Ukupno povišen bilirubin: što to znači kod odrasle osobe?

10 minuta Objavio Lyubov Dobretsova 1271

Biokemijski test krvi s pravom se smatra jednom od najinformativnijih i najopsežnijih dijagnostičkih metoda, pa se stoga propisuje u gotovo svim slučajevima pregleda pacijenta.

Tijekom njegove primjene čini se da je moguće proučiti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa - jetre, žučnog mjehura, gušterače, bubrega itd. Pored krvnih stanica, krv uključuje enzime, pigmente, proteine, lipide, ugljikohidrate, vitamine, dušične spojeve i anorganske tvari.

Znajući kvalitativni i kvantitativni sadržaj sastojaka glavne tekućine ljudskog tijela, specijalist može lako pretpostaviti koji je organ razbijen. Na primjer, što znači povećani bilirubin u krvi i što je povezano s takvim odstupanjem?

Što je bilirubin??

Bilirubin je spoj sintetiziran u ljudskom tijelu. To je žučni pigment, kao i jedna od njegovih glavnih komponenti. Bilirubin ima svijetlu žuto-narančastu boju i u metaboličkom lancu slijedi sljedeći korak nakon biliverdina, zelenog pigmenta.

Odnosno, bilirubin nastaje iz biliverdina i istodobno se može transformirati natrag u svog prethodnika. Pojava bilirubina pojavljuje se u procesu razgradnje proteina, uključujući heme (složen spoj porfirina sa željeznim željezom).

Takvi proteini u ljudskom tijelu predstavljeni su hemoglobinom, mioglobinom i citokromom. Uništavanje hemoglobina provodi se u stanicama mozga, kao i u jetri, slezini i limfnim čvorovima. Nakon prolaska kroz sve faze metabolizma, produkti raspada tvari ulaze u žuč, a zatim se eliminiraju s njom.

U ljudskoj krvi je opisana tvar sadržana u beznačajnoj količini i nalazi se u dvije vrste ili frakcije: slobodni (neizravni) bilirubin i vezani (izravni). Potonja vrsta se također naziva konjugirana, a neizravna nije konjugirana..

Tijekom transformacije u tijelu, slobodni bilirubin tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica ulazi u krvotok. To je proces koji je u tijeku, jer se crvena krvna zrnca koja su zastarjela svakodnevno razgrađuju i na svom mjestu nastaju nove. Neizravni udio dobiven ovom metodom je 80%.

Preostalih 20% nastaje prilikom uništavanja nezrelih crvenih krvnih stanica i iz nehemoglobinskih izvora. Potonji uključuju mioglobin i enzime koji sadrže željezo. U krvi se bilirubin kombinira s albuminom (proteinima) u dva lanca - jaka i ne jaka veza. U prvom slučaju, pigment vezan za albumin ne ulazi u krvotok, dok se u drugom slučaju, s nestabilnom vezom, prenosi putem krvi u jetru.

Tada dolazi do hvatanja slobodnog bilirubina hepatocitima (stanicama jetre), u kojima se provode daljnji stupnjevi transformacije ove tvari. Kombinacija ovih procesa naziva se konjugacija (spoj), koja se sastoji u kombiniranju neizravne frakcije pigmenta s glukuronskom kiselinom i pod utjecajem određenih enzima koji ih izravno pretvaraju.

Nakon toga se konjugirani oblik transportira u žuč, a odatle ulazi u dvanaesnik. Tu se odvija dekonjugacija bilirubina i opet postaje neizravna. Dio ove tvari apsorbira se natrag u krv, a taj se postupak naziva jetreno-crijevnom cirkulacijom..

Normalne vrijednosti

Normalnim pokazateljima ukupnog bilirubina u krvi kod žena i muškaraca smatra se 8,5-20,5 µmol / L. Također nema posebnih razlika u dobi, dakle pokazatelji za jednogodišnje dijete i tinejdžera koji nemaju zdravstvenih problema bit će isti. Jedina razlika je u novorođenčadi, njihove vrijednosti u prvom tjednu života mogu se značajno povećati, što je povezano s karakteristikama tijela.

Te brojke odražavaju razinu ukupne tvari, uključujući njezine slobodne i pridružene frakcije. Da biste saznali razlog povećanja pigmenta, prvo biste trebali saznati zbog kojeg se dijela to dogodilo. U tu svrhu određuje se ne samo uobičajeni, već i odvojeno izravan i neizravni bilirubin.

Direct je netoksični spoj koji se otapa u vodi, ali ne otapa se u mastima. Dobro se filtrira bubrezima i izlučuje zajedno s urinom. Normalni sadržaj izravne frakcije u krvi iznosi oko 4% ukupne količine bilirubina, što je jednako 4,3-4,6 μmol / l.

Neizravna frakcija dobro je topljiva u mastima, ali uopće nije topljiva u vodi. Ova tvar se ne podvrgava bubrežnoj filtraciji i zbog toga se ne može izlučiti iz tijela urinom. Sadržaj neizravnog bilirubina je oko 96% ukupne količine i normalno ne smije prelaziti 15,4-17,1 µmol / l.

Neizravni bilirubin je otrovna tvar koja može prodrijeti u stanice tijela. Tamo se kombinira s lipidima staničnih membrana, dopire do mitohondrija i narušava njihove respiratorne funkcije i metaboličke procese (sintezu proteina i prolazak kalijevih iona). Najviše je pogođen povećanim sadržajem ovog spoja moždanog tkiva.

Zašto bilirubin raste u krvi?

Visoka razina opisane tvari može se odrediti tijekom biokemijskog ispitivanja krvi, čiji se biomaterijal uzima ovisno o dobi i karakteristikama ljudskog tijela. U odraslih se krv izvlači iz kubitalne vene, a u novorođenčadi iz pete ili venskih žila smještenih na glavi.

