Poremećena tolerancija na glukozu

Poremećena tolerancija na glukozu (NTG) oblik je latentnog dijabetesa karakteriziranog nedostatkom kliničkih znakova dijabetesa s neadekvatnim povećanjem šećera u krvi i njegovim sporim padom pod utjecajem različitih razloga (obično nakon jela). To je uvjet visokog rizika za razvoj klinički uznapredovalog šećerne bolesti u budućnosti. Pored toga, kod osoba s oslabljenom tolerancijom na glukozu suvremene bolesti su obično teže..

Pravodobno otkrivanje takvog kršenja metabolizma ugljikohidrata omogućuje vam poduzimanje mjera kako biste izbjegli razvoj šećerne bolesti ili barem značajno odgodili njegovu pojavu. Dijagnoza je jednostavna; dovoljan je oralni test tolerancije na glukozu..

Sinonimi: predijabetes, asimptomatski dijabetes, subklinički dijabetes, latentni dijabetes, latentni dijabetes.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, verzija 10 (ICD-10), bolest ima oznaku R73.0.

Uzroci i faktori rizika

Podrijetlo poremećaja metabolizma ugljikohidrata ogleda se u klasifikaciji dijabetesa koju je 1999. objavila Svjetska zdravstvena organizacija. Tolerancija na glukozu može se smanjiti iz sljedećih razloga:

· Kršenja funkcije β-stanica (inzulina koje proizvode gušterača);

Kršenje apsorpcije inzulina;

· Genetski određeno uništavanje β-stanica;

Genetski određena inzulinska rezistencija.

Itsenko - Cushingov sindrom, tirotoksikoza, feokromocitom, akromegalija itd..

BMI (indeks tjelesne mase) ≥ 25 kg / m 2

· Epstein virus - Barra;

Zaušnjaka zaušnjaka.

Diabetogeni lijekovi i druge kemikalije

Glukokortikoidi, agonisti α-adrenoreceptora, tiazidi, α-intenziron, pentamidin itd..

Genetski i kromosomski sindromi popraćeni oštećenom glukoznom tolerancijom

Sindrom Dowa, Shereshevsky - Turner, Lawrence - Mjesec, volfram, Huntington-ova koreja itd..

Vanjske bolesti gušterače

Pankreatitis, cistična fibroza, neke neoplazije.

Čimbenici koji pridonose razvoju predijabetesa su brojni i raznoliki. To uključuje:

  • pretežak;
  • slučajevi dijabetes melitusa u obiteljskoj anamnezi;
  • sjedilački način života;
  • dob iznad 45 godina;
  • arterijska hipertenzija;
  • odstupanja od norme sadržaja HDL kolesterola u krvi;
  • visoki trigliceridi u krvi;
  • neki metabolički poremećaji (giht, hiperuricemija, ateroskleroza, metabolički sindrom);
  • kronične bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava;
  • furunculosis;
  • parodontna bolest;
  • povijest gestacijskog dijabetesa;
  • pobačaj, trudnoća koja je završila mrtvorodjenjem, prijevremeno rođenje, povijest pretjerano velikog fetusa;
  • teški stres, velika operacija, povijest ozbiljnih bolesti.

Svi ljudi s tim stanjima trebali bi imati redoviti test tolerancije na glukozu..

simptomi

Ne postoje kliničke manifestacije oslabljene tolerancije na glukozu - iz tog razloga se naziva asimptomatska ili subklinička dijabetesa. Stanje se može otkriti samo tijekom provođenja testa tolerancije na glukozu u sklopu preventivnog pregleda ili dijagnostičkog pregleda iz drugog razloga.

Ipak, stručnjaci su skloni smatrati neke od znakova koji mogu ukazivati ​​na moguće kršenje glukozne tolerancije, posebno:

  • osjetljivost na kožne bolesti (furunkuloza, gljivična infekcija, pioderma, pruritus), alopecija:
  • krvarenje desni, parodontalna bolest;
  • crijevna disbioza, sindrom iritabilnog crijeva, gušterača;
  • menstrualni poremećaji kod žena, seksualna disfunkcija kod muškaraca, kandidijaza genitourinarnog sustava;
  • angioneuropatija, retinopatija, obliterantni endarteritis.

Značajke oslabljene tolerancije glukoze u djece

Unatoč činjenici da se kod djece i adolescenata poremećaj tolerancije na glukozu obično razvija pod utjecajem faktora stresa i prolazne je prirode, potvrđuje se da bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat, ukazuje na prisutnost dijabetes melitusa tipa 1 (maloljetnički, inzulinski ovisan dijabetes). U ovom slučaju, oslabljena tolerancija na glukozu ne smatra se predijabetesom, već fazom razvoja šećerne bolesti tipa 1 koja je prethodila njegovoj manifestaciji. Za razliku od latentnog dijabetesa kod odraslih, predijabetes je u djece nepovratan i zahtijeva stalno praćenje razine glukoze u krvi kako bi se pravovremeno započela terapija inzulinom..

Dijagnostika

Metoda za dijagnosticiranje oslabljene tolerancije na glukozu je poseban test za toleranciju na glukozu, jer uobičajeni test koji određuje razinu glukoze u krvi u fazi predijabetesa neće imati odstupanja od norme. Test tolerancije na glukozu sigurna je, jeftina i, istovremeno, vrlo informativna metoda..

Tijekom testa utvrđuje se adekvatnost izlučivanja endogenog inzulina, što se očituje u sposobnosti tijela da održava normalnu razinu glukoze u krvi u uvjetima stresnog opterećenja glukozom koja pije.

Kontraindikacije za test tolerancije na glukozu

  • glukoza u krvi viša od dijagnostičkog praga šećerne bolesti (7 mmol / l);
  • razina glukoze u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane, odgovara 11,1 mmol / l i više;
  • nedavna operacija, infarkt miokarda;
  • razdoblje nakon porođaja.

Priprema testa

Tri dana prije studije pacijent bi se trebao pridržavati svojih uobičajenih tjelesnih aktivnosti i prehrane, uključujući najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno. Posljednji obrok trebao bi se pojaviti najkasnije 12 sati prije testa. 15 minuta prije početka ispitivanja i tijekom cijelog njegova trajanja pacijent bi trebao biti u fizičkom mirovanju. To ne smije prethoditi stresu, fizičkom preopterećenju ili bolesti..

Test

Tijekom ispitivanja pacijent treba biti miran, ugodno sjediti ili ležati.

Test se izvodi ujutro na prazan želudac..

Uzima se krv iz prsta (kapilarna krv). Odmah nakon toga pacijentu se daje piće otopine glukoze (75 g suhe glukoze u 250 ml vode), koja se ponekad dodaje s nekoliko kapi limunovog soka ili limunske kiseline kako bi se izbjegla mučnina i druge neugodne senzacije. Točna količina glukoze izračunava se na osnovi 50 g / m 2 tjelesne površine, ali ne više od 75 g za odrasle, s pretilošću - na temelju 1 g / kg tjelesne težine, ali ne više od 100 g. Količina glukoze za djecu i adolescente je 1,75 g / kg tjelesne težine, ali ne više od 75 g.

Nakon konzumiranja glukoze na prazan želudac, uzorkuje se kapilarna krv nakon 30, 60, 90, 120 minuta. Tijekom preventivnog pregleda uzorak se može izvršiti pojednostavljenom metodom, kada se prvo uzorkovanje krvi obavi, kao u klasičnoj verziji, prije punjenja glukoze, a drugo i traje nakon 120 minuta.

Tumačenje rezultata uzoraka

Razina glukoze u krvi obično se povećava nakon opterećenja glukozom i zatim se brzo smanjuje. Početna razina glukoze trebala bi biti manja od 5,5 mmol / l, nakon 30, 60 i 90 minuta ne smije biti veća od 11,1 mmol / l, a nakon 120 minuta trebala bi biti niža od 7,8 mmol / l.

Ako je glukoza u krvi na glasu veća od 5,5 mmol / L, ali ispod 6,1 mmol / L, a nakon 120 minuta je u rasponu od 7,8–11,1 mmol / L, dijagnosticira se tolerancija na glukozu.

Ako je glukoza u krvi na glavi veća od 6,1 mmol / L i 120 minuta nakon punjenja glukoze ≥ 11,1 mmol / L, dijagnosticira se dijabetes.

