Kronični bubrežni protein u urinu

Opća analiza urina (klinička analiza urina) - laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu fizikalno-kemijskih karakteristika mikroskopije urina i sedimenta.

Koji su normalni pokazatelji analize mokraće?

Opća analiza urina - određena je povećana relativna gustoća (1030-1040), leukociturija (povećani sadržaj leukocita, bijelih krvnih zrnaca u mokraći) i cilindrurija (povećanje sadržaja mokraće u cilindrima - komprimirani proteini koji prolaze kroz bubrežne tubule "zajedno se lijepe". ), prisutnost u sedimentu kristala kolesterola i kapi neutralne masti, rijetko mikrohematurija (prisutnost pojedinih crvenih krvnih stanica u mokraći - crvenih krvnih zrnaca); u biokemijskoj analizi urina određuje se proteinurija (visoki udio proteina) preko 3,5 g dnevno.

Nefritični sindrom je kompleks simptoma koji se razvija na pozadini upalnih bolesti bubrega. Sindrom karakterizira pojava crvenih krvnih stanica u urinu (makrohematurija), proteina (proteinurija), povišenog krvnog tlaka i stvaranja perifernih edema mekih tkiva. Nefritični sindrom - jedan od sindroma koji ukazuje na prisutnost glomerulonefritisa kod ljudi.

- Proteinurija od 0,5 do 2 g / m2 / dan.

- Mokraćni sediment sadrži crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i stanice bubrežnih tubula, cilindre.

U širokom smislu, urinarni sindrom podrazumijeva različite promjene u mokrenju i kršenja kvalitativnog i kvantitativnog sastava urina. U užem se smislu ovaj izraz odnosi na promjene u sedimentu urina, otkrivanje crvenih krvnih stanica (eritrocitarija), proteina (proteinurija), bijelih krvnih zrnaca (leukociturija) u njoj.

Indikacije za imenovanje.

1. za dijagnozu bubrežnih bolesti: nefritis, nefroskleroza, amiloidoza, urolitijaza, tumori;

2. za dijagnozu pijelonefritisa, bolesti mokraćnog mjehura, prostate;

3. radi prepoznavanja ranih znakova bolesti, stoga se tijekom rutinskih pregleda propisuje analiza mokraće.

Ispitivanja mokraće za Zimnitsky, Addis-Kakovsky, Nechiporenko i Reberg-Tareev. definicija Indikacije u svrhu istraživanja. Opcije za patološke promjene.

Analiza mokraće prema Zimnitskom

Zimnitsky test jedna je od vrsta testova urina koji se koristi za određivanje izlučivanja vode, sposobnosti koncentracije bubrega i funkcije razrjeđivanja. Za uzorak je potrebno prikupiti 8 obroka (12 u rijetkim slučajevima) urina dnevno svaka 2 ili 3 sata (ovisno o potrebnoj analizi izlučivanja vode). U svakom dijelu se određuje količina i specifična težina. Normalno, količina izlučenog urina tijekom dana trebala bi biti veća od količine izlučene noću. Udio svih porcija obično se nalazi u rasponu - 1005-1025 za dnevnu mokraću i do 1035 za noćni urin.

Indikacija za imenovanje

simptomi zatajenja bubrega; kronični pijelonefritis (upalni proces u bubrežnoj zdjelici); kronični glomerulonefritis (upalni proces u glomerulima bubrega); hipertonična bolest; dijabetes.

opcije pat. promjene

Ako je gustoća urina jednaka gustoći krvne plazme, onda to ukazuje na kršenje koncentracijske funkcije bubrega (izostenurija).

Uzroci gustoće 1002-1008 (hipostenurija, gustoća urina manja od gustoće krvne plazme):

1. pijelonefritis bez pogoršanja,

2. zatajenje bubrega,

3. uzimanje diuretika.

Uzroci gustoće veće od 1025 (hiperstenurija):

1. teški pijelonefritis,

2. dehidracija i zgrušavanje krvi,

3. kod djece - dijateza mokraćne kiseline.

Analiza mokraće prema Addis-Kakovskom

Kakovsky-Addisov test je kvantitativna metoda ispitivanja urina, koja se sastoji od prikupljanja urina prikupljenog dnevno, određivanja broja crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i mokraćnih cilindara u sedimentu malog uzorka, a zatim ponovnog prepričavanja dnevne količine urina.

Indikacija za imenovanje

Koristi se za diferencijalnu dijagnozu bolesti genitourinarnog sustava, osobito pijelonefritisa i glomerulonefritisa, urolitijaze. Bolest se laboratorijski dijagnosticira po broju i omjeru staničnih elemenata (bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih zrnaca).

opcije pat. promjene

Povećanje staničnih elemenata i prevladavanje bijelih krvnih stanica nad crvenim krvnim stanicama obično govori o pijelonefritisu, a crvenih krvnih stanica preko bijelih krvnih stanica - o glomerulonefritisu.

Analiza mokraće po nechiporenku

Analiza mokraće prema Nechiporenku - laboratorijski test za utvrđivanje sadržaja leukocita, crvenih krvnih zrnaca i cilindara u 1 ml mokraće, koji omogućuje procjenu stanja, funkcije bubrega i mokraćovoda.

1. leukociti - do 2000 u 1 ml;

2. crvene krvne stanice - do 1000 u 1 ml;

3. cilindri - do 20 u 1 ml.

Indikacija za imenovanje

1. latentni upalni proces u bubrezima i mokraćnim putovima;

2. latentna hematurija (krv u urinu);

3. praćenje učinkovitosti liječenja.

opcije pat. promjene

Povećana su bijela krvna zrnca (više od 2000 u 1 ml)

4. Urolitijaza (bubrežni kamenci)

5. Infarkt bubrega

Povećane su vrijednosti eritrocita (više od 1000 u 1 ml)

1. Akutni glomerulonefritis

2. Nefrotski sindrom

3. Infarkt bubrega

Cilindri u urinu - broj hijalina> 20 ili bilo koje druge vrste cilindara u bilo kojoj količini

Povećanje broja hijalinskih cilindara (preko 20 u 1 ml) i otkrivanje bilo kojeg broja ostalih vrsta cilindara znak su bubrežne patologije.

Povećanje broja hijalinskih cilindara (preko 20 u 1 ml).

Ti cilindri nastaju iz proteina koji nema vremena da se ponovo apsorbira (povratak iz primarne mokraće u krv) tijekom prolaska primarnog urina kroz bubrežne tubule.

2. Kronični glomerulonefritis ili akutni glomerulonefritis

3. Hipertenzija

4. Uzimanje diuretika

5. Granulati cilindri (otkrivanje ovih cilindara u bilo kojoj količini je patologija)

Ova vrsta cilindra rezultat je uništavanja stanica koje oblažu unutarnju površinu bubrežnog tubula.

3. Trovanje olovom

4. Virusne infekcije

Voštani cilindri (otkrivanje ovih cilindara u bilo kojoj količini je patologija).

Voštani cilindri nastaju dugotrajnim izlaganjem tubulima hijalina ili granuliranog cilindra..

1. Kronično zatajenje bubrega

2. Amiloidoza bubrega

3. Nefrotski sindrom

Eritrocitni cilindri (otkrivanje ovih cilindara u bilo kojoj količini je patologija).

Normalno, crvenih krvnih zrnaca u lumenu bubrežnog tubula ne bi trebalo biti. Međutim, kao rezultat kršenja propusnosti vaskularne stijenke bubrežnog glomerula, crvene krvne stanice mogu prodrijeti u lumen bubrežnog tubula. Sva crvena krvna zrnca koja su ušla u bubrežni tubul izlučuju se mokraćom. Međutim, u slučaju masovnog prodiranja crvenih krvnih stanica u bubrežni tubul, on se začepljuje stvaranjem crvenih krvnih zrnaca.