Ako je prilikom dešifriranja analize utvrđen povećani sadržaj bilirubina, odnosno pokazatelj ukupne količine tvari je veći od 20,5 μmol / l, tada se provodi daljnje istraživanje izravne i neizravne frakcije. U pravilu, povećanje koeficijenata kod odrasle osobe ukazuje na prisutnost patologije, dok kod novorođenčadi često postoje fiziološki razlozi povećanja bilirubina u krvi.

Povećani pokazatelji u nekim slučajevima nemaju izražene znakove odstupanja, zbog čega se otkrivaju samo tijekom rutinskih pregleda. Ali u ogromnoj većini situacija, visoki bilirubin uzrokuje sljedeće simptome:

  • žutica i svrbež kože i sluznice;
  • urin je tamne boje, a stolica svijetla;
  • bol u trbušnoj šupljini s desne strane;
  • pretjerani umor, slabost, pospanost;
  • mučnina, povraćanje, belching, gorak okus u ustima, težina u želucu;
  • povećanje tjelesne temperature (s daljnjim razvojem patologije);
  • vaskularne "zvijezde", širenje venske mreže na abdomenu itd..

Većina bolesti u kojima je precijenjena stopa bilirubina, stečena je tijekom života. Stoga, nakon što otkrijete razloge njegovog rasta, možete spasiti osobu od negativnih simptoma, kao i od opasnosti koje prijete da povećaju otrovni udio tvari.

Treba imati na umu da su neke bolesti kod kojih bilirubin ima tendenciju povećanja zarazne, zbog čega se mogu prenijeti na zdrave ljude iz kontakta s bolesnim ljudima. Tu spadaju hepatitis B, infektivna mononukleoza itd..

Ostale bolesti koje povećavaju koncentraciju bilirubina, naprotiv, ne predstavljaju opasnost za druge (žutica novorođenčadi, onkološki procesi, ciroza jetre, hepatitis (lijek i alkohol)). Neke bolesti mogu pratiti osobu tijekom njegovog života i, prema tome, uzrokuju visok bilirubin.

Najčešća od njih je genetska patologija - Gilbertov sindrom. Narušava enzimske procese u jetri, zbog čega bilirubin ne prolazi kroz sve potrebne faze njegove transformacije. Gilbertova bolest ne pripada teškim patologijama i ne utječe na pacijentovu kvalitetu života.

Nažalost, još jedna genetski određena bolest - Krigler-Najar sindrom - pruža pacijentu mnogo muka. Ovo je maligni oblik hiperbilirubinemije (porast razine bilirubina u krvi), koji ponekad čak zahtijeva i transplantaciju donora jetre pacijentu. Ova se patologija otkriva najčešće tijekom neonatalnog razdoblja. Bez potrebne medicinske skrbi dijete je vjerojatnije da će umrijeti od komplikacija bolesti.

Ponekad postoji porast bilirubina kod žena tijekom trudnoće. To se u pravilu primjećuje u trećem tromjesečju, a u većini slučajeva nakon porođaja stanje žene vraća se u normalu. Patologija se naziva intrahepatička kolestaza trudnica, a pojavljuje se zbog genetski utvrđene visoke osjetljivosti na estrogen.

Kako normalizirati pokazatelj?

Da biste smanjili sadržaj bilirubina, najprije morate utvrditi razlog zašto se povećava. Bit će potrebno procijeniti i druge pokazatelje biokemijskih analiza, poput kolesterola, ALT-a, AST-a i drugih enzima.

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za smanjenje količine ovog pigmenta u krvi, ali specijalist bi trebao odabrati metode liječenja, jer je potrebno uzeti u obzir mnogo različitih točaka.

Korekcija prehrane

Pod uvjetom da se bilirubin malo povisi, ponekad je dovoljno promijeniti prehranu, a kao rezultat smanjenja opterećenja na jetri, pokazatelj će se nakon određenog vremena vratiti u normalu. Dijeta s povišenim bilirubinom u krvi uključuje odbacivanje pržene, masne, začinjene, začinjene hrane, gaziranih pića, slatkog i brašna.

To također znači apstinenciju od alkohola, jakog čaja i kave. Sva jela moraju biti pripremljena u blagom načinu obrade, što ih čini jednostavnijima i lakšima za probavu..

Fototerapija

Ili fototerapija, tehnika koja podrazumijeva da je pacijent izložen svjetlu iz umjetnih izvora: dikroične i fluorescentne svjetiljke, diode ili lasera koji emitiraju svjetlost. Pod njihovim utjecajem, neizravni udio bilirubina pretvara se u izravan (netoksičan) oblik i sigurno se izlučuje iz tijela. Ova se metoda uspješno koristi za liječenje fiziološke žutice u novorođenčadi.

Terapija lijekovima

Potreban je kada se sadržaj bilirubina poveća zbog problema s odljevom žuči. Liječnik propisuje popis lijekova čije je djelovanje usmjereno na stabilizaciju stanja u tijelu i normalizaciju koncentracije bilirubina. Uz to, mogu se propisati lijekovi koji imaju učinak čišćenja: aktivni ugljen, suspenzije i gelovi koji uklanjaju štetne tvari iz tijela.

Infuzijska terapija

Za borbu protiv hiperbilirubinemije, intravenski se ubrizgava otopina glukoze i lijekovi za detoksikaciju. Zahvaljujući njima tijelo se brzo očisti od viška pigmenta žuči, kao i drugih proizvoda propadanja.

Ova je metoda prilično učinkovita, o čemu svjedoče rezultati analize napravljene nakon njezine provedbe. Ovaj se tretman koristi u teškim situacijama kada nema vremena za pribjegavanje lakšim i sporijim metodama, a razine pigmenta moraju se hitno smanjiti.

