Što znači povišeni bilirubin u krvi?

Bilirubin je pokazatelj koji karakterizira sudjelovanje jetre u metabolizmu pigmenata. Ovaj žuto-crveni pigment nastaje u Kupfferovim stanicama jetre i u drugim tkivima koja su bogata retikuloendotelnim elementima. Njegov izvor su proizvodi razgradnje hemoglobina, monoglobina i citokroma. Propadanje starih stanica je normalan, zdrav proces koji se svakodnevno događa u ljudskom tijelu. Povećani bilirubin u krvi signal je bolesti nekog organa u tijelu, otkrivamo u kojem od njih može ležati problem.

Zbroj vrijednosti izravnog i neizravnog bilirubina određuje ukupni u ljudskom tijelu. Uništavanjem crvenih krvnih stanica (krvne stanice koje opskrbljuju tkivo kisikom) oslobađa se proizvod cijepanja hemoglobina - heme, koji se, gubeći željezo, pretvara u neizravni ili slobodni pigment. Ovaj je spoj teško rastopiti u vodi, ali se veže na tkiva poput mozga, sluznica i sklera. Neizravni (slobodni) bilirubin potencijalno je toksičan i opasan spoj za mozak i ljudsko tijelo. Što je veći prekoračenje referentnog intervala, to je opasniji za živčani sustav.

U stanici jetre kombinira se s glukuronskom kiselinom, tvoreći bilirubindiglukuronid (izravan (vezan)), dobro topljiv u vodi, manje toksičan i lako se izlučuje s žuči. Smatra se da se u jetri formira i molilukuronid bilirubina koji reagira kao izravni bilirubin. Iz jetre se žuč izlučuje u crijevima. Dnevno se formira i izlučuje 300-350 mg.

U crijevima se dio bilirubina uništava, a dio se mikroflorom obnavlja do urobilinogena, od kojih se najveći dio apsorbira u crijevima i ulazi u jetru krvlju, gdje se djelomično oksidira, djelomično pretvara u urokrom, a u maloj količini ostaje nepromijenjen u općem krvotoku i izlučuje bubrezima. Urobilinogen koji se ne apsorbira prelazi u sterkobilinogen i izlučuje se izmetom.

Uzroci povećanog bilirubina u krvi

Određivanje sadržaja ovog pigmenta u krvi važno je za dijagnozu bolesti jetre, žučnih i hematopoetskih sustava. Često se ova analiza dodjeljuje kao dio biokemijskog skupa laboratorijskih ispitivanja. Da bi se procijenila jetra, provodi se nekoliko testova koji uključuju određivanje bilirubina, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, gama-glutamat transferaze, alkalne fosfataze, ukupnog proteina, albumina. U starije djece i odraslih obično se primjećuje nizak izravan sadržaj u krvi, njegove normalne vrijednosti kreću se od 0 do 5 µmol / L. Vrijednost ukupnog (izravnog i slobodnog) u normi je do 17 µmol / l, neizravna - do 75% ukupne vrijednosti. U djece u dobi od 5-7 dana normalna ukupna vrijednost iznosi do 100 µmol / L. U različitim se laboratorijima referentni rasponi pokazatelja mogu malo razlikovati..

Indeks bilirubina odražava ravnotežu između njegove proizvodnje i izlučivanja u tijelu. U patološkim procesima dolazi do značajnog povećanja njegove koncentracije u krvi - razvija se hiperbilirubinemija. Zašto postoji kršenje metabolizma bilirubina? Za to će biti potrebna dodatna laboratorijska pretraga krvi i ultrazvučni pregled..

Prije svega, povećani bilirubin u krvi primjećuje se u slučaju hemolitičkih bolesti, ozljeda hepatocita upalne, toksične ili tumorske prirode, začepljenja intra- ili ekstrahepatičkih kanala (patologija žučnog trakta) i bolesti žučnog mjehura. Visoka razina toga može uzrokovati požutjelost kože ili proteina očiju (žutica). U ovom slučaju primjećuju se sljedeći simptomi: glavobolja, umor, simptomi nalik gripi (vrućica, zimica), usporen rad srca (bradikardija), mučnina, povraćanje, svrbež kože, taman urin, bol u želucu, smanjen apetit.

Ovisno o prirodi bolesti, procesi metabolizma bilirubina poremećeni su u potpunosti ili u zasebnim vezama. Povećanje njegove razine uzrokovano je sljedećim razlozima:

  • infekcije (citomegalovirusna infekcija, holangitis, holecistitis, parazitske infekcije);
  • genetske bolesti kod kojih se opaža funkcionalna (ustavna) hiperbilirubinemija (sindromi Gilberta i Rotora, Dabin-Johnson, Krigler-Nayyar sindromi);
  • bolesti jetre (mononukleoza, virusna, alkoholna, autoimuna, kronični hepatitis). S cirozom jetre, sadržaj bilirubina u krvi neznatno se povećava ili ostaje normalan;
  • infiltracija masne jetre s tuberkulozom, sarkoidozom, amloidozom, limfomom;
  • bolesti koje uzrokuju začepljenje žučnih kanala (žučna bolest, hronični i akutni pankreatitis, primarni sklerozirajući holangitis, holedokolitijaza, strikture žučnih puteva, holangiokarcinom, karcinom gušterače i druge);
  • hemolitičke bolesti (uključujući rak, autoimune ili zarazne bolesti). Pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca) uočeno je kod anemije srpastih stanica ili alergijske reakcije koja se razvija kao rezultat transfuzije krvi;
  • toksične reakcije na hepatotoksične, kolestatske, lijekove koji izazivaju hemolizu, alkohol i kemikalije. Mnogi antibiotici (eritromicin), neke vrste kontracepcijskih pilula, klorpromazin, diazepam, flurazepam, izoniazid, indometacin, fenitoin, anabolički steroidi uzrokuju porast razine bilirubina u krvi;
  • galaktozemije, oslabljena tolerancija na fruktozu, manjak vitamina B12;
  • sepsa, šok, hemokromatoza.

Neizravni bilirubin

Povećanje neizravnog povezano je s povećanjem katabolizma hemoglobina, na primjer, s hemolitičkom anemijom ili Gilbertovim sindromom, kojeg karakterizira smanjenje sposobnosti jetre da bilirubin. Izravni porast povezan je s oštećenjem rada jetre, slabim izlučivanjem bilirubina. Kvantitativno određivanje ukupnog sadržaja bilirubina i njegovih frakcija daje jasniju sliku prirode i stupnja oštećenja jetrenog tkiva. Rezultati laboratorijskih ispitivanja koriste se za kontrolu određenih stanja, prije svega žutice. Kod hemolitičke žutice opći pokazatelj se povećava uglavnom zbog slobodnog bilirubina, s parenhimskom žuticom povećava se zbog oba oblika (u većoj mjeri - vezano), s mehaničkom žuticom - zbog oštrog porasta vezanog bilirubina.

U prvim danima života novorođenčeta nekoliko puta se vrši test bilirubina u krvi kako bi se provjerilo da li jetra pravilno radila. Hiperbilirubinemija u novorođenčadi može uzrokovati oštećenje mozga i druge ozbiljne probleme, pa žutica novorođenčadi zahtijeva pažljiv tretman.

Kako smanjiti njegov sadržaj?

Budući da je ovo stanje samo simptom bolesti, smanjenje bilirubina u krvi temelji se na terapiji osnovne bolesti, u protivnom će nastaviti rasti.

