Odabir režima terapije inzulinom za dijabetes tipa 2

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskom prospektivnom istraživanju dijabetesa (UKPDS), godišnje se dijagnosticira 5–10% pacijenata

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskoj prospektivnoj studiji dijabetesa (UKPDS), 5–10% pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom [12], a nakon 10–12 godina oko 80% bolesnika zahtijeva stalnu inzulinsku terapiju. Vremenom, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, kontrola glikemije se pogoršava zbog sve većeg smanjenja rezidualne sekrecije β-stanica. Periferna osjetljivost na inzulin ostaje relativno netaknuta, što određuje potrebu odabira optimalne terapije u svakoj fazi razvoja bolesti [4, 6, 10]. Monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima (PSSP) obično je učinkovita u prvih 5-6 godina bolesti, u budućnosti će postati potrebno koristiti kombinaciju dva ili više lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja, ispravljajući i nedostatak inzulina i inzulinsku rezistenciju. Istodobno, liječenje prehranom, tjelesnom aktivnošću, uzimanje sulfoniluree ili pripravaka metformina ne utječe značajno na progresivno smanjenje sekretorne funkcije β-stanica. Prema UKPDS, 40% pacijenata već ima izražen pad sekretorne funkcije β-stanica do trenutka kada im je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Duljina razdoblja od nastanka dijabetesa tipa 2 do imenovanja kontinuirane terapije inzulinom prvenstveno ovisi o smanjenju funkcionalne aktivnosti β-stanica i pogoršanju inzulinske rezistencije. Stanje kronične hiperglikemije značajno smanjuje trajanje ovog razdoblja. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, postoji niz parametara koji povećavaju otpornost na inzulin: popratne bolesti, uporaba lijekova s ​​negativnim metaboličkim učinkom, mala tjelesna aktivnost, debljanje, depresija i česti stresi. Uz glukozu i lipotoksičnost, ubrzavaju smanjenje funkcionalne aktivnosti β-stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uz progresivno smanjenje rezidualne sekrecije β-stanica, propisana je neučinkovitost liječenja PSSP-om, inzulin, čije lijekove na ruskom tržištu predstavljaju i strani i domaći proizvođači (actrapid, protofan, humulin, biosulin itd.), Kako u obliku monoterapije, tako i u kombinaciji s tablete za snižavanje šećera. Prema konzervativnim procjenama, oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 treba terapiju inzulinom, ali manje od 10% pacijenata zapravo prima inzulin. Analiza kliničke prakse liječenja dijabetesa tipa 2 pokazuje kasni početak inzulinske terapije, kao i lošu metaboličku kompenzaciju dijabetesa, čak i uz inzulinsku terapiju (niske doze inzulina). To se može dogoditi bilo zbog krivnje liječnika - zbog straha od debljanja i razvoja hipoglikemije, bilo zbog pacijentovog negativnog stava prema ovoj vrsti terapije - u nedostatku redovitog samokontrole glikemije. Obično se inzulinska terapija propisuje pacijentima koji imaju dug, više od 10-15 godina, dijabetes i teške vaskularne komplikacije.

Glavna prednost terapije inzulinom kao liječenja dijabetesa tipa 2 je učinak na glavne patofiziološke nedostatke svojstvene ovoj bolesti [6, 8, 10]. Prije svega, to se odnosi na kompenzaciju za nedostatak endogene sekrecije inzulina na pozadini progresivnog smanjenja funkcije β-stanica..

Indikacije za terapiju inzulinom kod bolesnika s dijabetesom tipa 2

  • Znakovi nedostatka inzulina (ketoza, gubitak težine).
  • Akutne komplikacije dijabetesa.
  • Prvo je dijagnosticiran dijabetes s visokom glikemijom na dan i tijekom dana, isključujući dob, procijenjeno trajanje bolesti, tjelesnu težinu.
  • Akutne makrovaskularne bolesti, potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.
  • Dijabetes tipa 2 otkriven je prvi put u prisutnosti kontraindikacija za uporabu oralnih hipoglikemijskih lijekova (oštećenje jetre, bubrega, alergijske reakcije, hematološke bolesti).
  • Jako oštećenje rada jetre i bubrega.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Nedostatak zadovoljavajuće kontrole glikemije tijekom terapije maksimalnim dozama PSSP u prihvatljivim kombinacijama, uz odgovarajuću fizičku aktivnost.

Nedavno su liječnici shvatili potrebu za inzulinskom terapijom za uklanjanje toksičnosti glukoze i obnavljanje sekretorne funkcije β-stanica s umjerenom hiperglikemijom. U prvim fazama bolesti, disfunkcija β-stanica je reverzibilna i obnavlja se endogena sekrecija inzulina smanjenjem glikemije. Iako rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 nije tradicionalna, čini se da je to jedna od mogućih opcija liječenja lijekovima s lošom metaboličkom kontrolom u fazi dijetetske terapije i tjelesne aktivnosti, zaobilazeći fazu PSAP-a. Ova je opcija najviše opravdana kod pacijenata koji preferiraju inzulinsku terapiju za korištenje drugih hipoglikemijskih lijekova, kod bolesnika s manjkom tjelesne težine, kao i s vjerojatnošću latentnog autoimunog dijabetesa kod odraslih (LADA).

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva inhibiciju dva procesa: glukoneogeneze i glikogenolize. Budući da primjena inzulina može smanjiti glukoneogenezu i glikogenolizu u jetri i poboljšati perifernu osjetljivost na inzulin, moguće je optimalno ispraviti glavne patogenetičke mehanizme dijabetesa tipa 2. Pozitivni učinci inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su:

  • smanjenje hiperglikemije nakon posta i postprandijalne hiperglikemije;
  • smanjenje glukoneogeneze i stvaranja glukoze u jetri;
  • povećana sekrecija inzulina kao odgovor na unos hrane ili stimulaciju glukozom;
  • suzbijanje lipolize u postprandijalnom razdoblju;
  • suzbijanje izlučivanja glukagona nakon obroka;
  • stimulacija antiaterogenih promjena u profilu lipida i lipoproteina;
  • smanjenje nespecifične glikacije proteina i lipoproteina;
  • poboljšanje aerobne i anaerobne glikolize.

Liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prvenstveno je usmjereno na postizanje i održavanje ciljne razine HbA1c, glikemije, i na prazan želudac, i nakon jela, što dovodi do smanjenja rizika od razvoja i napredovanja vaskularnih komplikacija.

Prije nego što započne terapija inzulinom dijabetesa tipa 2, bolesnike treba osposobiti za metode samokontrole, treba napraviti pregled principa dijetalne terapije, a bolesnike treba upoznati s mogućnošću razvoja hipoglikemije i načinima njezinog zaustavljanja [1, 4, 15]. Terapija inzulinom, ovisno o indikacijama, može se propisati bolesnicima s dijabetesom tipa 2 i za kratko i dugo razdoblje. Kratkotrajna inzulinska terapija obično se koristi kod akutnih makrovaskularnih bolesti (infarkt miokarda, moždani udar, CABG), operacija, infekcija, pogoršanje kroničnih bolesti zbog oštrog porasta potrebe za inzulinom tijekom ovih razdoblja, što se obično događa kada tablete snizuju lijekove za snižavanje šećera [7, 9, petnaest]. U akutnim situacijama primjena inzulina brzo uklanja simptome hiperglikemije i štetne učinke toksičnosti glukozom.

Trenutno nema jasnih preporuka u pogledu izbora početne doze inzulina. U osnovi, izbor se vrši na temelju procjene kliničkog stanja, uzimajući u obzir dnevni profil glukoze, tjelesnu težinu pacijenta. Potreba za inzulinom ovisi o sekretornoj sposobnosti inzulina β-stanica, smanjenoj na pozadini toksičnosti glukoze, stupnju otpornosti na inzulin. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 i pretilošću inzulinske rezistencije različite težine mogu trebati 1 ili više jedinica inzulina po 1 kg tjelesne težine dnevno kako bi postigli metaboličku kontrolu. Bolus inzulinska terapija najčešće se propisuje kada se koristi inzulin kratkog djelovanja (ili analog ljudskog inzulina) nekoliko puta dnevno, ako je moguća kombinacija inzulina kratkog i srednjeg djelovanja (prije spavanja ili dva puta dnevno) ili produženog analoga inzulina (prije spavanja). Broj injekcija i dnevna doza inzulina ovise o razini glikemije, prehrani i općem stanju pacijenta.

Privremena dugotrajna inzulinska terapija (2-3 mjeseca) propisana je u sljedećim situacijama [9, 13]:

  • u prisutnosti privremenih kontraindikacija za primjenu oralnih hipoglikemijskih lijekova;
  • tijekom dugotrajnih upalnih bolesti;
  • s toksičnošću glukoze i potrebom za vraćanjem sekretorne funkcije β-stanica.

