Prezentiranje tuberkuloze i dijabetesa. Rastuća slabost

Tuberkuloza i dijabetes jedna su od najopasnijih kombinacija. Donedavno je 90% slučajeva bilo fatalno. Do danas se statistika promijenila. Moderni lijekovi i pravodobni početak liječenja daju pozitivne prognoze.

Prema riječima stručnjaka, pacijenti s dijagnozom dijabetesa podložniji su učincima tuberkuloznog bacila. Oslabljeno tijelo ne može u potpunosti odoljeti, a bakterije ulazeći u tijelo izazivaju razvoj bolesti.

Specifičnost tuberkuloze u prisutnosti dijabetesa

Kao što pokazuje praksa, kod muškaraca u dobi od 20 do 50 godina s visokom razinom šećera u krvi vjerojatnije je da će biti pogođene bakterije tuberkuloze. U prvim fazama patologija se odvija u infiltrativnom obliku, odnosno bez izraženih simptoma, što uvelike komplicira dijagnozu.

Ako pacijent ne prolazi redovit pregled, patologija se može otkriti u posljednjim fazama.

Tuberkuloza i dijabetes kombiniraju se u dva slučaja:

1. Razvoj bolesti događa se neovisno jedni o drugima. Oboje djeluju kao neovisna oboljenja..
2. Manifestacija kliničke faze dijabetesa dovodi do infekcije tuberkulozom.

Razlog leži u činjenici da dijabetes destruktivno utječe na stanje imunološkog sustava, tijelu nedostaju potrebni vitamini i minerali. U nekim se slučajevima potrošnja razvija uslijed prethodno prenesenih specifičnih procesa. Ako je pacijent bio zaražen, ali su lezije izblijedjele, utjecaj nepovoljnih čimbenika može ih ponovno aktivirati.

Kod dijabetesa tuberkulozu prate disfunkcije živčanog sustava. Često simptomi prve bolesti guše znakove žarišta u plućima. U većini slučajeva postoji fibro-kavernozni ili infiltrativni oblik patologije. U nekim se situacijama pojavljuje kao tuberkuloza.

Za kombinaciju patologija karakterizira spora normalizacija metaboličkog procesa, dugo razdoblje utvrđivanja tuberkulozne intoksikacije. Šupljine koje propadaju također zarastaju mnogo sporije. Pravovremena dijagnoza obje bolesti značajno povećava šanse pacijenta za oporavak.

Etiologija bolesti u bolesnika s dijabetesom

Često bacil tuberkule ulazi u tijelo oslabljeno dijabetesom i pokreće razvoj bolesti. Postoji nekoliko čimbenika koji izazivaju pogoršanje bolesti:

• smanjena aktivnost fagocita, bijelih krvnih stanica i ostalih stanica imunološkog sustava. S prodorom Kochovog bacila u tijelo nastavlja se s aktivnim razvojem, jer ga imunološki sustav ne može neutralizirati;
• poremećaji u metabolizmu minerala, masti i proteina. Kao rezultat toga, gube se vitalne tvari koje podupiru pravilno funkcioniranje svih unutarnjih organa i sustava;
• ketoacidoza. Doprinosi stvaranju acidoze tkiva. To se često događa kod dijabetičara. Kao rezultat toga, aceton i ketonska tijela nakupljaju se u pacijentovoj krvi što uzrokuje intoksikaciju i oštećenje tkiva. Zbog toga su podložni infekciji;
• akutni ili kronični oblik pankreatitisa;
• pothranjenost i loše navike;
• neravnoteža imunobiološke reaktivnosti i homeostaze.

Patologije su toliko usko povezane da se pogoršanje jedne od njih odražava u drugoj fazi. Bakterija tuberkuloze brzo se širi tijelom, a bolest se brzo razvija, jer dolazi do kvarova u metabolizmu ugljikohidrata.

Glavni oblici i manifestacije bolesti

Stručnjaci razlikuju tri glavna oblika kombinacije ovih bolesti. Oni se određuju vremenom pojavljivanja:

Napredovanje tuberkuloze u dijagnostici dijabetesa. Ovo je najčešća kombinacija. Pogođeno tijelo proizvodi nedovoljno protutijela na tuberkulozu. Neotkrivena bolest s vremenom prelazi u teški oblik i mnogo je teže liječiti. Da bi izbjegli komplikacije, dijabetičari moraju proći fluorografiju jednom godišnje..

Istovremeno otkrivanje bolesti. Ovaj je oblik moguć s razvojem latentnog dijabetesa. Najčešće se nalaze u predstavnicima jake polovice čovječanstva starijih od 45 godina. Etiologija bolesti trenutno nije poznata. Ovo je najteži oblik koji može dovesti do smrti pacijenta..

Dijabetes napreduje s tuberkulozom. Ovo je najrjeđa forma. Kao rezultat toga, uočava se neravnoteža kiselina-baza, pacijent razvija brzi umor. Stalno doživljava žeđ i suhoću u usnoj šupljini. Uz ovaj oblik dolazi do oštrog pogoršanja potrošnje.

Razne vrste kombiniranja bolesti imaju miješanu prognozu. Prije svega, sve ovisi o ozbiljnosti i individualnim karakteristikama tijela..

Karakteristični simptomi

U prvim fazama potrošnja je asimptomatska. Utvrditi prisutnost žarišta u plućima moguće je samo uz pomoć rendgenske snimke. Tipični znakovi razvoja bolesti su:

• apatija, smanjena učinkovitost;
• pojačano znojenje, kojeg prije nije bilo. Ovo je prvi signal infekcije u tijelu;
• smanjeni apetit ili pojava novih prehrambenih navika;
• oštar porast šećera u krvi.

Nažalost, prvi simptomi su vrlo mutni, pa ljudi rijetko obraćaju pažnju na njih i mogu to shvatiti kao pogoršan stadij dijabetesa..

Trčanje tuberkuloze karakterizira više očitih znakova:

• visoka tjelesna temperatura. Čak i antipiretički lijekovi ne daju željeni rezultat;
• promjene u hodu i lagano zaustavljanje. To je zbog činjenice da se opterećenje na šupljim prsima značajno povećava;
• kašalj s ispljuvakom ili sluzi. Napadi se najčešće primjećuju ujutro ili navečer;
• neobjašnjive agresije;
• smanjenje tjelesne težine.

U posljednjim fazama bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odabir vrlo učinkovitih metoda terapije, razlikovanje kršenja u ovom slučaju više nije teško.

