Pankreatitis: akutni i kronični, simptomi, dijeta i učinkovito liječenje

U pravilu se najčešće brinemo za zdravlje srca i krvnih žila, rjeđe - jetre ili bubrega, gotovo ne razmišljajući o gušterači. U međuvremenu, ovaj organ je važan za normalno funkcioniranje tijela. Tamo se odvija sinteza inzulina, hormona koji regulira gotovo sve biokemijske procese u stanici. A gušterača proizvodi probavne enzime koji osiguravaju normalan tijek probave i apsorpciju hranjivih tvari. Zaista, suprotno uvriježenim vjerovanjima, glavna faza probave ne događa se u želucu, već u tankom crijevu, gdje ulazi sok gušterače.

Pankreatitis: što je ova bolest i koje su njezine manifestacije?

Upala gušterače naziva se pankreatitis. Njegove manifestacije su prilično karakteristične: vrlo jaka, oštra bol u gornjem dijelu trbuha, koja daje leđima ili pojasima tijelo i ne ublažava ga uobičajeni analgetici. Sljedeća karakteristična tužba je i opetovano ponavljano povraćanje, koje također ne mogu zaustaviti kod kuće konvencionalnim lijekovima protiv povraćanja. Osim toga, liječnik tijekom pregleda bilježi napetost mišića gornjeg dijela trbuha.

Ti su znakovi - klasična trijada simptoma - karakteristični i za akutni pankreatitis i za pogoršanje kroničnog pankreatitisa..

No u kroničnom procesu, tj. S upalom koje traje mnogo mjeseci i godina, pored bolova, među njima se pojavljuju i znakovi egzokrine insuficijencije gušterače (nedostatak probavnih enzima):

  • natečenost, tutnjava, bol u trbuhu;
  • iznenadni izraženi poriv za defekacijom;
  • obilna fetidna stolica s masnoćom koja pluta na površini vode;
  • gubitak kilograma, u djece - zaostajanje u rastu i razvoju.

Ove manifestacije nastaju zbog činjenice da ne potpuno probavljena hrana ne ulazi u krvotok kako bi tijelu opskrbila hranjive tvari, već ostaje u crijevnom lumenu i nadražuje ga.

Upala gušterače: uzroci

Bez obzira na upalu gušterače, akutnu ili kroničnu, s gledišta medicinske statistike, njen glavni uzrok je višak alkohola. Prekomjerna njegova upotreba uzrokuje do 55% akutnog [1] i do 80% kroničnog pankreatitisa [2].

Ostali mogući uzroci akutnog pankreatitisa:

  • Bolesti bilijarnog trakta (35%). S povećanim tlakom u žučnim kanalima, njihov se sadržaj počinje bacati u kanale gušterače koji se nalaze u blizini (i imaju jedan izlaz). Žuća oštećuje tkiva koja normalno ne bi trebala biti u kontaktu s njom, što uzrokuje upalu.
  • Ozljeda gušterače (4%). Može biti ili kućanstvo (premlaćivanje, nesreća itd.) Ili uzrokovano postupcima liječnika tijekom operacije ili dijagnostičkim testovima.
  • Ostali uzroci (6%): virusi (hepatitis, zaušnjaci, citomegalovirus), tumori i druge bolesti susjednih organa, uzimanje određenih lijekova (hormoni, neki antibiotici, diuretici i citostatici), alergijske reakcije (anafilaktički šok), autoimuni procesi.

Uzroci kroničnog pankreatitisa nisu previše različiti od uzroka akutnog. Alkohol je također na prvom mjestu, a bolesti bilijarnog trakta su na drugom mjestu. Nadalje, u opadajućem redoslijedu učestalosti, slijedite:

  • pankreatitis lijekova;
  • idiopatski pankreatitis (stanja kada nije moguće utvrditi uzrok upale);
  • autoimuni pankreatitis;
  • upala uzrokovana metaboličkim poremećajima (s cističnom fibrozom, neispravnim radom paratireoidnih žlijezda, poremećen metabolizam hemoglobina, dislipidemija);
  • intoksikacije, uključujući vlastite proizvode metabolizma u slučaju zatajenja bubrega (uremija);
  • alimentarni pankreatitis (uzrokovan nedostatkom proteina i viškom masnoće u prehrani);
  • infekcije
  • sistemske kolagenoze (eritematozni lupus);
  • nedovoljna opskrba krvlju (ateroskleroza);
  • ozljede
  • sužavanje kanala, i prirođenog i stečenog (kompresija tumora);
  • pušenje.

Zasebno, postoji takav uzrok kroničnog pankreatitisa kao nasljedna mutacija gena koja kodira sintezu probavnog enzima tripsin. Ovi pankreatitisi obično počinju u prilično mladoj dobi i bez ikakvog vidljivog razloga..

Opasni učinci pankreatitisa

Najopasnija komplikacija akutnog pankreatitisa je nekroza pankreasa. To je stanje kada probavni enzimi, umjesto da se izlučuju kroz kanale u crijevnu šupljinu, iz stanica uništenih upalom izravno uđu u tkivo gušterače, zapravo probavljajući sam organ. To je jedan od glavnih uzroka smrti u akutnom pankreatitisu..

Ali čak i ako se ta opasnost može izbjeći, bolest ne prolazi bez posljedica.

