Koma za dijabetes. Kako biti?

Koma kod dijabetesa jedna je od najozbiljnijih komplikacija bolesti. Razvija se kao rezultat metaboličkih poremećaja ili nedostatka inzulina, apsolutnog ili relativnog. Razlikovati hipoglikemijsku i hiperglikemijsku komu.

Hipoglikemijska koma kod dijabetesa

Javlja se s naglim padom koncentracije glukoze u krvi (do 2-1 mmol / l). Faktori rizika:

  • kršenje terapijske prehrane;
  • predoziranje inzulinom;
  • hormonalni tumor (insulinoma);
  • intenzivna tjelesna aktivnost.

Hipoglikemijska koma se manifestira vrlo brzo. Prvi simptomi - u roku od pola sata nakon djelovanja provocirajućeg faktora.

Znakovi porasta:

  • jaka glad;
  • opća slabost;
  • pretjerano znojenje;
  • mokra blijeda koža;
  • napeti mišići;
  • jaki tetivni refleksi, klonične i tonične konvulzije;
  • proširene zjenice;
  • mentalna neadekvatnost, halucinacije;
  • gubitak svijesti (krvni tlak, disanje i puls ostaju u granicama normale).

Prva pomoć za komu

Kada se prvi znakovi hipoglikemijske kome pojave kod pacijenta sa šećernom bolešću, potrebno je izvršiti sljedeće radnje:

  • dajte glukozu u bilo kojem obliku (slatki čaj, slatkiši, šećer); ako žrtva nije u mogućnosti samostalno uzimati glukozu, morate otkinuti njegove zube i staviti nešto slatko pod jezik;
  • skloniti pacijenta, ugrijati noge;
  • Zovite hitnu pomoć.

. Opasna pogreška je klasifikacija hipoglikemijske kome kao hiperglikemijske. Ako se inzulin daje zbog lažne procjene, pacijent može umrijeti. Stoga je u kliničkoj praksi teško odrediti tko se smatra hipoglikemijom.

Intenzivna terapija

Pacijentu se odmah ubrizgava intravenska otopina glukoze. Prema indikacijama koriste se adrenalin, askorbinska kiselina, glukagon, hidrokortizon. Kako bi se spriječio moždani edem, u hiperventilacijskom načinu rada provodi se intravenska infuzija manitola (20%) i mehanička ventilacija..

Hiperglikemijska koma kod dijabetesa

Razvija se postepeno tijekom razdoblja od jednog i pol do dva tjedna. Rast glukoze u krvi raste. Ponekad njegova koncentracija doseže 55 mmol / l.

  • letargija i pospanost;
  • glavobolja i zujanje u ušima;
  • gubitak svijesti;
  • suha koža i sluznice, umjerena blijeda ili hiperemija;
  • miris acetona iz usta;
  • potopljene očne jabučice;
  • brzi puls;
  • niski krvni tlak;
  • grčevi, pretjerana refleksna aktivnost;
  • poliurije;
  • zatajenje disanja.

Uzroci hiperglikemijske kome:

  • kršenje prehrane (prekomjerna konzumacija masne i ugljikohidratne hrane);
  • nedovoljna doza inzulina.

Vrste kome u dijabetesu:

  • ketoacidotic;
  • hiperosmolarna neketokidotika;
  • mliječna acidemija.

Stanje hiperglikemijske kome zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Stoga ne morate ništa raditi sami.

Intenzivna terapija

Inzulinu kratkog djelovanja hitno se daje pacijentu, jer je ovaj oblik lakše kontrolirati. Najčešće se lijekovi primjenjuju intravenski koristeći kapaljke pod kontrolom razine glukoze u krvi. Brzina - 6-10 komada / sat.

Prva doza inzulina (ovisno o razini hiperglikemije) povećava se na 20 jedinica. Nakon toga, količina se smanjuje tako da se koncentracija glukoze postupno smanjuje, za 3-4 mmol na sat. Korekcija se provodi sve dok razina glukoze ne bude 8-10 mmol / l.

Posljedice kome kod dijabetesa

Ako se na vrijeme provede terapijske mjere, uhvate početni znakovi kome, tada se može izbjeći oslabljena svijest. Inače, koma dovodi do moždanog edema. Pacijent može umrijeti. Broj umrlih - 10% od ukupnog broja počinitelja.

Slični članci

Galerija slika s natpisom: Simptomi i znakovi latentnog dijabetesa

Slika u galeriji s opisom: Kolika je stopa glukoze u krvi i kako se mjeri?

Galerija slika s natpisom: Inzulinska rezistencija - prvi korak ka dijabetesu

Slika u galeriji s natpisom: Kada se radi test krvi na šećer

Galerija slika s natpisom: Simptomi dijabetesa kod muškaraca - detalji o važnom

Galerija slika s opisima: Povećani inzulin u krvi

Šećerna koma: posljedice, znakovi, uzroci i liječenje

Dijabetes melitus je opasna kronična bolest koja je povezana s nepravilnim radom gušterače i, posljedično, nepravilnim metabolizmom glukoze. Ovaj jednostavni ugljikohidrat izuzetno je važan za normalno funkcioniranje tijela. Oštra promjena razine glukoze u dijabetesu može dovesti do stanja poput šećerne kome. Posljedice su u ovom slučaju izuzetno opasne. Nedostatak terapije rezultira smrću pacijenta.

Što je bolest??

Prije svega, valja shvatiti što je šećerna koma. Kao što znate, rad svih organskih sustava (posebno mozga) povezan je s razmjenom glukoze, koja je izvor energije za stanice. Tijelo dijabetičara je sklonije fluktuaciji šećera u krvi. U ovom slučaju govorimo o naglom porastu i brzom smanjenju količine glukoze. Takve promjene prepune su izrazito negativnih posljedica. A u nekim se slučajevima pacijenti suočavaju s fenomenom poput šećerne kome.

Do danas postoje četiri glavne vrste kome povezane s dijabetesom. Svaki obrazac ima svoje karakteristike, s kojima biste se trebali upoznati..

Ketoacidotska koma

U pozadini nedostatka inzulina, u tijelu se događaju temeljne promjene. Blokirani su procesi metabolizma glukoze u jetri i mišićima, zbog čega razina šećera u krvi naglo raste. Međutim, stanice pate od nedostatka energije. Kako bi se nekako normalizirao energetski metabolizam, tijelo počinje aktivno razgraditi masti, što dovodi do stvaranja slobodnih masnih kiselina s njihovom daljnjom oksidacijom. Nusproizvodi tih reakcija su ketonska tijela - to su aceton, beta-hidroksi-maslačna i acetooctena kiselina.

Ketoacidoza je opasno stanje, koje je praćeno pojavom glavobolje, stalnom žeđi i sve većom letargijom. Vrlo karakterističan simptom ove patologije je oštar dah acetona. Ostali simptomi uključuju hipotenziju mišića, sniženi krvni tlak, suhu kožu i sluznicu..