1. Akutni glomerulonefritis

2. Infarkt bubrega

3. Tromboza bubrežnih vena

4. Maligna hipertenzija

Epitelijski cilindri (otkrivanje ovih cilindara u bilo kojoj količini je patologija).

Oni nastaju kao rezultat odbacivanja epitela bubrežnih tubula. Ovi cilindri ukazuju na ozbiljnu bubrežnu bolest..

1. Akutna tubularna nekroza

2. Akutna virusna infekcija

3. Trovanje solima teških metala i drugim nefrotoksičnim tvarima (etilen glikol, fenoli)

4. Predoziranje toksičnih lijekova za bubrege (salicilati)

Analiza mokraće prema Reberg-Tareevu

Reberg-Tareev test (određivanje brzine glomerularne filtracije endogenim klirensom kreatinina, brzina glomerularne filtracije (GFR), engleska stopa glomerularne filtracije) je metoda kojom se određuje ekskretorna sposobnost bubrega određivanjem brzine glomerularne filtracije (ml / min ) i tubularna reapsorpcija (%) uklanjanjem endogenog kreatinina u krvi i urinu. Reberg-Tareev test odnosi se na hemorenalne testove i koristi se za diferencijalnu dijagnozu funkcionalnog i tkivnog oštećenja bubrega..

Za test se uzimaju krv i urin na pregled. Glavni i važan uvjet za provođenje uspješne studije ovom metodom je strogo računovodstvo vremena tijekom kojeg se skuplja urin. Trenutno postoje tri opcije za izvođenje ovog postupka:

Prva, koja se najčešće koristi u kliničkoj praksi, je najinformativnija: urin se skuplja u dva sata, u svakom od kojih se određuje minutna diureza i koncentracija kreatinina, primajući dva pokazatelja brzine glomerularne filtracije..

Druga se opcija koristi rjeđe: prosječni klirens endogenog kreatinina određuje se u dnevnoj količini urina.

Treća opcija, koja se uglavnom koristi u znanstvene svrhe za proučavanje dnevnog ritma glomerularne filtracije: urin se skuplja u dva (na primjer, od 8 sati do 20 sati i od 20 sati do 8 sati) ili više obroka odvojeno za dnevni i noćni vremenski period.

U sva tri slučaja uzima se krv iz vene kako bi se odredila koncentracija kreatinina u plazmi jednom (ujutro na prazan želudac), jer se razina kreatinina praktično ne mijenja tijekom dana.

Metoda izračuna: GFR = (up x Vn) / (Cp x T), gdje je Vn volumen urina u određenom vremenu, Cp je koncentracija kreatinina u plazmi (serum), gore je koncentracija kreatinina u urinu, T je vrijeme sakupljanja urina u minutama, Stopa glomerularne filtracije ima sljedeće spolne i dobne norme:

pokazateljiProizlaziti
Količina urina isporučena na analizuNema dijagnostičku vrijednost
Boja mokraćeRazličite nijanse žute
Prozirnost mokraćeTransparentan
Miris mokraćeNeoštrava, nespecifična
Reakcija mokraće ili pHKiseli pH - 4,8 - 7,5
Specifična težina urina (relativna gustoća)1010 - 1025
Protein u urinu
DobMuškarcižene
Mlađi od 1 godine65-10065-100
1-30 godina88-14681-134
30-40 godina82-14075-128
40-50 godina61-12058-110
50-60 godina82-14075-128
60-70 godina82-14075-128
Preko 70 godina55-11352-105

Indikacija za imenovanje

Dijagnoza bolesti parenhima bubrega koja dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije (idiopatski akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, bubrežna amiloidoza, nefrotski sindrom, sekundarni glomerulonefritis, dijabetička nefropatija i druge), kao i određivanje stupnja, tijeka i progresije stope zatajenja bubrega..

opcije pat. promjene

Povećanje vrijednosti analize mokraće za Rebergov test može ukazivati ​​na početnu fazu razvoja u bolesnika s dijabetesom melitusom ili bolestima koje su povezane s ozbiljnim porastom krvnog tlaka ili potvrditi prisutnost nefrotskog sindroma.

Smanjivanje pokazatelja, pak, ukazuje na smanjenje razine funkcioniranja bubrega pacijenta koji je uzimao urin test na Rebergov test. Uz to, smanjenje vrijednosti može biti jasan znak zatajenja bubrega, čiji opis provodi liječnik.

10. Kronično zatajenje bubrega. definicija Klasifikacija etiologije i patogeneze (etiologija, stadiji, tijek, komplikacije). Formulacija dijagnoze. Plan ispitivanja za konačnu dijagnozu. ishodi.

Zatajenje bubrega je sindrom oštećenog rada bubrega, što dovodi do poremećaja metabolizma vode, elektrolita, dušika i drugih vrsta. Razlikovati između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci kroničnog zatajenja bubrega su kronične bolesti bubrega, koje karakterizira sporo uništavanje aktivnog parenhima bubrega i njegova zamjena vezivnim tkivom. Kronično zatajenje bubrega je završni stadij bolesti kao što su kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, urolitijaza. U nekim slučajevima dolazi do kroničnog zatajenja bubrega zbog oštećenja žila bubrega s aterosklerozom i dijabetes melitusom. Vrlo rijetko uzrok kroničnog zatajenja bubrega su nasljedne bolesti: policistična bolest bubrega, nasljedni nefritis i druge bolesti.

Razvrstavanje, dijagnoza

Trenutno ne postoji općenito prihvaćena klasifikacija CRF-a. U Rusiji se koriste sljedeće klasifikacije (tablica 13).

Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega prema E.M. Tareev se temelji na stupnju pada GFR-a:

1 svjetlost - GFR 30-50 ml / min

2 umjerena - GFR 10-30 ml / min

3 Teška - GFR 5-10 ml / min

4 terminal - GFR manji od 5 ml / min.

Tareev E.M. identificirana su i dva stadija kroničnog zatajenja bubrega:

1 konzervativni (GFR smanjen na oko 40 ml / min - provodi se konzervativna terapija)

2 Terminal (provodi se zamjenska renalna terapija).

Klasifikacija kroničnog zatajenja bubrega prema M.Ya. Ratner:

1. faza - kreatinin 177-442 mmol / l *

2 II stupanj - 443 - 884 µmol / l

3 III stadij - 885 - 1326 µmol / l

4 IV stupanj - 1327 µmol / l i više

* - trenutno je donja granica normale za kreatinin 130 μmol / L, a prema nekim izvješćima - 100 μmol / L. Ova vrijednost ovisi o tjelesnoj težini..

Unatoč raznolikim razlozima, promjene bubrega u kroničnom zatajivanju bubrega svode se na značajno smanjenje radnog tkiva bubrega. To zauzvrat dovodi do azotemije, tj. do povišene razine razgradnje dušičnih produkata razgradnje proteina - uree, kreatinina. Budući da se bubrezi ne nose s njihovim radom, te se tvari počinju izlučivati ​​na druge načine, uglavnom kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta i pluća, koji nisu dizajnirani za takva opterećenja. To dovodi do razvoja uremije - samo-trovanja tijela. Postoji averzija prema mesnoj hrani, bolovi mučnine i povraćanja, osobu muči stalni osjećaj žeđi. Počinju mišićni grčevi i bolovi u kostima. Lice stječe žuticu, dok disanjem miriše na amonijak. Izlaz mokraće znatno se smanjuje.

Istodobno, unatoč uzimanju diuretika, osoba ima edem, krvni tlak raste i dolazi do neravnoteže elektrolita. Zbog kršenja sinteze biološki aktivnih tvari u bubrezima razvijaju se anemija i gihta, povećavaju se lipidi u krvi, narušavaju se funkcije spolnih žlijezda, razmjena glukoze, fosfora i kalcija.

