Kolecistitis

Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta jedan su od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema, budući da stopa učestalosti raste u cijelom svijetu. Iz godine u godinu broj operacija raste

Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta jedan su od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema, budući da stopa učestalosti raste u cijelom svijetu. Iz godine u godinu povećava se broj operacija na bilijarnom traktu, kao i broj postoperativnih komplikacija koje vas prisiljavaju na pribjegavanje ponovljenim kirurškim zahvatima i često dovode do trajne invalidnosti pacijenta.

Većina autora smatra kronični kolecistitis bez kamena kao početni stadij kolelitijaze, jer upalni proces u žučnom mjehuru mijenja biokemijsku strukturu žuči, a žuč stječe litogena svojstva. Stoga rano otkrivanje i liječenje kroničnog ne-kalkuloznog holecistitisa može spriječiti stvaranje žučnih kamenaca.

Glavnu ulogu u razvoju kroničnog kolecistitisa bez kamena igra infekcija koja u žučni mjehur ulazi hematogenim putem kroz jetrenu arteriju i portalnu venu, limfogenim putem ili uzlaznim putem iz crijeva. Bilo koji kronični fokus infekcije u tijelu (kronični tonzilitis, kronični salpingooforitis, sinusitis), kao i kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu (GIT), mogu biti izvor infekcije u žuči. Tijekom bakteriološkog pregleda žuči češće se pronalaze bakterije Escherichia coli, stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, klostridija, tifusne i dizenterije. Međutim, samo 30–40% bolesnika pokazuje mikrofloru u bilijarnom traktu jer su preosjetljivost tijela i smanjenje imunološke reaktivnosti makroorganizma ključni za pojavu upale bilijarnog trakta.

Etiološka uloga virusnog hepatitisa u nastanku kroničnog kolecistitisa trenutno nije dvojbena i prema objavljenim podacima, ova se inačica razvoja bolesti bilježi u 30% slučajeva. Opisana je uloga parazitske invazije u dvanaesniku i bilijarnom traktu (opisthorhijaza, amebijaza, fasciolija, klonorkoza, giardijaza), koja može doprinijeti aktiviranju infekcije u žučnom mjehuru. Kolecistitis se javlja i zbog bilijarne disfunkcije..

Bilijarni trakt je složen sustav žučnih kanala, uključujući zajednički jetreni kanal, formiran iz fuzije desnih i lijevih jetrenih kanala, žučnog mjehura s Lutkenovim sfinkterom, zajedničkog žučnog kanala, počevši od spajanja jetrenih i cističnih kanala i ampule velikog papile dvanaestopalačnog crijeva..

Prilikom svakog obroka žučni mjehur se smanjuje 1-2 puta. Istodobno, žuč ulazi u crijeva, gdje sudjeluje u probavi. Žučni mjehur koji gladi sadrži 30 do 80 ml žuči, ali s zastojem se njegova količina može povećati.

U žena žučni mjehur u stanju funkcionalnog mirovanja ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže steže. S godinama se kontraktilna funkcija žučnog mjehura smanjuje.

Vodeća uloga u pojavi disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psihoemocionalnim čimbenicima - psihoemocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacije neurotičnih stanja.

Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju žučnog mjehura i žučnog trakta ostvaruje se sudjelovanjem kortikalnih i subkortikalnih formacija, živčanih centara produljene medule, hipotalamusa, ali i endokrinog sustava.

Kršenja sinkronizma u radu žučnog mjehura i sfinkterskih aparata osnova su disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta i razlog su nastanka kliničkih simptoma.

Kršenja motoričke funkcije bilijarnog trakta igraju značajnu ulogu u stvaranju ne samo boli, već i dispeptičkih poremećaja (osjećaj težine u epigastriju i desnom hipohondriju, povraćanje, žgaravica, belching, gorak okus u ustima, nadutost i poremećaji stolice). Zid žučnog mjehura lako je proširiv, zbog prisutnosti glatkih mišića i elastičnih vlakana u svojoj srednjoj membrani. Zbog slične strukture stijenke žučnog mjehura dolazi do kontrakcije i cijelog organa i njegovih pojedinačnih dijelova.

Kontrakcija glatkih mišića gastrointestinalnog trakta nastaje kada acetilkolin potiče muskarinske receptore na površini mišićnih stanica, što je popraćeno interakcijom Ca 2+, Na + i K + kanala staničnih membrana. Ovi procesi određuju kontrakciju i opuštanje stanica glatkih mišića i, posljedično, promjenu mišićnog tonusa.

Motorna aktivnost žučnih kanala regulirana je sudjelovanjem središnjih refleksa, lokalnih (gastroduodenalnih) refleksa uzrokovanih mehaničkim istezanjem i izlaganjem komponentama hrane, te humoralnim utjecajima. Pod utjecajem tih regulatornih veza, žučni mjehur se smanjuje i Oddijin sfinkter se opušta..

Važno mjesto u regulaciji funkcija bilijarnog sustava zauzimaju gastrointestinalni hormoni. U ovom slučaju vodeća uloga pripada kolecistokininu, gastrinu, sekreinu, motilinu, glukagonu.

Najvažniji humoralni stimulator koji omogućuje istodobnu kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinkterskih aparata bilijarnog trakta kao odgovor na unos hrane je holecistokinin. Trenutno je poznato da postoji izravna veza preko živčanih vlakana između dvanaesnika, s jedne strane, i žučnog mjehura i sfinktera Oddija, s druge strane, provodeći kolinergičko pobuđenje do ganglija žučnog mjehura i sfinktera Oddija.

Sekrein proizveden u dvanaesniku potiče izlučivanje vode, elektrolita i bikarbonata epitelom žučnih i žlijezda gušterače i potencira učinke kolecistokinina.

Motilin je važan hormon koji regulira pokretljivost gastrointestinalnog sustava. Unošenje motilina uzrokuje smanjenje volumena žučnog mjehura i povećanje kontraktilnosti antruma.

Neurotransmiteri koji uzrokuju opuštanje stanica glatkih mišića žučnih kanala uključuju vazoaktivni crijevni peptid (VIP) i dušični oksid (NO), nastali djelovanjem enzima NO sintaze. VIP unutar mišićnih stanica potiče porast razine cikličke adenozin monofosforne kiseline, dok NO - povećava razinu cikličke gvanidinske monofosforne kiseline. VIP i NO međusobno se međusobno jačaju.

U regulaciji kontrakcije glatkih mišića žučnog mjehura igra ulogu norepinefrin koji se izlučuje simpatičkim postganglionskim vlaknima i, djelujući presinaptično na vagalne živčane završetke u ganglijima žučnog mjehura, smanjuje oslobađanje acetilkolina iz vagalskih živčanih završetaka.

Trenutno pojam "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta", prema klasifikaciji funkcionalnih poremećaja probavnog sustava, uključuje sve bolesti povezane s oštećenjem pokretljivosti bilijarnog trakta, bez obzira na njihovu etiologiju. Prema klasifikaciji funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta razlikuju se disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija sfinktera Oddija..

Jedenje velike količine masne i pržene hrane može uzrokovati grč sfinktera Oddija i Lutkena, kao i kršenje metabolizma kolesterola i žučnih kiselina, što predisponira razvoj kolecistitisa.