Razvoj ketoacidotske kome obično je povezan s nedostatkom ubrizgavanja inzulina ili primjenom nekvalitetnih lijekova koji su istekli. Štoviše, ponekad se povećava potreba tijela za inzulinom - to se primjećuje tijekom trudnoće, u slučaju ozljeda, operacija, zaraznih bolesti, kao i kod jakog stresa, fizičkog napora, dugotrajne uporabe diuretika i glukokortikosteroida.

Hiperlaktacidemijska koma: značajke i posljedice

Ovaj oblik kome se opaža s hipoksijom (gladovanje kisikom), razvijajući se u pozadini nedostatka inzulina. U takvim slučajevima, patologija je praćena nakupljanjem mliječne kiseline, što dovodi do promjene kemijskog sastava krvi. Rezultat je sužavanje perifernih žila, oslabljena kontraktilnost i ekscitabilnost miokarda.

U većini slučajeva ova dijabetička koma povezana je s zatajenjem srca i disanja, upalnim procesima i infekcijama. Čimbenici rizika uključuju kroničnu bolest jetre i bubrega, alkoholizam.

Hiperosmolarna koma i njeni uzroci

Ova vrsta kome povezana je s teškom dehidracijom, uslijed koje se mijenja osmolarnost krvi. Povećava se i glukoza, urea i natrijevi ioni. Patologija se razvija sporo - može proći nekoliko dana ili čak tjedana između pojave prvih simptoma i gubitka svijesti.

Rizik od razvoja hiperosmolarne kome povećava se sa zatajenjem bubrega, ozljedama, teškim opeklinama, krvarenjem i moždanim udarom. Čimbenici rizika uključuju alergijske reakcije, sunčani i toplotni udar, zarazne bolesti..

Dehidracija je ponekad rezultat nekontrolirane primjene diuretika, jakog povraćanja ili dužeg proljeva. Razlozi uključuju nepravilan režim pijenja, život u regijama s vrućom klimom.

Znakovi hiperosmolarne kome

Prvi simptomi uključuju pospanost i jaku slabost, koja se postupno povećava. Zbog dehidracije pacijent pati od žeđi. Koža i sluznica postaju suhe, smanjuje se dnevno izlučivanje urina.

U budućnosti se pojavljuju razne neurološke patologije. Ponekad se opažaju konvulzije i oslabljen govor. Možete primijetiti karakteristične nehotične pokrete očne jabučice.

Hipoglikemijska koma i njeni uzroci

Hipoglikemijsku komu karakterizira obrnuti razvojni mehanizam - komplikacije nastaju zbog oštrog smanjenja razine glukoze u krvi, što je popraćeno nedostatkom energije i hipoksijom mozga.

Prema statističkim podacima, ova vrsta kome najčešće se javlja iz sljedećih razloga:

  • protiv predoziranja lijekova ili inzulina za snižavanje šećera;
  • nakon primjene inzulina osoba nije jela ili su joj prijeko potrebni ugljikohidrati
  • ponekad se razvoj kome može povezati s fizičkim umorom, velikim opterećenjima;
  • neke bolesti (na primjer, smanjenje aktivnosti nadbubrežne žlijezde) mogu se također pripisati popisu uzroka, na osnovu kojih se povećava osjetljivost tkiva na inzulin.

Patogeneza i simptomi hipoglikemije

Na pozadini smanjenja razine šećera na 2,77-1,66 mmol / l počinju se pojavljivati ​​vrlo karakteristični simptomi. Osoba primjećuje porast gladi. Pojavi se drhtanje na rukama, koža postaje blijeda.

Dolazi do smanjenja mentalne i tjelesne aktivnosti. Moguća su kršenja živčanog sustava, posebno neprimjereno ponašanje, pojava osjećaja tjeskobe i straha, pretjerana agresivnost, promjene raspoloženja. Manjak glukoze prati tahikardija i visoki krvni tlak..

Ako razina šećera padne na 1,38 mmol / L, pacijent obično izgubi svijest. U takvim slučajevima trebate osobu odvesti na bolnički odjel što je prije moguće..

Dijagnostičke mjere

Za dijabetičku komu karakteristični su simptomi koji liječnik neće proći nezapaženo. Nakon pregleda pacijenta, specijalist može utvrditi njegovo stanje i pružiti potrebnu pomoć. Ipak, važna je pravilna dijagnoza. Prije svega laboratorijska i biokemijska analiza krvi, urina.

S hipoglikemijom može se primijetiti smanjenje razine šećera, u svim ostalim slučajevima - njezin porast na 33 mmol / l ili više. Uzima se u obzir prisutnost ketonskih tijela, povećanje osmolarnosti plazme, povećanje razine mliječne kiseline u krvi. Komom se procjenjuje rad živčanog sustava i drugih organa. Ako se pojave komplikacije, potrebna je simptomatska terapija..

Šećerna koma: posljedice

Nažalost, ovaj se fenomen smatra prilično čestim. Zašto je šećerna koma opasna? Posljedice mogu biti različite. Ovo stanje je popraćeno ozbiljnim metaboličkim zastojima. Inhibicija središnjeg živčanog sustava. Koma može trajati nekoliko dana, mjeseci ili čak godina. Što je duže pacijent u sličnom stanju, veća je vjerojatnost razvoja komplikacije poput moždanog edema.

Uz adekvatan tretman, ishod je obično prilično povoljan. S druge strane, cerebralni edem može dovesti do značajnog oštećenja središnjeg živčanog sustava i, sukladno tome, funkcionalnog oštećenja. Primjerice, neki pacijenti pate od oštećenja pamćenja i govora, problema s koordinacijom. Popis posljedica može uključivati ​​ozbiljne patologije kardiovaskularnog sustava. Koma kod dijabetes melitusa kod djece ponekad dovodi do daljnjeg kašnjenja mentalnog i fizičkog razvoja.

Nažalost, pacijenti se ne mogu uvijek oporaviti od posljedica kome. Zbog toga je važno poduzeti mjere opreza..

Koma za dijabetes: prva pomoć

Bolesnici s dijabetesom, u pravilu, upozoravaju se na mogućnost razvoja kome i razgovaraju o algoritmu djelovanja. Što ako pacijent pokaže znakove stanja poput šećerne kome? Posljedice su izuzetno opasne, pa bolesnoj osobi treba izmjeriti glukozu pomoću glukometra. Ako je razina šećera povišena, trebate ubrizgati inzulin, ako je snižen, jesti slatkiše ili piti slatki čaj.

Ako je pacijent već izgubio svijest, važno je položiti ga na bok kako bi spriječio puštanje jezika i povraćanje u dišne ​​putove. Ako pacijent ima uklonjive proteze, također ih treba ukloniti. Preporučuje se zamotati žrtvu tako da zagrije donje udove. Zatim morate nazvati tim hitne pomoći - pacijentu je potrebna brza i kvalificirana pomoć.