Proces postupno napreduje, i kao rezultat, osoba ne može preživjeti bez redovite hemodijalize ("umjetnog bubrega") ili transplantacije bubrega.

Pri postavljanju dijagnoze prvo se ukazuje na osnovnu bolest, zatim fazu kroničnog zatajenja bubrega i njegove glavne sindrome.

Primjer dijagnoze

1. Kronični glomerulonefritis, mješoviti (nefrotično-hipertonični) oblik, faza pogoršanja, kronično zatajenje bubrega, intermitentni stadij, umjerena hipohromna anemija.

2. Kronični bilateralni pijelonefritis, faza pogoršanja, kronično zatajenje bubrega, terminalni stadij, I. razdoblje, hipohromna anemija, arterijska hipertenzija.

Izvodi se ambulantno.

PRIGOVORI I ANAMNEZA

Potrebno je utvrditi od pacijenta prisutnost bolesti koja dovode do kroničnog zatajenja bubrega i njihovo trajanje. Postoje pacijenti koji bez povijesti bolesti bubrega prvo traže pomoć već u terminalnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega.

U ranim fazama kroničnog zatajenja bubrega njegovi su klinički simptomi poliurija i djelomično anemija. Svi ostali simptomi u nastavku karakteristični su za tešku dekompenzaciju bolesti u terminalnom stadiju..

■ Suha, blijeda koža, ponekad žutog i petehijalnog krvarenja, svrbež kože.

■ Encefalopatija: poremećaj sna, gubitak pamćenja, iscrpljenost pažnje, s napredovanjem procesa - drhtavica, konvulzije, koma.

■ Polineuropatija: poremećaji osjetljivosti poput "čarapa" i "rukavica", sindroma "nemirnih nogu", parestezije, kasnije pareza i paralize.

■ Lezije kostiju: znakovi rahitisa kod djece, patološki prijelomi, bolovi u kostima duž kralježnice, radikularna bol.

■ Krvne promjene: anemija, limfopenija, eozinopenija, hemoragijska dijateza.

■ Lezije gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, anoreksija, miris amonijaka iz usta, bol u izbočenju pogođenog organa.

■ Smetnje u razmjeni elektrolita i vode: poliurija s gubitkom elektrolita, zatim oligurija i edemi sa zakašnjelim elektrolitima. Kardiovaskularni sustav: arterijska hipertenzija, zatajenje srca, distrofija miokarda, perikarditis, srčana aritmija, oboje zbog izravnog toksičnog oštećenja kondukcijskog sustava i neravnoteže elektrolita.

■ Respiratorni organi: plevritis, intersticijski plućni edem [2, 5, 8, 9, 12-14].

LABORATORIJSKO I INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Određivanje razine kreatinina i specifične težine mokraće - s gustoćom većom od 1017, dijagnoza dekompenziranog kroničnog zatajenja bubrega vrlo je malo vjerojatna.

Određivanje GFR-a omogućuje vam preciznu procjenu postojećeg filtracijskog deficita i određivanje stadija bolesti.

Slijedeće dijagnostičke mjere utvrdit će osnovnu bolest, stadij kroničnog zatajenja bubrega i njegove manifestacije:

■ opći test krvi;

■ opća analiza urina;

■ biokemijski test krvi - određivanje razine dušične šljake, elektrolita, pokazatelja rada jetre. Ponekad je kršenje metabolizma kalcijevog fosfora rani znak

■ pokazatelji acidobaznog stanja;

■ sadržaj paratireoidnih hormona.

Ultrazvuk bubrega omogućuje vam da procijenite njihovu veličinu, debljinu parenhima, stanje pielokalicealnog sustava, da identificirate kalkule, ciste, tumore.

Dinamička nefroscintigrafija omogućava odvojeno procjenjivanje funkcionalnog stanja svakog bubrega i ukupnog broja oba bubrega. Metode navedene u nastavku su od posebnog značaja u dijagnozi kasnih stadija kroničnog zatajenja bubrega (razdoblje prije dijalize).

■ Ultrazvuk bubrega i srca (kako bi se isključio izljev perikarditis).

■ Rendgen prsa.

■ Radiografija ruku.

■ Osteodensitometrija [2, 5, 8, 9, 13, 14].

Prognoza je loša i poboljšava se pomoću nadomjesne terapije bubrega (RRT) i transplantacije bubrega..

Najčešće komplikacije bubrežnog zatajenja su zarazne bolesti (do razvoja sepse) i kardiovaskularno zatajenje.

Kronično zatajenje bubrega. Liječenje: cilj, indikacije za hospitalizaciju, režim prehrane. Terapija lijekovima (etiotropna, patogenetska i simptomatska), liječenje komplikacija. Diferencijalna dijagnoza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Prognoza.

Na temelju klasifikacije, liječenje kroničnog zatajenja bubrega već je indicirano razinom glomerularne filtracije manjom od 60 ml / min, što odgovara razini kreatinina od 140 µmol / L za muškarce i 105 µmol / L za žene (renoprotekcija je naznačena s GFR-om od oko 90 ml / min). Preporučena stabilizacija krvnog tlaka prema ciljanim brojevima od 20%. Pripravci željeza, ako je potrebno, propisuju se u dozi većoj od 200-300 mg elementarnog željeza dnevno. Paralelno se primjenjuju i drugi lijekovi koji su obvezni u liječenju anemije:

- folna kiselina - od 5 do 15 mg / dan;

- piridoksin (vitamin B6) - od 50 do 200 mg / dan.

Glavna vrsta nadomjesne terapije za anemiju sa nedostatkom eritropoetina je imenovanje eritropoetina:

- Eprex - od 20 do 100 U / kg tri puta tjedno;

- rekordon - od 20 do 100 jedinica / kg tri puta tjedno.

Da bi se smanjila razina azotemije, toksičnog opterećenja uremije koriste se lijekovi koji pojačavaju njihovo izlučivanje.

- hofitol - od 2 do 3 tablete tri puta dnevno tijekom 15 minuta. prije jela ili 2 ampule dva puta dnevno intramuskularno ili intravenozno dnevno tijekom 14-21 dana;

- Lespenefril (Lespheflan) - od 3 do 6 žličica dnevno ili intravenski brzinom od 1 ml / kg težine bolesnika.

Enterosorpcija s primjenom enterosorbenata - 1,5-2 sata prije ili nakon jela i lijekova:

- aktivni ugljen - do 5 g od 3 do 4 puta / dan;

- sferični karbonat - do 5 g od 3 do 4 puta dnevno;

- enterosgel - 1 žlica (15,0 g) 3 do 4 puta / dan;

- sorbigel - 1 žlica (15,0 g) od 3 do 4 puta / dan;

- enterodesis - 5 ml na 1000 ml vode od 3 do 4 puta / dan;

- polifepan - 1 žlica (15,0 g) 2 do 4 puta / dan ili brzinom 0,5 g / kg težine / dan.

Crijevna dijaliza uvođenjem u debelo crijevo putem sonde od 8 do 10 litara otopine koja sadrži: saharozu - 90 g / l; glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid –1 g / l.

Ciljana razina LDL kolesterola u odraslih s kroničnom bubrežnom bolešću 1 mmol / l (40 mg / dl); TG 5,7 mmol / L (500 mg / dL), s izračunavanjem doze prema bubrežnoj funkciji. Kombinacija fibrata i statina nije poželjna, jer postoji visoki rizik rabdomiolize.

Indikacije za aktivno liječenje kroničnog zatajenja bubrega:

- razina kreatinina u serumu je iznad 0,528 mmol / l (za dijabetičku nefropatiju - iznad 0,353 mmol / l), primjenjuju se arteriovenske fistule, s dodatnim porastom kreatinina - "ulaz" u hemodijalizu;

- perikarditis, neuropatija, encefalopatija, hiperkalemija, visoka hipertenzija, oslabljen CBS u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Prognoza je loša i poboljšava se pomoću nadomjesne terapije bubrega (RRT) i transplantacije bubrega..

