Dia aritmetika. Izračun doze za korekciju šećera u krvi. Koeficijenti ugljikohidrata i faktor osjetljivosti na inzulin.

Mnogi odrasli dijabetičari s iskustvom znaju koliko je približno jedinica inzulina potrebno za snižavanje šećera u krvi, ali pogreška u dozi često dovodi do hipoglikemije ili ne smanjuje dovoljno šećera.
Prije nekog vremena u školama za dijabetes preporučilo se koristiti zajedničku shemu korekcije visokog šećera za sve, ali vjerujte, moje iskustvo, ova shema nije uvijek uspjela i nije svima. Uz to, s dijabetesom se mijenja osjetljivost na inzulin kod svake osobe. Na posljednjim seminarima škole dijabetesa http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs naučio sam o suvremenim metodama korekcije glikemije, koje se koriste u pumpnoj terapiji inzulinom, ali se mogu koristiti i u izračunavanju doza inzulina na olovkama šprica. Ova metoda nema službeno ime, pa sam je odlučio nazvati dijaaritmetikom i stvarno želim dijeliti informacije s drugima. Odmah želim rezervirati: IZRAČUN DOZE INSULINA U DJECE MORAMO SAVJETITI S LIJEKOM LIJEČENJA. U djece mlađe od 6 godina koriste se druge formule. BUDI OPREZAN!

RODITELJIMA beba PREPORUČUjem ih da preuzmu i pažljivo pročitaju knjigu http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Svaki dijabetičar tipa 1 trebao bi biti u mogućnosti izračunati vlastitu, pojedinačnu dozu inzulina, potrebnu za snižavanje visokog šećera u krvi. Korekcija šećera u krvi vrši se najčešće prije sljedećeg obroka. Inzulin koji unosimo u hranu naziva se prandial ili bolus..

ZA PRAVILNU IZRAČUNU POTREBNI SU Sljedeći PARAMETRI:

1. AKTUELNA GLIKEMIJA (AH) - trenutni šećer u krvi.

2. CILJNA GLIKEMIJA (CH) - razina šećera u krvi kojoj bi svaki pacijent trebao težiti. CG treba preporučiti liječnik, uzimajući u obzir dijabetes, dob, popratne bolesti itd. Na primjer, djeci i dijabetičarima s kratkim trajanjem bolesti preporučuje se TG 6-7 zbog sklonosti hipoglikemiji koja je opasnija od visokog šećera.

3. FAKTOR OSJETLJIVOSTI NA INZULIN (PSI) - pokazuje koliko mmol / l snižava šećer u krvi 1 jedinicu kratkog ili ultra kratkog inzulina.

Formule za izračun PSF:

ULTRA KRATKO (analozi ljudskog inzulina) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

IZOLINI KRATKOG DJELOVANJA - AKTRAPID NM, HUMULIN R, BESPLATNI RAPID
83: LED = X mmol / L

100 i 83 - konstante dobivene od strane proizvođača inzulina na temelju višegodišnjeg istraživanja.
SDI - ukupna dnevna doza svih inzulina - i bolus (za hranu) i bazalni. Očito je da fleksibilna inzulinska terapija SDI rijetko ostaje konstantna. Stoga za izračune uzmite aritmetički prosjek SDI nekoliko, 3-7 dana. Na primjer, osoba dnevno napravi 10 + 8 + 6 jedinica. kratkog inzulina i 30 jedinica. produžen. Dakle, njegova dnevna doza inzulina (SDI) je 24 + 30 = 54 jedinice. Ali nekoliko puta je kratka doza bila veća ili manja te je otpušteno 48-56 jedinica. dnevno. Stoga ima smisla izračunati aritmetičku sredinu SDI za 3-7 dana.

4. Koeficijent ugljikohidrata (CC) - pokazuje koliko jedinica prandialnog inzulina je potrebno za apsorpciju 12 g ugljikohidrata (1 XE). Dopustite da vas podsjetim da nazivamo prandial kratkim ili ultra kratkim inzulinom. U različitim zemljama za 1 XE uzimaju gdje 12,5 g ugljikohidrata, gdje 15 g, gdje 10 g. Usredotočim se na vrijednosti preporučene u mojoj školi dijabetesa - 1 XE = 12 g ugljikohidrata.

VAŠA PAŽNJA započinjemo s odabirom koeficijenata ugljikohidrata pod uvjetom da su doze baznog inzulina točne, a bazni inzulin ne dovodi do oštrih fluktuacija glikemije BEZ JEDANA.

DOZA OSNOVNOG INSULINA IZBORA JE NA OSNOVU BAZNIH ISPITIVANJA Pročitajte više u člancima

za pacijente s olovkama za štrcaljke

a za pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

KAKO IZRAČUNATI SVOJOST CARBOHIDRATA

12: (500: SDI) = VAŠE SMJERNICE.

Objašnjavam kako se to ispostavilo

1. Proizvođači inzulina izvukli su "pravilo 500", prema kojem, ako brojku 500 podijelite sa SDI - dnevnom dozom inzulina (bazalna + prandial na dan), dobivamo BROJ ugljikohidrata koji mogu apsorbirati 1 jedinicu prandialnog inzulina.

VAŽNO je shvatiti da u pravilu 500 uzimamo u obzir sav dnevni inzulin, ali kao rezultat dobivamo potrebu za 1 XE prandialnog inzulina. "500" je konstanta dobivena višegodišnjim istraživanjima.

(500: SDI) = broj grama ugljikohidrata za koji je potrebna 1 jedinica. insulin.

2. Tada možete izračunati koliko jedinica. treba nam inzulin u 1 XE. Za 1 XE uzet ćemo 12 g ugljikohidrata, ako 12 podijelimo s brojem dobivenim pravilom 500, izračunat ćemo našu UK. Oni. Odmah možete koristiti sljedeću formulu:

12: (500: SDI) = vaša procijenjena UK.

PRIMJER: osoba napravi 30 jedinica kratkog inzulina i 20 bazalnih dnevno, što znači
SDI = 50, izračunavamo UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 jedinica po 1 XE

UK = 12: (500: 25) = 0,6 jedinica po 1 XE

VAŽNO! Ako dnevna doza inzulina nije konstantna, promjene zbog bolusnog inzulina, za izračunavanje CC potrebno je nekoliko dana uzeti aritmetičku srednju vrijednost SDI.

VAŽNO! Da biste pravilno primijenili Kazneni zakon u praksi, morate znati da potreba za inzulinom varira tijekom dana. Najviša - za doručak, prosječna - za ručak, a najniža - za večeru. Znanstvenici su, na temelju višegodišnjeg istraživanja, otkrili da većina odraslih ljudi na britanskom planetu ima otprilike sljedeće:

Za doručak 2,5 - 3 jedinice. inzulina na 1XE

Za ručak 2 - 1,5 jedinica. na 1XE

Za večeru 1,5 - 1 jedinica. na 1XE

Na temelju vaše Velike Britanije, izračunate formulom i uzimajući u obzir potrebu za inzulinom tijekom dana, empirijski možete točnije odabrati svoj pokazatelj. Da biste to učinili, potrebno je kontrolirati šećer u krvi (SC) prije jela i 2 sata nakon jela. Početna SC prije obroka ne smije biti veća od 6,5 mmol / L. Dva sata nakon jela, SC bi se trebao povećati za 2 mmol, ali ne prekoračiti dopuštenih 7,8, a prije sljedećeg obroka blizu izvornika. Dozvoljena kolebanja - 0,5 - 1 mmol. Ako je SC prije sljedećeg obroka NIZO originalni ili je postojala hipoglikemija, tada je DOSE inzulin bio VELIKI, tj. Kazneni zakon prihvaćen je više nego što je potrebno i treba ga smanjiti. Ako je SC prije sljedećeg obroka viši od originalnog, tada inzulin nije bio dovoljan, u ovom slučaju povećavamo Veliku Britaniju.

VAŽNO! Promjena doze kratkog inzulina provodi se na temelju 3 dana kontrole. Ako se problem (hipoglikemija ili visok šećer) ponovi 3 dana na istom mjestu, prilagodite dozu. Ne donosimo odluke o jednom epizodnom povećanju šećera u krvi.

SK prije ručka i večere 4,5-6,5, što znači da je doza inzulina za doručak i ručak odabrana pravilno

SC prije ručka je Viši nego prije doručka - povećajte dozu kratkog inzulina za doručak

SC prije večere je Viši nego prije ručka - povećajte dozu kratkog inzulina za ručak

SC prije spavanja (5 sati nakon večere) VIŠE nego prije večere - povećajte dozu kratkog inzulina za večeru.

SK prije ručka NISKO nego prije doručka - smanjite dozu kratkog inzulina za doručak

SC prije večere Ispod nego prije ručka - smanjite dozu kratkog inzulina za ručak

SC prije spavanja (5 sati nakon večere) Ispod nego prije večere - smanjite dozu kratkog inzulina za večeru.

Šećer u krvi na glavi ovisi o večernjoj dozi bazalnog inzulina.

CK se povećava prije doručka - gledamo šećer noću 1.00.3.00,6.00, ako prebolimo - smanjujemo večernju dozu produženog inzulina, ako je CK visok - povećavamo večernju dozu produženog inzulina. Na lantusu - prilagodite ukupnu dozu.

