Razina bilirubina u krvi novorođenčadi i djece do godine dana: norme, uzroci povećanih i smanjenih pokazatelja

Mnogim bebama dijagnosticira se fiziološka žutica kad se rode. U pravilu prolazi bez posljedica, ali ponekad se transformira u patološki oblik. U bolnici je strogo kontrolirana razina bilirubina u krvi, a ako žutica novorođenčeta ne nestane do 2-4 tjedna života, tada je liječenje potrebno.

Ovo stanje zahtijeva liječnički nadzor. Dijagnoza će biti prijavljena roditeljima nakon analize razine pigmenta u krvi ili nakon pregleda ako neonatolog primijeti neprirodno žutost kože.

Mjerenje bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin??

Žučni pigment nastaje iz produkata raspada crvenih krvnih stanica, sudjeluje u metabolizmu i usko je povezan s radom unutarnjih organa. U fetusu postoji još jedan, fetalni crveni pigment krvi. Kad beba prvi udahne, hemoglobin se raspada i formira bilirubin, pa se kod svih novorođenčadi taj koeficijent povećava, što se smatra normalnim.

S velikom količinom bilirubina, organi novorođenčeta se ponekad ne mogu nositi, u ovom slučaju govore o patološkoj žutici. Bebina lica, vrat i drugi dijelovi tijela prvo se obojaju žutom bojom. Ovo stanje ne smeta djetetu, jaka toksičnost za mozak prijeti samo vrlo visokim sadržajem bilirubina.

Izravni, neizravni i ukupni bilirubin

U studiji o bilirubinu potrebno je napomenuti tri pokazatelja: opći, izravni i neizravni, naznačen je omjer između njih. U tijelu zapravo postoje izravni i neizravni bilirubin, a opći pokazatelj rezimira prva dva. Izravni bilirubin je netoksičan, topiv i prirodno se izlučuje.

Neizravni bilirubin kombinira se s mastima, toksičan je i akumulira se u tkivima. Da biste ga uklonili, morate tvari pretvoriti uz pomoć želučanih enzima u izravni bilirubin. Ovaj je pristup potreban kada je funkcija jetre za preradu neizravnog bilirubina narušena..

Tipično je većina neizravni bilirubin. Normalno je da je njegov pokazatelj 75% od ukupnog broja. Za dijete koje je tek rođeno, taj je omjer drugačiji. U prvih nekoliko dana života bilirubin je uvijek neizravan. Prisutna je u krvi djeteta, ne izlazi sama, jer su za njegovo izlučivanje potrebni posebni enzimi, čija je aktivnost u mrvicama još uvijek niska. Kad se pojave, enzimski sustav postat će zreliji, uklonit će se sav "loš" pigment.

Obično bi nakon 2-4 tjedna fiziološka žutica trebala proći, ako se to ne dogodi, oni govore o patološkoj žutici. Dijete je hospitalizirano na odjelu neonatalne patologije. U blagim slučajevima dijete se ostavlja na kućnom liječenju pomoću aparata za fototerapiju.

Tablica normalnih pokazatelja u novorođenčadi

Stope bilirubina za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu razlikuju se. Da bismo razumjeli koja je norma za dano doba, okrećemo se tablici. Vrijednosti su u μmol / L..

DobNorma bilirubina za novorođene bebeNorma bilirubina za nedonoščad
24 satado 85do 97
36 satido 150Do 120
48 satido 180do 150
3-5 danado 256do 171
6-7 danado 145do 145
8–9 danado 110do 97
10-11 danado 80do 50
12-13 danado 45do 35
Više od 14 danado 20.5prije 18

Ako se ne dogodi pad na normalnu razinu ili je količina tvari znatno povećana, to ukazuje na dugotrajnu žuticu. Na primjer, ako je indikator 300 µmol / l, morate posjetiti liječnika.

Druga tablica prikazuje norme sadržaja bilirubina u frakcijama:

Dječja dobOpćenitopovezanBesplatno
novorođenčad23.098.7214.37
2 dana54,228.7245.50
4 dana90,147.8782,27
6 dana69.107.7263.28
9 dana53.028.7244.30
30 dana11.122,578.55

Kako se testiraju bilirubin u dojenčadi?

Mjerenje bilirubina provodi se uzimanjem krvi iz pupčane vrpce, a zatim se krvnom pretragom uzima nakon 2 dana. Kod nedonoščadi ovaj se postupak ponavlja svaki dan u trajanju od tjedan dana. U djece bez izraženih znakova žutice, razina bilirubina određuje se posebnim uređajem - digitalnim bilirubinometrom. Postupak je bezbolan, mjerenje se provodi u području čela, prsa i nosa.

Drugi način da se utvrdi koliko bilirubina dijete ima test krvi. Uzima se s pete novorođenčeta posebnom iglom, treba ga uzeti na prazan želudac. Nakon mjesec dana, studija se ponovno obavlja, krv se uzima iz vene - to je uobičajena praksa za novorođenčad.

S stalno povišenim pokazateljima, dijete će biti ostavljeno na liječenje u bolnici, jer mu je potrebno promatranje i terapija dok se potpuno ne oporavi, odnosno smanji sadržaj pigmenta u krvi na normalnu razinu. Liječnik u bolnici propisat će dodatne testove:

  • opća analiza krvi;
  • analiza ukupnog, izravnog i neizravnog bilirubina;
  • Coombsov test (za hemolizu);
  • složen krvni test za bolest jetre i žučnih kanala;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine;
  • konzultacije drugih stručnjaka.

Ako već kod kuće roditelji otkriju uznemirujuće simptome, trebali biste se obratiti pedijatru i ponovo uzeti test. To je potrebno prilikom otkrivanja:

  • mamurluk
  • jaka tjeskoba;
  • tahikardija;
  • povećanje jetre i slezene (preporučujemo čitanje: što znači povećanje jetre kod djeteta ultrazvukom?);
  • pojava napadaja;
  • žutica.
Ako nakon otpusta iz bolnice žuta mrvica ne nestane i dodaju se drugi simptomi povišenog bilirubina, obavezno se posavjetovati s pedijaterom

Povećani pigment

Najčešće, razlog visoke razine bilirubina je taj što jetra malog djeteta ne podnosi svoj zadatak. To je zbog smanjene razine aktivnosti enzima..