Značajke patologije

Kao što pokazuje medicinska praksa, dijabetička tuberkuloza utječe na donji dio dišnog sustava. Brzo se razvija i utječe na meka tkiva unutarnjih organa. Za poboljšanje pacijentovog stanja potrebna je složena terapija..

Trenutno su slučajevi dijabetesa sve učestaliji, pa je problem razvoja tuberkuloze u pozadini postao relevantniji.

Tijek patologije ima nekoliko značajki:

• usporavanje postupka popravka;
• oštar prijelaz u fazu propadanja iz faze infiltracije;
• sklonost brzom napredovanju;
• prevalenca kazeo-nekrotičnih ili eksudativnih reakcija;
• mikroangiopatija pluća.

Kemoterapija se koristi za liječenje dijabetičke tuberkuloze. Vrijedno je napomenuti da je kod dijabetesa tipa 2 njegova učinkovitost značajno smanjena. Pravodobno dijagnosticirana patologija omogućuje vam odabir najučinkovitijih metoda liječenja.

Dijagnostika

Budući da kombinacija dijabetesa i konzumacije nema izraženu kliničku sliku, pacijent završava u medicinskoj ustanovi s sumnjom pogoršanja patologije ili intoksikacije. To može dovesti do nepopravljivih posljedica. Što se prije postavi točna dijagnoza, to je veća šansa za oporavak.

Da bi se utvrdila prisutnost infekcije tuberkulozom, pacijent mora proći mokraću i krv (opća / biokemijska analiza). Dijagnostika uključuje i niz dodatnih mjera:

• Tuberkulinski test ili drugim riječima - Mantouxov test. Rezultat nam omogućuje da razgovaramo o odsutnosti ili prisutnosti u tijelu Kochove bacile..
• Klinički pregled koji provodi specijalist.
• Crtanje velike slike. Provodi se u procesu komunikacije s pacijentom.
• Konzultacija TB specijaliste koji vrši palpaciju.
• Fluorografski. Da bi pažljivo ispitao stanje pluća, liječniku će trebati anteroposteriorna i bočna projekcija prsa.
• Bakteriološki pregled ispljuvka, ako ga ima.

U nekim slučajevima može biti potrebna traheobronhoskopija (pregled bronhija i sakosa pomoću endoskopa).

Metode liječenja

Glavna značajka liječenja dvije složene patologije je ravnoteža metoda. U prisutnosti teškog ili otvorenog oblika dijabetičke tuberkuloze, pacijent mora biti hospitaliziran.

Liječenje tuberkuloze sa šećernom bolešću prvog i drugog tipa temelji se na različitim načelima, ali prije svega, pacijentu je propisan tečaj kemoterapije.

Glavni zadatak u prvim danima je vratiti razinu šećera u krvi u normalu. Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, potrebno je nadoknaditi poremećaje metabolizma.

Najprikladniji lijekovi za neutralizaciju infekcije tuberkulozom: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. Istodobni tretman protiv TB i protiv dijabetesa dat će pozitivan rezultat.

Također, liječnik propisuje imunostimulansi (Taktivin, Nucleinate, Levamiol i drugi). Ako proces ozdravljenja kasni, pacijenta se šalje na lasersku ili zvučnu terapiju. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija..

Kroz cijeli tijek liječenja, pacijent bi se trebao pridržavati terapijske prehrane br. 9 koja je dizajnirana posebno za dijabetičare. Njeno načelo je odbacivanje slatke, škrobne, začinjene i slane hrane. Samo-lijek je strogo zabranjen. Samo liječnik, nakon temeljitog pregleda, može propisati prikladne lijekove.

Prognoze i preventivne mjere

Zanemareni oblik jedne od patologija dovodi do komplikacija. Također, nedostatak kvalificiranog učinka na tijelo može dovesti do pogoršanja pacijentovog stanja. Progresija dijabetesa ima destruktivan učinak. U kombinaciji s razvojem tuberkulozne infekcije može izazvati:

• retinopatije;
• nefropatije;
• stvaranje dijabetičke gangrene;
• hipoglikemija.

Stručnjaci ne mogu dati točan odgovor u vezi s prognozom. Činjenica je da na ishod utječe nekoliko čimbenika odjednom. Prije svega, sve ovisi o stupnju zanemarivanja obje patologije. Opće stanje pacijenta i njegov stil života također utječu.

Ljudi koji su ovisni o inzulinu su najosjetljiviji na učinke infekcije tuberkulozom. A to znači da trebaju posebno voditi brigu o svom zdravlju. Kako bi se izbjegla infekcija tuberkulozom, potrebno je poduzeti preventivne mjere:

• jednom godišnje napraviti fluorografiju;
• izbjegavati kontakt sa zaraženim ljudima;
• liječiti dijabetes
• slijedite stil života.

Možda će biti potrebno podvrći se kemoprofilaksiji s Isoniazidom (tečaj traje 2-5 mjeseci). Nije preporučljivo uzimati lijek sami. Bolje je prethodno se posavjetovati sa svojim liječnikom..

Stručnjaci kažu da je odricanje od loših navika, uravnotežena prehrana i lagana tjelesna aktivnost ključ jakog imuniteta. Ako svi organi i sustavi u tijelu rade ispravno, moći će se oduprijeti infekciji tuberkulozom.

Uz to, važno je zapamtiti da što prije se otkrije patologija i odaberu metode liječenja, veće su šanse da osoba ne samo da poboljša svoje stanje, već i vrati se punom aktivnom životu. Stoga biste trebali redovito posjećivati ​​stručnjaka i pratiti svoje zdravlje.

Tuberkuloza kod dijabetičara: simptomi i liječenje

Često se dijabetes javlja na pozadini tuberkuloze ili se tuberkuloza razvija u prisutnosti šećerne bolesti (DM). Glavni uzrok dijabetičke bolesti pluća je oslabljeni imunološki sustav, zbog čega je tijelo lako izloženo bacilu tuberkule.

Dijabetes i tuberkuloza: zašto se obje bolesti razvijaju istovremeno?

Uzrok istodobnog razvoja dijabetesa i tuberkuloze može biti sljedeći:

1. Oslabljeni imunitet, na pozadini kojih dolazi do infekcije. Imunitet zauzvrat se smanjuje zbog deaktivacije fagocita, bijelih krvnih i ostalih stanica.
2. Kod šećerne bolesti ketonska tijela acetona najčešće se nakupljaju u krvi, što pridonosi ketoacidozi i naknadnoj acidozi. Dakle, dolazi do intoksikacije i oštećenja tkiva u unutarnjim organima. A to dovodi do izloženosti tijela infekciji bacilima tuberkla.
3. Kada su metabolički procesi poremećeni (ugljikohidrati, proteini, masti, minerali), u tijelu postoji nedostatak hranjivih sastojaka, što dovodi do nakupljanja štetnih metaboličkih proizvoda. Zbog toga dolazi do slabljenja zaštitnih funkcija..
4. Oslabljena reaktivnost. U tom slučaju tijelo se ne može boriti protiv patogena, kao rezultat toga aktivira se bacil tuberkule.

