Razvoj i klasifikacija različitih tipova infarkta miokarda

ICD - 10 klasifikacija miokardnog infarkta dodjeljuje oznaku I21 akutnom obliku bolesti. U ovoj se skupini prema dubini oštećenja razlikuju 2 vrste srčanog udara - transmuralni i subendokardni. Oni zauzvrat imaju digitalne oznake podkodova, ovisno o mjestu i kombinaciji s hipertenzijom. Ponavljana koronarna miokardna tromboza ima oznaku I22.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda akutni je oblik ishemije srčanog mišića. Oštar pad ili prestanak protoka krvi u miokardu uzrokuje nekrozu (nekrozu) njegovih mjesta. Morfologija ovog procesa je miomacija (omekšavanje) oštećenog područja i upala okolnih tkiva.

Uzrok njihove pojave je sužavanje koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na mjestu akumulacije masnih naslaga nastaju krvni ugrušci, što uzrokuje prestanak protoka krvi u miokardu. Kao rezultat ulaska u krv proizvoda raspada mrtvih mjesta, opaža se hipertermija tijela. Što je šire i dublje područje nekroze, to je temperatura viša i dulja.

Razvoj srčanog udara potiče šećerna bolest, abdomena u trbuhu, arterijska hipertenzija, nepokretan način života, živčani ili fizički stres. Provocirajući faktori - pušenje, konzumacija alkohola.

Tijek srčanog udara u fazama

Tijek akutne ishemije podijeljen je u 5 vrsta. Svaki od njih karakterizira promjena u elektrokardiogramu (EKG), dinamici laboratorijskih podataka.

Klinička slika je vremenski podijeljena na razdoblja ili faze srčanog udara:

  • Početnim razdobljem smatra se stanje prije infarkta, koje traje 4-6 tjedana. Karakteriziraju ga paroksizmalni kompresivni bolovi u srčanom području zračenjem na lijevu ruku, rame, zube, ispod lopatice. Već u ovoj fazi krvni tlak raste, kod nekih bolesnika dolazi do aritmije. Ako pritisni bolovi u prsima ne nestanu u roku od 30-40 minuta i ako ih Nitroglicerin ne ublaži, to ukazuje na neposrednu prijetnju od srčanog udara. Takvim pacijentima je potrebna hitna dijagnoza i medicinska pomoć..
  • Drugi tip srčanog udara - najokutičniji stadij - popraćen je nepodnošljivom boli iza sternuma. U tom razdoblju dolazi do razaranja odgovarajuće miokardijalne zone, što se na EKG-u odražava lučnim porastom ST segmenta. Akutna faza traje do 2-3 sata.
  • Akutno razdoblje srčanog udara traje od nekoliko sati do 14-16 dana, a očituje se jakom boli uzrokovanom stvaranjem zone nekroze.
  • Subakutni srčani udar stupnja 4 karakterizira zamjena mrtvih mjesta vezivnim tkivom. Razdoblje traje od 2-3 tjedna do 1,5-2 mjeseca. Stanje pacijenta se stabilizira. Bez boli ili tahikardije.
  • Ožiljke na zahvaćenom području završavaju 2 mjeseca nakon početka bolesti. Liječnici su u ovoj fazi dijagnosticirali post-infarktnu kardiosklerozu, koja traje ostatak mog života..

Najopasnije razdoblje razvoja srčanog udara je akutni stadij u kojem se odvija tipična klinička slika. Sindrom boli dostiže takav intenzitet da se učinkovito ublažava samo lijekovima. Visoki krvni tlak počinje padati na 80/30 mm. Hg. st.

Važno! U ovoj fazi može se razviti kardiogeni šok, zatajenje lijeve klijetke..

Subakutni stadij karakterizira smanjenje boli, poboljšanje općeg stanja. Tjelesna temperatura se normalizira, tahikardija se smanjuje. Vrste srčanog udara s obzirom na vrijeme razlikuju se kod različitih bolesnika. Također u subakutnom razdoblju mogu se razviti tromboemboličke komplikacije..

Posljedica infarkta miokarda je promjena u strukturi srca. Zid lijeve klijetke u području nekrotičnog područja zadebljava. Zdrave hipertrofije miokarda zbog povećanog opterećenja.

Kao rezultat pogoršanja pumpne funkcije, često se razvija zatajenje srca, može se pojaviti aneurizma stijenke organa.

ICD klasifikacija infarkta miokarda

Vrste koronarne tromboze nastaju zbog nekoliko znakova tijeka akutne ishemije koji traju do 4 tjedna.

Deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti dijeli akutni infarkt miokarda (AMI) prema stupnju prevalencije i lokalizaciji lezije.

Podaci su predstavljeni u tablici..

KodVrste srčanog udara prema području oštećenjalokalizacija
I21.0Akutni transmuralni MI prednjeg zida
  • prednji dio vrha;
  • prednji zid;
  • Prednja strana;
  • prednji dio septuma
I21.1Akutni transmuralni infarkt miokarda
  • otvora;
  • donja strana;
  • Donji dio leđa;
  • donji zid.
I21.2Akutni transmuralni infarkt miokarda drugog određenog mjesta
  • bočni zid;
  • apikalni bočni;
  • bazalni bočni;
  • stražnji zid;
  • leđa - bazalni;
  • leđa - bočni;
  • posteriorni septal;
  • septuma.
I21.3Akutni transmuralni infarkt miokarda, neodređen
I21.4Akutni subendokardni infarkt miokardabez podizanja ST
I21.9Akutni MI, neodređeni

Ponovljena ili kronična koronarna tromboza koja traje duže od 28 dana isključena je iz klasifikacije. Također nije uključeno stanje nakon infarkta..

Killip klasifikacija

Killip kriteriji koriste se za određivanje kontraktilne funkcije srca..

Klase ozbiljnosti temelje se na kliničkim manifestacijama predstavljenim u tablici..

klasaZatajenje cirkulacijeKliničke manifestacijeSmrtnost
jaNema znakasu odsutni2-6%
IIUmjereno izražen stupanj tijekom fizičke aktivnosti
  • tahikardija;
  • dispneja;
  • oticanje nogu u večernjim satima;
  • vlažne ralje u donjim dijelovima pluća.
10-20%
IIIizražen
  • kratkoća daha u mirovanju;
  • uporno oticanje nogu;
  • vlažne ralje u više od polovice plućnih polja;
  • akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnim edemom.
30-40%
IVTerminalkardiogeni šokviše od 50%

Usput! Killip-ova klasifikacija osmišljena je za procjenu srčane aktivnosti u prisutnosti infarkta miokarda, ali se koristi i za druge bolesti. Dizajniran za određivanje taktike liječenja.

Klinički oblici srčanog udara

Postoje razne mogućnosti za akutnu trombozu miokarda. Najčešća klinička slika akutne ishemije očituje se u obliku boli. Na njega otpada 80% slučajeva koronarne ishemije.

Karakteristične karakteristike:

  • Jaki nepodnošljivi pritisni bolovi iza sternuma, koji se protežu do lijevog ramena, uha, čeljusti, zuba. Iradijacija se širi na područje između lopatica, ruka postaje ukočena, vrhovi prstena i mali prst.
  • Sindrom boli traje od 30 minuta do nekoliko sati, ne uklanja se nitroglicerin, zaustavljaju ga samo opojni analgetici.
  • Koža je blijeda od akrocijanoze - vrh nosa i ušiju postaje plav..

Važno! Akutni oblik karakterizira izdašan hladan znoj.