Uz povećani bilirubin, jetra obično pati, pa će terapijska dijeta pomoći ukloniti suvišne toksine i obnoviti jetrene stanice. Sljedeća hrana se eliminira iz prehrane: alkoholna pića, šećer, vrhunsko brašno, jaja, mlijeko, crveno meso, praktična hrana, kobasice, pržena hrana, gazirana pića, kava. Temelj prehrane trebao bi biti povrće, cjelovite žitarice, biljne masti. Kako ne biste narušili rad gastrointestinalnog trakta, morate jesti često, u malim porcijama, ne prejesti, izbjegavati gladovanje.

Uzroci visokog (povišenog) bilirubina u krvi


Možda, o takvom pokazatelju kao što je bilirubin čuo, ako ne svi, onda većina nas. Mnogi ljudi znaju da porast njegovog sadržaja u krvnom serumu prate razne bolesti jetre, mogu se primijetiti u novorođenčadi, a glavna klinička manifestacija metaboličkih poremećaja je žutica. Koji su uzroci povećanog bilirubina, mehanizmi i posljedice ovih poremećaja? O tome će se govoriti u našem članku..

Što je bilirubin??

Bilirubin se naziva takozvanim hemoglobinogenim pigmentima. Glavna količina (oko 85%) nastaje tijekom fiziološkog propadanja starih, istrošenih crvenih krvnih stanica. Ostatak, manji dio, pojavljuje se tijekom uništavanja drugih tvari koje sadrže heme - citokroma, mioglobina.

Raspad crvenih krvnih stanica događa se uglavnom u jetri, slezini, a također i u koštanoj srži. U tijelu se dnevno uništi oko 1% crvenih krvnih zrnaca, a iz hemoglobina koji se u njima stvara do 300 mg bilirubina. Taj se pigment nalazi u krvi i normalan je, međutim, njegova količina ne smije prelaziti maksimalno dopuštene vrijednosti.

Do danas su strukturne značajke, metabolizam, kao i uzroci poremećaja metabolizma bilirubina proučavani i opisani poprilično dobro. S pojavom žutice, a to je glavni simptom hiperbilirubinemije, dijagnoza u većini slučajeva ne predstavlja značajne poteškoće (vidjeti žuticu - simptomi, bolesti popraćene žuticom).

Glavne faze metabolizma bilirubina

Dakle, tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica nastao je bilirubin koji je toksičan i netopljiv spoj u vodi. Njegova daljnja transformacija događa se u nekoliko faza:

  • s protokom krvi, bilirubin se prenosi u jetru - za to je potreban nosač, a to je albumin, koji brzo i čvrsto veže toksični bilirubin u krvnoj plazmi. Takav protein-bilirubin kompleks ne može prodrijeti do bubrežnog filtra, i stoga ne ulazi u mokraću;
  • penetracija bilirubina u jetrenu stanicu nakon odvajanja od albumina na površini hepatocitne membrane i daljnjeg transporta duž membrane endoplazmatskog retikuluma;
  • konjugacija (vezanje) bilirubina s glukuronskom kiselinom u endoplazmatskom retikulu i stvaranje bilirubin-diglukuronida. Upravo u tom vezanom stanju bilirubin postaje topiv u vodi i na taj način se može izlučiti iz žuči i urina iz tijela;
  • izlučivanje (izlučivanje) žučom je završni stadij metabolizma bilirubina koji se u crijevu pretvara u urobilinogene i izlučuje u izmetu kao sterkobilinogen. Mala količina bilirubina apsorbira se iz crijevne stijenke i, ulazeći u krvotok, bubrezi se filtriraju i izlučuju mokraćom..

Norma bilirubina

Na temelju karakteristika metabolizma izolira se izravni i neizravni bilirubin. Za procjenu stupnja i prirode poremećaja u metabolizmu bilirubina, potrebno je znati njegove normalne indekse u zdravih ljudi:

  • Neizravni (nevezani, nekonjugirani, slobodni) bilirubin, koji je produkt razgradnje heme tvari, je toksični bilirubin. Količina neizravnog bilirubina ne smije prelaziti 16,2 µmol / l.
  • Izravno (konjugirano, vezano) formirano u jetri nakon vezanja na glukuronsku kiselinu. To je bilirubin koji jetra već neutralizira i spreman je za izlučivanje iz tijela. Izravni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
  • Ukupni bilirubin kreće se od 0,5 do 20,5 µmol / l

U uvjetima nevolje moguće je povećanje razine izravnog i neizravnog bilirubina, zvanog hiperbilirubinemija. Prevladavanje određene frakcije ovisi o uzročniku koji je doveo do povećanja njezinog sadržaja u krvnom serumu.

Simptomi povišenog bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) u obliku, prije svega, žutica se pojavljuju kada pređu 34 μmol po litri.

Događa se da je sadržaj bilirubina deset puta veći od dopuštenih vrijednosti, što ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć.

Znakovi povišenog bilirubina

Kao što znate, jetra igra primarnu ulogu u razmjeni bilirubina, a žutica je karakterističan sindrom koji odražava njegov poraz, a očituje se i u slučajevima kada količina bilirubina premašuje funkcionalnu sposobnost jetre da veže svoj višak ili se pojave prepreke u protoku žuči i, sukladno tome, eliminacija konjugiranih izlučuje se bilirubin.

Ponekad se dogodi da težina žutice ne odgovara broju bilirubina u serumu. Na primjer, kod pretilosti, edema, žutica je manje uočljiva, dok je kod tankih i mišićavih osoba izraženija.

Uzroci visokog bilirubina u krvi vrlo su raznoliki i povezani su s povećanom tvorbom u stanicama retikuloendotelnog sustava ili s kršenjem jedne ili više metaboličkih veza u hepatobilijarnom sustavu.

S kliničkog gledišta, važno je napomenuti da stupanj hiperbilirubinemije utječe na prirodu bojenja različitih tkiva:

  • Dakle, najčešće prvi postaju ikolična nijansa sklera
  • Oralna sluznica
  • Zatim se lice, dlanovi, potplati i, konačno, cijela koža požute

Valja zapamtiti da žuto obojenje kože nije uvijek posljedica hiperbilirubinemije. Na primjer, kad jedete hranu koja sadrži veliku količinu karotena (mrkva, rajčica), dijabetes melitus, hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače), koža može postati žuta, međutim, u tim slučajevima, sklere će biti normalne boje (netaknute).

Popis bolesti popraćen visokom razinom bilirubina u krvi

Bolesti kod kojih je povišen neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis s infektivnom mononukleozom)
  • Kronični hepatitis (hepatitis C), autoimuni hepatitis
  • Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
  • Toksično (trovanje toksičnim spojevima, gljivama), ljekovito (uzimanje hormonskih kontraceptiva, nesteroidna protivnetna supstancija, lijekovi protiv TB-a, lijekovi protiv tumora)
  • Trudna žutica
  • Tumori jetre
  • Bilijarna ciroza
  • Nasljedna žutica - Rotorov sindrom, Dabin-Johnson

Bolesti kod kojih raste neizravni bilirubin:

  • Kongenitalna hemolitička anemija - sferocitna, nesferocitna, srpasta ćelija, talasemija, Markyafavi-Micheleova bolest
  • Stečena autoimuna hemolitička anemija - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfgranulomatoze (simptomi, liječenje) itd..
  • Zarazne bolesti - tifusna groznica, sepsa, malarija
  • Ljekovita hemolitička anemija - provocirana primjenom cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAID-a, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
  • Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovima, ujedima insekata, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (vitriol)
  • Sindromi Gilberta, Kriegler-Nayyara, Lucy-Driscola.