Uzrok kasne žutice je majčino mlijeko. To se događa kada sadrži puno estrogena koji ometaju izlučivanje bilirubina iz tijela..

Razlozi povećanja

Teško je utvrditi zašto razina bilirubina raste. Postoje predloženi uzroci fiziološke žutice:

  • nedonoščenost (iako je kod nekih beba rođenih prije termina, razina pigmenta je čak smanjena);
  • zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
  • dijabetes u majci;
  • gladovanje kisika mrvice tijekom porođaja;
  • uzimanje određenih lijekova od strane žene dok nosi dijete.
Svi uzroci povišenog bilirubina su neizravni - na primjer, stanje zdravlja majke tijekom trudnoće može utjecati na žučni pigment novorođenčeta

Što uzrokuje patološki oblik? Izvori su različiti:

  • nespojivost krvne grupe majke i djeteta;
  • rezusni sukob;
  • hepatitis novorođenčeta;
  • kršenja probavnog trakta;
  • prerano rođenje.

Precijenjenim performansama dijete se ne brine, dobro jede, aktivno raste i razvija se. U ovom slučaju možete prestati dojiti 2-3 dana, žutica će proći sama od sebe. U pravilu, nije potrebno liječenje, sve se normalizira na 3 mjeseca života.

Učinci visokog bilirubina

Značajno i dugotrajno povećanje koncentracije ovog pigmenta nanosi ozbiljnu štetu zdravlju, posebno mozgu i živčanom sustavu. Kao rezultat toga, postoje odstupanja u cjelokupnom razvoju djeteta, mentalni poremećaji, u ekstremnim slučajevima, sluh i vid nestaju.

Samo-lijek ne smije biti kategoričan, patološka žutica novorođenčadi treba liječiti samo pod liječničkim nadzorom. Sve bebe koje su bile izložene visokoj razini bilirubina registrirane su kod dječjeg neurologa najmanje 1 godinu.

Pigment niskog žuči

Razlozi pada

Nizak bilirubin je puno rjeđi od visokog. Za dijagnozu bolesti važni su slučajevi kada je koeficijent značajno smanjen. Do danas, znanstvenici nisu u potpunosti proučili mehanizme koji dovode do smanjenja njegove koncentracije. Međutim, uzroci takvih pokazatelja tvari u krvi mogu biti:

  • kronična neuhranjenost;
  • niska razina hemoglobina i niska koncentracija crvenih krvnih zrnaca (eritrociti);
  • nedostatak željeza.

Često je nizak izravni ili neizravni bilirubin kršenje metode uzimanja krvne pretrage. Na rezultate studije može utjecati upotreba određenih lijekova, uključujući antibiotike i askorbinsku kiselinu..

Snižena razina bilirubina dijagnosticira se puno rjeđe od povišene

Što može reći niska koncentracija u krvi??

Ako se u limfi utvrdi smanjena koncentracija pigmenta, to znači da se on formira vrlo malo s propadanjem hemoglobina. Stanje tijela sugerira da je pacijentu smanjena količina hemoglobina, a tkiva ne primaju dovoljno kisika. Ponekad parametar ukazuje na bolesti:

  • kronično ili bubrežno zatajenje;
  • aplastična anemija;
  • akutna leukemija;
  • tuberkuloza;
  • razne zarazne bolesti.

U odraslih osoba, smanjena količina enzima može biti posljedica stagnacije žuči, tako da možete povećati njegov sadržaj pravilnom prehranom i motoričkim aktivnostima. Kod beba se terapija sastoji u utvrđivanju uzroka i liječenju bolesti koja je uzrokovala pad. Narodni lijekovi koriste se samo kao pomoćni, paralelno s upotrebom lijekova.

Terapije za snižavanje bilirubina

Fiziološka žutica ne zahtijeva poseban tretman - ako se koeficijent povećao, liječnici preporučuju hranjenje djeteta majčinim mlijekom, tako da će se brzo nositi s viškom bilirubina u tijelu. Mrvice za umjetno hranjenje trebaju primiti obilno piće. S patološkom žuticom propisan je niz postupaka za smanjenje sadržaja toksičnog pigmenta u krvi.

Fiziološka žutica sama po sebi prelazi na ispravno spavanje i prehrambeni status djeteta

Fototerapija (kvartizacija)

Dijete se stavlja u posebnu kivetu, stavlja se u sigurnosne naočale ili prekriva lice pelenom i podvrgava intenzivnom izlaganju svjetlu. Bilirubin nakupljen u potkožnoj masti u novorođenčadi uništava ultraljubičasto svjetlo. Morat ćete ležati pod takvom svjetiljkom nekoliko sati dnevno. Beba se uzima samo radi higijenskih postupaka i opet se stavlja u jarak.

Liječenje lijekovima

Pripreme propisuje dežurni liječnik ovisno o zdravstvenom stanju djeteta. Obično ih napišu:

  • enterosorbents (Smecta, Enterosgel) za uklanjanje viška bilirubina;
  • hepatoprotektori (Silibor, Essentiale) za čišćenje toksina i obnavljanje funkcije jetre;
  • kapljice za normalizaciju razine elektrolita.

Infuzijska terapija

To nije izravan način za snižavanje razine bilirubina. Njegova je svrha neutralizirati toksične učinke na tijelo i ukloniti višak pigmenta.

prevencija

Ne postoji nedvosmislena metoda za prevenciju žutice novorođenčadi. Može se pojaviti u apsolutno bilo kojoj, čak i najzdravijoj bebi. Možete dati samo opće preporuke:

Norma bilirubina u novorođenčadi i što učiniti s njegovom povišenom razinom

Pojava žutice u novorođenčadi vrlo je čest problem povezan s povećanjem razine bilirubina. Svaka buduća majka trebala bi otkriti o kakvom je spoju riječ, zašto se pojavljuje u krvi novorođenčeta i uzrokuje žutu boju kože, kako je određeno u djetetovom tijelu, i što učiniti kada se povećaju.

Što je bilirubin??