Disfunkcija bilijarnog trakta, razvoj hipotenzije i atonije sfinktera Oddija, pridonoseći refluksu sadržaja dvanaestopalačnog crijeva u bilijarni trakt, dovode do produljene uporabe antikolinergika i antispazmodika s stvaranjem "farmakološke" kolestaze, kao i duodenostaze. Stoga, s peptičkim ulkusom s lokalizacijom procesa, često se opažaju promjene u žučnom kanalu u žarulji dvanaesnika. Uz motoričko-sekretorne poremećaje u sustavu žučnog mjehura i žučnih kanala, infekcije i metaboličke poremećaje u tijelu, u genezi kolecistitisa važni su i drugi faktori: genetska predispozicija, opasnosti na radu (rad s vibracijama, sjedeći rad) i opetovana trudnoća.

Promjene u kemijskom sastavu žuči (dyskrinia) u obliku povećanja koncentracije žučnih soli mogu uzrokovati aseptičnu upalu žučnog mjehura. Dokazana je vrijednost refluksa soka gušterače, koja je posljedica kršenja fizioloških mehanizama vater-papile zajedničkom ampulom za izlučne kanale jetre i gušterače, u žučnim kanalima u genezi kolecistitisa. Uz slobodan odljev soka gušterače u dvanaesnik, promjene u žučnom mjehuru se ne otkrivaju, ali ako postoji kršenje odljeva i porast hipertenzije u žučnom sustavu, istezanje žučnog mjehura dovodi do promjene u normalnom kapilarnom protoku krvi u zidu mjehura. To uzrokuje kršenje metabolizma tkiva, oštećenje staničnih elemenata i oslobađanje citokinaze, koja pretvara tripsin u tripsin, što dovodi do razvoja enzimskog holecistitisa.

Žučna kamena bolest je multifaktorijska i višestepena bolest karakterizirana poremećajem metabolizma kolesterola, žučnih kiselina i / ili bilirubina s stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru i / ili žučnim kanalima.

U gornjoj klasifikaciji žučne bolesti razlikuju se četiri stadija bolesti (A. A. Ilchenko, 2002).

Ja, početni ili prekancerogeni stadij:

a) gusta heterogena žuč;

b) stvaranje bilijarnog mulja

- uz prisutnost mikrolita;

- s prisutnošću gnojne žuči;

- kombinacija kitove kreme s mikrolitima.

II, stadij stvaranja žučnih kamenaca:

a) lokalizacija

- u žučnom mjehuru;

- u zajedničkom žučnom kanalu;

- u jetrenim kanalima;

b) brojem kalkula

g) klinički tijek

- uz prisutnost kliničkih simptoma:

  • oblik boli s tipičnim bilijarnim kolikama;
  • dispeptični oblik;
  • pod krinkom drugih bolesti.

III, stadij kroničnog rekurentnog kalkuloznog holecistitisa.

IV stadij komplikacija.

Dakle, mehanizam razvoja kolecistitisa je složen, raznolik, često postoji nekoliko čimbenika koji dovode do bolesti žučnih kanala.

Patogenetska terapija kolecistitisa postavlja sebi zadatak uklanjanja upalnog procesa u zidu žučnog mjehura, normalizacije procesa stvaranja žuči i izlučivanja žuči, te sprečavanja stvaranja kamenja. S obzirom na važnu ulogu prehrambenog faktora u ovom procesu, liječenje uključuje prije svega čestu, frakcijsku prehranu. Jedenje male količine hrane u isto vrijeme normalizira kolerezu, doprinosi boljem odljevu žuči u crijeva i sprječava razvoj kolestaze. Jedan obrok u velikim količinama može dovesti do intenzivne kontrakcije žučnog mjehura i razvoja žučnih kolika. Stoga bi trebalo smatrati prikladnim jesti obroke u malim obrocima 4-5 puta dnevno.

Zbog činjenice da tijekom upalnog procesa u žučnom mjehuru dolazi do promjene pH vrijednosti na strani kiseline (žučna acidoza), što pridonosi gubitku kolesterola u obliku kristala i promjeni udjela žučnih kiselina u kolesterolu (koeficijent kolesterola i kolesterola), prehrana treba oštro ograničiti ili isključiti proizvode koji sadrže kiselinske valencije. To je prije svega brašno, začinjena jela, meso, riba, mozak itd..

Sadržaj bjelančevina u prehrani bolesnika s holecistitisom trebao bi odgovarati fiziološkoj normi od 80–90 g dnevno. Hrana bogata proteinima - skuta, mlijeko i sir - uzrokuju pomak u reakciji žuči na alkalnu stranu. Treba imati na umu da hrana siromašna proteinima dovodi do razvoja masne degeneracije jetre, poremećaja procesa popravljanja i regeneracije i poremećaja sinteze mnogih enzima i hormona. Sve ovo sugerira da dugoročno ograničenje unosa proteina u bolesnika s kroničnim kolecistitisom nije opravdano..

Masnoće potiču izlučivanje žuči, a većina bolesnika ne treba ih ograničavati. Međutim, životinjske masti bogate su kolesterolom i pacijenti s kroničnim kolecistitisom trebaju ih konzumirati u ograničenoj mjeri. S nedovoljnim unosom žuči u crijeva, masti se slabo razgrađuju, što dovodi do iritacije crijevne sluznice i pojave proljeva. Pokazano je da dijeta s povećanom količinom masti zbog biljnog ulja ima pozitivan učinak na lipidni kompleks žuči, stvaranje žuči i izlučivanje žuči. Preporučuje se lipotropna masna dijeta s omjerom životinjskih i biljnih masti od 1: 1. Također treba imati na umu da biljna ulja (kukuruzno, suncokretovo, maslinovo) zbog sadržaja nezasićenih masnih kiselina u njima - arahidonske, linolne, linolenske - poboljšavaju metabolizam kolesterola, sudjeluju u sintezi prostaglandina (arahidonska kiselina), utječu na pokretljivost žučnog mjehura. Masti povećavaju metabolizam vitamina topljivih u mastima, posebno vitamina A.

Ugljikohidrati, posebno lako probavljivi (šećer, glukoza, med, džem), koji su prethodno preporučeni u svrhu povećanja glikogenizacije jetre, trebaju biti ograničeni, posebno za prekomjernu težinu. Dokazano je da se zalihe glikogena smanjuju samo s masivnom nekrozom jetre. Uključivanje velikog broja lako probavljivih ugljikohidrata može poboljšati lipogenezu i na taj način povećati vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca. Stoga upotrebu brašna i slatke hrane treba ograničiti. Dijeta treba biti bogata biljnim vlaknima, što uklanja zatvor, a to refleksno poboljšava pražnjenje žučnog mjehura. Dijeta treba uključivati ​​mrkvu, bundeve, lubenice, dinje, grožđe, pšenične i ražene mekinje. S oksalaturijom i fosfaturijom rajčice, kislice, špinat i rotkvice trebaju biti ograničeni. Sadržaj ugljikohidrata u prvom tjednu pogoršanja kolecistitisa trebao bi biti 250-300 g, od drugog tjedna trebao bi porasti na 350 g, ali udio jednostavnih šećera ne smije biti veći od 50-100 g dnevno.