Neumorena statistika

Statistički podaci pokazuju da na tuberkulozu najviše pate osobe koje imaju dijabetes, štoviše, muškarci. Učestalost dijabetesa s tuberkulozom iznosi 3-12%, a prosječno 7-8%.

Ako se dijabetes otkrije u TB, ta vrijednost je 0,3-6%. Dakle, postaje jasno da se tuberkuloza vezuje za dijabetes u 80% slučajeva, a dijabetes melitus na TB - u samo 10%. Preostalih 10% etiologije nije poznato.

Budući da na patogenezu razvoja tuberkuloze utječe stupanj kršenja metabolizma ugljikohidrata, bolest se javlja s različitom učestalošću. Dakle, ako je prisutan teški oblik dijabetesa, tada se TB javlja 15 puta češće nego kod obične osobe. S umjerenom ozbiljnošću - 2-3 puta češće. A s blagim dijabetes melitusom, apsolutno se ne razlikuje od ne-dijabetičke infekcije.

Oblici bolesti i značajke

Tuberkuloza s dijabetesom ima 3 glavna oblika, koji se razlikuju na temelju razdoblja pojave bolesti.

Stopa razvoja TB kod dijabetesa izravno ovisi o razini nadoknade za poremećen metabolizam ugljikohidrata. Na primjer, ako su kompenzacijska svojstva loša, tuberkuloza se razvija što je brže moguće, brzo zahvaćajući plućno tkivo u širokom obliku..

Istodobna dijagnoza dijabetesa i tuberkuloze

Najčešće se ovaj oblik nalazi kod skrivenih oblika dijabetesa. Ova je vrsta karakterističnija za mužjake nakon 40-godišnje prekretnice. Tijek dvije patologije istodobno dovodi do ozbiljnih komplikacija. Etiologija nepoznata.

Razvoj tuberkuloze u prisutnosti dijabetesa

Ovo se smatra najčešćom kombinacijom ovih dviju bolesti. Glavni razlog je oslabljeni imunološki sustav i nesposobnost tijela da se odupire infekcijama. To se posebno odnosi na tuberkulozni bacil. Osim toga, kod dijabetesa tijelo ne proizvodi dovoljno antitijela protiv tuberkuloze..

U šećernoj bolesti najčešće se susreće tuberkuloza infiltrativnog i fibro-kavernoznog oblika. Može se manifestirati kao tuberkuloma.

Ako se TB ne otkrije pravodobno, to dovodi do teškog tijeka bolesti, kao posljedica toga liječenje obje bolesti postaje vrlo teško.

Činjenica je da je tuberkuloza kod šećerne bolesti najčešće asimptomatska, pa pacijent možda uopće ne sumnja na prisutnost takvog odstupanja, a patologija je već otkrivena u kasnim fazama.

Stoga je izuzetno važno učiniti fluorografiju barem jednom godišnje..

Razvoj dijabetesa u prisutnosti tuberkuloze

Ovaj je oblik mnogo rjeđi. Prije svega, acidobazna ravnoteža u tijelu se mijenja, pacijent doživljava posebnu slabost, suha usta i stalnu žeđ. Značajka - oštro pogoršanje tijeka tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze kod dijabetesa

Početnu fazu razvoja tuberkuloze kod dijabetičara karakterizira asimptomatski tijek. Međutim, posebnu pozornost treba obratiti na takve promjene u tijelu:

• smanjene performanse;
• česti osjećaj slabosti;
• prigušivanje gladi;
• pretjerano znojenje.

Mnogi dijabetičari pripisuju ove simptome komplikaciji dijabetesa, ali to je u osnovi pogrešno. S takvim simptomima treba odmah obaviti fluorografiju..

Nadalje, razina glukoze u krvi raste previše. Međutim, nema razloga za takvo povećanje. Svaki dijabetičar zna da se šećer može povećati samo pod određenim uvjetima. Zašto se povećava glukoza? Ispada da je za rast i razvoj tuberkuloznog bacila potrebno više inzulina. Stoga se ne troši na sagorijevanje šećera, već na rast štapića.

Simptomi u kasnijim fazama razvoja tuberkuloze kod dijabetičara:

1. Oštećenja pluća u donjim režnjama.
2. Paroksizmalni kašalj trajne prirode. Može se pojaviti ujutro i navečer. Popodne pacijent praktički ne kašlje.
3. Kada kašalj, sluz i ispljuvak aktivno se oslobađaju, ponekad s nečistoćama krvi.
4. Povećanje tjelesne temperature koje ni na koji način ne zaluta.
5. Brzo mršavljenje, što nije tipično za dijabetičare.
6. Nagni se, miješajući pokret. To je zbog činjenice da s dijabetesom, prsa postaju šuplja, a tuberkuloza pogoršava situaciju..
7. Česte promjene raspoloženja, sve do agresije i neravnoteže.

Ako ne obratite pažnju na ove znakove na vrijeme i ne posjetite liječnika, kombinacija dvije takve opasne bolesti može dovesti do smrti!

Dijagnostika

S neizraženom kliničkom slikom dijabetes melitusa s tuberkulozom, pacijent se često hospitalizira s intoksikacijom i pogoršanjem upalnog procesa u teškom obliku. To dovodi do poteškoća u odabiru metode liječenja i puno je smrti. S ranom dijagnozom bolesti, puno je lakše liječiti zajedno.

Za dijagnosticiranje dijabetesa s tuberkulozom, pacijent mora proći odgovarajuća laboratorijska ispitivanja (krv, urin).