Taktike liječenja za slično stanje

Nakon što je pacijent hospitaliziran, liječnik mjeri razinu šećera u krvi - prije svega, ovaj se pokazatelj mora normalizirati. Ovisno o stanju, inzulin (hiperglikemija) ili otopina glukoze (hipoglikemija) se daje pacijentu.

U procesu razvoja kome ljudsko tijelo gubi puno vitamina, minerala i drugih korisnih tvari. Zato liječenje oboljelih od dijabetesa uključuje uporabu lijekova koji pomažu obnavljanju sastava elektrolita, uklanjanju nedostatka tekućine, pročišćavanju krvi od toksina.

Izuzetno je važno utvrditi prisutnost komplikacija i razloge razvoja koma, a zatim ih eliminirati.

Prevencija kome kod dijabetesa

Komplikacije dijabetesa, posebno koma, mogu biti vrlo opasne. Zato je bolje pratiti svoje stanje i pridržavati se nekih pravila opreza:

  • morate slijediti režim prehrane koji je sastavio liječnik i slijediti dijetu;
  • pacijent mora redovito odlaziti liječniku na preglede, uzimati testove;
  • važno je samo praćenje i poštivanje sigurnosnih pravila (pacijent bi trebao imati glukometar sa sobom i redovito mjeriti šećer u krvi);
  • preporučeni aktivni način života, česte šetnje svježim zrakom, izvediva tjelesna aktivnost;
  • vrlo je važno slijediti točne preporuke i promatrati doze inzulina i drugih lijekova;
  • Ni u kojem slučaju ne smijete samo-liječiti i koristiti bilo koja sredstva tradicionalne medicine, a da se prethodno niste posavjetovali s endokrinologom.

Pridržavanje tako jednostavnih pravila u većini slučajeva pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija, uključujući i nastanak kome. Ako se pojave neke alarmantne promjene, odmah se obratite liječniku..

Dijabetička koma

Dijabetička koma je opasno i ozbiljno stanje uzrokovano relativnim ili apsolutnim nedostatkom inzulina i karakterizirano ozbiljnim metaboličkim poremećajima. Za razliku od hipoglikemije, dijabetička koma razvija se postepeno i može trajati vrlo dugo. Medicinska literatura opisuje slučaj kada je pacijent bio u komi preko 40 godina.

Uzroci i faktori rizika

Glavni razlog razvoja dijabetičke kome je nedostatak inzulina u tijelu pacijenata s dijabetesom. To dovodi ne samo do povećanja koncentracije glukoze u krvi, već i do nedostatka energije perifernih tkiva, koje ne mogu apsorbirati glukozu bez inzulina..

Povećavanje hiperglikemije povlači za sobom porast osmotskog tlaka u izvanćelijskoj tekućini i unutarćelijsku dehidraciju. Kao rezultat toga, osmolarnost krvi raste, povećava se ozbiljnost hipoglikemije, što uzrokuje razvoj šokovnog stanja.

Dijabetička koma je ozbiljna patologija koja može dovesti do životnih komplikacija.

Manjak inzulina potiče mobilizaciju masnih kiselina iz masnog tkiva, što uzrokuje stvaranje ketonskih tijela u stanicama jetre (beta-hidroksi-maslačna kiselina, acetoacetat, aceton). Prekomjerna proizvodnja ketonskih tijela s kiselinskom reakcijom dovodi do smanjenja koncentracije bikarbonata i, shodno tome, pH razine u krvi, odnosno nastaje metabolička acidoza.

S brzim rastom hiperglikemije dolazi do brzog porasta razine osmolarnosti krvi, što dovodi do kršenja izlučujuće (ekskretorne) funkcije bubrega. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju hipernatremiju, još intenzivniju hiperosmolarnost. Štoviše, razina bikarbonata i pH ostaju u granicama normale, jer ketoacidoza nije prisutna.

Kao rezultat nedostatka inzulina kod šećerne bolesti smanjuje se aktivnost piruvat dehidrogenaze, enzima odgovornog za pretvorbu piruvanske kiseline u acetil koenzim A, što uzrokuje nakupljanje piruvata i njegov prijelaz u laktat. Značajno nakupljanje mliječne kiseline u tijelu dovodi do acidoze, koja blokira adrenergičke receptore srca i krvnih žila, smanjuje kontraktilnu funkciju miokarda. Kao rezultat toga, razvija se teški dismetabolički i kardiogeni šok..

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do dijabetičke kome:

  • grube prehrambene pogreške (uključivanje značajne količine ugljikohidrata u prehranu, posebno lako probavljive);
  • kršenje sheme terapije inzulinom ili uzimanje lijekova za snižavanje šećera;
  • neadekvatno odabrana inzulinska terapija;
  • teški živčani šokovi;
  • zarazne bolesti;
  • kirurške intervencije;
  • trudnoća i porod.

Vrste bolesti

Ovisno o karakteristikama poremećaja metabolizma, razlikuju se ove vrste dijabetičke kome:

  1. Ketoacidotska koma - zbog trovanja tijela i prvenstveno središnjeg živčanog sustava ketonskim tijelima, kao i sve većih poremećaja u ravnoteži vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže.
  2. Hiperosmolarna hiperglikemijska neketonska koma komplikacija je dijabetes melitusa tipa II, karakterizirana izraženom unutarćelijskom dehidracijom i odsutnosti ketoacidoze.
  3. Hiperlaktacidemijska koma. Sam dijabetes melitus rijetko dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u tijelu pacijenta - u pravilu, predoziranje biguanida (hipoglikemijski lijekovi) postaje uzrok laktacidoze.

Smrtnost u ketoacidotskoj komi doseže 10%. Kod hiperosmolarne hiperglikemijske neketonske kome stopa smrtnosti je oko 60%, a kod hiperlaktacidemijske kome - do 80%.

simptomi

Svaku vrstu dijabetičke kome karakterizira specifična klinička slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemijske neketonske kome su:

  • poliurije;
  • izražena dehidracija;
  • povećani mišićni ton;
  • grčevi u želucu
  • povećanje pospanosti;
  • halucinacije;
  • oštećenje govora.

Ketoacidotska koma razvija se polako. Počinje prekomom, što se očituje jakom općom slabošću, intenzivnom žeđi, mučninom i čestim mokrenjem. Ako u ovoj fazi nije pružena potrebna pomoć, stanje se pogoršava, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • neuništivo povraćanje;
  • jaka bol u trbuhu;
  • duboko bučno disanje;
  • miris zrelih jabuka ili acetona iz usta;
  • retardacija do potpunog gubitka svijesti.

