Lijekovi gušterače za kronični pankreatitis

Pankreatitis je upala gušterače. Bolest se može pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku. Prate ga bol i oslabljena funkcija, ne samo same gušterače, već i usko povezanih susjednih organa: jetra, žučni mjehur, crijeva.

Kod akutnog pankreatitisa klinička slika je uvijek izražena, a liječenje je samo bolničko. Pogoršanje kroničnog procesa također ponekad zahtijeva hospitalizaciju. Ali glavna se skupina bolesnika s kroničnim pankreatitisom liječi kod kuće. Važno je znati glavne skupine i specifične lijekove za gušteraču, zašto su propisani i kako ih pravilno uzimati.

Mogu li sam liječiti gušteraču

Pluća i umjerena pogoršanja kroničnog pankreatitisa mogu se liječiti kod kuće u sljedećim slučajevima:

• U zadnje 1-2 godine bili ste u potpunosti pregledani i isključene su druge bolesti (na primjer, tumori, žučni kamenci, peptički čir).
• Takvi simptomi pogoršanja dobro su vam poznati i ne razlikuju se od prošlih..
• Imate li prethodne preporuke liječnika?.
• Pogoršanje je blago, bez povraćanja, bez jake proljeva.
• Već nakon nekoliko dana liječenja primijetite poboljšanje.

Načela za liječenje kroničnog pankreatitisa

1. Dijeta s izuzetkom masnih jela, dimljenog mesa, bogatih juha, konzervirane hrane. Takvo ograničenje kod bolesti gušterače promatra se doživotno. S pogoršanjem se propisuje glad nekoliko dana, a zatim dijeta s malo masti dok upala ne prestane.
2. Prestanak alkohola i pušenje.
3. Ublažavanje boli.
4. Smanjenje izlučivanja probavnih sokova tijekom pogoršanja gušterače.
5. Unos enzima u tabletama za podršku probavi.
6. Uklanjanje grčeva i normalizacija crijevne pokretljivosti.
7. Unos vitamina i minerala jer im je smanjena apsorpcija iz hrane s pankreatitisom.
8. Lijekovi za obnovu crijevne flore.
9. Liječenje dijabetes melitusa, što može biti komplikacija akutnog ili kroničnog pankreatitisa.

Liječenje pankreatitisa je složeno, ovisno o simptomima. Ne postoje univerzalne „dobre tablete gušterače“. Bolest se može pojaviti na različite načine. Jedan će imati bolove i treba mu lijek protiv boli, drugi malapsorpciju i probavu, a trebat će mu više enzimskih pripravaka. Netko može imati bol i proljev, na toj pozadini - gubitak težine i iscrpljenost.

Glavne skupine lijekova koji se koriste za pankreatitis

Lijekovi za ublažavanje boli

Glavni simptom koji muči osobu s pogoršanjem pankreatitisa je bol. Kakve tablete uzeti ako gušterača boli?

• Glavni analgetski lijek koji se može uzimati kod upale ovog organa je paracetamol (najmanje je siguran za želučanu sluznicu). Paracetamol se uzima 1-2 tablete 3-4 puta dnevno 30 minuta prije obroka. Međutim, propisuje se s oprezom kod istodobnih bolesti jetre..
• Također je moguće koristiti kratke tečajeve drugih ne-opojnih analgetika - Spazgan, Baralgin, Ketanov, Ibuprofen, Nimesulide. Postoje studije koje potvrđuju porast analgetskog učinka ovih lijekova ako se uzimaju zajedno s multivitaminskim kompleksima, kao i s antidepresivima (amitriptilin).

Lijekovi protiv bolova ne smiju se uzimati dulje od 10 dana..

• Koriste se i antispazmodici - No-shpa, Buskopan, Mebeverin, Duspatalin, Papaverine. Oni ublažavaju spazam žučnih kanala, crijeva, smanjujući tako pritisak u crijevnom lumenu.
• Što je kiseliji sadržaj iz želuca u dvanaesnik, to se više lučenja aktivira u gušterači. Prema tome, lijekovi koji suzbijaju lučenje klorovodične kiseline posredno ublažavaju i bol. Takvi lijekovi uključuju blokatore receptora H2, Ranitidin, Famotidin, kao i inhibitore protonske pumpe Omeprazol (Omez, Losek, Ultop), Rabeprazol (Pariet), Pantoprazol (Nolpaza, Contraloc), Esomeprazol (Nexium).
• Ponekad se koristi antisekretorni lijek Dalargin za intramuskularnu ili intravensku primjenu.
• Antacidi - Fosfalugel, Maalox smanjuju i kiselost želučanog soka. Primijenite ih 40 minuta nakon jela i prije spavanja..

enzimi

Gušterača je najaktivnija žlijezda u našem tijelu. Dnevno proizvodi 1,5-2 litre soka gušterače s sadržajem 10-20 grama probavnih enzima. Kronični upalni proces gotovo uvijek dovodi do smanjenja njihovog broja, što utječe na probavu hrane (uglavnom masti).

Ne probavljeni ostaci hrane ne apsorbiraju se u crijevima, što uzrokuje fermentaciju, nadimanje, proljev u njemu (sindrom malabsorpcije). Natečene petlje crijeva dodatno pogoršavaju bol u trbuhu, malapsorpcija dovodi do gubitka težine, anemije i hipovitaminoze.

Stoga su glavni lijekovi za pankreatitis s pogoršanjem enzimi koji pomažu normalnoj probavi i apsorpciji hrane. Posredno smanjuju i bol, normaliziraju stolicu, inhibiraju iscrpljenost i potiču apsorpciju vitamina i minerala u crijevima..

Enzimski pripravci dostupni su i u obliku tableta i u obliku kapsula. Svaki oblik ima svoje prednosti i nedostatke. Popis tableta koje sadrže probavne enzime je velik. Svi oni sadrže amilazu, lipazu i proteazu u različitim dozama, plus ostale aditive.

• Najjeftiniji enzimski pripravak je naš domaći pankreatin. Ali s rastezanjem se može nazvati lijekom za pankreatitis, budući da ima malu koncentraciju aktivnih enzima (u smislu lipaze - oko 3 tisuće jedinica). Koristi se više za pogreške u prehrani. Od prednosti - niska cijena (počevši od 30 rubalja).
• Analog pankreatina je Mezim. Aktivnost - oko 3500 IU lipaze. Trošak - oko 100 rubalja po pakiranju od 20 tableta.
• Penzital (oko 6000 jedinica lipaze). Cijena - od 170 rubalja.
• Enzistal P (3500 PIECES). Cijena od 70 rubalja.
• Panzim forte (3500 jedinica). Cijena od 160 rubalja za 20 tableta.