Bilirubinom se naziva pigment, čije nastajanje u ljudskom tijelu nastaje tijekom raspada hemoglobina. Normalno se veže na spojeve proizvedene u jetri i izlučuje se mokraćom, kao i izmetom. Takav pigment je uvijek prisutan u ljudskoj krvi u maloj količini..

  1. Neizravno. Takav se udio naziva i slobodnim ili nevezanim. Ovaj bilirubin nije topljiv u vodi i prilično je toksičan. Lako prodire u stanice i ometa njihove metaboličke procese..
  2. Ravno. Budući da se ovaj udio pigmenta veže u jetri s glukuronskom kiselinom, naziva se i vezanim. Nakon vezanja, ovaj bilirubin postaje topiv u vodi, zbog čega lako napušta tijelo.
  3. Uobičajen. Ovaj pokazatelj prikazuje ukupnu količinu vezanog i slobodnog bilirubina..

Kako je analiza?

Odmah nakon rođenja, bebi se uzima krv iz pupčane vrpce radi utvrđivanja razine bilirubina i nekih drugih pokazatelja. U novorođenčadi se može pregledati i krv uzeta iz pete. Prije uzimanja djetetove krvi, savjetuje se da se ne hrani četiri sata. Krv se stavi u posebnu epruvetu, a zatim pregleda, utvrdi nivo ukupnog bilirubina, a po potrebi i njegove frakcije.

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu u tablici

Dob

Maksimalna vrijednost u mikromolima po litri krvi

Prvi sati nakon rođenja

Zašto su razlike u normama tako jake?

Ovi pokazatelji povezani su s povećanim obrazovanjem i sporim eliminacijom bilirubina iz djetetovog tijela. U eritrocitima fetusa u maternici, za bolji prijenos kisika, hemoglobin ima drugačiju strukturu od hemoglobina u odraslih i već rođene djece. Takav hemoglobin naziva se fetalnim. Kao nepotrebno nakon rođenja, njegovo uništavanje započinje ispuštanjem u krv, gdje se pretvara u bilirubin. To uzrokuje visoku koncentraciju bilirubina u prvim tjednima života.

Razlozi visoke razine

Pojava povećane razine bilirubina može biti uzrokovana:

  • Prijevremenost.
  • Razvoj dijabetesa kod buduće majke.
  • Akutna bolest trudnice.
  • Hipoksija u dojenčeta tijekom gestacije.
  • Asfiksija u porođaju.
  • Prerano rođenje.
  • Povećani estrogen u majčinom mlijeku.
  • Nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta.
  • Rezultat sukoba tijekom gestacije.
  • Odbijanje dojenja odmah nakon porođaja.
  • Veliki gubitak težine u prvim danima nakon porođaja.
  • Patologije intrauterinog razvoja.
  • Zarazne bolesti jetre.
  • Mehanička vrsta žutice.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Uništavanje crvenih krvnih stanica zbog genetskih bolesti.
  • Korištenje lijekova za poticanje porođaja.
  • Jetrna disfunkcija u dojenčeta.
  • Hormonski poremećaji kod beba.

Vrste žutice u skladu s pokazateljem

Većina beba razvija žuticu, koja se naziva fiziološka. Manifestira se nakon prodora bilirubina u površinske slojeve kože, što se događa kada je razina ovog pigmenta iznad 120 µmol / L kod zdravih novorođenih beba i iznad 85 µmol / L u prijevremeno rođene djece.

S povećanjem razine bilirubina u novorođenčadi s više od 256 µmol / L, a kod nedonoščadi iznad 172 µmol / L, postavlja se dijagnoza „patološka žutica“. Povećanje razine bilirubina u ovom stanju je više od 5 μmol / l na sat, dok s fiziološkom žuticom ovo povećanje ne prelazi 3,4 μmol / l na sat.

Glavni simptomi fiziološke žutice i njezine razlike od patoloških prikazani su u tablici:

Fiziološka žutica

Patološka žutica

Počinje od 2-5 dana života

Može početi od prvog dana života, a nakon 14 dana života

Traje u prosjeku 2-3 tjedna

Traje duže od 2 tjedna

Od 4. dana života intenzitet žutice i razina bilirubina opada

Razlikuje se valovitom strujom

Žutilo započinje s lica i gornjeg dijela tijela

Tijelo postaje žuto ispod pupka, stopala i dlanovi su narančasti

Dijete nije uznemireno

Dijete može biti pretjerano uzbuđeno ili su primijećeni znakovi depresije živčanog sustava.

Bojenje stolice i urina normalno

Ponekad izmet postane lagan, a urin potamni

Jetra nije slomljena

Mogući poremećaj jetre

Liječenje: kako sniziti stopu?

Najjednostavniji, pristupačniji i bezopasniji način liječenja žutice u novorođenčadi je fototerapija. Dijete s rizikom povećanja bilirubina na toksične razine određeno je vrijeme smješteno pod posebne svjetiljke, svjetlost iz kojih neizravni bilirubin pretvara u netoksičnu tvar zvanu lumirubin. U roku od 12 sati bilirubin napušta tijelo bebe s izmetom i mokraćom.

Fototerapija se provodi s prekidima u hranjenju. Beba treba ležati 20-40 cm od svjetiljke, a njegove genitalije i oči trebaju biti prekriveni tkivom koje ne dopušta da svjetlost prođe kroz njega. Nuspojave ovog tretmana mogu uključivati ​​proljev, štavljenje, vrućicu, dehidraciju i piling kože. Da biste ih eliminirali u tijelu novorođenčeta, važno je održavati stalnu vodenu ravnotežu.

Jednako je važno pridati bebu na dojku što je ranije moguće i često je hraniti, jer to potiče uklanjanje mekonija koji sadrži veliku količinu bilirubina iz crijeva djeteta.

S patološkom žuticom povezano je takvo liječenje:

  • Infuzijska terapija. Djetetu se daju intravenozno posebne otopine, a ako je stanje djeteta komplicirano, tada će dijete primiti transfuziju krvi.
  • Enterosorbents. Bebi se daju smekta, enterosgel i drugi lijekovi za sprečavanje apsorpcije bilirubina iz crijeva.
  • Specifično liječenje ovisno o utvrđenoj patologiji.