Dakle, s pogoršanjem kroničnog kolecistitisa u prvom tjednu, kalorični sadržaj hrane iznosi 2.000 kalorija, a u budućnosti, kada upalni proces prestane, sadržaj kalorija može se povećati na 2500 kalorija.

Punopravni vitaminski sastav hrane neophodan je uvjet za dijetalnu terapiju kroničnog kolecistitisa. U prehranu trebaju biti uključeni proizvodi koji sadrže lipotropne faktore: zob i heljda, skuta, sir, bakalar, sojini proizvodi. Od velike važnosti je kulinarska obrada hrane. Tijekom razdoblja pogoršanja propisana je štedljiva inačica prehrane - tablica br. 5a, koja predviđa ograničenje mehaničkih i kemijskih podražaja. Tijekom remisije, glavni režim prehrane je dijeta br. 5, koja isključuje hranu bogatu kolesterolom i ekstraktivnim tvarima, kisela jela, slanu, dimljenu i prženu hranu. Ukupni kalorijski sadržaj prehrane odgovara fiziološkoj normi - 2500 kalorija (90 g proteina, 85 g masti, 350 g ugljikohidrata).

Osnova liječenja kroničnog kolecistitisa lijekovima je protuupalna terapija. Antibiotici se široko koriste za suzbijanje infekcije u bilijarnom traktu. Izbor antibakterijskog lijeka ovisi o individualnoj toleranciji i o osjetljivosti na antibiotik žučne mikroflore. Najučinkovitiji su antimikrobni lijekovi fluorohinolonske skupine - norfloksacin (nolicin, norbaktin, girablok) 0,4 g 2 puta dnevno, ofloksacin (tarid, zanocin) 0,2 g 2 puta dnevno, ciprofloksacin (ciprobay, ciprolet, tsifran) 0,5 g 2 puta dnevno, levofloksacin (tavanik, lefoksin) 0,5 g 2 puta dnevno; makrolidi - eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno, azitromicin (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g 1 put dnevno, klaritromicin (klacid, klubaks, klerikan) 0,5 g 2 puta dnevno, roksitromicin (rulid, roksid, roksolid) 0,1 g 2 puta dnevno, midekamicin (makropen) 0,4 g 2 puta dnevno i polusintetički tetraciklini - doksaciklin (vibramicin, unidoks solutab, medomicin) 0,1 g 2 puta dnevno metaciklin 0,15 g 4 puta dnevno. Mogu se koristiti polisintetski penicilini: ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno, oksacilin 0,5 g 4 puta dnevno, ampioksol 0,5 g 4 puta dnevno - iako su manje aktivni. U teškim slučajevima cefalosporini (ketocef, cefobid, klaforan, cefepim, rocefin). Oralni put antibiotika je poželjan, uobičajene terapijske doze, tijek liječenja je 7–8 dana, moguće je ponoviti tečaj s drugim antibioticima nakon 3-4 dana. Korekcija antibiotičke terapije provodi se nakon primanja kulture žuči na mikrofloru i određivanja njegove osjetljivosti na antibiotik.

U nedostatku osjetljivosti mikroflore žuči na antibiotike ili prisutnosti alergije na njih, ko-trimaksozol (biseptol, baktrim) preporučuje se 2 tablete 2 puta dnevno, iako je njegova učinkovitost znatno manja od učinka na antibiotike, a štetni učinak na jetru je veći. Primjena nitrofuranskih pripravaka - furazolidona, furadonina, kao i metronidozola (0,5 g 3 puta dnevno tijekom 7–10 dana) daje dobar učinak..

S jakim sindromom boli kako bi se smanjio grč sfinktera Oddija i Lutken sfinktera, s disfunkcijama žučnog mjehura u hipermotornom tipu, indicirani su antispazmodici. Postoji nekoliko skupina antispazmodika koji se razlikuju u mehanizmu djelovanja..

Kao antispazmodike koriste se i selektivni (metacin, gastrocepin) i neselektivni M-antiholinergici (buscopan, platifillin). Međutim, tijekom uzimanja ove skupine lijekova može se primijetiti niz nuspojava (suha usta, zadržavanje mokraće, oštećenje vida, tahikardija, zatvor). Kombinacija prilično niske učinkovitosti ove skupine lijekova s ​​širokim rasponom nuspojava ograničava upotrebu ove skupine lijekova.

Antispazmodici izravnog djelovanja, poput papaverina, drotaverina (no-shpa), učinkoviti su za ublažavanje grčeva. Međutim, za njih nije karakteristična selektivnost djelovanja, jer utječu na sva tkiva u kojima su prisutni glatki mišići, uključujući i na vaskularnom zidu i uzrokuju vazodilataciju.

Mebeverin hidroklorid (duspatalin) ima znatno izraženije antispastičko djelovanje, koje također ima izravan miotropni učinak, ali ima nekoliko prednosti u odnosu na druge antispazmodične lijekove. Gotovo selektivno opušta glatke mišiće probavnog trakta, ne utječe na zid glatkih mišića krvnih žila i nema sistemske učinke karakteristične za antikolinergike. Prema mehanizmu djelovanja, duspatalin je blokator natrijevih kanala. Lijek ima produljeni učinak, i treba ga uzimati ne više od 2 puta dnevno u obliku kapsula od 200 mg.

Miotropni antispazmodici uključuju pinaverijski bromid (dicetel). Glavni mehanizam njegovog djelovanja je selektivna blokada kalcijevih kanala smještenih u stanicama glatkih mišića crijeva, žučnih kanala i u perifernim živčanim završecima. Dietetel se propisuje 100 mg 3 puta dnevno protiv bolova.

Lijek, koji ima selektivni antispazmodijski učinak na Oddijev sfinkter i sfinkter žučnog mjehura, je Gimekromon (Odeston). Ovaj lijek kombinira antispazmodička i choleretic svojstva, osigurava skladno pražnjenje intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala. Odeston nema izravan choleretic učinak, ali olakšava protok žuči u probavnom traktu i na taj način pojačava enterohepatičku recirkulaciju žučnih kiselina. Prednost Odestona je u tome što on praktički nema utjecaja na ostale glatke mišiće, osobito na krvožilni sustav i crijevne mišiće. Odeston se koristi u dozi od 200-400 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

Svi antispazmodici propisani su u toku 2-3 tjedna.

Nadalje se mogu koristiti po potrebi ili ponavljanim tečajevima. Kod akutne boli lijekovi se mogu koristiti jednokratno ili u kratkim tečajevima..

U ublažavanju boli posebna se uloga daje lijekovima koji utječu na visceralnu osjetljivost i nociceptivne mehanizme. Trenutno se raspravlja o mogućnosti propisivanja boli slične geneze antidepresiva, antagonista 5-HT3 receptora, agonista k-opioidnih receptora, somatostatinskih analoga..

Antidepresivi (amitriptilin, mianserin itd.) Koriste se u srednjim dozama, trajanje njihovog unosa treba biti najmanje 4-6 tjedana.