Ako je virusni hepatitis postao uzrok visokog bilirubina, onda je cilj terapije neutralizirati virus. Paralelno se propisuju lijekovi koji štite jetru od njezinih štetnih učinaka. U slučaju uspješne terapije, razina opisane tvari vraća se u normalu..

Uz određeni broj jetrenih bolesti, kao i Gilbertov sindrom, ponekad se propisuju Fenonobarbital i Zixorin. Pacijenta koji prolazi terapijski tečaj s tim lijekovima mora redovito nadgledati dežurni liječnik, budući da su štetne reakcije i komplikacije moguće kad ih uzimaju.

Alternativna medicina

Uz manju hiperbilirubinemiju, oni često pribjegavaju narodnim lijekovima koji mogu nježno i učinkovito smanjiti opterećenje na jetri i smanjiti koncentraciju žučnog pigmenta u krvi. Njegov se sadržaj može prilično normalizirati kada se pije čaj od ljekovite kamilice, metvice, kukuruza, matičnjaka i hipericuma.

Da biste to učinili, uzmite 2 desertne žlice suhe smjese i prelijte ih čašom kipuće vode. Da bi se čaj pio i pio, treba ga poklopiti i ostaviti sat vremena. Pijte lijek koji vam treba ne više od jedne čaše dnevno - pola na prazan želudac 20 minuta prije doručka, a ostatak - prije spavanja.

Ništa manje učinkovit nije napitak infuziran s lišćem breze. Mladi listovi breze suše se, a zatim drobe. Jedna žlica se izlije u čašu kipuće vode i infuzira oko jedan dan. Proizvod koristite neposredno prije spavanja.

Pomaže u čišćenju ekstrakta jetre iz plodova mlijeka čička. Za liječenje hepatitisa koriste se klijave sjemenke ove biljke. Jedna žlica dnevno doprinijet će poboljšanju jetre i smanjenju razine bilirubina, što će sigurno utjecati na opće stanje pacijenta.

preporuke Da biste smanjili razinu bilirubina ili spriječili njegovo podizanje, trebali biste se pridržavati pravilne prehrane, kao i voditi zdrav način života uz umjerenu aktivnost. Potrebno je izbjegavati psihoemocionalni stres, živčani slom i produljeni stres. Obavezno pažljivo razmislite o svom zdravlju i, u slučaju liječenja, pažljivo slijedite sve upute liječnika.

Uzroci povećanja bilirubina u krvi: što je opasno, a što njegovo povećanje

Jedan od ključnih kompleksa biokemijske analize krvi je proučavanje metabolizma pigmenata. Možete ga procijeniti pomoću pokazatelja ukupnog bilirubina i njegovih pojedinačnih frakcija.

Što je bilirubin?

Ovo je pigmentirana tvar koja se formira u ljudskom tijelu i kruži samo jednim putem razmjene. Njegov smjer uključuje nekoliko uzastopnih veza ciklusa bilirubina.

Među njima se ističu:

  • Stvaranje bilirubina. Nastaje u slezeni kada se unište crvena krvna zrnca koja završavaju životni ciklus. Ukupni bilirubin nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kroz slezenu venu šalje se u sistemsku cirkulaciju. Preko portalne vene dovodi se u jetru u kojoj se čini bezazlenom..
  • Konjugacija. Ovaj se proces temelji na kombinaciji bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetri. To je potrebno za neutralizaciju krvnog bilirubina, jer je tvar vrlo toksična.
  • Rasplod. Bilirubin vezan (konjugiran) u jetri je manje toksičan, pa se može brzo izlučiti iz tijela. To se događa njegovim izlučivanjem zajedno s žuči iz jetre u dvanaesnik. Većina se izlučuje u obliku sterkobilina s izmetom. Dio apsorbiran u tankom crijevu izlučuje se u obliku urobilina bubrezima, zajedno s urinom.

Vrste bilirubina

Tvar bilirubin predstavljena je u tijelu u obliku nekoliko frakcija:

  • Neizravna frakcija - žučni pigment. Neizravna frakcija se ne rastvara u vodi i može prodirati kroz staničnu membranu. Ovo svojstvo objašnjava toksični učinak. Ova se frakcija sintetizira u retikulo-endotelnom sustavu kao rezultat enzimske transformacije dragulja koja se formirala tijekom raspada hemoglobina. Nakon toga, tvar se veže na proteine, obično s albuminom, i nalazi se u jetri.
  • Izravna (slobodna) frakcija nastaje u jetri kombiniranjem s glukuronskom kiselinom. Ova reakcija omogućuje da pigment stekne svojstva topiva u vodi, kao i uđe u dvanaesnik zajedno sa žuči. Bilirubin se podvrgava daljnjim promjenama u probavnom traktu. Njegov mali dio vraća se u krvotok, nakon čega se izlučuje urinom nakon filtriranja u bubrezima. U osnovi, on se kao rezultat pretvara u sterkobilin koji je dio izmeta i daje mu karakterističnu boju.
  • Ukupni bilirubin u biokemijskom testu krvi rezultat je zbrajanja koncentracija slobodnih i neizravnih frakcija. Vrijednost ovog pokazatelja glavna je smjernica u procjeni metabolizma bilirubina, a pomaže u utvrđivanju izvedivosti određivanja indeksa pojedinih frakcija. Ako je ukupni bilirubin normalan, daljnje ispitivanje frakcija bilirubina nije praktično. Ako se ovaj pokazatelj poveća, potrebna je temeljita studija pojedinih frakcija tvari da bi se utvrdili razlozi za povećanje razine bilirubina..

Kako nastaje i izlučuje bilirubin

Bilirubin test krvi

Biokemijska analiza provodi se na prazan želudac, uzorak se uzima iz vene. Da biste postigli pouzdane rezultate, trebali biste se odreći alkohola i masne hrane u najmanje 24 sata.