Zatajenje bubrega - što je to, simptomi i liječenje bolesti

Patološko stanje, sindrom, može pratiti niz bolesti, uključujući one čiji uzrok leži izvan bubrega. Ranije je glomerulonefritis bio prepoznat kao glavni krivac za bolest, ali sada su njegovo mjesto podijelili arterijska hipertenzija i dijabetes.

uzroci

Uzroci zatajenja bubrega najčešće leže u kroničnoj patologiji bubrega, u kojoj dolazi do sporog uništavanja vlastitih stanica organa i njihove zamjene vlaknastim tkivom:

Ostale patologije također mogu biti odgovorne za funkcionalno zatajenje bubrega.

  • dijabetes;
  • visoki krvni tlak;
  • zarazne bolesti;
  • mraz i opekline;
  • trovanje otrovnim tvarima;
  • predoziranje lijekova;
  • šok bilo koje geneze (traumatična, kirurška, kardiogena, anafilaktička);
  • polimetabolički sindrom;
  • nenormalni gubitak tekućine (kroz kožu ili bubrege);
  • opstetričke komplikacije (septički pobačaj);
  • dehidracija zbog nekontroliranog povraćanja, proljeva;
  • peritonitisa;
  • masivan gubitak krvi;
  • mokraćna opstrukcija.

Vrlo rijetko nasljedne abnormalnosti postaju uzrok bolesti.

simptomi

Znakovi zatajenja bubrega ovise o fazi u kojoj se nalazi patološki proces. Početna faza se ne očituje. Pacijent se tijekom tog razdoblja žali samo na simptome vodeće bolesti.

Prvi živopisni znakovi zatajenja bubrega pojavljuju se u fazi oligurije. Karakterizira ga smanjenje dnevnog volumena urina i kršenje vodno-solne ravnoteže, što se izražava sljedećim simptomima:

  • pogoršanje općeg blagostanja, slabost, letargija, gubitak radne sposobnosti;
  • niska temperatura;
  • kratkoća daha, bradikardija, aritmija;
  • svrbež kože;
  • anemija;
  • visoki krvni tlak;
  • oslabljen apetit, povraćanje, mučnina, natečenost;
  • trzanje mišića.

Bol u zatajenju bubrega može se lokalizirati i u lumbalnoj regiji i proširiti se preko trbuha ili se koncentrirati na jednu stranu. Sve ovisi o uzroku funkcionalnog oštećenja bubrega i broju zahvaćenih organa..

Akutna faza bolesti traje 7-14 dana, tada započinje faza oporavka, tijekom koje se stanje pacijenta postupno poboljšava. U istom razdoblju količina izlučenog urina može značajno premašiti normu.

Konačna obnova funkcije bubrega traje 8-12 mjeseci. Ako je tijekom akutnog tijeka bolesti većina parenhima bila isključena s posla, tada je potpuna rehabilitacija nemoguća.

Među ženama

Simptomi zatajenja bubrega kod žena manifestiraju se vrlo specifično. Čak i u latentnoj fazi razvija se emocionalna neravnoteža uzrokovana poremećajem u sintezi progesterona.

Predstavnice ljepšeg spola postaju krajnje neugodne, dirljive i suzne. Možda je kršenje mjesečnog ciklusa, produljeno intermenstrualno krvarenje, nesanica. Česte promjene krvnog tlaka uzrokuju glavobolju i nesvjesticu, zatvor, nadimanje i pojavu plinova. Dame tanke tjelesne građe često pate od kršenja termoregulacije.

Kod muškaraca

Simptomi zatajenja bubrega kod muškaraca nisu ništa posebno. U početnoj se fazi smanjuje količina urina, pojavljuje se svrbež kože, proljev, mogu se pojaviti znakovi poremećaja CNS-a.

Općenito prihvaćena klasifikacija bolesti ne postoji. Većina poznatih taksonoma distribuira simptome bubrežnog zatajenja prema stopi porasta poremećaja i težini simptoma.

Na temelju toga je usvojena sljedeća klasifikacija slabosti:

  • akutno zatajenje bubrega (ARF) - očituje se kao naglo pogoršanje dobrobiti i simptomi koji se brzo povećavaju. Unatoč ozbiljnosti stanja, patologija adekvatnom terapijom potpuno je izliječena;
  • kronično zatajenje bubrega (CRF) - razvija se polako, ponekad i godinama bez da se pokaže. Postupna smrt nefrona dovodi do potpunog kršenja funkcionalnosti bubrega i intoksikacije tijela.

Uz kronični oblik zatajenja, čak ni adekvatno liječenje neće moći vratiti bubrege.

stupnjevi

Među domaćim stručnjacima urološka klasifikacija koju su 1973. godine razvili I. N. Kuchinsky i N. A. Lopatkin smatra se najcjelovitijom i provjerenijom..

Predložena sistematizacija dijeli zatajenje bubrega u 4 stupnja:

  • latentan;
  • kompenzirana;
  • prekidima;
  • terminal.

Latentni ili 1 stadij bolesti ne očituje se. Pacijent se žali na umor, gubitak radne sposobnosti i slabost, povezujući te simptome s uobičajenim maltretiranjem, prehladom ili PMS-om. Međutim, čak i u nedostatku znakova bolesti, u tijelu se počinju događati patološke promjene..

Kompenzirani stadij očituje se manjim poremećajima u radu bubrega: povećava se dnevni volumen urina, povećava se nagon za mokrenjem, smanjuje se osmolarnost urina. Funkcije umiranja bubrega u ovoj fazi nadoknađuju drugi organi, stoga kompetentno liječenje može zadržati bolest u određenim granicama i spriječiti prijelaz u sljedeće faze.

Isprekidano zatajenje bubrega očituje se intenzivnijom kliničkom slikom. Simptomi postaju svjetliji, stanje kože se mijenja - dermis poprima zemljanu boju i propada. U pravilu, zatajenje bubrega stupnja 3 prati nokturija i poliurija, pacijent postaje osjetljiv na sve vrste infekcija, pojavljuju se slabost i bol u zglobovima.

Terminalni stadij uvelike ovisi o stupnju oštećenja osnovnih sustava tijela. Kao što medicinska praksa pokazuje, od trenutka otkrivanja posljednje faze do primjene hemodijalize može proći nekoliko godina. U tom smislu, sovjetski znanstvenici stvorili su drugu klasifikaciju koja terminalni stadij dijeli na nekoliko stupnjeva zatajenja bubrega.

Koji liječnik liječi zatajenje bubrega?

Ako se pojavi bolno mokrenje, popraćeno mučninom, vrtoglavicom, bolovima u trbuhu ili leđima, morate ići do urologa ili nefrologa.

Ako ti stručnjaci nisu dostupni u lokalnoj klinici, karticu trebate odgoditi terapeutu ili se posavjetovati s obiteljskim liječnikom.

Dijagnostika

Dijagnoza zatajenja bubrega često je teška. Posebno je teško identificirati kronični oblik bolesti. Kako ne bi pogriješili u dijagnozi, pacijentu su propisane brojne laboratorijske i instrumentalne mjere.

Glavni i najpouzdaniji u slučaju zatajenja bubrega su testovi mokraće: općeniti, prema Nechiporenko i Zimnitsky.

Uz to, pacijenta se šalje na dodatne preglede:

  • TENK;
  • MR
  • radioizotopsko skeniranje;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • pregled fundusa;
  • EKG;
  • Doppler ultrazvuk;
  • CT
  • biopsija.

Obavezno propisati opće i biokemijske pretrage krvi, kromocistoskopiju. Za razlikovanje uzroka zatajenja bubrega koriste se podaci iz prethodnih ispitivanja. Međutim, u isprekidanom i terminalnom stupnju, analize više nisu indikativne.

liječenje

Liječenje akutnog zatajenja bubrega provodi se u bolnici. Pacijent u teškom stanju nalazi se na intenzivnoj njezi.