Ako govorimo o pravom liječenju, onda kada gušterača boli, lijekove treba odabrati s većom koncentracijom enzima. Orijentacija je uglavnom na sadržaj lipaze. Za normalnu nadomjesnu terapiju potrebno je najmanje 25 000-40000 jedinica lipaze za glavni obrok i oko 10 tisuća jedinica za dodatne užine.

• Najpoznatije tablete za gušteraču s povećanom aktivnošću su Mezim-forte 10000, 20000. Cijene ovih lijekova počinju od 200 rubalja po pakiranju od 20 tableta.

Pripravci pankreatina u obliku mikro tablica, minikrosfera ili mikroplastika zatvorenih u želatinskoj kapsuli (IV generacija) smatraju se najučinkovitijim enzimskim lijekovima do sada. Promjer čestica pankreatina u takvoj kapsuli nije veći od 2 mm. Sama ljuska se ne rastvara u želucu, ali u dvanaesniku se čestice ravnomjerno miješaju s hranom, učinak ovog oblika primjene enzima je maksimalan.

Najpopularniji kapsuli pripravci pankreatina i njihova cijena:

Cijena po paketu 20 kapsula

(Prosjek)

Najskuplji lijek iz ove serije je Creon, najjeftiniji - Panzinorm.

Kada gušterača boli, pripravci pankreatina uzimaju se tijekom ili neposredno nakon obroka. Tijek liječenja je od 1 do 3 mjeseca. U budućnosti možete piti tablete za bilo kakva kršenja prehrane. Često se lijekovi daju za život..

Treba napomenuti da kod pankreatitisa enzimski pripravci koji sadrže komponente žuči - Festal, Digestal, Enzistal - NIJE PRIHVATEN, jer mogu uzrokovati pojačanu bol.

Primjeran režim liječenja za pogoršanje pankreatitisa

1. Dijeta za pankreatitis. Prestanak alkohola i pušenje.
2. Creon 25.000 X 3 puta dnevno za glavni obrok, 10.000 X 3 puta za međuobrok tijekom 12 tjedana.
3. Omeprazol 20 mgX2 puta dnevno tijekom 4 tjedna, zatim 20 mg ujutro tijekom 2 tjedna.
4. Mebeverin 200 mgX2 puta dnevno tijekom 6 tjedana.
5. Za bol - Paracetamol 500 - 1000 mg X3 puta dnevno 30 minuta prije jela 7 dana.

Pripreme za obnavljanje crijevne mikroflore

Kršenje odnosa normalnih i patogenih bakterija u crijevima primijećeno je kod gotovo svih bolesnika s kroničnim pankreatitisom. To se objašnjava nedostatkom izolacije enzima, povećanim fermentacijskim procesima, što stvara povoljno okruženje za širenje patogene mikroflore.

Da biste uklonili ovaj fenomen, ponekad se propisuju:

• Crijevni antibiotici: Enterofuril (Stop-diar), Rifaximin (Alfanormiks). Ili ciprofloksacin, tečaj do 7 dana.
• Zatim - probiotici i prebiotici koji sadrže normalne korisne bakterije. Tu spadaju: Baktistatin, Enterol, Linex, Bifiform, Floristin, Normobact, itd. Uzimaju se tijekom ili nakon obroka u tečajevima do 3 tjedna..

Liječenje akutnog pankreatitisa

Ako se gušterača naglo upali, lijekovi za oralnu primjenu neće pomoći. Ovdje je obavezno bolničko liječenje. Pacijentu će biti dodijeljeno:

• Intravenska infuzija fiziološke otopine.
• Anestezija do opojnih analgetika.
• Proteolitički enzimski blokatori - Gordox, Contrical.
• Octreotid - lijek za suzbijanje izlučivanja žlijezda.
• antibiotici.
• antimimctici.
• Djelovanje ako se konzervativne mjere pokažu neučinkovitim.

Biljni lijek za pankreatitis

Poznato je da neke biljke sadrže komponente koje pomažu u liječenju mnogih bolesti. Od davnina su bolesti gastrointestinalnog trakta liječene narodnim lijekovima, a iscjelitelji su postizali dobar uspjeh. Brzim razvojem kemijske farmakologije, zanimanje za tradicionalnu medicinu donekle je propadalo. Ali nemojmo zaboraviti da ljekovita svojstva biljaka nisu nestala, a biljni lijekovi mogu uvelike pomoći u liječenju gastrointestinalnih tegoba, uključujući pankreatitis.

Pogoršanje gušterače teško se može izliječiti samim biljnim dekocijama, ali oni mogu smanjiti količinu uzetih lijekova.

Lijekovi za pankreatitis: lijekovi izbora

U pravilu se bolest počinje liječiti lijekovima, koji su bolje koristiti - to ovisi o karakteristikama pacijenta i stupnju napredovanja bolesti. Danas postoji mnogo lijekova koji se uspješno bore sa sličnim problemom. Ali vrijedno je napomenuti da prije liječenja pankreatitisa morate u potpunosti pregledati svoje tijelo radi konačne dijagnoze.

Lijekovi za pankreatitis

Liječenje ove bolesti usmjereno je na uklanjanje upalnih promjena u organu, ublažavanje boli, normalizaciju probave, a također uključuje zaustavljanje popratnih simptoma. U tu svrhu koristite lijekove iz skupine antiholinergika, H2-blokatore, antispazmodike, enzime, u nekim je slučajevima primjena antibakterijskih lijekova nužna. Kako utječe svako od gore navedenih sredstava - razmotrit ćemo dalje detaljnije.

H2 blokatori

Lijekovi iz ove skupine pomažu u smanjenju proizvodnje klorovodične kiseline. Takav je učinak potreban kako bi se ispraznila gušterača i spriječilo oslobađanje njenih enzima. Slične osobine posjeduju takvi lijekovi: Fanitidin, Ranitidin, Omeprazol, Nizatidin.