Ako se šećer u krvi uklapa u gornji okvir, jednostavno možete podijeliti dozu kratkog inzulina s brojem pojedene XE i dobiti UK za određeno doba dana. Na primjer, napravili su 10 jedinica. po 5 XE, SC prije obroka bio je 6,2, do sljedećeg obroka bio je 6,5, što znači da je bilo dovoljno inzulina, a dvije jedinice su otišle po 1 XE. insulin U ovom će slučaju Velika Britanija biti jednaka 2 (10 jedinica: 5 XE)

5. PLANIRAN BROJ XE. Da biste precizno izračunali količinu XE, potrebno je odmjeriti proizvode na elektroničkom vagi, upotrijebiti XE tablicu ili izračunati XE iz sadržaja ugljikohidrata u 100 g proizvoda. Iskusni dijabetičari mogu si priuštiti da procjenjuju XE okom, a u kafiću, na primjer, nemoguće je vagati proizvode. Stoga su pogrešne proračune neizbježne, ali morate ih pokušati umanjiti.

Principi izračuna XE:

stol. Ako imate proizvod koji se nalazi u tablici XE, jednostavno dijelite težinu porcije ovog proizvoda s težinom ovog proizvoda = 1 XE, što je naznačeno u tablici. U ovom slučaju, TEŽINA PORTIONA dijeli se s TEŽINOM proizvoda koji sadrži 1 XE.

Na primjer:
vagali jabuku bez jezgre 150g, u tablici jabuka neto težine 120g = 1XE, što znači da jednostavno podijelimo 150 na 120, 150: 120 = 1,25 XE je sadržano u VAŠOJ jabuci.
Odmjereni crni kruh (samo ne Borodinski i nije Mirisni) 50 g, u tablici 1 XE = 25 g smeđeg kruha, a zatim u vašem komadu 50: 25 = 2 XE
izvagati naribanu mrkvu 250 g, 180 g mrkve = 1XE, a zatim u vašoj porciji 250: 180 = 1,4 XE.

Ne zanemarite male porcije koje ne sadrže 1 XE, vrlo često prilikom dodavanja tih porcija dobijete 1,5 ili više XE, što morate uzeti u obzir pri izračunavanju doze inzulina. Uvijek računajte ove XE-shki, jer povećavaju šećer u krvi!

b) U SASTAVU. Sada o proizvodima koji nisu u XE tablici ili koji su u tablici, ali njihov se sastav razlikuje ovisno o proizvođaču. U ovom slučaju trebate pogledati broj ugljikohidrata na 100 g proizvoda, izračunati koliko ugljikohidrata ima u obroku i podijeliti sa 12. U tom slučaju podijelite broj ugljikohidrata u lukama sa 12.
Uzmimo za primjer naš omiljeni kreker. Pretpostavimo da 100g kreker sadrži 60 g ugljikohidrata. Težila ste 20 g. Znamo da je 1 XE 12 g ugljikohidrata.
Smatramo (60: 100) * 20: 12 (budući da 1 XE sadrži 12 g ugljikohidrata), ispostavilo se da 20 g ovog krekera sadrži 1 XE.

Na primjer, Activia skuta, 100 g sadrži 15 g ugljikohidrata, masa skute 125 g, u 1 XE još uvijek 12 g ugljikohidrata.
Smatramo (15: 100) * 125: 12 = 1,6 XE. U ovom slučaju, NE zaokružite XE! morate zajedno izračunati sav XE i tek nakon toga izračunati dozu kratkog inzulina za određenu količinu XE. Evo u ovom primjeru, ako u skute dodate istih 250 g naribane mrkve, zajedno s skurom dobijete 3 XE! Mnogi dijabetičari okružuju XE, ovo nije u redu. Kad bismo zaokružili mrkvu od 1.6 XE na 2 XE i 1.4 XE mrkve na 1.5 XE, dobili bismo 3.5 XE, ubrizgali dozu inzulina na ovu količinu ugljikohidrata i dobili hipoglikemiju 2 sata nakon jela.

NE Zbunjujte opcije izračuna.
računajte u TABELU - DIJELITE TEŽINU DO TEŽINE
računajte u SASTAV - DIJELITE CARBOHIDRATE u dijelu 12.

Da biste brzo odredili koliko grama proizvoda će sadržavati jedna jedinica kruha, trebate 1200 podijeljenih s količinom ugljikohidrata u 100 g ovog proizvoda. Na primjer, 100 g Goute čipsa sadrži 64 g ugljikohidrata. 1200: 64 = 19 g u 1 XE.

c) IZRAČUN gotovih jela. Kada kuhate kod kuće, trebate sažeti ugljikohidrate koji sadrže sastojke. Ovdje se koriste obje mogućnosti izračuna. Na primjer, napravite kolače od sira

400 g sira (na 100 g 3 g ugljikohidrata u sastavu) = 12 g ugljikohidrata po paketu = 1 XE
2 jaja - ne računajte
4 žlice. žlice brašna (60 g) = 4XE
3 žlice. žlice šećera (45 g) = 3 XE
sol po ukusu

UKUPNO: u masi sira 8 XE
IZLAZ: 560 g sira
Pržene, izvagane SVE syrnike i podijeljene u 8 XE.
Ispada da 560: 8 = 70g syrniki sadrži 1 XE, težina mu je 200g, tako da u ovom dijelu 200: 70 = 3XE.

Nekoliko riječi o povrću. Povrće (osim krumpira) je hrana s niskim glikemijskim indeksom, sadrži puno vlakana, usporava apsorpciju ugljikohidrata i zbog toga se preporučuje dijabetičarima. Međutim, mnogi smatraju da se povrće ne može uzeti u obzir pri izračunavanju XE. Ovo je zabluda koja dovodi do visokog šećera u krvi. Računajmo. Recimo da ste pojeli vrlo malo povrća za ručak:

salata od 70 g repe = 0,5 XE

i izgnječio 90 g mrkve = 0,5 XE

a nisu ih uzeli u obzir prilikom izračuna doze inzulina. Očito će šećer u krvi biti viši od cilja za večeru.

Svima preporučujem provjerenu tablicu XE http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju

6. BROJ AKTIVNOG INSULINA (AI). Aktivni inzulin je inzulin koji je ostavljen u krvi iz prethodnog bolusa s hranom. Inzulin ne prestaje odmah nakon primjene. Tijekom svakog sata, aktivnost KRATKA i ULTRA-KRATK inzulina smanjuje se za 20-25% početne doze. Djelatnost OSNOVNIH INZULINA (Lantus, Protafan, NPH itd.) SE NE RAČUNOVO.

Na primjer, u 8 ujutro ušli su u 10 jedinica. humalogue. Njegova će se aktivnost smanjivati ​​na sljedeći način:

8,00 - 10 jedinica.
9,00 - 8 jedinica.
10,00 - 6 jedinica.
11,00 - 4 jedinice.
12,00 - 2 jedinice.
13,00 - 0 jedinica.

7. VREME ZA IZLAGANJE INZULINSKE INJEKCIJE. Što je? Ovo je vrijeme od ubrizgavanja kratkog inzulina do početka obroka. Morate jasno znati vrijeme apsorpcije i maksimalno djelovanje inzulina koji koristite. Upute za uporabu inzulina uvijek opisuju njegovu farmakokinetiku.

Farmakokinetika kratkog (humanog inzulina) početka djelovanja nakon 30 minuta - 1 sat, vrhunskog djelovanja nakon 2-4 sata, trajanja djelovanja - 6-8 sati.

Farmakokinetika ultrazvučnog inzulina: početak djelovanja nakon 15-30 minuta, vrhunsko djelovanje 0,5-1,5 sati (Novorapid 1-3 sata), maksimalno djelovanje 3-5 sati.

Očito je da se ultra kratki inzulini brže apsorbiraju i izlučuju. To se mora uzeti u obzir pri izračunavanju vremena izloženosti injekciji inzulina. Morate shvatiti da bi se vremenom apsorpcije ugljikohidrata također trebao apsorbirati inzulin i početi raditi - za snižavanje šećera u krvi. Inače su visoki šećeri dva sata nakon jela neizbježni. Kako to učiniti. Uvijek gledamo šećer u krvi prije obroka:

Normalni šećer u krvi - vrijeme izlaganja 10 min. za ultra kratki inzulin i 30 min za kratki inzulin.

Visoki šećer u krvi - povećajte vrijeme izloženosti (povećajte inzulin ranije)

Šećer u krvi je nizak - vrijeme izloženosti 0, počnite jesti s brzim ugljikohidratima (radite inzulin neposredno prije jela)

Što se tiče posljednje preporuke, želim dodati da se ne slažem baš s tim pristupom. Što učiniti ako je šećer u krvi prije jela, a na tanjuru su pirjani kupus i komad piletine? Oni. nema brzih ugljikohidrata. Ali malo dijete ne možete nahraniti ako mu dajete nešto slatko prije jela i već ste mu ubrizgali inzulin! U takvim slučajevima zaustavljam hipoglikemiju 2 XE (200 ml soka u originalnom pakiranju ILI 4 komada šećera) i tek tada unosim inzulin, već za količinu hrane koju mogu pojesti. Ali to je samo moje mišljenje, svaki dijabetičar može naći svoje rješenje na temelju gore navedenih preporuka.

Produljenje vremena izlaganja moguće je i kada jedete hranu s visokim glikemijskim indeksom (GI). Mora se zapamtiti da se proizvodi ove serije vrlo brzo apsorbiraju i naglo povećavaju šećer u krvi. Ne preporučuje se uporaba takvih proizvoda za dijabetes. Ali, ako ponekad prekršite dijetu, to trebate učiniti razumno.