U takvim slučajevima propisuju se kratko djelujući inzulin (2-3 puta) i produljeni inzulin prije spavanja ili dva puta dnevno pod kontrolom glikemije, a PSSP se obično otkaže.

Nakon uklanjanja toksičnosti glukoze, uz trajnu normalizaciju glikemije, smanjenje razine HbA1c, pozitivnu dinamiku pacijentovog općeg somatskog statusa i netaknutu endogenu sekreciju inzulina tijekom privremene inzulinske terapije, PSSP se postupno propisuje pod kontrolom glikemije, a dnevna doza inzulina se polako smanjuje. Druga je mogućnost kombinirana terapija inzulinom i PSSP.

S smanjenom endogenom sekrecijom inzulina, propisana je monoterapija inzulinom.

U liječenju dijabetesa tipa 2, postoji nekoliko mogućnosti liječenja, u kombinaciji s tabletiranim lijekovima i monoterapijom inzulinom. Izbor se, u skladu s tim, donosi na temelju kliničkog iskustva liječnika, uzimajući u obzir karakteristike somatskog statusa pacijenta, pratećih bolesti i njihove terapije lijekovima. Najčešće se kod dijabetesa tipa 2 primjenjuje kombinirana terapija inzulinom i tabletama za snižavanje šećera, kada oralna monoterapija ne omogućava odgovarajuću kontrolu glikemije. Opcije kombinirane terapije su sljedeće kombinacije: derivati ​​sulfoniluree i inzulina, meglitinidi i inzulin, biguanidi i inzulin, tiazolidindioni i inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije uključuju bolju motivaciju pacijenta, brzo uklanjanje toksičnosti glukozom, poboljšanu osjetljivost perifernog tkiva na inzulin i pojačanu endogenu sekreciju inzulina..

Pozitivan učinak kombinirane terapije dijabetesa nije samo postizanje kontrole glikemije, već i smanjenje dnevne doze tableta, mogućnost korištenja malih doza inzulina i, posljedično, manje povećanje tjelesne težine [7]. Režim kombinirane terapije inzulinske terapije može uključivati, osim prethodne oralne terapije, jednu injekciju intermedijarnog inzulina prije spavanja, što učinkovito suzbija prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri i normalizira glikemiju na testu. Prema našim, kao i objavljenim podacima, prosječna potreba za inzulinom u kombiniranoj terapiji iznosi 0,2–0,5 U / kg tjelesne težine u bolesnika s normalnom tjelesnom masom i dostiže 1 U / kg tjelesne težine i više ako ima prekomjernu težinu. Potrebno je promatrati određene faze u provođenju inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 [8]. U prvoj fazi propisana je početna doza u obliku jedne injekcije intermedijarnog inzulina 0,2–0,3 U / kg tjelesne mase (u starijih 0,15 U / kg tjelesne težine), prosječno 8–12 IU prije spavanja, ako je potrebno inzulin prije doručka. Sljedeći korak je titriranje doze inzulina, koje se provodi svaka 3-4 dana, kako bi se postigli pojedinačni parametri metaboličke kontrole. Preporučuje se da, kada glikemija na glavi iznosi više od 10,0 mmol / L, povećajte dozu za 6–8 IU inzulina, kada je glikemija veća od 8,0 mmol / L, za 4–6 IU, a ako glikemija veća od 6,5 mmol / L, za 2 IU, Trajanje razdoblja titracije obično je 6–12 tjedana, u to se vrijeme redovito procjenjuje dinamika težine, s negativnom dinamikom, kalorijski sadržaj prehrane smanjuje se i, ako je moguće, povećava se tjelesna aktivnost. Ako jednokratno davanje inzulina ne pruža odgovarajuću glikemijsku kontrolu, moguće je preporučiti dvostruku primjenu produženog inzulina ili gotovih smjesa inzulina u režimu dva ili tri puta [14]. U sljedećoj fazi određuju se taktike daljnjeg liječenja, ukidanje inzulinske terapije i monoterapije PSSP-a ili nastavak kombinirane terapije. S lošom metaboličkom kontrolom, indicirano je povećanje dnevne doze inzulina preko 30-40 jedinica, monoterapija inzulinom..

Monoterapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 provodi se u režimu tradicionalne inzulinske terapije i intenzivne terapije inzulinom (bazalni bolus). Značajan napredak u dijabetologiji povezan je sa širokim arsenalom različitih vrsta inzulina, a praktičari imaju priliku odabrati liječenje, u skladu s potrebama i mogućnostima pacijenta. U liječenju dijabetesa tipa 2, bilo koji režim terapije inzulinom može se koristiti za uspješnu kontrolu hiperglikemije i izbjegavanje neželjene hipoglikemije.

Moguće mogućnosti režima terapije inzulinom

  • Jedna injekcija intermedijera inzulina ili analoga inzulina s produljenim djelovanjem prije spavanja ili prije doručka; gotova mješavina inzulina u omjeru 30: 70 u jednom režimu injekcije (prije doručka ili prije večere) ili 2-3 injekcije (prije doručka i prije večere, ili prije doručka, prije ručka i prije večere).
  • Kombinacija inzulina intermedijara (u 1-2 injekcije) ili analoga produljenog djelovanja i analoga inzulina kratkog ili kratkog djelovanja koji se primjenjuju prije glavnih obroka.

Najvažnija komponenta inzulinske terapije je uporaba odgovarajućih doza inzulina, osiguravanje postizanja i dugoročnog održavanja ciljne razine glikemije, a ne izbor određenog režima liječenja..

Prednost inzulina u odnosu na PSSP je u tome što rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 bolje čuva endogenu sekreciju inzulina i omogućuje cjelovitiju metaboličku kontrolu (tablica).

Najefikasniji regulator prandial-a je inzulin kratkog djelovanja. Supkutano davanje inzulinskih pripravaka kratkog djelovanja prije obroka može spriječiti nagli porast razine glukoze nakon jela.

Značajno smanjenje endogene sekrecije inzulina tijekom dijabetesa tipa 2 s neučinkovitošću drugih ranije korištenih režima terapije inzulinom zahtijeva bazalnu terapiju inzulinom. Intenzivna inzulinska terapija moguća je samo u bolesnika s netaknutim intelektom, bez izraženog kognitivnog oštećenja, nakon odgovarajućeg treninga i podvrgavanja redovitom praćenju glikemije tijekom dana, uključujući obavezno nadgledanje u 3 sata tokom noći [14]. Intenzivirana inzulinska terapija nije indicirana za bolesnike s infarktom miokarda, akutnom cerebrovaskularnom nesrećom, kao ni za osobe s nestabilnim oblikom angine pektoris [7, 9].

Gore smo već spomenuli reviziju indikacija za inzulinsku terapiju kod dijabetesa tipa 2, točnije, potrebu za njihovom ekspanzijom. U pravilu je potreba za inzulinskom terapijom izravno proporcionalna trajanju dijabetesa; prema nekim izvješćima, oko 80% pacijenata treba takvo liječenje 10-12 godina nakon početka bolesti. Mnogi pacijenti kojima je potrebna inzulinska terapija, ali nisu kandidati za intenzivnu inzulinsku terapiju, mogu postići dobru kompenzaciju zahvaljujući dvostrukom osnovnom režimu bolusa.

U takvim slučajevima prednost treba dati gotovoj smjesi inzulina u omjeru 30: 70. Uporaba takve gotove smjese inzulina daje racionalni i „fiziološki“ omjer inzulina kratkog djelovanja (1: 3) i prosječno trajanje djelovanja (2: 3), što pokriva potrebu za oboje "Bolus" i "basic" inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uporaba gotove smjese u omjeru 30: 70, uvedena pomoću olovke za šprice, čini se racionalnom, posebno za starije bolesnike s dijabetesom tipa 2. Takav inzulin ima prednost u odnosu na bazni inzulin, jer samo liječenje bazalnim inzulinom, u nedostatku kratkog, nije dovoljno za učinkovitu kontrolu glikemije nakon jela. Terapija gotovim mješavinama u omjeru 30: 70 započinje s dnevnom dozom od 0,4-0,6 U / kg tjelesne težine, obično podijeljenu podjednako na 2 injekcije - prije doručka i večere, u nekih bolesnika se prije doručka propisuje dnevna doza 2: 3 i 1 : 3 - prije večere. Nadalje, doza inzulina, ako je potrebno, postupno se povećava svaka 2-4 dana za 4-6 jedinica, sve dok se ne postignu ciljne razine kontrole..