Vrste žutice i glavni uzroci povećanog bilirubina u krvi

3 glavna čimbenika doprinose povećanju bilirubina u krvi:

  • Uništavanje crvenih krvnih zrnaca (ubrzano ili povećano)
  • Kršenje normalnog odljeva žuči
  • Metabolički i izlučivanje bilirubina

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca (ubrzano ili povećano)

Visoki neizravni bilirubin s hemolitičnom žuticom uzrokovan je povećanim propadanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza), što može biti posljedica ne samo nasljednih oštećenja samih crvenih krvnih zrnaca (srpaste stanične anemije, sferocitoze), već i brojnih vanjskih razloga, na primjer:

  • infekcije (malarija, sepsa, tifusna groznica, mikoplazmoza);
  • trovanje hemolitičkim otrovima različitog podrijetla (blijedi toksini otrova, živa, olovo i drugi zmijski otrov);
  • transfuzija krvi nespojiva s grupom ili Rh faktorom;
  • maligni tumori, posebno tkivo koje stvara krv (leukemija, mijelom i drugi);
  • masivna krvarenja (plućni infarkt, opsežni hematomi).

Sljedeći simptomi su karakteristični za hemolitičku žuticu:

  • limunsko žuto obojenje kože i sluznice, sklere očiju
  • blijedost zbog anemije zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica
  • bol u lijevom hipohondriju zbog povećane slezene
  • može povećati tjelesnu temperaturu
  • u izmetu i urinu nalazi se velika količina steroa i urobilina što im daje tamnu mrlju
  • na pozadini nedostatka kisika u tkivima tijela, osoba može imati otkucaje srca, glavobolju, pojačani umor

Kršenje normalnog odljeva žuči

Subhepatička žutica nastaje kada konjugirani bilirubin uđe u krvotok zbog kršenja njegova odljeva s žuči, najčešće se javlja kod žučne kamenačke bolesti, akutnog i kroničnog pankreatitisa, aneurizme jetrenih arterija, karcinoma gušterače ili žučnog mjehura i divertikule dvanaesnika. U tom je stanju visok krvni bilirubin u krvi. Uzroci ove vrste žutice mogu biti:

  • zatvaranje žučnih kanala kamenom, tumorom, parazitima;
  • kompresija žučnih kanala izvana, prateći tumore žučnog mjehura, glave gušterače, povećanje limfnih čvorova;
  • upalni procesi u bilijarnom traktu, nakon čega slijedi njihova skleroza i sužavanje lumena;
  • kongenitalne malformacije ili nerazvijenost žučnih kanala.

Za ovu vrstu hiperbilirubinemije (s kamenjem u žučnom mjehuru, rakom žuči ili gušterače) karakteristično je:

  • maksimalno iktericno obojenje kože
  • većina pacijenata žali se na svrbež kože što rezultira grebanjem kože
  • budući da vezna funkcija jetre u ovom slučaju nije narušena, u krvi će se otkriti povećana količina konjugiranog bilirubina
  • za razliku od drugih vrsta žutice, fekalne mase bit će akholne, odnosno bit će gotovo bijele boje, zbog nedostatka sterkobilina u njima, a mokraća je tamne boje
  • javljaju se periodični bolovi u desnom hipohondriju ili napad takve boli s jetrenom kolikom
  • poremećaj probavnog trakta - nadimanje (uzroci, liječenje), proljev, zatvor, mučnina, gubitak apetita, belching

Metabolički i izlučivanje bilirubina

Ovo kršenje popraćeno je prekomjernim nakupljanjem i, kao rezultat toga, žutica može biti nasljedna - nasljedna žutica ili se pojaviti tijekom života i komplicirati različite bolesti - stečena žutica.

Nasljedna žutica

Poremećaji koji se javljaju u jetrenoj fazi metabolizma bilirubina (vezivanje, transport u stanici jetre i uklanjanje iz nje) uzrokuju nasljednu žuticu:

  • Krigler-Nayyar sindrom
  • Gilbertov sindrom
  • Dabin-Johnsonov sindrom

Gilbertov sindrom češći je od ostalih - benigna hiperbilirubinemija s povoljnom prognozom.

Razlozi visokog bilirubina u krvi s ovom bolešću leže u nedostatku enzima u stanici jetre koji osigurava vezanje slobodnog bilirubina na glukuronsku kiselinu, pa će hiperbilirubinemiju uzrokovati uglavnom njegova nevezana frakcija.

Bolest je nasljedna i prati je defekt u genima koji se nalaze na drugom kromosomu. Prevalencija Gilbertovog sindroma u svijetu varira. Dakle, kod Europljana se javlja u 3-5% slučajeva, dok u Africi - u 36%, što je povezano s velikom učestalošću pojave karakterističnog genetskog oštećenja u njima.

Često je bolest asimptomatska ili s epizodama žutice različitog intenziteta, koje se javljaju na pozadini stresa, pretjeranog fizičkog napora dok uzimate alkohol. S obzirom na benigni tijek i povoljnu prognozu, u pravilu nije potreban specifičan tretman za takve bolesnike.

Stečena žutica

Suprahepatička žutica nastaje kada je količina novostvorenog bilirubina toliko velika da čak i četverostruko povećanje intenziteta vezivanja jetre ne uklanja višak iz krvnog seruma.

Jetrena ili parenhimska žutica javlja se kao manifestacija različitih bolesti praćenih oštećenjem jetrenog parenhima i žučnih kapilara, što povlači za sobom kršenje zarobljavanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina, kao i njegov povratak u krv iz žučnih kanala tijekom kolestaze (zagušenja žuči) unutar jetre, Ovo je jedna od najčešćih vrsta žutice, u kojoj je visok izravni bilirubin.

Bolesti popraćene jetrenom žuticom su brojne i raznolike, međutim, ova vrsta hiperbilirubinemije najčešće se opaža s hepatitisom i cirozom jetre.

Hepatitis je velika skupina upalnih lezija jetre koja mogu biti virusne prirode ili uzrokovana neinfektivnim agensima (hepatitis lijekova, autoimuni, alkohol).

U akutnom tijeku bolesti uzročnik je najčešće virusna infekcija (hepatitis A, B, C, D, G), a manifestacije uključuju:

  • znakovi opće intoksikacije s porastom tjelesne temperature
  • opća slabost
  • bolovi u mišićima i zglobovima
  • u ovom će slučaju bol u desnom hipohondriju ukazivati ​​na oštećenje jetre
  • iktericno obojenje kože i sluznice
  • promjene boje izmeta i mokraće, kao i karakteristični pomaci u laboratorijskim parametrima

S progresijom bolesti uz sudjelovanje značajne količine jetrenog parenhima, kao i s otežanim odljevom žuči, svrbežom, krvarenjem, znakovima oštećenja mozga u obliku karakteristične jetrene encefalopatije i, u konačnici, s razvojem jetreno-bubrežne insuficijencije koja prijeti životu i često uzrok smrti takvih bolesnika.

Kronični hepatitis je prilično čest kao rezultat akutnih virusnih, lijekova i alkoholnih lezija jetre. Njihove kliničke manifestacije svode se na parenhimsku žuticu i promjene u biokemijskoj analizi krvi; s pogoršanjem vrućine mogući su artralgija, kao i osip na koži.

Ciroza jetre - ozbiljne su promjene s gubitkom normalne histoarhitektonike njegovog parenhima. Drugim riječima, dolazi do kršenja normalne mikroskopske strukture: kao posljedica smrti hepatocita nestaju jetreni lobuli, narušava se orijentacija krvnih žila i žučnih kapilara, umjesto oštećenih i mrtvih stanica pojavljuju se masivni žarišta proliferacije vezivnog tkiva..

Ovi procesi onemogućavaju jetri obavljanje funkcija vezivanja i uklanjanja bilirubina iz tijela, kao i procese detoksikacije, stvaranja različitih proteina i faktora zgrušavanja krvi. Ciroza najčešće dovršava upalne lezije (hepatitis).