Osim toga, vrlo je važno znati:

ZA GASTROPATIJU - usporite apsorpciju hrane, dajte inzulin što je prije moguće NAKON HRANE.

U ubrzanom EVACUACIJU hrane iz želuca inzulin treba unositi što je prije moguće, tj. povećati izloženost.

FORMULIRANJE FORMULACIJE DOZIKE VISOKOG KRVNOGA ŠEĆERA.

[(AH - CH): PSI] = DK, ovo je doza za korekciju šećera u krvi.

Uzimajući razliku između stvarne i ciljane glikemije i dijeleći je s faktorom osjetljivosti, dobivamo količinu inzulina koju moramo uvesti kako bi smanjili ILI povećali šećer na ciljne vrijednosti.

Kad je šećer u krvi NAKON cilja, DK je uvijek POZITIVNA, što znači da vam je potrebno dodati ADD inzulin da biste ga smanjili.

S nižim nivoom šećera u krvi, DK je uvijek NEGATIVNO, to znači da morate povećati dozu inzulina za povećanje.

ALGORITAM BOLUSNOG IZRAČUNA (DOZE INSULINA) PRIJE HRANE uzimajući u obzir korekciju

Dakle, znamo da su naši PSI, CC, CH, gledali šećer u krvi prije jela (AH), uzeli u obzir aktivni AI inzulina iz prethodne injekcije, sada možete izračunati koliko inzulina trebate učiniti.

[(UK * XE) + (AG - TG): PSI] -AI = BOLUS je potpuna formula za izračunavanje doze bolusa

1. Prebrojite broj XE i množite ga s glavnim gradom u ovo doba dana. Dobijamo dozu za asimilaciju određene količine ugljikohidrata (XE)

2. Gledamo šećer u krvi i izračunavamo dozu kako bismo smanjili ili povećali SC na ciljanu vrijednost

3. Sažeti 1 i 2 boda [(UK * XE) + (AG - TG): PSI]

4. Od dobivenog broja oduzmite aktivni AI inzulina. Dobivanje doze hrane u određenom trenutku - BOLUS.

Ako postoji aktivni inzulin, od toga se mora oduzeti broj. Aktivni inzulin i dalje djeluje u krvi, a ako ga ne uzmete u obzir, može doći do hipoglikemije..

PRIMJER: AG 14, TG 6, PSI = 2, AI 1 jedinica, UK 2, planiramo pojesti 4 XE. U ovom slučaju, SC je viši od ciljanog, što znači da morate dodati DOSE DK da biste smanjili šećer

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 jedinica. asimilacija inzulina 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 jedinice. dodajte za smanjenje SC na 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 jedinica oduzima aktivni inzulin

Ukupno: trebate unijeti 11 jedinica. insulin

PRIMJER: AG 4, TG 6, PSI = 2, AI 1 jedinica, UK 2, planiramo pojesti 6 XE. U ovom slučaju, SC je niži od cilja prije jela i moramo SMANJITI DK da bismo povećali šećer

1. UK x XE = 2x6 = 12 jedinica asimilacija inzulina 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 jedinica. oduzeti za povećanje šećera na 6

3. [12 + (- 1)] - 1 jedinica AI = 10 jedinica

Ukupno: trebate unijeti 10 jedinica. insulin.

Da nismo prije pregledali ck prije obroka, ne bismo uzeli u obzir aktivni inzulin, ali da smo radili 12 jedinica u 6XE, došlo bi do hipoglikemije.

Stoga uvijek gledamo SC prije jela i vodimo računa o aktivnom inzulinu iz prethodnog bolusa..

Naravno, uvođenje inzulinskih jedinica do 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), koje se dobiju kao rezultat ovih izračuna, moguće je samo na pumpi. Olovke za štrcaljke u koracima od 0,5 jedinica. omogućuju vam da unesete dozu s točnošću od 0,5 jedinica. Kada koristimo špric olovke u koracima od 1 jedinice, primorani smo zaokružiti dobiveni broj jedinica. U tom slučaju možete izračunati koliko XE trebate "pojesti" na tim "dodatnim" udjelima inzulina. Na primjer: kao rezultat izračuna dobiven je bolus od 2,6 jedinica. Možemo unijeti ili 2,5 jedinica, ako ručica koraka za 0,5 jedinica, ili 3 jedinice, ako je korak ručke 1 jedinica. Izračunavamo opciju od 3 jedinice: dobivamo 0,4 dodatne jedinice. inzulina, znamo naš Kazneni zakon u određeno doba dana, recimo 1,2 jedinice. na 1 XE i čine udio:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE još uvijek treba jesti.

Drugim riječima, u Velikoj Britaniji dijelimo višak inzulina i dobivamo koliko XE dodatno pojesti. Ili podijelimo pod-inzulin na CC i dobijemo koliko XE-a treba ukloniti iz porcije.

Svi gornji izračuni su indikativni, a adekvatnost izračunatih PSI i CC moraju se empirijski potvrditi.

Koristeći ovu priliku, želim izraziti zahvalnost nastavnicima međunarodnog programa dijabetesa, Centru za edukaciju o životnom stilu i savjetodavnom centru, Odjelu za endokrinologiju i dijabetologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja Nataliji Chernikova i Bulat Iskanderovič Valitov. Znanje stečeno na seminarima značajno je promijenilo moj pristup liječenju dijabetesa, poboljšalo kvalitetu mog života i želio bih to znanje podijeliti sa svim korisnicima ovog portala. Nemojte se obeshrabriti ako nešto nije jasno, glavna stvar je da ne ispustite sve na pola, već pokušajte postati stručnjak za liječenje dijabetesa. "Vožnja dijabetesom je poput vožnje prometnom autocestom. Svatko to može savladati, samo trebate znati pravila na cesti", Michael Berger, njemački dijabetolog.

Odabir režima terapije inzulinom za dijabetes tipa 2

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskom prospektivnom istraživanju dijabetesa (UKPDS), godišnje se dijagnosticira 5–10% pacijenata

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 (DM) značajno su se proširile. Prema britanskoj prospektivnoj studiji dijabetesa (UKPDS), 5–10% pacijenata s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom [12], a nakon 10–12 godina oko 80% bolesnika zahtijeva stalnu inzulinsku terapiju. Vremenom, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, kontrola glikemije se pogoršava zbog sve većeg smanjenja rezidualne sekrecije β-stanica. Periferna osjetljivost na inzulin ostaje relativno netaknuta, što određuje potrebu odabira optimalne terapije u svakoj fazi razvoja bolesti [4, 6, 10]. Monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima (PSSP) obično je učinkovita u prvih 5-6 godina bolesti, u budućnosti će postati potrebno koristiti kombinaciju dva ili više lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja, ispravljajući i nedostatak inzulina i inzulinsku rezistenciju. Istodobno, liječenje prehranom, tjelesnom aktivnošću, uzimanje sulfoniluree ili pripravaka metformina ne utječe značajno na progresivno smanjenje sekretorne funkcije β-stanica. Prema UKPDS, 40% pacijenata već ima izražen pad sekretorne funkcije β-stanica do trenutka kada im je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Duljina razdoblja od nastanka dijabetesa tipa 2 do imenovanja kontinuirane terapije inzulinom prvenstveno ovisi o smanjenju funkcionalne aktivnosti β-stanica i pogoršanju inzulinske rezistencije. Stanje kronične hiperglikemije značajno smanjuje trajanje ovog razdoblja. U bolesnika s dijabetesom tipa 2, postoji niz parametara koji povećavaju otpornost na inzulin: popratne bolesti, uporaba lijekova s ​​negativnim metaboličkim učinkom, mala tjelesna aktivnost, debljanje, depresija i česti stresi. Uz glukozu i lipotoksičnost, ubrzavaju smanjenje funkcionalne aktivnosti β-stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uz progresivno smanjenje rezidualne sekrecije β-stanica, propisana je neučinkovitost liječenja PSSP-om, inzulin, čije lijekove na ruskom tržištu predstavljaju i strani i domaći proizvođači (actrapid, protofan, humulin, biosulin itd.), Kako u obliku monoterapije, tako i u kombinaciji s tablete za snižavanje šećera. Prema konzervativnim procjenama, oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 treba terapiju inzulinom, ali manje od 10% pacijenata zapravo prima inzulin. Analiza kliničke prakse liječenja dijabetesa tipa 2 pokazuje kasni početak inzulinske terapije, kao i lošu metaboličku kompenzaciju dijabetesa, čak i uz inzulinsku terapiju (niske doze inzulina). To se može dogoditi bilo zbog krivnje liječnika - zbog straha od debljanja i razvoja hipoglikemije, bilo zbog pacijentovog negativnog stava prema ovoj vrsti terapije - u nedostatku redovitog samokontrole glikemije. Obično se inzulinska terapija propisuje pacijentima koji imaju dug, više od 10-15 godina, dijabetes i teške vaskularne komplikacije.

Glavna prednost terapije inzulinom kao liječenja dijabetesa tipa 2 je učinak na glavne patofiziološke nedostatke svojstvene ovoj bolesti [6, 8, 10]. Prije svega, to se odnosi na kompenzaciju za nedostatak endogene sekrecije inzulina na pozadini progresivnog smanjenja funkcije β-stanica..