• Ranitidin se može davati intramuskularno, intravenski, a može se uzimati i u obliku tableta. Potonje treba koristiti pacijent bez obzira na unos hrane dva puta dnevno.
• Omeprazol se daje jednom dnevno intravenskim kapanjem, može se koristiti i u obliku kapsula, tableta.

Da bi se postigao oporavak pacijenta, lijekovi koji blokiraju H2 moraju se koristiti 14 dana. Njihov unos mogu biti popraćene sljedećim nuspojavama:

1. Alergijske manifestacije.
2. Gubitak kose.
3. Mučnina.
4. Sklonost zatvoru.
5. Srčana disfunkcija.
6. Smanjena seksualna želja, menstrualne nepravilnosti kod žena.

Ovi lijekovi se ne mogu koristiti djeci mlađoj od 12 godina, tijekom trudnoće, dojenja, s oštećenom funkcijom jetre.

antikolinergici

Liječenje pankreatitisa uključuje obveznu upotrebu ovih sredstava. Doprinose normalizaciji funkcija probavnog sustava, a također sprječavaju učinke acetilkolina i holinomimetika. Ova serija uključuje:

• Platyphyllin.
• Chlorozine.
• Metacin.
• atropin.
• antispasmodic.

antacidi

Upalni proces u gušterači često je praćen patologijom želuca, u kojoj dolazi do povećanog oslobađanja klorovodične kiseline. Kako bi se neutralizirala, ali i stvorila zaštitna barijera na zidovima organa, indicirana je uporaba pripravaka antacida. U pankreatitisu se u pravilu koriste neapsorbljivi lijekovi ove skupine: Fosfalugel, Maalox, Alumag, Palmagel, Altatsid. Sadrže magnezij i aluminij hidroksid, što je zbog njihovog pozitivnog učinka.

Ti se lijekovi ne mogu koristiti za zatajenje bubrega, nedostatak fosfora, dok dojite, tijekom trudnoće. Uz to, ove tablete ne mogu koristiti osobe koje ne podnose galaktozu i fruktozu..

Što se tiče lijeka Fosfalugel, on se može propisati djeci od šest mjeseci, također je dopušten dojiljama i trudnicama. Gotovo da nema nuspojava. Ponekad to može uzrokovati zatvor.

antispasmotika

U većini slučajeva bolest prati bol. Za njegovo olakšanje propisani su antispazmodičari. Pomažu u uklanjanju grča glatkih mišića. Osim toga, ti se lijekovi koriste za liječenje pankreatitisa i kolecistitisa, jer se te patologije često razvijaju zajedno. U ovu skupinu spadaju: Riabal, No-shpa, Spazmolin, Spazmomen, Drotaverin, Papaverin i drugi. Potonje može izazvati nuspojave iz kardiovaskularnog sustava..

Enzimski pripravci

Brojni enzimi uključuju lijekove kao što su Panzinorm, Festal, Creon, Enzistal, Pancurmen, Pancreatin. Sadrže lipazu, amilazu i proteazu. Takav sastav lijekova pruža slijedeći učinak na zdravstveno stanje pacijenta:

• Bori se s dispeptičkim poremećajima.
• Normalizira probavu hrane.
• Potiče pravilnu apsorpciju organskih tvari.
• Olakšava gušteraču.

Kada su potrebna antibakterijska sredstva?

Započnite liječenje bolesti uzimanjem gore navedenih lijekova. Ako, slijedeći sve propise liječnika nekoliko dana, ne dođe olakšanje, specijalist može propisati antibiotike. Također, ovi lijekovi za pankreatitis koriste se u slučajevima komplikacija bolesti. Doprinose uništavanju bakterijske mikroflore, koja može poslužiti kao izvor infekcije. Tijek liječenja ovim lijekovima određuje se ovisno o težini patologije. U većini slučajeva to je 5 do 7 dana. Da bi se postigao najbrži učinak, antibakterijska sredstva daju se parenteralno. Ako bolest prođe u ozbiljnom obliku, može se primijeniti kombinirana terapija koja uključuje primjenu injekcije lijeka, kao i oralnu primjenu. Zajedno s antibakterijskim sredstvima, indicirana je upotreba probiotika jer pod utjecajem bivšeg propada apsolutno sva crijevna mikroflora, što može izazvati uznemirenost probavnog kanala. U tu svrhu imenujte jogurt, Linex. Tečaj ovisi o trajanju liječenja antibioticima. U obliku tableta često se koriste takva sredstva:

• Amoksiklav. Ima antimikrobni učinak u najkraćem mogućem roku. Primjenjuje se jednom dnevno.
• azitromicin Ima širok raspon učinaka. Tijek upotrebe može biti do 10 dana. Tablete se moraju piti dva puta dnevno nakon jela.
• Sumamed. Ovaj lijek se široko koristi za liječenje pankreatitisa, jer daje dobar učinak. Lijek se uzima 2 puta dnevno.
• Abactal. Također daje izvrstan učinak liječenja. Morate ga koristiti jednom dnevno, tečaj je 3 - 5 dana.

Za intramuskularnu primjenu u većini slučajeva propisani su sljedeći lijekovi:

Bilo koja antibakterijska sredstva treba upotrebljavati isključivo prema receptu liječnika i pod njegovim obveznim nadzorom, jer nepravilna uporaba ovih lijekova može dodatno pogoršati situaciju..

Da bi liječenje lijekom donijelo potreban rezultat, pacijent mora slijediti strogu dijetu, koja uključuje odbacivanje masnih, prženih, začinjenih jela.

Liječenje pankreatitisa lijekovima uključuje upotrebu različitih skupina lijekova. Sličan pristup može u potpunosti spasiti pacijenta od problema s gušteračom.

Koje su najbolje tablete za pankreatitis?

Pankreatitis je uobičajena bolest koja se javlja s upalnim procesom gušterače, zbog nedovoljnog broja enzima za pravilnu probavu. Ako se bolest ne liječi pravodobno, uz stalne napade boli može postati kronična.

Liječenje lijekovima

Za ublažavanje stanja s jakom boli propisuju se lijekovi, u različitim fazama bolesti su različiti. Koje pilule je bolje piti za uklanjanje boli, može vam preporučiti liječnik, za svaku osobu odabire se skup mjera pojedinačno, sve ovisi o razvoju bolesti.

U liječenju pankreatitisa propisuju se lijekovi:

• sedative;
• koleretik;
• hormoni
• kalcij;
• lijekovi za omatanje.

