Uzroci visokog (povišenog) bilirubina u krvi


Možda, o takvom pokazatelju kao što je bilirubin čuo, ako ne svi, onda većina nas. Mnogi ljudi znaju da porast njegovog sadržaja u krvnom serumu prate razne bolesti jetre, mogu se primijetiti u novorođenčadi, a glavna klinička manifestacija metaboličkih poremećaja je žutica. Koji su uzroci povećanog bilirubina, mehanizmi i posljedice ovih poremećaja? O tome će se govoriti u našem članku..

Što je bilirubin??

Bilirubin se naziva takozvanim hemoglobinogenim pigmentima. Glavna količina (oko 85%) nastaje tijekom fiziološkog propadanja starih, istrošenih crvenih krvnih stanica. Ostatak, manji dio, pojavljuje se tijekom uništavanja drugih tvari koje sadrže heme - citokroma, mioglobina.

Raspad crvenih krvnih stanica događa se uglavnom u jetri, slezini, a također i u koštanoj srži. U tijelu se dnevno uništi oko 1% crvenih krvnih zrnaca, a iz hemoglobina koji se u njima stvara do 300 mg bilirubina. Taj se pigment nalazi u krvi i normalan je, međutim, njegova količina ne smije prelaziti maksimalno dopuštene vrijednosti.

Do danas su strukturne značajke, metabolizam, kao i uzroci poremećaja metabolizma bilirubina proučavani i opisani poprilično dobro. S pojavom žutice, a to je glavni simptom hiperbilirubinemije, dijagnoza u većini slučajeva ne predstavlja značajne poteškoće (vidjeti žuticu - simptomi, bolesti popraćene žuticom).

Glavne faze metabolizma bilirubina

Dakle, tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica nastao je bilirubin koji je toksičan i netopljiv spoj u vodi. Njegova daljnja transformacija događa se u nekoliko faza:

  • s protokom krvi, bilirubin se prenosi u jetru - za to je potreban nosač, a to je albumin, koji brzo i čvrsto veže toksični bilirubin u krvnoj plazmi. Takav protein-bilirubin kompleks ne može prodrijeti do bubrežnog filtra, i stoga ne ulazi u mokraću;
  • penetracija bilirubina u jetrenu stanicu nakon odvajanja od albumina na površini hepatocitne membrane i daljnjeg transporta duž membrane endoplazmatskog retikuluma;
  • konjugacija (vezanje) bilirubina s glukuronskom kiselinom u endoplazmatskom retikulu i stvaranje bilirubin-diglukuronida. Upravo u tom vezanom stanju bilirubin postaje topiv u vodi i na taj način se može izlučiti iz žuči i urina iz tijela;
  • izlučivanje (izlučivanje) žučom je završni stadij metabolizma bilirubina koji se u crijevu pretvara u urobilinogene i izlučuje u izmetu kao sterkobilinogen. Mala količina bilirubina apsorbira se iz crijevne stijenke i, ulazeći u krvotok, bubrezi se filtriraju i izlučuju mokraćom..

Norma bilirubina

Na temelju karakteristika metabolizma izolira se izravni i neizravni bilirubin. Za procjenu stupnja i prirode poremećaja u metabolizmu bilirubina, potrebno je znati njegove normalne indekse u zdravih ljudi:

  • Neizravni (nevezani, nekonjugirani, slobodni) bilirubin, koji je produkt razgradnje heme tvari, je toksični bilirubin. Količina neizravnog bilirubina ne smije prelaziti 16,2 µmol / l.
  • Izravno (konjugirano, vezano) formirano u jetri nakon vezanja na glukuronsku kiselinu. To je bilirubin koji jetra već neutralizira i spreman je za izlučivanje iz tijela. Izravni bilirubin, norma 0 - 5,1 µmol / l
  • Ukupni bilirubin kreće se od 0,5 do 20,5 µmol / l

U uvjetima nevolje moguće je povećanje razine izravnog i neizravnog bilirubina, zvanog hiperbilirubinemija. Prevladavanje određene frakcije ovisi o uzročniku koji je doveo do povećanja njezinog sadržaja u krvnom serumu.

Simptomi povišenog bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija) u obliku, prije svega, žutica se pojavljuju kada pređu 34 μmol po litri.

Događa se da je sadržaj bilirubina deset puta veći od dopuštenih vrijednosti, što ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć.

Znakovi povišenog bilirubina

Kao što znate, jetra igra primarnu ulogu u razmjeni bilirubina, a žutica je karakterističan sindrom koji odražava njegov poraz, a očituje se i u slučajevima kada količina bilirubina premašuje funkcionalnu sposobnost jetre da veže svoj višak ili se pojave prepreke u protoku žuči i, sukladno tome, eliminacija konjugiranih izlučuje se bilirubin.

Ponekad se dogodi da težina žutice ne odgovara broju bilirubina u serumu. Na primjer, kod pretilosti, edema, žutica je manje uočljiva, dok je kod tankih i mišićavih osoba izraženija.

Uzroci visokog bilirubina u krvi vrlo su raznoliki i povezani su s povećanom tvorbom u stanicama retikuloendotelnog sustava ili s kršenjem jedne ili više metaboličkih veza u hepatobilijarnom sustavu.

S kliničkog gledišta, važno je napomenuti da stupanj hiperbilirubinemije utječe na prirodu bojenja različitih tkiva:

  • Dakle, najčešće prvi postaju ikolična nijansa sklera
  • Oralna sluznica
  • Zatim se lice, dlanovi, potplati i, konačno, cijela koža požute

Valja zapamtiti da žuto obojenje kože nije uvijek posljedica hiperbilirubinemije. Na primjer, kad jedete hranu koja sadrži veliku količinu karotena (mrkva, rajčica), dijabetes melitus, hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače), koža može postati žuta, međutim, u tim slučajevima, sklere će biti normalne boje (netaknute).