Osim parenhimske žutice, kliničke manifestacije karakteristične za cirozu su povećanje jetre i slezene, svrbež kože, pojava tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), varikozne vene jednjaka, rektuma, prednjeg trbušnog zida.

S vremenom se povećavaju znakovi zatajenja jetre, razvija se oštećenje mozga, smanjuje se koagulacija krvi, a to prati ne samo osip na koži, već i krvarenje u unutarnjim organima i krvarenje (želudac, nos, maternica), koji su po prirodi često opasni po život.

Povećani bilirubin u novorođenčadi

Posebno treba napomenuti hiperbilirubinemiju, tj. Povećani bilirubin u novorođenčadi. Poznato je da u prvim danima života većina beba ima određeni stupanj ozbiljnosti žutice, što je fiziološko.

To se događa zato što se djetetovo tijelo prilagodi egzistencijalnom postojanju, a takozvani fetalni (fetalni) hemoglobin zamjenjuje se hemoglobinom tipa "odrasli", što je djelomično uništeno crvenim krvnim stanicama. U pravilu, vrhunac žutila primjećuje se 3-5 dana života, a nakon kratkog vremena on se rješava bez štete djetetovom tijelu.

U slučajevima kada se hemoliza pojavljuje u prijevremeno rođene djece ili je uzrokovana Rh sukobom ili drugim razlozima, može doći do značajnog povećanja nevezane frakcije bilirubina s njegovim prodorom kroz krvno-moždanu barijeru.

Rezultat će biti razvoj takozvane nuklearne žutice kod koje su oštećene jezgre mozga, što predstavlja prijetnju za život djeteta i zahtijeva hitnu intenzivnu njegu.

U svim je slučajevima potrebno točno utvrditi uzroke visokog bilirubina u novorođenčadi, kako bi se pravodobno liječenje izbjeglo ozbiljnim komplikacijama:

  • fiziološki raspad crvenih krvnih stanica
  • oštećenje jetre
  • kongenitalne malformacije bilijarnog trakta
  • rezusni sukob itd.

Kako smanjiti bilirubin?

Načini borbe protiv hiperbilirubinemije ovise o razlozima koji su je uzrokovali, ali ako se pojavi žutica, ne biste trebali samo-liječiti, već odmah trebate konzultirati liječnika. Budući da je žutica samo simptom i liječenje prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje njegovih uzroka.

Kod visokog broja bilirubina zbog teške hemolize crvenih krvnih stanica, indicirana je infuzijska terapija s unošenjem glukoze, albumina, kao i plazmafereza. Kod žutice novorođenčadi vrlo je učinkovita fototerapija u kojoj zračenje kože pomaže pretvoriti slobodni toksični bilirubin u vezan, koji se lako izlučuje.

Kod hiperbilirubinemije bez konjugacije djelotvorna je upotreba lijekova koji pojačavaju aktivnost jetrenih enzima, na primjer, fenobarbital.

U svim slučajevima treba imati na umu da je žutica u pravilu pokazatelj ozbiljnih poremećaja u tijelu, pa stoga pravovremeno razjašnjenje njezinih uzroka povećava vjerojatnost povoljnog ishoda i, možda, potpuni lijek za bolest koja ga je izazvala. Ne zanemarite posjetu liječniku čak i u slučaju blagog žutog obojenja kože, sklera, jer pravodobna dijagnoza i pravodobno liječenje mogu ne samo spasiti pacijentov život, već i značajno poboljšati njegovu kvalitet.

Ukupno povišen bilirubin, što to znači kod odrasle osobe? Uzroci povišenog ukupnog bilirubina

Bilirubin nastaje kao rezultat razgradnje proteina koji sadrže heme u crvenim krvnim stanicama. Povećanje njegove razine u krvi može signalizirati čitav popis problema. Važno je postaviti točnu dijagnozu na vrijeme i započeti liječenje.

Sada se detaljnije pozabavimo ovim pitanjem..

Bilirubin u odrasle osobe: što je to?

Bilirubin je žutozeleni pigment. Sastav crvenih krvnih stanica uključuje hemoglobin, uz pomoć kojeg se kisik prenosi iz pluća u tkiva. Ako su stanice oštećene ili prekasne, ulaze u određena mjesta u jetri, slezini i koštanoj srži, gdje se razgrađuju..

U procesu uništavanja oslobađa se hemoglobin. Nakon što prođe niz kemijskih reakcija, pretvara se u bilirubin. U ovom je stanju neizravni bilirubin. Ova tvar je izuzetno štetna za tijelo. Stoga se u jetri oslobađa niz tvari koje ga vežu. Takav bilirubin je izravan. Izlučuje se u žuč i napušta ljudsko tijelo zajedno s izmetom. Ako je mrak, to ukazuje da je u izmetu promijenjeni bilirubin. Međutim, postoji niz bolesti kod kojih je uklanjanje pigmenta kroz crijeva teško. Istodobno, izmet postaje bezbojan i nalikuje glini. Sljedeća količina bilirubina u krvi odrasle osobe smatra se normalnom:

  • 2-17 mmol / l - ukupni bilirubin;
  • 3,5-12 mmol / l - neizravno;
  • 1,8-5,2 mmol / L - izravni bilirubin.

Međutim, u nekim se situacijama vrijednost pokazatelja može povećati. Ako se to dogodilo, mokraćni sustav počinje izlučivati ​​bilirubin. Povećanje razine pigmenta može dovesti do pojave žutice. Praćeno je požutjenjem sluznice, sklera kože očiju i tijela..

Opasnost od porasta pokazatelja?

Ako se količina bilirubina u krvi poveća, to će utjecati na rad probavnog i živčanog sustava, kao i na jetru i žučni mjehur. Zbog činjenice da je proces probave hrane poremećen, osoba može razviti hipovitaminozu. Neispravno funkcioniranje jetre dovodi do činjenice da se toksini i toksini ne izlučuju iz tijela. To zauzvrat dovodi do opijenosti. Žučne kamne mogu početi stvarati kamenje, što dovodi do razvoja kolecistitisa. Velika količina bilirubina u krvi je opasna i razvoj sljedećih patologija:

  • pojava encefalopatije. Patologiju prate zbunjena svijest, fizička slabost i oštećenje pamćenja;
  • gubitak svijesti;
  • u teškim slučajevima može se razviti koma. Javlja se zbog oštećenja moždanog tkiva..

Povećanje bilirubina u krvi naziva se hiperbilirubinemija. Postoje tri stupnja ozbiljnosti stanja. Oni izravno ovise o tome koliko količina pigmenta u krvi premašuje normu. Popis uključuje:

  1. Beznačajan. Količina žučnog pigmenta raste na 50-70 µmol / L. Ovo stanje ne prijeti ljudskom životu. Teška opijenost također se ne primjećuje. Obično nema oštećenja unutarnjih organa. Osoba može dugo živjeti u ovom stanju. Međutim, mora se razjasniti uzrok pojave patologije.
  2. Ozbiljno, razina bilirubina u krvi raste na 150-170 mmol / l. Ovo je stanje opasno, ali nije kritično. Ako se hiperbilirubinemija nastavi duže vrijeme, pacijent ima tešku intoksikaciju.
  3. Teški. Količina tvari raste na 300 µmol / L. Postoji rizik od opasnosti po život za pacijenta. Smrt može nastupiti zbog opijenosti. Rad unutarnjih organa može biti narušen.
  4. Izuzetno teška. Vrijednost pokazatelja prelazi 300 µmol / L. Ova razina bilirubina je nespojiva sa životom. Ako se uzroci patologije ne mogu utvrditi i ne započne adekvatno liječenje, smrtni ishod očekuje se u roku od nekoliko dana..

Zašto razina bilirubina raste?