Preporučuje se piti vitamine skupine B, kao i A, D, K, E, radi nadopunjavanja sadržaja hranjivih sastojaka, povećati imunitet.

U početku su propisani Omeprazol ili Ranitidin, oba lijeka u tabletama, djeluju na receptore i na taj način inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline, tako da gušterača prestaje naporno raditi. Omeprazol se preporučuje uzimati jednu tabletu ili kapsulu 20 grama dva puta dnevno. Lijek Ranitidin uzima se u obliku tableta od 150 mg svakih 12 sati. Ovi lijekovi moraju se piti 14 dana.

Lijekovi imaju nuspojave, kao što su: glavobolja, mučnina, zatvor, osip. Zabranjeno je uzimanje tableta tijekom trudnoće, dojenja, djece mlađe od 12 godina, s zatajenjem jetre.

Za ublažavanje grčeva i napadaja primjenjujte Noshpu forte 80 mg dva puta dnevno. Ako bol traje, tada se daje intravenski svaka četiri sata. Obavezno uključite antacide u liječenje, kao što su Fosfalugel, Gaviscon.

Ako pregled otkriva upalu žučnog kanala, to se događa s kroničnim pankreatitisom, tada treba uzimati antibiotike: Cerufoxim ili Doxycyclin, intramuskularno. Kada se koristi edem gušterače, koristi se liječenje antienzimom, propisan je trasisol - intravenski, polako. Nakon što se bolovi normaliziraju, prelaze na enzimske pripravke, što je Pancytrate, Creon ili Mezim da je bolje da se ti lijekovi smatraju najučinkovitijim, što pomaže u normalizaciji gušterače.

Ne biste trebali sami uzimati lijek bez recepta liječnika, liječenje pankreatitisa tabletama, možda samo nakon potpunog pregleda gušterače, prolaska testova. Koji će lijekovi propisati ovisi o stanju i slici bolesti. Za sve kategorije bolesnika lijekovi se odabiru pojedinačno.

U slučaju kronične bolesti, tablete treba piti duže vrijeme, ponekad i godinama. Kod akutnog pankreatitisa poboljšanje se može dogoditi tek nakon pet tjedana. Proces liječenja pankreatitisa vrlo je dug i zahtijeva pravovremenu primjenu propisanih lijekova..

Ocjena najboljih tableta za pankreatitis

U kroničnom pankreatitisu, simptomi boli tijekom grčenja ublažavaju tablete, ali ne preporučuje ih uzimati dulje od dva dana, svakako biste trebali kontaktirati medicinsku ustanovu. Svi se lijekovi uzimaju samo prema uputama liječnika..

Najpopularniji su:

1. Ne-spa
2. papaverin
3. Baralgin
4. Zajedno s papaverinom s platifilinom

Za liječenje gušterače treba koristiti posebne enzime, propisao ih je liječnik, za to je potrebno proći testove i podvrći se pregledu.

Tablete i kapsule Creon kako piti, Mezim, Festal, Diklofenak, Aspirin mogu ublažiti upalni proces samo s pankreatitisom, ali ne i žarište bolesti koju je potrebno liječiti.

Pankreatin koji svojim djelovanjem odvaja masti, bjelančevine i ugljikohidrate, može poboljšati probavu i smanjiti bol. Kako uzimati pankreatin tri puta dnevno prije jela.

Enzimi gušterače Mezim, Festal piju se bez recepta liječnika za ublažavanje upale i boli. Famotidin se dodaje Festalu kako bi se smanjila kiselost, oni piju oba lijeka.

Što je bolji Mezim ili Festal možete vidjeti na našoj web stranici u odjeljku o liječenju.

Liječenje bolesti zahtijeva ispravan pristup, najbolje je usvajanje sveobuhvatnih mjera. Da biste ublažili upalu gušterače tabletama, neke tablete neće pomoći, samo će ublažiti grčeve na neko vrijeme. Liječenje pankreatitisa zahtijeva uzimanje lijekova, injekcija, štedljivu dijetu i odricanje od loših navika. U budućnosti dijeta neće biti tako stroga.

U upalnom procesu neophodni su antibiotici širokog spektra, bez njih liječenje neće biti učinkovito.

Kod pankreatitisa propisuju se lijekovi:

Prilikom uzimanja antibiotika treba uzimati enzime koji pomažu tijelu da poboljša probavni sustav i izbjegne disbiozu. Preporučuje se uzimanje lijekova za normalizaciju gušterače: tablete pankreatina od čega? Creon ili Mezim. Prije uzimanja tableta trebali biste se posavjetovati s liječnikom jer jednostavno predoziranje može dovesti do problema.

U nekim se slučajevima koriste lijekovi protiv choleretic: Allohol, Cholestil.

Koje su tablete najbolje za liječenje gušterače, može vam propisati samo liječnik. Doziranje i trajanje primjene biraju se za svakog pacijenta različito. Liječenje ovisi o težini bolesti. Kod pankreatitisa pridržavaju se posebne prehrane, jedu pet obroka dnevno u normalnim porcijama, isključuju masna, začinjena jela, dimljeno meso i slatkiše, alkohol. Ispunjavanjem ovih zahtjeva možete izliječiti gušteraču i spriječiti ponovni nastanak bolesti.

Koje su skupine lijekova propisane za pankreatitis?

Za pankreatitis je potreban sveobuhvatan i dugotrajan tretman. Prvo što se nakon njegove identifikacije mora strogo pridržavati je posebna prehrana, čija je glavna svrha olakšavanje gušterače. Ali, bez sumnje, jedna dijeta nije dovoljna - potrebna je i terapija lijekovima, koja varira ovisno o obliku tijeka bolesti.

Terapija lijekovima za pankreatitis: potrebne tablete i lijekovi

U svojoj srži, pankreatitis nije ništa drugo do upala gušterače, s dva glavna oblika.

Akutni pankreatitis najčešće je uzrokovan razvojem enzimske autlize ili samo-probavljanjem organa. Nastaje zbog oštećenja acinusnih stanica, odnosno onih koje su u tijelu odgovorne za proizvodnju probavnih enzima, kao i zbog povećanog odvajanja soka gušterače zajedno s kašnjenjem njegovog odljeva. Kao rezultat toga, enzimi se aktiviraju u samoj gušterači, što rezultira akutnim pankreatitisom. Oštećenje acinusnih stanica može biti potaknuto nizom razloga: ozljede trbuha, operacije na probavnom traktu, intoksikacije, alergijske reakcije, endokrini poremećaji, uključujući trudnoću. Ali najčešće, akutni pankreatitis uzrokuje velike pogreške u prehrani, na primjer, prekomjernu masnu hranu i zlouporabu alkohola.

