Gušterača i žuč / Gdje su enzimi i zašto nestaju?

Gušterača proizvodi enzime i oni probavljaju gotovo sve vrste hrane, osim biljnih vlakana. Broj enzima određuje želudac. On odlučuje o tome koliko gušterače je potrebno raditi, kako bi se pretjerali. U tu svrhu želudac ima senzor zapremine i punjenja. Ovisno o tome koliko je hrane ušlo u želudac, toliko će enzima izlučiti gušteraču. Stoga željezo neće izlučiti previše ili premalo enzima, već samo jednaku količinu koja će biti dovoljna za probavu.

Drugi probavni senzor nalazi se u mozgu. On prikuplja informacije o tome kako je bio ukusan, kako je ukusno mirisao i kako je izgledao ukusno, a također se prisjeća kako je tijelo prije jelo tu hranu. A ovisno o ukusnoj i ukusnoj, govori gušterači koliko enzima je potrebno za probavu.

Zašto su enzimi oskudni?

Mnogo je razloga zbog kojih gušterača ili odbija ili ne može izdvojiti enzime za probavu hrane. Najopasniji za gušteraču je alkohol. Počinje ga unositi gotovo odmah nakon upotrebe iz želuca i dvanaesnika. Ulazi i oštećuje žlijezdu, upaljena je i ne može više lučiti dovoljno enzima.

Sljedeća opasnost su gozbe i svečani stolovi, na kojima se također događa alkohol, ali glavna stvar je masna hrana. U takve dane više masti ulazi u organizam nego inače, a u dobrom raspoloženju to možda ne primjećujemo. Tada se povećava količina kolesterola i najopasnijih triglicerida u krvi, udara u gušteraču, počinje se upaliti i također ne luči enzime. Sljedeća opasnost leži u čekanju za ljubitelje pušenja. Dokazano je da duhanski dim i tvari sadržane u njemu pogoršavaju stanje gušterače i mogu izazvati njegovu upalu s naknadnim nedostatkom enzima. Uz to, problemi s izlučivanjem žuči mogu dovesti i do nedostatka enzima. Neke složene bolesti mogu promijeniti imunitet i uništiti gušteraču zbog izobličene imunološke reakcije. Sve to dovodi do upale organa i smanjenja broja enzima..

Zašto enzimi ne pomažu?

Enzimi se koriste za liječenje kroničnog pankreatitisa kada ih je stvarno malo ili uopšte nema. Ali u stvarnom životu uzimamo enzime u drugim situacijama, na primjer, s ozbiljnošću i prenatrpanošću nakon obroka ili kada ih pretjerano pojedemo. Podsjetim da glavna funkcija želuca nije probava, već mehanička obrada hrane. On mora ugraditi sve što smo pojeli, a da se ovo rasteže i samljeti sve što je na pogrešnom mjestu, tj. Žvakati.

Kad je rad želuca završen, hranu šalje dalje u crijeva. Promjer pilora, tj. Izlaza iz želuca je samo 4 mm, tj. Treba naporno raditi da bi tamo gurnuo cijeli kebab ili odrezak. To će raditi dugo vremena od 1 do 3 sata, ovisno o broju tanjura hrane pojedenoj. A s vama razgovaramo o zdravom želucu, bolestan želudac imat će dva puta teže.

Dodajmo tome enzime. Svi enzimi jednostavno neće raditi u kiselom želucu, oni će se u njemu uništiti. Stoga su pakirani u posebnu enzimsku prevlaku otpornu na kiselinu. A ako uzmemo enzime s težinom i pretrpanošću u želucu, oni će ležati u njemu zajedno s hranom još nekoliko sati, kao što je prikazano, želudac se sam neće nositi. A enzimi će početi djelovati samo u crijevima, gdje je većina ljudi s enzimima u redu. Osjećaji težine prolaze ranije, to je isti placebo efekt. Jednostavno je, kako biste se riješili neugodnih senzacija prilikom prejedanja, postoje potpuno različite tablete koje pomažu kontrakcijama želuca.

Kako postoji nedostatak enzima?

Zbog upale gušterača ne može proizvesti potrebnu količinu enzima. Hrana se prestaje probaviti i još gore apsorbira. Hrana iz želuca prolazi kroz crijeva i prolazi neprobavljena. Stoga, uz nedostatak enzima, najčešće se pojavljuje proljev. Ako osoba ima zatvor, tada je najvjerojatnije s njegovim enzimima sve u redu.

Kao rezultat toga, tijelu nedostaju hranjiva i energije. Osoba koja ima nedostatak enzima počinje gubiti kilograme, blijediti se i gubiti snagu. Ako imate prekomjernu težinu, onda je uskoro sve u redu s enzimima. Nažalost, to nije jamstvo. Postoje situacije kada postoji višak kilograma, ali nema enzima. Ali to je dovoljno rijetko.

Kako provjeriti broj enzima?

Ako sumnjate imate li dobre enzime gušterače ili još uvijek imate nekih problema, onda nema ništa lakše. Potrebno je proći posebnu analizu koja će pokazati sadržaj enzima. Gušterača normalno proizvodi oko 400-500 jedinica enzima dnevno. Samo je određeni stupanj redukcije enzima relevantan za tijelo i probavu hrane. Naš probavni trakt ima vrlo velik rezervni kapacitet. Usput, samo ih trebate moći aktivirati. Tako kod većine zdravih ljudi željezo izlučuje točno više od 200 jedinica enzima. Morate uzeti tablete samo ako brojka padne ispod 200. S takvim pokazateljima još uvijek se ne može primijetiti proljev i kršenje probave. Međutim, ako se pokazatelj smanji ispod 100 jedinica, to postaje očito i svi simptomi se manifestiraju..

Nisu svi znali da možete jednostavno provjeriti stanje gušterače i prestati bacati novac, bez ikakvog cilja uzimajući planine enzima s jakošću u želucu. A često ne uvijek, kada podvrgnete pregledu u klinici, propisuju vam se za analizu enzima. Da ne biste pili nepotrebne lijekove, morate znati malo više o svom zdravlju i početi se brinuti o njemu. Kako bismo spriječili ozbiljne bolesti, pokušali smo napraviti ovaj projekt i reći kako pravilno jesti, kako ispravno prepoznati bolest. I što je najvažnije, oporavite se i ostanite radosni i zdravi..