Do porasta razine bilirubina u odrasloj dobi dolazi zbog povećanja brzine razaranja crvenih krvnih stanica. Zbog činjenice da je tkivo jetre zahvaćeno patološkim procesom, oštećena je izlučna funkcija organa. Zbog toga dolazi do odljeva žuči u crijeva. To je povoljan uvjet za razvoj čitavog popisa bolesti. Danas postoji prilično puno bolesti, čijim razvojem osoba ima porast razine jetrenih enzima u krvi. Popis uključuje:

  1. Postoji problem sa žučnim mjehurom. Kršenje odljeva žuči uvijek dovodi do činjenice da se količina bilirubina povećava.
  2. Osoba ima anemiju. Tijekom bolesti nakuplja se neizravni bilirubin. Stanje se javlja uslijed ubrzane hemolize crvenih krvnih stanica. Stečena anemija može se razviti kao komplikacija autoimunih bolesti ili se pojaviti na pozadini zaraznih lezija.
  3. Upotreba lijekova dovodi do povećanja količine bilirubina u krvi. Moderni lijekovi imaju puno nuspojava. Oni mogu utjecati na rad jetre i dovesti do kršenja njegove izlučujuće funkcije. Protivupalni nesteroidni analgetici, hormoni, lijekovi koji se unose u tijelo za kemoterapiju posjeduju slična svojstva..
  4. Postupak proizvodnje izravnog bilirubina u jetri je oštećen. Ova se situacija može pojaviti s cirozom, hepatitisom tijekom procesa tumora i u velikom broju drugih slučajeva. Gilbert sindrom je također uključen u ovu kategoriju. Patologija ima nasljedno podrijetlo. Karakterizira ga kršenje proizvodnje bilirubina. Da bi se precizno utvrdio uzrok ovog stanja, provode se dodatne studije..
  5. Osoba ima helmintičku invaziju.

Glavni su uzroci za pojavu takvog stanja mnogi. Za točnu dijagnozu posebna se pozornost posvećuje dijagnozi i dodatnim simptomima povezanima s povećanjem vrijednosti pokazatelja.

Simptomi bolesti

Sumnjati na porast razine bilirubina u krvi odrasle osobe prilično je jednostavno. Proces je popraćen požutjenjem sluznice, sklera očiju, kao i pojavom iktericne boje kože. Obično se propisuju laboratorijski testovi koji potvrđuju dijagnozu i identificiraju korijenski uzrok ovog stanja. Žutilo nastaje zbog gutanja žučnog pigmenta u krvi i tjelesnim tkivima. Zbog toga oni stječu sličnu boju. Bilirubin ima učinak na živčane završetke. To dovodi do pojave jakog svrbeža kod osobe. Na pozadini gornjih znakova mogu se razviti sljedeći simptomi:

  • osoba osjeća mučninu, osjeća gorčinu u ustima i pukotine;
  • pacijent je zabrinut zbog opće slabosti, povećanog umora i razdražljivosti;
  • dolazi do smanjenja apetita i nadutosti;
  • oslabljena memorija i ubrzan rad srca;
  • izmet postaje bijel;
  • osoba osjeća nelagodu i težinu u desnom hipohondriju;
  • studije pokazuju povećanje veličine jetre;
  • glavobolja.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na porast razine bilirubina u krvi, potrebno je konzultirati terapeuta. On će pregledati pacijenta, obraćajući pažnju na boju sklere i kože, kao i na prisustvo viskozne prevlake na jeziku. Uz to, procjena veličine jetre. Ako je prisutna upala, organ poprima prilično jasne konture i može se palpirati. Ako se pokaže da je problem upravo u jetri, terapeut će pacijenta uputiti specijalistu zarazne bolesti ili gastroenterologu. Ako je pacijent u vrijeme liječenja svjestan prisutnosti tumorskog procesa, onkolog će provesti liječenje. U tom slučaju propisan je biokemijski test krvi. Provodi se uzimanjem materijala iz vene. Analiza se provodi na prazan želudac. Uz to se mogu obaviti i jetreni testovi..

Liječnik može propisati ultrazvuk jetre. Omogućit će vam da vizualizirate obrise organa, otkrijete njegovo točno mjesto, kao i otkrijete stanje žučnih kanala i parenhima.

Također se provodi detaljan klinički test krvi. Pomoću nje liječnik može donijeti predstavu o općem stanju tijela. Ako je prisutna leukocitoza, to ukazuje na prisutnost upale. Ako se primijeti niska koncentracija hemoglobina, to može ukazivati ​​na razvoj anemije..

Kako bi se utvrdilo kako će se indikatori mijenjati, može se dodijeliti Harrison test. Suština metode je proučavanje sposobnosti bilirubina da oksidira u biliverdin. Postupak se izvodi pod utjecajem reagensa. Vaš liječnik može naložiti dodatne pretrage. Ovise o preliminarnoj dijagnozi..

Metode liječenja

Mora se razumjeti da povećanje količine bilirubina u krvi nije zasebna patologija. Potrebno je liječiti samu bolest, što izaziva pojavu takvog stanja. Liječenje se propisuje nakon što se utvrdi korijenski uzrok. Uporaba lijekova kombinira se s dijetom. Ovisno o temeljnom uzroku bolesti. može se koristiti

  • antibiotici, protuupalni, hepatoprotektori ili imunomodulirajući lijekovi, ako je patologija infektivne prirode;
  • choleretic lijekovi, ako je došlo do kršenja odljeva žuči;
  • glukoza, infuzijska terapija albuminom, plazmafereza se također provodi ako se primijeti hemoliza eritrocita.

Ako osoba ima urođene nedostatke crvenih krvnih zrnaca, uklanjaju se samo vanjske manifestacije bolesti.

Korištenje lijekova

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje uzroka povećane razine bilirubina u krvi. Prvi korak u rješavanju problema obično je u bolnici. Ponekad žutica može biti popraćena pojavom krvarenja, tijekom kojih pacijent treba hitnu pomoć. Ovisno o prvom razlogu, mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  1. Antibiotici. Koriste se za žuticu, koja se razvila kao rezultat aktivnosti bakterija. Pacijentu se mogu propisati lijekovi iz skupine makrolida, penicilina ili cefalosporina.
  2. Antioksidativni sorbenti. Koristi se ako se žutica pojavila na pozadini opijenosti. Lijekovi omogućuju uklanjanje toksina iz tijela i poboljšavaju rad metabolizma. Najčešće se koriste aktivni ugljen i Enterosgel..
  3. enzimi Koriste se za razrjeđivanje žuči i ublažavanje upale. U patologiji protiv koje se razvija hiperbilirubinemija koriste se Mezim, Festal ili Panzinorm.
  4. Otopine za detoksikaciju. Koristi se za intoksikaciju tijela. Njihovo uvođenje provodi se intravenski. Često se lijekovi koriste zajedno sa sorbentima ili glukozom. Omogućuju vam uklanjanje viška pigmenta žuči iz tijela..
  5. Hepatoprotectors. Pozitivno djeluju na jetru. Koriste se u slučaju opstruktivne kolestaze i u situacijama kada stagnacija žuči nije praćena pojavom kamenja u mjehuru. Primjer takvog lijeka je Ursofalk. Obično se koristi kod bolesti žučnog mjehura i jetre. Ako osoba ima hepatitis, preporučuje se upotreba Karsil, Essentiale ili Hofitol.

dijeta

Ako se u krvi osobe opazi previše bilirubina, prehrana se mora prilagoditi. Glavni cilj dijeta je olakšati rad jetre i bubrega. Stručnjaci preporučuju jesti često, ali u malim obrocima. Također se preporučuje da pijete dovoljno vode. Iz prehrane je potrebno isključiti:

  • sve vrste sireva;
  • alkohol i soda;
  • rafinirano pečeno tijesto, kakao;
  • pržena, konzervirana, slana, kisela i dimljena hrana;
  • poluproizvodi od mesa;
  • senf, kečap i majoneza;
  • ribizla, agrumi, kisele jabuke, kiselo grožđe, trešnje.