Nuspojave terapije inzulinom uključuju debljanje, što je također karakteristično za sve lijekove za snižavanje šećera, osim metformina i hipoglikemiju. Povećanje tjelesne težine primijećeno kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom prvenstveno je posljedica uklanjanja učinaka kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, potrošnje energije. Između ostalih razloga - obnavljanje pozitivne dušične ravnoteže, kao i povećani apetit. Na početku terapije, potreba za većom dozom inzulina kod nekih bolesnika nastaje zbog izražene inzulinske rezistencije. Metode za prevenciju debljanja u bolesnika sa dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom uključuju edukaciju pacijenata, održavanje dnevnika ishrane, smanjenje unosa kalorija, ograničavanje unosa soli i povećanje fizičke aktivnosti.

Značajna prednost u smislu ograničavanja porasta tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s prekomjernom težinom je kombinirana terapija inzulinom i metforminom, koju karakterizira ne samo dodatnim smanjenjem glikemije na glavi, već i smanjenjem potrebe za egzogenim inzulinom (17-30%), kao i niskom rizik od hipoglikemije, lipoprotektivni učinak.

Teška hipoglikemija primjećuje se mnogo rjeđe kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom, u usporedbi s pacijentima koji su bili na intenzivnoj inzulinskoj terapiji s dijabetesom tipa 1. Javljaju se mnogo češće i u nekim slučajevima imaju ponavljajući tijek liječenja dijabetesa tipa 2 nekim dugoročnim derivatima sulfonilureje nego kod inzulinske terapije.

Glavni kriterij adekvatnosti doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je razina glikemije. Na početku terapije inzulinom mogu biti potrebne veće doze inzulina kako bi se postigla kompenzacija za dijabetes, a to uglavnom zbog smanjenja osjetljivosti na inzulin zbog kronične hiperglikemije i inzulinske rezistencije. Kad se postigne normoglikemija, potreba za inzulinom smanjuje se.

Glavni parametri metaboličke kontrole dijabetesa tipa 2 su glikemijski pokazatelji nakon posta i hrana, te razina HbA1c. Prema saveznom ciljnom programu "Dijabetes melitus", glavni cilj terapije inzulinom za dijabetes tipa 2 je postizanje sljedećih parametara: glikemija na gladovanje - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 sata nakon jela -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izv. Prof
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Ovisnost o inzulinu - postoji li?

Odakle dolaze ove fraze? Razmislimo o tome tko ih distribuira. Liječnici su jedan od značajnih izvora takvih ideja i izreka, koliko god se to čudno činilo. Da, većina onih koji se susreću s takvim pitanjima govore o njima: "Liječnik je savjetovao narodne lijekove kako se ne bi stavljao na inzulin" ili "Liječnik mi je šapatom rekao da padam od inzulina!". Odakle dolaze takvi liječnici u modernom društvu, misterija je koju je moguće riješiti beskrajno.

Osobno, vidim da ti čudesni „doktori“ svoj inzulin doista prikazuju kao nešto strašno i strano, uništavajući tijelo i, što je najvažnije, dušu, budući da neki od tih liječnika preporučuju moliti određenim svecima koji su „na nebu“ odgovorni za dijabetes. Možda zbog nekih njegovih osobnih sposobnosti ili poznavanja medicine. Odnosno, "sadnja" inzulina postaje srodna nekakvom procesu navikavanja na droge, pa bi, analogno u terminologiji (oprosti za kaznu), trebalo postojati nešto poput povlačenja. Međutim, to se ne događa s inzulinom..

Štoviše - što se više događa - osoba dobiva priliku da i dalje uživa u životu. Podsjetimo, prema kronikama iz drevnog Egipta, gdje je takva bolest kao što je dijabetes prvi put dokumentirana, bolesna osoba živjela je u prosjeku oko šest mjeseci.

Pa zašto suvremeni liječnici, neki od njih, žive i nastavljaju se oslanjati na Boga, na neke druge više sile, ali ni u kom slučaju ne vjerujući znanosti, koja trenutno može umanjiti bol i produžiti život? Ali općenito, je li to vrlo ovisnost? Je li to poput droge i ovisnosti?

Ako gledate tijelo sa strane, monopo je zamisliti da je on nekako "iskorišten" za inzulin koji proizvodi njegov vlastiti gušterača. Ako, recimo, prestane nešto proizvoditi, ali prestaje iz nekog razloga, o čemu struktura koja se zove "čovjek" mora znati negdje u sebi, tada ne možemo reći da ostatak tijela ne zna za to. Ako mozak iz nekog razloga onemogući djelovanje gušterače, može obavijestiti i druge organe i tijelo nekako nastavlja postojati (oko šest mjeseci).

Kad počnemo ubrizgavati inzulin izvana, u takvom organizmu bi trebala započeti blaga panika: mozak kao da govori da je inzulin in, ali iznenada dolazi odnekud. Kad ga uporno stalno unosimo izvana, dobivamo organizam u kojem procesi nisu kontrolirani unutar samog organizma, a čini se da ovise o okolini. Gušterača, vidjevši da inzulin proizvodi svim silama, i tako je i da ne morate raditi na 500% da biste dobili malo inzulina, može odlučiti da je vrijeme za predah.

I u ovom trenutku možemo razgovarati o nekoj vrsti ovisnosti i to, samo u teoriji! A o toj ovisnosti, iz koje se treba "skloniti", oprosti, ovdje nema riječi. Kao i obično, ili zamjena pojmova, ili jednostavna nepismenost. I najvjerojatnije, prvo uzrokovano drugo.

Kada je inzulin za dijabetes propisan za šećer

Presuda liječnika "Dijabetes" i potrebna nužna terapija inzulinom često plaše pacijenta.

U tom slučaju liječnici jednoglasno savjetuju da ne gubite samopouzdanje, mobilizirate snagu, slijedite dijetu i slijedite liječničke upute. Samo će takvo ponašanje pomoći u održavanju kvalitete i punoće života..

I svi mogu savladati pravila i taktike davanja inzulina (na latinskom - Insulinum). Za pomoć dijabetičarima, za udobno ubrizgavanje sada su na raspolaganju posebne šprice i pribor za pumpe.

Inzulin za dijabetes tipa I

Šećerna bolest tipa I (DM-1) nije uzalud nazvana ovisnom o inzulinu. Uz to, beta-stanice gušterače gube sposobnost samostalne sintetizacije vitalnog hormona inzulina. U početku se to izražava smanjenjem proizvodnje Insulinuma, a zatim se njegova proizvodnja konačno zaustavlja.

U ovom je slučaju važno na vrijeme utvrditi alarmantne pokazatelje šećera i propisati inzulin kao zamjensku terapiju. Pridržavanje pravila složenog liječenja pružit će pravovremenu pomoć gušterači i spriječiti pojavu komplikacija šećerne bolesti.

U pravilu se s tipom ovisnom o inzulinu koriste dvije vrste inzulinskih lijekova:

  • dugo glume,
  • brzo (ultra kratko i skraćeno) djelovanje.

U prvoj opciji inzulin se često propisuje dijabetesu dva puta dnevno (na primjer, prije doručka i večere), kao pozadinska zaštita, osiguravajući stalnu prisutnost potrebne minimalne količine hormona u tijelu. Ponekad je dovoljan jedan dnevni unos ove vrste hormonskih lijekova za dijabetičare.

Obično se propisuje uporaba "dugotrajnog" inzulina sa "ultra kratkim" ili "skraćenim". Glavna uloga potonjeg u kompenzaciji ugljikohidrata iz hrane.

"Ultrashort" biološki proizvod djeluje 10 minuta nakon gutanja i dostiže maksimalne vrijednosti u sat vremena.

Učinak "skraćene" opcije fiksira se nakon 30 minuta, a dostiže maksimum nakon 1,5 ili 2 sata.

Važna točka. S skraćenim lijekom, kako bi se izbjegao pad razine šećera, prikazani su dodatni međuobroci između glavnih obroka. Suprotno tome, kada se koristi ultrazvučno djelovanje Insulinum i gusti obrok, mogu biti potrebne dodatne injekcije. Ta potreba nestaje samo u slučaju planirane tjelesne aktivnosti nakon jela.

Prosječna dnevna doza inzulina za ovisnost o šećeru tipa I je 0,4-0,9 jedinica / kg ljudske težine. Imenovanje smanjene doze ukazuje na stanje bolesti, blizu remisije.

Za procjenu sadržaja ugljikohidrata u hrani i naknadni izračun inzulinske terapije koriste se jedinice kruha. 1 jedinica kruha je 10-13 g ugljikohidrata.

  • za doručak po jedinici kruha potrebne su dvije jedinice inzulina,
  • za ručak za jednu jedinicu kruha potrebne su vam jedna i pol jedinica inzulina,
  • za večeru po jedinici kruha dovoljna je jedna jedinica inzulina.

Vrijedno je napomenuti da uspjeh liječenja injekcijom ovisi o pacijentovom pridržavanju vremenskih intervala između injekcija i praćenja prehrane.