Svaka upala, bilo akutna ili kronična, narušava normalno funkcioniranje organa. Ako govorimo o radu gušterače, tada se prije svega smanjuje njegova vanjska funkcija. To znači da se stvara premalo enzima za normalnu probavu, apsorpcija hranjivih sastojaka se pogoršava, što utječe na cijelo tijelo. Primjećuje se gubitak težine. Postoje znakovi nedostatka vitamina (prvenstveno topivih u masti A, D, K), koji se mogu očitovati kao krhke kosti, suha koža i kosa i krvarenje. Manjak željeza dovodi do anemije. Pad koncentracije masti u tijelu remeti normalnu sintezu spolnih hormona (masti su jedini izvor iz kojeg se proizvode). Libido je slomljen, priroda rasta dlačica se mijenja. Manjak proteina dovodi do atrofije mišića i oticanja.

Osim enzima, gušterača sintetizira i bikarbonate - tvari koje alkaliziraju kiseli sadržaj koji dolazi iz želuca. Kada se njihov broj smanji, za stvaranje kvržice hrane ne stvara se alkalno okruženje i oštećuje sluznicu dvanaesnika. Zbog toga se pojavljuju čirevi.

Ako upalni proces dugo traje i većina stanica gušterače koje proizvode inzulin umiru, razvija se dijabetes. Slično se događa i kod kroničnog pankreatitisa u otprilike 10% slučajeva [3].

Budući da upaljeno tkivo uvijek nabubri, može istisnuti izlučni kanal žučnog mjehura, koji teče u debljini glave gušterače. Ako je oteklina toliko jaka da je poremećen normalan odljev žuči, tada može započeti žutica (do 3% slučajeva).

Osim toga, dokazano je [4] da postoji izravna veza između kronične upale gušterače i njezine maligne degeneracije.

Dijagnoza upale gušterače

Pri dijagnosticiranju akutne upale gušterače liječnik skreće pozornost na karakteristične pritužbe pacijenta. Tijekom krvne pretrage otkrivaju se upalne promjene (porast ESR-a i bijelih krvnih zrnaca) i opaža se više od tri puta povećana aktivnost enzima (amilaza ili krvnih lipaza). Ultrazvučni pregled pomaže identificirati promjene u samom organu, ali snimanje magnetskom rezonancom ili računalna tomografija (ako su ove dvije vrste studija dostupne) su pouzdaniji. Ako imate dvojbe (i ako je na raspolaganju odgovarajuća oprema), liječnik može propisati laparoskopiju..

Da bi se dijagnosticirao kronični pankreatitis, obično se provodi:

  • Krvni testovi. Uz njihovu pomoć utvrđuju se znakovi upale, povećana aktivnost amilaze, disproteinemija, karakterizirana izmijenjenim omjerom proteina u krvnoj plazmi, ili hipoproteinemija, što ukazuje na općenito smanjenje proteina u krvi.
  • Analiza fekalija je česta. Uz posebno bojenje pod mikroskopom vidljive su ne probavljene masti, a ako situacija već teče, neprobavljena mišićna vlakna.
  • Analiza izmeta na aktivnost enzima, najčešće je to određivanje aktivnosti pankreasne elastaze-1 u izmetu. S kroničnim pankreatitisom smanjuje se.
  • Sondiranje dvanaesnika sa analizom sadržaja (izvodi se ako je moguće). Postupak je sljedeći: pacijent proguta posebnu sondu koja dopire do dvanaesnika; tada mu se daje lijek koji potiče proizvodnju sekreta gušterače; dobiveni uzorci ispituju se na aktivnost tripsina, enzima lipaze i sadržaj bikarbonata - alkalnog supstrata neophodnog za normalno funkcioniranje probavnih enzima.
  • Ultrazvučni pregled gušterače (također označen kao računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom) - omogućava vam izravno procjenu strukture i strukture organa.

Pored toga, smanjenje ozbiljnosti oslabljene probave nakon višednevnog uzimanja enzima gušterače može se smatrati neizravnim znakom razvoja pankreatitisa..

Mjere liječenja pankreatitisa

Pankreatitis je patologija opasna po život, stoga liječenje treba propisati samo liječnik.

Ako govorimo o akutnom pankreatitisu, pacijent mora biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Prva tri dana potrebno je promatrati glad: do činjenice da se sav sadržaj želuca uklanja sondom. Na želudac se nanosi ledeni mjehur i propisan je odmor za krevet. Ova klasična formula naziva se "hladnoća, glad i mir", a liječenje se započinje s akutnim pankreatitisom i kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Naravno, u prvom slučaju takve mjere nisu ograničene. Da bi smanjili bol i obnovili normalan odljev soka gušterače, propisani su antispazmodičari. Budući da bol može biti vrlo jaka, ponekad se okreću narkotičkim analgeticima. Da bi se smanjila aktivnost gušterače, propisani su somatotropinski antagonisti, na primjer, oktreotid ili lanreotid, s istodobnim krvarenjem - somatostatin ili terlipresin.

Ovisno o stanju pacijenta, pribjegavaju se simptomatskom liječenju, koje vam omogućuje prilagođavanje određenih promjena u njegovom tijelu. Može imenovati:

  • lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
  • sredstva koja podržavaju normalno funkcioniranje srca;
  • antibiotici za gnojnu upalu i drugo.

Da biste uklonili toksične proizvode upale iz krvi, koristite infuzijsku terapiju (takozvane kapljice). Ako se razvije nekroza gušterače, pacijent je operiran, uklanjajući mrtva područja gušterače.

Uz pogoršanje kroničnog pankreatitisa, kao što je već spomenuto, preporučuje se i režim "hladnoće, gladi i odmora" u prva tri dana. Nakon tog razdoblja, ako stanje dopušta, možete početi jesti. Isprva - dobro kuhane žitarice, žele, pire od juhe. Postupno je dopušteno prelazak na čvrstu hranu.