Djelovanje enzima za probavu i njihov nedostatak

Mnogi vjeruju da se probava događa isključivo u želucu, ali to nije tako. U probavi su uključeni mnogi organi, a taj proces započinje u vrijeme žvakanja, a završava u crijevima. Tijekom puta različiti enzimi djeluju na kvržicu hrane, zbog čega se hrana razgrađuje na pojedine komponente i apsorbira. Koje su ove tvari, odakle dolaze i zašto su enzimi toliko važni za zdravlje?

Što su probavni enzimi i čemu služe??

Digestivni enzimi su proteinske strukture koje sadrže razne aminokiseline. Ali ako ne udubite u kemijski sastav, probavni enzimi su tvari koje sudjeluju u probavi hrane. Oni "sortiraju" bilo koju hranu u osnovne elemente i pomažu nam da apsorbiramo hranjive tvari.

Ljudsko tijelo proizvodi ogromnu količinu probavnih enzima - deseci različitih vrsta. Zašto toliko? Činjenica je da svi obavljaju određeni dio posla. Neki enzimi mogu samo razgraditi mliječni šećer - laktozu, drugi su odgovorni za razgradnju proteinske hrane, drugi su uključeni u masti, četvrti - isključivo u želatinu i tako dalje..

Prerada hrane započinje u ustima dok žvaće hranu. Pljuvačne žlijezde luče enzim zvan alfa-amilaza. On je odgovoran za razgradnju škroba i pretvaranje u šećer. Svatko može pratiti kako alfa-amilaza djeluje: pokušajte žvakati mali komad kruha dvije ili tri minute, i osjetit ćete slatkast okus u ustima. Kruh sadrži puno škroba koji se pod utjecajem enzima razgrađuje u lako probavljivi šećer..

Nakon tretiranja slinom hrana ulazi u želudac, gdje se uzima niz enzima za to: pepsin, koji razgrađuje proteine, želatinazu, koja prerađuje kolagen (na primjer, hrskavicu i vezivno tkivo mesa), amilazu, koja završava razgradnjom škroba, lipazu, započetu u ustima, s s kojom počinje apsorpcija masti.

Većina ljudi misli da se sve završava u želucu, ali ne - sve se ovdje tek počinje. Hrana koju obrađuju samo želučani enzimi ne može se potpuno apsorbirati. Stoga se šalje u dvanaesnik i tamo se liječi enzimima koje proizvodi gušterača. Ima ih puno, najmanje 20. Tek u crijevu komponente hrane konačno počnu da se apsorbiraju i apsorbiraju u tijelo.

Proces se nastavlja u tankom crijevu, postoje pojedinačni enzimi koji dovršavaju "rastavljanje" spojeva koji su započeli u gornjem gastrointestinalnom traktu. U ovoj se fazi većina hranjivih tvari apsorbira, a konačna obrada hrane odvija se u debelom crijevu, gdje proces dovršavaju enzimi proizvedeni u crijevnoj mikroflori.

Ogroman broj enzima djeluje na obradu hrane, a neuspjeh u bilo kojoj fazi dovodi do različitih probavnih problema: proljeva ili opstipacije, nadimanja, žgaravice, belchinga. Normalno da cijeli sustav funkcionira kao sat, međutim ponekad enzimi ne mogu raditi svoj posao onako kako se očekuje..

Razlozi nedostatka probavnih enzima

Naše tijelo proizvodi ograničen broj enzima, a ponekad im nije dovoljno da bi u potpunosti probavili hranu..

Nedostatak probavnih enzima obično je uzrokovan funkcionalnim ili organskim bolestima probavnog sustava. Upalne bolesti gušterače (posebno, pankreatitis), upala crijeva, gastritis, patologija jetre i žučnih puteva, patologija crijevne sluznice, karakteristična za neke autoimune bolesti, dovode do nedostatka enzima.

Ali mnogo češće simptomi nedostatka enzima očituju se ne zato što tijelo proizvodi premalo tih tvari, već zato što je količina hrane prevelika. Da, prejedanje i neuravnotežena prehrana najčešći su uzroci probavnih problema..

U prosjeku je volumen želuca oko litre, a ako pojedete više, probavnom sustavu je teško razviti dovoljno enzima da bi apsorbirali takvu količinu hrane. Previše začinjena i začinjena hrana, kao i alkohol, mogu pogoršati situaciju..

Loša probava hrane prijeti ne samo jednostavnošću u želucu, žgaravicom i bolovima. Posljedice mogu biti teže. Nerasvađeni fragmenti hrane izvrstan su hranjivi medij za patogenu mikrofloru, što obično nije opasno. Ali ako je previše uvjetno sigurnih bakterija, one mogu biti štetne. Na primjer, šećer je izvrsna hrana za gljivice koje uzrokuju kandidijazu. Nije potpuno podijeljena hrana i sama po sebi šteti unutarnjim organima. Osobito neprskane masti iritiraju crijevne zidove i uzrokuju upalu..

Koliko enzima je potrebno za probavu i kako normalizirati fermentaciju?

Da biste odredili broj enzima, morate proći liječnički pregled. Ali vi sami možete primijetiti znakove da im enzimi nedostaju. Manjak ovih tvari očituje se neugodnim simptomima kao što su:

  • žgaravica nakon jela;
  • osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha;
  • nadimanje i nadutost;
  • podrigivanje;
  • loš okus u ustima;
  • mučnina, osobito nakon masne hrane;
  • obilne labave stolice.

Ovi simptomi su sami po sebi neugodni, ali produljeni nedostatak enzima uzrokuje ozbiljnije probleme. Budući da se hrana slabo apsorbira zbog nedostatka enzima, tijelo ne prima dovoljno osnovnih hranjivih tvari, vitamina i minerala. Ova situacija dovodi do slabosti mišića i umora zbog nedostatka proteina, masti i ugljikohidrata, kao i do anemije, jer željezo ne ulazi u krv iz hrane. Uz to, izaziva nervnu iscrpljenost, pogoršava stanje kose, kože i noktiju, smanjuje oštrinu vida, uzrokuje probleme u genitalnom području i mnoga druga bolna stanja uzrokovana nedostatkom vitamina.