Za disfunkciju žučnog mjehura uzrokovane hipomotornom diskinezijom, prokinetika se koristi 10-14 dana za povećanje kontraktilne funkcije: domperidon (motilium, motonij, motilak) ili metoklopramid (cerucal) 10 mg 3 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Davanje koleretskih lijekova zahtijeva različit pristup, ovisno o prisutnosti upale i vrsti disfunkcije. Oni su prikazani tek nakon što upalni proces nestane. Svi choleretic lijekovi su podijeljeni u dvije velike skupine: choleretics - sredstva koja potiču stvaranje žuči, i cholagogue - lijekovi koji potiču izlučivanje žuči.

Koleretici uključuju lijekove koji povećavaju izlučivanje žuči i potiču stvaranje žučnih kiselina (pravi koleretičari) koji se dijele na:

  • na pripravcima koji sadrže žučne kiseline - dekolin, alohol, holenzim, hologon;
  • biljni pripravci - hofitol, tanacehol, cholagol, livamin (liv. 52), hepaten, hepatofalk, silimar;
  • lijekovi koji povećavaju izlučivanje žuči zbog vodene komponente (hidroholeretici) - mineralne vode.

Druga skupina lijekova koji potiču izlučivanje bilijara uključuju:

  • kolekinetici - agensi koji povećavaju tonus sfinktera žučnog trakta i žučnog mjehura - magnezijev sulfat, Karlovy Vary sol, sorbitol, ksilitol, holagogum, olimetin, rovachol, pripravci koji sadrže otopine ulja - bundeva;
  • lijekovi koji izazivaju opuštanje žučnih puteva (holepasmolizici) - platifillin, no-spa, duspatalin, odeston, dicetel.

Lijekovi iz tih skupina trebaju se propisati različito, ovisno o vrsti diskinezije koja prati kronični kolecistitis.

Tijekom pogoršanja kroničnog kolecistitisa bez kamena, prikazani su fizioterapeutski postupci: elektroforeza s antispazmodicima za disfunkcije hipermotornog tipa i sulfatnom magnezijom za disfunkciju hipomotora. Propisane su dijatermija, induktotermija, parafin, ozokerit, UHF terapija na područje žučnog mjehura. Nedavno su objavljena djela posvećena učinkovitosti laserske terapije kroničnog kolecistitisa bez kamena. Tijekom početka remisije, fizioterapijske vježbe mogu se koristiti za promicanje pražnjenja žučnog mjehura.

U liječenju kroničnog kolecistitisa bez kamena, biljna medicina - fitoterapija koja vam omogućuje produljenje terapijskog učinka lijekova postaje sve važnija. Ljekovite biljke također su podijeljene u dvije skupine: koleretičari i kolekinetike, iako mnoge od njih imaju jedno i drugo djelovanje. U prvu skupinu spadaju pješčani cvjetovi besmrtnika (plamen), kukuruzne stigme, paprena metvica, tansy, plodovi obične borovnice, korijen kamilice, trava centarije, korijen maslačka, matičar, sok crnog rotkvica.

U drugu skupinu ubrajaju se: cvjetovi gloga, korijen valerijane, korijen maslačka, plodovi i kora obične borovnice, ljekovita trava lješnjaka, plavi cvjetovi cvjetača, neven, korijen divlje cikorije, bok ruže, sjeme kima, kopar, tansy, sendvič, lavanda, Melissa officinalis. Ljekovite biljke koriste se u obliku infuzija i dekocija. Široko korištene kolekcije koleretskog bilja s različitim mehanizmom djelovanja.

Infuzije i dekocije ljekovitog bilja koriste se u pola čaše 30 minuta prije jela 2-3 puta dnevno, dugo vremena, nekoliko mjeseci (2-3 mjeseca). Preporučljivo ih je kuhati svakodnevno ili 2 dana. Potrebno je poštivati ​​načelo postupnog širenja spektra i dodavanja ljekovitog bilja u kolekcije (ali ne više od 5 biljaka), uzimajući u obzir individualnu toleranciju pojedinog bilja i pridruženih bolesti. Tečajeve fitoterapije treba ponavljati 3-4 puta godišnje.

Mineralne vode dugo su se široko koristile u liječenju kroničnog kolecistitisa, budući da većina njih ima choleretic i cholekinetic učinke, utječu na kemiju žuči, povećavajući koeficijent kolesterola. Oralna primjena mineralnih voda može se kombinirati s intraduodenalnim ispiranjem, kao i slijepim sondiranjem (cijev bez sonde). Cijev se provodi ujutro na prazan želudac. Za 40–50 min pacijent pije 0,5 l degazirane tople mineralne vode (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) uz dodatak 15–20 g ksilitola ili 1/3 žličice soli Karlovy Vari. Kod holecistitisa s disfunkcijom žučnog mjehura hipomotor, pacijentu se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost 1–1,5 sati prije obroka. Flaširane mineralne vode su široko korištene. Prikazan je i boravak u odmaralištima: Essentuki, Železnovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary itd. Pri propisivanju mineralnih voda uzima se u obzir stanje sekretorne funkcije želuca. Uz to, balneološki čimbenici povoljno utječu na stanje živčanog sustava i neuro-humoralni regulatorni mehanizam izlučivanja žuči..

Prisutnost bilijarskog mulja u žučnom mjehuru kao pred-kamenom stadiju žučne kamenca zahtijeva korekciju u liječenju bolesnika s kroničnim kolecistitisom. Propisivanje lijekova koji pojačavaju kolerezu, kolecistokinetiku, kao i pripravke ursodeoksiklične i kenoodeoksične kiseline: ursofalk, ursosan - brzinom od 10 mg / kg tjelesne težine jednom noću ili henofalk, lithofalk u stopi od 15 mg / kg težine jednom noću. Trajanje litolitičke terapije je 3 mjeseca, nakon čega se vrši ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Liječenje žučne bolesti u fazi formiranja kamenja zahtijeva drugačiji pristup upravljanju pacijentima. Jedino neinvazivno liječenje je oralna litolitička terapija žučnom kiselinom.

Litolitička terapija se provodi uz kontraindikacije za kirurško liječenje i kod pacijenta koji odbija operaciju. Međutim, postoje određene kontraindikacije za imenovanje litolitičke terapije: pigmentirani i miješani kamenje, promjer kamena više od 10-15 mm, broj kamenaca koji zauzimaju više od 1/3 žučnog mjehura, oslabljena kontraktilna funkcija žučnog mjehura, prisutnost aktivnog hepatitisa, bilijarne ciroze i peptičkog čira na stadijumu egzacerbacije. Ursodeoksiholična ili chenodeoxycholic kiselina propisana je u dozi od 15 mg / kg pacijentove tjelesne mase u dvije doze (ujutro i noću). Možda je kombinacija ovih lijekova u polovičnoj dozi (8 mg / kg tjelesne težine). Terapija se provodi dugo - 1 godinu ili duže. Ultrazvuk se izvodi svaka 3 mjeseca. Ako nakon 6 mjeseci nema učinka, liječenje se prekida, o čemu pacijenta treba unaprijed upozoriti. Mogući su nuspojave terapije u obliku proljeva i prolaznog povećanja aminotransferaza, u vezi s tim što je potrebno kontrolirati biokemijski profil krvi svaka 3 mjeseca.