Dijeta treba sadržavati puno proteina, najbolje mlijeka ili soje. Preporučuje se ograničiti upotrebu hrane s vatrostalnim životinjskim mastima (svinjetina, janjetina), ali biljne i mliječne masti nisu zabranjene. Štoviše, nepoželjno je odabrati mliječne proizvode s niskom masnoćom. Masni deserti, maslac od kikirikija i drugi takvi proizvodi nisu samo dozvoljeni, nego čak i preporučeni (pod uvjetom upotrebe enzima i normalne tolerancije takve hrane). Alkohol je strogo zabranjen. Ne možete jesti kiselo, prženo, dimljeno, slano na prazan želudac ili započeti obrok s masnim juhama bogatim ekstraktivnim tvarima.

U međuvremenu, nije potrebna samo dijeta, već i lijekovi. Za ublažavanje bolova preporučuje se uzimanje analgetika i antispazmodika. Enzimi gušterače također imaju analgetski učinak - pružaju odmor zahvaćenom organu [5] tijekom obroka. Enzimski pripravci koji se kontinuirano propisuju propisuju za egzokrinu insuficijenciju gušterače. Obnavljaju normalnu probavu, omogućujući vam probavu svih potrebnih hranjivih sastojaka. A da bi održali svoj učinak i obnovili normalno okruženje u dvanaestopalačnom crijevu, propisani su H2 blokatori ili inhibitori protonske pumpe, koji smanjuju kiselost želučanog soka.

Priprema enzima gušterače

Pripravci koji sadrže enzime gušterače postoje već dugo vremena. Ali zahvaljujući modernom obliku, a to su mikrosfere ili mikrosfere, promjera do 2 mm, moguća je maksimalna učinkovitost ovih lijekova.

Mikrasim® [6] sredstvo je koje sadrži lipaze gušterače, proteaze i amilaze životinjskog podrijetla, kao i enzime koji probavljaju masti, bjelančevine i ugljikohidrate. Enzimi se postavljaju u mikrogranule s ljuskom otpornom na kiseline, što ih štiti od inaktivacije u želucu. Zauzvrat, mikrogranule se "pakuju" u kapsule koje sadrže 10.000 jedinica ili 25.000 jedinica aktivnih enzima.

Jednom u želucu, želatinska kapsula se otopi. Pod utjecajem peristaltičkih pokreta, mikrogranule se ravnomjerno miješaju s hranom i postupno ulaze u crijevni lumen. U alkalnom okruženju unutar dvanaesnika, njihova se membrana rastvara, a enzimi počinju "raditi". Maksimalna aktivnost enzima opaža se 30 minuta nakon jela.

Mikrasim® je potrebno uzimati tijekom svakog obroka - izuzetak su grickalice koje ne sadrže masnoću (povrća salata bez preljeva, voćni sok, čaj sa šećerom bez mlijeka i slično). Obično je jedna kapsula dovoljna tijekom obroka, jer sadrži dovoljnu količinu enzima koji pomažu normaliziranju probave. Ako je teško progutati kapsulu, ona se može otvoriti, ali ni u kojem slučaju ne možete žvakati ili mljeti mikro granule na bilo koji način: zbog toga će se zaštitna membrana raspasti i enzimi će izgubiti aktivnost.

Glavna indikacija za uporabu Mikrazim® kapsula je kronični pankreatitis bez pogoršanja. Osim toga, lijek se koristi za egzokrinu insuficijenciju gušterače bilo kojeg podrijetla: zbog cistične fibroze, nakon operacija na gušterači, nakon resekcije želuca ili tankog crijeva. Zdravi ljudi mogu koristiti Mikrazim® za smanjenje opterećenja na gušterači prilikom prejedanja, posebno ako jedete masnu hranu..

Mikrazim® je kontraindiciran kod akutnog pankreatitisa i pogoršanja kroničnog pankreatitisa, kao i u slučaju individualne netolerancije.

Lijek je uključen na popis vitalnih i esencijalnih lijekova koji se izdaju bez recepta.

* Broj potvrde o registraciji u Državnom registru lijekova - LS-000995 od 18.10.2011.

Latentni tijek kroničnog pankreatitisa

U velikoj većini slučajeva, kronični pankreatitis prati uporna akutna ili periodična bol. Manje uobičajen je latentni (bezbolni) tijek kroničnog pankreatitisa, koji se može dijagnosticirati samo temeljitim liječničkim pregledom..

Prema statistikama kod kroničnog pankreatitisa, latentni tijek se opaža samo u pet posto slučajeva. U ovom slučaju govorimo o latentnom pankreatitisu. Može biti posljedica akutnog pankreatitisa, a može se razviti zbog kolelitijaze, akutnog gastritisa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, ciroze jetre, kao i hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa u ovom obliku trebala bi se temeljiti na laboratorijskoj studiji enzima gušterače. U ovom slučaju, klinička slika bolesti može biti ista kao i kod uobičajenog tijeka kroničnog pankreatitisa, osim prisutnosti sindroma akutne boli. Pacijenti se žale na smanjeni apetit, nestabilnu stolicu, gubitak težine, mučninu i povraćanje.

Rentgenski pregled, kao i duodenofibroskopija i radioizotopska studija, tijekom kojih se otkrivaju popratne bolesti probavnog sustava, pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze..

Liječenje latentnog pankreatitisa isto je kao i kronični pankreatitis s uobičajenom kliničkom slikom njegovog tijeka. Pacijentima je propisan odmor u krevetu i stroga dijeta s visokim udjelom proteina. U teškim slučajevima preporučuje se potpuna apstinencija od obroka (glad) nekoliko dana..