Ako ste upoznati sa gore navedenim simptomima, odmah trebate konzultirati liječnika. Kao što smo već rekli, nedostatak enzima za probavu može biti posljedica ozbiljnih bolesti i patoloških stanja. Ako pregled ne otkrije bilo kakve bolesti, liječnik će preporučiti promjenu prehrane. Srećom, kod zdravih ljudi pregled jelovnika može gotovo u potpunosti ukloniti simptome nedostatka probavnih enzima i poboljšati rad probavnog trakta. Glavni princip dijetalne terapije s nedostatkom enzima za probavu je umjerena frakcijska prehrana. Poželjno je malo, ali svaka tri do četiri sata. Korisno je isključiti vrlo masnu hranu - slaninu i slaninu, hranu s dubokim prženjem. Morat ćete se odreći i alkohola i pretjerane konzumacije slatkiša i peciva. Ali termički obrađeno voće i povrće pomažu probavi, zato jedite više.

Kako bi poboljšali probavne procese kod zdravih ljudi, liječnici mogu savjetovati dodatno uzimanje enzimskih pripravaka. Dopunjuju djelovanje vlastitih enzima i pomažu u suočavanju s velikim količinama hrane ili neobičnom hranom. Međutim, ne smijete uzimati takva sredstva kao što je panaceja i dopuštenje je bilo što i u bilo kojoj količini. Ipak su namijenjeni posebnim situacijama - primjerice obilnim i dugim svečanim večerama. Enzimski pripravci ne mogu zamijeniti uravnoteženu prehranu.

Definitivno, ne biste trebali samo-liječiti primjenom enzimskih pripravaka. Oni su dobra pomoć, ali liječnik bi trebao propisati ovu vrstu lijeka. Ne zaboravite da je nedostatak enzima za probavu često manifestacija patologija koja zahtijevaju ozbiljnu terapiju..

Što može nadoknaditi nedostatak enzima?

Danas farmaceutska industrija proizvodi na desetke enzimskih pripravaka za poboljšanje probave. Tako, na primjer, enzimsko sredstvo Mikrasim® pripada posljednjoj generaciji. Mikrazim® je dostupan u obliku kapsula s mikrosferama pankreatina. Svaka mikroba zrnca zaštićena je membranom otpornom na učinke želučanog soka. To omogućava da se enzimi aktiviraju samo u crijevima, odnosno tamo gdje su im najpotrebniji. Granule s enzimima su vrlo male, brzo se miješaju s hranom i počinju djelovati gotovo odmah. Prema uputama, Micrasim® treba uzimati s hranom. Obično je dovoljna jedna kapsula - ona sadrži potrebnu količinu enzima koji doprinose normalizaciji probave. Ovaj je lijek namijenjen poboljšanju razgradnje hrane u slučaju prejedanja, jedenja previše masne ili začinjene hrane, nepravilne prehrane. Međutim, u svakom slučaju, prije uzimanja Mikrazim®, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Lijek je kontraindiciran u akutnom pankreatitisu i pogoršanju kronične, kao i kod pojedinačne netolerancije.

Registracijski broj lijeka Mikrazim® u Državnom registru lijekova je LS-000995 od 18. listopada 2011. godine, koji se neodređeno obnavlja 16. siječnja 2018. godine. Lijek je uključen na popis vitalnih i esencijalnih lijekova [1].

Mikrasim ® - enzimski pripravak koji pomaže normalizaciji probave i potpunoj apsorpciji masti, proteina i ugljikohidrata.

Loša prehrana (prejedanje, jedenje masne hrane, neredoviti obroci) može uzrokovati jakost u želucu nakon jela.

Uzrok dispepsije (ili probavne smetnje), koji se očituje nelagodom, težinom u gornjem dijelu trbuha, labavom stolicom, nadimanjem, može biti nedostatak enzima proizvedenih u probavnom traktu.

Micrasim ® mikrosfere su zaštićene kiselinom otpornom membranom od razaranja u želucu i zahvaljujući maloj veličini lako ulaze u gornja crijeva, gdje započinju aktivno djelovati, zajedno s hranom.

Ako se simptomi probavnih poremećaja redovito primjećuju, to može ukazivati ​​na nedostatak enzima gušterače.

Micrasim ® je mikro-zrnca s aktivnim enzimima za metaboliziranje i poboljšanje probave.

  • 1 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=mikrazim

Nepravilna prehrana i prehrambene navike također mogu uzrokovati prejedanje i nedostatak enzima. Jedući porciju brze hrane u pet minuta, nemamo vremena na vrijeme da se osjetimo puno i pojedemo više nego što je potrebno. Uz to, u žurbi je teško temeljito žvakati hranu, zbog čega se probavni sustav ne može nositi s fragmentima hrane koji nisu prošli primarni tretman sline..

Simptomi i liječenje nedostatka enzima gušterače

Zbog nedostatka povezanosti enzima koji su odgovorni za razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata, nedostaje enzima gušterače, čiji su simptomi izraženi, što ukazuje na promjenu u probavi. Da bi se vratio nedostatak enzima gušterače, liječenje se provodi pomoću posebnih lijekova. Međutim, tijelo provodi proizvodnju dvadesetak enzima i njihovi prethodnici koji obavljaju svoje aktivnosti, terapija gušterače bira se za svaku žrtvu odvojeno.

Funkcije tijela

Gušterača je mali organ koji se nalazi iznad crijeva i otvara se u dvanaesnik.

To je organ mješovite sekrecije, jer ima:

  • intracekretorna funkcija, stvarajući inzulin koji ulazi izravno u krvotok i regulira unos glukoze;
  • egzokrina funkcija, koja se sastoji u proizvodnji enzima koji sudjeluju u probavi.

U gušterači se stvara poseban sok, koji osim enzima sadrži vodu, minerale, sluz i bikarbonate koji neutraliziraju kiselo okruženje želuca. Enzimi koji ulaze u kanale žlijezde aktiviraju se žučom koja se izlučuje iz žučnog mjehura..

Glavni enzimi koje proizvodi gušterača su:

Prvo pomaže u razgradnji masti, drugo - ugljikohidrate, a treće - proteine ​​do oblika koji se može apsorbirati u krv. Maltaza i laktaza djeluju na manje uobičajene ugljikohidrate: maltozu i laktozu. Enzimi imaju specifičnost i ne aktiviraju postupak odvajanja druge tvari. Međutim, njihov rad zahtijeva određenu reakciju medija. Mora biti lužnat, ako taj uvjet nije ispunjen, tvari će biti neaktivne.