Možete dati prednost proizvodima koji ne opterećuju jaku jetru. Stručnjaci savjetuju jesti mliječne juhe, žitarice, mršavo meso, med, biljni čaj, slatko voće, nemasne mliječne proizvode, juhe od žitarica, nemasno povrće. Pridržavajte se terapijske prehrane 3-6 mjeseci.

Povećani bilirubin: uzroci i liječenje

Sva oštećena i stara crvena krvna zrnca u ljudskom tijelu uništavaju se u stanicama jetre, slezine i koštane srži. Kao rezultat toga, iz njih se oslobađa hemoglobin, a nakon niza reakcija pretvara se u neizravni bilirubin. Ali stanice jetre nastavljaju ga obrađivati ​​sve dok ne pređu u vezani oblik.

Uspostavljeni standardi

Stanice jetre normalno izoliraju neizravni bilirubin koji se veže, pretvarajući ga u izravni topljivi u vodi oblik. Dakle, ona se neutralizira. Nakon dovršetka svih procesa njegove obrade, izlučuje jetra i napušta tijelo kao dio žuči. Ona, pak, ulazi u crijeva i obojava izmet tamnom bojom..

Pomoću posebne analize možete utvrditi je li ovaj pokazatelj normalan ili je povećan. Ukupni bilirubin treba biti na razini koja ne prelazi 20,5 µmol / L. Štoviše, u neizravnom obliku može biti do 17,1, a u izravnom obliku do 3,4 μmol / L. S porastom bilo kojeg od pokazatelja, već će se postavljati pitanje otkrivanja povišenog bilirubina. Razlozi rasta ovog pokazatelja određuju se posebnim istraživanjima. Moraju ih propisati liječnik.

Simptomi problema

Povećanje razine bilirubina stručnjaci nazivaju hiperbilirubinemija. Ovaj je problem vidljiv golim okom. Ako tijelo proizvodi previše bilirubina ili jetra nema vremena prevesti svoj neizravni oblik u izravni, tada se počinje nakupljati. To se također događa kada postoje prepreke za njegovo uklanjanje, na primjer, začepljenim žučnim kanalima..

U svim tim situacijama lako je shvatiti da postoji povećani bilirubin. Uzroke ovog stanja nešto je teže utvrditi. Ako se postigne određena koncentracija u tijelu, tada se počinje kretati duž njega, obojeći sva tkiva žutom bojom. Stoga je rezultirajuća žutica prvi znak hiperbilirubinemije.

Klasifikacija uzroka

- s povećanim propadanjem crvenih krvnih stanica;

- kršenje odljeva žuči;

- problemi s preradom njenog nekonjugiranog (neizravnog) oblika u jetri.

Ako je uzrok povećanog bilirubina u odrasle osobe povećanje intenziteta hemolize (raspad crvenih krvnih zrnaca), tada govorimo o hemolitičkoj anemiji. Problemi s jetrom dovode do činjenice da se proces neutralizacije nekonjugiranog oblika pogoršava. Ali s neispravnošću bilijarnog trakta povećava se koncentracija izravnog bilirubina.

Hemolitička anemija

Ovo stanje može biti urođeno ili stečeno. U prvom slučaju otkrivaju se nedostaci u strukturi crvenih krvnih stanica ili hemoglobina. U ovom će slučaju povećati bilirubin u novorođenčadi. Razlozi leže u prisutnosti takvih nasljednih bolesti kao što su anemija srpastih stanica, mikrosferocitoza, talasemija i nekoliko drugih.

No, odraslima je dijagnosticirana stečena anemija. Nastaju kao rezultat autoimunih procesa u tijelu kada vaš vlastiti imunološki sustav počne uništavati vaša crvena krvna zrnca. Oni se mogu pojaviti i kod određenih bolesti, kao što su malarija, sepsa ili razviti s nizom lijekova..

Znakovi hemolitičke anemije

Najčešće ljudi odlaze liječniku, primjećujući da njihovo zdravlje nije u redu. Ne zaboravite da hemolitična anemija dovodi do povećanja koncentracije neizravnog toksičnog bilirubina. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na to:

- žutost sklera očiju, sluznica i kože;

- nelagoda u lijevom hipohondriju (javlja se zbog povećane slezene);

- umor, česte glavobolje, palpitacije srca (javlja se zbog činjenice da zbog uništavanja crvenih krvnih stanica manje hemoglobina ulazi u tkivo);

Posljednji znak ukazuje na to da se unutar krvnih žila uništavaju crvene krvne stanice. Urin može postati tamno smeđe ili čak crne boje, na primjer, s bolešću Markiafava-Mikeli. Karakterizira ga defekt u membranama krvnih stanica. Svi ovi simptomi se javljaju ako se opazi povećani bilirubin. Uzroci ovog stanja utvrđuju se rezultatima dodatnih ispitivanja.

Problemi s jetrom

Ako osjetite nelagodu u desnom hipohondriju, preporučljivo je konzultirati liječnika. Doista, za bilo koju bolest jetre, proces neutraliziranja toksičnog bilirubina je težak. Istodobno se u krvi otkriva porast količine ovog pigmenta u nekonjugiranom obliku.

Neke bolesti jetre uzrokuju otkrivanje povišenog bilirubina. Uzroci i liječenje u odraslih međusobno su povezani. Terapija povećane koncentracije ovog pigmenta ovisi o dijagnozi..

Dakle, ova situacija se može dogoditi s hepatitisom virusne, lijekove ili alkoholne etiologije. Ciroza, rak jetre ili drugi slični problemi također povećavaju koncentraciju neizravnog bilirubina..

Simptomi bolesti jetre

Svatko, čak i bez pregleda, može posumnjati da ima problema ako zna kako se manifestiraju gore navedene bolesti. Uz hepatitis i povećanje bilirubina, pojavljuje se žutica sklera, sluznica i kože. Pored toga, postoje i drugi znakovi:

- nelagoda nakon svakog obroka;

- gorko lučenje, osjećaj mučnine;

- osjećaj težine i nelagode u regiji desnog hipohondrija;

- obezbojenje izmeta (može postati slično svijetloj glini);

- potamnjenje urina do boje čaja.

Osim toga, ljudi se žale na slabost i lošu izvedbu. S virusnim hepatitisom, groznica se može povećati.

Ostali čimbenici koji dovode do povećanja bilirubina

Postoji bolest u kojoj nedostaje jedan enzim u jetri - glukuronil transferaza. Navedena tvar sudjeluje u razmjeni bilirubina. U ovom će slučaju takav pacijent imati sve znakove žutice: sklera, sluznica i koža će biti obojeni. Ova se bolest naziva Gilbertov sindrom..

Povećani konjugirani bilirubin

Ponekad se pojave problemi s žučnim mjehurom, jetrom ili žučnim mjehurom. U ovom se slučaju može ispasti da je koncentracija vezanog bilirubina u krvi povećana. Također dovodi do pojave žutosti sluznice, sklera očiju i kože.

Uzroci povećanog izravnog bilirubina u krvi mogu biti sljedeći:

- rak žučnog mjehura ili gušterače.

Navedeno stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

- bol u jetri (područje desnog hipohondrija);

- svrbež kože, javlja se zbog iritacije živčanih završetaka bilirubinom;

- smanjen apetit, mučnina, gorko lučenje;

- poremećaji stolice (proljev ili zatvor), natečenost;

Ako je uzrok žutice žučna bolest, tada ovom stanju obično prethodi akutna jetrena kolika. Takozvani iznenadni iznenadni napadi jake boli u desnom hipohondriju.