Kod kronične bolesti terapija se propisuje ovisno o stupnju oštećenja bubrega. U ranoj fazi zaustavlja se osnovna bolest. U većini slučajeva to pomaže u suočavanju s funkcionalnim poremećajem i izbjegavanju komplikacija..

Kada se pojave simptomi zatajenja bubrega, provodi se specifično liječenje: uklanjaju blokadu uretera, nadoknađuju gubitak plazme, koriste antiaritmičke i srčane lijekove.

Lijekovi za zatajenje bubrega:

  • lijekovi za cirkulaciju krvi - Dopamin;
  • diuretičke tablete - Lasix, Furosemid, Hypothiazide, Diacarb, Trigrim;
  • lijekovi koji zamjenjuju plazmu - Reogluman, Sorbilact. Otopine se primjenjuju intravenski putem kapalica ili injekcija;
  • sorbenti - Filtrum-STI, Enterodes;
  • tablete protiv pritiska - Enalapril, Captopril, Adelan.

S autoimunim bolestima i glomerulonefritisom propisani su glukokortikosteroidi - Prednizolon. Anemiju kontrolira potkožna primjena lijeka Epovitan.

Antibiotici za zatajenje bubrega koriste se ako sepsa, pijelonefritis ili neki drugi zarazni patološki proces postanu uzrok nelagode. Najučinkovitiji i najsigurniji u ovom slučaju su Cefepim i Cefaclor.

Ako lijekovi za zatajenje bubrega nemaju očekivani učinak i simptomi se i dalje razvijaju, pacijent se prebacuje na hemodijalizu ili se pribjegava presađivanju organa.

Liječenje narodnim lijekovima

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, ljekovito bilje s diuretskim svojstvom daje dobar učinak. Infuzije i čajevi pripremaju se od biljaka, dekocije se dodaju toploj kupki.

Najbolje bilje za zatajenje bubrega:

  • list grozda;
  • PLANIKE;
  • kukuruzna svila;
  • kamilica;
  • konjski rep;
  • brezovi listovi i pupoljci.

Preporučuje se kuhati biljne infuzije u termosici i uzimati vruće najmanje 3 puta dnevno. Treba imati na umu da se biljna medicina koristi samo kao dodatak medicinskom tretmanu i nužno ga propisuje liječnik. U nekim uvjetima tijela, ljekovito bilje je kontraindicirano.

komplikacije

Najčešće komplikacije zatajenja bubrega su zarazne bolesti (sepsa), kardiovaskularni poremećaji i uremička koma.

Koliko ih živi s zatajenjem bubrega? Teško je odgovoriti na ovo pitanje. Sve ovisi o stupnju oštećenja organa i prisutnosti komplikacija ili istodobnih patologija. Također je važno koja je bolest uzrokovala funkcionalni nedostatak..

Ako govorimo o približnim podacima, statistika je sljedeća: pacijenti koji primaju zamjensku terapiju žive 5-7 godina. Hemodijaliza produžuje postojanje za 22-23 godine. U slučaju zatajenja bubrega provodi se transplantacija, što dodaje najmanje 25 godina života.

prevencija

Nisu razvijene posebne mjere za sprječavanje patološkog stanja. Prevencija slabosti sastoji se u redovitom pregledu osoba koje imaju nasljednu bolest bubrega. Pored toga, osobe koje su pretrpjele snažnu opekotinu, smrzavanje ili ozljede donjeg dijela leđa trebale bi odmah potražiti liječnika..

S pravodobnim početkom liječenja, funkcionalnost organa možda neće utjecati ili poremećaji neće biti toliko složeni.

Zatajenje bubrega nije rečenica. Ni u termičkom stadiju bolesti, kada je pacijent na hemodijalizi ili čeka zamjenski organ, nije sve izgubljeno. Želja za životom, zajedno s dobro odabranom terapijom, pobijedit će svaki patološki proces.

Analiza mokraće kod zatajenja bubrega

Glavna opasnost od pojave i razvoja bolesti poput kroničnog zatajenja bubrega je u tome što postoji rizik od nepovratnih promjena u bubrezima.

Opći opis bolesti

Kronično zatajenje bubrega odnosi se na patologiju koja može dovesti do ozbiljnog narušavanja bubrežne funkcije. Zanemareno stanje dovodi do nepovratnih promjena. Jedna od značajki ove bolesti je da u bubrezima postoji kršenje sljedećih bioloških procesa povezanih s metabolizmom dušika, vode, elektrolita. Osmotska i acidobazna ravnoteža mogu se mijenjati. Štoviše, samo kronično zatajenje bubrega ima niz razlika od akutnog oblika.

Statistički podaci ove bolesti govore da je bolest:

  • zatajenje bubrega je opće patološko stanje tijela, istodobno s tijekom različitih vrsta bolesti, koje nisu uvijek povezane s bubrezima;
  • akutni i kronični oblik ovisit će o brzini bolesti;
  • kao rezultat nepravilne uporabe lijekova;
  • kao posljedica raznih bolesti koje mogu imati utjecaj na bubrege. To uključuje dijabetes melitus, kao i arterijsku hipertenziju;
  • infekcija raznim vrstama parazita.

Glavni simptomi bolesti

Glavni simptomi zatajenja bubrega pojavit će se kada razina nefrona počne opadati. To postaje posebno kritično s padom većim od polovine norme. U slučaju kada se bolest pojavi u terminalnoj fazi, populacija nefrona bit će manja od 1/10 norme. Štoviše, na temelju analize urina, liječnici uzimaju u obzir da početni stadij bolesti može proći bez ikakvih simptoma.

Razvoj kroničnog zatajenja bubrega pratit će:

  • pojavljuju se simptomi karakteristični za uremičku intoksikaciju;
  • razvija se hipertenzija, dok liječenje ne ublažava simptome;
  • pojavljuju se umor i slabost;
  • poremećaj spavanja javlja se noću, a danju se razvija pospanost;
  • dolazi do smanjenja apetita, razvija se mučnina i povraćanje;
  • očituje se nestabilnošću stolice;
  • pacijent se suočava s jakim glavoboljama;
  • pojavljuje se demencija;
  • početi mučiti bolove u zglobovima;
  • mogu se pojaviti patološki prijelomi;
  • dolazi do promjene u disanju;
  • bolovi se pojavljuju u predkardijalnoj regiji;
  • oštrina vida počinje padati;
  • pojavljuje se krvarenje;
  • povećava se rizik od vaskularne tromboze;
  • muškarci mogu razviti nemoć;
  • očituje se promjena pigmentacije kože u obliku žutosti;
  • pacijent gubi na težini;
  • miris amonijaka iz usta;
  • češće se javlja upala pluća, što može zahtijevati ozbiljnije liječenje;
  • sistolni tlak pacijenata postavlja se na razini od 160-170 mm Hg.

Za početak liječenja potrebno je razmotriti simptome i na njihovoj osnovi provesti studiju koja se provodi u obliku analize mokraće.

Kako je dijagnoza i liječenje bolesti

Dijagnoza zatajenja bubrega omogućuje provjeru stanja genitourinarnog sustava, a posebno bubrega. Za to se mogu koristiti uzorci Reberg-Tareeva i Zimnitskog, zahvaljujući kojima je moguće procijeniti ekskretornu funkciju bubrega, njihovo stanje.

Pročitajte i o temi.

Već u početnoj fazi može se pojaviti smanjenje glomerularne filtracije, koja će dostići 40-60 ml u minuti. Kasnija faza, koja se također naziva napredna, obilježit će se činjenicom da će razina glomerularne filtracije u bubrezima dostići oko 15-40 ml u minuti.