Popis bolesti popraćen visokom razinom bilirubina u krvi

Bolesti kod kojih je povišen neposredni bilirubin:

  • Akutni virusni hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis s infektivnom mononukleozom)
  • Kronični hepatitis (hepatitis C), autoimuni hepatitis
  • Bakterijski hepatitis (bruceloza, leptospiroza)
  • Toksično (trovanje toksičnim spojevima, gljivama), ljekovito (uzimanje hormonskih kontraceptiva, nesteroidna protivnetna supstancija, lijekovi protiv TB-a, lijekovi protiv tumora)
  • Trudna žutica
  • Tumori jetre
  • Bilijarna ciroza
  • Nasljedna žutica - Rotorov sindrom, Dabin-Johnson

Bolesti kod kojih raste neizravni bilirubin:

  • Kongenitalna hemolitička anemija - sferocitna, nesferocitna, srpasta ćelija, talasemija, Markyafavi-Micheleova bolest
  • Stečena autoimuna hemolitička anemija - razvija se na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa (simptomi, liječenje), reumatoidnog artritisa, limfocitne leukemije, limfgranulomatoze (simptomi, liječenje) itd..
  • Zarazne bolesti - tifusna groznica, sepsa, malarija
  • Ljekovita hemolitička anemija - provocirana primjenom cefalosporina, inzulina, aspirina, NSAID-a, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd..
  • Toksična hemolitička anemija - trovanje otrovima, ujedima insekata, zmijama, trovanjem gljivama, olovom, arsenom, bakrenim solima (vitriol)
  • Sindromi Gilberta, Kriegler-Nayyara, Lucy-Driscola.

Vrste žutice i glavni uzroci povećanog bilirubina u krvi

3 glavna čimbenika doprinose povećanju bilirubina u krvi:

  • Uništavanje crvenih krvnih zrnaca (ubrzano ili povećano)
  • Kršenje normalnog odljeva žuči
  • Metabolički i izlučivanje bilirubina

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca (ubrzano ili povećano)

Visoki neizravni bilirubin s hemolitičnom žuticom uzrokovan je povećanim propadanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza), što može biti posljedica ne samo nasljednih oštećenja samih crvenih krvnih zrnaca (srpaste stanične anemije, sferocitoze), već i brojnih vanjskih razloga, na primjer:

  • infekcije (malarija, sepsa, tifusna groznica, mikoplazmoza);
  • trovanje hemolitičkim otrovima različitog podrijetla (blijedi toksini otrova, živa, olovo i drugi zmijski otrov);
  • transfuzija krvi nespojiva s grupom ili Rh faktorom;
  • maligni tumori, posebno tkivo koje stvara krv (leukemija, mijelom i drugi);
  • masivna krvarenja (plućni infarkt, opsežni hematomi).

Sljedeći simptomi su karakteristični za hemolitičku žuticu:

  • limunsko žuto obojenje kože i sluznice, sklere očiju
  • blijedost zbog anemije zbog povećanog uništavanja crvenih krvnih stanica
  • bol u lijevom hipohondriju zbog povećane slezene
  • može povećati tjelesnu temperaturu
  • u izmetu i urinu nalazi se velika količina steroa i urobilina što im daje tamnu mrlju
  • na pozadini nedostatka kisika u tkivima tijela, osoba može imati otkucaje srca, glavobolju, pojačani umor

Kršenje normalnog odljeva žuči

Subhepatička žutica nastaje kada konjugirani bilirubin uđe u krvotok zbog kršenja njegova odljeva s žuči, najčešće se javlja kod žučne kamenačke bolesti, akutnog i kroničnog pankreatitisa, aneurizme jetrenih arterija, karcinoma gušterače ili žučnog mjehura i divertikule dvanaesnika. U tom je stanju visok krvni bilirubin u krvi. Uzroci ove vrste žutice mogu biti:

  • zatvaranje žučnih kanala kamenom, tumorom, parazitima;
  • kompresija žučnih kanala izvana, prateći tumore žučnog mjehura, glave gušterače, povećanje limfnih čvorova;
  • upalni procesi u bilijarnom traktu, nakon čega slijedi njihova skleroza i sužavanje lumena;
  • kongenitalne malformacije ili nerazvijenost žučnih kanala.

Za ovu vrstu hiperbilirubinemije (s kamenjem u žučnom mjehuru, rakom žuči ili gušterače) karakteristično je:

  • maksimalno iktericno obojenje kože
  • većina pacijenata žali se na svrbež kože što rezultira grebanjem kože
  • budući da vezna funkcija jetre u ovom slučaju nije narušena, u krvi će se otkriti povećana količina konjugiranog bilirubina
  • za razliku od drugih vrsta žutice, fekalne mase bit će akholne, odnosno bit će gotovo bijele boje, zbog nedostatka sterkobilina u njima, a mokraća je tamne boje
  • javljaju se periodični bolovi u desnom hipohondriju ili napad takve boli s jetrenom kolikom
  • poremećaj probavnog trakta - nadimanje (uzroci, liječenje), proljev, zatvor, mučnina, gubitak apetita, belching

Metabolički i izlučivanje bilirubina

Ovo kršenje popraćeno je prekomjernim nakupljanjem i, kao rezultat toga, žutica može biti nasljedna - nasljedna žutica ili se pojaviti tijekom života i komplicirati različite bolesti - stečena žutica.

Nasljedna žutica

Poremećaji koji se javljaju u jetrenoj fazi metabolizma bilirubina (vezivanje, transport u stanici jetre i uklanjanje iz nje) uzrokuju nasljednu žuticu:

  • Krigler-Nayyar sindrom
  • Gilbertov sindrom
  • Dabin-Johnsonov sindrom

Gilbertov sindrom češći je od ostalih - benigna hiperbilirubinemija s povoljnom prognozom.

Razlozi visokog bilirubina u krvi s ovom bolešću leže u nedostatku enzima u stanici jetre koji osigurava vezanje slobodnog bilirubina na glukuronsku kiselinu, pa će hiperbilirubinemiju uzrokovati uglavnom njegova nevezana frakcija.

Bolest je nasljedna i prati je defekt u genima koji se nalaze na drugom kromosomu. Prevalencija Gilbertovog sindroma u svijetu varira. Dakle, kod Europljana se javlja u 3-5% slučajeva, dok u Africi - u 36%, što je povezano s velikom učestalošću pojave karakterističnog genetskog oštećenja u njima.

Često je bolest asimptomatska ili s epizodama žutice različitog intenziteta, koje se javljaju na pozadini stresa, pretjeranog fizičkog napora dok uzimate alkohol. S obzirom na benigni tijek i povoljnu prognozu, u pravilu nije potreban specifičan tretman za takve bolesnike.

Stečena žutica

Suprahepatička žutica nastaje kada je količina novostvorenog bilirubina toliko velika da čak i četverostruko povećanje intenziteta vezivanja jetre ne uklanja višak iz krvnog seruma.

Jetrena ili parenhimska žutica javlja se kao manifestacija različitih bolesti praćenih oštećenjem jetrenog parenhima i žučnih kapilara, što povlači za sobom kršenje zarobljavanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina, kao i njegov povratak u krv iz žučnih kanala tijekom kolestaze (zagušenja žuči) unutar jetre, Ovo je jedna od najčešćih vrsta žutice, u kojoj je visok izravni bilirubin.