Koje mogu biti posljedice visokog bilirubina?

Glavna opasnost od povećane količine bilirubina u bebinoj krvi je negativan učinak na živčane stanice i ostale sustave djetetovih organa. Može doći do encefalopatije, povećanja slezene i jetre, povećane pospanosti, sniženog krvnog pritiska, napadaja, kašnjenja u razvoju, problema sa sluhom i čak paralize.

Mišljenje Komarovsky

Poznati pedijatar potvrđuje da se fiziološka žutica javlja kod gotovo polovice novorođenčadi i da u većini slučajeva prođe 10-14 dana života bez traga.

Također, popularni liječnik primjećuje da mnoga novorođenčad imaju žuticu dojenja. Kod nje se stanje djeteta ne narušava i dijete normalno dobiva na težini. Ova vrsta žutice može se otkriti zaustavljanjem hranjenja na 1 dan, kao rezultat toga razina bilirubina odmah pada.

Bilirubin u novorođenčadi - norma i maksimalna odstupanja u tablici po danu

Iz članka saznajte koja je norma bilirubina u djece i kakve mogu biti posljedice njegovog povećanja. Norma bilirubina u novorođenčadi značajno se razlikuje od prihvatljivih vrijednosti za odrasle pacijente. Mjerenje indikatora uključeno je u kompleks obaveznih laboratorijskih ispitivanja od prvih dana djetetovog života.

U prisutnosti vidljive bilirubinemije, Bilitest se može koristiti (fotometrijski uređaj za određivanje razine bilirubinemije u novorođenčadi).

Važno je vremenski razlikovati normalan fiziološki porast bilirubina u krvi novorođenčeta od atrezije žučnih kanala. A ako prvo stanje nije prijetnja, tada je atrezija opasna za bebin život.

Bilirubin i njegove frakcije

Bilirubin nastaje u slezini i koštanoj srži kao rezultat smrti crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca). Maksimalni životni vijek zrelih crvenih krvnih stanica je 120 dana. Nakon smrti uništavaju se oslobađanjem dijela koji sadrži željezo - heme. Uništavanje hema dovodi do uklanjanja željeznog željeza, a preostala komponenta proteina pretvara se u bilirubin.

Funkcija bilirubina u tijelu je stanični antioksidans. Usporava oksidativne procese, poboljšavajući obnavljanje i funkcioniranje staničnih membrana..

Bilirubin je također bitna komponenta žuči..

Ukupni bilirubin podijeljen je u 2 frakcije:

  • neizravni - pigment žuči, produkt propadanja hema nakon razgradnje eritrocita. Posebno svojstvo: toksičnost i sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru. Nije topljiv u tekućini i ne izlučuje se u svom čistom obliku iz tijela. Dostavlja se u jetrene stanice (hepatociti);
  • izravna - u jetri nastaje kompleks neizravne frakcije s tvarima koje sadrže šećer (glukuronska kiselina). Frakcija je topiva u vodi i netoksična je. Nakon formiranja, izlučuje se u sistemsku cirkulaciju žuči i dostavlja u crijevni trakt.

Daljnji metabolizam izravne frakcije dovodi do cijepanja kiseline sa redukcijom u tijelima urobilinogena. Neki od njih reapsorbiraju se i vraćaju u jetru, a preostalu količinu transformira crijevna mikroflora i izlučuje izmetom..

Bilirubin u novorođenčadi - norma i granične vrijednosti od prvih dana života

Važno: dekodiranje analize zahtijeva strog odabir vrijednosti norme bilirubina u krvi dojenčadi po danu života.

Određivanje norme ukupnog bilirubina i svake frakcije odvojeno ima visoku dijagnostičku vrijednost i koristi se za diferencijalnu dijagnozu patologija.

Korištenjem kolorimetrijske fotometrijske metode određuje se norma ukupnog bilirubina i izravne frakcije u krvi novorođenčadi i starije djece. Vrijednost neizravne frakcije izračunava se formulom: ukupni bilirubin minus direktan.

Za dekodiranje je prikladna tablica norme bilirubina u novorođenčadi po danu života. Podaci relevantni za oba spola..

Dob Referentne vrijednosti
ukupni bilirubin, µmol / l
Novorođenče50 - 60
2 dana50 - 256
2 - 5 dana25 - 200
5 - 15 dana5 - 100
12 mjeseci8,5 - 20,5
U starijoj dobi3,4 - 20,5

Izravni udio ne smije prelaziti 5 µmol / L u krvi ispitivanju, preostala količina je neizravna.

Najviši bilirubin u novorođenčadi opažen je u prva 2-4 dana života i predstavlja varijantu fiziološke norme (s izuzetkom atrezije).

Uzroci visoke razine bilirubina u neonatalnom razdoblju

Visoka razina bilirubina u novorođenčadi posljedica je fiziološke (ne ukupno) žutice, atrezije žučnih kanala, nuklearne žutice itd. Prema statističkim podacima, svaka druga beba u prvom tjednu života pati od fiziološke žutice, među nedonošenčadi, učestalost pojave raste do 80%.

Fiziološka žutica u novorođenčadi

Stanje karakteriziraju tipične kliničke manifestacije:

  • umjereno bojenje proteina i kože djeteta u žućkastoj nijansi;
  • smanjeni apetit;
  • blaga slabost i pospanost;
  • visoka razina bilirubina u krvi novorođenčeta (ne prelazi gornju granicu normale);
  • nedostatak znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Razlog je nedovoljan razvoj jetre kod novorođenog djeteta, zbog čega se neizravni udio ne pretvara u izravni bilirubin u potpunosti. Postepeno pokretanje cjelovitog enzimskog sustava doprinosi spontanom nestanku simptoma fiziološke žutice.

Maksimalna ozbiljnost simptoma karakteristična je za 3-4 dana života djeteta.

Je li potrebna fiziološka žutica? Ako simptomi nestanu nakon 2 tjedna, dok je apsolutna norma bilirubina u novorođenčadi zabilježena u krvnom testu, tada ovo stanje ne zahtijeva liječenje.