  • Dispneja je izražena, javlja se oštra slabost.
  • Strah od smrti, uznemirenost, tjeskoba.

Ne tako rijetka je i podmukla vrsta srčanog udara - trbušni oblik. To znači da se akutna koronarna ishemija očituje jakom trbušnom boli. Izgaranje uzrokuje da pacijenti bez problema uzmu Rennie, otopinu sode. Neki pacijenti imaju mučninu.

Povraćanje bez olakšanja na pozadini uporne boli u epigastriju tijekom 30 minuta trebalo bi upozoriti pacijenta, natjerati ga da zove hitnu pomoć. U takvim je slučajevima strogo zabranjeno uzimati lijekove protiv bolova koji maskiraju pravi uzrok bolesti..

U takvoj situaciji potrebno je napraviti kardiogram. Abdominalni oblik može se pojaviti nakon vježbanja ili prejedanja.

Liječnici hitne pomoći u svojoj praksi susreću se s još jednom varljivom bolešću - atipičnim sindromom boli sa srčanim udarom. Iznenadna, oštra bol pojavljuje se u ruci, nozi, uhu ili grlu. Pacijenti uzimaju lijekove protiv bolova koji podmazuju pravi uzrok bolesti.

Pažnja! Ako jaka bol bilo koje lokalizacije nije prestala u roku od 30 minuta, potrebno je napraviti kardiogram koji otkriva karakterističan znak akutne koronarne tromboze - porast ST segmenta u obliku zastave.

U 25% slučajeva postoji bezbolan oblik srčanog udara koji se prenosi na noge. Otkriva se slučajno u obliku ožiljaka srčanog mišića tijekom rutinskog pregleda ili ispitivanja za neku drugu bolest.

Aritmički infarkt je poznat i liječnicima. Ovaj se oblik očituje samo kršenjem otkucaja srca - paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija ili ekstrasystola.

Nagli izgled rijetkog pulsa može ukazivati ​​na razvoj srčanog bloka. Ovi se znakovi ne mogu zanemariti. Potrebno je konzultirati liječnika. Kardiogram otkriva postojeću akutnu koronarnu trombozu.

Astmatični oblik srčanog udara očituje se gušenjem, kratkoćom daha, izlučivanjem pjenasto ružičaste ispljuvake iz usta.

Pažnja! Teško kritično stanje bez hitne medicinske pomoći rezultira smrću. Ovo se opasno stanje naziva srčana astma..

Razlog za to je često opsežno žarište nekroze srčanog mišića, što dovodi do oštrog gubitka kontraktilnosti srca. Prema klasifikaciji infarkta miokarda, ovaj je oblik uključen u skupinu "nekih trenutnih komplikacija" prema šifri I23.

Postoji nekoliko klasifikacija srčanog udara prema različitim algoritmima. Svi su oni namijenjeni olakšavanju dijagnoze i odabiru taktike liječenja. U Rusiji se koriste kriteriji ICD-10. Načela Killip također se koriste za određivanje težine bolesti. U razdoblju dijagnoze određuju se kliničkim znakovima.

Vrste infarkta miokarda: angina, atipični i drugi oblici

Vrste infarkta miokarda - što su i što je osnova za klasifikaciju bolesti? Srčani udar naziva se omekšavanje tkiva uslijed nekroze, tj. Njihova smrt zbog nedostatka kisika do njih.

Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna gori bol sternuma (medicinska definicija je anginalna) koja zrači između lopatica, ruku, rebra ili čeljusti i ne uklanja se analgetskim lijekovima.

Infarkt miokarda može se pojaviti u raznim unutarnjim organima, ali najčešći je infarkt miokarda. Što je to i zašto se događa? Zbog funkcionalnog značaja srca i velike potrebe za kisikom srčanog mišića, infarkt miokarda razvija se vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Napravljeno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih je svaka važna u klinici..

5 vrsta srčanog udara prema klasifikaciji Svjetske kardiološke federacije

Trenutno je glavna klasifikacija infarkta miokarda klasifikacija pripremljena od strane zajedničke skupine znanstvenika Svjetske kardiološke federacije koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Dakle, infarkt miokarda podijeljen je u 5 vrsta:

  • tip 1 - spontani infarkt miokarda, čiji je uzrok primarno kršenje koronarne cirkulacije, na primjer, uništavanje stijenke koronarne arterije, erozija aterosklerotskog plaka u njegovom lumenu, stratifikacija posude, tj. opskrbna posuda je oštećena izravno, što dovodi do nedovoljnog trofizma;
  • tip 2 - sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarnog spazma ili tromboembolije koronarnih arterija. Pored toga, mogući uzroci drugog tipa su anemija, oslabljena adekvatna perfuzija krvi (ispumpavanje), poremećaji krvnog tlaka, aritmije;
  • tip 3, ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima srčanog sustava - blokada lijeve noge snopa Hisova s ​​karakterističnim znakovima na EKG-u;
  • tip 4 je podijeljen na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stentiranje) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezane s trombozom stenta;
  • tip 5 - infarkt miokarda povezan s obilaženjem koronarnih arterija. Može se pojaviti i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.

4 i 5 vrste ukazuju na jatrogene, tj. Kardiopulmonalne smetnje izazvane djelovanjem liječnika.

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Klasifikacija infarkta miokarda prema stupnjevima razvoja

Većina organskih promjena srčanog mišića tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Tijekom infarkta srčanog mišića razlikuje se nekoliko razdoblja.

  1. Najteže razdoblje je prvih šest sati od početka napada. U ovom se trenutku primjećuje maksimalna ishemija, počinje stanična smrt i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna stvar u liječenju srčanog udara je pomoć u ovom razdoblju - širenjem žila i davanjem miokarda više kisika može se spriječiti masovna stanična smrt.
  2. Akutno razdoblje - započinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. Tijekom tog razdoblja potrebno je pažljivo praćenje pacijentovih vitalnih pokazatelja, jer postoji visoki rizik ponovljenog srčanog udara. Osim toga, na pozadini terapije s fibrinoliticima, može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veće oštećenje srčanog mišića i njegova nekroza nakon oštrog nastavka cirkulacije krvi u oštećenom području. Iz toga proizlazi da bi se protok krvi trebao polako obnavljati kako bi se izbjegla oštećenja tkiva slobodnim radikalima svježe krvi.
  3. Subakutno razdoblje je od dva tjedna do dva mjeseca. U ovom se trenutku formira zatajenje srca, jer se funkcija pumpe oštro smanjuje zbog gubitka područja nekroze. U 35% bolesnika u ovom razdoblju razvija se Dresslerov sindrom - autoimuna reakcija tijela u odnosu na nekrotična tkiva, što dovodi do oštrog pogoršanja pacijentovog stanja. Ovo stanje zaustavljaju lijekovi koji suzbijaju proizvodnju antitijela specifičnih za miokard.
  4. Razdoblje ožiljaka - započinje od kraja subakutnog razdoblja i traje sve dok se ožiljak ne formira na mjestu žarišta nekroze. Svojstva ožiljnog tkiva nisu nimalo slična svojstvima srčanog mišića, srce neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju - posljedica će biti stvaranje trajnog zatajenja srca, koje će trajati cijeli život. Postoji mogućnost stanjivanja srčane stijenke u regiji ožiljaka, ruptura srca uz značajne fizičke napore.

Većina organskih promjena srčanog mišića tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada.