Indikacije za terapiju inzulinom kod bolesnika s dijabetesom tipa 2

• Znakovi nedostatka inzulina (ketoza, gubitak težine).
• Akutne komplikacije dijabetesa.
• Prvo je dijagnosticiran dijabetes s visokom glikemijom na dan i tijekom dana, isključujući dob, procijenjeno trajanje bolesti, tjelesnu težinu.
• Akutne makrovaskularne bolesti, potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.
• Dijabetes tipa 2 otkriven je prvi put u prisutnosti kontraindikacija za uporabu oralnih hipoglikemijskih lijekova (oštećenje jetre, bubrega, alergijske reakcije, hematološke bolesti).
• Jako oštećenje rada jetre i bubrega.
• Trudnoća i dojenje.
• Nedostatak zadovoljavajuće kontrole glikemije tijekom terapije maksimalnim dozama PSSP u prihvatljivim kombinacijama, uz odgovarajuću fizičku aktivnost.

Nedavno su liječnici shvatili potrebu za inzulinskom terapijom za uklanjanje toksičnosti glukoze i obnavljanje sekretorne funkcije β-stanica s umjerenom hiperglikemijom. U prvim fazama bolesti, disfunkcija β-stanica je reverzibilna i obnavlja se endogena sekrecija inzulina smanjenjem glikemije. Iako rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 nije tradicionalna, čini se da je to jedna od mogućih opcija liječenja lijekovima s lošom metaboličkom kontrolom u fazi dijetetske terapije i tjelesne aktivnosti, zaobilazeći fazu PSAP-a. Ova je opcija najviše opravdana kod pacijenata koji preferiraju inzulinsku terapiju za korištenje drugih hipoglikemijskih lijekova, kod bolesnika s manjkom tjelesne težine, kao i s vjerojatnošću latentnog autoimunog dijabetesa kod odraslih (LADA).

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva inhibiciju dva procesa: glukoneogeneze i glikogenolize. Budući da primjena inzulina može smanjiti glukoneogenezu i glikogenolizu u jetri i poboljšati perifernu osjetljivost na inzulin, moguće je optimalno ispraviti glavne patogenetičke mehanizme dijabetesa tipa 2. Pozitivni učinci inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su:

• smanjenje hiperglikemije nakon posta i postprandijalne hiperglikemije;
• smanjenje glukoneogeneze i stvaranja glukoze u jetri;
• povećana sekrecija inzulina kao odgovor na unos hrane ili stimulaciju glukozom;
• suzbijanje lipolize u postprandijalnom razdoblju;
• suzbijanje izlučivanja glukagona nakon obroka;
• stimulacija antiaterogenih promjena u profilu lipida i lipoproteina;
• smanjenje nespecifične glikacije proteina i lipoproteina;
• poboljšanje aerobne i anaerobne glikolize.

Liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prvenstveno je usmjereno na postizanje i održavanje ciljne razine HbA1c, glikemije, i na prazan želudac, i nakon jela, što dovodi do smanjenja rizika od razvoja i napredovanja vaskularnih komplikacija.

Prije nego što započne terapija inzulinom dijabetesa tipa 2, bolesnike treba osposobiti za metode samokontrole, treba napraviti pregled principa dijetalne terapije, a bolesnike treba upoznati s mogućnošću razvoja hipoglikemije i načinima njezinog zaustavljanja [1, 4, 15]. Terapija inzulinom, ovisno o indikacijama, može se propisati bolesnicima s dijabetesom tipa 2 i za kratko i dugo razdoblje. Kratkotrajna inzulinska terapija obično se koristi kod akutnih makrovaskularnih bolesti (infarkt miokarda, moždani udar, CABG), operacija, infekcija, pogoršanje kroničnih bolesti zbog oštrog porasta potrebe za inzulinom tijekom ovih razdoblja, što se obično događa kada tablete snizuju lijekove za snižavanje šećera [7, 9, petnaest]. U akutnim situacijama primjena inzulina brzo uklanja simptome hiperglikemije i štetne učinke toksičnosti glukozom.

Trenutno nema jasnih preporuka u pogledu izbora početne doze inzulina. U osnovi, izbor se vrši na temelju procjene kliničkog stanja, uzimajući u obzir dnevni profil glukoze, tjelesnu težinu pacijenta. Potreba za inzulinom ovisi o sekretornoj sposobnosti inzulina β-stanica, smanjenoj na pozadini toksičnosti glukoze, stupnju otpornosti na inzulin. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 i pretilošću inzulinske rezistencije različite težine mogu trebati 1 ili više jedinica inzulina po 1 kg tjelesne težine dnevno kako bi postigli metaboličku kontrolu. Bolus inzulinska terapija najčešće se propisuje kada se koristi inzulin kratkog djelovanja (ili analog ljudskog inzulina) nekoliko puta dnevno, ako je moguća kombinacija inzulina kratkog i srednjeg djelovanja (prije spavanja ili dva puta dnevno) ili produženog analoga inzulina (prije spavanja). Broj injekcija i dnevna doza inzulina ovise o razini glikemije, prehrani i općem stanju pacijenta.

Privremena dugotrajna inzulinska terapija (2-3 mjeseca) propisana je u sljedećim situacijama [9, 13]:

• u prisutnosti privremenih kontraindikacija za primjenu oralnih hipoglikemijskih lijekova;
• tijekom dugotrajnih upalnih bolesti;
• s toksičnošću glukoze i potrebom za vraćanjem sekretorne funkcije β-stanica.

U takvim slučajevima propisuju se kratko djelujući inzulin (2-3 puta) i produljeni inzulin prije spavanja ili dva puta dnevno pod kontrolom glikemije, a PSSP se obično otkaže.

Nakon uklanjanja toksičnosti glukoze, uz trajnu normalizaciju glikemije, smanjenje razine HbA1c, pozitivnu dinamiku pacijentovog općeg somatskog statusa i netaknutu endogenu sekreciju inzulina tijekom privremene inzulinske terapije, PSSP se postupno propisuje pod kontrolom glikemije, a dnevna doza inzulina se polako smanjuje. Druga je mogućnost kombinirana terapija inzulinom i PSSP.

S smanjenom endogenom sekrecijom inzulina, propisana je monoterapija inzulinom.

U liječenju dijabetesa tipa 2, postoji nekoliko mogućnosti liječenja, u kombinaciji s tabletiranim lijekovima i monoterapijom inzulinom. Izbor se, u skladu s tim, donosi na temelju kliničkog iskustva liječnika, uzimajući u obzir karakteristike somatskog statusa pacijenta, pratećih bolesti i njihove terapije lijekovima. Najčešće se kod dijabetesa tipa 2 primjenjuje kombinirana terapija inzulinom i tabletama za snižavanje šećera, kada oralna monoterapija ne omogućava odgovarajuću kontrolu glikemije. Opcije kombinirane terapije su sljedeće kombinacije: derivati ​​sulfoniluree i inzulina, meglitinidi i inzulin, biguanidi i inzulin, tiazolidindioni i inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije uključuju bolju motivaciju pacijenta, brzo uklanjanje toksičnosti glukozom, poboljšanu osjetljivost perifernog tkiva na inzulin i pojačanu endogenu sekreciju inzulina..

Pozitivan učinak kombinirane terapije dijabetesa nije samo postizanje kontrole glikemije, već i smanjenje dnevne doze tableta, mogućnost korištenja malih doza inzulina i, posljedično, manje povećanje tjelesne težine [7]. Režim kombinirane terapije inzulinske terapije može uključivati, osim prethodne oralne terapije, jednu injekciju intermedijarnog inzulina prije spavanja, što učinkovito suzbija prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri i normalizira glikemiju na testu. Prema našim, kao i objavljenim podacima, prosječna potreba za inzulinom u kombiniranoj terapiji iznosi 0,2–0,5 U / kg tjelesne težine u bolesnika s normalnom tjelesnom masom i dostiže 1 U / kg tjelesne težine i više ako ima prekomjernu težinu. Potrebno je promatrati određene faze u provođenju inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 [8]. U prvoj fazi propisana je početna doza u obliku jedne injekcije intermedijarnog inzulina 0,2–0,3 U / kg tjelesne mase (u starijih 0,15 U / kg tjelesne težine), prosječno 8–12 IU prije spavanja, ako je potrebno inzulin prije doručka. Sljedeći korak je titriranje doze inzulina, koje se provodi svaka 3-4 dana, kako bi se postigli pojedinačni parametri metaboličke kontrole. Preporučuje se da, kada glikemija na glavi iznosi više od 10,0 mmol / L, povećajte dozu za 6–8 IU inzulina, kada je glikemija veća od 8,0 mmol / L, za 4–6 IU, a ako glikemija veća od 6,5 mmol / L, za 2 IU, Trajanje razdoblja titracije obično je 6–12 tjedana, u to se vrijeme redovito procjenjuje dinamika težine, s negativnom dinamikom, kalorijski sadržaj prehrane smanjuje se i, ako je moguće, povećava se tjelesna aktivnost. Ako jednokratno davanje inzulina ne pruža odgovarajuću glikemijsku kontrolu, moguće je preporučiti dvostruku primjenu produženog inzulina ili gotovih smjesa inzulina u režimu dva ili tri puta [14]. U sljedećoj fazi određuju se taktike daljnjeg liječenja, ukidanje inzulinske terapije i monoterapije PSSP-a ili nastavak kombinirane terapije. S lošom metaboličkom kontrolom, indicirano je povećanje dnevne doze inzulina preko 30-40 jedinica, monoterapija inzulinom..

Monoterapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 provodi se u režimu tradicionalne inzulinske terapije i intenzivne terapije inzulinom (bazalni bolus). Značajan napredak u dijabetologiji povezan je sa širokim arsenalom različitih vrsta inzulina, a praktičari imaju priliku odabrati liječenje, u skladu s potrebama i mogućnostima pacijenta. U liječenju dijabetesa tipa 2, bilo koji režim terapije inzulinom može se koristiti za uspješnu kontrolu hiperglikemije i izbjegavanje neželjene hipoglikemije.

Moguće mogućnosti režima terapije inzulinom

• Jedna injekcija intermedijera inzulina ili analoga inzulina s produljenim djelovanjem prije spavanja ili prije doručka; gotova mješavina inzulina u omjeru 30: 70 u jednom režimu injekcije (prije doručka ili prije večere) ili 2-3 injekcije (prije doručka i prije večere, ili prije doručka, prije ručka i prije večere).
• Kombinacija inzulina intermedijara (u 1-2 injekcije) ili analoga produljenog djelovanja i analoga inzulina kratkog ili kratkog djelovanja koji se primjenjuju prije glavnih obroka.

Najvažnija komponenta inzulinske terapije je uporaba odgovarajućih doza inzulina, osiguravanje postizanja i dugoročnog održavanja ciljne razine glikemije, a ne izbor određenog režima liječenja..

Prednost inzulina u odnosu na PSSP je u tome što rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 bolje čuva endogenu sekreciju inzulina i omogućuje cjelovitiju metaboličku kontrolu (tablica).

Najefikasniji regulator prandial-a je inzulin kratkog djelovanja. Supkutano davanje inzulinskih pripravaka kratkog djelovanja prije obroka može spriječiti nagli porast razine glukoze nakon jela.

Značajno smanjenje endogene sekrecije inzulina tijekom dijabetesa tipa 2 s neučinkovitošću drugih ranije korištenih režima terapije inzulinom zahtijeva bazalnu terapiju inzulinom. Intenzivna inzulinska terapija moguća je samo u bolesnika s netaknutim intelektom, bez izraženog kognitivnog oštećenja, nakon odgovarajućeg treninga i podvrgavanja redovitom praćenju glikemije tijekom dana, uključujući obavezno nadgledanje u 3 sata tokom noći [14]. Intenzivirana inzulinska terapija nije indicirana za bolesnike s infarktom miokarda, akutnom cerebrovaskularnom nesrećom, kao ni za osobe s nestabilnim oblikom angine pektoris [7, 9].

Gore smo već spomenuli reviziju indikacija za inzulinsku terapiju kod dijabetesa tipa 2, točnije, potrebu za njihovom ekspanzijom. U pravilu je potreba za inzulinskom terapijom izravno proporcionalna trajanju dijabetesa; prema nekim izvješćima, oko 80% pacijenata treba takvo liječenje 10-12 godina nakon početka bolesti. Mnogi pacijenti kojima je potrebna inzulinska terapija, ali nisu kandidati za intenzivnu inzulinsku terapiju, mogu postići dobru kompenzaciju zahvaljujući dvostrukom osnovnom režimu bolusa.

U takvim slučajevima prednost treba dati gotovoj smjesi inzulina u omjeru 30: 70. Uporaba takve gotove smjese inzulina daje racionalni i „fiziološki“ omjer inzulina kratkog djelovanja (1: 3) i prosječno trajanje djelovanja (2: 3), što pokriva potrebu za oboje "Bolus" i "basic" inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Uporaba gotove smjese u omjeru 30: 70, uvedena pomoću olovke za šprice, čini se racionalnom, posebno za starije bolesnike s dijabetesom tipa 2. Takav inzulin ima prednost u odnosu na bazni inzulin, jer samo liječenje bazalnim inzulinom, u nedostatku kratkog, nije dovoljno za učinkovitu kontrolu glikemije nakon jela. Terapija gotovim mješavinama u omjeru 30: 70 započinje s dnevnom dozom od 0,4-0,6 U / kg tjelesne težine, obično podijeljenu podjednako na 2 injekcije - prije doručka i večere, u nekih bolesnika se prije doručka propisuje dnevna doza 2: 3 i 1 : 3 - prije večere. Nadalje, doza inzulina, ako je potrebno, postupno se povećava svaka 2-4 dana za 4-6 jedinica, sve dok se ne postignu ciljne razine kontrole..

Nuspojave terapije inzulinom uključuju debljanje, što je također karakteristično za sve lijekove za snižavanje šećera, osim metformina i hipoglikemiju. Povećanje tjelesne težine primijećeno kod bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom prvenstveno je posljedica uklanjanja učinaka kronične hiperglikemije: glukozurije, dehidracije, potrošnje energije. Između ostalih razloga - obnavljanje pozitivne dušične ravnoteže, kao i povećani apetit. Na početku terapije, potreba za većom dozom inzulina kod nekih bolesnika nastaje zbog izražene inzulinske rezistencije. Metode za prevenciju debljanja u bolesnika sa dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom uključuju edukaciju pacijenata, održavanje dnevnika ishrane, smanjenje unosa kalorija, ograničavanje unosa soli i povećanje fizičke aktivnosti.

Značajna prednost u smislu ograničavanja porasta tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom tipa 2 s prekomjernom težinom je kombinirana terapija inzulinom i metforminom, koju karakterizira ne samo dodatnim smanjenjem glikemije na glavi, već i smanjenjem potrebe za egzogenim inzulinom (17-30%), kao i niskom rizik od hipoglikemije, lipoprotektivni učinak.

Teška hipoglikemija primjećuje se mnogo rjeđe kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom, u usporedbi s pacijentima koji su bili na intenzivnoj inzulinskoj terapiji s dijabetesom tipa 1. Javljaju se mnogo češće i u nekim slučajevima imaju ponavljajući tijek liječenja dijabetesa tipa 2 nekim dugoročnim derivatima sulfonilureje nego kod inzulinske terapije.

Glavni kriterij adekvatnosti doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je razina glikemije. Na početku terapije inzulinom mogu biti potrebne veće doze inzulina kako bi se postigla kompenzacija za dijabetes, a to uglavnom zbog smanjenja osjetljivosti na inzulin zbog kronične hiperglikemije i inzulinske rezistencije. Kad se postigne normoglikemija, potreba za inzulinom smanjuje se.

Glavni parametri metaboličke kontrole dijabetesa tipa 2 su glikemijski pokazatelji nakon posta i hrana, te razina HbA1c. Prema saveznom ciljnom programu "Dijabetes melitus", glavni cilj terapije inzulinom za dijabetes tipa 2 je postizanje sljedećih parametara: glikemija na gladovanje - ≤6,5 mmol / l, glikemija 2 sata nakon jela -

A. M. Mkrtumyan, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. V. Biryukova, kandidatka medicinskih znanosti, izv. Prof
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Algoritam izračuna doze inzulina

Je li moguće odbiti inzulin

Vrijedno je razumjeti u kojim slučajevima možete razgovarati o odbijanju inzulina

Dijabetes melitus je kronična bolest, čiji će najbolji rezultat liječenja biti integrirani pristup uklanjanju simptoma, važno je slijediti prehranu i pravilan način života. Sve se to odnosi na dijabetes tipa 2, u kojem mogu postojati situacije kada možete odbiti inzulin

Što se tiče tipa 1, ovo je bolest ovisna o inzulinu, a bez održavanja ravnoteže glukoze u tijelu uz pomoć hormona počet će nepovratni procesi. Za ovaj se slučaj morate prilagoditi načinu života, jer dijabetes nije rečenica.

Izračun potrebne količine inzulina dugog djelovanja

Gušterača normalno izlučuje inzulin svaki sat, oko 1 jedinice na sat. Ovo je takozvani bazalni inzulin. Uz njegovu pomoć, šećer u krvi se održava noću i na prazan želudac. Za oponašanje pozadinske proizvodnje inzulina koriste se hormoni srednjeg i dugog djelovanja..

Za bolesnike s dijabetesom tipa 1, ovaj inzulin nije dovoljan, trebaju im injekcije brzo djelujućih lijekova najmanje tri puta dnevno, prije jela. Ali s bolešću tipa 2 obično su dovoljne jedna ili dvije injekcije dugog inzulina, jer određenu količinu hormona izlučuje gušterača.

Prije svega se izračunava doza inzulina dugog djelovanja, jer bez potpunog zadovoljavanja osnovnih potreba tijela nemoguće je odabrati pravu dozu kratkog pripravka, a nakon obroka doći će do periodičnih skokova šećera.

Algoritam za izračunavanje doze inzulina dnevno:

1. Određujemo težinu pacijenta.
2. Pomnožite masu s faktorom od 0,3 do 0,5 za dijabetes tipa 2, ako gušterača još uvijek može izdvojiti inzulin.
3. Koristimo koeficijent 0,5 za dijabetes tipa 1 na početku bolesti, a 0,7 - nakon 10-15 godina od početka bolesti.
4. Uzimamo 30% primljene doze (obično do 14 jedinica) i raspodijelimo je u 2 doze - ujutro i navečer.
5. Doziranje provjeravamo 3 dana: u prvom preskačemo doručak, u drugom ručku, u trećem - večera. Tijekom gladovanja razina glukoze trebala bi ostati blizu normalne..
6. Ako koristimo NPH-inzulin, prije večere provjeravamo glikemiju: u ovom trenutku, šećer se može smanjiti zbog početka vrhunca lijeka.
7. Na temelju dobivenih podataka prilagođavamo izračun početne doze: smanjiti ili povećati za 2 jedinice, dok se glikemija ne normalizira.