Određivanje kakvih enzima mora stvoriti gušterača je prerogativ same žlijezde. Receptori želuca i crijeva prepoznaju sastav hrane, prenose te informacije u mozak i odatle ulaze u radne organe, uključujući žlijezdu koja počinje proizvoditi odgovarajuću tvar.

Skupine enzima i njihovo djelovanje

Mali probavni organ nalazi se odmah ispod i iza želuca. Gušterača se nalazi bliže kralježnici na određenoj razini - u regiji gornjih lumbalnih kralježaka. Njegov poprečni položaj nalikuje vodoravnom slovu "S". Dnevno može izlučiti do 4 litre soka gušterače. Proces započinje odmah nakon što osoba uzme hranu. Sekrecijska funkcija nastavlja se nekoliko sati.

Sok gušterače je 98% vode. Preostali mali dio pada na enzime (enzime). Te organske tvari su proteinske prirode. Ubrzavaju stotine biokemijskih reakcija u tijelu. Oni se sami ne smiju trošiti i uništavati. Ali postoje razlozi koji vode do suprotnog rezultata - nedostatak enzima ili njihova neaktivnost. Na primjer, medicinski znanstvenici pokazali su da enzimi normalno djeluju s velikom koncentracijom vodikovih iona i stotinama drugih stanja.

Karakterizira jedinstvena svojstva enzima i njihovu selektivnost. Svaki od visoko aktivnih spojeva usmjeren je na vlastitu skupinu tvari:

  • lipaza razgrađuje masti;
  • tripsin (kimotripsin) - proteini;
  • amilaza - ugljikohidrati.

Enzimi djeluju na složene kemikalije ogromne molekularne težine kako bi ih mogli razgraditi u jednostavne komponente: proteine ​​- na aminokiseline, ugljikohidrate - na monosaharide.

Uzroci nedostatka enzima

Ponekad se pojavi situacija u kojoj se opaža egzokrinska insuficijencija, odnosno količina izlučenih enzima ne odgovara tjelesnoj potrebi za njima. Kao rezultat toga, hrana se prerađuje i apsorbira mnogo gore..

Taj se fenomen ne javlja odmah, a ne sam po sebi. Omogućuje ga genetska patologija i očituje se već u prvim godinama života kod djece. Ovo se stanje ne liječi, ali može se ispraviti pomoću posebno dizajnirane prehrane i primjenom zamjenske terapije. Ili formirana tijekom nekoliko godina.

Stečeni oblik neuspjeha može biti primarni ili sekundarni. Primarno nastaje kao rezultat patoloških procesa, glavnog tkiva žlijezde, što dovodi do sekretorne insuficijencije. Sekundarno se razlikuje po tome što se enzimi stvaraju u dovoljnim količinama, ali ne pokazuju očekivano djelovanje, jednom u crijevima.

Također se razlikuje relativna i apsolutna insuficijencija. Prvo se formira na pozadini drugih bolnih stanja i ovisi o njihovom razvoju. Drugi se odnosi na promjene u samoj žlijezdi.

Među uzrocima nastanka bolesti mogu se razlikovati sljedeće patologije:

  • kronični ili akutni pankreatitis;
  • infekcija crvima;
  • bilo koji upalni proces u tankom crijevu;
  • kancerozne bolesti;
  • Schwachmannov i Johanson-Blizzard sindrom;
  • kolelitijaza;
  • ciroza gušterače;
  • hipoplazija gušterače;
  • nekroza gušterače;
  • cistična fibroza i drugi.

Ima značajan utjecaj i stil života:

  • nepravilna prehrana, uključujući nepoštivanje režima, uporabu velike količine hrane ili velike količine masne hrane;
  • prekomjerna težina;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • nagle promjene prehrane i druge.

Video dr. Malysheva o akutnom pankreatitisu:

Što je

Enzimski nedostatak je vrsta intolerancije na hranu, čiji se razvoj pojavljuje kao rezultat kršenja funkcije egzokrinog gušterače gušterače. Ova se patologija dijagnosticira kod ljudi mnogo češće od kroničnog pankreatitisa i dugo vremena se može pojaviti bez težih simptoma.

Ali to je opasnost ovog stanja, budući da je nedostatak enzima prilično ozbiljna bolest, koja u nedostatku odgovarajuće terapije može dovesti do iscrpljivanja organizma, pa čak i smrti. A kako bi se spriječila pojava takvih komplikacija s nedostatkom enzima gušterače u tijelu, liječnici preporučuju preventivne dijagnostičke preglede svake 1-2 godine.

Kao terapijski tretman insuficijencije enzima gušterače obično se koriste pripravci enzimskog djelovanja koji sadrže tvari koje potiču probavu, životinjskog su ili biljnog podrijetla.

Simptomi patologije

Glavni problem s nedostatkom enzima odnosi se na probavu, kao rezultat, hrana se jednostavno ne probavlja i uklanja kroz rektum s izmetom. Zbog visokog sadržaja lipida, izmet postaje mastan i mastan..

Istodobno, u crijevu se potiskuju probavne funkcije, što se naziva sindromom maldigestije.

Ulazeći u crijeva, nehlađeni ostaci hrane doprinose pojačanoj proizvodnji kolonocita, što dovodi do manifestacije polipeka i proljeva. Izmet dobiva karakterističan sivkast nijansu i oštar smrad mirisa.

Uz to, ne probavljena hrana slabo se apsorbira, što znači da nedovoljna količina hranjivih tvari ulazi u krvotok. To dovodi do nedostatka proteina, ugljikohidrata i lipida, kao i energije za tijelo. Insuficijencija gušterače često je popraćena nedostatkom vitamina, anemijom ili dehidracijom..

Pacijent počinje brzo gubiti kilograme, što je povezano s apsorpcijom hranjivih tvari, kao i pojavom straha od prehrane, koji se često stekne nakon napada akutnog pankreatitisa.

Pacijent također ima simptome kao što su:

  • kršenje pokretljivosti želuca;
  • žgaravica;
  • povraćanje
  • mučnina;
  • osjećaj težine u želucu.

Dijete ima slične simptome, na koje roditelji moraju obratiti pažnju, posebno ako dijete izgubi težinu.

Video dr. Komarovskog:

Vrste insuficijencije i znakovi

Patologije gušterače su 4 vrste.