Sve to popraćeno je padom razine hemoglobina. Dostići će 80-90 g / l. Istodobno, kreatinin raste na 0,5 mmol / l ili više. Razina izlučenog urina povećava se za jednu litru na dnevnu normu.

Pri dijagnosticiranju jedna od najvažnijih je analiza mokraće, koja će se dati onako kako je propisao liječnik. Samo je uz njegovu pomoć moguće ne samo u dovoljno ranoj fazi utvrditi razvoj zatajenja bubrega, već i utvrditi glavne uzroke njegova razvoja.

Tijekom imenovanja na analizu mokraće zadatak je prepoznati prisutnost nečistoća, proteina i crvenih krvnih zrnaca u urinu. Za to se može provesti Reberg-Toreev test. Zahvaljujući njemu, problemi u izlučujućoj funkciji bubrega mogu se otkriti mokraćom. Prilikom proučavanja analize urina izračunava se brzina kojom prolazi glomerularna filtracija. Ovaj će pokazatelj biti važan u određivanju opsega bubrežnog zatajenja. Zahvaljujući proučavanju urina, moguće je saznati na kojoj je razini bolest. Koji je funkcionalni stadij bubrega?.

Nakon dijagnoze, liječnik razvija metodu za liječenje zatajenja bubrega i započinje postupak liječenja. Budući da će analiza mokraće pokazati glavne uzroke bolesti, tada će se liječenje odvijati u nekoliko faza.

1. faza - liječenje zatajenja bubrega, koja je u konzervativnoj fazi. Da biste to učinili, morate:

  • reorganizirati bolest, koja je postala primarna osnova pogoršanja bubrega;
  • potrebno je strogo poštivanje zaštitnog režima;
  • propisana je posebna dijeta;
  • treba voditi računa o održavanju ravnoteže vode i elektrolita;
  • antihipertenzivna terapija;
  • anemiju treba spriječiti;
  • liječenje se provodi za identificiranu distrofiju povezanu s koštanim tkivom;
  • terapija povezana s pojavom komplikacija infektivne prirode.

2. faza - provodi se liječenje insuficijencije s terminalnim stupnjem. U ovom slučaju provodi se sljedeće:

  • sigurnosni režim postaje strožiji;
  • dijeta je sačuvana;
  • preporuke se trebaju i dalje provoditi za održavanje odgovarajuće hidro-ravnoteže;
  • treba započeti s liječenjem peritonealne dijalize;
  • propisana je hemodijaliza;
  • s nepovratnim patološkim promjenama, potrebna je transplantacija bubrega.

Iz tog razloga prevencija će biti vrlo važna. Pravovremeno otkrivanje razvoja bolesti pomaže u sprječavanju prelaska u drugi stadij.

Zatajenje bubrega. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Zatajenje bubrega je patološko stanje koje se javlja kod različitih bolesti i karakterizira kršenje svih funkcija bubrega.

Činjenice i brojke:

  • Zatajenje bubrega nije specifična bolest. Ovo je patološko stanje koje može pratiti razne bolesti, uključujući one čiji je uzrok izvan bubrega..
  • Ovisno o brzini porasta patoloških promjena, razlikuju se akutno i kronično zatajenje bubrega.
  • Akutno zatajenje bubrega javlja se godišnje kod 200 od 1 milijuna stanovnika Europe.
  • U više od polovice slučajeva akutno zatajenje bubrega povezano je s ozljedom bubrega ili operacijom. Posljednjih godina broj bolesnika koji su imali neispravnu funkciju bubrega zbog nepravilne uporabe lijekova porastao je 6-8 puta.
  • Prevalencija kroničnog zatajenja bubrega iznosi 600 slučajeva na 1.000.000 Europljana godišnje.
  • Nekad je glavni uzrok kroničnog zatajenja bubrega bio glomerulonefritis. Sada su na prvom mjestu dijabetes i arterijska hipertenzija.
  • U Africi su najčešći uzrok kroničnog zatajenja bubrega parazitske i virusne bolesti..

Značajke anatomije i rada bubrega

Ljudski bubreg je upareni organ koji se nalazi u lumbalnom dijelu na stranama kralježničnog stupa i izvana ima oblik zrna. Desni bubreg je malo niži jer se jetra nalazi iznad njega.

Bubreg je organ mokraćnog sustava. Njegova glavna funkcija je stvaranje urina..

To se događa na sljedeći način:

  • Krv koja ulazi u žile bubrega iz aorte dopire do glomerula kapilara, okružena posebnom kapsulom (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pod visokim tlakom tekući dio krvi (plazma) s tvarima otopljenim u njemu prodire u kapsulu. Tako nastaje primarni urin.
  • Zatim se primarni urin kreće kroz sustav isprepletenih tubula. Ovdje se voda i tvari potrebne za tijelo apsorbiraju natrag u krv. Formira se sekundarni urin. U usporedbi s primarnim, gubi se na volumenu i postaje koncentriraniji, u njemu ostaju samo štetni metabolički proizvodi: kreatin, urea, mokraćna kiselina.
  • Iz tubulskog sustava, sekundarni urin ulazi u bubrežne calyces, a zatim u zdjelicu i ureter.
Funkcije bubrega, koje se ostvaruju stvaranjem urina:
  • Izlučivanje štetnih produkata metabolizma.
  • Regulacija osmotskog krvnog tlaka.
  • Proizvodnja hormona. Na primjer, renin, koji je uključen u regulaciju krvnog tlaka.
  • Regulacija sadržaja raznih iona u krvi.
  • Sudjelovanje u hematopoezi. Bubrezi izlučuju biološki aktivnu tvar eritropoetin koja aktivira stvaranje crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca).

Kod zatajenja bubrega sve ove funkcije bubrega su oslabljene.

Uzroci zatajenja bubrega

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega, ovisno o razlozima:

  • Prerenal. To je uzrokovano oštećenjem bubrežnog protoka krvi. Nedovoljno krvi ulazi u bubreg. Kao rezultat toga, proces formiranja urina je poremećen, javljaju se patološke promjene u bubrežnom tkivu. Javlja se u oko polovice (55%) bolesnika.
  • Bubrežni. Povezana je s patologijom bubrežnog tkiva. Bubreg prima dovoljno krvi, ali ne može tvoriti urin. Javlja se u 40% bolesnika.
  • Postrenal. Urin u bubrezima formira, ali ne može teći zbog začepljenja uretre. Ako se u jednom ureteru pojavi prepreka, tada će zdravi bubreg preuzeti funkciju zahvaćenog bubrega - zatajenje bubrega neće doći. Ovo se stanje javlja u 5% bolesnika.

Na slici: A - prerenalno zatajenje bubrega; B - postrenalno zatajenje bubrega; C - zatajenje bubrega.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega:

Prerenal
  • Uvjeti u kojima se srce prestaje baviti svojim funkcijama i pumpa manje krvi: aritmije, zatajenje srca, jaka krvarenja, plućna tromboembolija.
  • Oštar pad krvnog tlaka: šok s generaliziranim infekcijama (sepsa), teške alergijske reakcije, predoziranje određenih lijekova.
  • Dehidracija: jako povraćanje, proliv, opekline, prekomjerne doze diuretika.
  • Ciroza i ostale bolesti jetre: poremećen je odljev venske krvi, pojavljuju se edemi, kardiovaskularni sustav i krvotok bubrega.
bubrežni
  • Otrovanje: otrovne tvari u svakodnevnom životu i industriji, ugrizi zmija, insekti, teški metali, prekomjerne doze određenih lijekova. Jednom kad uđe u krvotok, otrovna tvar dospije do bubrega i poremeti njihovu funkciju.
  • Masivno uništavanje crvenih krvnih stanica i hemoglobina tijekom transfuzije nekompatibilne krvi, malarija. To uzrokuje oštećenje bubrežnog tkiva..
  • Antibiotska bolest bubrega kod autoimunih bolesti, poput mijeloma.
  • Oštećenje bubrega metaboličkim proizvodima kod određenih bolesti, na primjer, soli mokraćne kiseline s gihtom.
  • Upala u bubrezima: glomerulonefritis, hemoragična groznica s bubrežnim sindromom itd..
  • Oštećenje bubrega kod bolesti popraćenih oštećenjem bubrežnih žila: skleroderma, trombocitopenična purpura itd..
  • Ozljeda jednog bubrega (ako drugi ne funkcionira iz bilo kojeg razloga).
Postrenal
  • Tumori prostate, mjehura, drugih zdjeličnih organa.
  • Oštećenja ili slučajno previjanje tijekom operacije uretera.
  • Ureterična opstrukcija. Mogući uzroci: krvni ugrušak, gnoj, kamen, urođene malformacije.
  • Kršenje mokrenja uzrokovano uporabom određenih lijekova.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