Bolesti popraćene jetrenom žuticom su brojne i raznolike, međutim, ova vrsta hiperbilirubinemije najčešće se opaža s hepatitisom i cirozom jetre.

Hepatitis je velika skupina upalnih lezija jetre koja mogu biti virusne prirode ili uzrokovana neinfektivnim agensima (hepatitis lijekova, autoimuni, alkohol).

U akutnom tijeku bolesti uzročnik je najčešće virusna infekcija (hepatitis A, B, C, D, G), a manifestacije uključuju:

  • znakovi opće intoksikacije s porastom tjelesne temperature
  • opća slabost
  • bolovi u mišićima i zglobovima
  • u ovom će slučaju bol u desnom hipohondriju ukazivati ​​na oštećenje jetre
  • iktericno obojenje kože i sluznice
  • promjene boje izmeta i mokraće, kao i karakteristični pomaci u laboratorijskim parametrima

S progresijom bolesti uz sudjelovanje značajne količine jetrenog parenhima, kao i s otežanim odljevom žuči, svrbežom, krvarenjem, znakovima oštećenja mozga u obliku karakteristične jetrene encefalopatije i, u konačnici, s razvojem jetreno-bubrežne insuficijencije koja prijeti životu i često uzrok smrti takvih bolesnika.

Kronični hepatitis je prilično čest kao rezultat akutnih virusnih, lijekova i alkoholnih lezija jetre. Njihove kliničke manifestacije svode se na parenhimsku žuticu i promjene u biokemijskoj analizi krvi; s pogoršanjem vrućine mogući su artralgija, kao i osip na koži.

Ciroza jetre - ozbiljne su promjene s gubitkom normalne histoarhitektonike njegovog parenhima. Drugim riječima, dolazi do kršenja normalne mikroskopske strukture: kao posljedica smrti hepatocita nestaju jetreni lobuli, narušava se orijentacija krvnih žila i žučnih kapilara, umjesto oštećenih i mrtvih stanica pojavljuju se masivni žarišta proliferacije vezivnog tkiva..

Ovi procesi onemogućavaju jetri obavljanje funkcija vezivanja i uklanjanja bilirubina iz tijela, kao i procese detoksikacije, stvaranja različitih proteina i faktora zgrušavanja krvi. Ciroza najčešće dovršava upalne lezije (hepatitis).

Osim parenhimske žutice, kliničke manifestacije karakteristične za cirozu su povećanje jetre i slezene, svrbež kože, pojava tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), varikozne vene jednjaka, rektuma, prednjeg trbušnog zida.

S vremenom se povećavaju znakovi zatajenja jetre, razvija se oštećenje mozga, smanjuje se koagulacija krvi, a to prati ne samo osip na koži, već i krvarenje u unutarnjim organima i krvarenje (želudac, nos, maternica), koji su po prirodi često opasni po život.

Povećani bilirubin u novorođenčadi

Posebno treba napomenuti hiperbilirubinemiju, tj. Povećani bilirubin u novorođenčadi. Poznato je da u prvim danima života većina beba ima određeni stupanj ozbiljnosti žutice, što je fiziološko.

To se događa zato što se djetetovo tijelo prilagodi egzistencijalnom postojanju, a takozvani fetalni (fetalni) hemoglobin zamjenjuje se hemoglobinom tipa "odrasli", što je djelomično uništeno crvenim krvnim stanicama. U pravilu, vrhunac žutila primjećuje se 3-5 dana života, a nakon kratkog vremena on se rješava bez štete djetetovom tijelu.

U slučajevima kada se hemoliza pojavljuje u prijevremeno rođene djece ili je uzrokovana Rh sukobom ili drugim razlozima, može doći do značajnog povećanja nevezane frakcije bilirubina s njegovim prodorom kroz krvno-moždanu barijeru.

Rezultat će biti razvoj takozvane nuklearne žutice kod koje su oštećene jezgre mozga, što predstavlja prijetnju za život djeteta i zahtijeva hitnu intenzivnu njegu.

U svim je slučajevima potrebno točno utvrditi uzroke visokog bilirubina u novorođenčadi, kako bi se pravodobno liječenje izbjeglo ozbiljnim komplikacijama:

  • fiziološki raspad crvenih krvnih stanica
  • oštećenje jetre
  • kongenitalne malformacije bilijarnog trakta
  • rezusni sukob itd.

Kako smanjiti bilirubin?

Načini borbe protiv hiperbilirubinemije ovise o razlozima koji su je uzrokovali, ali ako se pojavi žutica, ne biste trebali samo-liječiti, već odmah trebate konzultirati liječnika. Budući da je žutica samo simptom i liječenje prije svega treba biti usmjereno na uklanjanje njegovih uzroka.

Kod visokog broja bilirubina zbog teške hemolize crvenih krvnih stanica, indicirana je infuzijska terapija s unošenjem glukoze, albumina, kao i plazmafereza. Kod žutice novorođenčadi vrlo je učinkovita fototerapija u kojoj zračenje kože pomaže pretvoriti slobodni toksični bilirubin u vezan, koji se lako izlučuje.

Kod hiperbilirubinemije bez konjugacije djelotvorna je upotreba lijekova koji pojačavaju aktivnost jetrenih enzima, na primjer, fenobarbital.

U svim slučajevima treba imati na umu da je žutica u pravilu pokazatelj ozbiljnih poremećaja u tijelu, pa stoga pravovremeno razjašnjenje njezinih uzroka povećava vjerojatnost povoljnog ishoda i, možda, potpuni lijek za bolest koja ga je izazvala. Ne zanemarite posjetu liječniku čak i u slučaju blagog žutog obojenja kože, sklera, jer pravodobna dijagnoza i pravodobno liječenje mogu ne samo spasiti pacijentov život, već i značajno poboljšati njegovu kvalitet.

Povišena razina bilirubina u krvi

10 minuta Objavio Lyubov Dobretsova 1271

Biokemijski test krvi s pravom se smatra jednom od najinformativnijih i najopsežnijih dijagnostičkih metoda, pa se stoga propisuje u gotovo svim slučajevima pregleda pacijenta.

Tijekom njegove primjene čini se da je moguće proučiti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa - jetre, žučnog mjehura, gušterače, bubrega itd. Pored krvnih stanica, krv uključuje enzime, pigmente, proteine, lipide, ugljikohidrate, vitamine, dušične spojeve i anorganske tvari.