Inzulin za dijabetes tipa II

Šećerna bolest tipa II (dijabetes tipa 2), za razliku od dijabetesa tipa 1, nije ovisna o inzulinu. Pomoću njega stanice gušterače sintetiziraju nedovoljnu količinu hormona inzulina, ili inzulin proizveden iz nekog razloga tijelo odbacuje.

Liječenje šećerne bolesti tipa II je sveobuhvatno - korištenjem dijeta, lijekova tabletama i inzulinske terapije.

Inzulin za dijabetes tipa 2 može se propisati u sljedećim opcijama:

  • na početku bolesti,
  • zbog progresije bolesti,
  • kao privremene i potporne mjere,
  • poput kontinuirane terapije,
  • u obliku cjelovitog tečaja liječenja (s tabletama),
  • kao monoterapija.

Potrebno je dijagnosticirati ovisnost o šećeru što je ranije moguće. Ako bolesnik sa sumnjom na dijabetes melitus-2 ne poboljša glukozu u krvi tijekom tromjesečnog razdoblja, ostane povećani glikolirani hemoglobin (više od 6,5%), postavlja se dijagnoza šećerne bolesti. U budućnosti, ovo je pokazatelj za imenovanje konzervativnog liječenja antidijabetičkim lijekovima i injekcijama inzulina..

Ako je pacijent liječio zdravlje bez odgovarajuće pažnje, nije pohađao kliniku, vodio krivi život, primio pretilost, tijelo mu to ne oprašta. Neizbježno slijede komplikacije: povećanje glukoze u krvi (do 20 milimola po litri, otkrivanje acetona u urinu).

Pacijent s oštrim pogoršanjem nalazi se u klinici. Ovdje nema mogućnosti, osim dijagnoze šećerne bolesti i prijelaza na injekcije inzulina.

Indikacije za privremenu primjenu hormonsko-inzulinskih injekcija mogu biti ozbiljne popratne bolesti (složena pneumonija, srčani udar), kao i stanja u kojima je nemoguće piti tablete (biti na intenzivnoj njezi, postoperativni period):

  • Hiperglikemija uslijed jakog stresa (šećer iznad 7,8 mmol po litri) također zahtijeva privremenu podršku tijela injekcijama insulina.
  • Ženama s dijagnozom CD-2 tijekom plodovanja zbog povećanog stresa na tijelu može se pružiti kurs za održavanje inzulina.

Ovisnost o šećeru tipa 2 smatra se kroničnom endokrinom patologijom. S godinama se pridružuju istodobne bolesti, a osnovna bolest se pogoršava. Povećanje unosa oblika tableta počinje uzrokovati komplikacije i nepovoljno utječe na opće dobro. U ovoj izvedbi pacijenta se prebacuje na potpunu terapiju inzulinom.

S razvojem dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu, ponekad primjena prehrambenih ograničenja i uvođenje određenog režima za stabilizaciju razine glukoze postaju mali. Došao je red oralnih lijekova i injekcija inzulina.

Antidijabetički lijekovi u tandemu s hormonskim injekcijama mogu minimizirati dozu lijekova i spriječiti moguće post-inzulinske komplikacije.

Monoterapija inzulinom kod šećerne bolesti obično se koristi za tešku dekompenzaciju gušterače, kasnu dijagnozu, razvoj opasnih komplikacija i neuspjeh oralnih uzročnika.

U svakom slučaju, ne biste se trebali bojati hormonskih injekcija, nisu ovisnosti.

Na kojoj je razini šećera propisan inzulin

Iz prethodnog je jasno da se liječenje dijabetesa koji nije ovisan o inzulinu, za razliku od inzulina ovisnog, može provesti oralnim lijekovima..

Međutim, ako su tablete nemoćne, lijek inzulin dolazi u igru. Liječnici pribjegavaju i terapiji inzulinom ako su vrijednosti glukoze u pacijentovim analizama veće od 7 milimola po litri prije obroka ili više od 11,1 milimola po litri nakon nekoliko sati nakon obroka.

Važno je zapamtiti da je nemoguće odlučiti na koji će šećer ubrizgati inzulin. Odluku o propisivanju inzulinske terapije može donijeti samo dežurni endokrinolog.

Doziranje inzulina

Izbor doze ubrizgavanja inzulina ozbiljna je mjera i ovisi o mnogim čimbenicima (stadij bolesti, pokazatelji analiza, stanje pacijenta itd.). Važnoj ulozi se daje individualni pristup u liječenju.

Da bi se pomoglo, postoje standardne sheme odabira doze kao opće smjernice za propisivanje.

Dugotrajni inzulin

Lijek inzulina dugog djelovanja dizajniran je tako da osigura normalnu razinu glukoze tijekom uporabe ne-hrane..

Ispravna doza "dugoročnog" insulina može se empirijski potvrditi:

  • prvog dana ne doručkujte i kontrolirajte glikemiju svakih 1-1,5-2 sata,
  • drugi dan nemojte ručati i voditi isto promatranje,
  • trećeg dana, ostanite bez večere i promatrajte razinu glukoze svakih sat ili dva.

Uz to, takva mjerenja treba obaviti noću. Ako se glikemijske indikacije nisu promijenile (dopuštena je pogreška jedan ili dva milimola po litri), doza je odabrana ispravno.

Terapija inzulinskim hormonima dugog djelovanja omogućava jednu injekciju dnevno. Koje je vrijeme bolje napraviti ovu injekciju (u jutarnjim ili večernjim satima) - treba reći vlastitom tijelu.

Kratki inzulin

Bolus je uvođenje „ultra kratkog“ ili „skraćenog“ dvosmjernog inzulina:

  • za održavanje normalne razine glikemije nakon probave,
  • smanjenje skočnog šećera.

Hrana bolus - terapijska doza koja vam omogućuje apsorpciju onoga što jede, i korekcijski bolus - terapijska doza koja se bori protiv nastale hiperglikemije.

Kao rezultat, injekcija „brzog“ pripravka inzulina simbioza je hrane i korekcijskih bolusa.

Trenutno su razvijeni različiti inzulinski lijekovi brzog djelovanja. Na primjer, „skraćeni“ Actrapid najučinkovitiji je nakon nekoliko sati nakon nanošenja i zahtijeva međuobrok tijekom ovog razdoblja. Rezultat uvođenja "ultrashort" NovoRapida osjeća se brže i pacijent ne treba međuobrok.

Znanje će vam pomoći odabrati pravu dozu - koliko jedinica inzulina je potrebno za nadoknadu jedne krušne jedinice ili 10-13 g ugljikohidrata.

Pri korištenju standardnog algoritma uzimaju se u obzir pojedinačne karakteristike tijela i unose se promjene.

Izbor režima liječenja

Opći dnevni obrazac kako i kada ubrizgati inzulin s dijabetesom tipa 2 izgleda ovako:

  • jutarnja injekcija brzog inzulina stabilizira šećer između doručka i ručka,
  • dugotrajna jutarnja injekcija hormona osigurat će razinu glikemije prije večere (u trajanju od 12 sati),
  • večernja primjena brzo djelujućeg inzulinskog lijeka nadoknadila će nedostatak hormona od večere do spavanja (do 24.00),
  • večernja doza "dugotrajnog" Insulina pružit će zaštitu noću.

Gornja formula podložna je prilagodbama u sljedećim slučajevima:

  • promjena u tijeku osnovne bolesti,
  • fiziološka stanja (trudnoća, menstrualni ciklus, preopterećenje živaca i drugi),
  • promjena godišnjih doba,
  • individualne karakteristike osobe.

Život s ovisnošću o šećeru očito se mijenja. Pravovremeni posjet endokrinologu pomoći će odrediti liječenje, izbjeći komplikacije i održati uobičajeni životni ritam dugi niz godina.

Kako izbaciti inzulin kod dijabetesa tipa 1 i 2?

Inzulin je propisan dijabetesu kao sredstvo za smanjenje visokog šećera u krvi. Hiperglikemija je glavni simptom dijabetesa i glavni uzrok teških i kobnih komplikacija..

Kod šećerne bolesti tipa 1, inzulin je jedini način za smanjenje šećera, a kod dijabetesa tipa 2 njegova je svrha također potrebna u nekim situacijama (trudnoća, operacija, dekompenzacija dijabetesa).

Svim dijabetičarima kojima je propisani inzulin potrebne su informacije o tome je li moguće izbaciti inzulin, jer opetovane injekcije značajno kompliciraju društveni život i nameću ograničenja unosa hrane i pridržavanja uobičajenog režima.

Uloga inzulina u tijelu

Inzulin u tijelu utječe na sve vrste metabolizma. No, prije svega to se odnosi na metabolizam ugljikohidrata. Glavna funkcija inzulina je prijenos glukoze u stanicu kroz membranu. Mišićno i masno tkivo, koje u tijelu čine oko 68% ukupne tjelesne težine, najviše ovise o inzulinu..