  1. Nedovoljnost vanjske sekrecije enzima gušterače.
  2. Eksokrina insuficijencija gušterače.
  3. Manjak enzima u želučanom soku.
  4. Smanjena proizvodnja hormona glukoze, lipokaina i glukagona s inferiornošću endokrinih organa.

Zbog vanjske sekretorne insuficijencije gušterače dolazi do smanjenja aktivnosti posebnih izlučujućih elemenata koji razgrađuju jedene proizvode na tvari koje tijelo lako apsorbira ili se sekretorni otpad probavnog soka u crijeva mijenja zbog suženja kanala zbog postojećih tumora, fibroze. Kad je aktivnost enzima poremećena, tajna poprima gustoću i viskoznost, hrana se slabo razgrađuje. Ako dođe do sužavanja prolaza u crijevo, dolazi do nepotpune količine enzimskih elemenata, koji se ne uklapaju u svoj zadatak prema potrebi.

Od glavnih znakova razlikujemo:

  • nemogućnost toleriranja unosa masnih i začinjenih jela;
  • osjećaj težine u želucu;
  • uzrujana stolica;
  • kolike u abdomenu, natečenost.


grčevi u trbuhu

Zbog smanjenja fermentacije proteina, to dovodi do stvaranja:

  • kratkoća daha
  • anemija;
  • slabosti u tijelu;
  • umor
  • tahikardija.

Manjak egzokrinog enzima gušterače očituje se smanjenjem produktivnosti pankreasnog soka koji je odgovoran za prirodni radni proces gastrointestinalnog trakta.

Bolest nastaje slijedećim simptomima:

  • probavna smetnja hrane;
  • mučnina;
  • težina u želucu;
  • višak plina u crijevima;
  • disfunkcija crijeva.

Egzokrinska inferiornost gušterače događa se:

  • relativno - karakterizira nepovratni tijek, integritet gušterače se ne mijenja, neispravnost je često rezultat nezrelosti gušterače ili kršenja izlučivanja. Često se promatra u djetinjstvu;
  • apsolutni poremećaj - prenosi se nekrozom acina, fibrozom tkiva organa, smanjenjem proizvodnje enzima gušterače. Razvija se zbog kroničnog i akutnog tijeka pankreatitisa, cistične fibroze, Schwachman-Diamondovog sindroma.

Inferiornost organskih enzima očituje se kao probava.

  1. Nadutost.
  2. Mučnina.
  3. povraćanje.
  4. Feces lošeg mirisa.
  5. Gubitak tekućine u tijelu.
  6. Slabost.

Najznačajniji simptom inferiornosti enzima je promjena stolice. Pacijent povećava učestalost pokreta crijeva, izmet ima višak masnoće, slabo se ispire, stolica ima sivu nijansu i gnojni miris.

U slučaju endokrinog poremećaja ova je vrsta opasna, jer dovodi do razvoja poremećaja u radu organa u tijelu i do nepovratnih posljedica. S promjenom proizvodnje inzulina razvija se dijabetes. Među glavnim simptomima koji ukazuju na nedostatak hormona inzulina, postoje:

  • povećana glukoza u krvi nakon jela;
  • osjećaj žeđi;
  • učestalo mokrenje
  • genitalni svrab kod žena.

Kada se produktivnost glukagona smanji, pacijent se žali na slabost, vrtoglavicu, grčeve u ekstremitetima, narušeno mentalno stanje, gubitak uma.

Dijagnoza nedostatka enzima

Dijagnosticiranje nedostatka enzima za probavu hrane vrši se nekoliko metoda. Prije svega, to je anamneza i pregled pacijenta s palpacijom.

Pored toga, laboratorijski testovi crijevnih enzima i dijagnostika koristeći:

  • Ultrazvuk
  • endoskopija;
  • Rendgenski pregled;
  • ispitivanje sonde i sonde.

Ispitivanja sonde su najtraženija, jer daju najtačnije podatke o pacijentovom probavnom sustavu. Ali uzrokuju veliku nelagodu pacijentu i skupe su. Njihovo značenje je da stimuliraju proizvodnju određenog enzima, a zatim uzimaju biomaterijal za laboratorijska istraživanja i procjenjuju količinu proizvodnje tvari i njihovu aktivnost, kao i sadržaj bikarbonata.

U normalnom stanju, povećanje proizvodnje izlučevina je najmanje 100 posto, a bikarbonata ne više od 15 posto. Niže stope ukazuju na bolest.

Ispitivanja bez sonde mnogo su jeftinija i jednostavnija, ali nisu toliko točna i ne omogućuju prepoznavanje problema u ranoj fazi. Ova metoda uključuje ispitivanje mokraće i krvi i njihovo proučavanje. Tada se u tijelo uvode lijekovi koji mogu komunicirati s enzimima u krvi i urinu. Zatim ponovno proučite i usporedite rezultate s izvornicima.

Ovisno o korištenim aktivatorima, ispitivanja se razlikuju:

  • iodolipol;
  • pacreato-lauril;
  • triolein;
  • bentiramide.

Testove prati koprogram koji pokazuje razinu apsorpcije aminokiselina u žlijezdi, koncentraciju lipida, kimotripsina i tripsina u izmetu pacijenta. Manjak katalitičkih enzima koji su otkriveni kao rezultat studija potvrđuje se računalnom dijagnostikom, koja omogućava ne samo procjenu stanja gušterače, već i otkrivanje popratnih bolesti koje mogu izazvati promjene u ovom organu.

Tijekom endoskopije pacijent proguta posebnu cijev, na čijem je kraju ugrađena mala kamera. Ona prenosi sliku na ekran, a liječnik vidi stanje ljudskog probavnog sustava. Bilo kakve promjene, erozija ili upalni procesi bit će odmah uočljivi, što će pomoći u utvrđivanju uzroka patologije. Postupak je neugodan, ali prilično precizan.

Dijagnoza patoloških promjena gušterače

Prije svega, dežurni liječnik provodi anketu na pacijentu, otkriva simptome koji razlikuju nedostatak enzima gušterače. Da bi se dijagnosticirala bolest, provode se laboratorijski testovi krvi (na sadržaj hemoglobina i biokemijskih tvari, za razinu šećera), ispitivanja prisutnosti enzima u mokraći, analiza izmeta i koprogram sadržaja masti (normalno ne veći od 7%), elastaze-1 i stanja asimilacije i prerada hrane u tijelu.