Angina i atipični oblici infarkta miokarda

Podjela na oblike događa se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna goruća sternalna bol (medicinska definicija je anginalna) koja zrači između lopatica, ruku, rebra ili čeljusti i ne ublažava se analgeticima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina i pretjerano znojenje. Srčani udar s tako tipičnim manifestacijama naziva se anginalnim oblikom - imenom sindroma boli.

Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije ne podudaraju s klasičnom slikovnicom knjige. To uključuje:

  • trbušni oblik infarkta miokarda - kompleks simptoma nalikuje akutnom pankreatitisu. Pacijent se žali na bolove u trbuhu, nadimanje, mučninu, štucanje i povraćanje. U ovom slučaju, jake bolove, kao i kod tipičnog srčanog udara, ne ublažavaju antispazmodici i analgetici;
  • astmatična - zbog brzog progresivnog zatajenja srca razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, čiji je glavni nedostatak daha;
  • bezbolan oblik je tipičan za bolesnike sa šećernom bolešću - zbog visoke glukoze u krvi, osjetljivost na bol je prigušena. Ovo je jedan od najopasnijih oblika, jer tečaj slabih simptoma doprinosi kasnom pristupu medicinskoj skrbi;
  • cerebralni ili moždani oblik - karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivno oštećenje, poremećaj percepcije. U ovom se slučaju infarkt miokarda može lako zamijeniti s moždanim udarom;
  • kolaptoidni oblik - kao rezultat kardiogenog šoka i oštrog pada krvnog tlaka dolazi do kolapsa, pacijent osjeća vrtoglavicu, tamne oči, jaku slabost, može izgubiti svijest;
  • periferna - karakterizira posebno zračenje boli u grlu, udovima ili prstima, kralježnici, dok je bol u srcu slaba ili odsutna;
  • aritmija - glavni simptom je izražena aritmija;
  • edematous - brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave ekstrakardijalnih manifestacija: oteklina na nogama i rukama, nedostatak daha, ascites (tekućina u trbuhu).

Atipični oblici mogu se kombinirati jedni s drugima, kao i s anginalnim oblikom srčanog udara.

Prema EKG-u moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu rezultirajućih oštećenja, procijeniti očuvanu vodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.

Anatomske klasifikacije

Budući da različiti dijelovi srca imaju različitu opskrbu krvlju, njihovo oštećenje imat će različite manifestacije i prognoze. Prema anatomiji lezije, razlikuju se sljedeće vrste srčanog udara:

  • transmuralna - nekroza utječe na cijelu debljinu srčanog mišića;
  • intramuralno - fokus se nalazi u debljini zida, najčešće je lijeva klijetka, dok endokard i epikardija nisu zahvaćeni;
  • subendokardijalni - žarište nekroze nalazi se u uskoj traci ispod endokarda, često na prednjem zidu lijeve komore;
  • subepikardijalni - ne zahvaća duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod njegove vanjske ljuske - epikardija.

Na temelju anatomske lokacije i veličine žarišta nekroze, identificiran je velikofokalni infarkt miokarda, također transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Ime je dobiveno zbog specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - kada je zadržao val Q.

Preostale tri mogućnosti odnose se na malu žarišnu leziju, na kardiogramu nemaju val Q, pa se nazivaju srčani udar koji nije Q.

Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju žarišta nekroze u anatomskim dijelovima srca:

  • infarkt miokarda lijeve klijetke - najčešći je. Ovisno o zahvaćenom zidu, razlikuju se prednja, bočna, donja i stražnja mjesta;
  • izolirani srčani udar;
  • septalni infarkt - područje lezije je interventrikularni septum;
  • infarkt miokarda desne komore - izuzetno je rijedak, kao i oštećenje stražnje stijenke srca.

Moguća je miješana lokalizacija.

Dijagnoza bolesti

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Na temelju anatomske lokacije i veličine žarišta nekroze, identificiran je velikofokalni infarkt miokarda, također transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Ime je dobiveno zbog specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - kada je zadržao val Q.

Prema EKG-u moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu rezultirajućih oštećenja, procijeniti očuvanu vodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.

Ehokardiografija kombinira klasični EKG s ultrazvukom srca i upotrebu Dopplerovog efekta za vizualizaciju kretanja protoka krvi unutar srca. Ovaj način rada omogućuje vam da vidite hemodinamiku potrebnu za procjenu posljedica srčanog udara, zatajenja ventila, regurgitacije krvnih masa. Ehokardiografija vam također omogućuje da odredite točno mjesto žarišta nekroze.

Biokemijski test krvi je konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništavanja stanica miokarda izlučuju se proteini i enzimi (troponin, KFK-MV itd.). Oni ukazuju na visoku specifičnost nekroze, tj. Mjesto fokusa u miokardu.

Sve ove klasifikacije pomažu da se precizno utvrdi vrsta infarkta miokarda, da se razviju načela za pristup svakom od njih, procijeni potrebna količina liječenja i naknadna rehabilitacija, a ponekad i s visokim stupnjem sigurnosti da se prognozira.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Srčani udar drugog tipa

Vrste srčanog udara - tipični i atipični oblici

Infarkt miokarda (MI) je ishemijska nekroza miokardnog tkiva koja je posljedica kršenja koronarne opskrbe krvlju. Vrste srčanog udara klasificiraju se ovisno o mjestu nekroze, veličini oštećenja na srčanom tkivu, uzrocima lezije.

Univerzalna klasifikacija

Prema univerzalnoj klasifikaciji postoje sljedeće vrste:

  1. Spontana. Nastaje zbog rupture, erozije ili stratifikacije plaka, što dovodi do tromboze koronarnih žila. Postoji kršenje protoka krvi i naknadna nekroza.
  2. Zbog ishemijske neravnoteže. Nekroza miokarda uzrokovana je stanjem koje nije povezano s koronarnom srčanom bolešću..
  3. 3 tipa ili kobno. Ovo je stanje nagle srčane smrti..
  4. Dobiva se kao rezultat revaskularizacije. Razlog: tromboza prethodno postavljenog stenta ili bypass koronarnih arterija.

Univerzalna klasifikacija određuje vrste infarkta miokarda, ovisno o uzrocima i posljedicama.

5 vrsta prema klasifikaciji Svjetske kardiološke federacije

Ovo je glavna vrsta klasifikacije koja se koristi u kardiologiji. Razvio tim znanstvenika iz Svjetske kardiološke federacije. Osnova je sveobuhvatno razdvajanje uzroka, simptoma, patogeneze. Ukupno je identificirano 5 vrsta:

  1. Spontana. Povezano je s primarnim kršenjem koronarne cirkulacije, oštećenjem opskrbnog suda, značajnim sužavanjem lumena u koronarnim arterijama.
  2. Sekundarni. Uzrok je koronarni grč ili tromboembolija. Česti su uzroci sekundarnih srčanih napada aritmija, povišen krvni tlak.
  3. Tip 3 je iznenadna koronarna smrt. Javlja se s istodobnim kršenjem provođenja srčanog sustava i akutnom ishemijom.
  4. Tip 4 ima dvije sorte: 4a, koja je povezana s komplikacijama perkutane koronarne intervencije, i 4b, povezane s trombozom stenta.
  5. Problemi s bajtiranjem koronarnih arterija. Nastaju kako izravno na operaciji, tako i u obliku kasnih komplikacija.

Zadnje 2 vrste su po jaatrogenom podrijetlu, jer su provocirane djelovanjem liječnika.

Anatomske klasifikacije

Prema anatomiji lezije, klasifikacija je sljedeća:

  • transmuralne;
  • subendocardial;
  • unutar škole;
  • subepicardial.