Respiracija, cirkulacija krvi i kretanje ovise o aktivnosti mišićnog tkiva, masno tkivo služi za skladištenje energije u tijelu. S nedostatkom proizvodnje inzulina pate apsolutno svi organi, najosjetljiviji organi su mozak i kardiovaskularni sustav. Od kroničnog nedostatka unosa glukoze u njima se razvijaju nepovratni procesi smrti..

Sposobnost snižavanja razine glukoze u tijelu pripada isključivo inzulinu. Ovo svojstvo implementira se pomoću sljedećih procesa:

  • Pojačana je apsorpcija glukoze i drugih tvari u stanicama..
  • Pojačana aktivnost enzima koji razgrađuju glukozu uz oslobađanje energije (u obliku ATP-a).
  • Povećava se sinteza glikogena iz glukoze koja se taloži u jetri i mišićima (kao rezerva).
  • Smanjuje se stvaranje glukoze u jetri.

Učinak inzulina na metabolizam proteina sastoji se u povećanju apsorpcije aminokiselina, kalija, magnezija i fosfata u stanicama, kao i u poticanju replikacije DNK i sinteze proteina. Inzulin također smanjuje razgradnju proteina.

Inzulin regulira metabolizam masti pretvarajući glukozu u trigliceride i smanjuje razgradnju masti. Odnosno, inzulin potiče skladištenje masti.

Nakon jela, razina glukoze u krvi raste, kao odgovor na to gušterača oslobađa inzulin. Kad glukoza padne ispod normalne, oslobađanje inzulina iz beta stanica usporava, ali ne prestaje. Kontrinsularni hormoni - glukagon, adrenalin i drugi hormoni stresa počinju unositi u krvotok, nakon čega razina glukoze raste.

Kod dijabetesa tipa 1 gušterača gubi sposobnost proizvodnje inzulina. To je zbog uništenja beta stanica autoimunim procesima, izloženosti virusima ili genetskim poremećajima..

U nedostatku inzulina, razina glukoze brzo raste. Odbijanje inzulina može dovesti do kome i smrti.

Drugi tip dijabetesa razvija se sporije od tipa 1, s njim se inzulin može proizvoditi u normalnim ili čak povećanim količinama, ali inzulinski receptori stanica ne reagiraju na njega, glukoza ne može prijeći staničnu membranu i ostaje u krvi.

Povećanje razine glukoze kod dijabetesa tipa 1 i 2 oštećuje krvne žile, uzrokujući komplikacije u obliku:

  1. Dijabetička angiopatija.
  2. Neuropatije s nastankom neliječnih čira (dijabetičko stopalo).
  3. Oštećenja bubrega - nefropatija.
  4. artropatija.
  5. Retinalno oko - dijabetička retinopatija.
  6. encefalopatija.
  7. Kapi imunitet.

Bolesnici s dijabetesom skloni su zaraznim i gljivičnim bolestima, koje uz nedovoljnu nadoknadu teško mogu nastati komplikacijama.

Uočena je i preosjetljivost na antibiotsku terapiju i antifungalne lijekove..

Propisivanje i povlačenje inzulina kod dijabetičara

Dijabetes tipa 1 je apsolutna indikacija za terapiju inzulinom. U takvim slučajevima, to je jedini lijek koji može ukloniti toksični učinak visoke glukoze u krvi. Injekcije inzulina protiv dijabetesa ne mogu izliječiti bolest, on služi samo kao zamjenska terapija.

"Skokni inzulin" s dijabetesom tipa 1 je nemoguće. Ako slijedite dijetu i slijedite preporuke za doziranu tjelesnu aktivnost, možete postići smanjenje doze. Na pitanje - je li moguće odbiti inzulin uz poboljšanje dobrobiti i snižavanje razine glukoze, endokrinolozi daju jasan negativan odgovor.

Inzulin morate ubrizgati na takav način da izgleda kao prirodno otpuštanje hormona. Inače, inzulin se proizvodi kontinuirano (bazalna sekrecija) od oko 1 jedinice na sat. Tijekom obroka oslobađa se 1 jedinica inzulina na svakih 10 g ugljikohidrata. Stoga, jedna injekcija inzulina ne može održavati konstantnu razinu glukoze u krvi.

Razvijeni su dugotrajni inzulini, Lantus i Levemir, mogu se ubrizgati jednom, ali u praksi je vrlo teško odrediti dozu koja bi djelovala jedan dan u propisanim granicama, pa njihova upotreba obično prati hipoglikemiju. Što su češće injekcije inzulina, to je bliže normalnom fiziološkom otpuštanju hormona.

Preporuka o odabiru trajanja pripravaka inzulina i učestalosti primjene može se dobiti samo od endokrinologa kada analizira glikemijski profil pacijenta. Uz to treba uzeti u obzir i dob, razinu tjelesne aktivnosti i pridružene bolesti..

Kod dijabetesa tipa 2 u takvim situacijama može biti potreban prelazak na primjenu inzulina:

  • Trudnoća.
  • Infarkt miokarda.
  • Ishemijski ili hemoragični moždani udar.
  • Progresivno mršavljenje normalnom prehranom.
  • ketoacidoza.
  • Kirurška kirurgija.
  • Teške zarazne bolesti (s mogućnošću gnojnih i septičnih komplikacija).
  • Nekompenzirani dijabetes.

Ako imate dijabetes, razina glukoze na glavi je veća od 7,85 mmol / L s normalnom tjelesnom težinom ili iznad 15 mmol / L s bilo kojom težinom; C-reaktivni protein se smanjuje kada se testira glukagonom, glikozilirani hemoglobin iznad 9% je dokaz kompenziranog dijabetesa.

Ako pacijent prihvati propisani tretman, pridržava se dijeta i drži odobreni režim vježbanja, a razina glukoze se ne može smanjiti, tada se može propisati inzulinska terapija.

U takvim se slučajevima moguće riješiti ovisnosti o inzulinu ako je bilo moguće stabilizirati metabolizam ugljikohidrata. Krvni testovi na glicirani hemoglobin u roku od šest mjeseci trebali bi pokazati smanjenje na preporučenu razinu.

Rođenje djeteta može dovesti do normalizacije metabolizma ugljikohidrata kod žena koje su tijekom trudnoće prešle na inzulin. Stoga se nakon poroda mogu postupno udaljiti od inzulina i vratiti tabletama za snižavanje šećera..

Značajke isključenja inzulina

Izbjegavajte inzulin kod dijabetesa tipa 2 ako je jedini pokazatelj dekompenzacije bio povećani glikirani hemoglobin kod dijabetesa. U roku od 6 mjeseci, morate ponoviti studiju dva puta, ako je pad veći od 1,5%, tada možete odbiti injekcije i uzeti tablete.

Strogo je zabranjeno riješiti se injekcija inzulina bez pristanka liječnika, to može dovesti do razvoja dijabetičke kome. Povratak prethodnim dozama tableta u obliku tableta moguć je samo postupnim smanjivanjem doza inzulina.

Ako je nemoguće potpuno prestati uzimati propisani lijek, tada postoji šansa da se smanji njegova doza. Da biste to učinili, morate prilagoditi prehranu tako da proizvodi u njoj ne uzrokuju nagle skokove glukoze u krvi (šećer i svi proizvodi s njegovim sadržajem, slatko voće, med, proizvodi od brašna, masna hrana, posebno meso).

Potrebno je kontrolirati ne samo sastav, već i količinu hrane. Pridržavajte se režima pijenja - najmanje 1,5 litara vode dnevno.

Pored toga potreban je motorički režim - hodanje, gimnastika, plivanje ili joga za dijabetičare. Potrebno je provoditi najmanje 150 minuta tjedno aktivno uz umjerenu fizičku aktivnost. Također morate svladati vježbe disanja i tehnike opuštanja. Čitav ovaj niz mjera smanjuje potrebu za inzulinom. Videozapis u ovom članku govori o ulozi inzulina u dijabetesu..

Dijabetes inzulin: kada je propisano, izračunavanje doze, kako procijediti?

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Hormonski inzulin koji proizvodi gušterača neophodan je za održavanje homeostaze glukoze, regulaciju metabolizma ugljikohidrata i proteina te metabolizam energije. Kada ovog hormona nije dovoljno, razvija se kronična hiperglikemija, koja najčešće ukazuje na dijabetes melitus i tada se propisuje inzulin za dijabetes.

Liječenje dijabetesa inzulinom

Zašto ubrizgavaju inzulin za dijabetes? Zadaća koju liječenje inzulinom rješava kod dijabetesa jest opskrbiti tijelo ovim hormonom, jer u slučaju dijabetesa tipa 1 p-stanice gušterače ne ispunjavaju svoju sekretornu funkciju i ne sintetiziraju inzulin. Endokrinolozi nazivaju redovite injekcije inzulina kod ove vrste dijabetesa nadomjesne terapije inzulina usmjerene na borbu protiv hiperglikemije - povećane koncentracije glukoze u krvi.