Za prepoznavanje degenerativnih promjena u organima propisan je ultrazvuk trbušne šupljine, CT i MRI. Važna dijagnostička metoda je endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija (ispitivanje pankreasnih i žučnih kanala na njihovu propusnost i prisutnost keloidnih formacija). Za razjašnjenje dijagnoze koristi se metoda izravnog proučavanja tajne dobivene iz gušterače aspiracijom gušterače, koja omogućuje utvrđivanje sadržaja i volumena pankreasnog soka.

Važne informacije: Koje lijekove treba uzimati kada boli gušterača i kako se anestezirati

Endokrina insuficijencija ispituje se ispitivanjem tolerancije na glukozu - krvni test uzima se na prazan želudac, a krv prikupljena 2 sata nakon obroka ili 75 g glukoze. Ova analiza pokazuje sposobnost tijela da proizvodi inzulin i prerađuje glukozu..

Sljedeći pokazatelji svjedoče o poremećenom metabolizmu glukoze: razina glukoze u krvi od najmanje 6,7 mmol / l; 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze - 7,8-11,1 mmol / L. Normalno, glukoza u krvi ne smije prelaziti 6,4 mmol / L. Ako je razina glukoze u krvi uzeta na prazan želudac jednaka 7,8 mmol / l ili više od ove vrijednosti, tada postoji dijabetes.

Uzroci poremećaja gušterače

Medicinski stručnjaci otkrili su nekoliko razloga koji vode ka razvoju patoloških poremećaja u žlijezdi. Ovisno o utjecaju različitih tijela na tijelo, razvija se određeni prekršaj. Glavni uzroci razvoja kršenja zakona su sljedeći:

  • smanjenje težine egzokrinog žljezdanog tkiva;
  • provedba odljeva sekreta u duodenalnu šupljinu;
  • nedostatak sudjelovanja enzima u procesu prerade hrane;
  • upotreba određenih lijekova u procesu liječenja.

Glavni način normalizacije gušterače je održavanje pravilne prehrane. Glavna načela održavanja pravilne prehrane, koja doprinose normalizaciji organizma su:

  • upotreba frakcijskog unosa hrane, koji povećava broj obroka uz istodobno smanjenje količine hrane konzumirane u jednom obroku;
  • ograničavanje količine masne hrane;
  • ograničenje unosa hrane u kasnijem vremenu, prije spavanja i usred noći;
  • odbijanje piti pića koja sadrže alkohol.

Proizvode koji se mogu jesti regulira nadležni liječnik koji nadzire pacijentovu prehranu. U slučaju ograničenja upotrebe masne hrane životinjskog podrijetla, zamjenjuje je biljnom hranom koja sadrži biljne masti. U prehranu se unosi veliki broj povrća i voća. Za one koji pate od egzokrinih poremećaja, hrana koja sadrži ugljikohidrate na prvom mjestu je u prehrani, koja se mora konzumirati u dovoljnim količinama kako bi se tijelo moglo boriti protiv poremećaja. Glavna stvar koja je potrebna je da se ugljikohidrati dobivaju iz zdrave hrane, a ne iz slatkiša..

S potpunim prijelazom u hranu biljnog podrijetla može se primijetiti povećana tvorba plina u probavnom traktu.

Uz dijetalnu prehranu, pacijent koji ima ovu vrstu poremećaja treba koristiti lijekove u procesu liječenja, čija je radnja usmjerena na obnavljanje funkcija organa. Takvi lijekovi uključuju Creon, Pancreatin, Mezim i neke druge. Najčešće se unos takvih lijekova provodi istodobno s unosom hrane.Ako se pojavi ovaj fenomen, tada treba jesti mekinje.

Uzroci poremećaja

Tijelo proizvodi posebne enzime u tijelu, bez kojih je nemoguće provesti proces probave hrane. Ponekad je poremećeno normalno funkcioniranje gušterače i smanjuje se broj proizvedenih komponenti, ovo patološko zatajenje naziva se insuficijencija gušterače. Glavni razlozi za razvoj stanja u nekom organu mogu biti sljedeći:

  • oštećenja tkiva koje čine tijelo;
  • pojava nedostatka vitamina u tijelu;
  • pad koncentracije proteina u krvi;
  • nizak hemoglobin u crvenim krvnim stanicama;
  • nepravilna prehrana dovodi do neispravnosti u tijelu.

Pored nabrojanih razloga za nastanak poremećaja, još uvijek postoji veliki broj čimbenika koji mogu utjecati na stvaranje neispravnosti u žlijezdi. U nekim slučajevima nasljednost osobe igra ogromnu ulogu u razvoju gnojnih žlijezda. U takvim slučajevima, čak i kod održavanja zdravog načina života i pravilne prehrane, javljaju se poremećaji u gušterači. Neispravnosti u radu žlijezde mogu uzrokovati različite oblike bolesti.

liječenje

Terapija nedostatka enzima je dugi ili cjeloživotni unos lijekova koji pomažu razgraditi i asimilirati hranu. To uključuje:

  • pankreatin;
  • Svečan;
  • Enzystal;
  • Panzinorm forte;
  • Mezim Forte.

Važan dio terapije je uravnotežena, štedljiva prehrana. Hrana sa visokom masnoćom u potpunosti se isključuje iz svakodnevne prehrane. Pacijent bi trebao odbiti koristiti punomasno mlijeko, krumpir, bijeli kupus, grah i grašak.

Enzimska insuficijencija uvodi ograničenja u uobičajeni način života ljudi. Neće moći piti alkohol, pušiti, jesti čips i dimljeno meso. Sve to, nesumnjivo, koristi ne samo gušterači, već i svim vitalnim sustavima.

Eksokrina insuficijencija gušterače

To je jedna od najčešćih posljedica upale organa, osobito ako je za takvu patologiju karakterističan kronični tijek..

Karakteristična karakteristika egzokrine insuficijencije gušterače je smanjenje apsorpcije sastojaka hrane (malapsorpcija) uslijed razvoja maldigestije - kršenje razgradnje hrane na komponente prihvatljive za proces probave. Ova se patologija naziva i nedostatkom enzima..

Metode liječenja

Terapija enzimske insuficijencije gušterače kod odraslih propisuje se individualno, budući da liječenje ovisi o razlozima koji su izazvali nedostatak i njegovoj ozbiljnosti.