Ovo odvajanje temelji se na činjenici da svaki odjel srca ima svoj volumen opskrbe krvlju.

Stupanj razvoja i klinika tipičnih oblika

Svi tipični tipovi MI prolaze kroz slične faze razvoja. Sve faze napredovanja srčanog udara mogu se vidjeti po karakterističnim kliničkim znakovima. Svaki termin ima svoje trajanje..

Razdoblje oštećenja (početno)

Ovo je stanje prije infarkta koje može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovoj fazi se smanjuje opskrba krvi miokardom. Kratkotrajna bol pojavljuje se iza sternuma i u predjelu srca.

Kao rezultat toga, napadi angine postaju učestaliji, a bol tijekom tih napada se pojačava. Ovo stanje je ozbiljan razlog za posjet liječniku. Specijalist će se usmjeriti na EKG i na temelju njegovih rezultata napraviti prognozu situacije.

Akutna faza infarkta miokarda može trajati od nekoliko dana do dva tjedna. Dio tkiva tijekom ovog razdoblja umire, drugi dio se obnavlja. U ovom trenutku dolazi do nekroze i omekšavanja tkiva. Na samom početku razvija se akutni stadij čiji su karakteristični klinički znakovi: bol, hladan znoj, osjećaj predstojeće smrti, kratkoća daha. U akutnom razdoblju bol prolazi i postaje ne tako intenzivna. Klinički znakovi akutne faze:

  • dispneja;
  • glavobolje;
  • temperatura 37-38;
  • snižava se krvni tlak;
  • srčani ritam je poremećen.

Temperatura nastaje zbog intoksikacije tijela proizvodima propadanja. Tijekom tog razdoblja, počinje se formirati ožiljak. U akutnoj i akutnoj fazi nastaje većina komplikacija koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Faza traje oko dva mjeseca. Rizici komplikacija uvelike su smanjeni. Bol se vraća ako se formiraju nova područja ishemije. No općenito, pacijentovo se blagostanje poboljšava, a ožiljak se formira i postaje gušći. Nizak krvni tlak može ostati, dok je puls normalan. Ako je pacijent imao hipertenziju prije srčanog udara, tlak će se opet postupno povećavati.

Na mjestu umrlih stanica pojavljuje se vezivno tkivo. Ako bolest nije komplicirana dodatnim patologijama, tada će subakutno razdoblje trajati 6-8 tjedana. U drugim slučajevima oporavak može kasniti. To je individualni proces..

Cicatricial (konačno)

U većini slučajeva to traje nekoliko godina, ali zapravo do kraja života. Fokus nekroze potpuno je obrastao vezivnim tkivom, a srce se navikava raditi u novim uvjetima.

Kliničkih je znakova malo. Postoje neke promjene na EKG-u, ali sam pacijent ne osjeća simptome. U nekim se slučajevima napadi angine mogu vratiti. Najozbiljnija komplikacija u ovoj fazi je kronično zatajenje srca..

Podjela anatomije lezije

Procjenjujući koliko je duboko zahvaćeno srčano tkivo i gdje se nalazi žarište, možete navesti koje su druge vrste srčanih udara.

  1. Transmuralna. Prodoran izgled, karakteriziran oštećenjem cijele debljine srčanog tkiva. Ovo je akutna sorta, najčešće velika žarišta.
  2. Unutar škole. Nekroza se javlja u debljini miokarda. Patološke promjene ne utječu izravno na epikard ili endokard. Patološki Q val na EKG-u najčešće je odsutan u takvoj situaciji.
  3. Subendocardial. Kod ove vrste MI utječu slojevi srčanog mišića u susjedstvu endokarda.
  4. Subepicardial. Ova vrsta srčanog udara karakterizirana je time da su pogođeni slojevi srčanog mišića u susjedstvu s epikardijem..

Volumen zahvaćenog područja

Ovo je druga vrsta klasifikacije. Procjenjuje se veličinom žarišta umirućeg tkiva. Poznate su dvije vrste srčanih udara u smislu žarišta..

Velika žarišta

Velikofokalni infarkt miokarda najčešće je lakše prepoznati, jer ima svjetliju kliničku sliku i izražava se više simptoma. Ovaj klasični srčani udar s velikim žarištem nekroze u srčanom mišiću, koji prolazi kroz svih 5 faza razvoja.

Mali žarište

U ovom slučaju, volumen oštećenja miokarda je mnogo manji. Razlikuje se od velikog žarišta u nedostatku živih i brojnih simptoma u akutnom i subakutnom razdoblju. Bolest ima neizrazitu periodičnost i svi klinički znakovi nisu tako izraženi. Nisu svi pacijenti razvili tahikardiju, anginalna bol je također mnogo manje izražena. U mnogim slučajevima mali žarišni infarkt je prethodnica ozbiljnijih - velikih žarišta.

Mali žarišni oblik čini oko 20% svih kliničkih slučajeva. A u velikom žarištu razvija se u 30% slučajeva.

lokalizacija

Lokalizacija zahvaćenog područja vrlo je široka i pokriva gotovo cijeli organ. Na temelju toga postoje sljedeće vrste MI:

  • prednji - lokaliziran je strogo na prednjem zidu organa;
  • prednji septum - pored prednjeg zida, zahvaća i dio septuma;
  • septalni ili septalni - nalazi se u debljini interventrikularnog septuma;
  • u regiji vrha srca;
  • anteroposteriorno - nalazi se na vrhu srca sa hvatanjem prednjeg zida;
  • anterolateralni - nalazi se na prednjem zidu i ide lijevo;
  • anterobasal - gornji dio prednjeg zida u blizini atrija;
  • strana se nalazi u lijevom zidu;
  • leđa - u sredini stražnjeg zida;
  • posterolateralne;
  • backbasal.

Postoji i srčani udar lijeve i desne komore, odvojeno od interventrikularnog septuma.

Kada se dijagnosticira točna lokacija mjesta nekroze, nije potrebno navesti. Dovoljno je navesti približno područje oštećenja.

Atipične vrste bolesti

Atipični oblici bolesti najčešće se nalaze u starijih bolesnika s različitim kroničnim bolestima. Posebno često na pozadini zatajenja srca ili u slučaju srčanog udara u povijesti. Sljedeći atipični oblici oštećenja miokarda su:

  1. Periferni infarkt s atipičnim mjestom boli. U takvim situacijama bol može biti u grlu, ispod lopatice, u cervikotorakalnoj kralježnici. Za dijagnozu obraćaju pažnju na druge simptome: vrtoglavicu, slabost, znojenje, strah od smrti, probleme sa otkucajem srca.
  2. Trbušni oblik. Znak je stražnjeg infarkta, a očituje se bolom u epigastriju, u desnom hipohondriju ili u cijeloj desnoj polovici trbuha. Simptomi patologije su: hladan znoj, pad krvnog tlaka, moguće crijevno ili želučano krvarenje.
  3. Astmatični oblik. Glavni simptom u takvim slučajevima je oštar i jak napad gušenja. Pjenasto ružičasti ispljuvak, hladan znoj se može isticati. Razvija se s opsežnim transmuralnim srčanim udarima, kao i s insuficijencijom mitralnog zaliska.
  4. Kolapoidni oblik. Nema boli, iznenadno se javlja nesvjestica, potamnjenje u očima, pad krvnog tlaka.
  5. Edematozno. Nagli početak kratkoće daha, slabost. Osjećaj nestabilnog rada srca.
  6. Aritmijski oblik. U ovom slučaju, nema sindroma boli, a drugi znakovi srčanog udara mogu biti blagi. Glavni simptom je aritmija raznih vrsta i iznenadnost..