Suputnik akutnog pankreatitisa uvijek je rezna i dugotrajna bol u gornjem dijelu trbuha. Ponekad bol zrači u srce ili sternum.

Razlikuje se i primarni kronični pankreatitis kod kojeg se upala razvija izravno u samoj gušterači, i sekundarna, što je posljedica druge bolesti probavnog sustava - gastritisa, holecistitisa, peptičke ulkusne bolesti itd. Akutni pankreatitis bez odgovarajućeg liječenja i dugog preventivnog režima prilično je sposoban postati kroničan.

Za kronični pankreatitis karakterizira postojanje dva uzastopna stadija: stadij remisije, u kojem se kvaliteta života pacijenta donekle poboljšava, i faza pogoršanja, uvijek praćena jakom boli i koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Ali bez obzira na oblik pankreatitisa pacijentu je dijagnosticiran, u svakom slučaju postoji ozbiljna opasnost za njegovo zdravlje. Budući da pogođeni gušterača prestaje nositi sa zadatkom koji mu je dodijeljen - probavljanjem hrane - u količini u kojoj bi to trebao učiniti. Zatajenje egzokrinih organa nastalo kao posljedica pankreatitisa dovodi do toga da tijelo ne prima potrebne tvari iz hrane, što rezultira anemijom, oštrim gubitkom težine, nedostatkom vitamina.

bolova

Obavezno se koriste za ublažavanje stanja pacijenta s akutnim pankreatitisom ili s pogoršanjem njegovog kroničnog oblika. U nekim slučajevima bol se može produljiti, perzistirati tijekom dana, a izuzetno jaka - do gubitka svijesti. Za ublažavanje bolova lijekovi protiv bolova mogu se davati intravenski, što značajno povećava brzinu izlaganja. S jakom boli, liječnik može propisati blokade koje ublažavaju bol.

antispasmotika

Antispazmodičari su također propisani za uklanjanje boli. Pod njihovim utjecajem posude gušterače se šire, spazmi glatkih mišića žučnih kanala i sfinktera Oddija uklanjaju se zbog čega dolazi do kršenja odliva pankreasnog soka i žuči u dvanaesnik.

Protuupalni lijekovi

Upalni proces u pankreatitisu ne utječe samo na gušteraču, već često prodire i u susjedne organe. Kako bi se smanjilo širenje ovog procesa, propisani su protuupalni lijekovi i antibiotici širokog spektra. Njihova uporaba može umanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija, poput sepse, peritonitisa, apscesa i nekroze gušterače..

Enzimski pripravci

Liječnik može propisati enzimsku terapiju radi kompenzacije proizvodnje enzima od strane pogođenog organa samo u kroničnom pankreatitisu bez pogoršanja. Lijekovi koji sadrže enzime uključeni su u jednu od dvije skupine:

• na temelju pankreatina - ekstrakta gušterače koji sadrži enzime, čije aktivne tvari olakšavaju probavu hrane, uklanjaju mučninu, poboljšavaju dobrobit pacijenta;
• na bazi žučnih kiselina djelotvornih za probavljanje masti i pojačavanje peristaltike. Međutim, uzimanje lijekova na bazi žuči često je nepoželjno, jer žučne kiseline izazivaju pretjerano aktivno izlučivanje soka gušterače.

antacidi

Antacidi se često propisuju zajedno s lijekovima koji sadrže enzim da bi se pojačala njihova aktivnost. Antacidi se uzimaju i za smanjenje kiselosti želučanog soka, jer prevelika koncentracija klorovodične kiseline sadržana u njemu može izazvati pojačanu aktivnost gušterače.

Lijekovi koji su u stanju potpuno otopiti u ljudskoj krvi smatraju se antacidima koji se mogu apsorbirati. Oni brzo smanjuju kiselost, ali se razlikuju u kratkom trajanju izlaganja i čitavom nizu nuspojava. Antacidi koji se ne mogu apsorbirati podijeljeni su u dvije skupine:

• aluminijeve soli fosforne kiseline;
• aluminij-magnezijevi pripravci (ponekad im se mogu dodati dodatne komponente).

Najveći terapeutski učinak posjeduju lijekovi koji sadrže aluminijev kation, budući da njegova prisutnost daje najbolju kombinaciju svojstava lijeka: adsorbirajuće, omotavajuće, neutralizirajući i citoprotektivni učinak. Međutim, pripravci aluminij hidroksida mogu izazvati zatvor i relativno su spori..

Aluminij-magnezijevi proizvodi su optimalni u pogledu brzine terapijskog djelovanja i nepostojanja nuspojava. Kombinacija hidroksida magnezija i aluminija ima veliku sposobnost antacida.

Unatoč tome, suvremena gastroenterologija postupno se odmiče od uporabe antacida, budući da apsorbirani antacidi često uzrokuju povrat kiseline - povećanje proizvodnje kiseline u želucu nakon prestanka lijeka. Umjesto antacida, sve se više propisuju inhibitori protonske pumpe poput omeprazola. Oni djeluju pouzdano dugo vremena, iako se učinak od njih ne pojavljuje tako brzo kao kod uzimanja antacida. Inhibitori protonske pumpe smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline blokiranjem posebnog enzima u stanicama želučane sluznice - H + / K + -ATPaza, ili protonske pumpe - glavna karika u izlučivanju kiseline.

Antisekretorni lijekovi

Da bi se smanjila proizvodnja probavnih enzima od strane bolesnog organa i zaustavio razvoj nekroze koja nastaje zbog procesa samo-probave, u terapiji se koriste posebni antisekretorni lijekovi. Oni su potrebni za smanjenje boli u ranim fazama akutnog pankreatitisa..

H2 blokatori histaminskih receptora mogu suzbiti sintezu klorovodične kiseline u želucu, blokirajući specifične histamin H2 receptore. Ponekad se H2 antihistaminici propisuju kao dio enzimske terapije radi zaštite enzima gušterače od djelovanja želučanih enzima..