Na rezultat utječu i:

  • Trudnoća,
  • Neki lijekovi koji utječu na sustav koagulacije (Heparin, Warfarin, Aspirin),
  • Prejedanje ili stroga dijeta,
  • Koleretno bilje,
  • Kofeinska pića.

Ispitivanje krvi za utvrđivanje bilirubina obično se vrši u sljedećim slučajevima:

  • Kada se pojave simptomi žutice (to se odnosi i na novorođenčad),
  • Kako bi se dijagnosticirala funkcija jetre kod ciroze, tumora, hepatitisa,
  • U prisutnosti pankreatitisa ili žučne bolesti,
  • U slučaju trovanja i raznih toksičnih učinaka,
  • S razvojem hemolitičke bolesti,
  • Kao kontrola učinkovitosti terapije.

Procjena stanja metabolizma bilirubina omogućuje biokemijsku analizu. Određuje pokazatelje ukupnog, izravnog (slobodnog) i neizravnog bilirubina.

Uobičajeni tečajevi bilirubina

Pokazatelj djeteta tijekom prvih nekoliko dana života, µmol / LU djeteta tijekom prva dva tjedna života, μmol / LU djeteta nakon mjesec dana života, μmol / LU odraslih, μmol / L

IndeksU djeteta tijekom prvih nekoliko dana života, µmol / LU djeteta tijekom prva dva tjedna života, µmol / LU djeteta starog nakon mjesec dana života, µmol / lU odraslih, µmol / L
Općenito24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20.5
Ravno0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
posredan23,5 - 179,827. - 197.6manje od 16.5manje od 16.5

Zašto je visok bilirubin opasan

Bilirubin je izrazito otrovna tvar koja izaziva intoksikaciju i oslabljeno funkcioniranje tijela. Najosjetljivije u tom pogledu je moždano tkivo.

Preostali sustavi (jetra, bubrezi, srce) otporniji su na izloženost i sposobni su dugo funkcionirati s povećanim sadržajem bilirubina.

Trajanje takvog funkcioniranja određuje hiperbilirubinemija - ozbiljnost porasta.

Obrasci i stupnjevi porasta bilirubina

Stupanj povećanja bilirubinaKarakteristika države
Blagi višak normalnih vrijednostiOva vrsta hiperbilirubinemije uključuje porast ukupnog bilirubina do razine od 50 do 70 µmol / L. Ovo stanje ne predstavlja neposrednu prijetnju za tijelo, jer ne uzrokuje toksično oštećenje organa. Osoba je sposobna dugo živjeti s laganim viškom, ali obvezno je utvrditi razlog povećanja.
Izraženo povećanje norme bilirubinaU tom je stanju koncentracija bilirubina u rasponu od 150 do 170 µmol / L. Ovo stanje nosi nekritičnu opasnost za tijelo. Dugotrajno postojanje s danom razinom hiperbilirubinemije uzrokuje intoksikaciju bilirubinom, koju je potrebno ukloniti što je prije moguće.
Teška hiperbilirubinemijaZnači stanje kada je vrijednost bilirubina precijenjena na razinu od 300 µmol / L. U tom stanju postoji izravna prijetnja ljudskom životu, uzrokovana teškom intoksikacijom i oslabljenim funkcioniranjem organa.
Izuzetno jaka hiperbilirubinemijaU tom stanju pokazatelji prelaze koncentraciju od 300 µmol / L i kritični su za ljudski život. Ako ne uklonite uzrok povećanja za nekoliko dana, pacijent će umrijeti.

Simptomi povećane hiperbilirubinemije

S povećanim bilirubinom mogu se primijetiti sljedeće manifestacije:

  • Žutost je sklera očiju i kože. Manifestira se kada koncentracija neke tvari prelazi 50 µmol / L. Intenzitet i priroda manifestacije određuju se stupnjem povećanja koncentracije tvari i uzrocima patologije,
  • Opća slabost,
  • Gorčina u ustima,
  • Svrab kože,
  • Bijeli izmet,
  • Tamni urin,
  • Oštećenje intelektualnog i pamćenja,
  • Povećanje veličine jetre i osjećaj težine u desnom hipohondriju.

Kako djeluje bilirubin?

Uzroci porasta bilirubina

Glavne bolesti koje mogu povećati razinu bilirubina su:

Filu bilirubinaGlavni razlozi za povećanje bilirubina
Prevladavajući porast razine neizravnog bilirubina zbog prekomjernog uništavanja stanica crvenih krvnih stanica.Hemolitička žutica
Hemolitička anemija,
Zarazne bolesti (npr. Malarija),
Hipersplenizam i splenomegalija,
Trovanje unutarnjeg i vanjskog podrijetla,
Nepodudarnost krvne grupe,
Hemoliza i Rh sukob u novorođenčadi.
Prevladavajući porast izravnog bilirubina zbog poremećaja funkcije odljeva žuči.Opstruktivna žutica
Atrezija sustava izlučivanja žuči,
Koledokoholitijaza i prisutnost kamenja u žučnim kanalima,
Mirizzyjev sindrom,
kolangitis,
Rak žučnog mjehura i bilijara,
Rak gušterače,
Kronični pankreatitis,
Carolijeva bolest.
Povećanje razine ukupnog bilirubina s ravnomjernom raspodjelom frakcija. Karakteristične za jetrene patologije.Parenhimska žutica
Oštećenje jetre uzrokovano zaraznim bolestima bilo koje lokacije sa sepsom,
Toksični i virusni hepatitis,
Maligni karcinom jetre s metastazama,
Ciroza jetre,
Masna hepatoza,
Genetski poremećaji enzima koji provode metabolizam bilirubina (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor sindromi),
Budd-Chiari sindrom,
Pylephlebitis.

Kako liječiti hiperbilirubinemiju

Povećanje bilirubina nije zasebno patološko stanje koje zahtijeva specifično liječenje.