Uz uspješnu terapiju, nadalje se propisuju lijekovi koji pojačavaju kolerezu i normaliziraju motoričku funkciju žučnog mjehura i žučnog trakta. Kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje kolelitijaze nakon 1,5-2 godine, preporučuju se ponovljeni tečajevi preparata žučne kiseline u pola doze u trajanju od 2-3 mjeseca.

Ostale metode nehirurškog liječenja uključuju ekstrakorporalnu litotripsiju šok-vala i kontaktnu endoskopsku litotripsiju..

Dakle, uklanjanjem čimbenika koji uzrokuju razvoj kroničnog kolecistitisa i usvajanjem načela terapijske racionalne prehrane, farmakoloških sredstava, biljne medicine i lječilišta, moguće je utjecati na složene patogenetske mehanizme razvoja kroničnog bezlesnog kolecistitisa i spriječiti razvoj žučne kamenačke bolesti. Sanacija kroničnih žarišta infekcije, liječenje glavnih bolesti obvezne su komponente terapije i mogu spriječiti razvoj kroničnog kolecistitisa ili njegovo pogoršanje. Međutim, s obzirom na raznolikost čimbenika i složenih mehanizama razvoja patologije žučnih kanala, liječenje koje zahtijeva strpljenje i liječnika i pacijenta trebalo bi biti dugotrajno, dugotrajno (terapija lijekovima, biljnim ljekarnama, mineralnom vodom) i provesti se uzastopno.

Književnost
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V. P. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i liječenje probavnih bolesti. M.: Medicina, 2002.442 s.
  2. Ilchenko A. A. žučna bolest. M.: Anaharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A. V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje // Klinički izgledi gastroenterologije, hepatologije. 2002. br. 3. P. 25–34.
  4. Leyshner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E. V. Bilijarne disfunkcije: dijagnoza, liječenje: priručnik za trening. M., 2004.20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V. T. Sindrom boli u trbuhu // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2002. V. 12. br. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S. B. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog trakta // Liječnik koji prakticira. 2001. br. 19. S. 33–35.
  8. Drossman D. A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Drugo izdanje. 2000.764 c.

I. D. Loranskaya, doktor medicinskih znanosti, profesor
L. G. Rakitskaya, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
E. V. Malakhova, kandidat medicinskih znanosti
L. D. Mamedova, kandidat medicinskih znanosti, izv. Prof
RMAPO, Moskva

Simptomi i liječenje kroničnog kolecistitisa. Dijeta

S kroničnom zagušenjem u žučnom mjehuru, kalkulirani oblik. U slučajevima kada patološki upalni proces ima relapsiran karakter i kombiniran je s kršenjem povlačenja žuči, oni govore o kroničnom kolecistitisu. Ovaj članak opisuje kronični oblik holecistitisa, navodi njegove glavne kliničke znakove i načela liječenja..

Etiologija

Kronična upala u žučnom mjehuru mnogo je rjeđa od njegovog akutnog oblika. Značajka kroničnog kolecistitisa je odsutnost kalkula. Upalni proces uglavnom je posljedica aktiviranja oportunističke flore ili je povezan s invazijom parazita (okrugli crvi, lamblije, opisthorchias). Najčešće se ova patologija izaziva množenjem streptokoka, stafilokoka, enterokoka ili Pseudomonas aeruginosa. Etiološku ulogu rjeđe igraju virusi, salmonela ili protozoalna infekcija. Osim toga, kronični kolecistitis može se razviti ako je izložen sljedećim provocirajućim čimbenicima:

  • prekomjerna težina i visok kolesterol;
  • poremećaji pokretljivosti žučnog mjehura (na primjer, zbog učestalih porođaja, koji uzrokuju smanjenje intra-trbušnog tlaka i smanjenje tonusa trbušne stijenke);
  • oštar gubitak težine;
  • prisutnost kardiovaskularnih patologija;
  • dijabetes;
  • loša prehrana (prekomjerne količine začinjene i masne hrane, veliki interval između obroka);
  • alkoholizam;
  • kod žena se kronični oblik holecistitisa razvija kao rezultat visoke koncentracije hormona estrogena;
  • prirođene patologije žučnog mjehura;
  • tjelesna neaktivnost;
  • metabolički poremećaji u kojima se mijenja kemijski sastav žuči;
  • pretjerani psihoemocionalni stres.

Treba spomenuti i mogućnost razvoja autoimunog kolecistitisa koji nastaje kao rezultat specifičnih imunoloških promjena u tijelu..

simptomi

Kronični kolecistitis razvija se dulje vrijeme, dok se egzacerbacije i razdoblja propadanja kliničkih manifestacija izmjenjuju. Glavni simptom je bol. Bol je umjerena. Usredotočeni su u desnom hipohondriju, boli ih prirode i mogu biti uznemirujući nekoliko dana. Za bol koja se pojavljuje kao posljedica kronične upale, karakteristično je i zračenje u desno lumbalno područje, rame i rame. Nakon jela masne hrane, pijenja alkohola ili bilo kojeg gaziranog pića, bol se pojačava.

Neugodne senzacije s kroničnim kalkuliranim oblikom upale mogu postati bilijarne kolike s pojavom jake, akutne boli grčevitog karaktera, međutim, vrijedno je napomenuti da se kolecistitis bez kamena često razvija. Pored boli, kod pacijenata se bilježe i druge pritužbe. Često pronađite dispeptičke simptome:

  • gorčina i neugodan metalni okus u ustima;
  • mučnina
  • "Prazne" burps;
  • nadutost;
  • poremećaji defekacije;
  • povećana razdražljivost.

Pogoršanje kroničnog kolecistitisa

Klinički se odvija kao akutni holecistitis. Karakteristične osobine su sljedeće:

  • bol u trbuhu, koja je oštre i paroksizmalne prirode. Koncentrira se u desnom hipohondriju i prelazi u desno rame i lopaticu;
  • groznica i groznica;
  • značajna gorčina u ustima;
  • belching zrakom;
  • ponavljano povraćanje bez olakšanja. Često se u povraćanju mogu primijetiti nečistoće žuči;
  • s začepljenjem žučnog kanala, zabilježena je žutica;
  • prilikom palpacije trbušne stijenke u hipohondriju ili prilikom tapkanja po rebrnom luku s desne strane, bol se oštro pojačava.

Dijagnostika


Kako liječiti kronični oblik holecistitisa? Prije propisivanja bilo koje terapije, pacijent mora proći niz dijagnostičkih postupaka. Za dijagnozu se uzimaju u obzir podaci o anamnezi, rezultati ultrazvuka (ako je potrebno CT), biokemijski parametri žuči i venske krvi, kao i rezultati koprologije. Posebna metoda dijagnoze kroničnog kolecistitisa je sondiranje dvanaestopalačnog crijeva, pomoću kojeg možete proučavati sastav žuči.

Uz pogoršanje u krvnim testovima otkrivaju se leukocitoza i visoki ESR, C-reaktivni protein, visoka koncentracija ALT, AST, pit fosfataza i ukupni bilirubin. Odjedi kroničnog kolecistitisa uključuju otkrivanje deformiteta, zbijanje zidova žučnog mjehura. Karakteristična je i nehomogenost šupljine bolesnog organa, smanjenje njegovog volumena.