Otopine elektrolita

Uz pankreatitis često se pojavljuje intoksikacija, što uzrokuje mučninu, povraćanje i proljev, što kod pacijenta može izazvati dehidraciju, smanjuje se volumen krvi, a razina elektrolita u njemu pada.

U liječenju akutnog pankreatitisa, elektrolitske otopine su obavezne, čija je akcija usmjerena na obnavljanje vodeno-solne ravnoteže, sprečavanje pojave krvnih ugrušaka. Otopine se primjenjuju putem intravenske kapaljke. Kao rezultat toga, smanjuje se viskoznost krvi i oticanje zahvaćene žlijezde, a aktivira se i mikrocirkulacija krvi u organu. Osim toga, uvođenje takvih otopina može imati anti-šok učinak i normalizirati krvni tlak.

Pripreme za uklanjanje popratnih simptoma pankreatitisa

Ponekad, za uklanjanje popratnih simptoma, pacijentu s pankreatitisom propisuju se dodatni lijekovi. Na primjer, pacijenti s teškom steatorrejom primaju vitamine skupine B i vitamine topive u mastima iz skupina A, D, E, K. Također su vitamini propisani za nedostatak enzima kako bi nadoknadili nedostatak koji nastaje uslijed slabe apsorpcije istih iz hrane.

Sedativi se koriste u slučaju povećane anksioznosti ili razdražljivosti pacijenta uzrokovanih stalnim napadima boli. Osim toga, upotreba sedativa pojačava učinak lijekova protiv bolova..

Mučnina i povraćanje su neki od najneugodnijih simptoma pankreatitisa, koji mogu donijeti puno patnje pacijentu. Stoga liječnici vrlo često propisuju antiemetičke lijekove takvim pacijentima. Međutim, većina lijekova koja se uzimaju oralno u ovom su slučaju neučinkovita - zamjenjuju se injekcijama.

Da bi se smanjio rizik od dehidracije, mogu se propisati lijekovi protiv dijareje koji će spriječiti povlačenje vode i tvari koje sadrži iz tijela. Primjena antidijarejskih lijekova sprječava poremećaje u vodno-elektrolitnoj ravnoteži, razvoj nedostatka vitamina, anemiju i nedostatak proteina.

Enzimatska terapija kroničnog pankreatitisa

Jedna od najvažnijih funkcija gušterače je proizvodnja posebnog soka gušterače, koji uključuje enzime za probavu hrane. Zdrava žlijezda proizvodi oko dvije litre ovog soka dnevno. S normalnim procesom probave, sok se brzo izlučuje u lumen dvanaesnika. Ali s pankreatitisom, zahvaćena žlijezda ne može sintetizirati enzime u pravom volumenu, što uzrokuje nedostatak enzima gušterače. Kršenje sinteze enzima dovodi do kršenja probavne funkcije.

Sve vrste pankreatitisa sposobne su izazvati manjak enzima u jednom ili drugom stupnju, ali kliničke manifestacije se javljaju samo uz značajno smanjenje funkcionalne aktivnosti gušterače - za oko 90%. Pacijent razvija steatorreju, nadimanje, polifekalizu, nedostatak vitamina, dehidraciju, anemiju, mučninu, povraćanje, gubitak težine. Nedostatak odgovarajućeg liječenja za nedostatak enzima može uzrokovati ozbiljno iscrpljivanje pacijentovog tijela.

Za liječenje nedostatka enzima u pankreatitisu može se koristiti enzimska terapija. Ali treba imati na umu da se ova metoda može koristiti samo u kroničnom obliku bolesti, u svim ostalim slučajevima enzimski pripravci su potpuno zabranjeni. Tek nakon uklanjanja egzacerbacije, liječnik može propisati tečaj enzimske terapije.

Osim što poboljšavaju probavu, u ublažavanju boli mogu sudjelovati i lijekovi koji sadrže enzime. To je zbog mehanizma obrnute inhibicije proizvodnje enzima, jer pankreatin u doznom obliku, unoseći u dovoljnoj količini u lumen dvanaestopalačnog crijeva, dovodi do inaktivacije faktora koji oslobađa kolecistokinin, što pomaže u smanjenju kolecikstokinina u krvi i izlučivanju gušterače (na principu "povratne informacije"), To smanjuje autolizu, intraduktalni pritisak i bol, pružajući gušterači funkcionalni odmor tijekom terapije. Indikacije za to su proljev, manifestacije dispepsije, brzo mršavljenje i steatorreja.

Enzim terapija se najčešće koristi sveobuhvatno, zajedno s drugim metodama liječenja i posebnom prehranom. Samo-primjena enzima kod pankreatitisa je nepoželjna ako postoji sumnja u oblik bolesti. Liječnik treba propisati liječenje na temelju medicinske anamneze, simptoma i težine bolesti. Samo u ovom slučaju enzimi mogu pomoći pacijentu, a ne pogoršati tijek već opasne bolesti.

Koji će enzimi pomoći smanjiti opterećenje gušterače s pankreatitisom?

Enzimski pripravci na bazi pankreatina kao što je, na primjer, Mikrasim®, pomažu u podršci gušterače i olakšavaju proces probave. Dostupan je u obliku kapsula u koje su zatvorene mikrogranule promjera manjeg od 2 mm, koje sadrže aktivne pankreasne enzime: amilazu, proteazu, lipazu.

Micrasim® kapsule sastoje se od želatine topive u želučanom soku, dok ljuska mikrogranula može otpustiti enzime samo u alkalnom mediju tankog crijeva. Zbog toga se aktivna tvar Mikrasima® ne rastvara u želucu poput tableta, ali s hranom ulazi u dvanaesnik, tj. Na mjesto na kojem se odvija glavni dio procesa probave..

Osim toga, zbog svoje male veličine, peleti topljivi u enteriju mogu se ravnomjerno miješati s hranom, osiguravajući ravnomjernu i cjelovitu probavu iste. Mikrazim® počinje aktivno "raditi" unutar pola sata nakon otapanja zaštitne ljuske.

Micrasim® se može koristiti za nedostatak enzima gušterače. Osim toga, gastroenterolozi ga preporučuju da ispravi uvjete dispepsije zbog prejedanja, nepravilnog jedenja, jedenja preteške hrane ili ako je probava poremećena nakon operacije. Ne postoje dobna ograničenja za lijek, čak i vrlo maloj djeci je dopušteno da ga uzimaju nakon dogovora s pedijaterom.