  • Kongenitalna i nasljedna bolest bubrega.
  • Oštećenje bubrega kod kroničnih bolesti: giht, dijabetes, urolitijaza, pretilost, metabolički sindrom, ciroza, sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd..
  • Razne bolesti mokraćnog sustava, kod kojih dolazi do postupnog zatvaranja mokraćnog sustava: urolitijaza, tumori itd..
  • Bolest bubrega: kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis.
  • Nepravilna uporaba, predoziranje lijekova.
  • Kronično trovanje raznim otrovnim tvarima.

Simptomi zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega ovise o stadiju:
  • početno stanje;
  • faza smanjenja dnevnog volumena urina manja od 400 ml (oligurni stadij);
  • faza oporavka volumena urina (poliuricni stadij);
  • kompletna faza oporavka.

fazasimptomi
početniU ovoj fazi, bubrežno zatajenje još nije prisutno. Osoba je zabrinuta zbog simptoma osnovne bolesti. Ali kršenja u bubrežnom tkivu već se događaju.
oliguričanBubrežna disfunkcija se povećava, količina mokraće se smanjuje. Zbog toga se u organizmu odgađaju štetni metabolički proizvodi i dolazi do poremećaja u vodeno-soli.
simptomi
  • smanjenje dnevnog volumena urina manje od 400 ml;
  • slabost, letargija, letargija;
  • smanjeni apetit;
  • mučnina i povračanje;
  • trzanje mišića (zbog kršenja sadržaja iona u krvi);
  • dispneja;
  • cardiopalmus;
  • aritmije;
  • bolovi u želucu;
  • kod nekih bolesnika pojavljuju se čirevi i gastrointestinalno krvarenje;
  • infekcije mokraćnog, respiratornog sustava, trbušne šupljine usred slabljenja tijela.

Ova faza akutnog zatajenja bubrega je najteža i može trajati od 5 do 11 dana.
PolyuricStanje pacijenta se normalizira, količina mokraće se u pravilu povećava čak i više nego što je normalno. U ovoj fazi može se razviti dehidracija tijela, infekcija.
Potpuni oporavakKonačna obnova funkcije bubrega. Obično traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je tijekom akutnog zatajenja bubrega većina bubrežnog tkiva bila isključena s posla, tada je potpuna obnova nemoguća.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

  • U početnoj fazi kronično zatajenje bubrega nema nikakvih manifestacija. Pacijent se osjeća relativno normalno. Obično se prvi simptomi pojavljuju ako 80% -90% bubrežnog tkiva prestane obavljati svoje funkcije. Ali do ovog trenutka, možete postaviti dijagnozu ako provedete pregled.
  • Prvi simptomi koji se pojavljuju su obično: letargija, slabost, umor, učestalo loše stanje.
  • Poremećen izlaz urina. U jednom danu tvori više nego što se očekivalo (2-4 l). Zbog toga se može razviti dehidracija. Primjećuje se učestalo mokrenje noću. U kasnim fazama kroničnog zatajenja bubrega, količina mokraće naglo se smanjuje - to je loš znak.
  • Mučnina i povračanje.
  • Trzanje mišića.
  • Svrab kože.
  • Suha usta i gorčina.
  • Bolovi u stomaku.
  • Proljev.
  • Krvarenje iz nosa, želuca zbog smanjene koagulacije krvi.
  • Krvarenja na koži.
  • Povećana osjetljivost na infekcije. Takvi bolesnici često pate od respiratornih infekcija, upale pluća..
  • U kasnoj fazi: stanje se pogoršava. Pojavljuju se napadi kratkoće daha, astme. Pacijent može izgubiti svijest, pasti u komu.

Simptomi u kroničnom zatajivanju bubrega nalikuju onima na akutno zatajenje bubrega. Ali oni rastu sporije.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Dijagnostička metodaAkutno zatajenje bubregaKronično zatajenje bubrega
Opća analiza urinaU općoj analizi urina u akutnom i kroničnom zatajivanju bubrega, možete prepoznati:
  • promjena gustoće urina, ovisno o uzroku bubrežne disfunkcije;
  • mala količina proteina;
  • eritrociti s urolitijazom, infekcijom, tumorima, traumama;
  • bijela krvna zrnca - za infekcije, autoimune bolesti.

Bakteriološki pregled mokraćeAko je bubrežna disfunkcija bila uzrokovana infekcijom, patogen će se otkriti tijekom ispitivanja..
Također, ova analiza omogućuje vam da identificirate infekciju koja je nastala na pozadini zatajenja bubrega, kako biste odredili osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove.
Opća analiza krviKod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega otkrivaju se promjene u općoj analizi krvi:
  • porast broja leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) znak je infekcije, upalnog procesa;
  • smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina (anemija);
  • smanjenje broja trombocita (obično malo).
Kemija krviPomaže u procjeni patoloških promjena u tijelu zbog oslabljene funkcije bubrega.
U biokemijskom testu krvi za akutno zatajenje bubrega mogu se otkriti promjene:
  • smanjenje ili povećanje razine kalcija;
  • smanjenje ili povećanje razine fosfora;
  • smanjenje ili povećanje kalija;
  • povećana razina magnezija;
  • povećanje koncentracije kreatina (aminokiseline koja je uključena u energetski metabolizam);
  • pad pH (zakiseljavanje krvi).
Kod kroničnog zatajenja bubrega obično se otkriju promjene u biokemijskoj analizi krvi:
  • povećanje uree, zaostalog dušika u krvi, kreatinina;
  • povećana razina kalija i fosfora;
  • smanjena razina kalcija;
  • smanjenje razine proteina;
  • povišeni kolesterol znak je vaskularne ateroskleroze, što je dovelo do poremećenog bubrežnog protoka krvi.
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • računalna tomografija (CT);
  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI).
Ove metode omogućuju vam pregled bubrega, njihove unutarnje strukture, bubrežnih putova, zdjelice, uretera, mjehura.
Kod akutnog zatajenja bubrega najčešće se koriste CT, MRI i ultrazvuk kako bi se pronašli uzroci sužavanja mokraćnih putova.
Dopplerov ultrazvukUltrazvuk, tijekom kojeg je moguće procijeniti protok krvi u žilama bubrega.
Rendgen prsaKoristi se za otkrivanje poremećaja dišnog sustava, nekih bolesti koje mogu biti uzrok zatajenja bubrega.
Chromocystoscopy
  • Pacijentu se ubrizgava intravenski tvar koja se izlučuje putem bubrega i mrlje mokraćom..
  • Tada se vrši cistoskopija - pregled mokraćnog mjehura pomoću posebnog endoskopskog instrumenta umetnutog kroz uretru.
Kromocistoskopija je jednostavna, brza i sigurna dijagnostička metoda koja se često koristi tijekom hitnih situacija..Biopsija bubregaLiječnik prima fragment bubrežnog tkiva i šalje ga na pregled pod mikroskopom u laboratorij. Najčešće se to radi posebnom debelom iglom, koju liječnik ubacuje u bubreg kroz kožu.
Biopsija se koristi u sumnjivim slučajevima kada nije moguće postaviti dijagnozu..Elektrokardiografija (EKG)Ovo ispitivanje mora se provesti za sve bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega. Pomaže identificirati poremećaje u radu srca, aritmiju.Uzorak ZimnickogPacijent tijekom dana sakuplja svu mokraću u 8 posuda (svaka 3 sata). Odredite njegovu gustoću i volumen. Liječnik može procijeniti stanje rada bubrega, omjer dnevnog i noćnog volumena urina.