Ispravna doza hormona procjenjuje se sljedećim kriterijima:

• nisu potrebne više od 2 injekcije za podršku normalnoj glikemiji na dan na dan;
• nema noćne hipoglikemije (mjerenje se provodi noću u 3 sata);
• prije jela, razina glukoze je blizu ciljane;
• doza dugog inzulina ne prelazi polovinu ukupne količine lijeka, obično od 30%.

Ispravno izračunavanje doze inzulina

Dijabetes melitus je složena bolest koja prijeti svojim komplikacijama. Da bi u potpunosti mogao živjeti i raditi, dijabetičar mora promatrati ispravan način rada i odmora, uzeti u obzir glikemijski indeks proizvoda i uzimati inzulin. Koja je doza inzulina normalna u određenom slučaju, kako pravilno odabrati dozu inzulina?

Prošireno izračunavanje doze inzulina

Učinkoviti produljeni inzulin je medicinski proizvod čija je funkcija smanjenje glukoze u krvi, mora se uzimati na prazan želudac. Ovaj lijek je propisan bez obzira da li pacijent koristi kratki inzulin. Dugotrajni pripravci inzulina počinju 2-4 sata nakon primjene.

Kako biste odabrali pravu dozu, jedan dan bez uzimanja doručka izmjerite razinu šećera u krvi glukometrom, a drugi dan, 3 sata nakon doručka, izmjerite razinu glukoze. Pokazatelji se moraju uspoređivati. Pri izračunavanju doza produženog inzulina koristi se Forsham formula:

(mg /% - 150) / 5 = dobivamo jednu dozu produženog inzulina

Primjer: glikemija 180 mg /%. Dakle (180 - 150) / 5 = 6 jedinica

Ako su vaši pokazatelji veći od 216 mg /%, prema Forshamovoj formuli, potrebno je razliku podijeliti ne sa 5, nego sa 10.

Primjer: glikemija 220 mg /%, izračunavanje prema formuli (220-150) / 10 = 7 jedinica

Proračun doze kratkog inzulina

Kratke inzuline, poput Apidre i Humaloga, pomažu u borbi protiv dijabetesa. Određivanje njegove potrebe prilično je jednostavno, za to je potrebno redovito mjeriti razinu šećera u krvi. Ako je tijekom dana normalno i diže se tek nakon večere, tada trebate ubrizgati inzulin navečer. Da biste pravilno izračunali doziranje, morate uzeti u obzir prehrambene karakteristike pacijenta, fizičku aktivnost tijekom dana, popratne bolesti i uzimanje lijekova. Ultrasortni inzulin treba uzimati 5-15 minuta prije obroka, s obzirom da Humalog smanjuje šećer 2,5 puta, razina doze Apidre treba biti 2/3 doze kratkog inzulina, a Novorapid 0,4 ove doze.

Treba napomenuti da je doza za svježe dijagnosticiranu bolest tipa 1 0,5 U / kg, za bolest koja traje više od godinu dana - 0,6 U / kg, za tešku bolest 0,8 U / kg, a za treću semest trudnoće 1,0 PIECES / kg.

Željenu dozu izračunamo prema formuli: dnevna doza ED * tjelesna težina / 2

Primjerice, ako vam treba 0,6 U inzulina dnevno, a tjelesna masa je 80 kg, onda prema formuli (80 * 0,6) / 2 = 24, tada morate uzimati 24 U inzulina tijekom dana.

Tehnika primjene inzulina trebala bi biti ispravna, u suprotnim slučajevima moguće je predoziranje inzulina, što se može izraziti slabošću, mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem.

Terapija inzulinom važan je dio života svakog dijabetičara, poštovanje svih pravila i propisa liječnika brzo će vam omogućiti da odbijete uzimanje medicinskog inzulina.

Članak je napisan na materijalima stranica: diabetiya.ru, sc-diabeton.ru, saxarvnorme.ru, nashdiabet.ru, diabetanety.com.

Vrste inzulina prema vremenu djelovanja

Velika većina inzulina u svijetu proizvodi se u farmaceutskim pogonima pomoću tehnologija genetskog inženjeringa. U usporedbi s zastarjelim pripravcima životinjskog podrijetla, moderne proizvode odlikuje visoka pročišćenost, minimalno nuspojava i stabilan, dobro predvidljiv učinak. Sada se za liječenje dijabetesa koriste 2 vrste hormona: ljudski i inzulinski analozi.

Molekula ljudskog inzulina u potpunosti ponavlja molekulu hormona proizvedenog u tijelu. Ovo su proizvodi kratkog djelovanja, njihovo trajanje ne prelazi 6 sati. U ovu skupinu spadaju i srednjetrajni NPH inzulini. Oni imaju duže trajanje, oko 12 sati, zbog dodavanja proteina proteina.

Struktura inzulina je različita od ljudskog inzulina. Zbog karakteristika molekule, ti lijekovi mogu učinkovitije nadoknaditi dijabetes. Uključuju ultrakratka sredstva koja započinju smanjivati ​​šećer 10 minuta nakon injekcije, dugotrajno i ultradugo djelujuće, radeći od dana do 42 sata.

Ciljajte odabir glukoze u krvi i inzulina

Cilj terapije za snižavanje šećera je približavanje glukoze normalnim vrijednostima, uz minimiziranje rizika od hipoglikemije.

Promjena prethodno odabrane doze (uzimajući u obzir XE i glikemiju prije jela na određeni način) u smjeru povećanja ili smanjenja, provodi se samo kad pokazatelji glikemije istodobno prelaze ciljne granice nekoliko dana zaredom i nisu povezani s privremenom promjenom fizičke aktivnosti, volumena unos hrane, pogrešno izračunata doza inzulina.

Promjena procijenjene doze je 1-2 jedinice za kratki inzulin i do 4 jedinice produljenog istodobno.

U idealnom slučaju, podešavanje doze ultra kratkog / jednostavnog inzulina treba obaviti ne češće od svaka 2-3 dana, a produženo - 3-5 dana, dok se ne postignu željeni rezultati.

Ali u slučaju neobjašnjive hipoglikemije, posebno teške doze odgovarajućeg inzulina, trebate odmah sljedeći dan

Postoji nekoliko načina za postizanje cilja liječenja. Jedna je metoda sljedeća:

Doza baznog inzulina (navečer u slučaju NPH) mijenja se sve dok ne dovede do ciljane glukoze u krvi na glasu i ne izazove hipoglikemiju u 1: 00-3: 00 noću

Adekvatnost dnevne doze bazalnog inzulina određuje se razinom glukoze u krvi koja se promatra najmanje 4 sata nakon obroka i, sukladno tome, unošenjem inzulinskog bolusa.

Bolusna doza inzulina odabrana je prema razini glukoze u krvi 2 sata nakon jela i prema razini glukoze u krvi prije jela, kao i uzimajući u obzir XE u nadolazećem obroku.

Princip odvojenog rada s XE-om i bolus dozi za snižavanje glukoze u krvi prije obroka je sljedeći:

Nakon postizanja ciljanih vrijednosti glukoze u krvi nakon obroka, odnos između XE i doze inzulina za određeni unos hrane može se razjasniti.

Korekcija inzulinskog bolusa provodi se sve dok se ne postignu ciljne vrijednosti glukoze u krvi nakon jela.

Ako je glukoza u krvi nakon obroka konstantno na visokoj razini, CF se smanjuje i obrnuto, kada se glukoza u krvi smanji nakon ispada, previsoka je vrijednost CF.

Općenito govoreći, odvojena regulacija bolusne doze ovisno o XE i CF je samo prividna, jer bez obzira koji pokazatelj promijenite, u konačnici će utjecati na samo jednu vrijednost - koeficijent osjetljivosti na inzulin u gornjem. U vezi s tim, vjerojatno je najprikladnije raditi odmah s općom formulom, mijenjajući samo njezin koeficijent ispred izraza, kao što je gore raspravljano.

Kako pokupiti kratki inzulin

Pozdrav dragi prijatelji. Tko me drugi ne poznaje, želim se predstaviti. Moje ime je Dilyara Lebedev, autorica sam ovog projekta.

Nakon članka “Kako odabrati dugo djelujući inzulin?”, Vjerojatno mnogi imaju razumno pitanje: “Kako izračunati dozu inzulina kratkog djelovanja?” Ovo ćemo sada učiniti. Dugo se nisam usudio napisati ovaj članak, jer je tema vrlo složena i obimna, a jednostavno nisam znao s koje strane da joj pristupim.

Problem o kojem će se govoriti u članku blizak je ne samo osobama sa dijabetesom tipa 1, već i tipu 2 koji primaju intenzivnu inzulinsku terapiju. Dakle, kad ste već odabrali pravu dozu produženog inzulina, trebate krenuti dalje i započeti birati dozu za hranu ili, kako kažu, bolus inzulin.