Dijagnoza se provodi u kliničkom okruženju i pod nadzorom stručnjaka. Atipični oblici su opasni jer većina pacijenata, ne sumnjajući na srčani udar, ne traži kvalificiranu pomoć.

Nakon prvog ishemijskog infarkta, u mnogim se slučajevima stanje ponavlja. Statistika je sljedeća:

  • 8-10% pacijenata koji su bili podvrgnuti MI tijekom prve godine ponovo ga doživljavaju;
  • 30% smrtnih slučajeva od srčanog udara bolesnici su radne dobi;
  • rizik od smrti smanjuje se za 60% ako je pacijent odvezen u bolnicu;
  • svaki treći srčani udar je asimptomatski.

Da bi se izbjegao rizik od ponovljenog srčanog problema, potrebno je primijeniti preventivne mjere:

  • odustati od loših navika;
  • uspostaviti prehranu;
  • pratiti kolesterol;
  • pružiti tijelu odgovarajuću, ali redovitu tjelesnu aktivnost.

Infarkt miokarda jedan je od najčešćih uzroka smrti u cijelom svijetu. Ovo stanje ima nekoliko klasifikacija ovisno o lokaciji, dubini oštećenja srčanog mišića i lokalizaciji. Ali u gotovo svim oblicima bolest prolazi kroz 5 karakterističnih stadija, a oporavak, zapravo, traje tijekom cijelog života.

Dvije vrste infarkta miokarda: u čemu je razlika?

U televizijskim emisijama i filmovima čovjek koji je doživio srčani udar zgrabi se za prsa i padne na zemlju. Ali većina srčanih udara nije tako dramatična. Potrebno je razlikovati srčani udar tipa 1 i srčani udar tipa 2. Razmotrite njihove glavne značajke i glavne razlike.

"Ne postoje dva identična srčana napada (srčani udar)", rekao je kardiolog Krishna Aragam iz Opće bolnice Massachusetts. "Neki su srčani napadi manje vidljivi u očitovanjima. Ali mogu biti jednako ozbiljne, pa čak i smrtonosne ako se ne liječe. ".

Dvije vrste srčanog udara: u čemu je razlika

Postoje dvije glavne vrste infarkta miokarda. Oboje uključuje nakupljanje masnih naslaga - plakova u jednoj ili više koronarnih arterija koje opskrbljuju krv srčanim mišićem.

  • Tip 1: Infarkt nastaje kada pukne plak, uzrokujući stvaranje krvnih ugrušaka. Ugrušak blokira arteriju i blokira protok krvi u dijelu srca.
  • Tip 2: Srčani udar nastaje kada nagomilavanje tjelesne masti ozbiljno ograničava dotok krvi u srce. Ali ne blokira ga u potpunosti.

"Jedna od glavnih razlika između tipa 1 i tipa 2 su simptomi", napominje kardiolog Aragam.

Kod tipa 1, začepljenje ugruška u krvi događa se iznenada. Stoga se iznenada pojavljuje srčani udar. "Osjećaš se dobro. Ali tada se odjednom pojavljuju simptomi srčanog udara: jaka bol u prsima, mučnina, znojenje i bol u čeljusti i lijevoj ruci ", napominje kardiolog Aragam.

Za usporedbu, tip 2 nastaje kada je suženje koronarne arterije ozbiljno (obično 80% ili više). Ali bez razbijanja plaka. Ako se simptomi pojave, često su nevidljivi ili ne traju dugo. Na primjer, možete osjetiti blagi pritisak u prsima ili osjećaj žgaravice, vrtoglavicu, kratkoću daha i nagli umor..

Iako su obje vrste srčanog udara ozbiljne, tip 2 je vjerojatnije da će biti kobno. Tako je studija objavljena 2014. godine u American Medical Journalu s 3.700 sudionika pokazala da je oko 50% ljudi koji su imali srčani udar tipa 2 umrlo u roku od dvije godine. Oni koji su imali srčani udar tipa 1 imali su stopu smrtnosti od 26%.

Glavni razlog je taj što pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar tipa 1 često dobivaju hitnu medicinsku pomoć i lijekove koji uništavaju ugrušak, odnosno stent koji otvara blokadu. “Za usporedbu, simptomi srčanog udara tipa 2 često ne izgledaju ozbiljno. Stoga ih mnogi često ignoriraju i ne potraže liječničku pomoć ", rekao je kardiolog Aragam.

Kada se poveća rizik od srčanog udara tipa 2 ?

Rizik od srčanog udara tipa 2 povećava se sa stresom. I što duže traje stres, to mogu biti intenzivniji simptomi i veći je rizik od oštećenja srca. Opterećenje na srce obično se pogoršava fizičkim ili emocionalnim stresom. Na primjer, kad ste bolesni, čujete tužne vijesti ili ste pretjerano uzbuđeni. Dugotrajni stres pogoršava srčane bolesti i povećava rizik od srčanih napada obje vrste..

Opterećenje na srce također se povećava kada osjetite "dobar" stres, primjerice, tijekom vježbanja. "Vježba nije štetna za vaše srce. Ali ovisno o intenzitetu i trajanju, možete se brže umoriti ili osjetiti više nelagode ", napominje kardiolog Aragam.

Simptomi srčanog udara tipa 2

Ako ponekad osjetite vrtoglavicu pri podizanju, to je teško opasno za srce. Ali ako se napadaji često javljaju, traju duže ili se vrsta vrtoglavice mijenja, savjetujte se s liječnikom.

Obratite se svom liječniku ako imate neugodnosti u prsima, žgaravicu, umor i kratkoću daha tijekom bolesti ili bilo kakve tjelesne aktivnosti.

"Nemojte povezivati ​​ove simptome s dobi i svakako se konzultirajte s liječnikom", preporučuje kardiolog Aragam. "Slušaj svoje tijelo".

Zaključak: srčani udar tipa 2 (srčani udar) uzrokovan vrlo ograničenim protokom krvi može biti ozbiljan kao srčani udar tipa 1, uzrokovan iznenadnom potpunom blokadom..

Video: Sve o infarktu miokarda (Sjajno živjeti s E. Malyshevom od 23.03.2018.)

Izvor: Heart Attack Type 2 / Harvard Men's Health Watch.- veljača 2019.- https://www.health.harvard.edu/heart-health/a-different-kind-of-heart-attack-2019

Otkrijte imate li problema sa srcem trebate li uzimati aspirin Treba li svakodnevno uzimati aspirin

Klasifikacija infarkta miokarda: drugi tip, njegova klinika, tijek i prognoza

Infarkt miokarda podijeljen je u dvije vrste. Prvo se javlja najčešće i smatra se klasičnim, dok se drugo razvija iz drugih razloga. Ova vrsta srčanog udara prijeti zdravlju i životu pacijenta, stoga, kada se pojave prvi simptomi, hitno je pozvati hitnu pomoć. Redoviti pregled od strane stručnjaka pomoći će u sprječavanju stanja, osobito u prisutnosti čimbenika rizika..

Srčani udar je nekroza (smrt) stanica uslijed potpunog nedostatka kisika. Kako su se nakupili podaci o razvoju ovog stanja, usvojena je klasifikacija prema kojoj su se razlikovale dvije vrste.