Ako postoji sumnja na tuberkulozu kod dijabetesa, moraju se poduzeti sljedeće dijagnostičke mjere:

• liječnik prikuplja sve podatke o simptomima, mogućnosti infekcije i prisutnosti primarnog oblika tuberkuloze (pacijent je prethodno imao ovu bolest);
• liječnik provodi klinički pregled, odnosno utvrđuje opće stanje pacijenta, pregledava limfne čvorove i tako dalje;
• zatim endokrinolog usmjerava pacijenta do specijalista za tuberkuloze (uključen je u dijagnozu i liječenje TB);
• Specijalist za tuberkulozu vrši palpacijski pregled, udaraljke i auskultaciju, imenuje pregled;
• tuberkulinski test, to jest test za Mantoux, po čijoj reakciji je moguće prosuditi infekciju;
• fluorografija (radiografija) prsnog koša u 2 projekcije - bočna i anteroposteriorna;
• računalna tomografija otkriva razvoj komplikacija;
• pacijent mora proći opću i biokemijsku analizu krvi i urina, kojom se određuje porast leukocita, stupanj intoksikacije, kršenje sinteze enzima, itd.;
• laboratorijski pregled sputuma (mikroskopski i bakteriološki pregled);
• ako je potrebno, traheobronhoskopija.

Liječenje - osnovne metode

Liječenje dijabetesa u kombinaciji s tuberkulozom mora se temeljiti na ravnoteži metoda za obje bolesti. Ako je tuberkuloza otvorena ili teška, pacijenta mora hospitalizirati.

Značajke liječenja lijekovima za dijabetes

Prije svega, dijabetičarima, posebice s 1. vrstom patologije, potrebno je povećati doziranje primijenjenog inzulina, jer se najveći dio troši na tuberkulozni bacil. Doza se povećava za desetak jedinica..

Ravnomjerno su raspoređeni tijekom dana, što bi rezultiralo dnevnim brojem injekcija 5 puta. U ovom slučaju, inzulin s produljenim djelovanjem mora se zamijeniti lijekom s kratkim djelovanjem..

S dijabetesom tipa 2 povećava se doziranje i učestalost uzimanja tableta za snižavanje šećera. U nekim slučajevima propisana je terapija inzulinom..

Značajke i principi terapije:

1. Svrha prehrane br. 9. Sukladnost mora biti stroga. Temelji se na povećanju doze vitamina i proteina. Strogo je zabranjeno jesti brašno i slatko, pretjerano slano i masno, prženo i dimljeno. Trebali biste odbiti sladoled i džem, ne možete jesti banane.
2. Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se na individualnoj razini. Propisane su različite kombinacije lijekova.
3. Važno je provesti tuberkulostatsku kemoterapiju posebnim lijekovima. Trajanje liječenja dijabetesa je 2 puta duže. Lijekovi na recept su usmjereni na smanjenje proizvodnje endogenog inzulina. U tom je slučaju potrebno prilagoditi doziranje lijekova koji smanjuju šećer.
4. Potrebna je vitaminska terapija, zahvaljujući kojoj će tijelo obnoviti svoju obranu.
5. Možda imenovanje hepatoprotektora zajedno s lijekom "Timalin." Ojačat će imunološki sustav.
6. Da bi ubrzao cirkulaciju krvi i apsorpciju kemoterapijskih sredstava od strane pogođenih stanica, liječnik može propisati takve lijekove kao što su Sermion, Parmidin, Andekalin, nikotinska kiselina i Actovegin.
7. U najtežim slučajevima propisana je operacija (ekonomska resekcija pluća).
8. Preporučljivo je uzimati lijekove koji ubrzavaju metabolizam i poboljšavaju reaktivnost tijela.

Lijekovi za liječenje tuberkuloze

Najčešće su propisani takvi lijekovi:

1. "Izoniazid" i "Paraaminosalicilna kiselina"
2. Rifampicin i pirazinamid
3. Streptomicin i kanamicin
4. "Cikloserin" i "Tubazid"
5. Amikacin i Ftivazid
6. Protionamid i etambutol
7. Kapreomicin i Rifabutin
8. Od vitamina je važno uzimati vitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Pri propisivanju liječnik protiv TB-a nužno će uzeti u obzir oblik dijabetesa, budući da postoje određene kontraindikacije. Na primjer, s kompliciranim dijabetesom, ne biste trebali uzimati "Isoniazid" i "Ethambutol", kao i "Rifampicin".

Tuberkuloza se može pojaviti najmanje 4 godine nakon nastanka dijabetes melitusa, a dijabetes se može pojaviti oko 9-10 godina nakon infekcije TB-om. Stoga je važno tijekom ovog razdoblja obratiti posebnu pozornost na simptome i pravodobno se posavjetovati s liječnikom. Rana dijagnoza omogućuje vam da se lakše i brže riješite patologije.!

Tuberkuloza kod dijabetesa: tijek bolesti i liječenje

Kombinacija plućne tuberkuloze i dijabetesa opasna je kombinacija dviju složenih bolesti. Slab imunološki sustav i niska otpornost bolesnika s hiperklimijom na infekcije doprinose aktivnom razvoju upale i njenom štetnom utjecaju na dijabetes.

Bez vještog kemoterapijskog liječenja, pravilne prehrane i strogog režima, prognoza za oporavak od tuberkuloze u bolesnika s inzulinskom ovisnošću izuzetno je mala. Tužni ishod može se izbjeći samo pravodobnim otkrivanjem infekcije i ispravnim mjerama za uklanjanje, kako od liječnika, tako i od samog pacijenta.

Što trebate znati o tandemu dijabetesa s tuberkulozom?

Klinika za tuberkulozu za dijabetes

Ftiziologija posebnu pozornost posvećuje problemu hiperglikemije. To je zbog činjenice da je kod šećerne bolesti zbog oslabljene fagocitne aktivnosti leukocita, ravnoteže ugljikohidrata i masti i općeg metabolizma proces ozdravljenja i obnove pluća izuzetno težak.

Često se infekcija tuberkulozom u pozadini dijabetesa transformira u kroničnu patologiju, uzrokujući destruktivne promjene u tkivima i dovodeći do stvaranja ograničenih infiltrativnih oblika (tuberkuloza, žarišta) ili propadanja organa.

Prema statistikama epidemioloških promatranja, stopa incidencije tuberkuloze u bolesnika ovisnih o inzulinu je 5-10 puta veća nego u običnih ljudi. U 9 ​​od 10 takvih bolesnika, dijabetes melitus bio je prethodna infekcija patologije..

Štoviše, zbog metaboličkih i imunoloških transformacija uzrokovanih nedostatkom inzulina, tijek tuberkuloze kod dijabetičara karakterizira veća agresivnost, što zauzvrat značajno pogoršava kliničku situaciju i dovodi do ozbiljnih komplikacija - eksudativno-nekrotičnih reakcija u organima, ranog uništavanja i bronhogenih sijanje.