Hiperlaktatacidemijska koma razvija se brzo. Njeni znakovi:

  • brzo rastuća slabost;
  • filamentozni puls (učestalo, slabo punjenje);
  • pad krvnog tlaka;
  • jaka blijeda koža;
  • mučnina, povraćanje;
  • oslabljena svijest do njenog potpunog gubitka.

Značajke tijeka dijabetičke kome u djece

Dijabetička koma najčešće se primjećuje među djecom predškolske i školske dobi koja boluju od dijabetesa. Njegovom razvoju prethodi patološko stanje koje se naziva prekoma. Klinički se manifestira:

  • anksioznost, koju prati pospanost;
  • glavobolja;
  • grčevi u trbuhu;
  • mučnina, povraćanje;
  • smanjeni apetit;
  • poliurije;
  • jaka žeđ.

Kako metabolički poremećaji rastu, smanjuje se i krvni tlak, a brzina pulsa raste. Dah postaje dubok i bučan. Koža gubi elastičnost. U teškim slučajevima svijest se potpuno gubi.

U dojenčadi se dijabetička koma razvija vrlo brzo, zaobilazeći stanje prekoma. Njegovi prvi simptomi:

  • zatvor;
  • poliurije;
  • polifagija (dijete željno uzima dojku i sisa je, čineći česte gutljaje);
  • pojačana žeđ.

Kad se osuše, pelene postaju čvrste kada se osuše, što je povezano s visokim sadržajem glukoze u urinu (glukozurija).

Dijagnostika

Klinička slika dijabetičke kome nije uvijek jasna. Ključno u njegovoj dijagnozi je laboratorijsko istraživanje koje određuje:

  • razina glikemije;
  • prisutnost ketonskih tijela u krvnoj plazmi;
  • arterijski pH;
  • koncentracija elektrolita u plazmi, prvenstveno natrija i kalija;
  • važnost osmolarnosti plazme;
  • razina masnih kiselina;
  • prisutnost ili odsutnost acetona u urinu;
  • koncentracija mliječne kiseline u serumu.

Glavni razlog razvoja dijabetičke kome je nedostatak inzulina u tijelu pacijenata s dijabetesom.

liječenje

Pacijenti s dijabetičkom komom liječe se na odjelu intenzivne njege. Režim liječenja za svaku vrstu kome ima svoje karakteristike. Dakle, s ketoacidotskom komom provodi se inzulinska terapija, korekcija poremećaja vode i elektrolita i kiselina na bazi kiseline.

Terapija hiperosmolarne hiperglikemijske neketonske kome uključuje:

  • intravenozno davanje značajnog volumena hipotonične otopine natrijevog klorida radi hidratacije;
  • terapija inzulinom;
  • intravenska primjena kalijevog klorida pod nadzorom EKG-a i krvnih elektrolita;
  • prevencija moždanog edema (intravenska primjena glutaminske kiseline, terapija kisikom).

Liječenje hiperlaktacidemijske kome počinje borbom protiv viška mliječne kiseline, za koju se otopina natrijevog bikarbonata daje intravenski. Potrebna količina otopine, kao i brzina primjene, izračunavaju se pomoću posebnih formula. Soda bikarbona se nužno daje pod nadzorom koncentracije kalija i pH u krvi. Kako bi se smanjila ozbiljnost hipoksije, provodi se terapija kisikom. Svim pacijentima s laktacidemijskom komom prikazana je terapija inzulinom - čak i s normalnom glukozom u krvi.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička koma je ozbiljna patologija koja može dovesti do po život opasnih komplikacija:

  • hipo- ili hiperkalemija;
  • aspiracijska pneumonija;
  • respiratorni distres sindrom;
  • cerebralni edem;
  • plućni edem;
  • tromboza i tromboembolija, uključujući plućnu tromboemboliju.

Prognoza

Prognoza za dijabetičku komu je ozbiljna. Smrtnost u ketoacidotskoj komi čak i u specijaliziranim centrima doseže 10%. Kod hiperosmolarne hiperglikemijske neketonske kome stopa smrtnosti je oko 60%. Najveća smrtnost zabilježena je kod hiperlaktacidemijske kome - do 80%.

Medicinska literatura opisuje slučaj kada je pacijent bio u komi preko 40 godina.

prevencija

Prevencija dijabetičke kome usmjerena je na maksimalnu kompenzaciju šećerne bolesti:

  • pridržavanje dijeta s ograničenjem ugljikohidrata;
  • redovita umjerena tjelesna aktivnost;
  • sprječavanje spontanih promjena u režimu davanja inzulina ili uzimanje hipoglikemijskih lijekova koje je propisao endokrinolog;
  • pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
  • korekcija inzulinske terapije u predoperativnom razdoblju, u trudnica, puerpera.

Vrste dijabetičara, u čemu je njihova razlika, što je opasno i kako spriječiti njihov razvoj

Dijabetes melitus jedna je od endokrinih bolesti, koja postepeno potresa cijelo tijelo iznutra zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata - glavnog i glavnih izvora energije za sve stanice u ljudskom tijelu.

Iz ugljikohidrata koji dolaze s hranom nastaje glukoza pretvorbom i interakcijom nekih tvari s drugima, koja zasićuje našu krv. Kao odgovor na fluktuacije glukoze, gušterača počinje proizvoditi potrebnu količinu inzulina - transportni hormon, bez kojeg nije moguće unos glukoze ili se intenzivno troše alternativni izvori energije kako bi se nadoknadio njegov nedostatak..


Ako poremetite energetski metabolizam, to će pokrenuti odgovor u kojem doslovno svaka stanica u tijelu počne patiti. Upravo se to događa s osobom oboljelom od dijabetesa.

Ako su fluktuacije glukoze prevelike, to će dovesti do ozbiljnih posljedica, kada dijabetičar može pasti u komu i samo će sudbina ove osobe ovisiti o liječnicima.

Ovo stanje, popraćeno gubitkom svijesti, naziva se dijabetičkom komom, u kojoj dijabetičar ima nagli porast ili naglo smanjenje glikemije (tj. Šećera u krvi).

Vrste dijabetičke kome

Kom karakterizira bolesnikov nedostatak svijesti, refleksi (arefleksija) i reakcija na vanjske podražaje, zbog disfunkcije strukturnih dijelova mozga i središnjeg živčanog sustava. Uz komu, poremećaji dišnog, kardiovaskularnog i ostalih tjelesnih sustava odgovorni za ljudsku vitalnost napreduju.

Ovisno o uzroku razvoja, razlikuju se sljedeće vrste kome kod dijabetes melitusa: hipoglikemijska, hiperglikemijska (hiperosmolarna, ketoacidotska, laktična acidoza). Glavni razlog razvoja koma je višak ili nedostatak hormona inzulina (bez obzira na njegovu prirodnu sintezu ili injekciju). Koma je prijetnja smrću. Dijabetičarima je, u svakom slučaju, potrebna hitna medicinska pomoć.