Prvi se smatra klasičnim, budući da je shema njegovog razvoja odavno objavljena. Javlja se kod 8 od 10 pacijenata koji su imali srčani udar, prema podacima WHO (Svjetske zdravstvene organizacije) s početka posljednjeg desetljeća prošlog stoljeća. Drugi se tip razvija iz drugih mehanizama i razloga..

Ova vrsta srčanog udara ima isti krajnji rezultat kao prva, nekroza kardiomiocita (stanica srčanog mišića). Ali ne razvija se zbog akutnog prestanka cirkulacije krvi kroz koronarnu posudu zbog njegove tromboze. Moguće su dvije mogućnosti:

  • povećane potrebe miokarda premašuju sposobnost posuda da ih osiguraju;
  • potrebe za srčanim mišićima ostaju iste, a mogućnosti za njihovo pružanje su smanjene.

Obje situacije dovode do akutnog nedostatka kisika. Stanični ciklus za proizvodnju energije se zaustavlja, pokreću se drugi mehanizmi. Proizvodi se bez sudjelovanja kisika zbog unutarćelijskih resursa. No, budući da se kardiomiocit neprestano skuplja i zahtijeva veliku količinu energije, te se rezerve brzo iscrpljuju. Javlja se nekroza.

Situacije koje dovode do razvoja neravnoteže potreba i mogućnosti moguće su i sa srčanim i vankardijalnim patologijama..

Među njima su krvožilne i krvne bolesti.

Srčane patologije koje mogu izazvati infarkt miokarda druge vrste uključuju:

  • koronarna arterioskleroza;
  • razne poremećaje ritma;
  • abnormalnosti razvoja koronarnih žila;
  • srčane mane.

Ateroskleroza je vodeći uzrok u prvom i drugom tipu srčanog udara. Ali, za razliku od prvog, kod drugog je plak u koronarnim žilama stabilan. Nisu uništeni, ne dovode do masivne tromboze. Aterosklerotski plakovi sužavaju lumen žila. Kao rezultat toga, njihov protok krvi opada. Aterosklerotično izmijenjena žila može uzrokovati nekrozu samo potpunim prestankom cirkulacije krvi, što je moguće sa grčom. Ovaj fenomen je čest, ali ne traje dovoljno dugo za razvoj nekroze. Plovilo se može opustiti u stanju ishemije. Kada su ateroskleroza pogođena koronarnim arterijama, ovaj mehanizam ne radi. Spazam traje duže, a opuštanje je sporo.

Poremećaji ritma kao čimbenik u razvoju srčanog udara drugog tipa djeluju na dva osnovna načela. Većina njih (praćena porastom otkucaja srca) povećava potrebe miokarda. U određenom trenutku, nedostatak doseže takvu granicu da se razvija akutna ishemija i nastaje nekroza. S bradiaritmijom (otkucaji srca ispod normalne) smanjuje se količina krvi koja dolazi iz aorte. To dovodi do nedostatka, koji se, kada se pogoršavaju poremećaji ritma, pojačava i dovodi do nekroze..

Anomalije u razvoju krvnih žila izazivaju ishemiju zbog razvoja nedostatka. Najčešće se javlja s povećanjem potreba srca. Izmijenjeni (nepravilan tijek, oslabljena inervacija i sl.) Posude ne mogu eliminirati deficit. Nadalje, proces se razvija prema uobičajenom mehanizmu - ishemija i nekroza..

Srčane greške mogu uzrokovati nedostatak i smanjenjem protoka krvi i povećanjem potreba srca. Prvi je fenomen osobito čest jer većina oštećenja tijekom vremena preopterećuje različite dijelove mišića (na primjer, stenoza aortnog zaliska povećava pritisak na stijenke lijeve komore). Kao rezultat toga, opskrba im se pogoršava zbog činjenice da koronarne žile ne mogu odoljeti vanjskom tlaku i potpuno sužene..

Ekstrakardijalne patologije nisu povezane s koronarnom cirkulacijom (osim embolije (embolije), već je mjesto njezine pojave izvan tijela). Ti razlozi uključuju sljedeće:

  • arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
  • anemija;
  • izrazito smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija);
  • krvne bolesti i stanja popraćena povećanom koagulabilnošću;
  • embolija masti i zraka.

Arterijska hipertenzija najčešća je među svim ekstrakardijalnim uzrocima infarkta miokarda. Njena uloga je povećati potrebe srca. S razvojem hipertenzivne krize (porast sistolnog krvnog tlaka na 180 mm Hg. Art. I više), miokard doživljava ogromna opterećenja. To je zato što srcu postaje teže pumpati krv. Deficit se razvija uslijed sve veće potražnje. Tada se postupak odvija standardno (nekroza).

Anemija, odnosno anemija, uzrokovana je smanjenjem broja crvenih krvnih stanica. Te stanice nose kisik, pa mu srce nedostaje tijekom normalnog rada. Ako se potrebe miokarda povećaju, odmah se razvija nedostatak..

Pad krvnog tlaka dovodi do smanjenja srčanog izlaza u sistolu (kontrakcija srčanih komora). Zbog toga se protok krvi u koronarnim arterijama pogoršava. Manjak se razvija zbog nedostatka kisika. Vjerojatnost ishemije ne ovisi toliko o stupnju hipotenzije koliko o njezinu trajanju. Posebno je opasno smanjenje krvnog tlaka uslijed masovnog krvarenja. U tom slučaju ne postoje mehanizmi za održavanje koronarnog protoka krvi, a nedostatak se brzo razvija.

Različita stanja i bolesti popraćene povećanom koagulabilnošću mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. U srce se ulijevaju strujom krvi, odakle se ponovo bacaju u opći krvotok. Tijekom sistole postoji vjerojatnost da krvni ugrušci uđu u koronarnu posudu. Tromboembolija se javlja sa svim posljedicama.

Masna embolija javlja se kod raznih ozljeda kada komadi koštane srži i kompaktne skupine adipocita (masne stanice) uđu u krvotok. Mogu dovesti do začepljenja koronarnih žila..

U plinskoj emboliji traumatične čestice nastaju iz mjehurića, kada neke tvari (posebno dušik i kisik) iz otopljenog stanja pređu u plinovito stanje. Taj se proces razvija unutar posuda. Embolije se nose po cijelom tijelu. Jednom u koronarnim žilama začepljuju ih.

Infarkt miokarda, bez obzira na vrstu, ima nekoliko uobičajenih simptoma:

  • Bolovi u grlu.
  • Osjećaj kratkoće daha ili nedostatka daha.

Sindrom boli javlja se u gotovo 90% slučajeva. Najčešće to izgleda kao napad angine pektoris. Postoje i bolovi iza sternuma drugačije prirode. Najčešće ih pacijenti okarakteriziraju kao ugnjetavajuće i stežuće. Bol se daje u vrat, lijevu ruku, ispod lijeve lopatice. Ali sa srčanim udarom oni su intenzivniji i traju nekoliko sati, pa čak i dana.

Manjak daha i kratkoća daha uočeni su u 7 od 10 bolesnika. Mehanizam njihova razvoja povezan je s zatajenjem srca (razvija se kao posljedica oštećenja miokarda) i ozbiljnošću boli. Njihova je ovisnost izravno proporcionalna. Što je veća nekroza, to je izraženije zatajenje srca i jači osjećaj nedostatka zraka i kratkoća daha.

U nekim se slučajevima infarkt miokarda očituje atipičnim znakovima. Bol može biti odsutan ili u abdomenu. Pacijent može osjetiti samo malo nelagode. Rijetko se pacijenti uopće ne žale. U takvim je slučajevima elektrokardiografija (EKG) od velike pomoći. Samo će vam to omogućiti da na vrijeme postavite točnu dijagnozu, što utječe na prognozu za život i zdravlje..