Ako je razina glukoze u krvi na glasu u rasponu od 5,6–6,0 mmol / l, oni govore o oslabljenoj glikemiji na testu, to stanje ukazuje na rizik od nastanka dijabetesa.

U osoba starijih od 60 godina, dobivenim vrijednostima glukoze u krvi dodaje se 0,1 mmol / L svakih 10 godina.

Citat: Studije stranih endokrinologa pokazuju da 10% ljudi starijih od 60 godina pokazuje oslabljenu toleranciju na glukozu.

Dodatna dijagnostika

Pomoćni dijagnostički kriterij za potvrđivanje dijagnoze oslabljene tolerancije na glukozu ili dijabetes je utvrđivanje razine glukoze u urinu prikupljenog nakon punjenja glukozom.

Druga pomoćna metoda je mjerenje glikiranog hemoglobina (HbA1c) - neizravni pokazatelj prosječne koncentracije glukoze u krvi tijekom dugog razdoblja. Normalno, HbA1c je 4-6%. Istodobno, za otkrivanje povišenog HbA1c u ljudi bez kliničkih manifestacija dijabetesa potreban je test glukoze u krvi i test tolerancije na glukozu.

Liječenje poremećaja tolerancije na glukozu

U fazi predijabetesa, normalizacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata zahtijeva korekciju životnog stila, koja, međutim, ne bi trebala biti privremena, već cjeloživotna.

Dijeta

Glavna metoda liječenja oslabljene tolerancije na glukozu je dijeta. Njegova osnovna načela:

  1. Smanjenje prehrambenih masti na 40-50 g dnevno.
  2. Smanjeni unos soli na 6 g dnevno.
  3. Smanjenje unosa jednostavnih ugljikohidrata (proizvodi od tijesta od bijelog brašna i maslaca, konditorskih proizvoda, šećera, meda).
  4. Svakodnevni unos male količine složenih ugljikohidrata (proizvodi od integralnog brašna, krumpir, žitarice, osim kaše), ravnomjerno raspoređeni u nekoliko obroka.
  5. Prednost prehrani s mlijekom i povrćem (u svakodnevnu prehranu treba uključiti svježe i kuhano povrće, voće i bobice, mliječne i kiselo-mliječne proizvode). Fermentirani mliječni proizvodi osim prehrambene vrijednosti doprinose prevenciji crijevne disbioze, često prateći poremećaje metabolizma ugljikohidrata.
  6. Odbijanje alkoholnih pića.
  7. Frakcijska dijeta: 5-6 obroka dnevno u malim obrocima, uz poštivanje jednakih vremenskih intervala između obroka.
  8. S pretilošću, dnevni kalorijski sadržaj hrane (određuje se pojedinačno uzimajući u obzir spol, dob, vrstu aktivnosti) hrane treba smanjiti za 200-300 kcal da bi se postigla normalna tjelesna težina.

Ostale preporuke

  1. Prestanak pušenja i druge loše navike.
  2. Izbjegavanje tjelesne neaktivnosti, pojačana fizička aktivnost. Trebate svakodnevno vježbanje bez prekomjernog rada.
  3. Redovito praćenje šećera u krvi.
  4. Normalizacija režima rada i odmora, puni noćni san.
  5. Odbijanje teškog fizičkog rada, noćne smjene.
  6. Praćenje s endokrinologom uz godišnji pregled, koji uključuje test tolerancije na glukozu i određivanje HbA1c.

Moguće komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija oslabljene tolerancije na glukozu je razvoj dijabetes melitusa sa svim posljedicama koje ova bolest nosi.

Prognoza

Prema dostupnim medicinskim statistikama, 10 godina nakon otkrivanja oslabljene tolerancije na glukozu u trećine bolesnika, razina šećera u krvi vraća se u normalu, trećina ostaje na istoj razini, a trećina razvija klinički izražen dijabetes melitus. Optimizam prognoze ovisi o tome koliko će ozbiljno pacijent uzimati medicinske preporuke za korekciju životnog stila.

prevencija

Mjera prevencije razvoja pre-dijabetičkog stanja prije svega je održavanje zdravog načina života, što zahtijeva pravilnu prehranu, redovnu i dovoljnu tjelesnu aktivnost, normalan rad i odmor, otpornost na stres.

Sekundarna prevencija uključuje pravovremeno otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata (redoviti preventivni pregledi) i mjere za njihovo uklanjanje, uključujući registraciju kod endokrinologa.

Video

Nudimo vam da pogledate video o temi članka.

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Nekada je zijevanje obogatilo tijelo kisikom. Međutim, ovo je gledište bilo opovrgnuto. Znanstvenici su dokazali da zijevajući, osoba hladi mozak i poboljšava njegove performanse.

Poznati lijek "Viagra" izvorno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku žarulji od 10 vata. Dakle, slika žarulje iznad vaše glave u trenutku pojave zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Prema studiji WHO-a, svakodnevni polusatni razgovor putem mobitela povećava vjerojatnost razvoja tumora na mozgu za 40%.

Prema studijama, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od raka dojke.

Najrjeđa bolest je Kuru. Samo su predstavnici plemena Fore u Novoj Gvineji bolesni od nje. Pacijent umire od smijeha. Smatra se da je uzrok bolesti jedenje ljudskog mozga..

Osoba koja uzima antidepresive u većini slučajeva opet će patiti od depresije. Ako se osoba sama suoči s depresijom, ima sve šanse da zauvijek zaboravi na ovo stanje..

Kada se ljubavnici poljube, svaki od njih izgubi 6,4 kcal u minuti, ali istodobno razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Milijuni bakterija rađaju se, žive i umiru u našem crijevu. Mogu se vidjeti samo pri velikom uvećanju, ali ako se spoje, stavili bi se u običnu šalicu kave.

U nastojanju da izvuku pacijenta, liječnici često idu predaleko. Tako je, na primjer, izvjesni Charles Jensen u razdoblju od 1954. do 1994. preživjelo je više od 900 operacija uklanjanja neoplazme.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Još u 19. stoljeću bila je dužnost običnog frizera izvlačiti bolesne zube.

Američki znanstvenici proveli su eksperimente na miševima i zaključili da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze krvnih žila. Jedna skupina miševa pila je običnu vodu, a druga sok od lubenice. Kao rezultat toga, žile druge skupine bile su bez kolesterola.

Svaka osoba nema samo jedinstvene otiske prstiju, već i jezik.

Prema statistikama, ponedjeljkom se rizik od ozljeda leđa povećava za 25%, a rizik od srčanog udara - za 33%. budi oprezan.

Ljudska krv "teče" kroz žile pod ogromnim pritiskom i, ako joj se naruši integritet, može pucati i do 10 metara.

Liječenje u Izraelu je sveobuhvatan pristup dijagnosticiranju bolesti, izradi individualnih terapijskih režima, rehabilitaciji i pomoći u društvenoj prilagodbi.

Tolerancija: što je, za i protiv

Pozdrav prijatelji!

Riječ "tolerancija" u modernom svijetu sve se više spominje s negativnom konotacijom. Razlog je taj što mnogi jednostavno ne razumiju što je zapravo tolerancija. Riješimo to jednom zauvijek, a također razmotrimo prednosti i nedostatke tolerancije.

Što je tolerancija??

Tolerancija je smirena i tolerantna percepcija tuđih tradicija, pravila i normi ponašanja. Tolerantan stav ne znači da treba dijeliti strano razumijevanje svijeta i živjeti po pravilima drugih. Nitko ne bi trebao žrtvovati svoja načela. Tolerancija podrazumijeva samo da su svi ljudi jednaki i mogu živjeti onako kako žele (naravno, sve dok se time ne krše tuđa prava).

Izraz potječe od latinske riječi "tolerantia". Na ruski je preveden kao "tolerancija", što za mnoge zvuči vrlo dvosmisleno. Doista, riječ "tolerancija" ima negativnu konotaciju. Njegovo značenje zapravo se svodi na činjenicu da "postoji nešto što nam ne odgovara, ali mi to toleriramo". Kako ovo izraz ne znači sam po sebi, u ruskom jeziku riječ "tolerancija" trebala bi se koristiti u izvornom obliku, a ne biti prevedena.

Danas se o tolerantnom stavu najčešće govori u kontekstu nedopustivosti diskriminacije na osnovu spola, nacionalnosti i seksualne orijentacije. U Rusiji je situacija s tim u vezi dvosmislena. Praktično nema problema s diskriminacijom po spolu i nacionalnosti, ali ljudi s netradicionalnom seksualnom orijentacijom redovito se suočavaju s nevoljom.