Od velike važnosti u liječenju pankreatitisa s latentnim tečajem je zamjenska terapija, u kojoj se na tečajevima primjenjuju pankreatin, mesim-forte i drugi lijekovi sličnog spektra djelovanja s jednako dugim prekidom. Tijekom godine takvi tečajevi nadomjesne terapije su 5-6 puta.

Liječenje kroničnog pankreatitisa u njegovom latentnom tijeku može se nadopuniti primjenom choleretic lijekova, uključujući biljne dekocije i infuzije, kao i primjenom lijekova za zamatanje i anaboličkih hormona.

Poboljšanje zdravstvenog stanja moguće je samo složenim liječenjem i strogim pridržavanjem svih preporuka liječnika. Čak i tijekom razdoblja uporne remisije, potrebno je pridržavati se pravilne prehrane i izbjegavati fizičku aktivnost.

Koji je latentni oblik kroničnog pankreatitisa

Pankreatitis bez boli ili latentnog oblika bolesti

Bezbolni oblik pankreatitisa rijetka je vrsta gušterače gušterače gušterače. Zastrašujuće stanje ove vrste bolesti leži u činjenici da ne pokazuje nikakve kliničke znakove i ne uzrokuje posebnu nelagodu kod pacijenta, ali s naprednim oblikom razvoja mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije u obliku šećerne bolesti. U materijalima ovog članka detaljnije ćemo istražiti što je to bolest, kada se pojavljuje i kako se može manifestirati, te razmotriti metode liječenja i prevenciju ove patologije.

Što je kronični bezbolan pankreatitis?

Bezbolni ili latentni pankreatitis očituje se u ne više od 5% slučajeva, a karakterizira ga odsutnost boli u trbuhu ili hipohondriju, što se može otkriti samo temeljitim liječničkim pregledom. Prevladavajući u bolesnika s ovom vrstom patološke bolesti može biti samo znak patološkog kršenja vanjske ili unutarnje sekretorne funkcionalnosti.

U kojim slučajevima je pankreatitis bez boli?

Uzrok bezbolnog oblika bolesti gušterače u šupljini parenhimske žlijezde može biti u akutnom tijeku običnog pankreatitisa, kao i:

  • progresivna faza kolelitijaze;
  • razvoj akutnog oblika gastritisa, koji utječe na šupljinu želuca i 12 čira na dvanaesniku;
  • progresija ciroze;
  • neblagovremeno liječenje hepatopatologije.

Manifestacija i simptomi latentnog pankreatitisa

Klinički razvoj ovog oblika bolesti popraćen je gotovo svim simptomatskim znakovima koji se javljaju u kroničnom pankreatitisu, osim bolnih manifestacija.

Također je vrijedno napomenuti da se ova patologija može pojaviti u dva oblika: akutni pankreatitis bez boli i kronični latentni pankreatitis.

S razvojem ove bolesti pacijenti primjećuju:

  • smanjen apetit, a u nekim slučajevima i njegov potpuni gubitak;
  • gubitak težine;
  • stalni osjećaj mučnine, koji često završava intenzivnim povraćanjem;
  • kršenje stolice, karakterizira razvoj proljeva ili zatvor;
  • natečenost trbuha;
  • stvaranje plina;
  • stomatitis ili glositis, ali u rijetkim slučajevima.

U kasnijoj fazi razvoja ove patologije, pacijenti imaju kašastu stolicu, unatoč stalnoj opstipaciji, s gadnim mirisom zajedno s jakim nadimanjem i intenzivnim gubitkom težine..

Dijagnostika

Dijagnoza bezbolnog oblika pankreatitisa provodi se na temelju laboratorijskih ispitivanja enzimskih tvari parenhimske žlijezde, koje ukazuju na nedostatak enzima amilaze i tripsina.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, propisani su dodatni dijagnostički postupci u obliku:

  • Rendgenski pregled žlijezde;
  • provođenje duodenofibroskopske dijagnoze;
  • radioizotopska studija, pridonoseći otkrivanju popratnih patoloških poremećaja u probavnom sustavu.

Značajke liječenja latentnih oblika kroničnog pankreatitisa

Režim liječenja latentnog oblika bolesti gušterače isti je kao i za razvoj uobičajene lezije gušterače pankreasa kronične prirode s klasičnom slikom kliničkih znakova.

Pacijenti se moraju pridržavati odmora u krevetu, kao i stroge prehrane sa stolom br. 5. U težim slučajevima može se propisati 2-3 dana posta..

Važna uloga u terapijskom liječenju ove bolesti ima zamjensku terapiju u kojoj je propisan tijek lijekova: pankreatin, Mezim i drugi oblici doziranja sa sličnim terapeutskim učinkom. Najmanje 5 takvih tečajeva preporučuje se tijekom 12 mjeseci..

Liječenje bezbolnog pankreatitisa može se nadopuniti lijekovima koleretskog spektra djelovanja, kao i biljnim infuzijama, lijekovima opsežnog spektra djelovanja i lijekovima koji uključuju anaboličke hormonske komponente.

Važno je znati da će samo sveobuhvatan pristup uklanjanju ove vrste patologije, promatranje strogog režima prehrane i praćenje svih okolnosti liječnika pomoći poboljšati opće dobro pacijenta i prenijeti bolest u stadij stabilne remisije. Ali, čak i tijekom razdoblja remisije, ne treba zaboraviti na prehranu i fizički odmor..