Bolus inzulin ubrizgavamo samo kad želimo nešto pojesti i hranu koja sadrži ugljikohidrate. U pravilu, osoba ima tri obroka tijekom dana: doručak, ručak i večera. Sve dok ne uzmemo u obzir neplanirane grickalice. U svom članku "Inzulin u liječenju šećerne bolesti" rekao sam da postoje 2 vrste bolusnog inzulina: jednostavan humani inzulin (AKTRAPID, HUMULIN R, itd.) I analozi ljudskog inzulina (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA).

Djeca češće propisuju analoge, a odrasli češće koriste ljudski inzulin. Kao što sam rekao u tom članku, ove se inzuline razlikuju u trajanju djelovanja i potrebi za užinom. Odmah ću vam reći da više volim analoge jer ne zahtijevaju snack i stalno nošenje hrane sa sobom, iako ljudski inzulin također ima neke pozitivne kvalitete.

Za početak, reći ću vam kako izračunati dozu za određenu količinu hrane, pod uvjetom da znate točnu količinu ugljikohidrata u gramima ili u XE. Kako računati XE, napisao sam u članku "Koliko visjeti u gramima". Kažem vam kako to možete učiniti ručno, ali trenutno postoje razni programi koji se instaliraju na računalo ili telefon. Kasnije jednog dana definitivno ću vas upoznati s njima. Pretplatite se na ažuriranja koja ne smijete propustiti.

Kvote su tijekom dana promjenljive, tj. Za doručak, ručak i večeru mogu biti potrebni različiti izgledi. U pravilu, ujutro je ta brojka veća, a zatim se uveče smanjuje. Mislim da ste pogodili zbog različite potrebe za inzulinom u različito doba dana. Svaka osoba dobit će taj koeficijent, jer ovisi o zaostaloj sekreciji inzulina u tijelu i individualnim karakteristikama metabolizma.

Ujutro je potrebno više inzulina, jer ujutro počinju se proizvoditi različiti kontra-hormonski hormoni: kortizol, TSH, hormon rasta, koji uzrokuju određenu inzulinsku rezistenciju. Ti su procesi fiziološki, odnosno događaju se kod savršeno zdrave osobe. Upravo gušterača odmah reagira na koncentraciju ovih hormona i pojačava lučenje inzulina. To moramo učiniti sami..

Šećer u krvi

Šećerna bolest dijagnosticira se pomoću banalnog uzorkovanja krvi iz prsta ili iz vene. Povećana glukoza nepovoljno utječe na beta stanice gušterače, koje proizvode inzulin. Granica tolerancije kreće se od 3,2 do 5,5 mmol / L; sve što je iznad 9 mmol / L smatra se dijabetesom. Uz stalni porast glukoze stanice gušterače počinju umirati, svi organi i sustavi pate od toga. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, sve se može završiti komom, pa čak i smrću.

Vrijedno je napomenuti da se krvni test radi sa i bez vježbanja. Ako su rezultati analize, uzeti na prazan želudac, visoki, tada će se nakon jela povećati nekoliko puta. Da bi se pobijedila bolest, endokrinolog pojedinačno odabere plan liječenja, tako da se stanice žlijezde mogu regenerirati, a tijelo ispravno funkcionirati. Da biste izbjegli porast glukoze, strogo biste trebali slijediti preporuke liječnika i voditi zdrav način života.

Inzulinske šprice

Skup lijekova treba provoditi u skladu s određenim pravilima. Algoritam predstavljen u nastavku prikladan je za sve transparentne i čiste vrste tvari. Prvi korak je uklanjanje poklopca s igle štrcaljke. Ako klip ima dodatnu kapu, također će ga trebati ukloniti

Vrlo je važno prikupiti količinu zraka sličnu omjeru sastava

Da bi izračun doze inzulina bio točan, trebat će vam:

• osigurati da je kraj brtve klipa (smješten blizu igle) na nuli i pomaknuo se do oznake koja odgovara potrebnoj dozi hormonske komponente;
• ako brtvilo ima oblik konusa, postupak se nadzire ne oštrim vrhom, već širokim dijelom;
• Nadalje, pomoću igle probija se brtvljena kapa bočice s inzulinom - otprilike u sredini. Dok se zrak iz štrcaljke pušta izravno u bočicu;
• potonji eliminira mogućnost vakuuma, što pridonosi slobodnom rekrutiranju sljedeće količine inzulina.

Pravila za davanje inzulina također ukazuju na to da špricu s bočicom tada treba okrenuti. Da bi injekcija bila 100% ispravna, preporučuje se da se detaljno upoznate s kojim vrstama hormonskih komponenti morate primijeniti.

1 XE X jedinica

Ispada da za pravilno apsorbiranje 1 XE trebate 0,8 jedinica Humaloga. Ovo je tvoja cijena za doručak. Nakon toga, taj koeficijent jednostavno množite s količinom XE u vašem doručku i dobivate potrebnu količinu inzulina. Možete nešto očistiti ili dodati za doručak, ali omjer se neće promijeniti sve dok se ne dogodi nešto što zahtijeva povećanje ili smanjenje potreba za inzulinom.

Odmah ćete ga osjetiti na previsokom ili preniskom šećeru. To će značiti da koeficijent treba mijenjati: povećati ili smanjiti. Imamo fluktuacije koeficijenta na 0,1-0,3, ali svaka ima svoje karakteristike.

Ovako možete izračunati izglede za sve ostale obroke. Ne zaboravite da bi oni koji koriste jednostavan inzulin trebali uzimati grickalice nakon 2 sata, jer je osobina ovog inzulina taj što ima udaljeni vrh (za razliku od ultrasjetnih, koji imaju vrh koji se poklapa s vrhom apsorpcije ugljikohidrata) i prestaje funkcionirati. kada su svi ugljikohidrati već apsorbirani. Jednostavni inzulin i dalje djeluje 2-4 sata, a ako se ne primi novi dio ugljikohidrata, može se razviti hipoglikemija..

Doze inzulina

Primijenjene doze inzulina dijele se kako slijedi:

1. Početna doza je 0,3-0,5 jedinica po kilogramu mase. Potrebno za ispitivanje reakcije dijabetičara na inzulin. Kada dođe do kompenzacije, možete zaustaviti na ovoj dozi..
2. Uobičajena doza za bolesnike s prekidom unutarnje sekrecije inzulina je 0,5-0,6 jedinica po kilogramu težine. Ova se doza može primjenjivati ​​više godina (10 ili više) ako se ne krši nadoknada bolesti..
3. Povećana doza koja krši naknadu za dijabetes iznosi 0,7-0,8 jedinica po kilogramu težine. Možda će biti potrebna promjena inzulina.
4. Predoziranje za odraslu osobu (u djece je doza velika, što je povezano s rastom) - 1,0-1,5 jedinica po kilogramu težine. Ova doza ukazuje na slabu osjetljivost perifernog tkiva na inzulin (inzulinska rezistencija).

Odaberite dozu inzulina zajedno s endokrinologom. Prava doza inzulina trebala bi oponašati lučenje ovog hormona od strane zdravog gušterače kao odgovor na fluktuacije razine glukoze u krvi tijekom dana. To znači da bi se vrhunci učinka inzulina na snižavanje šećera i porast šećera u krvi trebali podudarati..

U zdrave osobe jedenje i daljnja apsorpcija hrane dovodi do povećanja šećera u krvi. Kao odgovor na ovo povećanje, dolazi do intenzivnog otpuštanja inzulina, što dovodi do iskorištavanja ovog šećera u stanicama tijela. Ovo je nutritivna sekrecija inzulina. Između obroka oslobađa se i mala količina inzulina, što je potrebno za održavanje normalnog metabolizma. Ovo je bazalno lučenje inzulina..

Korištenje inzulina kratkog djelovanja oponaša lučenje gušterače hrane. Uloga bazalne sekrecije kod primjene inzulina za bolesnike obavlja inzulin srednjeg djelovanja.

Jedna injekcija inzulina dugog djelovanja dnevno ne može oponašati fiziološki ritam izlučivanja inzulina gušterače kod zdravih ljudi jer pruža bazalnu pozadinsku sekreciju za pola dana. Ovaj način rada mogu koristiti pacijenti s drugom vrstom šećerne bolesti jer primaju dodatne lijekove za snižavanje šećera.

Dvije injekcije inzulina dugog djelovanja (prije doručka i večere) također ne oponašaju fiziološku funkciju gušterače. Dvije takve injekcije ponekad se koriste za liječenje bolesnika s drugom vrstom šećerne bolesti jer zadržavaju (nedovoljnu za normalnu regulaciju) sposobnost lučenja inzulina.

Najčešće pacijenti s prvom vrstom dijabetesa koriste dvije injekcije mješavine inzulina, dugotrajne i kratko djelujuće. Ovaj način rada ne simulira u potpunosti normalno funkcioniranje gušterače i zahtijeva strog način prehrane.

Tri injekcije inzulina (prije doručka - mješavina inzulina kratkog djelovanja s inzulinom dugog djelovanja, prije večere - inzulin s kratkim djelovanjem, noću - ubrizgavanje inzulina s dugotrajnim djelovanjem) fiziološki su od prethodne dvije injekcije. Prikladni su za dijabetičare koji rade (puno radno vrijeme), a za večeru imaju i drugi veliki obrok.

Način ubrizgavanja višestruko

Režim višestrukih injekcija inzulina moguć je u dvije vrste:

1) dijabetičar koristi inzulin kratkog djelovanja prije doručka i večere, a dugotrajno inzulin noću;

2) dijabetičar koristi inzulin kratkog djelovanja prije doručka, ručka i večere i inzulin dugog djelovanja prije doručka (u kombinaciji s jednostavnim) i noću. Ovaj je režim najbliži fiziološkom režimu proizvodnje inzulina gušterače i najprikladniji je za liječenje dijabetesa tipa 1.