Tolerancija u psihologiji

U psihologiji je izraz tolerancija odsutnost emocionalne ili bihevioralne reakcije na specifičan štetni čimbenik. Važno je ne zbuniti ga s prilagodbom, što se očituje u pronalaženju načina interakcije koji minimizira negativan utjecaj. Tolerancija se očituje ne u preciznom podešavanju odgovora, već u značajnom smanjenju praga odgovora.

Na primjer, različiti ljudi različito reagiraju na povećanje glasa u komunikaciji. Netko nije spreman izdržati da viče na njega. A netko je potpuno ravnodušan na vrisak i na to ne reagira ni na koji način. U ovom slučaju, oni govore o toleranciji prema ovom iritantu. Može se oblikovati i nesvjesno i svjesno, ako osoba shvati da je za njega važno prilagoditi se određenim životnim uvjetima.

Vrste tolerancije

Ovaj pojam ima mnogo značenja iz različitih područja znanja. Ali danas toleranciju smatramo samo u društvenom kontekstu. U tom se pravcu mogu razlikovati sljedeće vrste tolerancije:

  1. Politička. Podrazumijeva poštovanje ljudi drugih političkih stavova..
  2. Pedagoški. Poštovanje ljudi, bez obzira na njihovo obrazovanje i razinu inteligencije.
  3. Dob. Neprihvatljivost prosuđivanja o sposobnostima i drugim osobinama osobe na temelju njegove dobi.
  4. vjerski Nedopustivost kršenja osoba drugih stavova.
  5. Spol. Svi ljudi, bez obzira na spol, trebaju imati jednaka prava i mogućnosti..
  6. Fiziološka. Svaka osoba je puna, bez obzira na fizičke sposobnosti i ograničenja.

Za što je tolerancija??

U 21. stoljeću život čovječanstva drastično se promijenio. Danas je svijet otvoren kao nikad prije, a svake godine postaje još otvoreniji. Tolerancija je potrebna kako bi se poboljšalo međusobno razumijevanje različitih nacija, ojačala obostrano korisna suradnja među državama i dodatno ubrzao razvoj čovječanstva..

Shvaćanje da svi ljudi imaju pravo na svoj svjetonazor pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih sukoba u budućnosti. Istodobno, nitko nije dužan tolerirati stavove, ideje i postupke koji drugim ljudima predstavljaju očitu prijetnju. Suština tolerantnog društva je osigurati maksimalnu ravnopravnost i potpunu sigurnost za sve. Stoga, suprotno strahovima različitih kritičara, tolerancija ne podrazumijeva tolerantan stav prema raznim manifestacijama zla..

Pros Tolerancija

Budući da daleko od toga da svi ljudi ispravno razumiju što je tolerancija i koje prednosti može pružiti modernom društvu, nabrajali smo najvažnije:

  • održavanje čovječanstva u ljudskim odnosima;
  • izbjegavanje vojnih sukoba (gotovo svi ratovi 20. i 21. stoljeća odvijali su se na temelju nacionalne ili vjerske netrpeljivosti);
  • prilika za razmjenu iskustava i znanja s ljudima širom svijeta;
  • jednake mogućnosti za svaku osobu, bez obzira na socijalni status i druge čimbenike;
  • sposobnost putovanja svijetom bez straha od susreta s neprijateljstvom ili čak agresijom;
  • zajednički rad ljudi širom svijeta na rješavanju globalnih problema (razvoj čovječanstva, borba protiv bolesti, potraga za izvorima energije itd.).

Važan plus je i njegova mentalna ravnoteža. Tolerancija je miran odnos prema drugima. Stoga tolerantna osoba uvijek ima manje razloga za brigu. Nikad se ne nervira zbog nerazumijevanja s drugim ljudima, jer savršeno dobro zna da svaka osoba ima pravo na svoje stavove i, naravno, pravo na pogreške.

Cons tolerancija

Kao i svaka ideja, tolerancija nije bez slabosti. Konkretno, tolerantno društvo često je ranjivo na određene oblike zla. Apel na toleranciju može se koristiti kao alat za manipulaciju. U strahu od pojavljivanja netolerancija ljudi su često prisiljeni na određene ustupke i uvijek će biti onih koji to mogu iskoristiti..

Ozbiljan problem tolerancije je taj što je teško pronaći liniju nakon koje možemo reći da netko zloupotrebljava povjerenje i tolerantan stav. A riješiti taj problem je u principu nemoguće. Uvijek će biti onih koji ga koriste u sebične svrhe, i oni koji takve praznine koriste kao prigodu za kritiku temeljnih ideja tolerancije.

Glavni nedostatak tolerancije danas je kako su njegovi zagovornici iskrivili tu važnu ideju. Apsurdna i neprimjerena propaganda tolerantnog stava dovodi do potpuno suprotnog efekta. Zbog toga danas značenje riječi "tolerancija" mnogi pogrešno shvaćaju, misleći da je to banalno nametanje tuđih vrijednosti svima. Nehotice se sjećam izreke: "Učini budalu molitvu Bogu, slomit će čelo".

Zaključak

Prijatelji, ovdje smo shvatili što je tolerancija i možemo sažeti male rezultate. Tolerancija je jedan od najvažnijih stubova dobrobiti modernog društva. Svi se ljudi međusobno razlikuju i uvijek će biti onih koji su u manjini na općoj pozadini. Samo tolerantan stav prema tuđim pogledima, čudima, izgledu i drugim značajkama omogućit će nam da izgradimo istinski prosperitetno društvo budućnosti u kojem ljudi neće pokazivati ​​nerazumno neprijateljstvo jedni prema drugima.

O podrijetlu izraza "tolerancija"

O podrijetlu izraza "tolerancija".

Izraz "tolerancija" ima medicinsko podrijetlo i znači imunitet tijela na antigen. (Na primjer, organizam zahvaćen metastazama u četvrtom stadiju raka idealno je tolerantan).

Mora se zapamtiti da svaka riječ ulazi u jezik kada u jeziku postoji nešto, ali nema analogija. Kada se na ruskom pojavila riječ "tolerancija"? Ispada da se pojavila s razvojem medicine kao medicinskog izraza "tolerancija":
(od lat. tolerantia - strpljenje) imunološki, odsutnost ili slabljenje imunološkog odgovora na ovaj antigen uz održavanje imunoreaktivnosti na sve ostale antigene. Izraz je uveo 1953. engleski imunolog P. Medawar kako bi označio "toleranciju" imunološkog sustava tijela na presađena strana tkiva. Pojmovi "imunološka paraliza", "arsaktivnost", "antigeno preopterećenje" znače različite oblike tolerancije. Zbog tolerancije na vlastite antigene, imunološki sustav zdravog tijela ne stvara antitijela koja bi mogla oštetiti stanice i tkiva u tijelu. Fiziološko stanje tolerancije na aloantigene fetusa, očito, događa se tijekom trudnoće. Fiziološki uzajamna tolerancija na antigene krvi u skupini (vidi. Krvne grupe) može se pojaviti i kod heterogenih blizanaca kao rezultat intrauterine razmjene hematopoetskih stanica. Tolerancija na bakterijske i virusne antigene uočava se pri latentnim ili latentnim infekcijama (na primjer, kada su zaražene virusom hepatitisa ljudskog seruma ili brucelozom u koza). Tijekom transplantacije organa i tkiva sudbina transplantacije određuje se koliko će cjelovita i dugotrajna biti tolerancija na antigene histokompatibilnosti davatelja stvorene od strane primatelja (vidjeti Transplantacija). Kršenje tolerancije prema vlastitim antigenima dovodi do autoimunih bolesti. Tolerancija može biti potpuna ili se odnosi na jedan od oblika imunološkog odgovora (na primjer, održavanje stanične imunosti uz gubitak sposobnosti stvaranja antitijela). Ovo je opće prirodno znanstveno značenje riječi "tolerancija".

"Tolerancija" - potpuna ili djelomična odsutnost imunološke reakcije; gubitak ili smanjenje sposobnosti životinje da proizvodi antitijela. Dakle, tolerancija dovodi do smrti tijela...