Izuzeci od hrane trebaju biti:

  • pića koja sadrže alkohol;
  • jela pripremljena prženjem i s visokom razinom udjela masti;
  • dimljeno meso i kiseli krastavci;
  • konzervirana i kisela hrana;
  • slastičarski i pekarski proizvodi;
  • masno meso;
  • čokolada;
  • kava i jak napitak od čaja.
  • mliječni proizvodi;
  • pire povrće i juhe;
  • pečeno povrće i voće;
  • dekocije bokova ruže;
  • slatke bobice i voćne kulture;
  • heljdene žitarice, jaja, zobene pahuljice i kaša;
  • slaba čajna pića i žele.

Prognoza i prevencija

Ako slijedite terapijsku dijetu, provodite redovitu terapiju protiv relapsa, tada prognoza bolesti bolesti bezbolnog oblika pankreatitisa može biti povoljno.

Glavna prevencija ovog oblika bolesti je pravodobno liječenje kroničnih i akutnih oblika patologije pankreasa, kao i poduzimanje svih mjera za sprječavanje mogućih pogoršanja.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

pankreatitis Simptomi i liječenje pankreatitisa.

KRONIČNI PANCREATITIS.

Kronični pankreatitis (CP) je upalna bolest gušterače (gušterače), karakterizirana žarišnom nekrozom u kombinaciji s difuznom ili segmentarnom fibrozom i razvojem različitog stupnja ozbiljnosti funkcionalnog zatajenja, koji ostaju i napreduju čak i nakon prestanka etioloških čimbenika.

U različitim dijelovima gušterače s CP otkriva se različita morfološka slika: u jednom dijelu gušterače prevladavaju žarišta nekroze s upalnom infiltracijom, u drugom su žlijezde predstavljeni žarištima vlaknastog tkiva s proširenim otočićima gušterače Langerhansa. Nepovratno uništavanje gušterače može biti manifestacija OP (akutni pankreatitis) s prijelazom u kronično, ili se posljednji može razviti prvenstveno. Akini su zamijenjeni vlaknastim tkivom, što dovodi do oštećenja dukata, a kasnije prati atrofija otočića s naknadnom kalcifikacijom.

Klinika ima mnogo toga zajedničkog s gastritisom, kolitisom, enteritisom.
Nepristupačnost laboratorijskih funkcionalnih metoda istraživanja.
Među pacijentima s kroničnim pankreatitisom prevladavaju žene, čine 75%, muškarci - 25%.

Glavni razlog su patologija bilijarnog, koleretskog sustava, patološki ulkusi piloroduodenalne zone, posebno stražnje stijenke, postbulbarni ulkusi (ispod lukovice, u području bradavice debljine), duodenitis, atrofični gastritis, duodenostaza, enterokolitis, hepatitis, ciroza. vaskularni faktor (ateroskleroza), GB (u drugom stupnju arterioloskleroza), ozljede (udarac u trbuh, nakon operacije), lijekovi.
S bilijarnom patologijom dolazi do porasta tlaka u žučnom kanalu, žuč se baca u gušteračni kanal - bileopancreatic refluks, žuč se aktivira u žlijezdi u lipazu i počinje probava masti gušterače, aktivira se tripsin, a može postojati i odlaganje dvanaestopalačnog sadržaja.
patogeneza također imunološki, alergični.

Klasifikacija.

1. Kronični latentni (bezbolni)
2. Kronični rekurentni pankreatitis
3. Kronični kolepankreatitis
4. Pseudotumorni pankreatitis
5. Uključujuće (hormonske, izlučujuće) ili kaudalne (sok, enzimi, probava).

Ako glava je pogođena gušterača - egzokrina funkcija je oslabljena ako rep je zahvaćen - kršena je endokrina funkcija.

Latentni, bezbolni pankreatitis.

To se događa vrlo rijetko, samo 3-5%, s dispeptičkim poremećajima, gubitkom težine. Ovo je najsporiji progresivni oblik, benigni.
Simptomi i uzroci.
Manifestira se smanjenjem apetita, slabom tolerancijom na masnu hranu, mahunarke, alkohol, čokoladu, proljevom.
Oštećena je probavna, sekretorna funkcija. Izmet postaje ljepljiv, mastan, hrapav, s grozničavim mirisom. Manjak enzima tripsina, amilaze.
Javlja se kao posljedica produljenog kroničnog atrofičnog gastritisa. Kada je oštećena sekretorna funkcija želuca, narušava se vanjska sekrecija gušterače (sekundarna endogena insuficijencija egzokrine funkcije gušterače). Isto može biti i kad se razvije kao posljedica enterokolitisa.

Ponavljajući pankreatitis.

Simptomi i uzroci.
Tijekom relapsa postoje akutni bolovi, zatim ostaju slabi bolovi, netolerancija na alkohol, pozadina ostaje. Bol mora biti različita.

Dijagnostičke značajke.
Epicentar boli nalazi se lijevo od srednje linije, lijeve polovice epigastriuma, zrači polumjerom ili pojasom. Bolovi su vrlo intenzivni: gori, sužava, pukne, dolazi iz dubine. Uz bilo koju hranu, bol se oštro pojačava. Pacijenti izbjegavaju hranu, mogu dovesti do kaheksije.
Na palpaciji u narednih 1,5-2 sata trbuh je mekan, oštro bolan. Nakon 20-30 minuta nakon jela, bol se oštro pojačava.

Kolepancreatitis ili kronični rekurentni kolepankreatitis.

Bol može biti u desnom hipohondriju, dati ga u leđa, ovisno o učestalosti mjesta upale.

Pseudotumorni pankreatitis.

Glava je uvećana, pritiska na žučni kanal, žutica, slabost, slična raku. Kod raka, konture luka su neravne, ali ovdje su glatke. Uz rak glave, potpuni nedostatak apetita. Žutica kod raka je tamna. Pacijent je slab, mršav, ne može govoriti, hodati. Pseudotumor (pseudotumaros) se događa kod alkoholičara.