Klinički su značajne okolnosti razvoja srčanog udara. Drugi tip uvijek nastaje naglo, na pozadini potpunog blagostanja. Rijetko mu može prethoditi kratko razdoblje bolesti. Izuzetak je arterijska hipertenzija, koja se javlja puno prije srčanog udara. U prvom tipu uvijek je prisutna bilo koja bolest.

Na liječenje infarkta miokarda ne utječe značajno njegova vrsta. Uključuje sljedeće stavke:

  • Anestezija. Standardi uključuju uporabu lijekova: Morfij, Fentanil.
  • Antikoagulansa. To su heparin i njegovi derivati. Uvodi se u prvim minutama i tijekom akutnih, subakutnih razdoblja.
  • Sredstva protiv trombocita. To su aspirin, Plavix (njegovi analozi, Brilinta, Clopidogrel).
  • Nitrati. Prema standardima "prve pomoći", otopine Isoketa, Perlinganita ili Izokradina koriste se za davanje kapanjem. Oni se kontinuirano koriste tijekom akutnog razdoblja..

Fibrinolitička terapija (uvođenje lijekova za otapanje krvnih ugrušaka) s srčanim udarom drugog tipa obično se ne provodi, jer postoje stroge indikacije za primjenu ovih lijekova (Streptokinaza, Alteplase, Metaliza itd.).

Daljnje liječenje (nakon 4-8 tjedana nakon registracije srčanog udara) uključuje zapis cijelog života s kardiologom. Potrebno je stalno uzimati lijekove protiv trombocita, kao i uklanjati korijenski uzrok stanja.

Akutni koronarni sindromi

Imenik bolesti

Infarkt miokarda 1-2 vrste
Akutno oštećenje miokarda s klinikom ishemije miokarda i povećanjem i / ili smanjenjem srčanog tropopnina, ako je barem jedna vrijednost iznad granične razine (99 postotil) i prisutan barem jedan simptom:
• simptomi miokardijalne ishemije;
• nove ishemijske promjene EKG-a;
• stvaranje patoloških Q valova na EKG-u;
• vizualizacijski znakovi novog gubitka održivog miokarda ili oslabljene lokalne kontraktilnosti, karakteristične za ishemijsku etiologiju;
• intrakoronarni tromb tijekom angiografije ili obdukcije (nije za tip 2).

Infarkt miokarda tipa 3
Srčana smrt s simptomima koji su možda povezani s ishemijom miokarda, praćena pretpostavljenim novim ishemijskim promjenama EKG-a ili ventrikularnom fibrilacijom, ako je smrt nastupila prije uzimanja uzoraka krvi ili prije nego što su biomarkeri povećani ili je otkriven infarkt miokarda obdukcijom.

Infarkt miokarda tipa 4
U razdoblju do 48 sati nakon perkutane koronarne intervencije, razina troponina se povećala> 5 puta od granične razine na početno normalnoj razini ili> 20% u početku povišenog sadržaja (stabilnog ili opadajućeg). Uz to, prisutan je barem jedan simptom: simptomi miokarda.

Infarkt miokarda tipa 5
Do 48 sati nakon koronarnog bajpasa, razina troponina se povećala> 10 puta od granične razine na početku normalne razine ili> 20% i> 10 puta od razine praga kod početno povišenog sadržaja (stabilnog ili opadajućeg). Uz to, prisutan je barem jedan simptom: patološki Q zubi na EKG-u, angiografski znakovi shunt-a ili nativne začepljenosti koronarne arterije, vizualni znakovi novog gubitka održivog miokarda ili lokalni poremećaji kontraktilnosti karakteristični za ishemijsku etiologiju.

tipičan
• Nelagoda ili bol u grudima, više od 20 minuta, nedostatak komunikacije s položajem tijela, kašalj i disanje, bez učinka nitroglicerina.

atipičan
• Nelagoda u vratu, čeljusti, rukama, između lopatica, epigastrijuma.
• kratkoća daha.
• Opća slabost.
• nesvjestica.
• Akutna cerebrovaskularna nesreća.
• Mučnina, povraćanje.
• Nema simptoma.

Vrste infarkta miokarda: angina, atipični i drugi oblici

Vrste infarkta miokarda - što su i što je osnova za klasifikaciju bolesti? Srčani udar naziva se omekšavanje tkiva uslijed nekroze, tj. Njihova smrt zbog nedostatka kisika do njih.

Infarkt miokarda može se pojaviti u raznim unutarnjim organima, ali najčešći je infarkt miokarda. Što je to i zašto se događa? Zbog funkcionalnog značaja srca i velike potrebe za kisikom srčanog mišića, infarkt miokarda razvija se vrlo brzo i popraćen je nepovratnim posljedicama. Napravljeno je nekoliko vrsta klasifikacija infarkta miokarda, od kojih je svaka važna u klinici..

5 vrsta srčanog udara prema klasifikaciji Svjetske kardiološke federacije

Trenutno je glavna klasifikacija infarkta miokarda klasifikacija pripremljena od strane zajedničke skupine znanstvenika Svjetske kardiološke federacije koja se temelji na principu integriranog pristupa uzroku, patogenezi i kliničkim manifestacijama patologije. Dakle, infarkt miokarda podijeljen je u 5 vrsta:

  • tip 1 - spontani infarkt miokarda, čiji je uzrok primarno kršenje koronarne cirkulacije, na primjer, uništavanje stijenke koronarne arterije, erozija aterosklerotskog plaka u njegovom lumenu, stratifikacija posude, tj. opskrbna posuda je oštećena izravno, što dovodi do nedovoljnog trofizma;
  • tip 2 - sekundarni infarkt miokarda, koji je uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi zbog koronarnog spazma ili tromboembolije koronarnih arterija. Pored toga, mogući uzroci drugog tipa su anemija, oslabljena adekvatna perfuzija krvi (ispumpavanje), poremećaji krvnog tlaka, aritmije;
  • tip 3, ili iznenadna koronarna smrt uzrokovana akutnom ishemijom u kombinaciji s poremećajima srčanog sustava - blokada lijeve noge snopa Hisova s ​​karakterističnim znakovima na EKG-u;
  • tip 4 je podijeljen na 4a - komplikacija perkutane koronarne intervencije (balonska angioplastika, stentiranje) i 4b - komplikacija koronarne intervencije povezane s trombozom stenta;
  • tip 5 - infarkt miokarda povezan s obilaženjem koronarnih arterija. Može se pojaviti i tijekom operacije i kao kasna komplikacija.

4 i 5 vrste ukazuju na jatrogene, tj. Kardiopulmonalne smetnje izazvane djelovanjem liječnika.

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Klasifikacija infarkta miokarda prema stupnjevima razvoja

Većina organskih promjena srčanog mišića tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Tijekom infarkta srčanog mišića razlikuje se nekoliko razdoblja.