Dijeta za oslabljenu glukoznu toleranciju

Tolerancija na glukozu je narušena: što je to i uzroci kršenja

Barem jednom u životu svaka osoba mora napraviti test tolerancije na glukozu. Ovo je prilično uobičajena analiza koja vam omogućuje prepoznavanje i kontrolu oslabljene tolerancije na glukozu. Ovo je stanje prikladno za ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije)

Što je to, zašto se radi i kada je stvarno potrebno? Da li su dijeta i liječenje potrebni ako je koncentracija glukoze visoka?

Kršenje tolerancije kao pojma

Prije nekoliko godina, oslabljena tolerancija na glukozu nazvana je latentnim oblikom dijabetesa. I tek je nedavno postala zasebna bolest, teče u latentnom obliku, bez određenih znakova. Istovremeno će norma glukoze u krvi i urinu biti u prihvatljivim granicama, a samo test tolerancije na glukozu pokazat će pad probavljivosti šećera i stabilnu sintezu inzulina.

Ova bolest se naziva predijabetes iz razloga što se klinička slika može opisati kako slijedi. Pacijentova razina glukoze u krvi viša je od normalne, ali ne toliko da endokrinolog može zaključiti - dijabetes. Proizvodnja inzulina odvija se bez vidljivih znakova endokrinog poremećaja.

Ako je test za toleranciju glukoze pozitivan, tada se pacijent stavlja u glavnu rizičnu skupinu za dijabetes. Vrlo je važno povremeno raditi test tolerancije na glukozu. To će pomoći u sprečavanju, a u nekim slučajevima i izbjegavanju poremećaja u kardiovaskularnom sustavu..

Simptomi bolesti - oslabljena tolerancija na glukozu

Često oštećena tolerancija na glukozu ne pojavljuje se. I samo u određenim slučajevima, uključujući tijekom trudnoće, postoje simptomi slični onima dijabetes melitusa:

  1. Suha koža,
  2. Sušenje sluznice,
  3. Osjetljive krvave desni,
  4. Duge zacjeljujuće rane i ogrebotine.

Kako se provodi analiza tolerancije na glukozu?

Da bi se utvrdilo postoji li kršenje tolerancije na glukozu, koriste se dvije glavne metode:

  • Uzorkovanje kapilarne krvi.
  • Uzorkovanje venske krvi.

Intravenozna glukoza je potrebna kada pacijent pati od bolesti probavnog sustava ili metaboličkih poremećaja. U tom se slučaju glukoza ne može apsorbirati ako se pije oralno.

Test tolerancije na glukozu propisan je u takvim slučajevima:

  1. Ako postoji nasljedna predispozicija (bliski srodnici pate od dijabetesa tipa 1 ili 2),
  2. Ako postoje simptomi dijabetesa tijekom trudnoće.

Usput, pitanje je li dijabetes naslijeđen trebao bi biti relevantan za svakog dijabetičara..

10-12 sati prije testa potrebno je suzdržati se od jela i bilo koje hrane i pića. Ako se uzimaju bilo kakvi lijekovi, prvo biste trebali provjeriti kod endokrinologa može li njihova upotreba utjecati na rezultate ICD testova 10.

Optimalno vrijeme za prolazak analize je od 7.30 do 10 sati. Test se vrši ovako:

  • Prvo, krv na post.
  • Tada biste trebali uzeti sastav za test tolerancije na glukozu.
  • Nakon jednog sata ponovo se daje krv.
  • Posljednje uzorkovanje krvi na GTT-u daje se u sljedećih 60 minuta.

Dakle, ukupno je potrebno najmanje 2 sata za ispitivanje. Tijekom tog razdoblja strogo je zabranjeno jesti hranu ili piće. Preporučljivo je izbjegavati fizičku aktivnost, u idealnom slučaju pacijent treba sjediti ili ležati.

Zabranjeno je uzimati i bilo koje druge testove tijekom testa tolerancije na glukozu jer to može izazvati smanjenje šećera u krvi.

Da bi se dobio najpouzdaniji rezultat, ispitivanje se provodi dva puta. Interval je 2-3 dana.

Analiza se ne može provesti u takvim slučajevima:

  • pacijent je pod stresom,
  • bilo je operacija ili porođaja - trebali biste odgoditi test za 1,5-2 mjeseca,
  • pacijentica podvrgava mjesečnu menstruaciju,
  • postoje simptomi ciroze zbog zlouporabe alkohola,
  • za zarazne bolesti (uključujući prehladu i grip),
  • ako ispitna osoba pati od bolesti probavnog sustava,
  • u prisutnosti malignih tumora,
  • s hepatitisom u bilo kojem obliku i stadiju,
  • ako je osoba naporno radila dan prije, bila je izložena povećanoj fizičkoj aktivnosti ili dugo nije spavala,
  • ako se poštuje stroga dijeta s oštećenom glukoznom tolerancijom.

Ako zanemarite jedan ili više gore navedenih faktora, kao i tijekom trudnoće, pouzdanost rezultata bit će dvojbena.

Ovako bi analiza trebala izgledati normalno: pokazatelji prvog uzorka krvi ne bi trebali biti viši od 6,7 mmol / L, drugog - ne viši od 11,1 mmol / L, a trećeg - 7,8 mmol / L. Brojke mogu malo varirati u starijih i dječjih bolesnika, a stopa šećera tijekom trudnoće također je različita.

Ako se strogo pridržavanje svih pravila analize, pokazatelji razlikuju od norme, pacijent ima kršenje tolerancije na glukozu.

Sličan fenomen može dovesti do razvoja šećerne bolesti tipa 2, i daljnjim ignoriranjem alarma, do dijabetesa ovisnog o inzulinu. To je posebno opasno tijekom trudnoće, liječenje je potrebno, čak i ako jasni simptomi još nisu dostupni..

Zašto je tolerirana glukoza

  1. Obiteljska predispozicija: ako roditelji imaju dijabetes, onda se rizik od razvoja bolesti povećava nekoliko puta.
  2. Smanjena osjetljivost stanica na inzulin (inzulinska rezistencija).
  3. gojaznost.
  4. Kršenje proizvodnje inzulina, na primjer, kao posljedica upale gušterače.
  5. Sjedilački način života.
  6. Ostale endokrine bolesti popraćene prekomjernom proizvodnjom hormona kontra-hormona (povećavaju glukozu u krvi), na primjer, bolest i Itsenko-Cushingov sindrom (bolesti kod kojih je razina hormona nadbubrežne kore povećana).
  7. Uzimanje određenih lijekova (na primjer, glukokortikoidi - nadbubrežni hormoni).

Metode za liječenje oslabljene tolerancije na glukozu

Ako se tijekom testova potvrde sumnje na dijagnozu predijabetesa (oslabljena tolerancija na glukozu) ili latentnog dijabetesa, liječenje koje će propisati specijalist bit će složeno (prehrana, fizička aktivnost, rjeđe uzimanje lijekova) i usmjereno na uklanjanje uzroka, a istovremeno - simptomi i znakovi bolesti.

Najčešće se opće stanje pacijenta može ispraviti promjenom životnog stila, prije svega promjenom prehrambenih navika koja ima za cilj normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, što će zauzvrat pomoći smanjiti težinu i vratiti glukozu u krvi na prihvatljive granice.

Osnovni principi prehrane u dijagnosticiranom prediabetičkom stanju sugeriraju:

  • potpuno odbacivanje lako probavljivih ugljikohidrata: pekarskih proizvoda i proizvoda od brašna, slatkiša poput slastica i slatkiša, krumpira,
  • smanjenje količine probavljivih ugljikohidrata (raženi i sivi kruh, žitarice) i njihova ujednačena raspodjela tijekom dana,
  • smanjenje količine konzumirane životinjske masti, u prvom redu masnog mesa, slanine, kobasica, majoneze, maslaca, masnih mesnih juha,
  • povećana potrošnja povrća i voća s visokim udjelom vlakana i niskim udjelom šećera: prednost treba dati kiselom, slatkom i kiselom voću, kao i grahu, grahu itd., jer oni doprinose brzoj zasićenosti organizma,
  • smanjenje količine konzumiranog alkohola, ako je moguće - odbijanje od njega, tijekom rehabilitacije,
  • povećanje broja obroka na 5-6 dnevno u malim obrocima: slična dijeta omogućava vam smanjenje opterećenja na probavne organe, uključujući gušteraču i izbjegavanje prejedanja.