Ovaj fenomen treba smatrati samo znakom niza bolesti. I potrebno je pravilno identificirati bolest koja je uzrokovala promjene u rezultatima analize, jer se bilirubin ne može normalizirati bez njegovog liječenja.

Postoji samo jedno stanje kada se manja hiperbilirubinemija može ispraviti posebnom prehranom ili na druge načine - to su genetski poremećaji enzima metabolizma bilirubina u jetri. U drugim slučajevima nema smisla direktno djelovati na bilirubin, potrebno je proći pregled kako bi se bolest što prije identificirala, jer može biti potrebno složeno liječenje, pa čak i složena operacija.

Da bi se smanjili toksični učinci bilirubina koriste se detoksikacijske metode (među kojima su uvođenje glukoze, hemodesis, proteinske otopine).

Dijagnostička značajnost pokazatelja visoke razine bilirubina povećana je ranim određivanjem i ispravnom procjenom odstupanja od norme.

Uzroci bilirubina smanjuju se

Pad razine bilirubina prilično je rijedak. Obično je uzrok tome ishemijsko oštećenje srca. Međutim, to nije specifičan simptom i ne koristi se u dijagnostici bolesti..

Također, smanjenje koncentracije bilirubina može se dogoditi kao rezultat uzimanja određenih lijekova (askorbinska kiselina, fenobarbital, teofilin).

Često se snižena razina tvari zabilježi kao rezultat pogrešnih rezultata analize, pa je u takvim slučajevima prikladno provesti drugo istraživanje.

Sažetak

Bilirubin nastaje iz uništenih crvenih krvnih zrnaca preradom hemoglobina. Sadržaj bilirubina jedan je od pokazatelja metabolizma, jetre i slezine.

Što znači povišeni bilirubin u krvi: uzroci, znakovi, bolesti

Frakcije bilirubina, njihova količina u krvi

Bilirubin je crveno-smeđi spoj koji je snažan stanični antioksidans. Tijelo sadrži dvije frakcije:

  • neizravni bilirubin (ili slobodan) nastaje razaranjem crvenih krvnih zrnaca. Ne otapa se u vodi, ne izlučuje se iz tijela. U jetri se odvija njena transformacija. Indirektni bilirubin je toksičan, veže se za masti, poremećuje metabolizam, sintezu proteina i transport kalijevih iona. Stanice mozga su posebno osjetljive na rast neizravnog bilirubina;
  • izravni bilirubin (konjugiran ili vezan) nastaje u jetri iz neizravne frakcije. Topiv je u vodi, lako se izlučuje iz tijela..

Kada se krvnim testom utvrdi količina ukupnog bilirubina (kombinacija izravnog i neizravnog). Kada odstupanja određuju razinu svakog udjela odvojeno.

Stopa koncentracije ukupnog bilirubina je 3,4-17,1 µmol / l, slobodnog - do 17,1 µmol / l, izravnog bilirubina - do 4,3 µmol / l.

Norme žučnih pigmenata ovise o dobi. U novorođenčadi je razina bilirubina 60 µmol / L, ali 5. dan života povećava se i može doseći koncentraciju od 200 µmol / L. To je zbog prisutnosti fetalnog hemoglobina u tijelu djece. Ima drugačiju strukturu nego kod odraslih i intenzivno se uništava. To je popraćeno ispuštanjem značajne količine slobodnog bilirubina. U jetri se pretvara u izravni i izlučuje se izmetom. Povećanje pridruženog bilirubina prati pojava žutice kod djece.

Bojenje kože, bjelančevina očiju novorođenčeta žutom bojom zbog hiperbilirubinemije smatra se fiziološkim stanjem i ne zahtijeva liječenje. S padom razine žučnog pigmenta u krvi, koža postaje uobičajene boje.

Duga neonatalna žutica, pogoršanje stanja, brzi rast bilirubina od prvih dana života iznad 200 µmol / l zahtijevaju pažljivu dijagnozu i, ako je potrebno, liječenje. Ovisno o razini biokemijskih parametara i etiologiji žutice, provodi se fototerapija ili zamjenska transfuzija krvi.

Uzroci hiperbilirubinemije

Glavni razlog povećanja slobodnog bilirubina je masovno uništavanje crvenih krvnih stanica. To se promatra u nekim uvjetima..

  1. Hemolitička anemija. Rast bilirubina opaža se tijekom mehaničke traume krvnih stanica tijekom protetike srčanih zalistaka, izlaganja otrovnoj tvari, transfuzije nekompatibilne krvi, prisutnosti urođenih anomalija crvenih krvnih zrnaca, nedostatka određenih enzima.
  2. Uzimanje određenih lijekova (poput aspirina).
  3. Zarazne bolesti.

Povećani slobodni bilirubin u krvi zabilježen je i u prisutnosti sindroma:

  • Gilbert - nasljedna insuficijencija jetrenih enzima. Tijek bolesti je valovit. Žutica se pojavljuje povremeno, uglavnom nakon konzumiranja alkohola, masne, slane hrane. Gilbertov sindrom je benigne prirode, međutim, može biti kompliciran upalom u žučnim kanalima, kamenjem u žučnom mjehuru;
  • Lucy Driscoll je nasljedna bolest u kojoj tvari koje ometaju konjugaciju bilirubina cirkuliraju u djetetovom tijelu. Dolaze do djeteta tijekom fetalnog razvoja ili tijekom dojenja;
  • Krigler-Nayyar - bolest iz skupine genetskih enzimskih patologija. Osnova njegovog razvoja je kršenje konjugacije žučnog pigmenta, što je glavni uvjet za njegovo uklanjanje iz tijela.