  1. Najteže razdoblje je prvih šest sati od početka napada. U ovom se trenutku primjećuje maksimalna ishemija, počinje stanična smrt i aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Važna stvar u liječenju srčanog udara je pomoć u ovom razdoblju - širenjem žila i davanjem miokarda više kisika može se spriječiti masovna stanična smrt.
  2. Akutno razdoblje - započinje šest sati nakon napada i traje do dva tjedna. Tijekom tog razdoblja potrebno je pažljivo praćenje pacijentovih vitalnih pokazatelja, jer postoji visoki rizik ponovljenog srčanog udara. Osim toga, na pozadini terapije s fibrinoliticima, može se razviti opasna komplikacija - reperfuzijski sindrom. Karakterizira ga još veće oštećenje srčanog mišića i njegova nekroza nakon oštrog nastavka cirkulacije krvi u oštećenom području. Iz toga proizlazi da bi se protok krvi trebao polako obnavljati kako bi se izbjegla oštećenja tkiva slobodnim radikalima svježe krvi.
  3. Subakutno razdoblje je od dva tjedna do dva mjeseca. U ovom se trenutku formira zatajenje srca, jer se funkcija pumpe oštro smanjuje zbog gubitka područja nekroze. U 35% bolesnika u ovom razdoblju razvija se Dresslerov sindrom - autoimuna reakcija tijela u odnosu na nekrotična tkiva, što dovodi do oštrog pogoršanja pacijentovog stanja. Ovo stanje zaustavljaju lijekovi koji suzbijaju proizvodnju antitijela specifičnih za miokard.
  4. Razdoblje ožiljaka - započinje od kraja subakutnog razdoblja i traje sve dok se ožiljak ne formira na mjestu žarišta nekroze. Svojstva ožiljnog tkiva nisu nimalo slična svojstvima srčanog mišića, srce neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju - posljedica će biti stvaranje trajnog zatajenja srca, koje će trajati cijeli život. Postoji mogućnost stanjivanja srčane stijenke u regiji ožiljaka, ruptura srca uz značajne fizičke napore.

Većina organskih promjena srčanog mišića tijekom srčanog udara događa se u prvih nekoliko sati nakon početka napada. Pročitajte i:

Angina i atipični oblici infarkta miokarda

Podjela na oblike događa se prema glavnim simptomima bolesti. Karakteristični znakovi tipičnog oblika infarkta miokarda su intenzivna goruća sternalna bol (medicinska definicija je anginalna) koja zrači između lopatica, ruku, rebra ili čeljusti i ne ublažava se analgeticima. Ovo stanje prati aritmija, slabost, tahikardija, mučnina i pretjerano znojenje. Srčani udar s tako tipičnim manifestacijama naziva se anginalnim oblikom - imenom sindroma boli.

Postoje i drugi oblici u kojima se kliničke manifestacije ne podudaraju s klasičnom slikovnicom knjige. To uključuje:

  • trbušni oblik infarkta miokarda - kompleks simptoma nalikuje akutnom pankreatitisu. Pacijent se žali na bolove u trbuhu, nadimanje, mučninu, štucanje i povraćanje. U ovom slučaju, jake bolove, kao i kod tipičnog srčanog udara, ne ublažavaju antispazmodici i analgetici;
  • astmatična - zbog brzog progresivnog zatajenja srca razvijaju se simptomi slični bronhijalnoj astmi, čiji je glavni nedostatak daha;
  • bezbolan oblik je tipičan za bolesnike sa šećernom bolešću - zbog visoke glukoze u krvi, osjetljivost na bol je prigušena. Ovo je jedan od najopasnijih oblika, jer tečaj slabih simptoma doprinosi kasnom pristupu medicinskoj skrbi;
  • cerebralni ili moždani oblik - karakterizira ga gubitak svijesti, vrtoglavica, kognitivno oštećenje, poremećaj percepcije. U ovom se slučaju infarkt miokarda može lako zamijeniti s moždanim udarom;
  • kolaptoidni oblik - kao rezultat kardiogenog šoka i oštrog pada krvnog tlaka dolazi do kolapsa, pacijent osjeća vrtoglavicu, tamne oči, jaku slabost, može izgubiti svijest;
  • periferna - karakterizira posebno zračenje boli u grlu, udovima ili prstima, kralježnici, dok je bol u srcu slaba ili odsutna;
  • aritmija - glavni simptom je izražena aritmija;
  • edematous - brzi razvoj zatajenja srca dovodi do pojave ekstrakardijalnih manifestacija: oteklina na nogama i rukama, nedostatak daha, ascites (tekućina u trbuhu).

Atipični oblici mogu se kombinirati jedni s drugima, kao i s anginalnim oblikom srčanog udara.

Prema EKG-u moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu rezultirajućih oštećenja, procijeniti očuvanu vodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.

Anatomske klasifikacije

Budući da različiti dijelovi srca imaju različitu opskrbu krvlju, njihovo oštećenje imat će različite manifestacije i prognoze. Prema anatomiji lezije, razlikuju se sljedeće vrste srčanog udara:

  • transmuralna - nekroza utječe na cijelu debljinu srčanog mišića;
  • intramuralno - fokus se nalazi u debljini zida, najčešće je lijeva klijetka, dok endokard i epikardija nisu zahvaćeni;
  • subendokardijalni - žarište nekroze nalazi se u uskoj traci ispod endokarda, često na prednjem zidu lijeve komore;
  • subepikardijalni - ne zahvaća duboke slojeve srca, razvija se odmah ispod njegove vanjske ljuske - epikardija.

Na temelju anatomske lokacije i veličine žarišta nekroze, identificiran je velikofokalni infarkt miokarda, također transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Ime je dobiveno zbog specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - kada je zadržao val Q.

Preostale tri mogućnosti odnose se na malu žarišnu leziju, na kardiogramu nemaju val Q, pa se nazivaju srčani udar koji nije Q.

Druga klasifikacija uzima u obzir lokalizaciju žarišta nekroze u anatomskim dijelovima srca:

  • infarkt miokarda lijeve klijetke - najčešći je. Ovisno o zahvaćenom zidu, razlikuju se prednja, bočna, donja i stražnja mjesta;
  • izolirani srčani udar;
  • septalni infarkt - područje lezije je interventrikularni septum;
  • infarkt miokarda desne komore - izuzetno je rijedak, kao i oštećenje stražnje stijenke srca.

Moguća je miješana lokalizacija.

Dijagnoza bolesti

Arbitražne metode za dijagnozu su EKG (elektrokardiografija), ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), kao i određivanje specifičnih markera upale u krvi.

Na temelju anatomske lokacije i veličine žarišta nekroze, identificiran je velikofokalni infarkt miokarda, također transmuralni, koji se naziva i Q-infarkt. Ime je dobiveno zbog specifičnih EKG znakova ove vrste infarkta miokarda - kada je zadržao val Q.

Prema EKG-u moguće je odrediti stupanj nekroze miokarda, njegov tip i približnu dubinu rezultirajućih oštećenja, procijeniti očuvanu vodljivost, ekscitabilnost i druga svojstva srčanog mišića.

Ehokardiografija kombinira klasični EKG s ultrazvukom srca i upotrebu Dopplerovog efekta za vizualizaciju kretanja protoka krvi unutar srca. Ovaj način rada omogućuje vam da vidite hemodinamiku potrebnu za procjenu posljedica srčanog udara, zatajenja ventila, regurgitacije krvnih masa. Ehokardiografija vam također omogućuje da odredite točno mjesto žarišta nekroze.

Biokemijski test krvi je konačna potvrda dijagnoze. Nakon uništavanja stanica miokarda izlučuju se proteini i enzimi (troponin, KFK-MV itd.). Oni ukazuju na visoku specifičnost nekroze, tj. Mjesto fokusa u miokardu.

Sve ove klasifikacije pomažu da se precizno utvrdi vrsta infarkta miokarda, da se razviju načela za pristup svakom od njih, procijeni potrebna količina liječenja i naknadna rehabilitacija, a ponekad i s visokim stupnjem sigurnosti da se prognozira.

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.