Hipoglikemijska koma

Osnova razvoja je prisilno smanjenje glukoze u plazmi. Gubitak svijesti događa se s vrijednostima šećera od 2,8 mmol / L na prazan želudac. Čimbenici koji utječu na razvoj stanja:

  • Prekomjerne doze inzulina. U većini slučajeva to su kratki i ultra kratki inzulini Actrapid, Novorapid.
  • Nedostatak hrane nakon injekcije.
  • Nepravilan unos lijekova koji smanjuju šećer. Derivati ​​sulfonilureje Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton i drugi imaju svojstvo nakupljanja i sporo se izlučuju iz tijela.
  • Neracionalna tjelesna aktivnost. Prekomjerna tjelesna aktivnost kod dijabetesa tipa 1 trebala bi biti popraćena konzumiranjem ugljikohidratne hrane. Ako ne, šećer brzo pada..
  • Prisutnost inzulina. Hormonski aktivan tumor gušterače neovisno sintetizira inzulin, često u višku.
  • Alkoholno piće Etanol blokira razgradnju hrane i, prema tome, proizvodnju i apsorpciju glukoze.
  • Bolesti jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.
  • Pogoršanje istodobnih kroničnih bolesti dijabetesa.

Stanje opijenosti smatra se posebno opasnim, jer dijabetičar ne osjeća ni kap šećera.

Simptomi hipoglikemijskog tipa

Zbog pada šećera, mozak počinje žurno trebati kisik i energiju. Reakcija tijela na gladovanje je sljedeća:

  • brze, ritmičke kontrakcije mišićnih vlakana nogu i ruku (drhtanje ili drhtanje);
  • psiho-emocionalna neadekvatnost (anksioznost, agresivnost, nedostatak koncentracije);
  • kršenje vizualne percepcije i govora;
  • hiperhidroza (prekomjerno znojenje);
  • glad;
  • blijedost kože;
  • aritmija i povišen pritisak.

Daljnje refleksne kontrakcije mišića (grčevi) pridružuju se. Osoba gubi svijest. Ovo stanje može uzrokovati zastoj srca i disanje..

Ketoacidotska koma

Razvija se zbog prekomjernog nedostatka glukoze i inzulina (ili nedostatka osjetljivosti tjelesnih stanica na njega). Pod utjecajem ovih poremećaja smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi (hipovolemija), povećava se oslobađanje norepinefrina, dopamina, serotonina, adrenalina (kateholamina). Nadalje se aktiviraju procesi raspada masti. To dovodi do nekontroliranog oslobađanja ketona (tijela acetona) u krv. Pokušavajući ih se riješiti, bubrezi počinju raditi u pojačanom načinu rada, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Dijabetička ketoacidoza (DKA) napreduje.

  • zloupotreba alkohola;
  • samoprilagođavanje (smanjenje) doza inzulina, bez koordinacije s endokrinologom, promašena injekcija, nepravilna injekcija.
  • akutne zarazne bolesti;
  • grubo kršenje dijabetičke prehrane;
  • kirurške intervencije;
  • akutna stanja kardiovaskularne prirode (moždani udar, srčani udar);
  • iznenadni psihološki šok.

Ketoni se postepeno nakupljaju u krvi - to je jedan od glavnih razloga da postane okidač (okidač) za razvoj DKA i koma.


Uz ketoacidozu, aceton se nakuplja u tijelu

simptomi

Koliko dugo traje nakupljanje ketona, ovisi o pojedinačnom toku dijabetesa. Vremenski interval za razvoj koma je od nekoliko sati do nekoliko dana. Glavni znakovi DKA su ozbiljnost u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, pollakurija (česti nagon za pražnjenjem mjehura), polidipsija (žeđ), letargija, pospanost.

S razvojem ketoacidoze pojavljuju se znakovi pogoršanja stanja: bučno i duboko disanje (Kussmaul-ovo disanje) s karakterističnim mirisom amonijaka iz usne šupljine, refleksno pražnjenje želučanog sadržaja kroz usta (povraćanje), jaka bol u trbušnoj šupljini, inhibicija i zbunjenost, sniženi krvni tlak (ZELO), suhe sluznice i epiderme. Dehidracija pogoršava simptome intoksikacije. Otrovanje utječe na cijelo tijelo, uključujući mozak. Manifestacija kasnih simptoma dovodi do kome.

Hiperosmolarna koma

Šećerna koma ove vrste nije uobičajena. Razvoj koma nastaje zbog nekontroliranog tijeka dijabetesa tipa 2. Čimbenici koji pridonose nastanku: dehidracija uzrokovana nepravilnim unosom diuretičkih lijekova, disbiozom i crijevnim infekcijama, opsežne opekotine na koži, nedostatak inzulina zbog zanemarivanja liječenja lijekovima koji snižavaju šećer i lijekove koji sadrže hormone, kao i pretjeranim fizičkim stresom.

Popis se nastavlja s kroničnim bubrežnim patologijama, posebice, jedna od komplikacija dijabetesa je nefropatija, a ne dijagnosticiran dijabetes melitus. Bubrežna disfunkcija (oštećena reverzna apsorpcija u bubrežnim tubulima) dovodi do dehidracije, a nesposobnost organa da izlučuju glukozu uzrokuje hiperglikemiju. Simptomi: polidipsija, pollakurija, slabost mišića, smanjeni pritisak na pozadini palpitacije srca. U budućnosti se simptomi intenziviraju, pridružuju se zbunjenost, oslabljena vidna percepcija, halucinacije.


Razvoj kome

Laktacidemična koma

Hiperglikemijska laktacidemijska koma je najteža. Koma se razvija u prisilnom načinu rada. Glavni razlog je nakupljanje mliječne kiseline u krvnoj plazmi, kao i u somatskom i autonomnom tkivu živčanog sustava. Laktat (sol mliječne kiseline) nastaje pri raspadanju glukoze. S laktacidozom, apsorpcija mliječne kiseline u sistemsku cirkulaciju dolazi brže od uklanjanja (uklanjanja), što dovodi do smanjenja kiselosti krvi u arterijama, poremećaja rada srca, krvnih žila i mišića.

  • prisutnost hormonalno aktivnog tumora nadbubrežne žlijezde koji stvara veliki broj kateholamina (feokromocitoma);
  • dekompenzacija bubrega ili jetre;
  • unos estera salicilne kiseline;
  • opijenost (plin, alkohol itd.);
  • Nekontrolirani unos metformina (predstavnik grupe biguanida);
  • teški tijek zaraznih bolesti.

Najčešći uzrok laktacidemijske kome je hipoksija (gladovanje kisikom). Uz nedostatak kisika, proces nakupljanja laktata nekoliko je puta brži.