U slučaju kada se insuficijencija formira na pozadini drugih bolesti (onkološka formacija ili žučna bolest), potrebno je prvo otkloniti, to se radi kirurški ili medicinski. Tada počinju obnavljati aktivnost gušterače.

Kao droga koriste se lijekovi koji mogu obnoviti sadržaj probavnih enzima:

Njihova osnova je reciklirana goveda žlijezda u kojoj se nalaze probavni aktivatori koji su po strukturi bliski ljudskim. Međutim, pacijentovo tijelo ne prepoznaje dobro alergijske reakcije koje uvijek dobro primjećuju. U tom su slučaju odabrani pripravci na bazi biljaka. Obično se ti lijekovi uzimaju doživotno..

Najučinkovitiji lijekovi su u obliku malih granula, zatvorenih u želatinskoj ljusci, koja je otporna na djelovanje želučanih kiselina i omogućuje vam isporuku enzima izravno u crijeva. Doziranje se sastavlja pojedinačno za svakog pacijenta i prilagođava liječnik. Nakon početka poboljšanja može lagano opadati..

Ako pacijent ima dijabetes, potrebni su lijekovi koji snižavaju šećer u krvi.

Važan element u liječenju enzimske insuficijencije gušterače je prehrana.

  1. U skladu s prehranom, pacijent treba jesti 4-6 puta dnevno u malim obrocima.
  2. Jesti raznoliku prehranu.
  3. Isključenje masne, dimljene, slane, kisele, pržene, slatke hrane, praktične hrane i proizvoda koji sadrže umjetne kemikalije.
  4. Uravnotežavanje prehrane temeljeno na kalorijama i kemikalijama.
  5. Uporaba kompetentnog kuhanja: kuhanje, pečenje, pirjanje.
  6. Razmatranje popratnih bolesti u pripremi jelovnika;
  7. Kombinacija prehrane s upotrebom mineralne vode, zdravim načinom života, normaliziranom tjelesnom aktivnošću.

Prognoza terapije enzimske insuficijencije gušterače uvelike ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti, kao i o njezinu uzroku. Dakle, prirođena patologija je neizlječiva, isto vrijedi i za tešku.

Video dr. Malysheva:

Ako se ne liječi, patologija može dovesti do stvaranja pankreatitisa s egzokrinom insuficijencijom i uništenjem tkiva organa, sve do smrti.

Dobro osmišljena terapija može značajno poboljšati pacijentovo stanje i potpuno se riješiti bolesti u početnim fazama. Iako prehrambene preporuke pacijent će se morati pridržavati tijekom života.

Poremećaji organa

Do danas su poznata četiri oblika funkcionalnih kvarova. Svaka vrsta poremećaja ima određene karakteristike. Glavni oblici funkcionalnog kvara su:

  • egzokrinska insuficijencija;
  • egzokrino zatajenje;
  • nedostatak proizvodnje enzima;
  • endokrina insuficijencija.

Svaka vrsta poremećaja ima svoje karakteristične osobine. Kršenje funkcioniranja tijela neugodna je okolnost.

Da biste utvrdili nedostatke u tijelu i odredili vrstu insuficijencije, potrebno je proći specijalizirani pregled pod nadzorom medicinskog stručnjaka.

Nakon pregleda i savjetovanja, liječnik postavlja točnu dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman, čija je svrha normalizacija rada gušterače.

Najčešći u radu tijela je neuspjeh sekretorne aktivnosti. Među različitim vrstama sekretorne insuficijencije, najčešća se smatra egzokrinska vrsta insuficijencije, koja se sastoji u nedostatku tajni uključenih u provedbu probavnih procesa. Ova vrsta nedostatka razvija se zbog smanjenja broja sekretornih stanica koje su odgovorne za sintezu sekreta..

Pitanje bolesti

Zbog egzokrinog djelovanja žlijezde stvara se želučani sok i više od dva desetaka enzima. Zajedno tvore tvar koja aktivno potiče probavu hrane..

Endokrini rad je proizvodnja inzulina i drugih enzima potrebnih za regulaciju količine šećera u krvi.

Insuficijencija gušterače nastaje zbog uništavanja tkiva i stanica žlijezde. Normalne stanice zamjenjuju vezivnim tkivom, koje ne može obavljati potrebne funkcije. Tako se razvija ozbiljna patologija..

Egzokrinska insuficijencija rezultat je smanjenja proizvodnje pankreasnog soka od gušterače. To dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta, jer hrana prestaje biti dobro probavljena.

Uzroci koji doprinose razvoju insuficijencije gušterače:

  • nedostatak vitamina koji osiguravaju normalno funkcioniranje tijela, posebno vitamina B skupine;
  • smanjenje razine proteina u krvi i željeza;
  • zloupotreba alkohola;
  • bezvrijedna hrana (višak masne, pržene, začinjene hrane);
  • prisutnost parazita u tijelu;
  • prirođene malformacije žlijezde;
  • produljena uporaba lijekova;
  • oštećenja određenih mjesta u gušterači koja su odgovorna za proizvodnju hormona. Ta se mjesta nazivaju otočići Langerhansi..

Neki od razloga mogu se lako otkloniti, jer su povezani s vanjskim čimbenicima (lijekovi, alkohol, prejedanje). Uklonite ove faktore i problem će početi nestajati. Ostali uzroci ne ovise o volji osobe i zahtijevaju detaljnije proučavanje i temeljito postupanje..

Pankreatitis kao uzrok patologije

Kronični pankreatitis je glavni faktor koji dovodi do nedostatka enzima. Ovo je lezija gušterače upalnog i destruktivnog podrijetla, što dovodi do oslabljene funkcije. Koje su posljedice pankreatitisa, malo ljudi zna. Uz pogoršanje bolesti, postoji bol u trbuhu i lijevom hipohondriju, postoje dispeptični simptomi, žutost sklere i kože.

Glavni uzroci pankreatitisa odraslih (kod ICD-10 K86) su kolelitijaza i zlouporaba alkohola, što je prilično toksično za parenhim ovog organa. U slučaju kolelitijaze upalni proces postaje posljedica prelaska infekcije iz žučnog kanala u žlijezdu kroz limfne žile, razvoja bilijarne hipertenzije ili izbacivanja žuči u žlijezdu.