Razlozi povećanja izravnog bilirubina:

  • loš odljev žuči - javlja se kada u žučnom mjehuru ima kamenje, ožiljci i tumori žučnog kanala. Povećanje bilirubina zbog konjugirane frakcije zabilježeno je za helminthiases, rak želuca, gušterače, kada je žučni kanal mehanički komprimiran. U ovom je slučaju otežan ulazak žuči u dvanaestopalačni 12;
  • nasljedne patologije u kojima je otežano povlačenje žučnog pigmenta iz stanica jetre;

Kada su stanice jetre oštećene, razvija se parenhimska žutica. Povećani i izravni i ukupni bilirubin. Česti uzroci oštećenja hepatocita:

  • akutne difuzne bolesti jetre (npr. virusni hepatitis);
  • rak jetre (primarni, metastatski);
  • Infektivna mononukleoza;
  • sekundarna distrofija jetre na pozadini unutarnjih bolesti, zatajenja srca;
  • kolestatski hepatitis (upala jetre na pozadini poremećaja bilijarnog sustava i stagnacije žuči);
  • ciroza jetre;
  • trovanje lijekovima;
  • toksični učinak na jetru alkohola, fluorotana, kloroforma, otrova gljiva.

Simptomi povećanja ukupnog bilirubina u krvi

Uz višak žučnog pigmenta (suprahepatička hiperbilirubinemija) pojavljuje se:

  • slabost, letargija;
  • zamračenje izmeta, urina;
  • obojenje kože, sluznice u limun žutoj boji (s bilirubinom, koji premašuje normu za 2 puta);
  • neurološki poremećaji, gubitak svijesti.

Ako se žučni pigment u krvi poveća zbog uništavanja jetrenog tkiva, postoji:

  • žutost kože, sluznica, proteina za oči s crvenim nijansama;
  • opća slabost,
  • svrbež u tijelu;
  • gorčina u ustima, povraćanje, žgaravica;
  • nelagoda u desnom hipohondriju;
  • tamni urin;
  • zeleni ton kože.

Subhepatička hiperbilirubinemija (pridruženi žučni pigment je 2 puta veći od normalne) očituje se simptomima:

  • požutenje sluznice, kože, sklera;
  • bol u desnom hipohondriju;
  • značajan svrbež kože;
  • gorčina u ustima;
  • mršavjeti;
  • uklanjanje boje izmeta.

Za potvrdu hiperbilirubinemije radi se krvni test. Određuje se razina ukupnog bilirubina. Koncentracija se izračunava u mg ili u μmol / L. Uzmite u obzir razinu frakcija žučnog pigmenta i njihov omjer. Ponekad se bilirubin otkriva općim testom urina. Normalno da je on odsutan. Njegov izgled ukazuje na oštećenje jetre, kršenje antitoksične funkcije ili opstrukciju žučnog trakta.

Bilirubin - norma bilirubina u krvi

Bilirubin je ono što je povezano s jasnom promjenom proteina na koži, sluznici i očima. Utječe na hladovinu urina, izmeta i signalizira bolest jetre. Vrijedi napomenuti da se mnogi ljudi u prvim danima nakon rođenja susreću s disfunkcijom, neki uče o problemu s ozbiljnim patologijama organa, netko ne može izbjeći disfunkcionalnu nasljednost.

Razvoj patološkog procesa treba zaustaviti, jer toksičnost pigmenta štetno utječe na živčane stanice.

Bilirubin - što je to?

Bilirubin je pigment žuči, a ima tendenciju da se manifestira tijekom uništavanja crvenih krvnih zrnaca koji su dovršili svoju vitalnu ulogu. Slezalica, potpuno uništivši formirani krvni element, prenosi tvar do jetre kroz portalne vene, gdje se neutralizira što je više moguće i postaje manje toksična. Nakon svih faza transformacije nastoji se eliminirati zajedno s žuči kroz kanale u dvanaesnik, a istovremeno mijenjati svoju boju.

Ako proces pretvorbe ne uspije, vizualno se mogu primijetiti vanjski patološki znakovi kod pacijenta. Uglavnom, manifestacija patologije je karakteristična žuta boja tkiva. Ako duboko uđete u kliničku sliku svih vrsta žutice, možete steći predodžbu o mogućim uzrocima bolesti.

Vrste bilirubina

Svakodnevno ljudsko tijelo sintetizira razne vrste bilirubina. Količina mu doseže 300 mg, od čega se većina pojavljuje zbog kontinuiranog propadanja starih crvenih krvnih zrnaca..

Tijekom dijagnostičke studije utvrđuju se tri vrste pigmenta:

  1. Ukupni volumen tvari u pacijentovoj plazmi ukupna je frakcija.
  2. Neizravni bilirubin netopiv u vodi - neizravni ili nekonjugirani. Ona postaje topljiva nakon što krv uđe u jetrene stanice.
  3. Konjugirani pigment ili izravna - sinteza bilirubina iz jetrenih stanica iz neizravne.

Pri određivanju testova možete odrediti koncentraciju ukupnog, izravnog i neizravnog bilirubina. Indeksi neizravnog pigmenta izračunavaju se uzimajući u obzir brojeve dobivene nakon ispitivanja materijala.

Uz patologije povezane s disfunkcijom jetre, važno je pratiti ravnotežu tvari među sobom, kao i njihov ukupni porast. Povećana koncentracija neizravnog (slobodnog) bilirubina, tjelesni signal o potrebi neutralizacije njegovih opasnih, toksičnih učinaka.

Za zaštitu i uklanjanje pigmenta treba ga pretvoriti u topljive oblike..

Krvni test za bilirubin

Da bi se pronašla točna količina vezanog bilirubina i neizravne, uzima se krv ili urin. Tijekom analize za biokemiju otkriva se pigment i njegov izravno povezani oblik. Znajući samo nekoliko vrijednosti, izračunava se nevezani bilirubin u krvi. Vodeći specijalist, ovisno o simptomima, propisuje jedan od gore navedenih testova, budući da su različiti, trebali biste detaljno proučiti smjer.