Liječenje zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u nefrološkoj bolnici. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju - smješten je na odjel intenzivne njege. Terapija ovisi o uzrocima oštećenja bubrega.

Kod kroničnog zatajenja bubrega terapija ovisi o fazi. U početnoj fazi provodi se liječenje osnovne bolesti - to će pomoći u sprječavanju teškog oštećenja bubrega i lakšem suzbijanju naknadnog. Uz smanjenje količine urina i pojavu znakova zatajenja bubrega, potrebno je nositi se s patološkim promjenama u tijelu. A tijekom razdoblja oporavka, morate ukloniti posljedice.

Smjerovi liječenja zatajenja bubrega:

Smjer liječenjaaktivnost
Eliminiranje uzroka prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.
  • S velikim gubitkom krvi - transfuzijom krvi i nadomjescima krvi.
  • Uz gubitak velike količine plazme - uvođenje kroz kapaljku fiziološke otopine, otopine glukoze i drugih lijekova.
  • Borba protiv aritmije - antiaritmički lijekovi.
  • U slučaju kršenja kardiovaskularnog sustava - srčanih lijekova, pojačivača mikrocirkulacije.
Eliminiranje uzroka akutnog zatajenja bubrega
  • Uz glomerulonefritis i autoimune bolesti - uvođenje glukokortikosteroida (lijekovi hormona nadbubrežne kore), citostatika (lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav).
  • S arterijskom hipertenzijom - lijekovi koji snižavaju krvni tlak.
  • U slučaju trovanja - upotreba metoda pročišćavanja krvi: plazmafereza, hemosorpcija.
  • S pijelonefritisom, sepsom i drugim zaraznim bolestima - upotreba antibiotika, antivirusnih lijekova.
Eliminacija uzroka postrenalnog akutnog zatajenja bubregaPotrebno je eliminirati prepreku koja ometa odljev urina (tumor, kamen itd.) Najčešće to zahtijeva kiruršku intervenciju..
Rješavanje uzroka kroničnog zatajenja bubregaOvisi o osnovnoj bolesti.
Otklanjanje poremećaja vode i soli
  • U bolnici liječnik mora pažljivo pratiti koliko tekućine pacijent primi i izgubi. Da biste obnovili vodno-solnu ravnotežu, različite otopine (natrijev klorid, kalcijev glukonat itd.) Ubrizgavaju se intravenski kapaljkom, štoviše, njihov ukupni volumen trebao bi biti veći od 400-500 ml gubitka tekućine.
  • Uz zadržavanje tekućine u tijelu, propisani su diuretici, obično furosemid (lasix). Liječnik pojedinačno odabire dozu.
  • Dopamin se koristi za poboljšanje protoka krvi u bubrezima..
Kontrola krvne kiselineLiječnik propisuje liječenje kada kiselost (pH) krvi padne ispod kritične vrijednosti od 7,2.
Otopina sode bikarbone daje se intravenski dok koncentracija u krvi ne poraste na određene vrijednosti, a pH ne poraste na 7,35.
Borba protiv anemijeS padom razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi, liječnik propisuje transfuziju krvi, epoetin (lijek koji je analog eritropoetina bubrežnog hormona i aktivira hematopoezu).
Hemodijaliza, peritonealna dijalizaHemodijaliza i peritonealna dijaliza - metode čišćenja krvi od raznih toksina i neželjenih tvari.
Indikacije za akutno zatajenje bubrega:
  • Dehidracija i zakiseljavanje krvi koja se ne može eliminirati lijekovima.
  • Oštećenja srca, živaca i mozga kao posljedica teškog oštećenja bubrega.
  • Teško trovanje aminofilinom, litijevim solima, acetilsalicilnom kiselinom i drugim tvarima.
Tijekom hemodijalize, pacijentova krv prolazi kroz poseban aparat - "umjetni bubreg". Ima membranu s kojom se krv filtrira i čisti od štetnih tvari..
Transplantacija bubregaTransplantacija bubrega provodi se u slučaju kroničnog zatajenja bubrega, kada se pojave teški poremećaji u tijelu pacijenta, i postaje jasno da pomaganje pacijentu na druge načine neće uspjeti.
Bubreg se uzima od živog davatelja ili leša.
Nakon transplantacije provodi se tijek terapije lijekovima koji potiskuju imunološki sustav kako se tkivo donora ne odbaci..

Dijeta za akutno zatajenje bubrega

  • Potrebno je smanjiti količinu bjelančevina u prehrani, jer njeni metabolički proizvodi stvaraju dodatni stres na bubrege. Optimalna količina je od 0,5 do 0,8 g po kilogramu tjelesne težine dnevno.
  • Da bi pacijentovo tijelo dobilo potrebnu količinu kalorija, mora dobiti hranu bogatu ugljikohidratima. Preporučeno povrće, krumpir, riža, slatkiši.
  • Sol treba ograničiti samo ako se zadržava u tijelu.
  • Optimalan unos tekućine - 500 ml više od količine koju tijelo izgubi tijekom dana.
  • Pacijent bi trebao odbiti gljive, orašaste plodove, mahunarke - oni su također izvori velike količine proteina.
  • Ako je razina kalija u krvi povišena - isključite grožđe, suhe marelice, grožđice, banane, kavu, čokoladu, prženi i pečeni krumpir.

Prognoza zatajenja bubrega

Prognoza za akutno zatajenje bubrega

Ovisno o težini akutnog zatajenja bubrega i prisutnosti komplikacija, umire 25% do 50% bolesnika.

Najčešći uzroci smrti:

  • Oštećenje živčanog sustava - uremička koma.
  • Teški poremećaji cirkulacije.
  • Sepsa - generalizirana infekcija, "trovanje krvlju" od koje pate svi organi i sustavi.

Ako akutno zatajenje bubrega prođe bez komplikacija, tada se u približno 90% bolesnika događa potpuno oporavak bubrežne funkcije.

Prognoza za kronično zatajenje bubrega

Ovisi o bolesti, na pozadini koje je došlo do kršenja funkcije bubrega, starosti, stanja pacijentovog tijela. Otkako se počela koristiti hemodijaliza i transplantacija bubrega, smrt pacijenata počela se rjeđe javljati..

Čimbenici koji pogoršavaju tijek kroničnog zatajenja bubrega:

  • ateroskleroza;
  • arterijska hipertenzija;
  • nepravilna prehrana kada hrana sadrži puno fosfora i proteina;
  • visoka količina proteina u krvi;
  • povećana funkcija paratireoida.

Čimbenici koji mogu izazvati pogoršanje stanja pacijenta s kroničnim zatajenjem bubrega:
  • ozljeda bubrega;
  • infekcija mokraćnih puteva;
  • dehidracija.

Prevencija kroničnog zatajenja bubrega

Ako se pravodobno započne ispravno liječenje bolesti koja može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega, tada možda neće utjecati na rad bubrega ili barem njegovo kršenje neće biti tako ozbiljno.

Neki lijekovi su toksični za bubrežno tkivo i mogu dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. Ne uzimajte nikakve lijekove bez recepta liječnika.

Najčešće se zatajenje bubrega razvija kod ljudi koji pate od šećerne bolesti, glomerulonefritisa, arterijske hipertenzije. Takve bolesnike treba stalno nadzirati liječnik, podvrgavati se pravovremenim pregledima..