U početnoj fazi simptomi dijabetičke kome s mliječnom acidozom uglavnom su koncentrirani na probavne organe: proljev, jačinu i povraćanje u epigastriju i bol u trbuhu koji nemaju točnu lokalizaciju. U procesu nakupljanja mliječne kiseline pojavljuju se bolovi u mišićima (mialgija), neuropsihijatrijski respiratorni sindrom (hiperventilacijski sindrom) s karakterističnim Kussmaul-ovim disanjem.

Krvni tlak i opskrba krvlju u organima naglo se smanjuju, što može dovesti do opasnog života. Pacijent pada u anksiozno uzbuđeno stanje, popraćeno oslabljenim motoričkim funkcijama i zamagljenom sviješću. Prisilni razvoj simptoma dovodi do kome u nekoliko sati.

Uzroci dijabetičke kome

Glavni uzrok kome kod dijabetičara je kritično odstupanje razine šećera od normalne, kako prema snažnom porastu - hiperglikemiji, tako i smanjenju - hipoglikemiji. Takvi pokazatelji glukoze iskrivljuju sve metaboličke procese u tijelu, što rezultira time da pacijent izgubi kontrolu nad situacijom, oslabi svijest, brzi razvoj kome. U ovom trenutku život dijabetičara ovisi isključivo o ispravnim postupcima drugih i brzini isporuke u medicinsku ustanovu.

S ozbiljnim nedostatkom inzulina, šećer ne može prodrijeti iz krvi u tkiva. Kao odgovor na stanično gladovanje, tijelo počinje samostalno izlučivati ​​glukozu iz mišića i masti. Kao rezultat razgradnje masnih stanica, ketonska tijela se nakupljaju, počinje intoksikacija. Manjak inzulina i procesi unutar ćelije su poremećeni - raspada glukoze se inhibira i intermedijarni produkti metabolizma ulaze u krv - laktati.

Bez obzira na scenarij prema kojem će se razviti hiperglikemija, ketonska tijela ili laktati akumulirat će se u žilama, pH krvi se mijenja, postaje kiseliji. Čim kiselost pređe fiziološku, stanice se počinju razgrađivati ​​u tijelu, enzimi gube aktivnost, što rezultira srčanom aritmijom, disfunkcijom živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta sve do smrti.

Želja tijela da se riješi viška šećera uklanjanjem mokraće također može izazvati nekoga. Povećana diureza bez odgovarajućeg unosa vode dovodi do jake dehidracije i poremećenog protoka krvi u mozgu.

Shalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinolog, najviša kategorija, iskustvo 18 godina

Hipoglikemija - stanje još opasnije, jer s padom šećera pacijenti padaju u komu u samo nekoliko sati. Visoka smrtnost dijabetičke kome zbog hipoglikemije objašnjava se gladovanjem mozga, njegove stanice prvo prestanu raditi, što izaziva smetnje u svim tjelesnim sustavima, a zatim počinju umirati.

Najčešće, dijabetičku komu uzrokuje:

  1. Nedostatak liječenja zbog dijabetesa kod pacijenta zbog ozbiljnih ozljeda, alkoholizma ili mentalnih poremećaja.
  2. Pogreške u izračunavanju doze inzulina.
  3. Loš inzulin i slabo djelujuća sredstva za njegovo uvođenje.
  4. Česti ozbiljni poremećaji prehrane (prehrana za dijabetes tipa 2), jednokratni unos vrlo velike doze brzih ugljikohidrata.
  5. Teške infekcije, operacije, trudnoća s dijabetesom bez prilagodbe doze lijekova, uključujući inzulin.

Aktivnosti prve pomoći

Dekompenzacija dijabetesa

Uz primarne simptome, prije svega, potrebno je nazvati hitnu pomoć. Hitna pomoć prije dolaska brigade je sljedeća:

  • Položite dijabetičara na jednu stranu, tako da ne guši povraćanje. Ako je potrebno, ručno očistite usta i dišne ​​putove.
  • Pokrijte pacijenta pokrivačem kako biste smanjili prijenos topline.
  • Otvorite prozor za svježi zrak.
  • Izmjerite razinu šećera (svaki dijabetičar ima prijenosni mjerač glukoze u krvi).

Ako je pacijent pri svijesti, treba mu dati slatku vodu da bi popio. Uz hipoglikemiju, takva će se mjera stabilno izdržati do dolaska hitne pomoći. U slučaju hiperglikemije, neće puno štetiti. Tvrdi slatkiši nisu prikladni, jer se u prekomatoznom stanju razvija kršenje gutanja (disfagija) i žvakaća funkcija. Osoba se može udaviti. U nesvjesnom stanju pacijenta potrebno je kontrolirati disanje i puls. Prikladno je zabilježiti podatke. Ove informacije mogu biti korisne liječniku hitne pomoći. Ako imate medicinske vještine, trebali biste započeti mjere oživljavanja kako biste osobu vratili u svijest..

Prvu pomoć kod kuće treba provoditi s krajnjim oprezom. Ne možeš tresti pacijenta, tući po obrazima i sipati vodu, kako bi oživio. Dijabetični inzulin se ne smije davati prije dolaska hitne pomoći. Pogotovo kod alkohola. U većini slučajeva dijabetes s simptomima kome će biti hospitaliziran. U bolnici se poduzimaju mjere za primarnu dijagnozu i pružanje njege za oživljavanje.

Prva pomoć za dijabetičku komu

Kada se pojave znakovi ovog stanja, pacijent treba jesti hranu koja sadrži jednostavne ugljikohidrate (4–5 komada šećera, 2–4 bombona i piti 200 ml soka). Ako to ne pomogne ili osoba ima hiperglikemijsko stanje, morate odmah pozvati tim hitne pomoći. Liječnici će pružiti hitnu pomoć.

Algoritam za hitne slučajeve dijabetičke kome

1. Hipoglikemijska koma:

  • 40–100 ml 40% otopine glukoze daje se intravenski;
  • bilo 1 ml otopine glukagona.
  • intramuskularno - 20 jedinica inzulina kratkog djelovanja;
  • intravenski - 1 l fiziološke otopine.
  • 1 1 fiziološke otopine daje se intravenozno tokom jednog sata.
  • Uvođenje fiziološke otopine intravenski.

Nakon hitne njege, pacijentski tim hitne pomoći dostavlja se u bolnicu, gdje nastavlja liječenje na odjelu intenzivne njege i reanimaciji..

S hipoglikemijskom komom u bolnici nastavlja se intravenska primjena glukoze sve dok se svijest ne obnovi. S hiperglikemijskom komom provodi se čitav niz mjera:

  • Inzulin kratkog djelovanja daje se intravenski.
  • Količina tekućine izgubljene u tijelu se nadoknađuje..
  • Borba protiv uzroka kome.
  • Normalizirane razine kalija, natrija, klora.
  • Emisija gladovanja kisikom se uklanja.
  • Obnavljaju se funkcije unutarnjih organa i mozga.