Osim prehrane, za ispravljanje predijabetičkog stanja potrebno je promijeniti i način života, koji uključuje:

  1. dnevna tjelesna aktivnost (počevši od 10-15 minuta dnevno uz postepeno povećanje trajanja nastave),
  2. aktivnijeg načina života,
  3. prestanak pušenja: nikotin negativno utječe ne samo na pluća, već i na stanice gušterače odgovorne za proizvodnju inzulina,
  4. kontrola šećera u krvi: kontrolni testovi provode se mjesec ili pol nakon početka liječenja. Kontrolni testovi omogućuju nam da utvrdimo je li se razina šećera u krvi vratila u normalu i može li se reći da je oštećena tolerancija na glukozu izliječena.

U nekim slučajevima, uz nisku učinkovitost prehrane i aktivnu tjelesnu aktivnost, specijalist može propisati i lijekove koji pomažu u snižavanju šećera i kolesterola, posebno ako kontrola predijabetičkog stanja uključuje i liječenje popratnih bolesti (obično kardiovaskularnog sustava).

Obično se s pravodobnom dijagnozom poremećaja tolerancije, kao i s pacijentom koji poštuje sve liječničke recepte o prehrani i tjelovježbi, razina šećera u krvi može stabilizirati, čime se izbjegava prijelaz predijabetičkog stanja u dijabetes tipa 2.
Prediabetičko stanje: prevencija

Zbog činjenice da je predijabetičko stanje najčešće uzrokovano vanjskim čimbenicima, obično se može izbjeći ili dijagnosticirati u ranim fazama, ako slijedite sljedeće preventivne mjere:

  1. kontrolirajte težinu: ako imate prekomjernu težinu, izbacite je pod nadzorom liječnika kako ne bi iscrpili organizam,
  2. uravnotežiti prehranu,
  3. odbiti od loših navika,
  4. vodite aktivan stil života, bavite se kondicijom, izbjegavajte stresne situacije,
  5. žene s gestacijskim dijabetesom ili policističnim jajnicima redovito provjeravaju razinu šećera u krvi uzimanjem glukoznog testa,
  6. uzeti glukozni test kao preventivnu mjeru barem 1-2 puta godišnje, posebno u slučaju srčanih bolesti, gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava, kao i kod dijabetesa u obitelji,
  7. kod prvih znakova oslabljene tolerancije zakazati sastanak sa stručnjakom i podvrgnuti se dijagnozi i mogućem naknadnom liječenju predijabetesa.

Prevencija oslabljene tolerancije na glukozu

Poremećena tolerancija na glukozu izuzetno je opasna pojava koja dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga bi bilo bolje rješenje izbjegavati takvo kršenje nego se cijeli život boriti sa posljedicama šećerne bolesti. Podrška tijelu pomoći će u prevenciji koja se sastoji od jednostavnih pravila:

  • pregledajte učestalost hrane,
  • isključite štetne namirnice iz prehrane,
  • održavajte svoje tijelo u dobroj formi i sprečite višak kilograma.

NGT često iznenađuje pacijente jer ima skrivenu prirodu kliničkih manifestacija, što uzrokuje kasnu terapiju i ozbiljne komplikacije. Pravodobna dijagnoza omogućuje početak terapije na vrijeme, što će pomoći izliječiti bolest i prilagoditi pacijentovo stanje uz pomoć prehrane i preventivnih metoda.

Pravilna prehrana za oslabljenu glukoznu toleranciju

U procesu liječenja prehrana igra ogromnu ulogu..

Jelo se događa najmanje pet do šest puta dnevno, ali pod uvjetom da su porcije male. Ova metoda dobivanja hrane ublažava probavni sustav.

Kada bolest isključi slatkiše, šećer.

Iz prehrane treba ukloniti lako probavljive ugljikohidrate - pekarne i tjestenine, krumpir, med, neke sorte riže itd..

Istovremeno na jelovnik dodajte proizvode koji uključuju složene ugljikohidrate, poput: sirovog voća i povrća, žitarica od cjelovitih žitarica, svježeg bilja, prirodnog jogurta, sira s malo masnoće i mahunarki. Potrebno je smanjiti ili čak potpuno eliminirati upotrebu masnog mesa, masti, vrhnja, margarina. U isto vrijeme, biljna ulja i ribe poželjni su proizvodi na stolu..

Obratite pažnju na potrošnju vode. Njegov volumen je 30 ml po kilogramu ljudske težine dnevno, ako nema posebnih kontraindikacija. Neki liječnici savjetuju protiv pijenja kave i čaja, jer ova pića imaju tendenciju povećavanja glukoze u krvi.

Tolerancija na hranu je

Lekcija 2.

1. Kronični poremećaji prehrane u male djece.

2. Raket i njegov utjecaj na formiranje denticije.

3. Najčešća respiratorna oboljenja.

Prehrambeni status - normotrophy, ili eutrophy karakterizira fiziološki pokazatelji rasta i težine, čista baršunasta koža, pravilno razvijen kostur, umjeren apetit, fiziološke funkcije normalne po učestalosti i kvaliteti, ružičaste sluznice, nedostatak patoloških poremećaja iz unutarnjih organa, dobra otpornost na infekcije, pravilan neuropsički razvoj, pozitivno emocionalno raspoloženje.

Kronični poremećaji prehrane u male djece - distrofija - (Grčki poremećaj, trofejna ishrana) patološka stanja u kojima se opažaju trajna kršenja tjelesnog razvoja, promjene u morfološkom i funkcionalnom stanju unutarnjih organa i sustava, metabolički poremećaji, imunitet zbog nedovoljnog ili prekomjernog unosa i / ili apsorpcije hranjivih tvari.

Poznato je da se kronični poremećaji prehrane kod djece mogu očitovati u različitim oblicima, ovisno o prirodi trofičnih poremećaja i dobi:

Djeca prve dvije godine života:

I. Hipotrofija - zaostajanje mase u odnosu na rast.

II. Hypostatura - ujednačeno zaostajanje u masi i rastu

III. Paratrofija - višak težine u odnosu na rast.

III. Distrofija vrste pretilosti (pretilosti) djece

IV. Prehrambeni marasmus (iscrpljivanje djece u predškolskoj i školskoj dobi).

Hipotrofija - kronični poremećaj prehrane s nedostatkom tjelesne težine u odnosu na visinu.

U angloameričkoj literaturi izraz se često koristi. pothranjenost. Najčešći uzrok kroničnih poremećaja prehrane je proteinsko-energetska pothranjenost u kombinaciji s nedostatkom vitamina i / ili elemenata u tragovima. Prevalencija hipotrofije u različitim zemljama, ovisno o ekonomskom razvoju, iznosi 7-30% (20-30% u zemljama u razvoju).

1) Uzroci prehrambenih i socijalnih poremećaja - siromaštvo,

· Neobične ideje o načinu prehrane povezane s dobi ili nedovoljnoj sanitarnoj kulturi roditelja,

Duševna bolest roditelja,

· Namjerno zlostavljanje djece.

2) Smanjivanje kalorijske vrijednosti hrane:

Anatomski poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastroezofagealni refluks, pilorospazam, pilorična stenoza),

Patologija CNS-a (ozljeda rođenja, cerebralna paraliza, neuromuskularna bolest),

Kongenitalna patologija srca i pluća praćena kroničnim zatajivanjem srca ili disanja (abnormalnosti razvoja pluća u urođene srčane mane).

3) malapsorpcija hrane:

Fermentopatija (celijakija, laktaza, nedostatak disaharidaze itd.),

· Kvantitativna insuficijencija stanica crijevne sluznice u fetalnom alkoholnom sindromu.

4) Endokrine bolesti:

Adreno-genitalni sindrom.

5) Metaboličke nedostatke: (poremećaji metabolizma aminokiselina, akumulacijske bolesti)

6) zarazne bolesti (kronične upalne bolesti, AIDS).

7) Nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti igraju važnu ulogu - nedovoljan boravak na svježem zraku, povremeno kupanje, nepravilno mokrenje.

8) Kršenja prehrane:

· Prekomjerno učestalo hranjenje dovodi do kršenja asimilacije hrane.

9) Tjelesna težina opada s teškim psihosocijalnim nedostatkom, metaboličkim poremećajima, imunodeficijencijom.

Pojavi hipotrofije potiče niz čimbenika povezanih sa stanjem zdravlja majke - nefropatija, dijabetes melitus, pijelonefritis, toksikoza prve i druge polovine trudnoće, neadekvatna prehrana i režim trudnice, fizički i psihički stres, alkohol, pušenje, upotreba lijekova, fetoplacentna insuficijencija, bolesti maternice do oštećene prehrane i cirkulacije krvi fetusa.