Znajući kvalitativni i kvantitativni sadržaj sastojaka glavne tekućine ljudskog tijela, specijalist može lako pretpostaviti koji je organ razbijen. Na primjer, što znači povećani bilirubin u krvi i što je povezano s takvim odstupanjem?

Što je bilirubin??

Bilirubin je spoj sintetiziran u ljudskom tijelu. To je žučni pigment, kao i jedna od njegovih glavnih komponenti. Bilirubin ima svijetlu žuto-narančastu boju i u metaboličkom lancu slijedi sljedeći korak nakon biliverdina, zelenog pigmenta.

Odnosno, bilirubin nastaje iz biliverdina i istodobno se može transformirati natrag u svog prethodnika. Pojava bilirubina pojavljuje se u procesu razgradnje proteina, uključujući heme (složen spoj porfirina sa željeznim željezom).

Takvi proteini u ljudskom tijelu predstavljeni su hemoglobinom, mioglobinom i citokromom. Uništavanje hemoglobina provodi se u stanicama mozga, kao i u jetri, slezini i limfnim čvorovima. Nakon prolaska kroz sve faze metabolizma, produkti raspada tvari ulaze u žuč, a zatim se eliminiraju s njom.

U ljudskoj krvi je opisana tvar sadržana u beznačajnoj količini i nalazi se u dvije vrste ili frakcije: slobodni (neizravni) bilirubin i vezani (izravni). Potonja vrsta se također naziva konjugirana, a neizravna nije konjugirana..

Tijekom transformacije u tijelu, slobodni bilirubin tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica ulazi u krvotok. To je proces koji je u tijeku, jer se crvena krvna zrnca koja su zastarjela svakodnevno razgrađuju i na svom mjestu nastaju nove. Neizravni udio dobiven ovom metodom je 80%.

Preostalih 20% nastaje prilikom uništavanja nezrelih crvenih krvnih stanica i iz nehemoglobinskih izvora. Potonji uključuju mioglobin i enzime koji sadrže željezo. U krvi se bilirubin kombinira s albuminom (proteinima) u dva lanca - jaka i ne jaka veza. U prvom slučaju, pigment vezan za albumin ne ulazi u krvotok, dok se u drugom slučaju, s nestabilnom vezom, prenosi putem krvi u jetru.

Tada dolazi do hvatanja slobodnog bilirubina hepatocitima (stanicama jetre), u kojima se provode daljnji stupnjevi transformacije ove tvari. Kombinacija ovih procesa naziva se konjugacija (spoj), koja se sastoji u kombiniranju neizravne frakcije pigmenta s glukuronskom kiselinom i pod utjecajem određenih enzima koji ih izravno pretvaraju.

Nakon toga se konjugirani oblik transportira u žuč, a odatle ulazi u dvanaesnik. Tu se odvija dekonjugacija bilirubina i opet postaje neizravna. Dio ove tvari apsorbira se natrag u krv, a taj se postupak naziva jetreno-crijevnom cirkulacijom..

Normalne vrijednosti

Normalnim pokazateljima ukupnog bilirubina u krvi kod žena i muškaraca smatra se 8,5-20,5 µmol / L. Također nema posebnih razlika u dobi, dakle pokazatelji za jednogodišnje dijete i tinejdžera koji nemaju zdravstvenih problema bit će isti. Jedina razlika je u novorođenčadi, njihove vrijednosti u prvom tjednu života mogu se značajno povećati, što je povezano s karakteristikama tijela.

Te brojke odražavaju razinu ukupne tvari, uključujući njezine slobodne i pridružene frakcije. Da biste saznali razlog povećanja pigmenta, prvo biste trebali saznati zbog kojeg se dijela to dogodilo. U tu svrhu određuje se ne samo uobičajeni, već i odvojeno izravan i neizravni bilirubin.

Direct je netoksični spoj koji se otapa u vodi, ali ne otapa se u mastima. Dobro se filtrira bubrezima i izlučuje zajedno s urinom. Normalni sadržaj izravne frakcije u krvi iznosi oko 4% ukupne količine bilirubina, što je jednako 4,3-4,6 μmol / l.

Neizravna frakcija dobro je topljiva u mastima, ali uopće nije topljiva u vodi. Ova tvar se ne podvrgava bubrežnoj filtraciji i zbog toga se ne može izlučiti iz tijela urinom. Sadržaj neizravnog bilirubina je oko 96% ukupne količine i normalno ne smije prelaziti 15,4-17,1 µmol / l.

Neizravni bilirubin je otrovna tvar koja može prodrijeti u stanice tijela. Tamo se kombinira s lipidima staničnih membrana, dopire do mitohondrija i narušava njihove respiratorne funkcije i metaboličke procese (sintezu proteina i prolazak kalijevih iona). Najviše je pogođen povećanim sadržajem ovog spoja moždanog tkiva.

Zašto bilirubin raste u krvi?

Visoka razina opisane tvari može se odrediti tijekom biokemijskog ispitivanja krvi, čiji se biomaterijal uzima ovisno o dobi i karakteristikama ljudskog tijela. U odraslih se krv izvlači iz kubitalne vene, a u novorođenčadi iz pete ili venskih žila smještenih na glavi.

Ako je prilikom dešifriranja analize utvrđen povećani sadržaj bilirubina, odnosno pokazatelj ukupne količine tvari je veći od 20,5 μmol / l, tada se provodi daljnje istraživanje izravne i neizravne frakcije. U pravilu, povećanje koeficijenata kod odrasle osobe ukazuje na prisutnost patologije, dok kod novorođenčadi često postoje fiziološki razlozi povećanja bilirubina u krvi.

Povećani pokazatelji u nekim slučajevima nemaju izražene znakove odstupanja, zbog čega se otkrivaju samo tijekom rutinskih pregleda. Ali u ogromnoj većini situacija, visoki bilirubin uzrokuje sljedeće simptome:

  • žutica i svrbež kože i sluznice;
  • urin je tamne boje, a stolica svijetla;
  • bol u trbušnoj šupljini s desne strane;
  • pretjerani umor, slabost, pospanost;
  • mučnina, povraćanje, belching, gorak okus u ustima, težina u želucu;
  • povećanje tjelesne temperature (s daljnjim razvojem patologije);
  • vaskularne "zvijezde", širenje venske mreže na abdomenu itd..

Većina bolesti u kojima je precijenjena stopa bilirubina, stečena je tijekom života. Stoga, nakon što otkrijete razloge njegovog rasta, možete spasiti osobu od negativnih simptoma, kao i od opasnosti koje prijete da povećaju otrovni udio tvari.

