijalistima - barem jednom svaka 2 tjedna).

Prehrana trudnice treba biti dovoljno visokokalorična i uravnotežena za glavne sastojke hrane kako bi se fetusu u razvoju mogao osigurati svim potrebnim hranjivim sastojcima. Štoviše, u žena s gestacijskim dijabetes melitusom, uzimajući u obzir osobitosti tijeka patološkog stanja, prehranu treba prilagoditi. Glavna načela dijetalne terapije uključuju osiguranje stabilne normoglikemije (održavanje vrijednosti glukoze u krvi koja odgovara onima za fiziološku trudnoću) i sprečavanje ketonemije (pojava masnih dijelova - „gladnih“ ketona - u urinu), kao što je gore spomenuto u tekstu.

Povećanje glukoze u krvi nakon jela (iznad 6,7 mmol / L) povezano je s povećanom učestalošću fetalne makrosomije. Stoga bi trudnica trebala izbaciti lako probavljive ugljikohidrate iz hrane (što dovodi do brzog nekontroliranog porasta glukoze u krvi) i dati prednost teško probavljivim ugljikohidratima s visokim sadržajem prehrambenih vlakana u prehrani - ugljikohidrati zaštićeni dijetalnim vlaknima (na primjer, mnogo povrća, mahunarki) imaju nisku glikemijsku vrijednost indeks. Glikemijski indeks (GI) faktor je brzine apsorpcije ugljikohidrata.

Dijeta za gestacijski dijabetes

Lako probavljivi ugljikohidratiTvrdi ugljikohidrati
Šećer, med, džem, sokovi, slatkiši, kolači, peciva, itd.; slatko voće i povrće s malo vlakana

brzo se apsorbiraju iz crijeva i povećavaju razinu glukoze u krvi unutar 10-30 minuta nakon primjene

Povrće, mahunarke, kiselo voće i bobice, kruh, tjestenina, žitarice (žitarice), tekući mliječni proizvodi

probavni enzimi razgrađuju se u crijevima dugo na glukozu, koja se postepeno apsorbira u krv, a da ne uzrokuje oštar porast šećera u krvi

Tvrdi ugljikohidratiNizak glikemijski indeks proizvoda
PovrćeBilo koji kupus (bijeli kupus, brokula, cvjetača, briselski klice, list, kohlrabi), salate, zelje (luk, kopar, peršin, cilantro, perad, kiselo metvica), patlidžan, tikvice, papar, rotkvica, rotkvica, krastavci, rajčica, artičoka, šparoge, grah, por, češnjak, luk, špinat, gljive
Voće i bobiceGrejpfrut, limun, limeta, kivi, naranča, chokeberry, lingonberry, borovnica, borovnica, kupina, feijoa, ribizla, jagoda, jagoda, malina, ogrozda, brusnica, trešnja.
Izdanja žitarica (žitarica), brašna i tjestenineHeljda, ječam; kruh od grubog brašna; tjestenina od durum pšenice
Mlijeko i mliječni proizvodiSir, nemasni sir

Proizvodi koji sadrže ugljikohidrate s velikom količinom prehrambenih vlakana ne smiju prelaziti 45% dnevnog unosa kalorija, trebali bi ih biti ravnomjerno raspoređeni tijekom dana (3 glavna obroka i 2-3 užine) s minimalnim udjelom ugljikohidrata u doručku, kao kontrainzularni učinak povećane razine majčinskih hormona i kompleksa feto-placente ujutro povećava otpornost tkiva na inzulin. Svakodnevne šetnje nakon jela u drugoj polovici trudnoće pomažu normalizaciji glukoze u krvi.

Trudnice redovito trebaju pratiti ketonska tijela u mokraći (ili krvi) kako bi otkrile neadekvatni unos ugljikohidrata iz hrane, kao mehanizam "brzog posta" s prevladavanjem razgradnje masti može se odmah pokrenuti (vidi gore komentare). Ako se ketonska tijela pojave u urinu (krvi), tada je potrebno jesti dodatno

12-15 g ugljikohidrata i

Trudnice s gestacijskim dijabetes melitusom trebale bi provoditi redovito samopregled - mjerenje glikemije pomoću alata za samo nadgledanje (mjerač glukoze u krvi) - na prazan želudac i 1 sat nakon svakog glavnog obroka, mjerenja bilježeći u osobni dnevnik samokontrole. Također bi dnevnik trebao detaljno odražavati: prehrambene osobine (količinu pojedene hrane) pri svakom obroku, razinu ketona u mokraći (prema testnim mokraćnim trakama za ketone), težinu i vrijednosti krvnog tlaka izmjerene jednom tjedno, količinu potrošene i izlučene tekućine.

Ako na pozadini dijetske terapije nije moguće postići ciljne vrijednosti glukoze u krvi u roku od 1-2 tjedna, tada je trudnici propisana terapija inzulinom (tablete hipoglikemijskih lijekova su kontraindicirane tijekom trudnoće!). Za terapiju se koriste pripravci inzulina koji su prošli sve faze kliničkih ispitivanja i odobreni su za uporabu tijekom trudnoće. Inzulin ne prelazi preko placente i ne utječe na fetus, ali višak glukoze u majčinoj krvi odmah prelazi na fetus i doprinosi razvoju gore spomenutih patoloških stanja (perinatalni gubici, dijabetička fetoppatija, novorođenčad).

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći nije indikacija za carski rez ili rano porođaj (do 38. tjedna trudnoće). Ako je trudnoća tekla na pozadini nadoknade metabolizma ugljikohidrata (održavanje vrijednosti glukoze u krvi koja odgovara onim za fiziološku trudnoću) i slijedite sve upute liječnika, tada je prognoza za majku i nerođeno dijete povoljna i ne razlikuje se od one za fiziološku cjelovitu trudnoću!

U trudnica sa gestacijskim dijabetes melitusom, nakon poroda i pražnjenja posteljice (placente), hormoni se vraćaju u normalnu razinu, te se stoga vraća osjetljivost stanica na inzulin, što dovodi do normalizacije stanja metabolizma ugljikohidrata. Međutim, žene s gestacijskim dijabetesom imaju visoki rizik od razvoja dijabetesa u kasnijem životu..

Stoga se za sve žene s poremećajem metabolizma ugljikohidrata razvio tijekom trudnoće, oralni test tolerancije na glukozu („stres test“ sa 75 g glukoze) provodi se 6-8 tjedana nakon porođaja ili nakon dojenja kako bi se stanje klasificiralo i aktivno identificirali poremećaji ugljikohidrata dijeljenje.

Svim ženama koje su imale gestacijski dijabetes melitus savjetuje se da promijene svoj način života (prehrana i fizička aktivnost) kako bi održale normalnu tjelesnu težinu, obavezni redovni (jednom svake 3 godine) test glukoze u krvi.

Djeca rođena majkama s gestacijskim dijabetes melitusom tijekom trudnoće trebaju biti pod nadzorom odgovarajućih stručnjaka (endokrinolog, liječnik opće prakse, nutricionist ako je potrebno) kako bi se spriječio razvoj pretilosti i / ili poremećaja metabolizma ugljikohidrata (narušena tolerancija glukoze).