Mjerna jedinica pigmenta je mikromol / litra. Hitni rezultati u slučaju nužde mogu se dobiti za nekoliko sati, ali obično laboratorijski pomoćnici daju podatke svaki drugi dan, dva.

Oprema laboratorija i nove tehnologije omogućuju otkrivanje koncentracije neke tvari u plazmi i do desetina (mikromola). Prema konačnim podacima, otkrivaju se patološke promjene u jetri, čak i ako nema kliničkih znakova. Kada vizualiziramo žutost u tkivima, studija pridonosi ubrzanoj identifikaciji negativnih čimbenika i načina za rješenje problema..

Standardna analiza mokraće otkriva pigment. Ako je potrebno, liječnik može dobiti hitan odgovor u roku od jednog do dva dana.

Za dobivanje pouzdanog rezultata koriste se precizni analizatori koji značajno smanjuju vjerojatnost pogreške zbog "ljudskog faktora".

Ishod analize nije razlog za postavljanje dijagnoze, ali je opravdan za praćenje dinamike tijeka bolesti, pacijentovog stanja.

Kada je zakazana analiza?

Liječnici često određuju pregled na slučaju sumnje na infekciju ili patoloških promjena u jetri. Također, razlog za određivanje koncentracije pigmenta može biti:

  • preventivna kontrola;
  • biokemija produljenog tipa;
  • pritužbe pacijenta na grčeve u desnom hipohondriju;
  • sumnja na patološke promjene u jetri;
  • intoksikacija, hemolitička anemija;
  • žutost tkiva;
  • holecistitis, pankreatitis;
  • neoplazme u jetri;
  • fibroza, ciroza.

Opći testovi urina su dodatni, određuju se, probirni i obično su naznačeni za iste bolesti kao i krvni test.

Priprema za analizu

Za dobivanje točnih pokazatelja, ispitivanju treba pristupiti svu odgovornost.

  1. Studija se provodi iz uzoraka uzetih na prazan želudac. "Post" - kada je interval od jedenja do analize 8 sati.
  2. Sva pića osim čiste vode - hrana, dakle, mora biti ograničena na vodu.
  3. Par dana prije studije, trebali biste napustiti pića koja sadrže alkohol, bezvrijednu hranu.
  4. Čak se i teški pušači moraju suzdržati od duhanskih proizvoda 30-60 minuta prije određenog vremena.
  5. Krvni test za bilirubin zahtijeva boravak u mirnom fizičkom i psihoemocionalnom stanju.
  6. Prije studije, lijek, u dogovoru s liječnikom, treba otkazati po desetljeću.
  7. Nakon rendgenske snimke, dijagnostička metoda mora se preusmjeriti na neko vrijeme..
  8. Da biste pokazali pokazatelje u ispravnom obliku, trebalo bi uzeti u obzir postojanost pri odabiru laboratorija.

Kako proći mokraću:

  1. Urin se skuplja u posebnom, sterilnom spremniku.
  2. Analiza se ne daje tijekom menstruacije.
  3. Prvo je potrebno isključiti povrće i voće koji mijenjaju boju urina.
  4. Prije prikupljanja materijala provedite genitalnu higijenu.
  5. Početni dio urina ispušta se u zahod, nakon čega se 50 ml skuplja u rezervoaru.

Na pouzdanost analize može utjecati:

Bakterije ne smiju ući u ispitni materijal prilikom polaganja testova.

Stope bilirubina za odrasle

Prema Iendrashiku, referentna vrijednost ukupnog bilirubina u odrasle osobe bez patoloških promjena u krvnoj plazmi varira od 8 do 20, 5 μmol / L. Istovremeno, neizravno - čini 75% ukupnog iznosa, izravno - ne više od 25%.

Ukupni bilirubin, µmol / lKonjugirani pigment, mikromol / lNekonjugirani bilirubin, µmol / L
Muškarci3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
žene

Ograničavajuće granice normalnog bilirubina kod muškaraca i žena ne razlikuju se.

Bilirubin u trudnica

Norma bilirubina u krvi žena tijekom razdoblja rađanja ploda može se povećati ili smanjiti - ne odgovara referentnim vrijednostima, što je norma. Koncentracija pigmenta može se povećati s povećanjem roka trajanja i rasta fetusa..

Ukupni bilirubin, µmol / lKonjugirani bilirubin, µmol / LNekonjugirani bilirubin, µmol / L
Prvo tromjesečje5 - 21, 21 - 8,93, 9 - 21, 0
Drugo tromjesečje5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Treće tromjesečje5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

S odstupanjima od norme bilirubina u krvi, na bilo koju stranu u beznačajnim granicama, ne govorimo o prijetnji fetusu i majci, ali sa značajnim pokazateljima rasta tvari, vrijedno je shvatiti problem sa svom ozbiljnošću. Uzrok patoloških vrijednosti može biti kolecistitis, hepatitis, anemija..

Bilirubin u novorođenčadi

Norma bilirubina u novorođenčadi malo se razlikuje od vrijednosti odrasle, zdrave osobe.

Ukupni bilirubin, µmol / lKonjugirani bilirubin, µmol / LNekonjugirani bilirubin, µmol / L
Novorođenčad 1-3 dana života23, 1 - 19023, 5 - 179, 80, 5 - 10, 2
Djeca u dobi od 3-6 dana28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Djeca mlađa od 1 mjeseca i mlađa od 14 godina3, 5 - 20, 4gornja granica - 16, 5do 5, 1

U prvoj godini života studije o bilirubinu u djece trebalo bi provoditi jednom u nekoliko mjeseci. Odluku o učestalosti ispitivanja donosi pedijatar. Određivanje sadržaja tvari obvezno je godišnje.