Pacijenti mogu biti izloženi suncu ili kratkim tečajevima fototerapije..

Ako je ozbiljnost simptoma i njihovo trajanje duže od dva tjedna, liječnik određuje taktiku liječenja. Poželjni tretman je fototerapija. Dijete je osvijetljeno posebnim zrakama plave svjetlosti (valna duljina je u rasponu od 460 do 490 nm), što ubrzava proces razgradnje i uklanjanja bilirubina iz tijela.

Važno: plava svjetlost je apsolutno sigurna za bebu i ne izaziva nuspojave (u rijetkim slučajevima može se primijetiti suha koža).

S patološkim tipovima žutice (nuklearna žutica s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, hemolitička anemija itd.) Hitno je liječenje u odjelu neonatalne patologije ili reanimaciji.

Nakon dostizanja kritične razine indicirana je transfuzija krvi..

Atrezija bilijarnog trakta

Patologija je izuzetno rijetka, 1 slučaj na 20 tisuća novorođenčadi. Primijećeno je da se češće atrezija bilježi kod djevojčica.

Bolest karakterizira opstrukcija bilijarnog trakta ili njihova potpuna odsutnost. simptomi

  • žućkasto-zelena boja proteina očiju i kože djeteta koja napreduje s vremenom;
  • neprirodno blijeda boja izmeta;
  • urin dobiva tamno smeđu boju.

U prvim danima života bolest se ne razlikuje od fiziološke žutice. Međutim, s vremenom ne nestaje, dok fototerapija i transfuzija krvi ne daju pozitivan terapeutski učinak..

Razlozi nisu u potpunosti utvrđeni. Pouzdano je poznato da patologija nije posljedica nuspojava lijekova ili cjepiva koje su majci davale tijekom trudnoće.

Opstrukcija žučnih kanala povezana je s prijenosom zarazne bolesti (herpes, citomegalovirus ili rubeola) na trudnicu. Kao rezultat infekcije oštećuju se stanice jetre i endotel žučnih puteva embrija u razvoju. Nakon toga, to dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i nemogućnosti normalnog protoka žuči.

Postoje izolirani podaci kada se kod djeteta nakon rođenja pojavila atrezija kao posljedica infekcije i skleroze žučnih kanala.

Nepostojanje žučnih kanala posljedica je mutacije i nepravilnog polaganja organa tijekom ontogeneze. Žučni mjehur također nije prisutan ili je jedina poveznica u vanjskom žučnom kanalu.

Prognoza je prilično nepovoljna. Nedostatak pravovremenog i adekvatnog liječenja smanjuje život djeteta do 16 mjeseci. Jedina metoda terapije je operacija: transplantacija jetre ili rekonstrukcija žučnog kanala. Povoljna prognoza postiže se u 30 - 40% slučajeva.

Kako pripremiti svoje dijete za analizu?

Biomaterijal za ispitivanje je serum venske ili kapilarne krvi. Treba dati prednost venskoj krvi, jer je rizik od koagulacije i hemolize (uništavanje crvenih krvnih zrnaca in vitro) značajno smanjen za ovu vrstu biomaterijala. Pravilnim uzimanjem biomaterijala za istraživanje izbjegava se potreba za ponovljenim uzorkovanjem krvi, što je tako neugodno za bebe.

Da biste uklonili lažne rezultate, važno je pravilno pripremiti dijete za analizu. Novorođena djeca uzimaju krv prije hranjenja ili nekoliko sati nakon nje. Bebama od 3 do 7 godina preporučuje se pauza nakon posljednjeg obroka 3 do 4 sata i tek nakon toga ići u laboratorij. Preporučuje se starijoj djeci da izdrže 6 do 8 sati prije darivanja krvi.

Važno: djetetu morate dati puno čiste, negazirane nezaslađene vode. Takvo pravilo može značajno olakšati postupak uzimanja biomaterijala.

Trebali biste uvjeriti dijete što je više moguće, jer emocionalni stres može negativno utjecati na pouzdanost podataka. Mirno sjedite oko 15 minuta, a zatim uđite u sobu za liječenje.

Liječenje i prevencija

Što mama može učiniti kako bi smanjila količinu bilirubina u krvi svoje bebe? Prije svega - smirite se i pristupite liječenju s adekvatnog stajališta.

Za početak, dijete se određuje dijagnostičkim mjerama kako bi se utvrdili razlozi odstupanja pokazatelja od norme. Među njima: dodatni laboratorijski testovi (koprogram, kolesterol, albumin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, itd.), Dijagnoza za infekciju i instrumentalne metode ispitivanja (ultrazvuk).

Nakon prikupljanja cjelovite anamneze, uključujući nasljednu predispoziciju za bolesti, liječnik uspostavlja konačnu dijagnozu i odabire metode liječenja.

Tijekom liječenja (u dinamici) i nakon njegovog završetka provodi se kontrolno mjerenje krvnih slika. Bilitest se također može koristiti (za dnevno određivanje razine bilirubina u novorođenčeta).

Istodobno, pozitivna dinamika vraćanja indikatora u normalne vrijednosti ukazuje na učinkovitost odabrane taktike. Nepostojanje pozitivnog učinka određuje potrebu za korekcijom i odabirom alternativnih metoda liječenja.

Ako je potrebno propisati lijekove, važno je uzeti u obzir njihove kontraindikacije i minimalnu dobnu granicu. Ocjenjuje se i stupanj rizika od propisivanja lijekova i njihove namjeravane koristi. U isto vrijeme, koristi bi trebale znatno premašiti rizike.

nalazi

  • norma bilirubina u krvi novorođenčadi odabrana je uzimajući u obzir dob, u prvom mjesecu - odvojeno za svaki dan;
  • u novorođenčadi povišeni bilirubin u većini slučajeva je varijanta fiziološke norme, a izuzetno rijetko - teška patologija (atrezija);
  • Ne biste trebali pokušavati sniziti djetetov bilirubin, posebno narodne lijekove. Takvo ponašanje može značajno pogoršati ozbiljnost patologije i dovesti do nepovratnog štetnog ishoda..