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Uz pogoršanje pacijenta, oni se hospitaliziraju u bolnici. U blagim je slučajevima dopuštena ambulantna terapija. Pacijentima je propisan mirovanje i posebna dijetalna hrana. Za ublažavanje znakova upale propisani su antibiotici (Eritromicin, Monomicin, Kloramfenikol, Oletetrin). Uzimaju se oralno ili se daju parenteralno. Pored antibiotika, mogu se propisati i sulfa lijekovi (npr. Sulfadimezin ili sulfaparadazin).

Da biste ublažili spastične bolove, poboljšali odljev žuči i uklonili bilijarnu diskineziju, propisajte antispazmodike i antikolinergike (na primjer, No-shpu, papaperin hidroklorid, platifillin hidrotartrat, kao i atropin sulfat). S jakom boli primjenjuju se amidopirin, Analgin intramuskularno ili se provode novokain blokade.

Nakon što akutni simptomi nestanu, preporučuje se provođenje slijepih sondi s mineralnom vodom ili magnezijevim sulfatom, kao i toplinske fizioterapeutske procedure. U pravilu se koriste dijatermija, UHF, induktotermija. Odljev žuči potiče se posebnim lijekovima. Propisuje se kolagog (na primjer, Allohol, Cholenzym ili Holagol).

U kroničnom kolecistitisu liječenje se provodi mineralnim vodama. Preporučuje se uporaba Essentuki br. 4 i br. 17, Mirgorod i Naftus. Za sprječavanje naknadnih pogoršanja indicirana je lječilište-lječilište. Kod kuće možete koristiti 25% magnezijev sulfat (trebali biste upotrijebiti 1 žličicu L. otopine dva puta dnevno) ili Karlovy Vary sol (otopiti ga u količini od 1 žličice. U čaši tople vode i piti tri puta dnevno).

Liječenje lijekovima ovisi o karakteristikama kliničkog tijeka kolecistitisa, kao i o tome je li upala neovisan poremećaj ili se razvija kao komplikacija drugih patologija u tijelu. Zbog toga, kako i kako liječiti kolecistitis, liječnik utvrđuje nakon temeljite dijagnoze i razjašnjenja etiologije i karakteristika patogeneze upalnog procesa.

Dijeta za kronični holecistitis

Kada dijagnosticirate kroničnu upalu u žučnom mjehuru, prehrana ne bi trebala biti dio sveobuhvatnog liječenja, već način života. Prilično je stroga i uključuje niz sljedećih zahtjeva:

  • ukupni kalorični sadržaj dnevne prehrane ne smije biti veći od 2500 kcal;
  • treba jesti u malim obrocima, barem šest puta dnevno; nisu dopušteni znatni prekidi između sljedećih obroka;
  • kako bi se osiguralo normalno izlučivanje žuči noću, večera bi trebala biti neposredno prije spavanja;
  • trebate jesti samo domaća, svježe pripremljena jela;
  • Pitanja temperature hrane - zabranjena su hladna ili pretopla jela;
  • dijeta bi trebala biti niskokalorična, ali uravnotežena s obzirom na vitamine i hranjive tvari.


Prilikom sastavljanja dnevnog menija, vrijedno je zapamtiti koji su proizvodi strogo zabranjeni kod kroničnog kolecistitisa:

  • bilo koji alkohol;
  • začinjene začine, češnjak i luk;
  • pržena i masna jela;
  • konzervirana, kisela, dimljena i previše slana hrana;
  • masni mliječni proizvodi;
  • crvena riba;
  • jaka kava i gazirana pića;
  • brza hrana.

Preporučuje se uključiti u prehranu:

  • jučerašnji raženi kruh, krekeri, jestivi proizvodi od brašna;
  • povrtne juhe, vegetarijanski borsch;
  • obrano mlijeko, kiselo vrhnje, sir i kefir;
  • s normalnom tolerancijom, dopušteno je uzimati 1 kuhano jaje dnevno ili napraviti omlet na pari;
  • žitarice, posebno heljda i zobena kaša, jer pomažu normalizaciji probave i bogate su vitaminima skupine B;
  • razno povrće i voće;
  • među slatkim jelima dopušteno je konzumirati marmeladu, slatkiše, ali bez čokolade, voćnog džema. Treba imati na umu da dnevno nije dopušteno više od 70 g šećera. Ako je potrebno, dio šećera može se zamijeniti s ksilitolom ili sorbitom. S tendencijom ka punoći potpuno je isključena;
  • među pićima je dopušteno piti čaj, bobice i povrtne sokove, infuziju od šipaka.

Pobliže će liječnik pomoći opisati broj i sastav jela koja se preporučuju za svakodnevnu upotrebu uzimajući u obzir karakteristike tijeka kolecistitisa i prisutnost drugih popratnih bolesti.

Kolecistitis kronični - simptomi i liječenje

Što je kronični kolecistitis? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Hitaryan A.G., flebolog s iskustvom od 30 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kronični kolecistitis je upala žučnog mjehura koja traje više od šest mjeseci, a karakterizirana je promjenom svojstava žuči, disfunkcijom žučnih kanala i stvaranjem kalkula (kamenaca). [1]

Stvaranje netopljivih formacija u sustavu izlučivanja žuči je dugotrajan proces. Češće se javlja kod žena. To je povezano s određenim karakteristikama žučnih kiselina, kao i metabolizmom kolesterola, koji su međusobno povezani sa ženskim spolnim hormonima - estrogenom i progesteronom.

Postoji nekoliko etiopatoloških čimbenika kod kojih se povećava rizik od nastanka žučne bolesti. To uključuje:

  • spol - kao što je već napomenuto, često se javlja kod žena;
  • genetska predispozicija - postoje obilježja metabolizma spojeva, koji su strukturna osnova kamenja;
  • sustavno kršenje prehrane;
  • kronična upala u žučnom mjehuru i kanalima;
  • kršenje procesa izlaska žuči protiv pozadine razvoja diskinezije struktura i putova. [2]

Treba uzeti u obzir glavne uzroke kroničnog kolecistitisa:

  • dugotrajno kršenje prehrane (više od šest mjeseci), tonus sfinktera bilijarnog trakta i fizikalno-kemijska svojstva žuči s stvaranjem kalkula (u 90% slučajeva);
  • infekcija žučne i / ili žučne kesice patogena (Shigella i Salmonella) ili oportunistička mikroflora (Escherichia coli, streptokoki i stafilokoki), kao i parazitima (okrugli crvi, giardia i drugi);
  • povijest dva ili više napada akutnog kolecistitisa (bol u desnom hipohondriju, probavni poremećaji, groznica i drugi simptomi), više puta zaustavljeni konzervativnom terapijom.

Uz to, toksini i generalizirane alergijske reakcije mogu uzrokovati kronični holecistitis. [3] [4]

Simptomi kroničnog kolecistitisa

Dominantni sindrom s pravom se naziva bol. Pacijent najčešće osjeća bol u desnom hipohondriju (ponekad u epigastriju - regiji želuca). To može biti ili beznačajno povlačenje ili snažno s osjećajem pečenja i pucanja. Isti se osjećaji mogu lokalizirati u ramenom pojasu i / ili u cijelom gornjem gornjem udu s desne, desne polovice vrata i donje čeljusti. Pogoršanje može trajati od 20 minuta do 5-6 sati. Bol se ne pojavljuje sama od sebe, ali nakon izlaganja gore navedenim provocirajućim čimbenicima.