Inkretorni pankreatitis.

Uglavnom je pogođena glava. Postoje hiper i hipoglikemijske reakcije. Poraz otočića Langerhansa dovodi do dijabetesa. Oštećenje na tijelu žlijezde dovodi do kaudalnog pankreatitisa. Bol je vrlo izražena.

Kalkulozni pankreatitis.

U većini slučajeva to se događa kod alkoholičara. U kanalu Wirsung - kamenje, gužva u kanalu, samo-probava žlijezde, mogu dovesti do dijabetesa, jakih bolova..

Posebne tehnike za medicinski pregled pankreatitisa.

Kod pregleda pacijenta s CP-om, zajedno s gubitkom težine, na koži grudnog koša, trbuha i leđa mogu se otkriti svijetlo crvene mrlje okruglog oblika koje ne nestaju pritiskom (simptom „crvenih kapljica“), suhoća i ljuštenje kože, glositis, stomatitis zbog nedostatka vitamina..

Zone boli i posebne tehnike palpacije.

  • S lezijama glave žlijezde, lokalna bol u tzv Desjardins Point - pritiskom jednim prstom na točku desno od pupka 6-7 cm više duž linije koja povezuje pupak sa pazuhom.
  • Šire bolan holedoho-pankreasShoffar zona - Rive(trokut tijela žlijezde).
  • Mayo Point - Robson - izbočenje repa žlijezde. Od pupka postoji linija do sredine lijevog kostualnog prijatelja. Mentalno podijeljena na tri dijela. Prva točka iz pupka.

Palpacija Guberlitza i Skulskog.
Iste točke kao na lijevoj strani su bolne, simetrično na desnoj strani.
Tijelo i rep su pogođeni. Palpacija je moguća uglavnom u tankom (1-4%), ponekad se osjeća i željezo. S edemom koji se može osjetiti u 45% slučajeva.

  • Pacijent na leđima, savijenih nogu. Lijevo, uz rektus abdominis mišić, 2-3 cm iznad pupka, gurajte prema unutra, prema kralježnici i prema sebi. Isto je tako.
  • Pacijent je na svojoj strani. Potkoljenica je produžena, a gornja savijena.
  • Gurnite ruku u trbuh prema gore, zatim prema unutra i prema dolje. I tako u cijelom epigastriju.

Metode istraživanja.

  • Anketa rendgenom abdomena - 30% bolesnika s uznapredovalom stadijom bolesti ima kalcifikaciju gušterače.
  • Ultrazvučno skeniranje.
  • ERCP.
  • CT skeniranje.

Krvni testovi.

  • Serumska amilaza može biti povišena samo s ozbiljnim pogoršanim CP-om.
  • Dijastaza mokraće.
  • ALP, GGTP, albumin, glukoza.

LIJEČENJE KRONIČNOG PANCREATITISA.

Dijeta i lijekovi.

Dijeta.
Obroci trebaju biti česti i male zapremine (ne više od 300 g).
Uz egzokrinu insuficijenciju, prehrana s malo masnoće (30-40 g / dan) obvezna je, čak i ako se enzimi gušterače koriste u terapiji.
Koriste se biljne masti koje pacijenti dobro podnose. U prehrani, čak i s kršenjem ugljikohidrata, trebaju prevladavati polisaharidi velike molekulske mase, a proteini 80-120 g / dan.

Dan od početka napada.
0-3 dana.
Dodijelite glad u prvih 1-3 dana pogoršanja. Prema indikacijama moguća je parenteralna prehrana, antacidi (fosfolugel, maaloks, gasterin-gel, gastal) i degazirana alkalna mineralna voda tipa Borjomi (svaka 2 sata). 4 dana.
Limenka:
Započnite s mukoznim juhama, kašama s tekućim pireom od mlijeka, povrtnim pireima i želeom od voćnih sokova. Možete oslabiti čaj, mineralnu vodu +, juhu od šipka.
Nemoguće je:
Bule, masno meso i riba, janjetina, svinjetina, guska, patka, jeseter, pržena hrana, sirovo povrće, voće, dimljeno meso, kobasice, sirevi, peciva, peciva, smeđi kruh, sladoled, alkohol, začini, začini, maslac, šećer, sol, punomasno mlijeko.

4-7 dana.
Limenka
Isto kao u ranim danima. Možete dodati i krekere, meso i ribu nemasnih sorti, omlet bjelančevina, svježi nekiselinski sir, parne pudinge. Nezaslađeni maslac u jelima (10 g / dan), pečene jabuke. Jelly, ksilitol mousse, sorb.
Nemoguće je:
Isto kao u ranim danima.

6-10 dana.
Limenka:
Postupno uključivanje proširene prehrane, povećanje količine hrane i kalorija. Šećer se može povećati do 30 g / dan, sol do 5 g / dan, maslac do 30 g / dan u gotovim obrocima.
Nemoguće je:
Isto kao prije.

10-15 dana.
Limenka:
Dodajte nemasne fermentirane mliječne proizvode - jogurte, kefir, meko kuhano jaje.
Nemoguće je:
Isti.

15-60 dana (cijelo razdoblje remisije).
Limenka:
Isti proizvodi kao i tijekom pogoršanja, samo jela mogu biti manje štedljiva. Juhe od pire zamijenjene su redovitim vegetarijanskim, žitarice mogu biti gušće, mrvicu, tjestenina, sirovo povrće, voće, začinjene juhe, liječnička kobasica, kuhano meso u komadima, pečena riba. U maloj količini možete kiselo vrhnje i vrhnje u jelima, jogurt - nemasno. Sol do 6 g dnevno.
Nemoguće je:
Čiste masnoće, začinjena, kisela, začinjena, konzervirana hrana, mesne juhe, sladoled, kava, čokolada, grah, kislica, špinat, rotkvice, gljive, kisele jabuke, limun, brusnica, trešnja, ribizla, kiseli sokovi, alkohol, gazirana pića, kvass, peciva.