Treba imati na umu da su neke bolesti kod kojih bilirubin ima tendenciju povećanja zarazne, zbog čega se mogu prenijeti na zdrave ljude iz kontakta s bolesnim ljudima. Tu spadaju hepatitis B, infektivna mononukleoza itd..

Ostale bolesti koje povećavaju koncentraciju bilirubina, naprotiv, ne predstavljaju opasnost za druge (žutica novorođenčadi, onkološki procesi, ciroza jetre, hepatitis (lijek i alkohol)). Neke bolesti mogu pratiti osobu tijekom njegovog života i, prema tome, uzrokuju visok bilirubin.

Najčešća od njih je genetska patologija - Gilbertov sindrom. Narušava enzimske procese u jetri, zbog čega bilirubin ne prolazi kroz sve potrebne faze njegove transformacije. Gilbertova bolest ne pripada teškim patologijama i ne utječe na pacijentovu kvalitetu života.

Nažalost, još jedna genetski određena bolest - Krigler-Najar sindrom - pruža pacijentu mnogo muka. Ovo je maligni oblik hiperbilirubinemije (porast razine bilirubina u krvi), koji ponekad čak zahtijeva i transplantaciju donora jetre pacijentu. Ova se patologija otkriva najčešće tijekom neonatalnog razdoblja. Bez potrebne medicinske skrbi dijete je vjerojatnije da će umrijeti od komplikacija bolesti.

Ponekad postoji porast bilirubina kod žena tijekom trudnoće. To se u pravilu primjećuje u trećem tromjesečju, a u većini slučajeva nakon porođaja stanje žene vraća se u normalu. Patologija se naziva intrahepatička kolestaza trudnica, a pojavljuje se zbog genetski utvrđene visoke osjetljivosti na estrogen.

Kako normalizirati pokazatelj?

Da biste smanjili sadržaj bilirubina, najprije morate utvrditi razlog zašto se povećava. Bit će potrebno procijeniti i druge pokazatelje biokemijskih analiza, poput kolesterola, ALT-a, AST-a i drugih enzima.

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za smanjenje količine ovog pigmenta u krvi, ali specijalist bi trebao odabrati metode liječenja, jer je potrebno uzeti u obzir mnogo različitih točaka.

Korekcija prehrane

Pod uvjetom da se bilirubin malo povisi, ponekad je dovoljno promijeniti prehranu, a kao rezultat smanjenja opterećenja na jetri, pokazatelj će se nakon određenog vremena vratiti u normalu. Dijeta s povišenim bilirubinom u krvi uključuje odbacivanje pržene, masne, začinjene, začinjene hrane, gaziranih pića, slatkog i brašna.

To također znači apstinenciju od alkohola, jakog čaja i kave. Sva jela moraju biti pripremljena u blagom načinu obrade, što ih čini jednostavnijima i lakšima za probavu..

Fototerapija

Ili fototerapija, tehnika koja podrazumijeva da je pacijent izložen svjetlu iz umjetnih izvora: dikroične i fluorescentne svjetiljke, diode ili lasera koji emitiraju svjetlost. Pod njihovim utjecajem, neizravni udio bilirubina pretvara se u izravan (netoksičan) oblik i sigurno se izlučuje iz tijela. Ova se metoda uspješno koristi za liječenje fiziološke žutice u novorođenčadi.

Terapija lijekovima

Potreban je kada se sadržaj bilirubina poveća zbog problema s odljevom žuči. Liječnik propisuje popis lijekova čije je djelovanje usmjereno na stabilizaciju stanja u tijelu i normalizaciju koncentracije bilirubina. Uz to, mogu se propisati lijekovi koji imaju učinak čišćenja: aktivni ugljen, suspenzije i gelovi koji uklanjaju štetne tvari iz tijela.

Infuzijska terapija

Za borbu protiv hiperbilirubinemije, intravenski se ubrizgava otopina glukoze i lijekovi za detoksikaciju. Zahvaljujući njima tijelo se brzo očisti od viška pigmenta žuči, kao i drugih proizvoda propadanja.

Ova je metoda prilično učinkovita, o čemu svjedoče rezultati analize napravljene nakon njezine provedbe. Ovaj se tretman koristi u teškim situacijama kada nema vremena za pribjegavanje lakšim i sporijim metodama, a razine pigmenta moraju se hitno smanjiti.

Ako je virusni hepatitis postao uzrok visokog bilirubina, onda je cilj terapije neutralizirati virus. Paralelno se propisuju lijekovi koji štite jetru od njezinih štetnih učinaka. U slučaju uspješne terapije, razina opisane tvari vraća se u normalu..

Uz određeni broj jetrenih bolesti, kao i Gilbertov sindrom, ponekad se propisuju Fenonobarbital i Zixorin. Pacijenta koji prolazi terapijski tečaj s tim lijekovima mora redovito nadgledati dežurni liječnik, budući da su štetne reakcije i komplikacije moguće kad ih uzimaju.

Alternativna medicina

Uz manju hiperbilirubinemiju, oni često pribjegavaju narodnim lijekovima koji mogu nježno i učinkovito smanjiti opterećenje na jetri i smanjiti koncentraciju žučnog pigmenta u krvi. Njegov se sadržaj može prilično normalizirati kada se pije čaj od ljekovite kamilice, metvice, kukuruza, matičnjaka i hipericuma.

Da biste to učinili, uzmite 2 desertne žlice suhe smjese i prelijte ih čašom kipuće vode. Da bi se čaj pio i pio, treba ga poklopiti i ostaviti sat vremena. Pijte lijek koji vam treba ne više od jedne čaše dnevno - pola na prazan želudac 20 minuta prije doručka, a ostatak - prije spavanja.

Ništa manje učinkovit nije napitak infuziran s lišćem breze. Mladi listovi breze suše se, a zatim drobe. Jedna žlica se izlije u čašu kipuće vode i infuzira oko jedan dan. Proizvod koristite neposredno prije spavanja.

Pomaže u čišćenju ekstrakta jetre iz plodova mlijeka čička. Za liječenje hepatitisa koriste se klijave sjemenke ove biljke. Jedna žlica dnevno doprinijet će poboljšanju jetre i smanjenju razine bilirubina, što će sigurno utjecati na opće stanje pacijenta.

preporuke Da biste smanjili razinu bilirubina ili spriječili njegovo podizanje, trebali biste se pridržavati pravilne prehrane, kao i voditi zdrav način života uz umjerenu aktivnost. Potrebno je izbjegavati psihoemocionalni stres, živčani slom i produljeni stres. Obavezno pažljivo razmislite o svom zdravlju i, u slučaju liječenja, pažljivo slijedite sve upute liječnika.