Visoka metabolička aktivnost, značajna potreba za hranjivim tvarima i relativno niska aktivnost enzima predstavljaju povoljnu premorbidnu pozadinu za pojavu kroničnih poremećaja prehrane u male djece. Što je dijete mlađe, to je veća vjerojatnost hipotrofije. Štoviše, kod većine djece (do 88%), pothranjenost se razvija na pozadini umjetnog hranjenja. Poremećaj prehrane mlijeka primijećen je kod djece koja su starija od 10-12 mjeseci samo jela mlijeko ili mliječne mješavine bez hranjenja ugljikohidratima. To dovodi do viška bjelančevina, djelomično masti i nedostatka ugljikohidrata te ubuduće do inhibicije stanične reprodukcije, zatvor.

Trenutno je dokazano da svaka teška somatska bolest dovodi do povećanog lučenja somatostatina i, kao rezultat, smanjenja tjelesne težine.

Prema vremenu nastanka

Ø Kvarovi u režimu, prehrani

Ø Prenatalni čimbenici

Ø Nasljedna patologija i urođene malformacije

Ø 2 žlice (umjereno)

Ø 3 žlice (teška - atrepsija)

Kliničke manifestacije pothranjenosti mogu se grupirati u nekoliko sindroma:

- Sindrom trofičnog poremećaja

- stanjivanje potkožne masti,

- smanjenje turgora tkiva

- ravna krivulja porasta

- preniska težina u odnosu na visinu,

- znakovi polihipovitaminoze i hipomikroelementoze

- Sindrom probavnih smetnji

- smanjena tolerancija na hranu,

- znakovi zlostavljanja na koprogramu

- Sindrom disfunkcije CNS -

- smanjenje emocionalnog tonusa,

- prevladavanje negativnih emocija,

- periodična anksioznost (u teškoj hipotrofiji - apatija),

- zaostajanje psihomotornog razvoja

- Sindrom poremećaja hematopoeze i smanjenje imunobiološke reaktivnosti -

- stanja sekundarne imunodeficijencije (posebno je pogođena stanična komponenta imuniteta).

- Izbrisan, atipičan tijek patoloških procesa.

Hipotrofija 1. stupnja:

Rijetko se dijagnosticira, jer opće stanje djeteta malo pati.

Simptomi: umjerena motorička anksioznost, manifestacija pohlepe za hranom, smanjenje utroba crijeva, lagana blijeda koža, prorjeđivanje potkožne masti u prtljažniku. U pupčanoj regiji nabora dosežu 0,8-1,0 cm, a tjelesna težina smanjuje se za 10-20% dospjele težine, a koeficijent rasta mase je 56-60 (normalno više od 60). Indeks masnoće Chulitskaya doseže 10-15 (normalno 20-25). Psihomotorni razvoj odgovara dobi, imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. U proteinskom spektru hipoalbuminemije koeficijent A / G se smanjuje na 0,8. U 40% djece s neuhranjenošću primijećeni su simptomi rahitisa 1 i 2 stupnja, u 39% - manjak anemije.

Hipotrofija 2 stupnja:

Karakteriziraju je izražene promjene na svim organima i sustavima. Takva djeca - loš apetit, povremeno povraćanje, poremećaj sna. Zaostaje psihomotorni razvoj: dijete slabo drži glavu, ne sjedi, ne stoji, ne hoda. Termoregulacija je poremećena, posebno značajna kolebanja tjelesne temperature tijekom dana. Oštro stanjivanje potkožnog masnog tkiva ne samo na trbuhu, već i na deblu i udovima. Nabor kože u pupku je 0,4-0,5 cm, Chulitskaya indeks smanjuje se na 10-0, koeficijent rasta mase smanjuje se ispod 56, dijete zaostaje u težini za 20-30%, u rastu za 2-4 cm. Krivulja mase pogrešan tip.

Koža je blijeda, blijedo siva, primjećuju se suhoća i ljuštenje kože (znakovi polihipovitaminoze). Smanjuju se elastičnost, turgor tkiva i tonus mišića. Kosa je izblijedjela, lomljiva. Smanjuje toleranciju na hranu. Priroda kretanja crijeva se mijenja - s nestabilnim tijelom (zatvor-proljev). U izmetu se mogu naći stolica, neutralna masnoća, sluz, mišićna vlakna, sluz, limfociti. Većina djece ima disbiozu različite težine. Urin ima miris amonijaka. Većina djece ima somatsku patologiju (upala pluća, otitis media, pijelonefritis), i anemiju i / ili rahitis kod gotovo svakog djeteta. Imunološka tolerancija je oštro smanjena, pa je zbog toga somatska patologija asimptomatska i atipična..

Hipotrofija 3 stupnja (atrofija, senilnost, atrepsija).

Atrofija se obično razvija kod djece koja su rođena sa simptomima prenatalne pothranjenosti, prijevremeno rođena.

Klinika - anoreksija, slabljenje žeđi, opća letargija, smanjeno zanimanje za okoliš, nedostatak aktivnih pokreta. Osoba izražava patnju, a u terminalnom razdoblju - ravnodušnost. Termoregulacija je oštro poremećena, dijete se brzo hladi. Lica, potonuli obrazi, čak i Bishove kvržice atrofiraju.

Nabor kože na razini pupka do 0,2 cm (gotovo nestaje), Chulitskaya indeks masnoće je negativan. Zaostajanje tjelesne težine preko 30%, zaostajanje u rastu veće je od 4 cm, kašnjenje u psihomotornom razvoju. Ponekad se može primijetiti plitko disanje, apneja. Srčani zvukovi su oslabljeni, gluhi, može postojati sklonost bradikardiji, arterijskoj hipotenziji. Trbuh je uvećan zbog nadutosti, prednji trbušni zid je stanjivan, crijevne petlje su konturirane, zatvor se izmjenjuje pražnjenjem sapuna i vapna.

Tolerancija na hranu oštro je narušena, narušavaju se sve vrste metabolizma. Većina pacijenata ima rahit, anemiju, disbiozu.

Terminalno razdoblje karakterizira trijada:

- bradikardija 60-49 otkucaja u minuti,

Pacijent postupno blijedi i neprimetno umire, poput "svijeće koja gori" (J. Parro).

Neke specifične sorte pothranjenosti

Kwashiorkor je jaka neuhranjenost djece uzrokovana dugotrajnim proteinsko post i jede pretežno ugljikohidratnu hranu.

Kwashiorkor je distribuiran među lokalnim stanovništvom u Africi, Srednjoj i Južnoj Americi i Aziji. Među Europljanima, samo su u izoliranim slučajevima primijećeni simptomi kwashiorkora uzrokovani kroničnim bolestima. Kwashiorkor se može primijetiti kod djece u bilo kojoj dobi, ali češće do 5 godina.

Ova je bolest prvi put opisana 1935. godine u Gani; njegovo ime dolazi od riječi za "bolest djeteta odbijenog odmah nakon rođenja". Prelazak djeteta s mliječne prehrane na škrobnu hranu dovodi do manjka proteina. Na slici je prikazan tipičan pogled djeteta koje pati od kwashiorka..

1) kosa postaje tanka, lomljiva, rijetka, lako ispada i često gubi pigmentaciju;

2) zahvaćene su žlijezde slinovnice; one se znatno povećavaju, što rezultira time da lice poprima karakterističan izgled „mjeseca“;

3) trbuh postaje natečen zbog nakupljanja plinova u tankom crijevu, u kojem dolazi do prekomjernog rasta bakterija;

4) pojavljuju se edemi koji su posljedica nakupljanja tekućine u tkivima tijela, a posebno su vidljivi u području stopala i donjih dijelova nogu (kasnije se kreću prema rukama). Edem je uzrokovan smanjenjem sadržaja proteina u plazmi. Vodeni potencijal krvi u tom se pogledu povećava, a voda ulazi iz krvi u tkivnu tekućinu, uzrokujući natečenost;

5) distrofija mišića, nedovoljna težina i zastoj u rastu; mentalni razvoj je također spor;

6) pronađeni su mrljasti poremećaji pigmentacije kože i pauka; ona postaje nepristojna; zacjeljivanje rana je teško; može se pojaviti žutica;

7) zanimanje za svijet slabi, opaža se razdražljiva apatija;

8) pretilost jetre; biokemijske promjene dovode do nakupljanja masti u jetri, što potpuno narušava njegovo funkcioniranje;

9) bolesti nedostatka vitamina dovode do simptoma karakterističnih za ta stanja, posebno s nedostatkom vitamina A i D;

10) smanjena otpornost na infekcije.