Tuberkuloza se razvija kod dijabetes melitusa kao sekundarnog oblika s fokusom uglavnom na donjim plućnim regijama. Kliničke manifestacije infekcije vrlo su specifične i ovise o stupnju i obliku osnovne bolesti (DM). Identificirana u ranoj fazi, tuberkuloza ima povoljniju dinamiku od patologije u kasnim fazama svojeg napredovanja..

Najteža infekcija javlja se kod bolesnika u djetinjstvu i adolescenciji ovisnih o inzulinu. U ovom slučaju često dolazi do snažne intoksikacije tijela, naglog porasta bolesti, stvaranja fibro-kavernoznih formacija i raspada organa.

No, u svakom slučaju, priroda odstupanja izravno ovisi o pravovremenosti dijagnoze bolesti i strogom pridržavanju kemoterapije.

Nekoliko skupina bolesnika razlikuje se prema razdoblju nastanka dijabetes melitusa i tuberkuloze:

1. Jednokratno ili s minimalnim intervalom od 1-2 mjeseca;
2. Otkrivanje infekcije na pozadini dijabetesa bilo koje faze;
3. Otkrivanje hiperglikemije na pozadini tuberkuloze.

Razvoj infekcije može biti povezan s primarnom infekcijom i reaktivacijom starih žarišta (ožiljaka) zbog prethodne tuberkuloze. Specifičnost paralelnog tijeka dviju patologija je da zbog labilnosti dijabetesa, čak i uz uspješno liječenje infekcije, pacijent ovisan o inzulinu ostaje sklon egzacerbacijama i relapsima tuberkuloze.

Tuberkuloza i dijabetes: znakovi, simptomi, liječenje

Tuberkuloza i dijabetes melitus prilično su opasna kombinacija, koja još uvijek ima značaja za proučavanje ftiziopulmologije. Te su patologije izuzetno ozbiljne, jer njihov učinak doprinosi značajnom smanjenju pacijentovog života.

U tom smislu, preporučuje se proučavanje kombinacije tuberkuloze i dijabetes melitusa, jer će poznavanje opće slike bolesti, njenih simptoma i mjera liječenja i rehabilitacije dodatno izbjeći brojne komplikacije i održati vlastito zdravlje, produžujući tako životni vijek.

patogeneza

U većini slučajeva dijabetičar stječe tuberkulozu u takozvanom sekundarnom obliku - patologija se počinje razvijati u vezi s reaktivacijom promjena post-tuberkulozne prirode u dišnim organima i obližnjim limfnim čvorovima.

Očito je da je oštećenje pluća mnogo složenije i opasnije kod dijabetičara. Smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita, poremećaj karakterističan za dijabetes, doprinosi ovom statusu. Osim toga, na tijek bolesti utječu i drugi problemi s imunitetom, metabolizmom, kao i neravnoteža enzima koji omogućuju određivanje prirodne otpornosti.

Važno je da se pogoršanjem tijeka dijabetes melitusa pogoršava tijek tuberkuloze. Slična je reakcija relevantna i u suprotnom slučaju..

Gotovo uvijek dijabetičari s teškim oblikom patologije stječu bolest pluća s karakterističnom sklonošću propadanju i sjemenju - opasnija vrsta lezije.

U slučaju srednjih i blagih oblika, klinička slika tuberkuloze ne razlikuje se u značajnim značajkama.

simptomatologija

Prije svega, vrijedno je razmotriti simptomatske manifestacije plućne tuberkuloze kod dijabetes melitusa, jer omogućuju pacijentu da samostalno utvrdi prirodu kršenja, što bi trebalo olakšati apel stručnjaku za daljnje ispitivanje.

Odmah treba napomenuti da se takva kombinacija formira prilično često, ali mogu se pojaviti problemi s njegovom identifikacijom - klinički znakovi u ovom slučaju nisu izraženi. Među prvim simptomima može se razlikovati sljedeće:

• slabost;
• smanjeni apetit;
• pojačano znojenje;
• subfebrilna temperatura.

Očito se ne smatra specifičnim, pa ih čak i stručnjaci pripisuju izravno plućnoj bolesti i pogoršanju dijabetesa.

U stvari, to se smatra adekvatnim, jer prve manifestacije tuberkuloze upravo odgovaraju znakovima pogoršanja patologije povezane s visokim šećerom u krvi. To se objašnjava jednostavno - bolest pluća stvara dodatne probleme u metabolizmu ugljikohidrata. Dno crta: dijabetičari trebaju više inzulina.

• Odsutnost teških simptoma doprinosi činjenici da se bolest otkriva tek u kasnim fazama razvoja, kada ne samo da su intoksikacije, već i akutni upalni procesi u plućima.
• U nekim slučajevima, nedostatak manifestacija tuberkuloze ispravlja se činjenicom da dolazi do oštrog smanjenja reaktivnosti bolesnika s pogoršanim dijabetesom melitusom i jakim iscrpljivanjem.
• Važno je da bolest pluća aktivnije utječe na zdrave strukture, ako je patologija nastala prije pojave problema sa šećerom.

Dijagnostika

Pravovremeni pristup prvenstveno je određen sustavnim prolaskom fluorografskih pregleda. Zbog velike vjerojatnosti razvoja tuberkuloze, dijabetičari tijekom liječničkog pregleda moraju proći obvezne dijagnostičke mjere.

Neki pacijenti prolaze dubinski rendgenski pregled - to se primjenjuje ako su otkrivena žarišta u plućima žarišne ili kičkaste prirode.

Međutim, kod pacijenata kojima je dijagnosticiran ozbiljan dijabetes melitus, osjetljivost na tuberkulin (antigen koji se koristi za otkrivanje bolesti) je smanjena. S tim u vezi, visok je rizik da će nedostajati znakovi odgovorni za prisutnost tuberkuloze..

Takva dijagnostička metoda smatra se najučinkovitijom ako je bolest pluća nastala prije dijabetesa - izlučivanje bakterija uvelike se korigira stupnjem stvaranja karijesa propadanja u respiratornom organu.

liječenje

Liječenje tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom oblikovano je tako da se osigura maksimalna ravnoteža između metoda koje se koriste za uklanjanje otkrivenih patologija.