LIJEKOVA TERAPIJA.

  • Izbacite oralnu prehranu i ublažite bol.
    Gastrični se sadržaj usisava kroz nazalni kateter, obično u prvih 1-3 dana.
  • Antispazmodici i analgetici:
    2 ml 2% otopine No-shpa ili 2 ml 2% otopine Papaverina i / v, 2 ml 2% otopine Promedola i / m, 3-5 ml 50% otopine analgina i / m.
  • Tijekom jake boli i drugih simptoma provode se:
    Parenteralna prehrana (Ringerova otopina, Acesol, Disol, glukoza 5%).
  • Dodijeliti: Antisekretorni lijekovi(Ranitidin 450 mg / dan, Famotidin 60 mg / dan), Sandostatin (100-200 mcg 2-3 puta dnevno iv).
  • U 150 ml kapi 15-20% otopina manitola.
  • Za smanjenje edema, Na Thiosulfate 10,0 s fizički 10,0 w / w otopina, 10 dana.
  • Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, IM antibiotici:
    Ampicilin 1,0 g 4 puta dnevno. Koriste se i gentamicin, tetraciklini, cefalosporini, fluorokinolini, metrogil..
  • Pripravci protiv antenzima: Contrikal, Gordoks, Tsalol. Za kratko vrijeme, 5-10 injekcija, inače može dovesti do koagulacije.
    Kontrikal - 5-10.000 jedinica s glukozom 5% ili fizički. otopina u / kapu.
    U borbi protiv vaskularne insuficijencije Reopoliglyukin 400-500 ml / dan. iv kaplje.

U budućnosti, s nestankom ili značajnim slabljenjem boli i dispeptičkim poremećajima, stabilizacijom hemodinamičkih parametara i odsutnosti komplikacija, Korekcija terapije:

  • Analgetici, infuzija tekućine, parenteralno davanje lijekova otkazuju se. U budućnosti ostaju pripreme za unutarnju upotrebu.
  • Prati se stanje egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Posebna se pozornost posvećuje steatorreji koja se eliminira prehranom i stalnim unosom enzimskih pripravaka. S pravom dozom enzima u bolesnika, težina se stabilizira ili povećava, proljev, nadimanje, prestaje bol u trbuhu, nestaje steatorreja i kreatorrhea. Enzimski pripravci za CP s egzokrinom insuficijencijom propisani su doživotno.
    Enzimski pripravcis CP su propisani ne samo za ispravljanje egzokrinske insuficijencije, već i za olakšavanje (uključujući upozorenje) boli.
    Mezim-forte, Panzinorm, Creon-10
  • Uz diskineziju žučnih kanala, dvanaesnika i duodenostaze, lijekovi koji reguliraju pokretljivost učinkoviti su:
    Domperidon (Motilium), krhotine itd..

Koji su oblici kroničnog pankreatitisa

Pankreatitis je upala gušterače koja može biti akutna ili kronična. Oblici kroničnog pankreatitisa su raznoliki. Svaki od njih karakterizira određene patološke promjene koje se događaju u tkivima gušterače.

Pažnja! Kronični pankreatitis obično se javlja nakon akutnog stadija bolesti, a karakterizira ga stalni upalni proces, što povlači za sobom kršenje rada organa.

Gušterača igra važnu ulogu u funkcioniranju cijelog organizma, uključena je u proces probave. Kao rezultat upale smanjuje se proizvodnja enzima bez kojih je normalna obrada dolazne hrane nemoguća. Osim toga, takav nedostatak enzima dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi u tijelu, stvaranja ožiljaka i žarišta nekroze.

Opći simptomi kroničnog tijeka bolesti su sljedeći:

  • Bol različitog stupnja intenziteta i lokalizacije.
  • Povećanje tjelesne temperature, što je uzrokovano aktivno tekućim upalnim procesom u gušterači.
  • Nestabilnost krvnog tlaka.
  • Mučnina i povraćanje, natečenost i podrigivanje. U povraćaju se nalazi mješavina žuči koja je povezana s kršenjem odljeva žuči zbog začepljenja kanala.
  • Žutost kože i sluznica, uključujući sklere očiju.
  • Gubitak težine.
Jedna od manifestacija pankreatitisa je žutost kože i sluznica, uključujući sklere očiju

Opća klasifikacija bolesti

Uobičajeno je razlikovati primarni i sekundarni kronični pankreatitis. U slučaju primarnog oblika kroničnog pankreatitisa, upalni se proces u početku razvija izravno u gušterači. Sekundarni se pojavljuje na pozadini drugih bolesti probavnog trakta.

Zbog pojave kroničnog pankreatitisa dijeli se na toksični, autoimuni i nasljedni. Toksični kronični pankreatitis razvija se kao rezultat zlouporabe alkohola, pušenja, izloženosti lijekovima i toksinima.

Prilično rijedak oblik bolesti je autoimuni pankreatitis, za koji je karakteristično oštećenje ne samo gušterače, već i drugih organa. To se događa kao rezultat povećane aktivnosti imunološkog sustava, kada stanice tijela pate od djelovanja vlastitog imunološkog sustava. Prati je i bol, žutica, dispeptični simptomi, disfunkcija gušterače, astenski sindrom. Autoimuni pankreatitis utječe na pluća, bubrege, jetru i žlijezde slinovnice.