A glavne indikacije za uporabu inzulinskih pripravaka su dijabetes melitus ovisan o inzulinu. Mogu li odbiti inzulin kod dijabetesa? Ne, potrebno je ubrizgati inzulin kod dijabetesa tipa 1, jer je u nedostatku endogenog hormona jedini način za kontrolu koncentracije glukoze u krvi i izbjegavanje negativnih posljedica njegovog povećanja. U tom slučaju farmakološki učinak inzulina, to jest inzulinskih pripravaka, točno reproducira fiziološki učinak inzulina kojeg proizvodi gušterača. Iz tog razloga se ovisnost o inzulinu kod dijabetesa ne razvija.

Kada je inzulin propisan za dijabetes koji nije povezan s ovim hormonom? Inzulin za dijabetes tipa 2 - s povećanom potrebom za inzulinom zbog otpornosti određenih tkivnih receptora na hormon koji cirkulira u krvi i oslabljen metabolizam ugljikohidrata - koristi se kada p-stanice gušterače nisu u stanju udovoljiti toj potrebi. Pored toga, progresivna disfunkcija β-stanica kod mnogih pretilih bolesnika dovodi do produljene hiperglikemije, unatoč uzimanju lijekova za snižavanje šećera u krvi. Zatim prelazak na inzulin kod dijabetesa tipa 2 može vratiti kontrolu glikemije i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s progresivnim dijabetesom (uključujući dijabetičku komu).

Studije objavljene u časopisu The Lancet Diabetes & Endocrinology u 2013. pokazale su djelotvornost intenzivne kratkotrajne inzulinske terapije u 59-65% bolesnika s dijabetesom tipa 2..

Također, injekcije inzulina za ovu vrstu dijabetesa mogu se propisati u ograničenom vremenskom razdoblju zbog kirurške intervencije, teških zaraznih patologija ili akutnih i hitnih stanja (prvenstveno za moždani udar i srčani udar).

Inzulin se koristi kod dijabetesa trudnica (tzv. Gestacijski dijabetes melitus) - ako možete normalizirati metabolizam ugljikohidrata i suzbiti hiperglikemiju dijetom. Ali tijekom trudnoće ne mogu se koristiti svi pripravci inzulina (već samo ljudski inzulin): endokrinolog mora odabrati pravi lijek - uzimajući u obzir kontraindikacije za lijekove i razinu šećera u krvi kod određene pacijentice.

Inzulinska rezistencija, predijabetes, dijabetes - kako prepoznati i ne dobiti dijabetes na vrijeme

Iz ovog materijala naučit ćete što je inzulinska rezistencija, kako otkriti imate li je, što je opasno i najvažnije kako prevladati inzulinsku rezistenciju prije nego što ona postane uzrok dijabetesa.

Inzulin, hormon koji se luči u gušterači, igra jednu od najvažnijih uloga u metabolizmu i regulira kako naše tijelo koristi energiju koju dobiva iz hrane..

Digestivni trakt razgrađuje ugljikohidrate iz hrane do glukoze, oblika šećera koji ulazi u krvotok. Upravo uz pomoć inzulina, stanice našeg tijela apsorbiraju glukozu kako bi se iskoristile kao izvor energije.

Inzulin i glukoza u krvi

Kad razina glukoze u krvi poraste nakon obroka, gušterača oslobađa inzulin u krvotok, koji se zajedno s glukozom šalje u stanice našeg tijela.

Glavne funkcije inzulina:

  • Pomaže mišićnim, masnim i jetrenim stanicama da apsorbiraju glukozu,
  • Stimuliranje jetre i mišića da pohranjuju glukozu u obliku glikogena,
  • Snižavanje glukoze u krvi smanjenjem proizvodnje u jetri.

Da biste što jednostavnije opisali sliku, zamislite da u društvu s glukozom inzulin kuca na vrata mišićnih stanica. Stanice čuju kucanje i otvaraju vrata, što glukozi daje priliku da uđu unutra i koriste je kao izvor energije..

Sa inzulinskom rezistencijom, stanice našeg tijela ne čuju ovo kucanje inzulina i ne otvaraju "vrata". Da bi kucalo glasnije i omogućilo ulazak glukoze u ćeliju, gušterača mora proizvesti više inzulina.

Uz otpornost na inzulin, beta stanice gušterače pokušavaju se nositi s povećanim potrebama tijela za inzulinom i stvaraju ga više. Iako su u stanju proizvesti dovoljno inzulina za prevladavanje otpornosti, razina glukoze u krvi ostaje unutar normalnih granica..

Ali s vremenom gušterača ne može proizvesti toliko inzulina koliko je potrebno da bi se prevladala barijera na kojoj stanice našeg tijela apsorbiraju glukozu. Bez dovoljno inzulina u krvi, višak glukoze se nakuplja, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema..

Inzulinska rezistencija je poremećaj u kojem tijelo proizvodi inzulin, ali ga ne koristi pravilno. Kod ljudi s inzulinskom rezistencijom stanice mišića, masti i / ili jetre ne reagiraju ispravno na djelovanje hormona i stoga ne mogu metabolizirati glukozu iz krvi (ulazna vrata se ne otvaraju).

Razlozi razvoja inzulinske rezistencije

Iako su točni razlozi za razvoj inzulinske rezistencije nepoznati, znanstvenici se slažu da su glavni krivci ovog kršenja nasljednost, neaktivan način života i prekomjerna težina. Također, smanjenje osjetljivosti na inzulin može izazvati uporabu određenih lijekova..

Šanse za razvoj otpornosti na inzulin povećavaju se ako:

  • Imate višak kilograma,
  • Debeli ste (muškarci s opsegom struka preko 102 cm ili žene s opsegom struka preko 88 cm),
  • Imate 40 ili više godina,
  • Netko iz vaše obitelji (to prvenstveno uključuje roditelje, kao i rodbinu i braću i sestre) patio od dijabetesa tipa 2, hipertenzije ili ateroskleroze,
  • U svojoj povijesti bolesti susreli ste se s takvim komponentama metaboličkog sindroma kao što su hipertenzija, visoki trigliceridi, niska razina lipoproteina visoke gustoće, ateroskleroza,
  • Imali ste gestacijski dijabetes melitus (dijabetes koji se javlja tijekom trudnoće),
  • Pate od sindroma policističnih jajnika,
  • Pušite li.

Simptomi i dijagnoza inzulinske rezistencije

U pravilu, inzulinska rezistencija nema izražene simptome. Ljudi mogu živjeti nekoliko godina s ovim poremećajem, a da uopće ne pogađaju o njemu..

Stav Američkog udruženja kliničkih endokrinologa ukazuje na to da otpornost na inzulin nije specifična bolest, već skupina poremećaja koji se otkrivaju istovremeno. Drugim riječima, ako imate nekoliko gore navedenih faktora rizika, ovo je prilika da se za dijagnozu posavjetujete s liječnikom..

Pomoću detaljne analize povijesti bolesti, uzimajući u obzir gore navedene faktore rizika, kao i neke laboratorijske testove, liječnik će moći utvrditi ima li osoba kršenje osjetljivosti na inzulin.

Vrijedi napomenuti da se kod osoba s jakom otpornošću na inzulin mogu pojaviti tamne mrlje i „hrapavost“ (crna akanthoza) u nekim dijelovima tijela (često na vratu); ponekad ljudi dobivaju tamne prstenove oko vrata. Crna se akantoza može pojaviti i na laktovima, koljenima, šakama i pazuhu.

Zašto ne možete zanemariti inzulinsku rezistenciju

Visoka razina inzulina (hiperinsulinemija) koja se opaža s inzulinskom rezistencijom povezana je s središnjom pretilošću (veliko nakupljanje masti u trbuhu), povišenim kolesterolom i / ili hipertenzijom.

Kada se ovi poremećaji razvijaju istovremeno, osobi se dijagnosticira metabolički sindrom.

Ako osoba s inzulinskom rezistencijom ne promijeni svoj način života, povećavajući na taj način šansu za razvoj predijabetesa i dijabetesa tipa 2.

predijabetes

Ponekad se naziva oštećenom glukozom na glasu i / ili smanjenom tolerancijom na glukozu, prediabetes se razvija kada razina glukoze u krvi poraste iznad normalne, ali ne toliko visoku da bi mogla dijagnosticirati dijabetes. Uz predijabetes, beta stanice više ne mogu proizvesti toliko inzulina koliko je potrebno da prevladaju otpornost, što rezultira da razina šećera u krvi poraste iznad normalnih vrijednosti.