Ukupno povišen bilirubin: što to znači kod odrasle osobe?

Bilirubin: porijeklo, značajke, značaj

Razmjena bilirubina u tijelu

Bilirubin je rezultat razmjene hemoglobina u ljudskom tijelu. Pigment nastaje iz uništenih crvenih krvnih stanica. Proces cijepanja događa se u jetri. Povlačenje pigmenta putem urina, izmeta i žuči.

Postoji nekoliko vrsta bilirubina:

Izravni bilirubin smatra se topivim u vodi. Inače ga liječnici nazivaju konjugiranim. Pojavljuje se u jetri putem razmjene glukuronske kiseline.

Druga vrsta, neizravna, ne može se otapati u vodenom okolišu. Toksična je tvar, djeluje kao rezultat razgradnje heme tvari. Za povlačenje iz tijela pretvara se u izravan oblik - izravni bilirubin.

Ukupni bilirubin je kombinacija izravnog i neizravnog tipa. Sadrži se u krvnoj plazmi. Povećanjem ove vrste boja je koža žuta, razvija se jaka intoksikacija, opaža se svrab i ljuštenje kože.

Kao što je dokazano velikom brzinom bilirubina

Povišeni bilirubin - alarm

Visoka razina bilirubina može ukazivati ​​na kvar jetre, žučnog mjehura, kao i na opasnije bolesti (na primjer, razne vrste hepatitisa, neizlječive nasljedne patologije jetre).

Povećanje razine u krvi ukazuje na moguće procese reprodukcije u ljudskom tijelu bakterija i mikroorganizama koji oštećuju integritet svih organa. Slična se situacija može primijetiti s nedostatkom vitamina (na primjer, B12).

Simptomi povišenog bilirubina

Žutica - znak povećanog bilirubina

Uz rastući sadržaj bilirubina u pacijentovoj krvi, osnovni znak je požutjelost kože, kao i zamračenje mokraće. Slične situacije se primjećuju kada je razina bilirubina na oko 34 jedinice.

U slučaju porasta pokazatelja, osoba u vrijeme fizičkog rada visokog intenziteta, osoba može primijetiti:

  • povećanje tjelesne temperature;
  • nelagoda ispod rebara na lijevoj strani;
  • umor i slabost.

Ako osjetite takve senzacije, morate se posavjetovati sa stručnjakom. Liječnik na temelju različitih testova (krv, dotok urina) utvrđuje uzrok poremećaja u radu organa, izrađuje plan liječenja bolesti.

Ako je razina bilirubina između 60 i 120 jedinica, slična situacija ukazuje na razvoj ozbiljne bolesti. U praksi postoje slučajevi značajnog viška bilirubina od utvrđene norme (200-300 mmol). Smatra se opasnom situacijom. Javlja se u djece mlađe od 15 godina, kod odraslih se praktički ne dijagnosticira.

Uzroci povećanog bilirubina u krvi

Kolestaza kao uzrok povećanog bilirubina

Uzroci visoke razine bilirubina razlikuju se kod odraslih i djece.

Liječnici identificiraju niz razloga koji utječu na povećanje razine bilirubina. Među njima su:

  • hemoliza eritrocita u visokom ritmu;
  • patologija jetre;
  • smanjenje odljeva žuči;
  • problemi povezani sa smanjenim stvaranjem enzima u jetri.

U bolestima koje utječu na jetru smanjuje se izravna proizvodnja bilirubina i, kao rezultat, povećava se intenzitet hemolize. Ako se ta tvar povećava u sastavu krvi, površina kože postaje žuta, urin počinje potamniti, osoba ima slabost.

Niska razina hemoglobina utječe na povećanje propadanja crvenih krvnih stanica u krvi što može stvoriti uvjete za povećanje razine bilirubina.

Povećanje svake pojedine vrste bilirubina povezano je s različitim promjenama u ljudskom tijelu.

Bilirubin se može povećati s cirozom

Ukupni bilirubin raste iz nekoliko razloga:

  • prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i njegovim kanalima;
  • propadanje jetre (početna faza ciroze);
  • reprodukcija patogenih parazita u ljudskom tijelu;
  • smanjenje odljeva žuči;
  • hepatitis raznih vrsta;
  • neoplazme u jetri (zloćudne ili dobroćudne).

Liječnici povezuju porast izravnog bilirubina s kršenjem procesa odljeva žuči iz pacijentovog tijela. Uz različite bolesti jetre, aneurizmu jetrene arterije, pankreatitis, rak, razina bilirubina značajno raste.

Simptomi i znakovi kolestaze

Kod bolesti žučnog mjehura ili gušterače znakovi povišenog bilirubina mogu biti:

  • bojenje kože u žućkastoj boji;
  • svrabež
  • promjene boje ljudskih sekreta;
  • proljev, povraćanje, smanjen apetit.

Glavni razlog povećanja neizravnog bilirubina je propadanje crvenih krvnih stanica u velikim količinama. Mogu biti posljedice sljedećih bolesti:

  • trovanje otrovima i kemikalijama;
  • prekomjerne doze određenih lijekova (inzulin, aspirin);
  • anemija;
  • Gilbertov sindrom (izražen nedovoljnom proizvodnjom enzima iz jetre. Prošao nasljeđivanjem), Kriegler-Nayyar (bolest jetre, izražena u zloćudnim formacijama) i drugi.

Jedna od najčešće dijagnosticiranih bolesti je Gilbertov sindrom. Češća je u muškaraca. Ova se bolest javlja bez nanošenja značajne štete čovjeku, uz određenu prehranu..

Fiziološka žutica novorođenčadi

U djetinjstvu, naime tijekom neonatalnog razdoblja, dijete može imati žuticu kože koja može brzo zaustaviti. U osnovi, ovaj fenomen ima fiziološke uzroke i povezan je s činjenicom da se jedna vrsta hemoglobina zamjenjuje drugom zbog cijepanja crvenih krvnih stanica.

U situacijama kada je dijete rođeno prerano ili je bio rezusni sukob s majkom, razina bilirubina može se primijetiti u visokoj koncentraciji. Rezultat je nuklearna žutica, koja utječe na mozak i može uzrokovati smrt djeteta. Zahtijeva medicinsku intervenciju što je prije moguće.

Stoga uzroci visokih vrijednosti bilirubina u djetinjstvu mogu biti:

  • rezus-konfliktna trudnoća;
  • oštećenje jetre.

Također, tijekom trudnoće, žena može osjetiti porast bilirubina (u trećem tromjesečju). U takvim se slučajevima mogu dijagnosticirati hepatitis, kolecistitis i druge bolesti..