Sljedeći važan sindrom je dispeptički - probavni poremećaji. Najčešće manifestacije potonjeg uključuju proljev (česte labave stolice), mučninu, povraćanje s dodatkom žuči, oslabljen (smanjen) apetit, natečenost.

Intoksikacijski sindrom karakterizira oštar i značajan porast tjelesne temperature (do 39-40 ° C), zimica, znojenje i jaka slabost.

Autonomna disfunkcija može pratiti i pogoršanje kroničnog kolecistitisa, što se očituje emocionalnom nestabilnošću, srčanim udarima, nestabilnošću krvnog pritiska, razdražljivošću itd..

U 10-20% bolesnika s ne-kalkuloznim kroničnim kolecistitisom simptomi mogu jako varirati i očitovati sljedeće simptome:

  • bol u srcu;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • poteškoće s gutanjem;
  • bol duž cijelog jednjaka i / ili u cijelom trbuhu, nadutost i / ili zatvor.

Ako govorimo o pogoršanju kalkuličnog kroničnog kolecistitisa, onda treba napomenuti ikterični sindrom:

  • žutost kože;
  • ikterična sklera;
  • tamni urin;
  • uklanjanje boje izmeta.

To se olakšava zatvaranjem (začepljenjem) žučnog kanala kamenjem koji se prethodno nalazio i formirao u žučnom mjehuru - takozvanoj "opstruktivnoj žutici". [5]

Patogeneza kroničnog kolecistitisa

Razvoj kroničnog kolecistitisa počinje mnogo prije pojave prvih simptoma. Etiološki čimbenici djeluju sveobuhvatno i dugo vremena. Glavna stvar, kao što je već spomenuto, je neuhranjenost. Upravo to doprinosi stvaranju holesteroze žučnog mjehura (pojavi kolesteroloških traka / plakova u njenom zidu), koji se nakon toga razvijaju u polipe i / ili kalcije.

Nakon toga, a paralelno s tim, dolazi do kršenja tonusa stijenke žučnog mjehura i disfunkcije sfinkternog aparata bilijarnog trakta, zbog čega žuč stagnira, što pogoršava stvaranje kamenja i dispepsiju.

Simptomi kroničnog kolecistitisa počinju se očitovati pretjeranim oštećenjem zida žučnog mjehura kamenjem (ili začepljenjem žučnog kanala kalkulama) i infekcijom žuči. Paralelno dolazi do promjene fizikalno-kemijskih svojstava i biokemijskog sastava žuči (disholija i diskrinija), a egzokrina funkcija jetre se smanjuje uslijed inhibicije aktivnosti jetrenih stanica, što također pogoršava već formiranu disholiju i diskriniju. [6]

Staze patogene flore u žučnom mjehuru:

  • enterogeni - iz crijeva u slučaju oslabljene motoričke aktivnosti sfinktera Oddija i povećanja intra-crijevnog tlaka (crijevna opstrukcija);
  • hematogeni - putem krvi u kroničnim zaraznim (purulentnim) bolestima različitih organa i sustava;
  • limfogeni - kroz limfne žile, duž putova odljeva limfe iz organa trbušne šupljine.

Razvrstavanje i faze razvoja kroničnog kolecistitisa

Dominantan znak koji može karakterizirati i klasificirati kronični kolecistitis, naravno, je prisutnost ili odsutnost kalkula (kamenaca) u žučnom mjehuru. U vezi s tim, razlikujte:

  • kalkulozni holecistitis;
  • nekalkulusni (bez kamena) kolecistitis (upala i / ili motorički tonik žučnog mjehura i njegovih kanala prevladavaju ovdje).

Kao što je ranije napomenuto, 85-95% ljudi (najčešće žene 40-60 godina) koji pate od kroničnog kolecistitisa imaju kamence iz žučnog mjehura (tj. Bolesnika s kroničnim kalkuličnim kolecistitisom). Stvaranje kalkula može biti bilo primarno (kada se mijenjaju fizikalno-kemijska svojstva žuči) ili sekundarno (nakon primarne infekcije žuči i razvoja upale). [5] [6]

Ako govorimo o uzročnom faktoru upalnog procesa, potrebno je razlikovati sljedeće oblike bolesti (u učestalosti pojave):

  • bakterija;
  • virusni;
  • parazitski;
  • alergijski;
  • imunogeni (ne-mikrobni);
  • enzimska;
  • nepoznatog porijekla (idiopatska).

Tok upalnog procesa također varira i ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući pojedinačne karakteristike svakog organizma. U tom smislu razlikuju se četiri vrste kroničnog kolecistitisa:

  • rijetko se ponavlja (jedan napad godišnje ili manje);
  • često se ponavljaju (više od dva napada godišnje);
  • monotoni (latentni, subklinički);
  • atipično (nije uključeno ni u jednu od gore navedenih kategorija).

Faze upale međusobno se značajno razlikuju, svaki pacijent to može osjetiti na sebi:

  • pogoršanje (živa klinička slika, ozbiljnost svih simptoma);
  • smirujuće pogoršanje;
  • remisija (uporna, nestabilna).

Težina osnovne bolesti i svakog pogoršanja mogu također varirati:

  • svjetlosni oblik;
  • srednji oblik;
  • teški oblik;
  • s komplikacijama i bez.

Komplikacije kroničnog kolecistitisa

Kolecistitis kroničnog oblika razvija se dulje vrijeme i njegovo pogoršanje događa se "izvan sebe". Što pridonosi ovom pogoršanju? Prije svega, nepravilna prehrana: prekomjerna konzumacija masne, pržene, slane hrane, alkohola i, što je neobično, čak i glad dovodi do stagnacije i povećane vjerojatnosti infekcije žuči. Ti su čimbenici glavni uzrok pogoršanja i razvoja komplikacija. Također, uzroci pogoršanja uključuju starost, kronične gastrointestinalne bolesti, disfunkciju žučnih kanala, kronični stres, prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, pa čak i genetsku predispoziciju.

Međutim, pogoršanje kroničnog kolecistitisa (što znači bilijarnih kolika) samo je karika u razvoju takvih groznih komplikacija kao što su:

  • koledokolitijaza - začepljenje s kalkulusom zajedničkog žučnog kanala, nastalo kombinacijom cističnih i zajedničkih jetrenih žučnih kanala, s stvaranjem opstruktivne žutice;
  • uništavanje stijenke žučnog mjehura s prijetnjom perforacije (zbog oštećenja žučnog mjehura kamenjem i / ili čirevima od tlaka iz posljednjeg);
  • kolecistopankreatitis - stvaranje upale ne samo u žučnom mjehuru, već i gušterači zbog kršenja tonusa sfinktera Oddija i / ili blokiranja njegovog kamena i nemogućnosti ulaska pankreasnih i žučnih sokova u dvanaesnik;
  • kolangitis - upala zajedničkog žučnog kanala s širenjem potonjeg i mogućim razvojem gnojnog procesa;
  • kapljica žučnog mjehura (s već postojećom bolešću u latentnom obliku, s rijetkim relapsima blagog / izbrisanog oblika i očuvanjem okluzije cističnog kanala);
  • cistično-crijevne fistule - stvaranje anastomoze između žučnog mjehura i crijeva zbog dugotrajne upale u prvom i prianjanju ovih organa jedni drugima;
  • apsces jetrenog i subhepatičkog prostora;
  • rak žučnog mjehura. [8]

Dijagnoza kroničnog kolecistitisa

Zbog velikog broja mogućih kompliciranih komplikacija kroničnog kolecistitisa, vrlo je važno prepoznati bolest što je prije moguće i potvrditi prisutnost ove bolesti u medicinskoj ustanovi.