Studije pokazuju da ako ljudi s predijabetesom ne prilagode svoj način života, većina njih će imati dijabetes tipa 2 već 10 godina. Primjećuje se da se kod 15-30% osoba s predijabetesom dijabetes tipa 2 razvija u roku od 5 godina.

Indikacije za dijagnozu predijabetesa su isti faktori rizika kao inzulinska rezistencija - neaktivni način života i prekomjerna težina, nasljednost, gestacijski dijabetes (kao i rođenje djeteta težine više od 4 kg), hipertenzija, niska razina lipoproteina visoke gustoće, povišeni trigliceridi, sindrom policistični jajnici, prisutnost kardiovaskularnih bolesti.

Prema stručnjacima iz Američke udruge za dijabetes, većina ljudi koji pate od predijabetesa nemaju izražene simptome, mada se neki mogu susresti s istim simptomima koji su zabilježeni i kod dijabetes melitusa:

  • Intenzivna žeđ,
  • Često mokrenje,
  • Osjećaj jake gladi (čak i nakon jela),
  • Zamagljen vid,
  • Modrice / posjekotine koje polako zarastaju,
  • Osjećaj ekstremnog umora,
  • Trnce / bol / utrnulost u rukama i nogama.

Rano otkrivanje predijabetesa presudno je, jer pruža osobi mogućnost promjene načina života i sprječavanja razvoja dijabetesa tipa 2 sa svim slijedećim posljedicama.

Dijabetes tipa 2

Iako sama rezistencija na inzulin nije uzrok razvoja dijabetesa tipa 2, otvorila je put ovoj bolesti postavljajući previsoke zahtjeve beta stanicama gušterače za proizvodnju inzulina..

Čim se osoba suoči sa predijabetesom, daljnji gubitak ili disfunkcija beta stanica gušterače dovodi do dijabetesa - kada se osoba povećava previsoko. Vremenom, visoka glukoza u krvi oštećuje živce i krvne žile, što zauzvrat dovodi do srčanih bolesti, moždanog udara, sljepoće, zatajenja bubrega, pa čak i do amputacije donjih ekstremiteta..

Usput, kako kažu stručnjaci Američkog udruženja za srce (AHA), srčane bolesti i moždani udar glavni su uzroci smrti i invalidnosti u osoba s dijabetesom tipa 2.

Koja je razlika između dijabetesa tipa 1 i 2?

Da ne bismo zbunili čitatelje, pojasnit ćemo razlike između dijabetesa tipa 1 i 2.

Šećerna bolest tipa 1 je autoimuni poremećaj u kojem imunološki sustav pogrešno pokreće obrambene reakcije protiv stanica gušterače, uništavajući ih i sprječavajući ih da proizvode inzulin. U osoba s dijabetesom tipa 1, inzulin se gotovo uopće ne proizvodi ili ne proizvodi (apsolutni nedostatak hormona), zbog čega razina šećera u krvi ostaje visoka. Najčešće se ova vrsta dijabetesa razvija kod djece, adolescenata i mladih..

Šećerna bolest tipa 2 je bolest u kojoj se inzulin proizvodi u nedovoljnim količinama (relativni nedostatak hormona) i ne radi svoj posao, zbog čega stanice ne apsorbiraju glukozu, a razina šećera u krvi ostaje vrlo visoka. Ova vrsta dijabetesa najčešća je i usko povezana s perifernom otpornošću na inzulin, nesposobnošću mišićnih i masnih stanica da koriste glukozu.

Među šećernom bolešću dijabetes tipa 1 čini samo 5-10%, dok dijabetes tipa 2 čini 90-95%.

O dijagnozi predijabetesa i dijabetesa

Postoje 3 laboratorijska ispitivanja koja dijagnosticiraju predijabetes i dijabetes melitus:

1. A1C test,

2. test glukoze u plazmi nakon posta (FPG),

3. oralni test tolerancije na glukozu (OGTT).

Pokazatelji prije dijabetesa su:

  • 5,7-6,4% za A1C test,
  • 100-125 mg / dl za test glukoze na gladovanje,
  • 140-199 mg / dl za oralni test tolerancije na glukozu.

Pokazatelji dijabetesa su:

  • 6,5% i više za A1C test,
  • 126 mg / dl i više za ispitivanje glukoze u plazmi na testu,
  • 200 mg / dl i više za oralni test tolerancije na glukozu.

Kako se nositi s inzulinskom rezistencijom

Zbog gubitka viška kilograma putem prehrambene korekcije, kao i povećanih tjelesnih aktivnosti na redovnoj osnovi, ljudi mogu preokrenuti razvoj inzulinske rezistencije i predijabetesa i tako smanjiti rizik od dijabetesa tipa 2.

Jedno istraživanje koje su proveli znanstvenici iz Finske ustanovilo je da prehrambene prilagodbe i redovita tjelovježba smanjuju rizik od dijabetesa tipa čak 58%..

Trening protiv inzulinske rezistencije

Prema sportskom fiziologu i stručnjaku na području treninga za dijabetičare, Sheri Kolberg, tjelesna aktivnost ne samo da igra značajnu ulogu u povećanju osjetljivosti na inzulin, već može imati najznačajniji učinak od svih postojećih metoda bavljenja inzulinskom rezistencijom..

Kako trening može povećati osjetljivost stanica na inzulin? Stručnjaci sa Sveučilišta u Washingtonu objašnjavaju to činjenicom da se tijekom kontrakcije mišića aktivira transport glukoze, a ta se reakcija može dogoditi bez djelovanja inzulina. Nakon nekoliko sati nakon treninga, aktivacija transporta glukoze opada. U to je vrijeme povezan mehanizam izravnog djelovanja inzulina na mišićne stanice, koji igra ključnu ulogu u nadoknadi mišićnog glikogena nakon treninga.

Kada govorimo na najjednostavnijem mogućem jeziku, budući da tijekom treninga naše tijelo aktivno troši energiju iz mišićnog glikogena (glukoza pohranjena u mišićima), nakon završetka treninga mišići trebaju napuniti zalihe glikogena. Nakon treninga povećava se osjetljivost na inzulin jer aktivni rad mišića iscrpljuje rezerve energije (glukoza), tako da se vrata mišićnih stanica širom otvaraju. Stanice same stoje na vratima i čekaju inzulin s glukozom, kao dugo očekivani i vrlo važni gosti.

Pa, ne čudi zašto su znanstvenici sa Sveučilišta u Pittsburghu primijetili da trening smanjuje otpornost na inzulin i prva je obrana u prevenciji i liječenju dijabetesa tipa 2.

Aerobni trening

Aerobni trening može dramatično povećati osjetljivost na inzulin zbog pojačanog unosa glukoze u stanice. Jedan kardio trening koji traje 25-60 minuta (60-95% VO2 max, što odgovara razini umjerenog do visokog do vrlo visokog intenziteta) može povećati osjetljivost na inzulin za 3-5 narednih dana. Poboljšanja se mogu primijetiti i nakon tjednog aerobnog treninga tijekom kojeg su 2 kardiosezije 25 minuta hoda na razini od 70% (visokog intenziteta) od VO2 max.

Dugoročno gledano, redoviti aerobni treninzi mogu održati pozitivan trend povećanja osjetljivosti na inzulin. Primjećuje se da se odustajanjem od treninga ili oštrim prijelazom na sjedeći način života osjetljivost na inzulin smanjuje vrlo brzo.

Trening snage

Treneri snage imaju mogućnost povećanja osjetljivosti na inzulin, kao i povećavanja mišićne mase. Mišiće treba redovito opterećivati ​​snagom, jer oni koriste glukozu ne samo tijekom kontrakcija, već ih i apsorbiraju kako bi sintetizirali glikogen nakon treninga.

U 2010. godini predstavljeno je istraživanje u časopisu The Journal of Strength & Conditioning Research, u kojem je sudjelovalo 17 osoba s oslabljenom tolerancijom na glukozu. Cilj studije bio je procijeniti učinak različitih protokola treninga na osjetljivost na inzulin 24 sata nakon vježbanja. Sudionici su izveli 4 treninga snage s umjerenim (65% od 1PM) ili visokim (85% od 1PM) intenziteta, izvodeći 1 ili 4 seta vježbi. Između svake vježbe prošla su 3 dana.

Tijekom razdoblja odmora od treninga, znanstvenici su analizirali promjene u dva pokazatelja: osjetljivost na inzulin i glukoza natašte. Kao rezultat, neovisno o protokolu treninga, osjetljivost na inzulin se povećala, a glukoza na glavi smanjila se kod svih sudionika.

Utvrđeno je da, u usporedbi s prvim pristupom, trening s nekoliko pristupa značajno smanjuje glukozu na glavi 24 sata nakon treninga. Znanstvenici su primijetili kako je trening visokog intenziteta (85% 1PM) s nekoliko pristupa imao najjači učinak i na snižavanje glukoze na glasu i na povećanje osjetljivosti na inzulin.