Diplomirala je 2014. godine s odlikovanjem na Federalnoj državnoj proračunskoj obrazovnoj ustanovi za visoko obrazovanje na Državnom sveučilištu u Orenburgu i diplomirala mikrobiologiju. Diplomirani postdiplomski studij FSBEI na Državnom agrarnom sveučilištu Orenburg.

Godine 2015 Institut za staničnu i unutarćelijsku simbiozu Uralnog ogranka Ruske akademije znanosti prošao je naprednu obuku na dodatnom stručnom programu "Bakteriologija".

Laureat sveuropskog natječaja za najbolji znanstveni rad u nominaciji "Biološke znanosti" iz 2017. godine.

Norme bilirubina u novorođenčadi, žena i djece: tablica

Mehanizam nastanka i izlučivanja: što određuje razinu bilirubina u krvi

Za sat vremena u ljudskom tijelu se uništi oko 1-2 * 10 8 crvenih krvnih zrnaca. Formira se proteinski dio i željezo, koji se ponovno koristi u metabolizmu i stvaranju novih crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat biokemijskih reakcija, protein se pretvara u hemin, biliverdin i bilirubin.

Pigment se veže na proteine ​​plazme i dostavlja se u jetru, gdje se taloži na površini hepatocita, apsorbira ih i pretvara ih u diguloronid bilirubin. Tada ulazi u sastav žuči, izlučuje se u probavnom sustavu i sudjeluje u preradi hrane..

Normalno, ljudska krv sadrži samo onaj bilirubin koji još nije isporučen u jetru. Ne dolazi do obrnute apsorpcije iz hepatobilijarnog sustava. Kršenje mehanizama izlučivanja moguće je pojava pigmenta i njegovih proizvoda pretvorbe u krvi.

U mokraći je bilirubin u svom čistom obliku odsutan. U zdrave osobe određuje se određena razina urobilinogena (produkt međuproizvoda) koji se apsorbira u debelom crijevu, ulazi u sustav inferiorne vene kave i izlučuje se bubrezima..

Vrste i metode istraživanja

Određivanje razine bilirubina provodi se spektrofotometrijskim, enzimatskim i kolorimetrijskim metodama. Pokazatelji općeg, izravnog i neizravnog pigmenta su od kliničke važnosti:

  • općenito - kombinacija izravnih i neizravnih oblika bilirubina u krvi;
  • neizravni (slobodni) - bilirubin nije vezan na proteine ​​plazme;
  • izravna (vezana) - protein-pigmentni kompleks dizajniran za dostavu u jetru.

Ukupni bilirubin se povećava kada je njegova filtracija u jetri poremećena i brzina izlučivanja usporava. Koncentracija OB daje predstavu o funkcioniranju mehanizama nastanka i metabolizma žučnog pigmenta. Povećanje razine neizravnog bilirubina ukazuje na pojačano uništavanje crvenih krvnih zrnaca, izravno - na patologiju jetre i žučnih kanala.

Razina može varirati nakon uzimanja:

  • steroidni hormoni;
  • fenobarbital;
  • mrkva;
  • marelice.

Nepravilno skladištenje ispitnog materijala u laboratoriju utječe na rezultat. Povišena razina pigmenta opaža se u prvim danima života novorođenčadi, što nije patologija.

Norme u djece

Razina bilirubina u krvi novorođenčadi značajno prelazi normalne vrijednosti. To je zbog uništenja fetalnog (fetalnog) hemoglobina i njegove zamjene hemoglobinom "A". Proces se događa na pozadini nedovoljne koncentracije proteina u plazmi i nezrelosti enzimskih sustava jetre (aktivnost UDP-glukuronil transferaze je smanjena). Stoga se proizvodi propadanja Hb ne mogu izlučiti potrebnom brzinom. Oni se zadržavaju u krvi, prodiru kroz kožu i sluznicu.

Koncentracija bilirubina u novorođenčadi varira ovisno o danu života. U tablici je prikazana normalna razina pigmenta za svaki dan:

Koncentracija ukupnog bilirubina (μmol / l)

Krv iz pupkovine

Počevši od 6-7 dana, pokazatelji koncentracije pigmenta se smanjuju, postupno se vraćaju u normalu. S maksimalnim udjelom bilirubina, u novorođenčadi se može razviti fiziološka žutica. Stanje se javlja u 45-50% novorođenčadi i u 80% nedonoščadi. To nije patologija, prolazi sama od sebe u roku od tjedan dana. Karakteriziraju ga:

  • žutost kože i sluznice;
  • mamurluk
  • smanjen apetit.

Prvog dana života razina izravnog (vezanog) bilirubina doseže 37% njegove ukupne količine. Udio neizravne norme je 63%. Do 5-7 dana, 20% je povezano, nepovezano - 80%.

S jakom žuticom i razinom bilirubina blizu gornje granice dobne norme, propisana je fototerapija. Koristi se ultraljubičasto svjetiljka, čije zračenje ima valnu duljinu od 400-550 nm.

Dijete se skida, stavlja se u couveuse, na oči se stavljaju tamne naočale ili platneni zavoj. Izvor svjetlosti mora se nalaziti 50 cm od površine djetetovog tijela. Pod utjecajem svjetlosti bilirubin se izomerizira i pretvara u lumirubin koji se lakše izlučuje urinom i žuči. Količinu vode koju novorođenče pojede treba povećati. Njegov volumen trebao bi biti oko 200 ml / dan.

Visoka koncentracija bilirubina u krvi djeteta povećava rizik da pigment prevlada krvno-moždanu barijeru i ošteti moždano tkivo (encefalopatija). Kako bi se to spriječilo, koristi se metoda vezivanja fenobarbitalnog pigmenta. Prosječna doza je 5-8 mg / kg dnevno. U slučaju poremećaja izlučivanja, potrebno je prilagoditi dozu.

Fiziološka žutica novorođenčadi ne smije se brkati s hemolitičkom bolešću zbog nekompatibilnosti majke i djeteta s eritrocitnim antigenima, Rh faktor. Potonji je patološko stanje koje zahtijeva medicinsku intervenciju, imunosupresivnu terapiju.