Dakle, mjere liječenja i rehabilitacije u ovom slučaju imaju sljedeće značajke:

• Intenzivna faza liječenja pluća mora se nužno odvijati u posebnoj bolnici;
• U tom slučaju pacijentima je propisana dijeta u kojoj prevladavaju elementi proteina i vitamina;
• Kemoterapija: njezin intenzitet, doza, oblik - sve ovisi o učestalosti procesa lezije i stupnju izolacije mikrobakterija tuberkuloze. Što se tiče trajanja takvog događaja, ono bi se trebalo udvostručiti za bolesnike sa šećernom bolešću (u usporedbi s trajanjem bolesnika bez ove bolesti);
• Istovremeno će se prilagoditi unosu inzulina. To je zbog činjenice da će za liječenje tuberkuloze možda biti potrebno koristiti lijekove skupine rifamlicin, koji smanjuju proizvodnju vlastitog inzulina. Stoga liječnik mora odrediti novu dozu hipoglikemijskih i drugih hormonskih sredstava;
• Pored toga, potrebno je konzultirati endokrinologa jer će, kako bi se osigurala optimalna korekcija procesa ugljikohidrata, biti potrebni dodatni pregledi i konzultacije;
• Svakom pacijentu propisan je prošireni tijek vitamina;
• Za jačanje imunološkog sustava u slučaju bolesti propisana je imunomodulacijska terapija primjenom Timalina i hepatoprotektora;
• Kako bi povećali učinkovitost mikrocirkulacije i povećali sposobnost kemoterapija da prodiru u zahvaćeno područje upalnih procesa, dodatno se propisuju "Andelikan", "Actovegin" i "Parmidon".

Također, u nekim slučajevima liječnik može preporučiti uporabu lijekova protiv nikotina. U drugim situacijama, pravovremena radikalna operacija će imati koristi..

Važno je da je vjerojatnost nuspojava pri korištenju lijekova protiv TB za dijabetes 1,5 puta veća nego u bolesnika bez ove patologije.

Najveći broj učinaka otkriva se kod upotrebe lijekova iz skupine GINC.

Stoga se smatra obveznim ispravljanje metabolizma ugljikohidrata od strane endokrinologa uzimajući u obzir težinu i stupanj utjecaja dijabetesa.

Dakle, svaki pacijent sam određuje vlastiti životni vijek - osoba mora pratiti sve promjene u svom tijelu kako ne bi propustila razvoj štetne patologije i na vrijeme se posavjetovala s liječnikom za imenovanje mjera liječenja i rehabilitacije. Stoga je toliko važno znati simptome bolesti i ozbiljnost posljedica ako se zanemaruju znakovi oštećenja..

Tuberkuloza s dijabetesom: kako liječiti složen oblik bolesti?

Dijabetes melitus - ozbiljna endokrina bolest koja značajno smanjuje imunitet tijela.

Kod dijabetesa pacijent ima oko 5-10 puta veću vjerojatnost da će dobiti tuberkulozu nego zdrava osoba (uzimajući u obzir ostale faktore pobola).

Tuberkuloza se često razvija kao sekundarni oblik bolesti - ako je pacijent to već tolerirao i u plućima ima žarišta.

Kako se tuberkuloza razvija kod dijabetesa?

Pacijent s dijabetesom osjetljiviji je na komplikacije bolesti. To olakšava kompleks faktora: u tijelu se smanjuje aktivnost imunološkog sustava (leukociti), tkiva su podvrgnuta acidozi (zakiseljavanju) i metabolizam je poremećen. U takvim uvjetima pacijent ima male šanse da će se tijelo učinkovito boriti protiv uzročnika bolesti, čak i ako je cijepljen.

Moguća je i obrnuta veza između razvoja bolesti: ako je dijabetes melitus prošao u latentnom obliku i nije pokazao nikakve simptome, bolest tuberkuloze može izazvati njegov prijelaz u aktivni oblik.

Tijek tuberkuloze ovisi o stupnju kompenzacije za dijabetes. Ako se pacijentov endokrini sustav učinkovito suoči s kršenjem, tada se tuberkuloza može odvijati "u normalnom načinu" bez širenja patogena na druge organe i tkiva.

Ako se dijabetes dekompenzira, tada s plućnom tuberkulozom često nastaju eksudativno-nekrotična žarišta, koja dovode do stvaranja šupljina u plućima. Isti se odnos opaža i kod težine dijabetesa.

Prema statistikama, pacijenti s dijabetesom razvijaju sljedeće bolesti:

• u osoba s kompenziranim oblikom dijabetesa najčešće se nalaze ograničene lezije pluća (tuberkuloma),
• u bolesnika s umjerenim dijabetesom - fibro-kavernozni oblik,
• pacijenti s teškim dekompenziranim šećernom bolešću imaju progresivan oblik plućne tuberkuloze, koji je popraćen različitim komplikacijama.

Općenito, s blagim oblicima dijabetesa, u uvjetima odgovarajućeg liječenja, plućna tuberkuloza se ne razlikuje u obliku od bolesti kod osobe koja nema dijabetes. Ako pacijent uzima hormonsku terapiju, možda ima malo povećan rizik od infekcije zbog smanjenja imuniteta, ali sama tuberkuloza prolazi bez ikakvih posebnosti. To se olakšava provedbom mjera protiv TBC-a u bolnicama za dijabetičare..

Jedna od značajki tijeka tuberkuloze kod dijabetesa je nedostatak simptoma bolesti. Često, dugo vremena od početka tuberkuloze, pacijent ne pokazuje očite znakove bolesti: kašalj i oštar porast temperature. Simptomi poput niske temperature, slabost i loš apetit, vaš liječnik može smatrati pogoršanjem dijabetesa.

Značajke dijagnoze i liječenja

Često se zbog nedostatka izraženosti kliničke slike bolesnika s tuberkulozom hospitaliziraju samo s jakom intoksikacijom i akutnim upalnim procesom u plućima. Stoga biste trebali obratiti pozornost na prve simptome tuberkuloze kod dijabetesa - povećanje potrebe za inzulinom.

Rana dijagnoza tuberkuloze moguća je samo uz pravovremeni prolazak fluorografije u bolesnika sa šećernom bolešću. Ako se ti bolesnici pogoršaju i budu primljeni u bolnicu, prvo što rade je dijagnosticiranje tuberkuloze zbog visokog rizika od morbiditeta.

Uz to, valja napomenuti da je kod bolesnika sa šećernom bolešću rizik od oštećenja bronha u tuberkulozi veći nego u ostalih skupina bolesnika. Međutim, provođenje postupka traheobronhoskopije (u svrhu dijagnoze ili drenaže eksudata) nije uvijek moguće - šanse za uspješno provođenje procjenjuju se u skladu s težinom dijabetesa. Treba uzeti u obzir stanje srca, krvnih žila, jetre - pacijent možda neće moći tolerirati anesteziju.