Kwashiorkor je često fatalan.

Hipotrofija u starije djece

Nedostatak elemenata u tragovima (bakar, selen)

Načela liječenja neuhranjenosti:

1. Eliminacija čimbenika koji uzrokuju izgladnjivanje

2. Organizacija režima, njege, masaže, terapije vježbanjem

4. Supstitucijska terapija (enzimi, vitamini, elementi u tragovima)

5. Stimulacija smanjene obrambene sposobnosti tijela

6. Liječenje popratnih bolesti i komplikacija.

Sva djeca zahtijevaju optimalan režim spavanja. Na 2 žlice. hipotrofija je potrebna za spavanje 2 puta, a na 3CT. 3 puta dnevno.

Prostor je prozračen, mokro čišćenje se provodi dva puta dnevno. Temperaturu treba održavati u rasponu od 25-26 C.

Organizirajte temeljitu njegu kože i vidljive sluznice, operite, obradite kožu kuhanim suncokretovim uljem.

Opća načela dijetalne terapije za pothranjenost:

1. Dijeta pomlađivanja - upotreba majčinog mlijeka i kiselog mlijeka c nju, koji se koriste za djecu starije dobi.

2. Povećanje frekvencije napajanja do 7-8-9 (respektivno, s neuhranjenošću 1-2 i 3 stupnja).

2. Princip dvofazne snage

2.1. Razdoblje razjašnjenja tolerancije na hranu

2.2. Prijelazno i ​​optimalno razdoblje prehrane

Hipotrofija 1. stupnja.

Razdoblje razjašnjenja tolerancije traje 1-3 dana.

1. dan odredite 1 / 2-2 / 3 dnevne potrebe za hranom.

2. dan - 2 / 3-4 / 5 dnevne količine.

3. dan puna dnevna količina hrane. Izračunavanje prehrane vrši se za odgovarajuću tjelesnu težinu. Ako ima nedostatak bjelančevina, provodi se korekcija (sirova, žumanca, acidofilna pasta, proteinski entitet), masti (masna kiselina, biljno ulje, vrhnje), ugljikohidrati - povrće, voće, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima su propisani enzimi gušterače i vitamini..

Liječenje blage hipotrofije u nedostatku popratnih bolesti provodi se kod kuće..

Hipotrofija 2 stupnja.

U 1. fazi provodi se pažljivo individualno hranjenje:

U 1 tjednu izračunava se hranjiva vrijednost za bjelančevine i ugljikohidrate na stvarnoj masi + 20% i masnoći po stvarnoj težini. Broj hranjenja povećava se za 1/2 dobne norme.

U 2 tjedna 2/3 dnevne količine hrane

U 3 tjedna, respektivno dnevni zahtjev za dob.

Tijekom razdoblja oporavka, na temelju tjelesne težine, izračunava se dnevna potreba za energijom:

Za jednu četvrtinu dnevno potrebno je 523-502 kJ / kg (125-120 kcal / kg)

2 četvrtine 502-481 kJ / kg (120-115 kcal / kg)

3 četvrtine 481-460 kJ / kg (115-110-kcal / kg)

4 četvrtine 460-418 (110-100 kcal / kg).

Uz miješano i umjetno hranjenje, energetska vrijednost raste za 5-10%

Hipotrofija 3 stupnja

Pothranjenost 3. stupnja počinje se hraniti majčino mlijeko

(rodni ili donator). U ekstremnom slučaju, prilagođene smjese mliječne kiseline.

1 tjedan 1/3 dnevne potrebe. Broj hranjenja povećao se za 2-3. 2/3 dnevne potrebe osigurava se tekućinom (povrće i voćni dekocije, elektrolitne otopine, parenteralna prehrana.

2 tjedna 1/2 odgovarajuće dnevne potrebe za hranom.

3 tjedna 2/3 / zbog dnevnih potreba za hranom.

Proteini i ugljikohidrati računaju se na odgovarajuću masu, a masti samo na stvarnu.

U slučaju anoreksije, niske tolerancije na hranu, propisana je djelomična parenteralna prehrana - aminokiselinske smjese (poliamin, alvezin Novy, amikin, levamin), otopine inzulina s glukozom 1 U / 5 g glukoze.

Glavni smjerovi terapije lijekovima:

1. Supstitucijska enzimska terapija provodi se uglavnom preparatima gušterače, a prednost se daje preparatima kombiniranog sastava panzinorm, festival. Za poticanje probave koriste se želučani sok, kiseli pepsin, klorovodična kiselina s pepsinom. Uz crijevnu disbiozu, biologici - bifidumbacterin, bificol, baktisubtil u dugim tečajevima.

2. Parenteralna prehrana provodi se u teškim oblicima pothranjenosti popraćenima malapsorpcijom. Propisani su proteinski pripravci za parenteralnu prehranu - alvezin, levamin, protein hidrolizati. Ako je naznačeno, masno

3. Ispravljanje poremećaja vode i elektrolita i acidoza. Propisane su glukozno-fiziološke infuzije, polarizirajuća smjesa.

4. Anabolički lijekovi i vitamini. Primjena anaboličkih lijekova u slučaju pothranjenosti provodi se s oprezom, tako da u uvjetima nedostatka hranjivih tvari njihova primjena može uzrokovati duboke poremećaje u proteinu i drugim vrstama metabolizma. Retabolil 1 mg / kg težine obično se propisuje svaka 2-3 tjedna. Karnitin klorid ima anabolička svojstva. Vitaminska terapija provodi se s stimulativnom i nadomjesnom svrhom - Vit. U 1, B6, A, PP, B15, B5, E, itd., U teškim oblicima pothranjenosti vitamini se primjenjuju parenteralno.

5. Stimulirajuća i imunoterapija. Tijekom visine hipotrofije, prednost treba dati pasivnoj imunoterapiji - nativnoj plazmi, plazmi obogaćenoj specifičnim antitijelima (antistafilokokna, anti-Pseudomonas aeruginosa itd.). i mmunoglobulini. Tijekom razdoblja rekonvalescencije nespecifični imunostimulansi, diabazol, metiluracil. Biostimulansi poput apilaka, adaptagena.

Propisani su vitamini skupine B, tokoferol, aevit, s pluriglandularnom hormonalnom insuficijencijom - prefizon. Liječenje rahitisa, anemije nedostatka željeza.

Navedene preporuke su crtežljive prirode, jer pacijent s hipotrofijom ne liječi se figurativnim izrazom, već ga njeguje.

• Borba za zdravlje žena (pravodobno liječenje genitalnih i extagenitalnih patologija, poštivanje higijenskih uvjeta rada i svakodnevnog života)

• Očuvanje prirodnog hranjenja

• Racionalno hranjenje prema dobi, s redovitim proračunom hranjivih vrijednosti

• Praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (težina, visina) posebno kod djece koja su dojena. Vaganje najmanje 1 puta u 2 tjedna

• Odgovarajuće liječenje dječje patologije (osobito popraćeno proljevom i malapsorpcijom).

PARATROFIJA je kronični poremećaj prehrane, praćen kršenjem metaboličkih funkcija tijela, a karakteriziran viškom ili normalnom tjelesnom težinom i povećanom hidrolabilnošću tkiva.

Obično, paratrophy tipično za djecu od 1 godine. U djece od prvih mjeseci života dolazi do intenzivnog povećanja tjelesne težine na 1000-1500 g mjesečno.

Ovisno o količini suvišne tjelesne težine, paratrofija se dijeli na 3 stupnja:

- I stupanj - 11-20%;

- II stupanj - 21-30%;

- III stupanj - 31% i više.

Prekomjerna tjelesna težina kod djeteta nakon godine dana zove se debeo. Stupanj pretilosti se također postavlja ovisno o količini prekomjerne tjelesne težine:

- I stupanj - 10-29%;

- II stupanj - 30-49%;

- III stupanj - 50-99%;

- IV stupanj - 100% i više.