Laboratorijska dijagnostika

U dijagnozi je, osim očiglednih simptoma, potrebno razlikovati vrstu dijabetičke komplikacije. U tu svrhu se provodi niz brzih pretraga krvi:

  • za šećer;
  • za prisutnost acetonskih tijela (ketona);
  • arterijski pH;
  • o koncentraciji laktata;
  • za natrij i kalij.

Određuje homeostazu vode (osmolarnost krvne plazme), razinu masnih kiselina, prisutnost acetona u urinu. Vrijednosti glukoze u stanju prekomatoze i komi pacijenta uvijek prelaze 30 mmol / litra. Otkriva se prisutnost šećera u urinu. Uz ketoacidozu određuju se aceton tijela u krvi. Hiperosmolarnu komu karakterizira značajan porast osmolarnosti plazme. S laktacidozom otkriva se pretjerano visoka razina laktata.

Komatozni simptomi i znakovi

Uobičajeni simptomi za sve vrste dijabetičke kome:

  • zbrka svijesti;
  • neodgovarajući odgovor na pitanja;
  • apatija ili agresija;
  • poremećena koordinacija pokreta i gutanja;
  • smanjen odgovor na glasne zvukove, svjetlost, bol;
  • gubitak svijesti.

Pojedinačni predmeti dijabetičke kome:

Prema Uredbi br. 56742, svaki dijabetičar može dobiti jedinstveni lijek po posebnoj cijeni!

Doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Instituta za dijabetologiju Tatjana Yakovleva

Dugi niz godina proučavao sam problem dijabetesa. Zastrašujuće je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalid zbog dijabetesa.

Požurim vam reći dobre vijesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes. Trenutno se učinkovitost ovog lijeka približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja osiguralo je usvajanje posebnog programa koji nadoknađuje cjelokupni trošak lijeka. U Rusiji i zemljama ZND prije dijabetičari

6. srpnja može primiti lijek -
JE BESPLATNO!
Saznajte više >>

Vrsta komeZnakovi početka dijabetičke kome
KetoacidoticŽeđ, poliurija, koža i disanje s mirisom acetona, mučnina, napetost trbušnih mišića i bol u njemu, posebno kada se pritisne, glasno disanje.
hiperosmolalneJaka žeđ i mokrenje u prethodna 2 dana, suha sluznica, nagli gubitak težine, učestali puls, nizak krvni tlak, napetost mišića, grčevi u udovima.
LaktacidozaTežina u grudima, bol u mišićima, slični osjećajima pretreniranosti, kratkoća daha, učestalo disanje, plavkast vrhovi prstiju, nasolabijalni trokut. Nema mirisa acetona. Pogledajte članak o mliječnoj acidozi.
HipoglikcmičnaJaka glad, drhtanje u rukama i unutar tijela, mučnina, vrtoglavica, slabljenje vida, slabost, znojenje, bespotreban strah.

Bolničko liječenje

Komar šećera zaustavljen je na odjelu intenzivne njege. Glavni cilj liječenja je vratiti vitalnost pacijenta i normalizaciju šećera u krvi. Mjere oživljavanja uključuju:

  • Oporavak srčane i respiratorne aktivnosti. Pacijent je spojen na aparat za umjetno disanje i daju se injekcije kardiološkog lijeka.
  • Stabilizacija glikemije. Uz hiperglikemiju se primjenjuju određene doze inzulina, hipoglikemija uključuje kapanje glukoze.
  • Normalizacija kiselosti. Uz laktičnu acidozu i DKA, tijelo se alkalizira posebnim otopinama.
  • Obnavljanje ravnoteže elektrolita, uklanjanje produkata raspada. Korištene kapalice s vodenom otopinom natrijevog klorida.
  • Hemodijaliza. Prisutnost zatajenja bubrega pokazatelj je pročišćavanja krvi hardverskom metodom.
  • Terapija protiv štitnika Provode ga lijekovi koji sadrže hormone (glukokortikoidi).

Nakon stabilizacije pacijenta provodi se tijek liječenja popratnih bolesti i komplikacija dijabetesa. Vrijeme rehabilitacije ovisi o težini kome i kompenzacijskom mehanizmu u pacijentovom tijelu.

Značajke hiperlaktacidemijske kome

Akutna hipoksija glavno je obilježje kome koji se javlja u hiperlaktacidemičnom obliku. U ovom slučaju nužno se dijagnosticira nedostatak inzulina u pacijentovoj krvi. Rezultat patologije je anaerobna glikoliza, uzrokovana nedostatkom kisika. Specifičnost ovog stanja određena je i velikom količinom laktata, koji jetra ne može preraditi zbog gladovanja kisikom.

  • Jaka bol u mišićima;
  • Zbunjena svijest;
  • Angina bol;
  • Mučnina;
  • gušenje.

Ako pacijentu ne pružite pravovremenu medicinsku njegu, vjerojatnost smrti je 50%.

Dijabetička koma najčešće se primjećuje među djecom predškolske i školske dobi koja boluju od dijabetesa. Njegovom razvoju prethodi patološko stanje koje se naziva prekoma. Klinički se manifestira:

  • anksioznost, koju prati pospanost;
  • glavobolja;
  • grčevi u trbuhu;
  • mučnina, povraćanje;
  • smanjeni apetit;
  • poliurije;
  • jaka žeđ.

Kako metabolički poremećaji rastu, smanjuje se i krvni tlak, a brzina pulsa raste. Dah postaje dubok i bučan. Koža gubi elastičnost. U teškim slučajevima svijest se potpuno gubi.


U djece razvoju dijabetičke kome prethodi pad krvnog tlaka i porast otkucaja srca

U dojenčadi se dijabetička koma razvija vrlo brzo, zaobilazeći stanje prekoma. Njegovi prvi simptomi:

  • zatvor;
  • poliurije;
  • polifagija (dijete željno uzima dojku i sisa je, čineći česte gutljaje);
  • pojačana žeđ.

Kad se osuše, pelene postaju čvrste kada se osuše, što je povezano s visokim sadržajem glukoze u urinu (glukozurija).

Posljedice i prognoza

Zbog činjenice da s komom pogađa mozak i središnji živčani sustav, posljedice kome mogu biti najteže. Za život su opasni moždani edem, srčani udar, plućni edem, tromboembolija (začepljenje) plućne arterije. Takve komplikacije često dovode do činjenice da pacijent ne izlazi iz kome i umire. Stopa smrtnosti veća je s hiperglikemijskim oblikom kome:

  • ketoacidoza - od 5 do 15%;
  • laktacidoza - do 45-50%;
  • hiperosmolarne vrste - od 50 do 90%.

Uz pravovremenu hitnu njegu i povoljan tijek, stanje nakon kome može se regulirati, međutim, komplikacije ne prolaze bez traga. U pravilu, bolesnici s ataksijom (poremećena koordinacija pokreta), oštećenjem govora i pamćenja, razvojem zatajenja bubrega. Moguće je djelomično ili potpuno oštećenje motoričkih funkcija (paraliza).

uzroci

Svakoj vrsti dijabetičke kome prethodi vlastiti uzrok..