Kako dijagnosticirati povišeni bilirubin u krvi, normalni pokazatelji

Povišeni bilirubin otkriven biokemijskom analizom

Razina bilirubina dijagnosticira se biokemijskom analizom krvi i urina.

Ispitivanje krvi propisano je u slučajevima:

  • s bolestima jetre, žučnog mjehura;
  • na planiranom terapijskom pregledu;
  • s kršenjem boje kože i mokraće.

Na temelju ispitivanja krvi u laboratoriju određuje se razina bilirubina i njegov oblik. Njegova se količina obično mjeri u mg ili mikromolama po litri plazme.

Analiza mokraće za bilirubin ne provodi se tako često. Rezultat se dobiva za nekoliko dana..

Razmatra se norma sadržaja bilirubina u krvi (ovisno o njegovoj vrsti):

  • ne viši od 16,2 µmol / l kad je neizravno;
  • izravni oblik ne smije prelaziti 5,1 µmol / l;
  • vrijednost ukupnog bilirubina varira od 0,5 do 20,5 µmol / l (ovisno o individualnim karakteristikama tijela).

Kolika je opasnost od povećanog bilirubina u krvi?

Opasna komplikacija - toksini koji ulaze u mozak

Prijetnje od precijenjene količine bilirubina dovode do intoksikacije cijelim organizmom. Postoji i kvar unutarnjih organa. Mozak koji najviše oštećuje.

Na razini od 29-30 µmol / L, praktički nema negativnog utjecaja na tijelo. Po dostizanju razine od 150-200 jedinica dolazi do blagog oblika opijenosti, a razina od 300 µmol / L povlači nepovratne posljedice, sve do smrti pacijenta.

Povišeni bilirubin.
Dio 3. Bolesti kod kojih je povišen izravni bilirubin

U ovom ćemo dijelu članka govoriti o razlozima povećanja izravnog bilirubina. Razlozi porasta neizravnog bilirubina detaljno su razmotreni u prethodnom dijelu: Dio 2: Bolesti kod kojih je povećani neizravni bilirubin.

Povećani izravni bilirubin uzrokovan bolestima jetre

Ovo je najčešći način povećanja bilirubina. Brojne bolesti jetre infektivne i neinfektivne prirode ometaju proces stvaranja žuči u stanicama jetre, kao i odljev žuči u intrahepatičkim bilijarnom traktu.

Jetra ima razgranati bilijarni sustav, počevši od svake jetrene stanice s mikroskopskim žučnim kapilarima i postupno se stapajući u veće žučne kanale. Razne bolesti jetre ometaju odljev žuči na različitim razinama, ali rezultat je isti - izravni bilirubin baca se u krv.

Prikladno je reći da mnoge bolesti jetre, prije svega virusni hepatitis, zajedno s izravnim bilirubinom također uzrokuju porast neizravnog bilirubina, iako u manjoj mjeri. Iz tog razloga važna je ispravna interpretacija rezultata analize..

Znakovi povećanja izravnog bilirubina uzrokovanog bolešću jetre
Djelomična ili potpuna promjena boje izmeta ovisno o ozbiljnosti kršenja odljeva žuči
Neizravni bilirubin normalan ili blago povišen
Izravni bilirubin porastao
Povećana je aktivnost alkalne fosfataze (jetrena frakcija), ALT, AST
Test timola pozitivan
Prisutnost izravnog bilirubina u urinu
Urobilinogen u urinu je oštro povišen, ali može biti odsutan u slučaju sindroma intrahepatičke kolestaze (oštećen odljev žuči kroz intrahepatični bilijarni trakt)

Bolesti jetre popraćene povećanim izravnim bilirubinom:

  • Akutni virusni hepatitis. Manifestacije akutnog virusnog hepatitisa su prilično svijetle. Početno razdoblje karakterizira anoreksija (gubitak apetita), mučnina, groznica, bol ili osjećaj težine u desnom hipohondriju, bol u zglobovima. Urin je taman zbog viška žučnih pigmenata u njemu, stolica se, naprotiv, obezbojava zbog nepostojanja onih u njemu. Kasnije se pridružuje žutica, često praćena jakim svrbežom kože. Jetra je povećana, često i slezina. Izravni bilirubin u krvi je oštro povišen, neizravni u manjoj mjeri. Aminotransferaze (ALT, AST), aktivnost alkalne fosfataze uvijek se povećavaju. Postoji nekoliko desetaka virusa koji mogu izazvati hepatitis. Moguće je utvrditi uzročnika tijekom serološkog testa koji otkriva antitijela u krvi na određeni virus.
    • Virusni hepatitis A. Poznat i kao Botkinova bolest. Prenosi se alimentarno, tj. Putem vode i hrane. Razdoblje inkubacije je kratko - 3 do 4 tjedna, ponekad i do 7 tjedana. Obično se odvija u gore opisanoj klasičnoj verziji.
    • Virusni hepatitis B. Infekcija se događa parenteralno - transfuzijom krvi, primjenom nesterilnih kirurških ili zubnih instrumenata itd., Ali češće i seksualnim putem. Moguća infekcija djeteta tijekom poroda od majke nositelja virusa. Razdoblje inkubacije je dugo - do šest mjeseci. Često prolazi u akutnom obliku, ali može se pretvoriti u kronični.
    • Hepatitis s infektivnom mononukleozom. Uzročnik je virus Epstein-Barr. Prenose se kapljicama iz zraka. Period inkubacije je od 1 do 3 tjedna. Uobičajene manifestacije su povećani limfni čvorovi, pojava grlobolje i kataralne groznice, groznica, povećana slezina. Hepatitis s infektivnom mononukleozom, kao i bolest u cjelini, može potrajati i akutni tijek s jakom žuticom i visokim bilirubinom, te kronični s neizrazitim manifestacijama.
  • Kronični hepatitis. Oni mogu biti ishod akutnog hepatitisa, koji je karakterističan za hepatitis B, ili mogu biti primarno kronični, poput hepatitisa C. Aktivna varijanta kroničnog hepatitisa očituje se neprestanim neprestanim povećanjem jetre, umjerenim porastom izravnog bilirubina, aminotransferaza i skloni su pogoršavanju ako se prehrana poremeti. Dugotrajna uporna varijanta ne daje kliničke i značajne laboratorijske manifestacije i nalazi se samo serološkim pregledom.
    • Virusni hepatitis C. Infekcija se događa parenteralno - putem krvi. Mogući, iako malo vjerojatan, seksualni prijenos. Razlikuje se slabo simptomom i dugim (ponekad i do 20 - 40 godina) tečajem. Daje ozbiljno pogoršanje ako se infekcija hepatitisom A ili B pojavi na pozadini hepatitisa C. Često je dugotrajna jedina manifestacija kroničnog hepatitisa C sklonost pacijenta depresivnim stanjima. U nekim slučajevima samoizlječenje nastaje zbog jakog imunološkog sustava. Dugotrajni i neliječeni hepatitis C može biti kompliciran cirozom i rakom jetre.
  • Bakterijski hepatitis.
    • Leptospirozni hepatitis. Uzročnik bolesti je bakterija leptospira, izvor zaraze su miševi i drugi glodavci, rjeđe domaće životinje. Do infekcije dolazi kada leptospira prodire kroz oštećenu sluznicu ili kožu u krv. očituje se groznicom, teškim hepatitisom s jakom žuticom, često oštećenjem bubrega i akutnim zatajenjem bubrega. Za razliku od virusnog hepatitisa, karakteristična je povećana slezina i povećanje oba oblika bilirubina.
    • Brucelozni hepatitis. Bolest je poznata i kao malteška groznica. Uzročnik je bakterija Brucella. Infekcija se prenosi s domaćih životinja, obično putem zaraženih mliječnih proizvoda. Tijek infekcije je spor. Najstarija manifestacija je artritis - oštećenje zglobova, povećana slezina i limfni čvorovi. Moguće su lezije različitih organa - bubrega, srca, pluća, meninga itd. Brucelozni hepatitis karakterizira kronični tijek, blagi simptomi i umjereno povećanje izravnog bilirubina.
  • Toksični i lijek hepatitis. U manifestacijama i tijeku slični su virusnom hepatitisu. Medicinski hepatitis može biti uzrokovan izravnim toksičnim oštećenjem jetrenih stanica i alergijskim oštećenjem jetre. U potonjem slučaju prevladava intrahepatička kolestaza (odgađena žuč) s izraženom žuticom. Čak i jedna doza lijeka može izazvati alergijski hepatitis lijeka..