Kontraindikacije: akutni oblik pankreatitisa, pogoršanje kroničnog pankreatitisa, pojedinačna netolerancija na komponente.

Mikrasim® je dostupan u dvije doze - 10 000 i 25 000 jedinica, potrebnu koncentraciju primjene propisuje liječnik i ovisi o težini nedostatka enzima. Uzmite Micrasim® oralno s dovoljnom količinom tekućine.

Lijek Mikrazim® nalazi se na popisu vitalnih i esencijalnih lijekova. Registracijski broj lijeka u Državnom registru lijekova je LS-000995 od 18. listopada 2011., obnavlja se na neodređeno vrijeme 16. siječnja 2018. godine.

Bez pravodobnog liječenja, pankreatitis može postati kroničan i uzrokovati komplikacije, uključujući nekrozu gušterače..

Lijek Mikrasim ® sadrži enzime gušterače koji se mogu otpustiti samo u crijevima, maksimalno usklađujući proces probave s prirodnim.

Kronični pankreatitis tijekom pogoršanja popraćen je povremenom ili stalnom boli u gornjem dijelu trbuha, koja može biti nalik na pojas, kao i mučnina (do povraćanja), labava stolica i natečenost.

Za probavu dijela visokokalorične hrane (oko 150 g) potrebno je 10 000 jedinica aktivnih enzima *. Upravo toliko njih nalazi se u jednoj kapsuli Mikrasim ®-a, što omogućava alatu da poboljšava probavu.

* Za probavu visokokalorične hrane težine 150 g, na temelju činjenice da je za probavu 500 g visokokalorične hrane potrebno najmanje 30 000–35 000 jedinica lipaze. I. Yu. Kuchma „Enzimski pripravci u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta“. "Ljekarnik", 2009., br. 7.

* U slučaju egzokrine insuficijencije gušterače kod kroničnog pankreatitisa.

U liječenju učinaka pankreatitisa mogu se preporučiti lijekovi za normalizaciju probave koji sadrže amilazu, lipazu i proteazu..

Lijek Mikrasim ® može se koristiti kao nadomjesna terapija za različite uzroke egzokrine insuficijencije gušterače.

Da bi se precizno utvrdilo doziranje lijeka i odgovarajući stupanj nedostatka enzima, koriste se laboratorijski testovi koji mogu točno utvrditi odstupanja od norme određenih enzima prema njihovom sadržaju u krvnom serumu, izmetu i urinu.

Lijekovi protiv pankreatitisa

Lijekovi za pankreatitis koriste se za ublažavanje patoloških simptoma napada i zaustavljanja, prolaska u tkivima gušterače upalnog procesa. Odabirom lijekova treba baviti liječnik, uzimajući u obzir rezultate analiza bolesne osobe. Za pogoršanje pankreatitisa tipično je teški tijek, dakle, samo-primjena lijekova može izazvati pogoršanje općeg stanja.

Skupine lijekova

Kako liječiti pankreatitis? U razdoblju pogoršanja bolesti koriste se lijekovi koji mogu brzo ublažiti bol i zaustaviti razvoj upalnog procesa. Glavne vrste lijekova su:

• bolova;
• antibiotici
• antacide;
• enzimi;
• antienzimski pripravci;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• sekrecije.

U razdoblju pogoršanja, pored lijekova, pacijenti moraju piti vitaminske komplekse. Oni trebaju uključivati ​​vitamine A, B, E, K. Oni pružaju obnavljanje poremećenih procesa probave, normaliziraju odljev žuči. Važno je zapamtiti da je pankreatitis bolest koja se ne može izliječiti u potpunosti, pa se lijekovi ponekad moraju uzimati godinama..

To se prije svega odnosi na sredstva namijenjena vraćanju funkcionalnosti gušterače i normalizaciji probavnog trakta. Terapija lijekovima nužno se nadopunjuje posebnom prehranom. Kršenje prehrane može izazvati opetovano pogoršanje patologije.

Ublažavanje trenutnih simptoma

Liječenje pankreatitisa ovisi o trenutnoj kliničkoj slici. Tijekom pogoršanja bolesti pacijentu se mogu propisati bilo lijekovi s općim analgetskim učinkom, ili lijekovi koji osim lijekova protiv bolova sadrže i antispazmodike. Potonji uključuju Gastrocepin, Atropin, Platifillin.

Akutni stadij upale gušterače karakteriziran je razvojem jake boli, pa se pacijentu ponekad propisuju analgetici, posebno Baralgin ili Pentazocin. Za ublažavanje nepodnošljivih bolova dopuštena je upotreba opojnih analgetika - Promedol ili Tramal. Djelovanje lijekova protiv bolova temelji se na opuštanju Oddijevog sfinktera i oslobađanju probavnih enzima nakupljenih u šupljini gušterače. Zbog toga se smanjuje jačina boli.

Ako bol i mučnina na pozadini ubrizganih lijekova ne nestanu, tada je osoba podvrgnuta obveznoj hospitalizaciji. U bolnici će moći primati lijekove intravenski. Djelovanje lijekova protiv bolova - s izuzetkom opojnih analgetika - započinje 10-15 minuta nakon primjene.

bolova

Nadraživanje tkiva gušterače sokovima gušterače prati bol različitog intenziteta, u rasponu od manjeg bola do netolerantnih grčeva. Kako ublažiti bol?

Glavna prednost medicine je antispazmodik, koji pomaže u ublažavanju bolnih grčeva. Poboljšanje cjelokupnog blagostanja osobe događa se smanjenjem opterećenja na upaljenom tkivu gušterače, što je posljedica uklanjanja probavnih enzima nakupljenih unutar pankreasnih kanala.

Spazmalgon - jedno od dozvoljenih lijekova protiv bolova iz skupine antispazmodika

Najčešće korištene vrste antispazmodika su:

U nekim slučajevima pacijentu se daju analgetske injekcije, koje također imaju dobar analgetski učinak. Ali zabranjeno ih je koristiti samostalno bez liječničkog recepta jer neki lijekovi ove skupine mogu pridonijeti pogoršanju trenutnih simptoma. U procesu uklanjanja sindroma boli mogu se koristiti Baralgin, Analgin. Doziranje se odabire pojedinačno, kao i anestetički lijekovi..

antibiotici

Lijekovi za pankreatitis iz skupine antibiotika mogu biti dio liječenja. Propisani su kao prevencija razvoja tako ozbiljnih komplikacija kao što su:

• nekroza stanica gušterače;
• razvoj peritonitisa;
• formiranje cističnog obrazovanja;
• čir;
• sepsa.