U zaključku su stručnjaci naveli:
"... Trening snage je učinkovit način za povećanje osjetljivosti na inzulin i reguliranje šećera u krvi za osobe s oštećenom glukoznom tolerancijom. Rezultati studije također pokazuju da postoji međusobna ovisnost između intenziteta, volumena treninga i osjetljivosti na inzulin, kao i glukoze na testu (što intenzivniji i voluminozniji trening, veća je osjetljivost na inzulin) ".

Prema Shari Kolberg, svaka vrsta tjelesne aktivnosti ima potencijal za učinkovitiji rad inzulina, dok kombinacija aerobnih i treninga snage daje najizraženiji učinak..

Praktične preporuke

Da bi se postigao maksimalan terapeutski učinak, osobe s otpornošću na inzulin i oslabljenom tolerancijom na glukozu (predijabetičari) trebaju kombinirati aerobni trening i trening snage, a za vrijeme vježbi snage trenirati s umjerenim i visokim intenzitetom (8-12 i 6-8 ponavljanja u pristupu), izvodeći nekoliko pristupa u vježbama. Trenirajte redovito, jer osjetljivost na inzulin smanjuje se nakon nekoliko dana bez treninga.

Stručnjaci Examine.com primjećuju da što češće mišići rade, veća je periferna osjetljivost na inzulin.

Važno je naglasiti da je učinak redovitih treninga toliko izražen da se osjetljivost na inzulin može povećati bez obzira na to je li se osoba riješila viška kilograma ili ne. Međutim, to ne znači da ljudi s prekomjernom težinom ne trebaju gubiti masnoću - prema znanstvenicima iz Kanadske udruge za dijabetes, čak i gubitak 5-10% njihove ukupne tjelesne težine poboljšat će zdravlje i bit će od velike važnosti u borbi protiv inzulinska rezistencija.

Korekcija prehrane

Jedno od glavnih oruđa u borbi protiv inzulinske rezistencije je gubitak težine, pa ako imate prekomjernu težinu ili pretilo, morate se riješiti. To možete postići samo ako slijedite plan prehrane s nedostatkom kalorija..

Postoji li dijeta koja pomaže u borbi protiv inzulinske rezistencije što je moguće učinkovitije? Vođeni zdravom logikom mnogi čitatelji mogu sugerirati da je najbolja dijeta koja pomaže smanjenju inzulinske rezistencije dijeta s niskim ugljikohidratima s naglaskom na hranu s niskim glikemijskim indeksom. Ipak, znanost još nije došla do konačnog zaključka je li takva dijeta najučinkovitija u kontroli inzulinske rezistencije..

Zapravo, postoje mnoge studije koje sugeriraju da je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata možda najprikladnija za osobe s inzulinskom rezistencijom. Međutim, većina je tih studija slaba jer su bila ili preliminarna ili slabo kontrolirana i nisu dugo trajala; pored toga, u većini ovih studija broj sudionika bio je manji od dvije desetak.

Što se tiče randomiziranih kontroliranih ispitivanja s većim brojem sudionika, postoji nekoliko njih, a ove studije samo ne podržavaju ideju o nedvosmislenoj učinkovitosti „niskih ugljikohidrata“ s niskim GI u borbi protiv inzulinske rezistencije..

Godine 2009. u časopisu Diabetes Care predstavljeno je jednogodišnje randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je imalo za cilj usporediti učinke dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i masti na pokazatelje poput kontrole glikemije (A1C), težine, krvnog tlaka i razine lipida. U pokusu je sudjelovalo 105 dijabetičara (tip 2) s prekomjernom težinom, koji su, ovisno o prehrani koju je propisao, podijeljeni u 2 skupine.

Kao rezultat toga, tijekom prva 3 mjeseca obje su skupine pokazale najznačajniji pad A1C-a, kao i gubitak kilograma. Istodobno, tijekom jednogodišnje oznake, nije bilo značajnih promjena u pokazateljima A1C za obje skupine. U zaključku su stručnjaci naveli:

"Među pacijentima s dijabetesom tipa 2, koji su bili na dijeti sa niskim udjelom ugljikohidrata ili s niskim udjelom masti, primijećene su identične promjene u stopama A1C.

Još jedno unakrsno randomizirano kliničko ispitivanje predstavljeno je u The Journal of American Medical Association 2014. godine. Svrha eksperimenta bila je utvrditi utječu li glikemijski indeks i količina ugljikohidrata na faktore rizika poput kardiovaskularne bolesti i dijabetesa. Za eksperiment, 163 sudionika s prekomjernom težinom dobivali su 4 vrste dijeta, a svaki je od njih sudjelovao u najmanje 2 od 4 dijeta tijekom 5 tjedana.

Dijete su bile sljedeće:
1) Dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata (ugljikohidrati čine 58% ukupnih kalorija) s ukupnim GI od 65 jedinica (visok GI),
2) Dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata s GI od 40 jedinica,
3) Dijeta s malo ugljikohidrata (ugljikohidrati čine 40% kalorija) s visokim GI,
4) dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata.

Kao rezultat toga, u usporedbi s dijetom s visokim ugljikohidratima i visokim GI, dijeta s visokim ugljikohidratima s niskim GI smanjila je osjetljivost na inzulin za čak 20%. Kada su znanstvenici usporedili dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata s različitim GI, nije bilo razlike u osjetljivosti na inzulin.

Usporedbom rezultata između najkontrastnijih dijetalnih pristupa - dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata s visokim GI i dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata s niskim GI, znanstvenici su otkrili da nijedan od njih nije utjecao na osjetljivost na inzulin.

Navodi da je najučinkovitija dijeta za kontrolu inzulinske rezistencije dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, nemaju dokaze..

Riječ za dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata

Ne tvrdimo da je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata jedinstveno neučinkovita u kontroli inzulinske rezistencije, ali samo primjećuje da znanstvenici još nisu došli do zajedničkog mišljenja o tom pitanju. Štoviše, u nedavnom članku o utjecaju distribucije BJU-a na gubitak kilograma postavilo se pitanje kako dijeta s relativno malom količinom ugljikohidrata može biti najučinkovitija za osobe s inzulinskom rezistencijom ako žele smršavjeti.

Zaključak - dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata doista može biti prikladnija osobama s inzulinskom rezistencijom, ali ne zato što najbolje poboljšava osjetljivost na inzulin, nego zato što pomaže osobama s inzulinskom rezistencijom da učinkovito mršave. Zapamtite - za povećanje osjetljivosti na inzulin prikladna je svaka dijeta koja će vam omogućiti da se riješite viška kilograma.

Pušenje, spavanje i osjetljivost na inzulin

Pušači su izloženi većem riziku od razvoja otpornosti na inzulin od nepušača. To su zaključci koji su donijeli znanstvenici s mnogih sveučilišta i medicinskih centara širom svijeta..

Nedavno su u februarskom broju časopisa Annals of Cardiology francuski znanstvenici predstavili studiju u kojoj su ispitali može li pušenje povećati rizik od razvoja inzulinske rezistencije. U eksperimentu je sudjelovalo 138 nepušača i 162 pušača. Prema rezultatima studije, ustanovljeno je da su pušači u usporedbi s nepušačima primijetili više razine glukoze i inzulina na gladi. U zaključku je zabilježeno:

"Naši rezultati pokazuju da pušači imaju veću vjerojatnost za razvoj inzulinske rezistencije i hiperinzulinemije od nepušača.".
Pregled inzulinske rezistencije i predijabetesa znanstvenika Nacionalnog instituta za dijabetes, probavne i bubrežne bolesti kaže da problemi sa spavanjem, posebno apneja za vrijeme spavanja (pročitajte više o tome što je opasno u našem intervjuu sa somnologom), mogu povećati rizik od razvoja inzulinska rezistencija i dijabetes tipa 2.

Također u 2010. godini, u časopisu Diabetes predstavljeno je istraživanje znanstvenika iz Bostona, koje je otkrilo da nedostatak sna (5-satno spavanje) u trajanju od 1 tjedna može značajno smanjiti osjetljivost na inzulin.

O standardima spavanja za različite dobne skupine možete saznati iz članka "Spavanje: nužnost, rizici zbog nedostatka sna i viška sna".

Nalazi:

Inzulinska rezistencija povećava mogućnost dobivanja predijabetesa, a kasnije i dijabetesa tipa 2, koji je vrlo usko povezan s drugim ozbiljnim poremećajima i bolestima..

Prestanite pušiti, ne žrtvujte san, preispitajte svoju prehranu, smršavite i dodajte redovite vježbe svom životu. To je jedini način na koji se možete riješiti inzulinske rezistencije, spriječiti razvoj predijabetesa i, u konačnici, samog dijabetesa, a ujedno poboljšati svoj izgled.