Ispitivanje započinje pregledom pacijenta od strane kirurga: skreće se pažnja na prisutnost žutosti kože, iktericne sklere, prisilni položaj pacijenta zbog jakih bolova i intoksikacijskih sindroma, itd.). Zatim se ispitivanje nastavlja intervjuiranjem pacijenta i palpacijom trbušne stijenke: pojašnjavaju se podaci o usklađenosti prehrane, značajkama i lokalizaciji sindroma boli, utvrđuju se simptomi Murphyja, Mussija i Shoffara (bolna senzacija određenim metodama "palpacije"), karakteristične za upalu žučnog mjehura.

U općem krvnom testu mogu se pratiti znakovi nespecifične upale: povećana stopa sedimentacije eritrocita (ESR) i povećani broj leukocita (leukocitoza) sa pomakom formule ulijevo.

Biokemijski test krvi može otkriti porast aktivnosti jetrenih enzima, naime ALaT, ASaT, GGTP i alkalne fosfataze.

Detaljnije informacije za dijagnozu kroničnog kolecistitisa mogu se dobiti, naravno, pomoću tehnika slikanja:

1. Ultrazvuk organa trbušne šupljine (hepatobiliarna zona) - određuje se veličina žučnog mjehura, debljina stijenke, prisutnost deformacija i kalkula u lumenu, prošireni intra- i ekstrahepatični žučni kanali, različiti poremećaji pokretljivosti.

2. Kolecistografija i kolegrafija - rendgenska kontrastna ispitivanja žučnog mjehura i njegovih kanala. 12-16 sati prije pregleda, pacijent uzima kontrastno sredstvo oralno (obično noć prije). Nekoliko slika se snima u različitim projekcijama, nakon čega subjekt dobiva choleretic doručak (žumanjke i maslac), a nakon 20 minuta također je snimljeno nekoliko slika. Ova se istraživanja provode kako bi se odredio položaj, oblik, veličina i pomak žučnog mjehura, sposobnost koncentracije i izbacivanja žuči (pokretljivost).

3. Duodenalno sondiranje provodi se s ciljem uzimanja uzorka žuči, određivanja flore i osjetljivosti na antibiotike za adekvatno liječenje. [9]

Liječenje kroničnog kolecistitisa

Liječenje kroničnog kolecistitisa može biti konzervativno ili kirurško..

Zbog činjenice da 85-95% bolesnika s kroničnim kolecistitisom ima kalkulozne (kamene oblike) bolesti, što je povezano s razvojem kompliciranih komplikacija, uklanjanje žučnog mjehura jedini je mogući i najučinkovitiji način sprečavanja potonjeg.

Kirurško liječenje kroničnog kolecistitisa (holecistektomija) planirana je operacija, a u slučaju teškog pogoršanja - hitna ili čak operacija "iz zdravstvenih razloga". Ovisno o težini tijeka bolesti, njezinu trajanju, broju relapsa, njihovom intenzitetu i pacijentovom stanju, uklanjanje žučnog mjehura može se provesti nekoliko metoda:

  • klasična kolecistetomija (kroz rez u prednjem trbušnom zidu duljine oko 15 cm u desnom hipohondriju);
  • mini-kolecistektomija (rez u desnom hipohondrijumu duljine 4-6 cm);
  • laparoskopska kolecistektomija (pomoću laparoskopskih instrumenata, tj. pomoću "proboja" - četiri ureza veličine 5-10 mm);
  • mini laparoskopska holecistektomija (tri proboja veličine 3-5 mm) - koristi se u rijetkim slučajevima kada je apsolutno potrebno postići maksimalan kozmetički učinak.

Ako postoje kontraindikacije za operaciju ili ako pacijent ne želi biti operiran, možete koristiti nehiruršku metodu drobljenja kamenja - ultrazvučnu litotripsiju. Međutim, brušenje i uklanjanje kamenja nije lijek, a u 95-100% slučajeva kamenje se nakon nekog vremena ponovno formira.

Pacijente koji pate od kroničnog kolecistitisa bez kamena liječi gastroenterolog.

Kad je bolest u remisiji, nužna je stroga dijeta. Moguće je provoditi ljekovito bilje (uzimanje krumpira matičnjaka, tansy, heljde) i fizioterapiju (elektroforeza, terapija blatom, refleksologija, boravak u balneološkim lječilištima).

Tijekom razdoblja egzacerbacije, lijekovi protiv bolova (nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAID) i antispazmodični lijekovi koriste se za ublažavanje mišićnog spazma žučnog mjehura i njegovih vodova.

Prevencija infekcije i sanacija lezije provodi se antibiotskom terapijom (cefalosporini). Detoksikacija se provodi otopinom glukoze i natrijevog klorida. Također je potrebno liječenje dispeptičkog sindroma: obično se koriste enzimski pripravci za to. [10]

Prognoza. prevencija

Kršenje prehrane u svakodnevnom životu događa se cijelo vrijeme, pa stvaranje kalkula u žučnom mjehuru nije iznenađujuće. Vjerojatnost nastanka simptoma i komplikacija iz žučnih kamenaca zapravo je mala. Vrlo često se kamenje u žučnom mjehuru otkriva tijekom pregleda pacijenata s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta i drugih organa i sustava.

Gotovo svi pacijenti koji su bili podvrgnuti uklanjanju žučnog mjehura više nikada ne pokazuju simptome, osim ako su potonji uzrokovani isključivo kamenjem žuči.

Preventivne mjere ne mogu dati 100% jamstvo da se spriječi razvoj bolesti, ali će značajno umanjiti rizike od njenog nastanka. U početku je, naravno, nužna promocija zdravog načina života:

  • dijeta;
  • odbijanje ovisnosti o prejedanju, masnoj, začinjenoj i prženoj hrani;
  • ograničenje ili potpuno napuštanje alkohola;
  • redoviti tjelesni odgoj.

Moramo se truditi da izbjegnemo stres, nedostatak sna, duga i česta razdoblja gladi.

Da biste spriječili pogoršanja već postavljene dijagnoze kroničnog kolecistitisa, potrebno je:

  • strogo pridržavanje prehrane i pravila frakcijske prehrane;
  • izbjegavanje tjelesne neaktivnosti, stresa i teških fizičkih napora;
  • dva puta godišnje promatranje od strane kirurga;
  • Ne izbjegavajte spa tretman. [jedanaest]