Znak GB je povećanje jetre, razlika Rh faktora kod majke i djeteta. Bilirubin u krvi pupčane vrpce je iznad 34 µmol / L, a za 3-4 dana njegova razina doseže 307-341 µmol / L i nastavlja rasti. Žutica izražena, generalizirana. Od 7. do 14. dana života, razina pigmenta vraća se u normalu.

Norme kod odraslih

Norma kod žena, muškaraca, adolescenata i djece starijih od 1 mjeseca ne razlikuje se. Normalni pokazatelji su:

Norma bilirubina u novorođenčadi - "Zlatno dijete" - norma ili patologija?

Sadržaj članka

1. Što je bilirubin i koja je njegova norma?
2. Vrste pigmenta u tijelu
3. Norma bilirubina u krvi novorođenčadi
4. Je li neka žutica opasna?
5. Simptomi fiziološke žutice:
6. Patološka žutica novorođenčeta
7. Liječenje žutice u novorođenčadi
8. Fototerapija kao moderna metoda liječenja neonatalne žutice
9. Što majka može učiniti kako bi smanjila količinu bilirubina u krvi svoje bebe??

Što je bilirubin i koja je njegova norma?

Vrste pigmenta u tijelu

Norma bilirubina u krvi novorođenčadi

Stopa bilirubina u tjednoj tablici novorođenčadi

DobUkupno (μmol / litra)posredanRavno
Pri rođenju51 - 6090%10%
2 - 7 danaMože se povećati na 256
21 dan8,5 - 20,5
Stariji od 1 mjeseca8,5 - 20,5do 15,4 μmol / l (75%)do 5,1 µmol / l (25%)

Norma bilirubina u novorođenčadi po danu (danu) (tablica prema referentnoj knjizi M. Ingerleiba):

Novorođena dobKoličina bilirubina (μmol / litra)
Prvi danManje od 34
Drugi dan24 - 149
Treći - peti dan26 - 205

Razlozi povećane vrijednosti bilirubina u novorođenčadi uključuju:

  • poticanje porođaja;
  • patološki tijek porođaja;
  • prijevremena isporuka;
  • infekcije i bolesti majke tijekom razdoblja rađanja djeteta;
  • gladovanje kisikom djeteta tijekom porođaja;
  • dijabetes trudnica;
  • povišena razina ženskih hormona u majčinom mlijeku;
  • Rezultat sukoba majke i djeteta;
  • prestanak dojenja nakon porođaja;
  • bolest jetre i kršenje rada kod novorođenčeta;
  • intrauterine patologije i poremećaji u razvoju;
  • genetski određeno uništavanje crvenih krvnih stanica;
  • hormonalna disbalans;
  • crijevna opstrukcija kod djeteta;
  • značajan neonatalni gubitak težine.

Je li neka žutica opasna?

Simptomi fiziološke žutice:

  • očituje se drugi - četvrti dan;
  • prolazi sedmi - deseti dan;
  • boja obojenja: od narančaste do narančaste;
  • opće stanje djeteta ocjenjuje se pozitivnim;
  • nema promjena u ponašanju djeteta;
  • urin i izmet ostaju ne mijenjaju boju.

Glavni preduvjeti za pojavu fiziološke žutice:

  • mamine bolesti (dijabetes i tako dalje);
  • fetalna hipoksija tijekom trudnoće;
  • rođenje djeteta prije 34 tjedna.

Patološka žutica novorođenčeta

Preduvjeti za njegovo pojavljivanje mogu biti:

  • nespojivost krvnih skupina majke i djeteta;
  • prerano rođenje;
  • genetske bolesti;
  • infekcija tijekom trudnoće;
  • poticanje rada.

Simptomi patološke žutice u novorođenčadi:

  • dugo razdoblje manifestacije (duže od 14 dana);
  • nastaje odmah nakon rođenja i nakon nekog vremena, ali uvijek u prvih 28 dana djetetovog života;
  • vrijednosti bilirubina mijenjaju se postupno;
  • koža mijenja pigmentaciju u svim dijelovima tijela, udovi su posebno intenzivno obojeni;
  • otpadni proizvodi mijenjaju boju (svijetli izmet i taman urin);
  • promjene u jetri;
  • hiper ekscitacija praćena letargijom i apatijom.

Njeni simptomi:

  • niski pritisak;
  • grčevi u nogama;
  • nedostatak apetita;
  • pospanost i slabost;
  • žutica slabi, nakon nekog vremena ponovno se povećava;
  • izražen.

Liječenje žutice u novorođenčadi

U suvremenom svijetu liječnici su odbili liječiti žuticu kod novorođenčadi lijekovima.

Ispada da prethodne metode (na primjer, askorbinska kiselina, choleretic lijekovi, albumin) u potpunosti ne pridonose oporavku i, u nekim slučajevima, pojačavaju razvoj bolesti.

Prije se koristio i vitamin B koji, kako se ispostavilo, nema pozitivan učinak u liječenju žutice. Postoji i gomila lijekova koji nisu testirani, tako da ih također nije vrijedno koristiti za snižavanje razine bilirubina (smekta, karsil, aktivni ugljen i tako dalje). U brojnim bolnicama novorođenčad se liječi kapljicama u glavi. Taj rizik nije uvijek opravdan..

Fototerapija kao moderna metoda liječenja neonatalne žutice

Photo session terapija je sljedeća:

  • dijete se stavlja u kutiju;
  • svjetiljka je instalirana na udaljenosti od najmanje 30 cm od površine kože novorođenčeta;
  • genitalije i oči djeteta trebaju biti zaštićeni od zračenja;
  • trajanje fototerapijske sesije i trajanje tečaja određuje se pojedinačno.

Što mama može učiniti za snižavanje bilirubina u krvi svoje bebe??

Ako je dijete dojeno, majka bi trebala što je moguće više iskrcati jetru, poštujući određena prehrambena pravila:

  • isključite sve prženo, slano, dimljeno, slatko;
  • odbiti soda, alkohol, jak čaj i kava;
  • pare, kuhajte ili pecite u pećnici;
  • dajte prednost svježem povrću i voću;
  • zabranjena je svaka dijeta;
  • trebate jesti frakcijski, u malim porcijama;
  • popijte najmanje dvije litre čiste mirne vode dnevno.