Problemi u trudnica

U većini slučajeva, ako buduća majka nema zdravstvenih problema, tada je njezina razina bilirubina normalna. Ali ponekad se mogu pojaviti problemi u posljednjem tromjesečju, a kao rezultat pregleda utvrdiće se da ima povećani ukupni bilirubin. Razlozi za to, u pravilu, su kršenje odljeva žuči, što se ponekad događa kod budućih majki. Ova se bolest naziva "intrahepatička kolestaza trudnica". U tom će se slučaju povećati koncentracija ovog pigmenta u vezanom obliku.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada trebate provjeriti je li žena bolesna s virusnim hepatitisom ili ima hemolitičku anemiju.

Ne dopustite da se situacija u kojoj je dijagnosticiran povećani bilirubin prepusti slučajnosti. Razloge njegovog povećanja treba što prije otkloniti, jer prijeti djetetu i sprječava normalan tijek trudnoće. Ako započne edematski oblik hemolitičke bolesti djeteta, karakteriziran općim edemom fetusa, tada može umrijeti utero ili u prvim satima nakon rođenja.

Bilirubin u urinu

Normalno, navedeni pigment treba otkriti u unaprijed određenim koncentracijama samo u krvi. Ali ponekad, kao rezultat pregleda, otkriva se povećani bilirubin u urinu. Uzroci ovog stanja određuju se na isti način kao i s povećanjem koncentracije ovog pigmenta u krvi. Tipično su problemi začepljenje žučnih kanala ili bolest jetre.

Sa stagnacijom žuči, bilirubin prodire kroz ozlijeđene kanale u krvne kapilare. Također morate znati da samo konjugirani bilirubin ulazi u urin. Njegov neizravni oblik nije u stanju zaobići bubrežni filter.

Uz pomoć istraživanja, možete samo otkriti izravni povišeni bilirubin u urinu. Razlozi za povećanje njegove koncentracije mogu biti sljedeći:

- trauma jetre, ciroza, metastatska lezija;

- hepatitis virusne ili toksične etiologije;

- opstruktivna žutica uzrokovana abnormalnostima u procesu odljeva žuči.

U svim tim slučajevima, povećana količina vezanog pigmenta ulazi u krvotok..

Taktika akcije

Kod problema s jetrom liječenje treba biti usmjereno na obnavljanje rada ovog tijela. U ove se svrhe koriste posebni lijekovi, obvezna je i dijeta u kojoj se isključuju prženo, masno, dimljeno i alkohol. Liječnici preporučuju korištenje aktivnog ugljena ili Enterosgel za uklanjanje toksina iz tijela..

Ako su uzroci povećanog izravnog bilirubina skriveni u žučnim kamenima, preporučuje se da se oni razbiju radiovalnom metodom ili uklone zajedno sa žučnim mjehurima u bolnici. Također se mogu propisati lijekovi za njihovo izlučivanje. To mogu biti takva sredstva kao što su Ursofalk, Henofalk i drugi.

Također je važno utvrditi što je dovelo do hemolitičke anemije, što uzrokuje povećani bilirubin. Uzroci (liječenje treba biti usmjereno na njihovo uklanjanje) ovog stanja uz imenovanje odgovarajuće terapije mogu se brzo otkloniti. Na primjer, kod sepse su antibiotici obavezni, s hemolitičkom bolešću novorođenčeta potrebna je transfuzija krvi i fototerapija.

Uobičajeni tretmani

Mnogi preporučuju provjerene narodne metode. Popularni su ukrasi kamilice, šargarepe i infuzije kukuruznih stijena. Ako su otkriveni crijevni paraziti, tada se ne mogu izostaviti posebni anthelmintički lijekovi..

Uz to, fototerapija doprinosi bržem povlačenju bilirubina. Izvodi se pomoću posebnih svjetiljki. Pomažu tijelu da neizravni oblik ovog pigmenta pretvori u izravan. Kapljice s glukozom mogu smanjiti intoksikaciju tijela. Njima se mogu dodati i hepatoprotektori..

Uzroci povećanja bilirubina u krvi: što je opasno, a što njegovo povećanje

Jedan od ključnih kompleksa biokemijske analize krvi je proučavanje metabolizma pigmenata. Možete ga procijeniti pomoću pokazatelja ukupnog bilirubina i njegovih pojedinačnih frakcija.

Što je bilirubin?

Ovo je pigmentirana tvar koja se formira u ljudskom tijelu i kruži samo jednim putem razmjene. Njegov smjer uključuje nekoliko uzastopnih veza ciklusa bilirubina.

Među njima se ističu:

  • Stvaranje bilirubina. Nastaje u slezeni kada se unište crvena krvna zrnca koja završavaju životni ciklus. Ukupni bilirubin nastaje tijekom raspada hemoglobina. Kroz slezenu venu šalje se u sistemsku cirkulaciju. Preko portalne vene dovodi se u jetru u kojoj se čini bezazlenom..
  • Konjugacija. Ovaj se proces temelji na kombinaciji bilirubina s glukuronskom kiselinom u jetri. To je potrebno za neutralizaciju krvnog bilirubina, jer je tvar vrlo toksična.
  • Rasplod. Bilirubin vezan (konjugiran) u jetri je manje toksičan, pa se može brzo izlučiti iz tijela. To se događa njegovim izlučivanjem zajedno s žuči iz jetre u dvanaesnik. Većina se izlučuje u obliku sterkobilina s izmetom. Dio apsorbiran u tankom crijevu izlučuje se u obliku urobilina bubrezima, zajedno s urinom.

Vrste bilirubina

Tvar bilirubin predstavljena je u tijelu u obliku nekoliko frakcija:

  • Neizravna frakcija - žučni pigment. Neizravna frakcija se ne rastvara u vodi i može prodirati kroz staničnu membranu. Ovo svojstvo objašnjava toksični učinak. Ova se frakcija sintetizira u retikulo-endotelnom sustavu kao rezultat enzimske transformacije dragulja koja se formirala tijekom raspada hemoglobina. Nakon toga, tvar se veže na proteine, obično s albuminom, i nalazi se u jetri.
  • Izravna (slobodna) frakcija nastaje u jetri kombiniranjem s glukuronskom kiselinom. Ova reakcija omogućuje da pigment stekne svojstva topiva u vodi, kao i uđe u dvanaesnik zajedno sa žuči. Bilirubin se podvrgava daljnjim promjenama u probavnom traktu. Njegov mali dio vraća se u krvotok, nakon čega se izlučuje urinom nakon filtriranja u bubrezima. U osnovi, on se kao rezultat pretvara u sterkobilin koji je dio izmeta i daje mu karakterističnu boju.
  • Ukupni bilirubin u biokemijskom testu krvi rezultat je zbrajanja koncentracija slobodnih i neizravnih frakcija. Vrijednost ovog pokazatelja glavna je smjernica u procjeni metabolizma bilirubina, a pomaže u utvrđivanju izvedivosti određivanja indeksa pojedinih frakcija. Ako je ukupni bilirubin normalan, daljnje ispitivanje frakcija bilirubina nije praktično. Ako se ovaj pokazatelj poveća, potrebna je temeljita studija pojedinih frakcija tvari da bi se utvrdili razlozi za povećanje razine bilirubina..

Kako nastaje i izlučuje bilirubin

Bilirubin test krvi

Biokemijska analiza provodi se na prazan želudac, uzorak se uzima iz vene. Da biste postigli pouzdane rezultate, trebali biste se odreći alkohola i masne hrane u najmanje 24 sata.