    Među toksičnim hepatitisom na prvom mjestu u smislu prevalencije je, naravno, alkoholni hepatitis..

    Teški toksični hepatitis razvija se trovanjem gljivicama, osobito blijedom grebezom.

    Organska otapala, posebno tetraklorid ugljik i tetraklorid ugljika, imaju izražen hepatotoksični učinak.

    Na hepatitis dovode češće nego drugi:

    • izoniazid, rifampicin i drugi lijekovi protiv TB
    • kloramfenikol
    • antitumorski lijekovi
    • neki psihotropni pripravci
    • steroidni anabolik
    • hormonski kontraceptivi
    • nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofen, indometacin, butadion, itd..
    • alopurinol
    • azatioprin
    • nifedipin
    • amiodaron
  • Autoimuni hepatitis. Jetra se nalazi u prvom redu na putu stranih tvari, pa stoga ima izuzetno razvijen i fino reguliran imunološki sustav. Neuspjesi u njezinu radu dovode do stvaranja antitijela na jetrene stanice. Autoimuni hepatitis može biti povezan s virusnim hepatitisom C i s autoimunim bolestima drugih organa: štitnjače, zglobova, kardiovaskularnog sustava, bubrega itd. Imunološka studija otkriva specifična antitijela na stanice jetre.
  • Intrahepatička kolestaza. To je osebujna inačica virusnog i ljekovitog hepatitisa s pretežitošću usporenog odljeva žuči. Ova je opcija sklona dugotrajnom tečaju. Neizraženi znakovi oštećenja jetrenog tkiva u prisutnosti dugotrajne žutice su svojstveni. Jetra je malo povećana. Krvni bilirubin povećao se zbog izravne. Aminotransferaze su blago povišene. Test timola često je negativan.

    Ovaj tečaj je karakterističan, osobito za hepatitis uzrokovan primjenom anaboličkih hormona, kao i steroidnih kontraceptiva.

  • Trudna žutica. Ponekad se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i obično nestaje dva tjedna nakon prestanka. Nastaje kao kolestatska varijanta hepatitisa. Razlog trudnoće žutica smatra se povećana osjetljivost nekih žena na visoku razinu estrogena - ženskih spolnih hormona.
  • Primarna bilijarna ciroza. Produljena i sporo progresivna bolest uzrokovana autoimunom lezijom intrahepatičkih bilijarnog trakta. Prva manifestacija je često svrbež kože. Žutica se može pojaviti nakon više godina. Karakteristična valna progresija razine izravnog bilirubina. Aminotransferaze dugo vremena ostaju normalne, aktivnost alkalne fosfataze povećava se mnogo ranije. Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću specifičnih antitijela u krvi i biopsijom (mikroskopski pregled jetrenog tkiva.
  • Nasljedna žutica sa akumulacijom izravnog bilirubina: Dabin-Johnsonov sindrom i Rotorov sindrom. Rijetke nasljedne bolesti uzrokovane kršenjem prijenosa izravnog bilirubina u žuč. Obično se prvo manifestiraju tijekom puberteta. Imaju kronični tijek, ali mogu dati oštre egzacerbacije, podsjećajući na virusni hepatitis u manifestacijama.
  • Tumori jetre. Manifestacije tumora jetre raznolike su i uglavnom zbog svog položaja. U nekim slučajevima postoji spor i slabo simptomski tijek sličan slici primarne bilijarne ciroze. U drugima postoji brza struja s jakom žuticom, što se može zamijeniti s bjelinom žučnih kamenaca. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk, računalna tomografija, radiopaque angiografija..

Povećani izravni bilirubin uzrokovan oštećenom vanhepatičkom opstrukcijom žučnih kanala

Žuča sadrži samo direktan bilirubin. Odljev žuči iz jetre u dvanaesnik događa se kroz jedini takozvani zajednički žučni kanal (lat. Ductus choledochus). Osim toga, završni dio potonjeg se obično nalazi u debljini gušterače i ulijeva se u dvanaesnik zajedno s pankreasnim kanalom. Ta okolnost čini odljev žuči vrlo osjetljivim na upalne i neupalne procese, kako u samom kanalu, tako i u susjednim organima - gušterači i dvanaesniku.

Preklapanje lumena zajedničkog žučnog kanala izvana ili iznutra često dovodi do potpunog prestanka odljeva žuči i povratka izravnog bilirubina u krv. Istodobno, tzv. "opstruktivna žutica" ili "subhepatička žutica". Uz dugotrajno postojanje opstruktivne žutice, jetrena funkcija je također oslabljena.