Indikacije za obvezno propisivanje antibiotika su:

• upala gušterače zbog bakterijske mikroflore;
• kršenje integriteta kanala pankreasa;
• odstupanja u jetri - stanje često prati razdoblja pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Važno! Tijekom akutnog razdoblja, antibiotici se primjenjuju ili intravenski ili intramuskularno. Nakon zaustavljanja simptoma, oni su propisani u obliku tableta.

Svrha lijekova temelji se na dobivenim rezultatima, kao i općem blagostanju pacijenta i karakteristikama tijela. Recepcija se provodi u skladu s razvijenom shemom. Zabranjeno je samo liječenje lijekovima ove skupine, kao i otkazivanje tableta koje je propisao liječnik.

antacidi

Sredstva iz ove skupine koriste se za ublažavanje bolnih simptoma upale. Lijekovi smanjuju kiselost želučanog soka neutraliziranjem klorovodične kiseline i minimiziraju njezin agresivni učinak. Njihovi sastojci smanjuju razinu pepsina.

Koji se antacidi mogu koristiti? Alumag, Almagel, Maalox, Gastracid propisani su za prijem. Sredstva daju brzi, ali kratki vremenski učinak. Za produljenje razdoblja djelovanja antacida pacijentu se propisuju enzimi ili antiencimi. Sve pojedinačno.

U nekim slučajevima, antacidi su propisani tečajem, koji traju najmanje dva tjedna

enzimi

Enzimi - ovo je skupina lijekova koji su s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa nužno propisani za upotrebu. Njihova uporaba pomaže obnavljanju oslabljenih funkcija gušterače. Najčešće se u procesu terapije koriste Pancreatin, Creon, Mezim forte, Festal, Enzistal. Raspored i trajanje prijema određuje dežurni liječnik.

Važno! Uzimajte enzimske pripravke nakon obroka.

Anti-enzimski učinak

Ponekad osoba mora uzimati lijekove s antienzimskim učinkom. Oni doprinose suzbijanju probavnih enzima jer njihovo prekomjerno djelovanje može uzrokovati pogoršanje stanja upaljenog tkiva gušterače.

Smanjenjem proizvodnje probavnih enzima rješavaju se sljedeći problemi: intoksikacija tijela smanjuje se, morbiditet opada, poboljšava se opće dobro pacijenta, vjerojatnost razvoja edema i nekrotizacije tkiva gušterače smanjuje se.

Prehrana za pankreatitis tijekom pogoršanja

Skupina lijekova uključuje:

Traskolan i Ingitril često se propisuju za razvoj šoka boli, kao i za peritonitis. Lijekovi mogu izazvati snažan alergijski odgovor, kontraindicirani su u slučaju povećane koagulacije krvi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Liječenje pogoršanja pankreatitisa uključuje integrirani pristup. Osim lijekova protiv bolova i lijekova koji vraćaju funkcionalnost gušterače, pacijentu se propisuju i nesteroidni protuupalni lijekovi. To su Diklofenak, Piroksikam, Mesulide, Celebrex. Koriste se uglavnom u kombinaciji s antibioticima. Samozastupanje je zabranjeno.

antisekretornih

Antisekretorni lijekovi koriste se za smanjenje proizvodnje probavnog soka od strane receptora želuca. Liječenje se provodi u kratkom tečaju. Doziranje se izračunava pojedinačno, na temelju trenutne kliničke slike i rezultata analize. Otkazati odabrani lijek strogo je zabranjeno, jer vraćanje želučane sekrecije u izvorni volumen može izazvati pogoršanje.

Ranitidin je antisekretorno sredstvo koje se koristi u liječenju peptičkog čira

Ranitidin, Cimetidin, Famotidin mogu se propisati za uporabu. Potonji lijek je najučinkovitiji u liječenju pogoršanja bolesti, stoga se često propisuje za pankreatitis kod odraslih.

Pomoćni lijekovi

Kao dio složenog liječenja koriste se lijekovi koji normaliziraju rad gastrointestinalnog trakta. S proljevom, koji prati pogoršanje pankreatitisa, pacijentu se propisuju specijalizirani lijekovi. Što mogu piti s poremećajem stolice? Preporučuju ih Smecta i Hilak Forte. Lijekovi nježno zaustavljaju proljev, dok normaliziraju poremećenu mikrofloru probavnog sustava.

Unos žuči u opći krvotok dovodi do razvoja teške intoksikacije. Njeni znakovi: neosporno povraćanje, proljev, oslabljena svijest. Da bi ublažio stanje, pacijentu su propisani sorbenti, na primjer, aktivni ugljen ili Enterosgel. Ako je kronični oblik pankreatitisa uzrokovao kršenje motoričke funkcije crijeva, tada se lijek Trimedat koristi tijekom liječenja.

Pravila za uzimanje droga

Uz pogoršanje pankreatitisa važno je ne samo odabrati lijekove u skladu s trenutnom kliničkom slikom, već ih i uzimati, poštujući određena pravila. Izgledaju kako slijedi:

• lijekove protiv bolova dozvoljeno je piti u svako doba dana, prema potrebi;
• enzimi se moraju uzimati s hranom ili odmah nakon nje;
• antibiotike također treba piti za vrijeme ili nakon obroka;
• za tablete za piće dopušteno je koristiti čistu pitku vodu bez plinova - mlijeko, čaj i sok nisu dopušteni;
• tijekom razdoblja liječenja strogo je zabranjeno konzumiranje alkoholnih pića bilo koje jačine - preporučljivo je odbiti ih tijekom razdoblja remisije, jer upravo kod alkoholičara dolazi do pogoršanja pankreatitisa posebno često.

Trajanje tečaja određuje polaznik liječnika. Prekid terapije unaprijed je zabranjen, jer se samo u tom slučaju može spriječiti razvoj relapsa napada.

Posebnu pozornost treba posvetiti trudnicama i osobama s istodobnim kroničnim bolestima. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je voditi računa o takvim uvjetima i odabrati lijekove na način da oni međusobno pojačavaju djelovanje bez oštećenja drugih organa.