Norma i granica bilirubina u novorođenčadi u tablici

Tablica dnevne brzine bilirubina za novorođenčad informacija je koja može biti korisna mladim majkama. To nije slučajnost: polovica djece u prvim danima života ima takozvanu žuticu. Zašto se to događa, koji se pokazatelji smatraju opasnim, a koji nisu i što u vezi s tim učiniti?

Što je bilirubin: opće informacije

Odmah nakon rođenja tijelo djeteta počinje se oslobađati ostataka krvnih stanica koje su ga hranile u majčinom želucu. Proizvodi propadanja često se formiraju brže nego što može jetra novorođenčeta.

Bilirubin je žuti pigment žuči koji nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih stanica. Sva novorođenčad ga ima, u prvim danima života njegova razina raste, a do kraja prvog mjeseca vraća se u normalu.

Uobičajeno se razina bilirubina u krvi mjeri u µmol / L. Bilirubin se događa:

  1. Izravno (spojeno). Ova frakcija topiva u vodi lako se izlučuje iz izmeta i mokraće..
  2. Neizravni (nepovezani). To je u vodi netopljivi bilirubin, toksičan je, može prodrijeti u stanice i poremetiti njihovo normalno funkcioniranje.
  3. Ukupno - zbroj vezanog i nevezanog bilirubina. Normalno, nevezani bilirubin je oko 25% ukupnog broja.

Uzrok žutice je nevezani bilirubin. Daje koži, sluznici, bjeloočnicama očima žućkastu boju.

Norma bilirubina u djece prema dobi u tablici:

Rast djetetaPokazatelj bilirubina, µmol / l
12-24 satado 85
C6 satido 150
48 satido 180
3 - 5 danado 225
6 - 7 danado 145
8 - 9 danado 110
10 - 11 danado 80
12 - 1Z danado 45
od 14 dana i višedo 20.5

Norma bilirubina navedena u tablici znači ukupni (povezani + nevezani) pokazatelj.

Uzroci povećanog bilirubina mogu biti različiti:

  • prerano rođenje;
  • prijevremenost;
  • rezusni sukob;
  • mamina bolest tijekom trudnoće;
  • stimulirani rad;
  • zarazne bolesti jetre;
  • intrauterina patologija;
  • kršenja u radu crijeva djeteta;
  • nemogućnost dojenja odmah nakon porođaja itd..

Fiziološka i patološka žutica

Fiziološka žutica očituje se razinom bilirubina od 120 µmol / L i višom u novorođenčadi i s 85 µmol / L u prijevremeno rođene djece. U pravilu, takva pigmentacija u tjedan ili dva prođe sama od sebe, ne zahtijeva liječenje.

Postoji gornja granica razine bilirubina, pri kojoj fiziološki proces postaje patologija. Obično liječnici inzistiraju na bolničkom liječenju kada pokazatelji prelaze 200 µmol / L. Kad se razina bilirubina znatno premaši, situacija nije samo teška, već je i opasna.

Pokazatelji kojima se u novorođenčadi dijagnosticira fiziološka ili patološka žutica su norma bilirubina u tablici:

Kritična izvedbaza djecu rođenu na vrijemeza nedonoščad
Pokazatelji fiziološke žutice120 µmol / L85 µmol / L
Gornja granica bilirubina s fiziološkom žuticom256 μmol / L171 µmol / L
Kritični pokazatelji bilirubina u patološkoj žutici300 μmol / L i više150 µmol / L i više

Patološka žutica je mnogo jeziviji i nepredvidiviji postupak. Njegove glavne razlike:

  • fiziološka žutica počinje od 2 do 5 dana; patološka može početi odmah i može sjediti u zasjedi tjednima;
  • fiziološka žutica traje 2-3 tjedna, već se od 4 dana smanjuje bilirubin, a patološka žutica duže traje, a teče neravnomjerno, nepravilno;
  • požutjelost kože s patološkom žuticom započinje s donjim dijelom tijela, a s lica fiziološkim;
  • s patološkom žuticom, izmet je blag, a urin taman.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Najefikasniji i najsigurniji način liječenja žutice je fototerapija. Beba je smještena pod posebne plavo-ljubičaste svjetiljke, čija svjetlost pretvara nevezani bilirubin u drugu tvar - lumirubin, koja se lako i brzo izlučuje izmetom i urinom.

Dijete leži 30 centimetara od svjetiljke, oči i genitalije trebaju biti prekriveni svjetlosno otpornom krpom. Postupak se provodi s prekidima u hranjenju, trajanje liječenja određuje liječnik. Fototerapija nema ozbiljne nuspojave, ali dijete se može oguliti i temperatura može blago porasti..

S patološkom žuticom, ovisno o tome koji je problem identificiran i koliko je težak, koriste se razne vrste terapije. Norma i granica bilirubina nisu jedini pokazatelji koji se uzimaju u obzir prilikom propisivanja liječenja. Od velike su važnosti brojke ALT i AST u biokemijskoj analizi krvi i rezultati ultrazvuka.

Prevencija žutice

Ono što je najvažnije, nezaobilazni lijek za bebu od svih bolesti, od žutice, uključujući majčino mlijeko. Što prije rođenja pričvrstite dijete na prsa, to bolje.

Bilirubin se izlučuje izmetom i urinom, pa je važno da crijeva dobro rade. A za to vam treba i dojenje. Pričvrstite dijete na prsa što je češće moguće, čak i ako ga zbog toga treba probuditi, a njegov će trbuh ispravno raditi.

Mama, koja rodi dijete, a potom doji, mora pratiti prehranu: bez sode i slatkih pića, masnih, začinjenih i slanih.

Sažeti

Rast bilirubina odmah nakon rođenja normalan je fiziološki proces. Do kraja prvog mjeseca života trebao bi se smanjiti na konstantne vrijednosti. Mjesečni stol bilirubina za novorođenčad nije potreban - sve se događa u prvim tjednima. Glavna stvar je da proces ostane unutar normalnog raspona. Da biste bili sigurni u to, nemojte zanemariti testove koje su propisali pedijatrijski neonatolozi i slijedite njihove preporuke..