Na rezultat utječu i:

  • Trudnoća,
  • Neki lijekovi koji utječu na sustav koagulacije (Heparin, Warfarin, Aspirin),
  • Prejedanje ili stroga dijeta,
  • Koleretno bilje,
  • Kofeinska pića.

Ispitivanje krvi za utvrđivanje bilirubina obično se vrši u sljedećim slučajevima:

  • Kada se pojave simptomi žutice (to se odnosi i na novorođenčad),
  • Kako bi se dijagnosticirala funkcija jetre kod ciroze, tumora, hepatitisa,
  • U prisutnosti pankreatitisa ili žučne bolesti,
  • U slučaju trovanja i raznih toksičnih učinaka,
  • S razvojem hemolitičke bolesti,
  • Kao kontrola učinkovitosti terapije.

Procjena stanja metabolizma bilirubina omogućuje biokemijsku analizu. Određuje pokazatelje ukupnog, izravnog (slobodnog) i neizravnog bilirubina.

Uobičajeni tečajevi bilirubina

Pokazatelj djeteta tijekom prvih nekoliko dana života, µmol / LU djeteta tijekom prva dva tjedna života, μmol / LU djeteta nakon mjesec dana života, μmol / LU odraslih, μmol / L

IndeksU djeteta tijekom prvih nekoliko dana života, µmol / LU djeteta tijekom prva dva tjedna života, µmol / LU djeteta starog nakon mjesec dana života, µmol / lU odraslih, µmol / L
Općenito24 - 19028 - 2103,5 - 20,48 - 20.5
Ravno0,5 - 10,21 - 12.40 - 5.10 - 5.1
posredan23,5 - 179,827. - 197.6manje od 16.5manje od 16.5

Zašto je visok bilirubin opasan

Bilirubin je izrazito otrovna tvar koja izaziva intoksikaciju i oslabljeno funkcioniranje tijela. Najosjetljivije u tom pogledu je moždano tkivo.

Preostali sustavi (jetra, bubrezi, srce) otporniji su na izloženost i sposobni su dugo funkcionirati s povećanim sadržajem bilirubina.

Trajanje takvog funkcioniranja određuje hiperbilirubinemija - ozbiljnost porasta.

Obrasci i stupnjevi porasta bilirubina

Stupanj povećanja bilirubinaKarakteristika države
Blagi višak normalnih vrijednostiOva vrsta hiperbilirubinemije uključuje porast ukupnog bilirubina do razine od 50 do 70 µmol / L. Ovo stanje ne predstavlja neposrednu prijetnju za tijelo, jer ne uzrokuje toksično oštećenje organa. Osoba je sposobna dugo živjeti s laganim viškom, ali obvezno je utvrditi razlog povećanja.
Izraženo povećanje norme bilirubinaU tom je stanju koncentracija bilirubina u rasponu od 150 do 170 µmol / L. Ovo stanje nosi nekritičnu opasnost za tijelo. Dugotrajno postojanje s danom razinom hiperbilirubinemije uzrokuje intoksikaciju bilirubinom, koju je potrebno ukloniti što je prije moguće.
Teška hiperbilirubinemijaZnači stanje kada je vrijednost bilirubina precijenjena na razinu od 300 µmol / L. U tom stanju postoji izravna prijetnja ljudskom životu, uzrokovana teškom intoksikacijom i oslabljenim funkcioniranjem organa.
Izuzetno jaka hiperbilirubinemijaU tom stanju pokazatelji prelaze koncentraciju od 300 µmol / L i kritični su za ljudski život. Ako ne uklonite uzrok povećanja za nekoliko dana, pacijent će umrijeti.

Simptomi povećane hiperbilirubinemije

S povećanim bilirubinom mogu se primijetiti sljedeće manifestacije:

  • Žutost je sklera očiju i kože. Manifestira se kada koncentracija neke tvari prelazi 50 µmol / L. Intenzitet i priroda manifestacije određuju se stupnjem povećanja koncentracije tvari i uzrocima patologije,
  • Opća slabost,
  • Gorčina u ustima,
  • Svrab kože,
  • Bijeli izmet,
  • Tamni urin,
  • Oštećenje intelektualnog i pamćenja,
  • Povećanje veličine jetre i osjećaj težine u desnom hipohondriju.

Kako djeluje bilirubin?

Uzroci porasta bilirubina

Glavne bolesti koje mogu povećati razinu bilirubina su:

Filu bilirubinaGlavni razlozi za povećanje bilirubina
Prevladavajući porast razine neizravnog bilirubina zbog prekomjernog uništavanja stanica crvenih krvnih stanica.Hemolitička žutica
Hemolitička anemija,
Zarazne bolesti (npr. Malarija),
Hipersplenizam i splenomegalija,
Trovanje unutarnjeg i vanjskog podrijetla,
Nepodudarnost krvne grupe,
Hemoliza i Rh sukob u novorođenčadi.
Prevladavajući porast izravnog bilirubina zbog poremećaja funkcije odljeva žuči.Opstruktivna žutica
Atrezija sustava izlučivanja žuči,
Koledokoholitijaza i prisutnost kamenja u žučnim kanalima,
Mirizzyjev sindrom,
kolangitis,
Rak žučnog mjehura i bilijara,
Rak gušterače,
Kronični pankreatitis,
Carolijeva bolest.
Povećanje razine ukupnog bilirubina s ravnomjernom raspodjelom frakcija. Karakteristične za jetrene patologije.Parenhimska žutica
Oštećenje jetre uzrokovano zaraznim bolestima bilo koje lokacije sa sepsom,
Toksični i virusni hepatitis,
Maligni karcinom jetre s metastazama,
Ciroza jetre,
Masna hepatoza,
Genetski poremećaji enzima koji provode metabolizam bilirubina (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor sindromi),
Budd-Chiari sindrom,
Pylephlebitis.

Kako liječiti hiperbilirubinemiju

Povećanje bilirubina nije zasebno patološko stanje koje zahtijeva specifično liječenje.

Ovaj fenomen treba smatrati samo znakom niza bolesti. I potrebno je pravilno identificirati bolest koja je uzrokovala promjene u rezultatima analize, jer se bilirubin ne može normalizirati bez njegovog liječenja.

Postoji samo jedno stanje kada se manja hiperbilirubinemija može ispraviti posebnom prehranom ili na druge načine - to su genetski poremećaji enzima metabolizma bilirubina u jetri. U drugim slučajevima nema smisla direktno djelovati na bilirubin, potrebno je proći pregled kako bi se bolest što prije identificirala, jer može biti potrebno složeno liječenje, pa čak i složena operacija.

Da bi se smanjili toksični učinci bilirubina koriste se detoksikacijske metode (među kojima su uvođenje glukoze, hemodesis, proteinske otopine).

Dijagnostička značajnost pokazatelja visoke razine bilirubina povećana je ranim određivanjem i ispravnom procjenom odstupanja od norme.

Uzroci bilirubina smanjuju se

Pad razine bilirubina prilično je rijedak. Obično je uzrok tome ishemijsko oštećenje srca. Međutim, to nije specifičan simptom i ne koristi se u dijagnostici bolesti..

Također, smanjenje koncentracije bilirubina može se dogoditi kao rezultat uzimanja određenih lijekova (askorbinska kiselina, fenobarbital, teofilin).

Često se snižena razina tvari zabilježi kao rezultat pogrešnih rezultata analize, pa je u takvim slučajevima prikladno provesti drugo istraživanje.

Sažetak

Bilirubin nastaje iz uništenih crvenih krvnih zrnaca preradom hemoglobina. Sadržaj bilirubina jedan je od pokazatelja metabolizma, jetre i slezine.