Hiperglikemijske infekcije uzrokovane su akutnim nedostatkom inzulina, što dovodi do brzog porasta glukoze u krvi. Sljedeći čimbenici najčešće mogu dovesti do nedostatka inzulina:

  • trudnoća;
  • infekcije
  • ozljede i kirurške intervencije;
  • produljena primjena glukokortikoida ili diuretika;
  • prekomjerna tjelesna aktivnost i stresne situacije;
  • neuspjeh u prehrani, dugotrajno gladovanje, unos alkohola.

Uzrok ketoacidotske kome je trovanje ketonskim tijelima i acetonom. Manjak inzulina uzrokuje da tijelo počne nadopunjavati energiju iz proteina i masti, a ne iz glukoze. Tijekom nepravilne proizvodnje energije, ketoni i aceton octena kiselina nastaju u velikim količinama. Njihov višak apsorbira alkalne rezerve i uzrokuje ketoacidozu (tešku metaboličku patologiju) i poremećaje u metabolizmu vode i elektrolita.

Napredovanje hiperosmolarne kome može biti uzrokovano pretjeranom primjenom diuretika, proljevom i povraćanjem bilo koje etimologije, vrućom klimom i visokom temperaturom zraka, peritonealnom dijalizom ili hemodijalizom, produljenim krvarenjem.

Laktacidemična koma može uzrokovati zatajenje srca ili disanja. Koma se ponekad razvija s bronhijalnom astmom, bronhitisom, zatajenjem cirkulacije, srčanim patologijama. Uzrok kome je često upala i infekcija, kronična bolest jetre ili bubrega. Ugroženi su i pacijenti koji pate od kroničnog alkoholizma..

Uzrok hipoglikemijske kome leži u nedostatku šećera u krvi. Ovo stanje može uzrokovati predoziranje inzulina ili oralnih lijekova koji snižavaju šećer. Često se hipoglikemija javlja zbog činjenice da je dijabetičar nakon uzimanja inzulina propustio obrok ili pojeo nedovoljno ugljikohidrata. Ponekad se niska razina šećera pojavljuje na pozadini smanjene funkcije nadbubrežne žlijezde ili sposobnosti jetre koja inhibira inzulin. Drugi razlog hipoglikemijske kome je intenzivan fizički rad..

prevencija

Teške komplikacije dijabetesa mogu se izbjeći samo ako se strogo pridržavaju medicinskih preporuka za kontrolu bolesti: strogo pridržavanje dijabetičke prehrane, racionalna tjelesna aktivnost, pravodobno liječenje zaraznih bolesti, odbijanje alkoholnih pića i nikotina, redoviti posjeti endokrinologu. Strogo je zabranjeno samostalno mijenjati režim i doziranje propisanih lijekova. Ne odgađajte posjet liječniku u slučaju simptoma nelagode. Daljnji razvoj događaja mogao bi biti opasan za zdravlje i život..

Što nakon toga učiniti?

Dijabetička koma dovodi ne samo do različitih promjena u ljudskom tijelu, već i mijenja njegov životni stil. U procesu kome bolesnik gubi puno korisnih tvari: makro- i mikroelemente, kao i vitamine. U životu dijabetičara, nakon otpusta iz bolnice, odmah se pojavljuje čitav niz pravila koja se moraju poštivati ​​kako bi se umanjile posljedice dijabetičke kome i spriječio njegov ponovni pojav:

  • Strogo pridržavanje individualno dizajnirane prehrane;
  • Redoviti odlasci u medicinske ustanove radi potrebnih laboratorijskih ispitivanja;
  • Samo kontrola;
  • Održavanje aktivnog načina života s fizičkom aktivnošću;
  • Praćenje komplikacija koje proizlaze iz dijabetičke kome;
  • Odbijanje samo-lijeka narodnim lijekovima ili drugim lijekovima koje liječnik nije propisao;
  • Doziranje injekcija inzulina.

Oštećenja od dijabetičke kome mogu se umanjiti. Najvažnija je želja dijabetičara da normalizira svoj život i lagano promijeni svoje navike. To će omogućiti čovjeku da vodi najobičniji način života sa samo malim ograničenjima koja će mu omogućiti da živi dug i dostojanstven život..

Hiperosmolarna koma

Znakovi dijabetičke kome ove vrste također se razvijaju polako, ali što je više moguće - tijekom nekoliko tjedana. Ako je ketoacidoza karakteristična za mlade (čak i djecu), tada se hiperosmolarno stanje pojavljuje u bolesnika starijih od 40-45 godina.

Manifestacije precoma su slične:

  • žeđ;
  • poliurije;
  • suha koža;
  • gubitak težine;
  • slabost, pospanost;
  • smanjene performanse.

Važno! Manjak mirisa acetona iz usta važan je dijagnostički kriterij za utvrđivanje vrste stanja.

Budući da dehidracija tijela igra važnu ulogu u mehanizmu razvoja komplikacija, pojavljuju se odgovarajući simptomi:

  • oštro smanjeni turgor i elastičnost kože;
  • potopljene oči;
  • ton očne jabučice se smanjuje;
  • šiljast nos;
  • naglašeni lukovi obrva i čeoni tuberkuli;
  • potopljeni interkostalni prostori, subklavikularna i supraklavikularna fosa;
  • potopljena prsa.

Krvni tlak je snižen, puls je čest, tih, na nit.

Dijagnostičke i metode liječenja

Da bi se dijagnosticirala dijabetes melitus koma, žrtvi je potrebno prvo izmjeriti krvni tlak i odrediti razinu glukoze (u slučaju povećanja rezultat će biti iznad 33 mmol / l, s padom na 1,5 mmol / l).

Može biti potreban i test urina, ali neće u svim slučajevima ove komplikacije pokazati prisutnost šećera.

Važno! Dijagnoza koma od strane liječnika.

Ovisno o rezultatima, propisano je liječenje bolesti. Algoritam uključuje:

  • rekreacija acidobazne ravnoteže;
  • povratak u normalnu funkciju srca;
  • oporavak razine inzulina;
  • sprečavanje gubitka tekućine;
  • obnavljanje izgubljenog kalija;
  • nadoknada rezervi glukoze;
  • prevencija tromboze.

Uz hipoglikemiju, propisana je intenzivna terapija primjenom intravenske primjene otopine glukoze s inzulinom, uz dodatne potrebe - vitamin C, glukagon, hidrokortizon, kokarboksilaza, adrenalin.

U hiperglikemijskoj varijanti prikladni su i pripravci inzulina kratkog djelovanja, koji se također daju intravenski. Obavezno se pridržavajte režima pijenja s ciljem obnavljanja najoptimalnije vodene ravnoteže.