Liječenje tuberkuloze provodi se zajedno s kompenzacijom za simptome dijabetesa. Dijeta i inzulinska terapija koriste se za normalizaciju metabolizma u pacijentovom tijelu i stabilizaciju razine šećera. Uzročnici tuberkuloze bore se s dugoročnim tečajevima kemoterapije. Odabir lijekova provodi se uzimajući u obzir moguće nuspojave, tako da se najčešće kombiniraju antibiotici koji se najčešće koriste za sprečavanje pojačavajućeg učinka.

U kemoterapiji se može koristiti lijek Isoniazid, koji se također koristi u prevenciji tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću. Međutim, nedavno, unatoč učinkovitosti lijeka, liječnici ga odbijaju koristiti u liječenju tuberkuloze (osim u teškim slučajevima) zbog njegove velike toksičnosti: lijek izaziva teške nuspojave.

Tuberkuloza i dijabetes melitus također kompliciraju međusobno liječenje zbog nekompatibilnosti određenih skupina lijekova. Primjerice, Rifampicin mijenja tijek razgradnje hipoglikemijskih lijekova koji snižavaju šećer. U slučajevima opsežnog oštećenja pluća može se koristiti kirurška metoda liječenja tuberkuloze (potpuno ili djelomično uklanjanje organa)..

Glavni rizici povezani s kombinacijom tuberkuloze i dijabetes melitusa su ozbiljne nuspojave lijekova na pozadini smanjenog imuniteta. Adekvatni tretman dijabetesa potreban za izbjegavanje istih.

Zanemarivanje lijekova protiv inzulina, dijeta, prevremena dijagnoza - sve to povećava ne samo rizik od tuberkuloze, već i pogoršava stanje pacijentovog tijela u cjelini..

Nakon prijema u bolnicu, liječnik mora pojedinačno odabrati kombinaciju lijekova protiv TB-a, odabrati režim kemoterapije, pažljivo nadzirati pacijentovo stanje i pratiti njegove zdravstvene pokazatelje što je češće moguće. Kemoterapija za dijabetes često zahtijeva štedljiv režim, kao inače može dovesti do uništenja imuniteta.

Pacijent mora biti odgovoran za svoje zdravlje. Ako postoji povijest dijabetes melitusa, potrebno je redovito podvrgavati fluorografiji, ako je potrebno, napraviti tuberkulinske testove. Također biste trebali slijediti opće preporuke za smanjenje rizika od zaraze tuberkulozom: pridržavajte se higijene u sobi, suzdržite se od jela sirove hrane (na primjer, mesa ili pilećih jaja), izbjegavajte rad u vlažnim hladnim prostorijama, ograničite komunikaciju s potencijalno opasnim ljudima (zatvorenicima, beskućnicima).

Jetra i njeno zdravlje

Odessa National Medical University

glava Odjel prof. Asmolov A.K..

Na temu: "Tuberkuloza i dijabetes"

Izv. Gerasimova N. A.

1. Uvod
2. Oblici bolesti
3. patogeneza
4. Patološka anatomija
5. Klinika
6. Dijagnostika
7. liječenje
8. Reference

Uvod.Kombinacija plućne tuberkuloze i dijabetes melitusa postaje sve hitniji medicinski i socijalni problem, jer, na prvom mjestu, učestalost tuberkuloze raste, i drugo, učestalost dijabetesa raste. Sada u svijetu postoji više od 160 milijuna pacijenata s dijabetesom, a nakon 25 godina, prema prognozama, njihov će se broj gotovo udvostručiti. Uglavnom se tuberkuloza javlja kod teškog dijabetesa melitusa, s njegovom dugotrajnom dekompenzacijom. Dijabetes melitus prethodi tuberkulozi u prosjeku 82% slučajeva, obje se bolesti pojavljuju istovremeno kod 8% bolesnika, tuberkuloza počinje prije dijabetesa u samo 10% bolesnika. Tuberkuloza je multifaktorijalna bolest. Njegov razvoj i tijek uzrokovani su nasljednom predispozicijom. Rizik od pojave dijabetesa tipa 1 u populaciji je 0,18%, a u bolesnika s tuberkulozom - 3,6%, to jest 20 puta češće! Prevladava HLA DR3 antigen. Rizik od pojave dijabetesa tipa 2 u bolesnika s tuberkulozom isti je kao i u općoj populaciji. Međutim, bez obzira na vrstu bolesti, pacijenti sa šećernom bolešću imaju 4–11 puta veću vjerojatnost da će razviti tuberkulozu, s tim da je najveći rizik da se tuberkuloza pridruži u prvim godinama dijabetesa. Kombinacija plućne tuberkuloze s dijabetesom tipa 1 češća je kod muškaraca, a s dijabetesom tipa 2 kod žena. Proces tuberkuloze i kemoterapija negativno utječu na funkciju gušterače i osjetljivost na inzulin u tjelesnim tkivima. S dijabetesom, koji se razvija na pozadini zaostalih neaktivnih promjena, moguć je povratak bolesti, ali tijek tuberkuloze relativno je povoljan.

Oblici bolesti. Među bolesnicima sa šećernom bolešću prevladavaju sekundarni oblici tuberkuloze - veliki infiltrativni oblici i fibro-kavernozna tuberkuloza. U ovom slučaju tuberkulinski testovi rijetko su veličanstveni, što odgovara potisnutom stanju imunoloških reakcija. Najteži tijek tuberkuloze zabilježen je kod dijabetes melitusa, koji se razvio u djetinjstvu i adolescenciji ili nakon duševne traume, povoljniji - u starijih.

Patogeneza. Već je rečeno da se kod većine bolesnika s dijabetesom tuberkuloza razvija kao oblik sekundarne tuberkuloze kao rezultat reaktivacije zaostalih post-tuberkuloznih promjena u plućima i intratorakalnih limfnih čvorova. Pojava i teški tijek tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom olakšan je smanjenjem fagocitne aktivnosti leukocita i drugim imunološkim reakcijama primijećenim kod dijabetesa melitusa, neravnotežom enzima koji određuju prirodnu otpornost tijela i metaboličkim poremećajima. S porastom težine dijabetesa pogoršava se tijek tuberkuloze. Također, tuberkuloza, pridruživanje dijabetesu, pogoršava tijek potonjeg. Bolest koja je prvo nastala je teža. Tuberkulozu, kojoj se pridružio dijabetes, karakterizira akutni tijek, opsežno oštećenje pluća i sklonost progresivnom tijeku. Dijabetes melitus, koji je započeo prije tuberkuloze, karakterizira češća koma, veća sklonost razvoju dijabetičke angiopatije. Tuberkuloza, koja se razvila u prisutnosti dijabetesa, karakterizira manje simptome i napreduje relativno sporo..