Negativni čimbenici koji utječu na povećanje ili smanjenje pigmenta

Visok bilirubin posljedica je patološkog procesa u tijelu i vrijedno je detaljnije razmotriti negativne čimbenike. Razina pigmenta u plazmi raste do vrha kada je blokiran odljev žuči, što kasnije zaustavlja ulazak tvari u crijeva. Vrijedno je detaljnije proučiti uzroke disfunkcije..

Bolest jetre

Liječnici pozorno prate razinu pigmenta s prilično ozbiljnim patologijama jetre:

  • A, B - hepatitis, mononukleoza;
  • leptospiroza, bruceloza;
  • autoimuni hepatitis;
  • toksični hepatitis;
  • rak;
  • kolelitijaza;
  • spora autoimuna bilijarna ciroza;
  • Rotor, Dabin-Jonesov sindrom.

Vrijednosti kada je bilirubin viši od normalnog zbog inferiornosti odljeva žuči.

Hemolitička anemija

Kršenja koja utječu na povećanje neizravnog pigmenta:

  • Gilbertov sindrom, Driscola;
  • sepsa, malarija;
  • hemolitička anemija (kongenitalna etiologija);
  • ugrizi zmija, intoksikacija kemikalijama,
  • lijekovi;
  • sistemska, autoimuna hemolitička anemija.

Postoji mnogo razloga za povišen bilirubin i svi su uzrokovani pretjeranim uništavanjem crvenih krvnih stanica.

Žutica

Povećana bilirubinemija je patološka promjena koja se očituje viškom tvari u krvnoj plazmi. Zbog kemijske veze s proteinima, sintetiziraju se žuti spojevi, koji naknadno oboje tkiva u zasićenu, žutu boju. Budući da bjelančevina očne jabučice uključuje puno elastina, bitno povezanog s bilirubinom, sa žuticom, to je sklera koja prije svega mijenja boju u žutu. Tek nakon određenog vremena, ton kože se mijenja.

Nasljedstvo

Žutost tkiva i povećanje slobodnog pigmenta u serumu može se objasniti Gilbertovim sindromom, neuobičajenom nasljednom bolešću. Bolest dobiva na snazi ​​zbog smanjenja aktivnosti jetrenog enzima uridin-difosfat-glukuronil-transferaze. U nosačima homozigotnih mutacija otkrivena je visoka početna razina pigmenta s karakterističnim kliničkim promjenama. Vrijedno je napomenuti da se u heterozigotnim oblicima bolest odvija u latentnom obliku.

kolestaza

Visok bilirubin u žena, česta pojava u kasnoj trudnoći je kolestaza. Pod pritiskom fetusa usporava ili dolazi do potpunog prestanka izlučivanja žuči. Problem je teško dijagnosticirati..

Nizak bilirubin

Nizak bilirubin je rijetka pojava. Razlozi mogu biti patološki čimbenici ili pogrešna isporuka testova. Također, na rezultat utječe kvaliteta prehrane neke osobe ili tijek terapije lijekovima. Obično je niži bilirubin objašnjen neozbiljnim stavom prema zahtjevima za polaganje testova.

Povišeni bilirubin

Prilikom dešifriranja podataka o pražnjenju važno je točno odrediti koji je bilirubin u krvi povišen. Neizravni pigment raste s ubrzanim uništavanjem hemoglobina. Uzrok ove pojave najčešće je rezusni sukob, intoksikacija tijela, patološke promjene u strukturi krvi.

Izravni bilirubin se povećava kada je iz bilo kojeg razloga poremećena cirkulacija žuči (kamenje, oteklina, grčevi).

Ako se dijagnosticira ciroza ili bolesti koje uništavaju jetrene stanice, primjećuje se porast svih pokazatelja.

Razina bilirubina iznad 30 µmol / litra dovodi do ispoljavanja očiglednih kliničkih znakova - boje kože, sluznica.

Kako sniziti bilirubin?

Ako u krvi postoji visok bilirubin, tada postoje prilično ozbiljni razlozi. Da bi se smanjila učinkovitost, potrebno je ukloniti negativan faktor, jer je koncentracija pigmenta posljedica patologije.

Za snižavanje koncentracije na granice norme potrebno je:

  • uzimati lijekove za hepatitis ili hemolitičku anemiju;
  • uložiti napore za normalizaciju rada jetre (hepatoprotektori);
  • potaknuti sintezu žuči, uklanjajući je iz tijela bez odlaganja;
  • provesti korekciju ovisnosti o hrani, slijediti dijetu, odreći se alkohola;
  • očistiti gastrointestinalni i žučni trakt.

Danas su alternativni tretmani osobito popularni. Pomoću ljekovitih pripravaka i domaćih tinktura možete učinkovito poduprijeti "filter" tijela, prilagoditi probavnu funkciju i olakšati funkcionalnu aktivnost žučnog mjehura. U alternativnoj medicini, za prikupljanje bilirubina kod kuće, široko se koristi bilje. Homeopatski spojevi pripravljeni su na bazi mliječnog čička, a izvrsno se dokazao i dekocija lišća breze..

Pri dijagnosticiranju žutice u novorođenčadi, za brzo spuštanje bilirubina, dijete se određuje u posebnoj komori ispod svjetiljke. Pod utjecajem zraka, tvar se modificira i eliminira iz tijela. Vrijedno je napomenuti da povećanje koncentracije bilirubina može štetno utjecati na živčani sustav i kvalitetu sluha novorođenčeta, stoga treba poduzeti mjere za ispravljanje situacije bez odgađanja.

Zaključak

Nakon što ste dobili rezultate testova s ​​bilirubinom u krvi, nemojte paničariti i uspostavite dijagnozu za sebe. Najbolje rješenje bi bilo posjetiti liječnika, pojasniti stvarnu situaciju i razviti taktike zajedničkog liječenja ako je potrebno. Samo specijalist može propisati odgovarajući tretman, uzimajući u obzir karakteristike slučaja..