Konzervativno liječenje ove bolesti uključuje skup mjera. Terapija se temelji na sljedećim principima:

  • potrebna je dijeta;
  • insuficijencija gušterače podliježe korekciji;
  • bol se mora ukloniti;
  • komplikacije treba spriječiti.

U liječenju pankreatitisa potrebno je isključiti uporabu alkohola, uporabu lijekova koji mogu štetno djelovati na gušteraču (antibiotici, antidepresivi, sulfonamidi, diuretici: hipotiazid i furosemid, indirektni antikoagulansi, indometacin, brufen, paracetamol, mnogi glukokortikoidi i drugi).

Posljedice pankreatitisa mogu biti različite: zatajenje egzokrinih žlijezda, opstruktivna žutica, portalna hipertenzija, infekcije (parapancreatitis, apsces, retroperitonealni celulitis, upala žučnog trakta), unutarnje krvarenje. S razvojem ove bolesti može se javiti i dijabetes melitus, gubitak težine, rak gušterače..

Enzimi gušterače - koji su. Lijekovi za nedostatak enzima gušterače.

Pravilna apsorpcija hranjivih tvari i normalan proces probave nastaju zbog ulaska enzima gušterače u tanko crijevo. Uz pomoć gušterače provode se metabolički procesi u tijelu, kontrolira se šećer u krvi, oslobađaju se hormonski spojevi koji sudjeluju u regulaciji biokemijskih mehanizama.

Što su probavni enzimi

Pomoću gušterače stvaraju se prirodni probavni enzimi. Uključeni su u razgradnju glavnih hranjivih sastojaka: ugljikohidrata, proteina i masti. Enzimi gušterače su tvari koje dijele složene komponente hrane na jednostavne dijelove, koji se potom apsorbiraju u stanice tijela. Kao rezultat velike specifičnosti utjecaja enzima dolazi do organizacije i regulacije važnih procesa u tijelu. Razlikuju se tri skupine tvari:

  • Lipaze su enzimi koji razgrađuju masti. Proizvode ih gušterača, dio su želučanog soka.
  • Proteaze - ti enzimi razgrađuju bjelančevine i normaliziraju mikrofloru probavnog trakta.
  • Amilaze - tvari potrebne za preradu ugljikohidrata.

Funkcija enzima gušterače

Najveća žlijezda kod ljudi je gušterača. Ako je njezin rad poremećen, to dovodi do kvara mnogih sustava. Funkcionalna svrha ovog tijela je obavljanje vanjske i unutarnje sekrecije, što osigurava probavu. Bez enzima koje proizvodi žlijezda, ljudski želudac ne može pravilno probaviti hranu, a hranjive tvari postaju neaktivne i slabo se apsorbiraju u krv.

Probavni enzimi gušterače

Zbog velike specifičnosti djelovanja enzima provodi se fina organizacija važnih životnih procesa u tijelu. Digestivni enzimi su vrlo aktivni, razgrađuju širok izbor organskih tvari, što doprinosi dobroj apsorpciji hrane. Popis svih glavnih enzima i njihovo sudjelovanje u procesu probave prikazan je u tablici:

Hidroliza triglicerida u obliku masnih kiselina

Raspad polisaharida (glikogen, škrob)

Razgrađuje proteinske proteine

Ruši unutarnje veze proteina

Digestira elastin, protein vezivnog tkiva

Karboksipeptidaza A i B

Ruši vanjske veze proteina,

proteolitički

Proteolitički enzimi važni za probavu razbijaju peptidne veze u molekulama proteina i razgrađuju molekularne proizvode. S godinama se stvara sve manje ovih enzima. Uz to, vanjski čimbenici i infekcije loše utječu na njihovu sintezu. Stoga se te tvari ponekad mogu propustiti. Ako je u crijevima malo proteolitičkih enzima, proteini se neće moći brzo probaviti..

lipaza

Enzim lipaza sintetiziran ljudskim tijelom katalizira hidrolizu netopljivih estera i potiče otapanje neutralnih masti. Zajedno s žučom, ovaj enzim potiče probavu masnih kiselina i biljnih vitamina E, D, A, K, modificirajući ih u energiju. Uz to, lipaza je uključena u apsorpciju polinezasićenih kiselina i vitamina. Najznačajnijim enzimom, zbog kojeg se vrši potpuna obrada lipida, smatra pankreasna lipaza koja razgrađuje masti emulgirane jetrenom žuči.

amilaza

Izraz amilaza označava čitavu grupu enzima. Ukupno se razlikuju tri vrste supstanci: gama, alfa, beta. Alfa amilaza ima posebno značenje za tijelo (ime je grčkog porijekla). To je tvar koja razgrađuje složene ugljikohidrate. Visoka koncentracija ovog enzima promatrana je u gušterači, mala - u žlijezdi slinovnica..

Enzimska analiza

Postoje posebni testovi za utvrđivanje enzimske aktivnosti gušterače. Enzimsko sredstvo, lipaza, amilaza, koje se može naći u serumu urina ili krvi, proučava se rjeđe, može ih se naći u pleuralnoj tekućini. Najčešći enzimski test je dijagnoza serumske amilaze. Ako je amilaza veća od 130, to ukazuje na mogući pankreatitis, pokazatelj od 60 do 130 ukazuje na probleme s gušteračom. Prekoračenje norme 3 puta ukazuje na akutni pankreatitis ili crijevnu perforaciju.

Za krvni serum može se napraviti test lipaze, smatra se osjetljivim kada je riječ o oštećenju gušterače. Uz bolest, lipaza raste za 90%. Ako se ovaj enzim ne poveća, a amilaza je velika, tada biste trebali razmisliti o drugoj bolesti. Na temelju rezultata biokemijskog ispitivanja krvi, liječnik je u mogućnosti postaviti točnu dijagnozu, odabrati program liječenja. Ispitivanje krvi vrši se na prazan želudac. Bolje je uzeti analizu ujutro, kada su enzimski indeksi objektivniji. Osim darivanja krvi, mogu se izvršiti i sljedeća ispitivanja:

  • Analiza fekalnog tkiva.
  • Posebni testovi koji stimuliraju tijelo lijekovima i aminokiselinama. Nakon njih potrebni enzimi određuju se u sadržaju crijeva.
  • Analiza urina. Sakuplja se samo u čistom posuđu za jednokratnu upotrebu.
  • Analiza krvnog seruma.