Patološka anatomija. U mnogih bolesnika sa šećernom bolešću prevladavaju pretežno eksudativni oblici tuberkuloze s tendencijom propadanja i bronhogenog sijanja. Tuberkuloza kod teškog dijabetesa melitusa karakterizira inferiornost reparacijskih postupaka i stoga granulacija u žarištima kapsule u stijenci pećine ne pretvara se u vezivno tkivo.

U bolesnika s umjerenom tuberkulozom i blagim dijabetesom morfološka slika tuberkuloze nema značajnih značajki. U kontekstu raširene primjene anti-tuberkuloznih preventivnih mjera u bolesnika sa šećernom bolešću rijetko se primjećuju akutni hematogeni i kazealni oblici tuberkuloze, a češće ograničene lezije u obliku plućne tuberkuloze.

Tuberkuloza u bolesnika s dijabetesom često je lokalizirana u donjim režnjevima pluća..

Klinika. Ograničeni oblici plućne tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću javljaju se s neizraženim kliničkim simptomima. Pojava slabosti, gubitak apetita, znojenje, kao i niska temperatura, pacijent i liječnik često smatraju pogoršanjem tijeka dijabetesa. Prvi znakovi tuberkuloze mogu biti simptomi pogoršanja dijabetes melitusa, jer aktivna tuberkuloza narušava metabolizam ugljikohidrata i samim tim povećava potrebu za inzulinom.

Tijek tuberkuloze slabih simptoma otežava otkrivanje i zato se bolesnicima sa šećernom bolešću često dijagnosticiraju oblici plućne tuberkuloze koji se javljaju s teškim simptomima intoksikacije i kliničkom slikom akutnog purulentnog oštećenja pluća. Ponekad malosimptom ovisi o oštro smanjenoj reaktivnosti pacijenta s teškim dijabetes melitusom s ozbiljnim iscrpljenjem. Klinička slika tuberkuloze može se „zamagliti“ često susreću druge komplikacije dijabetesa.

S žarišnim oblikom i plućnom tuberkulozom obično se ne otkriva skraćivanje udaraljnog zvuka i piskanje, s uobičajenim eksudativnim procesima, skraćenim perkusijskim plućnim zvukom, nekoliko vlažnih rasa, koje se češće čuju kod destruktivnih oblika tuberkuloze. Slučajnu pneumoniju prati značajno skraćivanje udaraljnog zvuka i raznih mokriju.

Hemogram i ESR odgovaraju upalnim promjenama u plućima, međutim, kod teškog dijabetesa melitus, stupanj njihovih promjena može biti posljedica dijabetičkog procesa i njegovih komplikacija.

Diagnostics. Bolesnici sa šećernom bolešću s rezidualnim post-tuberkuloznim promjenama podliježu obveznom nadzoru i promatranju prema VII skupini registracije na dispanzer. Problem kombiniranog tijeka ove dvije bolesti zahtijeva sustavni rentgenski fluorografski pregled pacijenata sa šećernom bolešću. U kontekstu kliničkog pregleda, ove bi bolesnike trebalo pregledavati na tuberkulozu godišnje.

Osjetljivost na tuberkulin u bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom je smanjena, osobito u teškim slučajevima potonjeg. Često je hiperergičan u slučajevima kada se tuberkuloza razvila prije dijabetesa.

Izlučivanje bakterija ovisi o prisutnosti karijesa propadanja u plućima. Izolirani MBT često su otporni na lijekove protiv TBC-a, što negativno utječe na učinkovitost kemoterapije..

Bronhoskopija je indicirana za kavernozne oblike u slučaju disfunkcije drenažnih bronha. Uz tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova u bolesnika sa šećernom bolešću, izlječenje se značajno odgađa, pa se stoga povećava vjerojatnost tuberkuloznog oštećenja bronha. Indikacije za traheobronhoskopiju ograničene su težinom šećerne bolesti i njezinim komplikacijama - dijabetička retinopatija, vaskularna ateroskleroza i hipertenzija, distrofične promjene na srcu i jetri.

Liječenje tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolešću prvenstveno je usmjereno na kompenzaciju metaboličkih poremećaja uz pomoć fiziološke prehrane i optimalne doze inzulina. Optimalna metoda liječenja je dugotrajna kemoterapija lijekovima protiv tuberkuloze. Početni stadij kemoterapije za novootkrivenog pacijenta s kombinacijom tuberkuloze i dijabetesa treba provesti u bolnici. U bolesnika s takvom kombiniranom patologijom vjerojatnije je da će se pojaviti nuspojave na tuberkulostatike. Potrebno je postići stabilizaciju šećera u krvi uz istodobnu primjenu antidijabetičkih i protiv TB lijekova (posebno rifampicina). Trajanje liječenja treba povećati na 12 mjeseci. i više. Potrebno je pažljivo nadzirati moguće znakove dijabetičke angiopatije (praćenje stanja žila fundusa, reografija ekstremiteta, itd.), A u slučaju njegovog pojavljivanja odmah započeti s liječenjem (prodektin, trental, dimnjak, dimefosfon itd.). U dijabetičkoj retinopatiji etambutol se koristi s krajnjim oprezom..

Dijabetička nefropatija ograničava upotrebu aminoglikozida. Polineuropatija, također karakteristična za dijabetes, komplicira terapiju izoniazidom i cikloserinom. S razvojem ketoacidoze, primjena rifampicina je kontraindicirana.

Praksa pokazuje da je uspjeh liječenja tuberkuloze visok samo ako su metabolički poremećaji kompenzirani. Poznato je da inzulin povoljno utječe na tijek tuberkuloznog procesa, stoga je u aktivnoj fazi prikladno odabrati inzulin za liječenje koje ima za cilj smanjenje razine šećera u krvi. Ako se glukokortikosteroidi koriste u složenom liječenju, koncentracija ugljikohidrata mora se nadoknaditi povećanjem doze inzulina.

Domaća medicina ima pozitivno iskustvo u kirurškom liječenju tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom, međutim, trajanje kemoterapije u bolesnika s ovom kombinacijom znatno je duže nego bez dijabetesa.

Reference

1. Maslennikova A. Tuberkuloza. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereshchenko I. Globalne vijesti. // Medicinske novine, broj 78, 2001.
3. Tuberkuloza. Vodič za liječnike. / Ed. A. G. Khomenko. - M.: Medicina, 1996. - 496 s..
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkuloza: udžbenik. - M.: Medicina, 1990.