Kada ubrizgati inzulin kratkog djelovanja

U jednom izboru kratkog inzulina cijela priča se ne završava, još uvijek morate znati kako i kada ubrizgati ovu dozu inzulina. Od velike važnosti je injekcija i vrijeme između injekcije i unosa hrane. Sad ću vam detaljnije reći na što mislim.

U našem slučaju eksperimentalno je dokazano da jutarnju dozu inzulina treba raditi u želucu i pričekati oko 15 minuta (s prosječnim šećerom 4,5-6,0 mmol / l). Ako je jutarnji šećer u krvi nizak, na primjer, 3,5 mmol / L, tada se vrijeme može smanjiti, ali to još uvijek morate učiniti u želucu. I obrnuto, ako je jutarnji šećer visok, tada vam treba više vremena, a još više u želucu.

Nadalje, tijekom dana, potreba za inzulinom opada i smanjuje se inzulinska rezistencija. Do večere se smanjuje na minimum, a inzulin djeluje gotovo trenutno. Toliko brzo da postoje slučajevi kada morate jesti inzulin nakon jela. Stoga mjesto ubrizgavanja ne smije biti tako brzo, na primjer, ruke ili stražnjica.

Na ručku se zabijamo u rame, čekamo samo 5 minuta s prosječnim šećerom, opet ovisi o početnoj razini šećera. Prije večere uložimo još jedno rame, ali sjedimo za jelo gotovo odmah. Koristimo ultra kratki Novorapid, pa sam dao primjer ove vrste inzulina.

Još jedan takav trenutak kao što je fizička aktivnost. Tijekom fizičkog napora potreba za inzulinom opada, tako da morate uzeti u obzir tu činjenicu - smanjite koeficijent.

Još jedna točka koju treba uzeti u obzir kod onih koji istodobno koriste jednostavan kratki inzulin i inzulin srednjeg trajanja djelovanja, na primjer, Protafan. Oba inzulina imaju izražene vrhove djelovanja koji se javljaju tijekom akcije ručak ili popodne. Tu činjenicu također treba uzeti u obzir, a koeficijent treba smanjiti..

S toplinom i pažnjom endokrinolog Dilara Lebedeva

Procjena početnih potreba za inzulinom

Dnevna početna doza inzulina izračunava se na temelju tjelesne težine, obično 0,5 u / kg tjelesne težine dnevno. Istodobno, nepoželjno je da početna izračunata doza prelazi 40 jedinica / dan, što se može dogoditi s prekomjernom tjelesnom težinom.

Možete početi sa standardnim režimom liječenja, na primjer, propisivanjem 4-6 jedinica bolusnog inzulina prvi dan prije tri glavna obroka i 6-8 jedinica NPH-inzulina 2 puta dnevno prije doručka i noću. Nadalje, tako propisana doza ne smije prelaziti 1 jedinicu / kg / dan. Prema rezultatima glikemije u prvom danu liječenja, možete prilagoditi liječenje sljedeći dan.

Američka udruga za dijabetes (ADA) nudi prilično detaljnu gradaciju izračuna početne doze inzulina kod dijabetesa tipa 1, ovisno o fizičkom stanju i aktivnosti (tablica VI.1). Iako treba napomenuti da danas ne postoji konsenzus dijabeologa o najboljoj metodi za započinjanje inzulinske terapije i njezinu nastavku.

Tab. VI.1. Početna doza inzulina kod dijabetesa tipa 1, ovisno o fizičkoj kondiciji i aktivnosti

Fizičko stanje i aktivnost

Motivirani aktivnim fizičkim aktivnostima; prva (folikularna) faza menstrualnog ciklusa

Posljednji tjedan menstrualnog ciklusa (lutealna faza); prvo tromjesečje trudnoće; umjerena virusna infekcija; početak puberteta

Drugo tromjesečje trudnoće; srednji pubertet; teška ili lokalizirana virusna infekcija

Treće tromjesečje trudnoće; bakterijska infekcija

Trudna prije porođaja; teška bakterijska infekcija; pubertetski vrhunac

Bilo koja bolest na vrhuncu puberteta

Izračun doze inzulina kratkog djelovanja

Koeficijent, tj. Doza inzulina koja će u potpunosti pokriti 1 XE (10 g ugljikohidrata), može se odrediti samo eksperimentalno. To ćemo učiniti sada. Počnimo s koeficijentom za doručak. Učinite sljedeće samo ako je produženi inzulin odabran pravilno. Zamislite da ste se probudili s razinom glukoze od 4,0-6,5-8,0 mmol / l, općenito s bilo kojom razinom, ali bilo bi bolje da je jutarnji šećer nizak, jer glukometri obično luče visoki šećer, a podaci su netočni.

Dakle, probudili ste se s određenom razinom šećera. Za doručak razmislite koliko pojedete ugljikohidrata, precizno ih izmjerite na skali. Sjetite se da izračun doze inzulina koji vam nudim možete izvršiti samo ako točno znate koliko grama ugljikohidrata u vašem tanjuru, mjereno ne kašikama, ne čašama ili komadima, već težinom.

Da vam to razjasnim, objasnit ću vam primjer. Pretpostavimo da želimo jesti zobene pahuljice bez mlijeka za doručak. Uzimamo određenu količinu vode, odmjerimo na vagi onoliko suhe kaše koliko želimo pojesti, razmotrite koliko ugljikohidrata ima u toj količini kaše. Da biste to učinili, pogledajte karakteristike pakiranja kaše. Zanimaju nas ugljikohidrati, pa pogledamo njihovu količinu u 100 g. Na primjer, u 100 g naše kaše - 65 g ugljikohidrata. Ali namjeravali smo kuhati kašu od 40 g žitarica. Tada se čini proporcija:

Značajke ispravnog izračuna

Bez proučavanja posebnih algoritama izračuna životno je opasno odabrati količinu inzulina za injekciju, jer se za čovjeka može očekivati ​​kobna doza. Pogrešno izračunata doza hormona toliko će smanjiti glukozu u krvi da pacijent može izgubiti svijest i pasti u hipoglikemijsku komu. Da bi se spriječile posljedice, pacijentu se preporučuje kupiti glukometar za kontinuirano praćenje razine šećera.

Ispravno izračunajte količinu hormona pomoću sljedećih savjeta:

• Kupite posebne vage za mjerenje porcija. Moraju uhvatiti masu do djelića grama..
• Zabilježite količinu konzumiranih proteina, masti, ugljikohidrata i pokušajte ih uzimati u istoj količini svaki dan.
• Izvršite tjedni niz testova pomoću glukometra. Ukupno, trebate obaviti 10-15 mjerenja dnevno prije i nakon jela. Rezultati će vam omogućiti pažljiviji izračun doziranja i provjeriti ispravnost odabranog shema ubrizgavanja.

Količina inzulina kod dijabetesa odabire se ovisno o koeficijentu ugljikohidrata. To je kombinacija dvije važne nijanse:

• Koliko 1 U (jedinica) inzulina pokriva potrošene ugljikohidrate;
• Koliki je stupanj smanjenja šećera nakon ubrizgavanja 1 jedinice inzulina.

Uobičajeno je da se izraženi kriteriji izračunaju eksperimentalno. To je zbog individualnih karakteristika tijela. Eksperiment se provodi u fazama:

• uzimati inzulin po mogućnosti pola sata prije jela;
• Prije jela izmjerite koncentraciju glukoze;
• nakon ubrizgavanja i završetka obroka, mjerite svaki sat;
• usredotočujući se na rezultate, dodajte ili smanjite dozu za 1-2 jedinice za potpunu kompenzaciju;
• pravilan izračun doze inzulina će stabilizirati razinu šećera. Odabrano doziranje poželjno je zabilježiti i koristiti u budućem tijeku terapije inzulinom.

Visoke doze inzulina koriste se za dijabetes melitus tipa 1, kao i nakon stresa ili traume. Za osobe s drugom vrstom bolesti, terapija inzulinom nije uvijek propisana i otkazuje se kad se postigne kompenzacija, a liječenje se nastavlja samo uz pomoć tableta.

Doziranje se izračunava, neovisno o vrsti dijabetesa, na temelju takvih čimbenika:

• Trajanje tijeka bolesti. Ako pacijent pati od dijabetesa dugi niz godina, tada samo velika doza smanjuje šećer.
• Razvoj zatajenja bubrega ili jetre. Prisutnost problema s unutarnjim organima zahtijeva prilagodbu doze inzulina.
• Višak kilograma. Proračun započinje množenjem broja jedinica lijeka s tjelesnom težinom, pa će pacijenti oboljeli od pretilosti trebati više lijeka nego tanki ljudi.
• Primjena lijekova treće strane ili antipiretika. Lijekovi mogu poboljšati unos inzulina ili ga usporiti, pa će za kombinaciju liječenja lijekovima i terapijom inzulinom biti potrebna konzultacija endokrinologa.

Bolje je da specijalist odabere formule i doziranje. Procijenit će pacijentov koeficijent ugljikohidrata i, ovisno o njegovoj dobi, težini, prisutnosti drugih bolesti i uzimanju lijekova, sastaviti režim liječenja.