Na bilješku! Nasljedni oblik ove bolesti razvija se kao rezultat mutacije odgovarajućih gena. U takvih bolesnika simptomi kroničnog pankreatitisa razvijaju se u djetinjstvu, a bolest brzo napreduje..

Uz to, imaju značajno povećan rizik od razvoja adenokarcinoma gušterače.

Klinički oblici bolesti

Razlikuje se nekoliko kliničkih oblika kroničnog pankreatitisa. Svaki od njih ima svoje simptome i uzroke razvoja. Dakle, uobičajeno je razlikovati sljedeće oblike kroničnog pankreatitisa:

  • opstruktivnih;
  • kalcifirajuća;
  • parenhimske;
  • pseudo-patološki.

Opstruktivni kronični pankreatitis karakterizira dug tijek - od 6 mjeseci. Ovaj oblik bolesti uzrokuje začepljen kanal kroz koji pankreasni sok ulazi u dvanaesnik..

Pažnja! Uzroci opstruktivnog pankreatitisa mogu biti neoplazme koje su se pojavile izravno u ovom organu, duodenitis, postoperativne ožiljke na gušterači, pseudociste.

Njegovi se simptomi manifestiraju u ponavljajućim bolovima u gornjem dijelu trbuha. Intenziviraju se nakon jela, posebno masnu i oštru, kao i kada ležite na leđima. Često postoje belching, napuhanost, mučnina i povraćanje, labava stolica. Osim toga, opaža se žutost kože i sluznica. To je zbog povećane razine bilirubina u krvi. Kao rezultat ove bolesti, pacijent može razviti dijabetes melitus. Ovaj oblik bolesti zahtijeva kirurško liječenje..

Opstruktivni kronični pankreatitis uzrokuje začepljeni kanal kroz koji pankreasni sok ulazi u dvanaesnik.

Kalcificirajući oblik karakterizira stvaranje kalcijevih kamenja u svim dijelovima tijela. To se najčešće događa zbog zlouporabe alkohola. Osim toga, ciste se formiraju u kanalima, dolazi do atrofije tkiva. U obliku tečaja sličan je akutnom pankreatitisu.

Parenhimski oblik karakterizira kršenje sekretorne funkcije gušterače. U ovom slučaju nema oštećenja na kanalima žlijezde, a u njoj se ne formiraju kalcifikacije. Karakterizira ga spor tijek i odsutnost izraženog sindroma boli. Njegova se klinička slika često briše, pa postoje poteškoće u dijagnozi.

Pseudo-majčinski oblik kroničnog pankreatitisa razvija se kao rezultat njegovog dugog tijeka (5-15 godina). Bolest karakterizira povećanje organa, što se događa zbog proliferacije glave žlijezde i značajnog povećanja njegovih kanala. Često ovaj oblik bolesti postaje rak. Bolest prati bol u pojasu, mučnina, povraćanje, nestabilnost stolice, žutica, gubitak težine.

Težina i stadij razvoja bolesti

Ovisno o prirodi tečaja, razlikuju se 3 stupnja ozbiljnosti kroničnog pankreatitisa: blaga, umjerena i teška. Uz blagi oblik kroničnog pankreatitisa, pogoršanja bolesti nastaju 1-2 puta godišnje, kratkotrajna su. U osnovi, takva pogoršanja nastaju kao posljedica pothranjenosti. Kada se javi bol, lijekovima se brzo zaustavlja. Nakon pogoršanja pacijent se osjeća zadovoljavajuće. S blagim tijekom bolesti funkcije gušterače obično nisu narušene, pacijent nema gubitak težine.

Kalcificirajući oblik karakterizira stvaranje kalcijevih kamenaca u svim dijelovima organa i prisutnost cista

Prosječna ozbiljnost bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  • egzacerbacije se javljaju do 4 puta godišnje;
  • sindrom dugotrajne boli;
  • umjerena disfunkcija gušterače;
  • pri provođenju ultrazvučnog pregleda otkrivaju se znakovi strukturnih promjena u organu;
  • uočeno umjereno mršavljenje.

Teški stupanj tijeka bolesti karakteriziran je dugim razdobljima pogoršanja, s izraženim dispeptičkim i sindromom boli. Takvi napadi pogoršanja pojavljuju se prilično često i praćeni su teškim proljevom i značajnim smanjenjem težine pacijenta. Osim toga, postoje oštri kršenja gušterače, posebno njegova egzokrina funkcija.

Također, stručnjaci identificiraju faze razvoja kroničnog pankreatitisa. Postoje 4. Prvi stadij - perklinički - nema kliničkih znakova bolesti, a sama bolest dijagnosticira se nasumično tijekom laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. U drugoj fazi počinju se pojavljivati ​​prvi znakovi, od kojih je glavni bol u trbuhu. Dispeptičke manifestacije mogu izostati. Ova faza razvoja bolesti može trajati od 5 do 10 godina. Za to se vrijeme izmjenjuju razdoblja pogoršanja i remisije..

Treću fazu karakterizira stalna prisutnost kliničkih simptoma kroničnog pankreatitisa. Oštra bol se pojavljuje i pojačava nakon jela. Pored toga, u ovoj se fazi pojavljuju znakovi endokrine i egzokrine insuficijencije gušterače..

Četvrti (napredni) stadij karakterizira atrofija gušterače. Intenzitet sindroma boli značajno je smanjen, akutni napadi povlače se. Ali istodobno se pojavljuju steatoreja i značajan gubitak težine, a razvija se i šećerna bolest. U ovoj fazi bolest može napredovati u karcinom..