Uzroci paratrofije u djece mogu biti ex - i endogeni čimbenici:

- iracionalno, neuredno (jedenje noću, povećanje količine hrane zbog miješanog hranjenja zbog neračunatog volumena majčinog mlijeka i povećana količina hranjenja), a ne dobno učestalo hranjenje djeteta umjetnim hranjenjem (u takvim slučajevima, energetska vrijednost hrane premašuje troškove energije);

- neuravnotežena prehrana (nenormalan omjer glavnih sastojaka - proteina, masti i ugljikohidrata), na primjer, prevladavanje brašna i mliječnih proizvoda u bebinoj prehrani (u drugoj polovici djetetovog života, unošenje 2-3 komplementarne hrane sa žitaricama, a u starijoj dobi - kolačiće i druge proizvode, koji sadrže veliku količinu ugljikohidrata), kao i nedostatak vitamina;

- ustavna tendencija povećanja broja adipocita (masnih stanica) i nakupljanja masti (u takvim slučajevima djeca često već imaju nataloženo masno tkivo pri rođenju, a stopa njihova masnog rasta je 78–90);

- tjelesna neaktivnost, nedostaci u obrazovanju, kada nije pokrenuta motorička aktivnost djeteta;

- socijalni i kulturni uvjeti (siromaštvo u obitelji, nedostatak sanitarne kulture roditelja, „medicinska“ nepismenost);

- poremećaj metabolizma (brza apsorpcija i asimilacija masti, ugljikohidrata u gastrointestinalnom traktu, povećana hidroliznost tkiva, metabolički poremećaji aminokiselina, akumulacijske bolesti);

- u jezgrama hipotalamusa pojavljuju se funkcionalni poremećaji koji dovode do odstupanja između osjećaja apetita i sitosti;

- povećani inzulin, hormon rasta hipofize;

- kašnjenje u tijelu viška vode itd..

- nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti (nedovoljan boravak na svježem zraku, mala pokretljivost);

Patogeneza: ugljikohidrati u velikim količinama ulaze u probavni trakt, što dovodi do povećane aktivnosti stvaranja enzima. Povećana proizvodnja enzima dovodi do činjenice da se dio ugljikohidrata apsorbira, a dio ugljikohidrata uključuje u Krebsov ciklus, uslijed čega se ugljikohidrati prerađuju u masti. Tada veća količina ugljikohidrata ponovno ulazi s hranom, a enzimski sustav je ograničen. To dovodi do činjenice da se dio ugljikohidrata ne apsorbira i ulazi u crijeva, gdje nastaju organske kiseline, ugljični dioksid, voda. U crijevima ih obrađuju mikroorganizmi, što dovodi do fermentacijskih procesa..

Uniformna prekomjerna težina,

Fermentativna dispepsija, natečenost, umjerena toksikoza zbog apsorpcije organskih kiselina, neravnoteža ugljikohidrata i proteina u smjeru povećanih ugljikohidrata.

· Smanjenje količine proteina dovodi do nedostatka imunološkog statusa, stoga su ta djeca sklona razvoju intercurrentnih infekcija.

· Djeca su neaktivna, pojačano taloženje potkožne masnoće, blijeda koža jer postoje simptomi anemije, znakovi mišićne hipotenzije, simptomi rahitisa, prigušeni zvukovi srca, sistolički šum, zaostajanje u motoričkom razvoju.

· Imajte na umu da su kod ove djece položene dodatne masne stanice, što ih prisiljava da budu uključene u rizičnu skupinu za razvoj endokrine patologije, čija se manifestacija javlja u prepubertalnom i pubertetskom razdoblju.

Liječenje se, prije svega, svodi na normalizaciju djetetove prehrane, unošenje biljne hrane, obogaćuje je vitaminima, nedostajućim sastojcima i ograničava lako probavljive ugljikohidrate. Neprihvatljiva dijeta od gladi i gladi, ograničavajući vrijeme sisanja majčinih dojki. Preporučljivo je prenijeti na kisele mješavine - bifilin, bifidok, biolakt, kefir (optimalno bez masti), ako je dijete dojeno. Kod prekomjernog hranjenja proteinima, kravlje mlijeko je ograničeno na 700 ml dnevno. Najvažnije komponente su: masaža i gimnastika, redovite šetnje, otvrdnjavanje, stimulativna terapija, racionalno liječenje rahitisa (ili njegova prevencija), anemija.

Prognoza je u pravilu prilično povoljna, a uz racionalno liječenje dolazi do oporavka.

Raket i njegov utjecaj na formiranje proteza.

Raket je bolest povezana s razvojem nepravilnog metabolizma minerala, posebno kalcija i fosfora, uslijed čega je poremećeno pravilno formiranje kostura i poremećaji funkcija mnogih organa i sustava djetetovog tijela.

Raket (grč. Rhachis - greben, kralježnica) od davnina je poznat kao socijalna bolest koja narušava skladan razvoj djeteta. Uglavnom su bolesna djeca prve dvije godine života. Kasniji razvoj rahitisa moguć je, u pravilu, i tijekom razdoblja najintenzivnijeg povećavanja veličine tijela i kostura. Stoga je i definiranje rahitisa kao bolesti rasta također nadležno.

Raket je jedna od najčešćih bolesti male djece, ali ne postoje točni podaci o njegovoj prevalenci. Moderna statistika uzima u obzir samo njegove teške oblike, koji su kod nas relativno rijetki zbog povećanja materijalne dobrobiti i kulture stanovništva, boljeg usklađivanja sa sanitarnim i higijenskim standardima i preventivnih mjera.

Uzroci bolesti

manjak vitamina D zbog nedovoljne sinteze ovog vitamina u djetetovoj koži ili niskog udjela vitamina D u hrani koju dijete konzumira.

Vitamin D sintetizira se u ljudskoj koži kada je izložen ultraljubičastim zracima. Vitamin D nalazi se i u hrani, na primjer, u jetri bakalara bakalara, žumanjku, kavijaru, maslacu itd..

Raket je mnogo češći kod djece koja su dojena nego kod djece koja su dojena. Ne zato što mlijeko sadrži vitamin D, već zato što je omjer kalcijevih i fosfornih soli u majčinom mlijeku optimalan kako bi dijete apsorbira.

Patogenezi. Manjak vitamina D3 ili njegovih aktivnih metabolita uzrokuje smanjenje razine ioniziranog kalcija u krvi, smanjujući sintezu proteina koji veže kalcij, što osigurava transport kalcija kroz crijevnu stijenku. Kao rezultat toga, razvija se hipokalcemija. Hiperkalcemija uzrokuje hiperfunkciju paratireoidnih žlijezda, dok paratiroidni hormon mobilizira oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva, a također potiče apsorpciju kalcija iz gastrointestinalnog trakta, potičući hidroksilaciju 25 (OH) D ‡ u 1,25 (ON) 2DZ. Na taj se način uklanja hipokalcemija, ali paratiroidni hormon smanjuje reapsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima, stoga hipofosfatemija razvija raniji znak rahitisa nego hipokalcemija, koja se razvija samo u teškim slučajevima bolesti. U patogenezi rahita važnu ulogu igra kršenje metabolizma citrata. Paratiroidni hormon inhibira korištenje citrata, bez utjecaja na sintezu, međutim, s nedostatkom vitamina D, proces pretvaranja piruvata u citrat usporit će kao rezultat povećanja koncentracije citrata na koštano-krvnoj granici, poboljšavajući transport kalcija iz kosti u krv i obrnuto. S nedostatkom vitamina D dolazi do smanjenja reapsorpcije aminokiselina u bubrežnim tubulima, razvija se aminoacidurija, narušava se struktura organskog matriksa koštane kosti (smanjuje se sadržaj frakcije topive u soli). S gubitkom fosfata i proteina smanjuje se alkalna rezerva krvi, razvija se acidoza.

Kršenje okoštavanja rahitom javlja se u pinealnim žlijezdama - resorpcija pinealne hrskavice, kršenje rasta pinealne žlijezde, metafizički rast nemineraliziranog osteoida. Međutim, u patogenezi razvoja raketa igra ne samo paratireoidni hormon, već i stanice štitnjače C koje stvaraju kalcitonin, a on inhibira resorpciju organskog matriksa kosti, potiče ugradnju kalcija u kosti. Dakle, time se određuje koncentracija kalcija i fosfora u krvi pojedinih bolesnika.

Dakle, razlikuju se takvi oblici rahita: hipokalcijev penic, fosfopenični, bez promjene koncentracije kalcija i fosfora.

KLASIFIKACIJA RAKITA. Prema Dulitsky S.O..